新生儿机械通气常见并发症及防治对策(ppt)

气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 防治 • 经常吸引和清除分泌物 • 疑有堵管，及早拔出气管导管重插
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 • 多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动
患儿时气管内导管移位造成。在机械通气期间， 如出现两侧肺的呼吸音或胸廓运动不对称（右 侧强于左侧），应高度怀疑插管过深。
模式或调低呼吸机参数
呼吸系统并发症—过度通气
临床表现 • 呼碱或混合性碱中毒
•神经系统兴奋症状（脑血流量减少，缺氧加重） •低血钾、心律紊乱 •小早产儿可加重颅内出血 • 血气分析：PaCO2↓
呼吸系统并发症—过度通气
处理 • 调整分钟通气量及辅助支持水平
•↓RR、↓PIP、↑PEEP、↓FiO2、↑I/E •自主呼吸增强时转为SIMV或降低触发频率 • 延长气管导管，增加无效腔 • 中枢性通气过度，可予以镇静 • 其他对症处理
气管插管并发症
• （二）拔管后并发症—声带麻痹 • 不影响呼吸时，不需处理
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
机械通气的直接并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 消化系统并发症 • 其他并发症
•肾功能损害 •水潴留 •胸腔积液 •镇静与肌松相关的并发症
呼吸系统并发症—通气不足
常见原因 • 呼 力吸过机低设或置PE不EP当过，高FiO2过低，潮气量过小，压 • 导管气囊充气不足或漏气 • 呼吸机管道连接不紧 • 机体代谢率增加，CO2生成增加 • 严重人机对抗 • SIMV或CPAP通气时，自主呼吸浅弱 • 压力控制通气时潮气量降低
置时间过长，气管黏膜缺血，形成溃疡、出血 和坏死而导致气管食管瘘或狭窄。 处理 • 尽可能使用低压或等压高容量气囊，避免充气 压力过高 • 气囊定期充气和放气
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—喉损伤 • 多见于气管插管直接损伤。 • 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可
因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧。 防治 • 严格操作规范，合理进行人工气道的护理
气管插管并发症
• 插管初期的并发症 • 导管存留期间的并发症 • 拔管后的并发症
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 • 插管操作时间过长
心率减慢、SpO2下降、心跳停止
• 误插入胃内
上腹膨胀
• 插管过深误入一侧主支气管
单侧肺通气、气胸、另侧肺不张
• 插管用力过大
咽、喉、气管黏膜损伤甚至气管穿通
黏膜坏死。 防治 • 吸引压力一般不超过60~100mmHg(7.48~13.3kPa) • 吸引时间不能过长 • 气道湿化温度应维持在35℃左右 • 吸引管不能插至气管插管顶端，要往上拔出
1cm后才能吸引
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉痉挛 • 表现为吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气
流通过声，有缺氧征象 处理 • 一般托起下颌或面罩给氧后即可消除 • 持续不止者，静注安定后加压给氧 • 必要时重新插管
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 • 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或血凝
块，发生部位常在气管插管顶端前1~2cm处。 • 堵管后，官腔变窄、阻力增加，潮气量减少，
若患儿有自主呼吸，则可出现明显吸气性呼吸 困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊 加压给氧时可能出现阻力；此时PIP往往升高； 血气分析可出现PaCO2明显上升而PaO2降低。
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 处理 • 立即摄片检查导管顶端位置并将导管适当拔出
（一般为1.0~1.5cm），然后用气囊做抱球呼吸， 以检查双侧肺的呼吸音是否对称。证实对称后， 再重新将导管固定。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管脱出 • 气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 防治 • 熟练医生在心肺监护下进行 • 插管时间应控制在20秒内 • 插管后需听诊双侧肺呼吸音，观察胸廓起伏情况
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症 • 导管堵塞 • 导管误入一侧主支气管 • 导管脱出 • 气管损伤 • 喉损伤 • 颈部血管损伤
气管插管并发症
过长或气囊过度充气压迫所致。 防治 • 选择管径大小合适的导管 • 面罩辅助给氧 • 肾上腺素/肾上腺糖皮质激素雾化吸入 • 抗感染 • 水肿严重，考虑气管切开；紧急时迅速行环甲
膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—坏死性气管、支气管炎 • 因插管后多次高压吸引及气管内湿化不足导致
时气管内导管移位或患儿烦躁气管导管脱出。
• 发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到 气体压入肺内的声音，有时可从气管导管内吸 出胃内容物；PIP降低；用气囊接纯氧做抱球 呼吸时，青紫不能缓解。
处理 • 立即将管全部拔出，重新插管。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—气管损伤 • 气囊充气过多、压力太高，压迫气管或导管留
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—颈部血管损伤 • 导管压迫黏膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 • 难以辨认，后果严重 预防 • 加强气道护理管理
气管插管并发症
（二）拔管后并发症 • 喉、声门（下）水肿 • 坏死性气管、支气管炎 • 喉痉挛 • 声带麻痹
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉、声门（下）水肿 • 常因插管机械损伤、上呼吸道感染、插管时间
机械通气的呼吸系统并发症
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• 过度通气 • 通气不足 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞
• 肺不张 • 肺气漏 • 支气管肺发育不良 • 呼吸机相关性肺炎 • 弥漫性肺损伤
呼吸系统并发症—过度通气
常见原因 • 呼吸机设置不当，过大潮气量，过高压力，
过快频率使通气量过大致体内CO2排出过多 • 病情好转自主呼吸增加，没有及时更改通气
新生儿机械通气常见并发症及 防治对策(ppt)
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（优选）新生儿机械通气常见 并发症及防治对策
新生儿机械通气常见并发症及防治
Everything is all right, The patient is on the ventilator.
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗