妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科开腹术后常见并发症及干预措施
妇科宫腔镜术后并发症及干预措施
宫腔镜手术并发症
感染
（2）主诉
未严格执行 无菌操作
未注意会 阴卫生
①术后预防性使用抗生素：遵 医嘱给予预防性抗生素，减少 感染发生的可能性。
②严密监测患者体温：住院期 间密切监测患者体温，及时发 现并处理发热情况。
③指导会阴护理：指导患者正 确进行会阴护理，保持局部清 洁。
腹腔镜手术并发症
咽喉部 不适
（2）主诉
气管粘膜 损伤
气道压及 套囊压力 高
疼痛、 咳嗽、 痰多
①鼓励患者尽早下床活动，嘱患者 6 h 后做深呼吸运动；
②可进食进水后多饮水，必要时口 服含片及祛痰药；
③严重时用可用氨溴索、糜蛋白 酶、地塞米松等药物做超声雾化 吸入。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
②对于膀胱损伤的患者，早期主要表 现为血尿，患者可无其他特异性的症 状，临床上应加强护理，及时发现并 汇报医师；
③直肠损伤特别是直肠瘘的发生，主 要表现为里急后重表现，患者的疼痛 多数较为明显，如果合并有明显的生 命体征的波动，应及时手术探查。
妇科腹腔镜术后并发症及干预措施
腹腔镜手术并发症
下肢静脉 血栓
2. 林景芳,陈燕玉,吴兴花.妇科腹腔镜术后早期综合护理预防术后并发症的临床效果分析[J].中外医学研 究,2019,17(13):80-82.DOI:10.14033/ki.cfmr.2019.13.035.
3. 纪君,马锐,王巧利.妇科腹腔镜手术后并发症相关因素分析及护理对策[J].血栓与止血 学,2022,28(03):895-897.
（2）主诉
全麻、手术 时间长，手 术方式、
腹腔镜手术并发症及防治
腹腔镜手术并发症尽管腹腔镜手术是相对安全的手术，但并不是没有危险和并发症，腹腔镜手术术后病率为1／100000～20／100000，诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6／1000；腹腔镜手术并发症10／1000～17／1000。
迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。
腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。
Querleu报道，因并发症而转为剖腹手术的，在诊断性腹腔镜为 1.7%，简单腹腔镜手术为0.4%。
在复杂的腹腔镜手术为4.8%。
而在困难的腹腔镜手术为8.9%。
随着腹腔镜的不断普及，手术腹腔镜的例数迅速增加，而并发症的总发生率还是呈下降趋势，这与设备和器械的逐渐完善，医生手术技巧的不断成熟有很大关系，但是值得注意的问题是脏器损伤有所增加，并发症的种类也多样化，有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。
要及时认识并找出对策，才能引以为戒。
一、诊断性腹腔镜的并发症（一）麻醉意外腹腔镜手术中麻醉意外较少见。
1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中，与麻醉有关的并发症仅0．7／1000。
一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。
例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险，气腹使膈肌压力加大影响肺功能，肺顺应性降低，c02分压升高引起心律失常。
快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓。
另外，气腹致腹腔压力过高(>25mmg)，静脉回心血量减少，心脏输出量减少。
年轻健康患者可以耐受上述情况，老年合并心肺疾患者可引起严重问题。
（二）静脉空气栓塞腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见，英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡，实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。
因此，腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
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20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
妇科腹腔镜手术并发症及防治
盐城协和医院 赵爱萍
一、腹腔镜特有的并发症及发生原因
1、麻醉并发症：麻醉并发症约为10％，麻醉 技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹 部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可 增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。 术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如 麻醉效果不佳，宁可等待。
头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑， 同时增加了反流物吸入气管内危险；气 管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可 过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心 血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉 回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力 ↑、血压↑，心率加快、心率不齐。
2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、 肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和 肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血 管损伤的发生率始终在5／10万—10／10 万，任何器械的发明没有使其下降。
4、与CO2有关的并发症： ①皮下组织间气肿，腹腔内高压下 CO2 自破 损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹 腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发 音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时 气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起 纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍， CO2 分 压↑，O2饱和度↓，立即停手术，穿刺放气， 吸O2，输液 ②手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数 日可消失。 ③栓塞：罕见。
③气腹相关并发症预防 ●腹腔压力12-16mmHg，通气速度以不大于1升／ 分种为宜。 ●气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气 栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明 确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停 止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体， 输液，吸O2。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺 抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。 ● CO2 吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压 力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、 加温CO2气体，术后尽量排除残余气体。
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施
妇科腹腔镜手术体位的并发症与防范措施与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中出血量少、创伤小以及术后疼痛程度低等优势，已逐渐应用于临床。
腹腔镜手术应用于妇科具有术野清晰，并可有效放大病灶，可使复杂的妇科手术顺利完成。
腹腔镜手术作为妇科腹腔镜应用最广、效果最佳、最有发展前景的微创手术，已逐步替代多数妇科传统手术。
但在妇科腹腔镜手术实施过程中，受器械、手法、技术、体位不当等多因素影响，可导致各种并发症发生。
例如：妇科腹腔镜手术时取的头低足高位，可使腹腔内容物的重力性移位和血液静力压发生改变，机体的呼吸与循环系统对此将做出相应的适应性变化，这有可能会出现一系列的并发症。
本文主要就妇科腹腔镜手术常用体位及其相关并发症作介绍。
1妇科腹腔镜手术常用体位1.1头低足高位：病人仰卧于床上，双上肢与身体平行，将头板调高15°～30°以取头低足高的体位，同时在肩部安装肩托，并保护好眼睛。
1.2膀胱截石位：患者仰卧于手术床上，在近髋关节平面放置截石位腿架，双上肢与躯体平行，然后放下或卸下手术床腿板，将双下肢外展<90°放在腿架上。
若术中患者取头低足高位则在患者的肩部加用肩托。
1.3头低脚高截石位：②在患者的头部下方垫一个U形软枕，高约15°以增加患者的舒适度，并预防眼压过高、眼睑水肿等。
②在肩部放置肩托并在颈部两侧加用棉垫保护肩颈部，棉垫放在距离肩部的一指，而距离颈侧则以能侧向放入一手为宜。
③双上肢与躯干平行，手心朝内自然、平整放置，避免肢体受压，保证液体通畅或接触到金属物品。
④骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5厘米，必要时在臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫、增加舒适感、轻度抬高、便于操作。
⑤双下肢外展<90°放在腿架上，而且由于下肢的受力点主要小腿或脚底故为了保暖以及增加患者的舒适度，会用棉布包裹双足。
2妇科腹腔镜手术体位常见并发症及其预防护理2.1腓总神经受损2.1.1原因：腓总神经受损的临床表现为小腿的外侧皮肤感觉丧失，踝关节内翻，走路异常。
腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术并发症
contents
目录
• 引言 • 腹腔镜手术常见并发症 • 腹腔镜手术并发症的预防与处理 • 结论
01
引言
腹腔镜手术简介
定义
腹腔镜手术是一种通过小切口使用腹腔镜进行微创手术的医 疗技术。
应用范围
广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除等腹部手 术中。
腹腔镜手术并发症的重要性
术中出血
手术过程中如遇重要血管或组 织损伤，可导致术中出血，严
重时可危及患者生命。
术中脏器损伤
手术操作可能对脏器造成一定程 度的损伤，如肠管、膀胱、输尿 管等，严重者可影响患者术后生 活质量。
气腹相关并发症
腹腔镜手术中需要建立气腹，如气 腹压力过高或过低可导致一系列并 发症，如皮下气肿、气胸等。
术后并发症
。
术后观察和护理
密切观察患者生命体征，预防 并发症的发生，及时处理异常
情况。
未来展望
进一步研究和改进手术技术， 提高手术的安全性和有效性。
加强腹腔镜手术与其他治疗手 段的结合，拓宽腹腔镜手术的
应用范围。
开展多中心临床研究，制定更 为严格的手术质量控制标准， 降低腹腔镜手术并发症的发生
率。
THANK YOU.
术后感染
手术部位或全身感染是腹腔镜手术 后常见的并发症，严重者可导致败 血症、感染性休克等。
术后出血
术后出血可能是由于术中止血不彻 底或术后血管结扎线脱落所致，严 重者可危及患者生命。
术后肠梗阻
由于手术操作或麻醉药物的作用， 术后肠蠕动减慢，可能导致肠梗阻 ，严重者可危及患者生命。
术后深静脉血栓形成
术中监测
术后护理
在手术过程中密切监测患者的生命体征、血 氧饱和度、酸碱平衡等指标，及时发现并处 理异常情况。
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
• 包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管 包括腹壁浅动脉脉， • 髂外动脉→通过股管→腹壁，腹壁下动脉 通过股管→腹壁，
• 预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应 穿刺时避开血管， 预防：第二、 用特殊Trocar 用特殊Trocar • 治疗：缝合 治疗： 气囊压迫 电凝
腹膜后血管损伤
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术后并发症 --术后并发症
• • • 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血， 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因， 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后 数天出现 • 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过 上肢神经麻痹，与手术时间长， 度外展有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染 术后发热，与创面大有关，
腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术的禁忌证
1. 绝 对 禁 忌 证： 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 腹腔及膈肌疝； 腹腔及膈肌疝； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 腹腔内广泛粘连。 腹腔内广泛粘连。ຫໍສະໝຸດ 1. 气腹针导致的并发症 ：
腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、 腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿 等。无论多熟练的医生，必须确认气腹针在腹 无论多熟练的医生， 腔内的位置，因为造气腹失败或不能维持适当 腔内的位置， 的气腹容易导致多种并发症。 的气腹容易导致多种并发症。 。（2） （1）滴水实验。（ ）抽吸注水实验。 。 ）滴水实验。（ 抽吸注水实验。
无论如何小心， 无论如何小心，腹腔镜手术并发症仍时有发 尤其是在手术医生经验不足或新技术、 生。尤其是在手术医生经验不足或新技术、新 仪器刚开始应用时， 仪器刚开始应用时，腹腔镜的并发症明显增加 对于腹腔镜手术医生来说， 。对于腹腔镜手术医生来说，中转开腹比冒险 损伤病人要好， 损伤病人要好，出现或预计可能出现并发症时 要及时中转开腹。 要及时中转开腹。腹腔镜操作最关键的是气腹 针穿刺和第一套管的穿刺。 针穿刺和第一套管的穿刺。
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防摘要：在目前的妇科临床护理中，腹腔镜手术引起的并发症发生率较高，包括泌尿系统损伤、肠管损伤、胃损伤、出血、皮下气肿、下肢静脉栓塞等。
术后患者质量受到影响，不利于提高患者的生活质量，这就需要大多数妇科医生充分了解妇科腹腔镜手术相关并发症的发生原因和临床特点，并知晓预防措施，以减少发生并发症的风险。
基于此，本文对妇科腹腔镜手术的并发症及预防进行分析，为当前临床护理提供具体参考。
关键词：妇科；腹腔镜手术；并发症妇科疾病是一种比较常见的妇科疾病，妇科手术中常采用腹腔镜技术，开腹技术具有创伤面积小、恢复时间短、操作准确、疗效快等优点。
它在医学领域备受赞誉，被认为是治疗良性妇科问题的金标准。
良性妇科疾病包括子宫切除术和息肉切除术。
腹腔镜技术的应用范围日益广泛。
这项先进技术的应用，大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。
并发症的发生越来越受到重视。
如果出现严重的并发症，可能需要再次手术，这会增加患者的痛苦，严重影响预后，增加患者的医疗费用。
1妇科腹腔镜手术常见并发症及原因1.1疼痛在腹腔镜妇科手术中，需要建立二氧化碳气腹，当气腹充足时，手术患者盆腔容积会增大，可为外科医生提供良好的手术视野和充足的手术操作空间。
但是，在注入二氧化碳气体后，由于气腹产生的高压，横膈膜会发生功能障碍。
在大气腹压的作用下，横膈膜被动上抬，并保持在强烈的紧张状态。
久而久之，下膈神经会被牵拉，神经缺血水肿，所以很多患者手术后会感到肩部有放射痛。
，它会转化为碳酸刺激也会引起肩痛。
1.2皮下气肿术后皮下气肿是妇科腹腔镜手术患者发生率较高的术后并发症，约占38%，尤其是腹壁皮下脂肪薄、术中穿刺切口大、或腹膜外充气、手术时间长、增加腹内压等，会使二氧化碳气体进入皮下，引起皮下气肿。
1.3出血腹腔镜妇科手术过程中可能会发生术中出血，这是一种非常严重的并发症，是由于手术过程中止血不充分或血管损伤引起的术中出血。
1.4恶心呕吐腹腔镜妇科手术后患者出现恶心呕吐的概率较高，在70%-80%左右。
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理；大网膜或者脏器损伤可电凝止血或者缝合止血；腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治疗，必要时手术治疗。
预防措施：掌握手术适应症，提高手术技术。
2、气腹并发症：皮下其中较常见，可表现未皮肤“捻发音”；气胸可表现未呼吸或者血氧的异常；气栓少见，常表现为呼吸循环严重异常或者衰竭。
处理措施：皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理；气胸或者气栓应马上进行手术，输液、吸氧，必要时穿刺排气。
3、出血
处理措施：如发生出血应迅速找到出血点并止血，一般采用电凝止血或缝合止血。
当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。
预防关键在于穿刺避开血管，以及切割前充分电凝血管。
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置一 .腹腔镜手术并发症1 .穿刺损伤:指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时发生的并发症，是腹腔镜手术特有的并发症 ,主要有: (1)第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。
( 2)操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂。
(3)操作孔穿刺致髂血管损伤。
(4)腹壁穿刺致肠管损伤。
这其中以腹膜后大血管损伤的后果最为严重，可能导致患者死亡。
2 .出血:一般将手术后血红蛋白较术前下降 > 2 g/L,或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血。
此并发症在手术中的发生率为 80%。
术中出血可以由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术 (如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等 )时引起。
出血还可发生在手术后 ,如残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全、子宫切除手术后宫颈残端或阴道残端出血等。
3 .脏器损伤:腹腔镜手术中 ,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现 ,后果最为严重。
妇科腹腔镜手术可能导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱，脏器损伤的发生与手术复杂程度成正比,损伤症状的延迟出现且时间不确定是其最明显的特点，其发生多是由于电切电凝直接损伤、间接地电损伤、电动粉碎器误伤。
肠管的热损伤后穿孔 ,对患者的危害最大 ,如不能及时确诊 ,极易并发严重感染 ,甚至死亡。
4 .二氧化碳栓塞：穿刺针进入血管内再进行二氧化碳充气，大量二氧化碳在短期内进入血液循环，引起二氧化碳栓塞，患者出现心律失常、发绀、低血压、和终末二氧化碳降低。
二 .腹腔镜手术并发症的预防1.加强手术医师培训 ,重视基础操作：强调手术医师分级培训 ,手术由简单逐渐过渡到复杂。
2 .严格分级手术管理：实行腔镜手术准入，实行分级手术，杜绝越级手术。
3 .严格执行术前讨论制度，合理选择手术适应证:首先是手术适应证与手术医师的操作水平不相适应，其次为手术医师用一种术式进行多种疾病治疗。
4 .正确使用各种手术能源及器械:腹腔镜手术的能源有多种 ,如何使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离 ,对手术的成败起关键性作用。
妇科腹腔镜手术的并发症和防治
（ 津 市 南 开 医院 妇产 科 ， 津 天 天
摘
要 ：腹 腔 镜 手 术 在 妇 科 手 术 中应 用 越 来 越 广 泛 ， 术 治 疗 的 病 种 也 不 断 增 加 ， 并 发 症 的 种 类 也 越 来 越 手 但
多 。认 为 ， 生 的手 术经 验 、 医 手术 方式 及 范 围是影 响并 发症 的关键 因素 。认识 ， 预防 ， 确处 理这 些并 发症 是腹 正
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妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方
法
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妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安
全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创
手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：
通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；
通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小
的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需
要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建
议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些
妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并
发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：
1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子
宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
医生通常会采取措施控制出血，如止血药物、电凝、缝合等。
2.术后感染：任何手术都有感染的风险，包括妇科腹腔镜手术。
术后感染可
能发生在手术切口或器官内，导致发热、胀痛、排泄异常等症状。
医生会采取预
防性抗生素使用、无菌操作等措施来减少感染的风险。
3.泌尿系统或消化系统损伤：在手术期间，可能发生对泌尿系统或消化系统
的损伤，如尿道、膀胱、腹膜、肠道等。
这种损伤可能导致尿液或粪便泄漏，需要立即修复。
1.卵巢功能损伤：妇科腹腔镜手术可能会对卵巢造成一定的创伤或损伤，
尤其是在卵巢囊肿切除等手术中。
在一些极少数情况下，手术可能导致卵巢
血供不足或功能减退，进而对生育功能产生影响。
1.气腹相关并发症：妇科腹腔镜手术需要充入气体（通常是二氧化碳）来
扩张腹腔，以提供足够的操作空间。
可能会出现气腹相关并发症，如肩部或
腹部疼痛、胀气、恶心、呕吐等。
除了以上五种并发症外，麻醉过程中也可能发生呼吸系统问题、过敏反应、
心律失常等一些少见的并发症。
不过需要注意的是，以上并发症的发生率较低，并且大部分妇科腹腔镜手术都是安全的。
手术的具体风险会因个体差异、手
术类型和患者的整体健康状况而有所不同，在与医生讨论手术方案时，医生会详
细评估你的情况并解释潜在的风险。
如果在术后出现任何异常或并发症，应及时
与医生联系并获得适当的处理。
三、妇科腹腔镜手术的中预防并发症的方法
预防妇科腹腔镜手术并发症的方法主要包括以下几个方面：
1.选择合适的手术候选者：在决定进行腹腔镜手术之前，医生会对患者进
行评估，确定是否适合进行该类型的手术。
对于一些复杂或高风险的病例，
可能需要考虑其他手术选择或更激进的治疗方法。
年龄和整体健康状况也会影响
手术的风险，医生会评估患者的心血管、肺部、肝肾功能等，确保患者能够承受
手术的应激。
1.术前准备：在手术前，医生会要求患者进行一系列的检查和准备操作，
以确保患者身体状况良好。
如医生可能会要求进行影像学检查：超声波、
MRI 或 CT 扫描等，以评估病变的位置、大小和严重程度。
这有助于医生确定手
术的难度和可行性，并为手术规划提供指导。
此外，医生可能会建议进行一段时
间的禁食来清空肠道，以减少术中的风险。
1.术中操作技术：医生在手术过程中应严格遵循无菌操作规范，以减少感
染的风险。
此外，医生应熟练掌握腹腔镜操作技巧，减少对周围组织的损伤，并避免器官损伤。
选择适当的手术器械和缝线非常重要，医生应根据手术的性质
和需要选择适合的器械，并在封闭切口或修复组织时使用合适的缝线。
1.减少手术时间：较短的手术时间意味着较少的气腹时间和麻醉时间，进
而减少了并发症的风险。
评估手术步骤和顺序，优化手术流程，可以减少手
术时间。
医生可以制定详细的手术方案，并根据具体情况进行必要的调整，应尽
量高效地完成手术，并避免不必要的时间延长。
在手术中，医生应避免进行不必要的操作和检查，以免增加手术时间。
5.术后护理和监测：术后的恢复期非常重要。
医生会提供适当的饮食建议、
休息指导和药物治疗。
例如手术后，患者可能需要适当的液体和营养补充，以促进伤口的愈合和恢复。
医生会根据患者的情况和需要，制定相应的饮食计划或给予液体静脉输液。
同时，医生会安排定期的随访和复诊，以监测并发症的出现或病情的变化。
除了以上五点预防方法，患者还应遵循医生的建议，应密切配合医生的指导和建议，这包括准确使用药物、遵守饮食和活动限制，并及时报告任何不适或症状变化给医生。
每个患者的情况是不同的，因此预防并发症的具体方法可能会因人而异。
在接受妇科腹腔镜手术之前，务必与医生进行详细咨询，并遵循他们的建议和指导，以最大程度地减少并发症的风险。
四、总结
妇科腹腔镜手术具有一定的的并发症风险，为了最大程度地减少并发症的
发生，医生和患者都需要采取一些预防措施。
常见的并发症包括术后出血、感染、器官损伤等，为了预防术后出血，医生需要在手术中仔细控制出血点，并在术后密切观察患者的出血情况；预防感染的关键是术前和术后的消毒和无菌操作，医生需要严格遵守手术操作规范；此外，患者在术后需要按照医生的建议进行抗感染治疗。
为了预防器官损伤，医生需要在手术中小心操作，避免对周围组织和器官造成损伤。
术前的详细检查和评估也是预防器官损伤的重要步骤，医生需要了解患者的病情和解剖结构。
总之，妇科腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，但并发症的发生仍然存在一定的风险。
医生和患者需要密切合作，采取预防措施，以确保手术的成功和患者的安全。