砂浆试块检验委托单
砂浆送检委托书
砂浆送检委托书尊敬的检验机构：兹委托贵机构对我方提供的砂浆样品进行质量检验。
以下是委托书的详细内容：一、委托单位信息- 委托单位名称：[委托单位全称]- 地址：[委托单位地址]- 联系人：[联系人姓名]- 联系电话：[联系人电话]- 电子邮箱：[联系人邮箱]二、样品信息- 样品名称：砂浆- 样品规格：[具体规格]- 样品数量：[送检样品数量]- 样品批次：[生产批次]- 样品生产日期：[生产日期]- 样品送达日期：[送达检验机构日期]三、检验项目- 强度等级：[具体等级]- 凝结时间：[初凝时间、终凝时间]- 保水性：[是否需要检验]- 其他特殊要求：[如有其他特殊检验要求，请列明]四、检验标准- 依据标准：[适用的国家或行业标准，如GB/T 17671-1999《水泥砂浆》]五、检验费用- 检验费用：[检验费用金额]- 支付方式：[现金/转账/其他支付方式]- 支付时间：[费用支付的具体时间或条件]六、其他要求- 检验报告：请于[检验完成时间]前出具正式检验报告，并发送至[委托单位联系人邮箱]。
- 样品处理：检验完成后，样品[是否需要返回]，如需返回，请按照[具体方式]进行。
七、委托单位声明本委托单位保证所提供样品的真实性，并对样品的来源和质量负责。
委托单位对检验结果无异议，并同意按照检验结果进行后续处理。
八、签字盖章委托单位代表签字：__________委托单位盖章：__________日期：__________请贵机构按照本委托书的要求进行检验，并及时反馈检验结果。
感谢贵机构的支持与合作。
此致敬礼！委托单位：[委托单位全称] 日期：[委托书签发日期]。
砂浆配合比试验委托书
砂浆配合比试验委托书
《砂浆配合比试验委托书》
一、委托单位信息
单位名称：XXX建筑工程有限公司
单位地址：XXX
联系人：XXX
联系电话：XXX
二、试验目的
本次试验旨在确定砂浆的最佳配合比，以确保砂浆在施工中的使用效果和工程质量。
三、试验材料
1. 水泥：XXX品牌，XXX强度等级
2. 砂：XXX品牌，XXX粒径范围
3. 水：符合饮用水标准
4. 外加剂（如需）：XXX品牌，XXX类型
四、试验内容
1. 水泥砂浆配合比试验
2. 水泥混合砂浆配合比试验
3. 砂浆试块抗压强度试验
五、试验标准
1. 《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2010
2. 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T70-2009
六、试验要求
1. 试验室环境温度控制在20℃±2℃，相对湿度大于50%。
2. 养护室温度控制在20℃±1℃，相对湿度大于90%。
3. 试验过程中，应严格按照规程和试验方案进行操作。
七、试验成果
1. 试验完成后，出具砂浆配合比通知单或配合比报告。
2. 如有试块抗压强度试验，出具砂浆抗压强度报告。
八、委托日期：XXXX年XX月XX日
请试验单位按照上述要求进行试验，并出具相应的试验成果。
如有任何问题，请及时与我们联系。
感谢贵单位的支持与配合！
XXX建筑工程有限公司
（盖章）
注：本委托书一式两份，委托单位和试验单位各执一份。
砂浆试块委托单
龄期Байду номын сангаас
1
水泥砂浆试块
M10
70.7mm×70.7mm×70.7mm
/
陕西金众水泥制品有限公司
陕西金众水泥制品有限公司
2019.06.03
三层砌体
1组
56m³
2019.07.01
标准
养护
28d
2
3
委托检测参数
抗压强度
检验依据
《建筑砂浆基本性能试验方法标准》JGJ/T70-2009
检测单位对试件（样）与委托单内容核对
无缺棱掉角、无破损
见证人员
×××
考核合格证号：××××××××
送样人
×××
施工单位
试验员
×××
考核合格证号：×××××××××
特种操作
人员
/
上岗证号：-------
委托检测相关信息
序 号
试样
名称
型号、规格、等级、牌号
出厂编号/批号
生产厂家
/产地
供销单位
成型
日期
使用
部位
取（制）样数量
代表
批量
试验
日期
养护
情况
收样人签字：
收样日期
2019.07.01
提供报告日期
委托单位
项目负责人
（公章）
检测单位
（收样专用章）
注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位；
2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。
3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
附表1-1
混凝土、砂浆试块见证送检委托单
关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。
为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。
2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。
3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。
4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。
标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。
（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。
见证记录应归入施工技术档案。
（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。
砼(砂浆)委托单
抗折
抗渗
GB/T50107-2010
备注
√
×
×
收样人:收样日期:2012年月日重庆市建设委员会监制
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
混凝土(砂浆)检测验委托(收样)单
编号:
委托单位
重庆兴达实业（集团）有限公司
试样名称
混凝土/砂浆
试样等级
M7.5
工程名称
涪陵区义和镇中心卫生院住院综合楼
试件尺寸(mm)
重庆市涪陵区建设工程质量监督检测中心
混凝土(砂浆)检测验委托(收样)单
编号:
委托单位
试样名称
试样等级
工程名称
试件尺寸(mm)
试样数量(组)
使用部位
成型日期
年月日
检测龄期(d)
28天
试件原编号
抽(送)样人
联系电话送(取)样日期源自年月日见证人联系电话
委托检测项目(检测项目打“√”不检测项目打“×”此行不留空白)
70.7×70.7×70.7
试样数量(组)
3组
使用部位
成型日期
年月日
检测龄期(d)
28天
试件原编号
抽(送)样人
联系电话
送(取)样日期
年月日
见证人
联系电话
委托检测项目(检测项目打“√”不检测项目打“×”此行不留空白)
抗压
抗折
抗渗
GB/T50107-2010
备注
√
×
×
收样人:收样日期:2012年月日重庆市建设委员会监制
砂浆检测委托单
无□有□缺棱、掉角
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。）
立方体抗压
其他
填写说明
1、送样检测，要保证样品的真实性；2、委托单填写字迹要规范、整洁，不允许涂改；
√
养护条件
□ 标准养护
□ 同条件养护
□ 其他方式
备注
砂浆检测委托单
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
重庆西彭铝产业开发投资有限公司
记账账号
见证人
证书编号
联系电话
工程名称
西彭工业园区D38、D40地块标准厂房
工程代码
123
送(抽)样人
倪庆
联系电话
检测单位填写
样品名称
□砂浆
样品尺寸（mm）
××
检测类别
□送样□抽样
成型日期
年 月 日
委托试验龄期（d）
28d
收样人
砂浆品种
水泥砂浆
执行标准
JGJ/T 70-2009
收样日期
201 年 月 日
样品数量
样品等级
使 用 部 位
样品编号
样品状态
1组
M5
D38-6#楼三层砌体
无□有□缺棱、掉角
1组
M5
D38-6#楼三层砌体
无□有□缺棱、掉角
1组
M5
D38-6#楼四层砌体
无□有□缺棱、掉角
1组
M5
D38-5#楼四层砌体
无□有□缺棱Leabharlann 掉角
砂浆检测委托书模板
砂浆检测委托书模板委托人：[委托人姓名]地址：[委托人地址]联系电话：[委托人联系电话]被委托人：[被委托单位名称]地址：[被委托单位地址]联系电话：[被委托单位联系电话]兹有我方因工程需要，委托贵单位进行砂浆检测服务。
为明确双方责任和义务，特制定本委托书。
一、检测项目1. 检测内容：对工程现场的砂浆进行物理性能和化学性能检测。
2. 检测标准：按照国家相关标准进行检测，具体标准为[标准名称]。
二、检测样品1. 样品提供：委托人负责提供符合检测要求的砂浆样品。
2. 样品数量：根据检测需要，委托人提供[数量]份样品。
三、检测费用1. 费用支付：检测费用由委托人承担，具体金额为[金额]元。
2. 支付方式：检测费用在检测报告出具后一次性支付。
四、检测时间1. 检测开始时间：自样品送达之日起[天数]个工作日内开始检测。
2. 检测完成时间：检测结果应在检测开始后的[天数]个工作日内出具。
五、检测报告1. 报告提供：被委托单位应在检测完成后及时出具检测报告。
2. 报告内容：检测报告应包含检测结果、结论及相关数据。
六、责任与义务1. 委托人应保证所提供样品的真实性和代表性。
2. 被委托单位应保证检测的准确性和公正性。
七、其他事项1. 双方应遵守国家相关法律法规，确保检测工作的合法性。
2. 如遇不可抗力因素导致检测无法进行，双方应及时协商解决。
八、本委托书自双方签字盖章之日起生效。
委托人签字：__________委托单位盖章：__________日期：____年__月__日被委托人签字：__________被委托单位盖章：__________日期：____年__月__日注：本委托书一式两份，委托人和被委托单位各执一份。
砂浆试块检验委托单(最新)
受控号:
砂浆试块检验委托单
No:
委托单位
工程地址
工程名称 工程部位 强度等级 样品尺寸 成型日期
工程1
组数
砂浆试块检验委托单（最 新）
砂浆试块检验委托单（最新） 砂浆试块检验委托单（最新）
mm×
mm×
mm
mm×
mm ×
mm
mm×
mm×
mm
年月日
年月日
年月日
养护条件 标养
同条件
标养
同条件
标养
同条件
委
水泥砂浆
托 砂浆类型 其它
方
填 检验性质 普通送检
写 检验项目
其它
见证送检
监督抽检
委托抽检
混合砂浆
检验依据 JG/T70-2009
报告份数
一式4份
其它要求：
备注
取样人
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的直实性负责，提供一切必须的合
写 客服热线：
传真号码:
业务受理员[签字]：
年月日
检验费
金额（大写）
仟
佰
拾
元
说明:1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地 址:
投诉电话：
作，
并支付所需的检验费用。
联系电 话：
委托方代表[签字]：
年月日
见证单位
砼、砂浆、石材检测委托单
委托单位（章）
资金账号
工程名称
委托人/电话
工程地点
检测类别
□见证委托 □一般委托
□
见证单位（章）
见证人
施工单位
代表批量/批号
检测项目
及参数
□砼试件
□抗压强度 □抗折强度□弹性模量□劈裂抗拉强度□抗拉强度
检
测
依
据
□GB/T 50081-2019 □
□抗渗性能 □抗冻性能
□GB/T 50082-2009 □
说
明
1、请在□的地方划√。√代表选择，□代表不选择。
2、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。
3、本委托单由委托方送样人和检测方收样人签字或盖章生效。
4、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。
禾力检测联系方式：本部：资阳：雅安：乐山：凉山：简阳：攀枝花：都江堰：
□水泥砂浆
□混合砂浆
□抗压强度 □抗渗性能 □抗冻性能
□JGJ 70-2009 □
□筒压法
□GB/T50315-2011□
□石材
□抗压强度（饱和/天然）□密度
□含水率□弹性模量□软化系数
□GB50007—2011 □GB 14685-2011
□GB/T50266—2013 □JTG E41—2005
委托方代表（送样人）签名： 年 月 日
以下内容由检测机构填写
样品状况
□正常 □不正常
样品描述（必要时）
收样人/日期
检测组数
标养组数
金额合计
本机构保证检测的科学性、公正性和准确性，对来样出具的检测数据及结论负责（现场检测对见证方抽选的检测部位（点）的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。
混凝土、砂浆送检委托单
混凝土、砂浆委托单委托编号检测编号
委托单位委托日期
工程名称成型日期
使用部位实验日期
设计强度等级龄期
配合比（重量比）水泥品种强度等级
水灰比砂子品种规格
水泥用量石子品种规格
掺和料品种掺
量外加剂品种掺量
稠度试件规格养护条件实验项目备注：
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
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砂浆性能检测委托单
委托单编号：
HR-HDZS-SK-001
xxxxx集团有限公司 xxxx热电联产扩建工程 原水提升泵间基础砌筑 HR-HDZS-SK-001 M7.5 成型日期 2015.11.16 实际龄期（d） 28 见证单位 xxxxxxxxx厂项目监理部
委托单位 工程名称 工程部位 样品.按规定留样 备 注 2.按约定留样 是 是 否 否
见证人： 取样人：
见证人证书编号： 取样人证书编号：
见证日期： 送样日期： 接收日期：
年 年 年
月 月 月
日 日 日
送样人：
接收人：
单位工程 中和池及水泵房 名称 砂浆配合比 HR-HDZS-SP-001 编号 检测周期 种 类 1天 水泥砂浆 试件状态 70.7*70.7*70.7 成型方法 人工
养护条件 标养
委托参数 主要检测参数 抗压强度 √ 含气量 保水性 收缩 稠度 表观密度 分层度 凝结时间 抗冻 其他检测参数 抗渗 拉伸
砂浆试块委托单
层位/标高 轴线/桩号 构件名称 砌筑日期 砌体体积
其他说明 委托单位 名称： 联系方式 地址： 委托方其他要求 检测单位 名称： 联系方式 地址： 联系电话： 邮政编码：
无
合同评审要求
否
联系电话： 0798-8208311 邮政编码：
景德镇市建设工程质量检测中心 江西省景德镇市朝阳路40号
333000
承检方承诺：遵守国家的法律、法规，为委托方的所有商业或技术机密保密，保质保量完成上述检 测任务。 委托方承诺：及时配备承检方工作，对提供的一切资料和样品的真实性负责，按时交纳所需费用， 若双方有其他附加要求可附页说明。 本协议书，一式二份，双方各执一份，签字后生效。本协议书未尽事宜，双方协议解决。
委托方凭客户联领取检验报告。
委托方代表签名： 年 月 日 承检方代表（合同评审员）签名： 年 月 日
景德镇市建设工程质量检测中心
砂 浆 强 度 检 测 送 检 委 托 单
工程名称 建设单位 项目地址 监理单位 施工单位 委托类别 检测编号 工程编号 委托单位 委托日期 见证人签名 取样人签名
施工单位 二○一四年一月四日
施工见证取样复验
品种等级
样品留存 检
次
GB/T 50081-2002
砂浆试压委托书范本
砂浆试压委托书合同甲方（委托方）：_________________________________地址：__________________________________________法定代表人/负责人：________________________________联系电话：_____________________________________乙方（受托方）：_________________________________地址：__________________________________________法定代表人/负责人：________________________________联系电话：_____________________________________为确保工程质量，明确砂浆试压的委托事项及双方的权利义务，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等自愿的原则达成如下协议：一、委托事项1.1 委托内容：甲方委托乙方对本工程所用砂浆进行抗压强度试验。
1.2 工程名称：________________________________________；1.3 工程地点：________________________________________；1.4 试压砂浆种类及标号：_______________________________；1.5 检测依据：按照国家及行业相关标准进行试验，包括但不限于《普通砂浆强度试验方法》（GB/T XXX-XXXX）。
二、样品提供及检测要求2.1 样品提供：甲方负责按要求采集并送样至乙方实验室，样品数量和规格需满足检测要求；2.2 检测周期：乙方自接收样品之日起______天内完成检测，并出具检测报告；2.3 检测报告要求：乙方应出具具有法律效力的正式检测报告，并将报告一式______份交付甲方。
三、费用及支付方式3.1 检测费用：本次试压检测费用总计人民币________元（大写：________________________元）；3.2 支付方式：-首付款：合同签订后，甲方支付费用的____％，金额为________元；-尾款：乙方提交检测报告后，甲方支付剩余款项________元；3.3 乙方需提供合法有效的发票，甲方根据发票支付款项。
最新试块委托单
2、委托人对检测项目、依据标准等内容填写清楚，本公司受理人予以确认。
3、委托人和受理人确认签字后，表明委托内容已被双方确认并同时生效。
4、规格型号：Ⅰ:100×100×100(mm)、Ⅱ:150×150×150(mm)、Ⅲ:70.7×70.7×70.7(mm浆）试件检测委托单
委托单位
委托编号
(一)
存
档
联
工程名称
工程代码
见证单位
见证人
样品名称
☑混凝土立方体抗压强度试件 □砂浆立方体抗压强度试件
取样人
检测类别
□委托检验 ☑见证封样
样品数量
共 组
检测依据
□混凝土立方体抗压强度 GB/T 50081-2002 □砂浆立方体抗压强度JGJ/T 70-2009
委托人
联系电话
受理人
样品编号
强度等级
规格型号
成型日期
养护方式
龄期（d）
组数
试压日期
工程部位
检测费用
付款方式
□现金 □刷卡 □其它：
付款状态
□已付款 □未付款
样品状态：☑块状，尺寸正常； 是否符合检测要求：☑是 □否 □尺寸异常或偏离
备注：养护方式不一致，请分开委托。
JL031-0004委托日期： 年 月 日
混凝土、砂浆委托单
金坛市建设工程质量检测中心
混凝土砂浆委托检测协议书
受控号：HN-WT-01
其它需要说明事项
1.委托方保证填写的内容均为真实信息。
本协议经双方代表签字生效后，不得单方面更改，若一方需要作某些 更改，需经双方协商一致并做出书面说明，作为本协议的补充件。
2.委托方提供的资料，除本中心作为检测依据的资料在报告提交后由本中心将其（或复印件）随报告副本存档外，其余资料一律退还。
随检测报告副本存档的资料，中心为委托方保密。
3.委托方在付清全部检测费用后，凭此协议书领取报告，如若遗失，需委托单位证明或发票复印件。
4.本协议一式二联，第一联本中心留存，第二联客户留存。
砂浆试块试验委托单
砂浆抗压强度试验委托单
2、材料应考虑试验周期提前送试, 以保证不影响施工正常进行, 送试前, 应对试样进行妥善保管
并及时送试, 以保证试验的准确性。
认真填写送试委托单, 原始数据应填写准确, 非常规试验项目, 应在委托单备注栏说明。
委托单内签章手续齐全, 有见证取样送检的材料, 其检验报告作为质量认证和竣工验收的依
据。
砂浆抗压强度试验委托单
2、1.送试的材料应按有关取样规定（批量频率、取样数量、取样方法）进行取样, 保证试样代表性。
3、材料应考虑试验周期提前送试, 以保证不影响施工正常进行, 送试前, 应对试样进行妥善保管
并及时送试, 以保证试验的准确性。
认真填写送试委托单, 原始数据应填写准确, 非常规试验项目, 应在委托单备注栏说明。
委托单内签章手续齐全, 有见证取样送检的材料, 其检验报告作为质量认证和竣工验收的依据。
砂浆抗压强度试验委托单
3、2.材料应考虑试验周期提前送试, 以保证不影响施工正常进行, 送试前, 应对试样进行妥善保管
并及时送试, 以保证试验的准确性。
认真填写送试委托单, 原始数据应填写准确, 非常规试验项目, 应在委托单备注栏说明。
委托单内签章手续齐全, 有见证取样送检的材料, 其检验报告作为质量认证和竣工验收的依据。
砂浆最新检测委托单
砂浆检测委托单
样品编号： 委托编号：
工程编号
建设单位
委托单位
施工单位
监理单位
工程名称
结构部位
设计等级
制作日期
样品状态
□可检 □不可检
□可检 □不可检
□可检 □不可检
养护条件
□自然养护 □标准养护 □同条件养护
样品来源
□送样□抽样
检测项目
□抗压□抗渗□抗冻□保水性□拉伸粘结强度□吸水率□含气量□收缩性能□其它
检测执行标准
JGJ/T70-2009
检后样品处理
□中心处理 □取回
委托日期
要求检测日期
委托人
见证人
见证号
联系
A-2检测委托单(适用于混凝土、砂浆、水泥土及灌浆料试块的检测)
强度
等级
抗渗
等级
制作
日期
龄期
养护条件
水泥用量
（kg/m3）
水泥品种、强度
等级、生产厂家
稠度
（mm）
150
100
70.7
□标准养护
□自然养护
□同条件养护
其他：
150
100
70.7
□标准养护
□自然养护
□同条件养护
其他：
150
100
70.7
□标准养护
□自然养护
□同条件养护
其他：
150
100
70.7
检测委托单
（适用于混凝土、砂浆、水泥土及灌浆料试块的检测）委托编号：
送样人（甲方）填写
合同登记编号
委托（甲）方
工程名称
检测项目
□抗压□抗渗□抗折□劈裂□轴心抗压□配合比□其他:
检测方法
□客户指定□检测方指定
样品名称
样品规格（mm）
生产单位/
备案证编号
代表数量
组数
工程部位
样品配比及要求
样品编号
(乙方填写)
承接
（乙）方信息
附加条款
1.对于送样检测，由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责；
2.检测单位（乙方）仅对来样或（甲方）指定样品的检测数据负责；
3.协议完成时间按乙方公示的承诺执行；
4.收费按物价局有关规定执行；
5.委托单在送样人（代表甲方）和承接人（代表乙方）签字后生效。
备注
原材料
情况
承接人：送样人：委托日期：
□标准养护
□自然养护
□同条件养护
其他：
取报告方式
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水泥砂浆□混合砂浆□其它□
检验性质
普通送检□见证送检□监督抽检□委托抽检□
检验项目
抗压强度□
检验依据
JG/T70-2009□
报告份数
□一式4份□其它要求：
备注
取样人(签字)
取样证号
电话
我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。
砂浆试块检验委托单
No：
委
托
方
填
写
委托单位
工程地址
工程名称
组数
工程部位
强度等级
样品尺寸
70.7mm×70.7mm×70.7mm
70.7mm×70.7mm×70.7mm
70.7mm×70.7mm×70.7mm
成型日期
年月日
年月日
年月日
养护条件
标养□同条件□
标养□泥砂浆□混合砂浆□其它□
联系电话：委托方代表[签字]：年月日
见证单位
见证人(签字)
见证证号
电话
检
测
机
构
填
写
样品编号
到样日期
年月日
评审意见
□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求
需要说明
本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。
客服热线:报告查询：
业务受理员 [签字]： 年 月 日
检验费
金额（大写）仟佰拾元
说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。
2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。
3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。
4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。
5、业务受理地址：投诉电话：