机械通气常见并发症的预防及处理措施

机械通气常见并发症的预防及处理措施

一、气管插管并发症

（一）导管易位

1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。

2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。

（二）气道损伤

1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。

2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。（三）人工气道梗阻

1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。

2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。

（四）气道出血

1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。

2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。

二、气管切开的常见并发症

（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）

1. 出血

（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。②出血部位可能来自切口、气管壁。③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。

（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。2. 气胸

（1）原因：胸腔顶部胸膜受损的表现，胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现，多见于儿童、肺气肿等慢性阻塞性肺病患者等。

（2）预防及处理：动作轻柔、准确，一旦发生对症处理。

3. 空气栓塞

（1）原因：与气管切开时损伤胸膜静脉有关。由于胸膜静脉血管压力低于大气压，损伤时，空气可被吸入血管，导致空气栓塞。

（2）预防及处理：患者采用平卧位实施气管切开，有助于防止空气栓塞。

4. 皮下气肿和纵膈气肿

（1）原因：①颈部皮下气肿与气体进入颈部筋膜下疏松结缔组织有关。②由于颈部筋膜向纵膈延伸，气体也可进入纵膈，导致纵膈气肿。（2）预防及处理：①皮下气肿和纵膈气肿本身并不会危及生命，但有可能伴发张力性气胸，需密切观察。②对症处理。

（二）后期并发症（指气管切开24-48h后出现的并发症）

1. 切口感染

（1）原因：感染切口的细菌可能是肺部感染的来源。

（2）预防及处理：①加强局部伤口护理。②准确、按时使用抗生素。

2. 气管切开后期出血

（1）原因：主要与感染组织腐蚀切口周围血管有关。

（2）预防及处理：加强巡视，密切观察病情变化，针对原因，及时处理。

3. 气道梗阻

（1）原因：气管切开套管被粘稠分泌物附着或形成痰痂、气囊偏心疝入管道远端、气管切开管远端开口顶住气管壁、肉芽增生等原因均可导致气道梗阻。

（2）预防及处理：一旦发生，应立即拔除气管切开管，重新建立人工气道。

4. 吞咽困难

（1）原因：与气囊压迫食道或管道对软组织牵拉影响吞咽反射有关。（2）预防及处理：气囊放气后或拔除气管切开管后可缓解。

三、正压通气相关的并发症

（一）呼吸机相关肺损伤---气压伤

1. 原因：（1）气道压力过高导致肺泡破裂。

2. 症状：临床表现因程度不同表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸等。

3. 预防及处理：（1）加强巡视，密切观察病人病情变化，根据病因对症处理。（2）一旦发生张力性气胸，可危及患者生命，必须立即处理。（3）机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时设定合适呼气末正压，以

预防萎陷伤。

（二）呼吸机相关性肺炎

1. 原因：（1）机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。（2）一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分<9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关性肺炎的高危因素。

2. 预防及处理：（1）机械通气患者若没有体位改变的禁忌症，应予半卧位；（2）避免镇静时间过长和程度过深；（3）避免误吸；（4）尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。

（三）氧中毒

1. 原因：氧中毒即长时间的吸入高浓度氧导致的肺损伤。

2. 预防及处理：因为FiO越高，肺损伤越重。当患者病情严重必须吸高浓度氧时，应避免长时间吸入氧。

（四）呼吸机相关的呼吸肌功能不全

1. 原因：在长时间机械通气过程中呼吸肌收缩能力下降。

2. 预防及处理：（1）根据病人情况尽可能保留部分自主呼吸；（2）机械通气患者应尽量避免使用肌松剂和糖皮质

激素；（3）加强呼吸肌锻炼，以增加肌肉的强度和耐力；（4）加强营养支持以增强或改善呼吸肌功能。（5）加强心理疏导，提高病人战胜疾病的信心。