新生儿机械通气常见并发症及防治对策(ppt)
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机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
气道出血
保持气道湿润，避免过度 吸痰，及时处理气道高压 报警。
气管食管瘘
确保导管位置正确，避免 过度通气压力，定期检查 患者吞咽功能。
感染
呼吸机相关性肺炎（VAP）
严格执行手卫生，定期更换呼吸机管路，保持患者床头抬高30-45度，按需吸痰 ，避免过度镇静。
导管相关性血流感染（CRBSI）
使用无菌技术操作，定期更换导管敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗出。
定义
机械通气时，由于气道压力过 高或潮气量过大导致的气道损
伤。
危害
气压伤可能导致气胸、纵隔气 肿等严重并发症，影响患者预 后。
预防
选择合适的通气模式和参数， 避免气道压力过高。定期监测 患者呼吸力学指标，及时调整 通气策略。
处理
一旦发现气压伤，应立即降低 气道压力，并给予相应治疗，
如胸腔闭式引流等。
影像学检查
如X线、CT等，了解肺部病变情况和治疗效 果。
血气分析
定期检测患者血气指标，评估通气和氧合状 况，指导治疗调整。
临床评分
采用APACHE II评分、SOFA评分等评估患 者病情严重程度和预后。
06
CATALOGUE
临床案例分析与经验分享
成功案例展示及其关键因素分析
案例一 关键因素
案例二 关键因素
加强患者教育，提高自我管理能力
讲解机械通气原理
01
向患者及家属讲解机械通气的原理、目的和注意事项，提高其
对治疗的认知度和依从性。
指导患者配合治疗
02
教会患者如何配合呼吸机进行呼吸、咳嗽和排痰等操作，以减
轻不适感和并发症风险。
强调自我管理重要性
03
强调患者在机械通气期间自我管理的重要性，如保持口腔卫生
机械通气并发症PPT课件
肺病变不均匀，通气容量过大在扩张肺泡与 实变肺泡之间可产生很强剪切力(shear fore)
8
肺萎陷伤(ATELECTRAUMA)
小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力 (shear stress)明显增高→上皮细胞损坏
肺组织病变不均一性使通气分布不均→正常肺组 织的过度通气，临近不张肺区产生很高牵张力
气压伤(barotrauma) 容量伤(volutrauma) 萎陷伤(atelectrauma)
生物伤(biotrauma)
4
肺气压伤(BAROTRAUMA)
定义：有明确肺泡外积气的放射学证据
肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿 气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿
纵隔内平均压力低于周围肺实质压力
小儿机械通气的并发症及其防治
1
机械通气的主要并发症
• 气管插管相关并发症 • 拔管相关并发症
呼吸机相关性肺损伤
呼吸机相关性肺炎
氧中毒
PEEP对中枢和心血管影响
低血压
胃肠充气与水、钠潴留
肾脏并发症
呼吸机故障所致的并发症
撤机困难
膈肌功能障碍
2
呼吸机相关性肺损伤 （VALI）
3
VALI的发生机制
P-V曲线法 吸气支 呼气支 PEEP滴定法 （氧合、肺部CT、顺应性） 功能残气量 参考依据
26
压力-容积曲线（P-V曲线）
27
PEEP的选择——根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定
Байду номын сангаас免VALI-肺复张
肺复张手法 控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法(PCV法)
影像学特征均与临床ARDS极为相似
8
肺萎陷伤(ATELECTRAUMA)
小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力 (shear stress)明显增高→上皮细胞损坏
肺组织病变不均一性使通气分布不均→正常肺组 织的过度通气，临近不张肺区产生很高牵张力
气压伤(barotrauma) 容量伤(volutrauma) 萎陷伤(atelectrauma)
生物伤(biotrauma)
4
肺气压伤(BAROTRAUMA)
定义：有明确肺泡外积气的放射学证据
肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿 气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿
纵隔内平均压力低于周围肺实质压力
小儿机械通气的并发症及其防治
1
机械通气的主要并发症
• 气管插管相关并发症 • 拔管相关并发症
呼吸机相关性肺损伤
呼吸机相关性肺炎
氧中毒
PEEP对中枢和心血管影响
低血压
胃肠充气与水、钠潴留
肾脏并发症
呼吸机故障所致的并发症
撤机困难
膈肌功能障碍
2
呼吸机相关性肺损伤 （VALI）
3
VALI的发生机制
P-V曲线法 吸气支 呼气支 PEEP滴定法 （氧合、肺部CT、顺应性） 功能残气量 参考依据
26
压力-容积曲线（P-V曲线）
27
PEEP的选择——根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定
Байду номын сангаас免VALI-肺复张
肺复张手法 控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法(PCV法)
影像学特征均与临床ARDS极为相似
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
详细描述
VAP（呼吸机相关性肺炎）是机械通气常见的并发症之一，预防为主，严格遵守无菌操 作规程，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状，应及时诊断，采取综合治疗措施，包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现，保守治疗，手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况，清理呼吸道分泌
物，以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时，支气 管镜可以用于诊断病因，如观察 气道黏膜病变，明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症，如气道狭窄、气道阻塞等 ，通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数，如潮气量、气道压力、氧浓度等，确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果，适时调整呼吸机参数，以最大限度地减轻患者的不适感，降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主，及时诊断，综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人： 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ，主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
气压力、呼气末正压等。
THANK YOU
机械通气常见并发症的预防
与处理医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 机械通气概述 • 机械通气常见并发症 • 机械通气并发症的预防措施 • 机械通气并发症的处理方法 • 特殊情况下的机械通气处理
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是一种利用 呼吸机来辅助或控制 病人呼吸的方法。
机械通气的主要目的 是帮助病人度过呼吸 衰竭或其他危重病情 。
总结词
合理使用氧疗设备，避免长时间高浓度吸氧
详细描述
氧中毒是由于长时间高浓度吸氧导致的一类并发症，患者表现为抽搐、昏迷等症 状。预防氧中毒的关键在于合理使用氧疗设备，控制吸氧浓度和时间。治疗方面 ，应立即停止吸氧，给予机械通气支持，同时注意对症治疗。
呼吸机依赖的处理方法
总结词
逐步脱机，进行呼吸功能锻炼
预防与处理
保持室内空气流通、减少交叉感染、严格无菌操作、加强口腔护理、合 理使用抗菌药物等。
肺不张
总结词
由于各种原因导致的单个或多个 肺叶或肺段不张。
详细描述
肺不张可能导致呼吸困难、低氧血 症等，影响患者康复。原因包括支 气管堵塞、肺部疾病、胸腔积液等 。
预防与处理
保持呼吸道通畅，及时清除痰液， 避免呼吸道堵塞，针对病因进行治 疗。
气压伤（Barotrauma）
01
02
03
总结词
由于机械通气过程中肺内 气压过高导致的损伤。
详细描述
气压伤可能引起气胸、纵 隔气肿等，导致呼吸困难 、低氧血症等。严重时可 危及生命。
预防与处理
合理调节呼吸机参数，避 免气压过高，及时处理纵 隔气肿等并发症。
THANK YOU
机械通气常见并发症的预防
与处理医学课件
汇报人：
日期:
目录
• 机械通气概述 • 机械通气常见并发症 • 机械通气并发症的预防措施 • 机械通气并发症的处理方法 • 特殊情况下的机械通气处理
01
机械通气概述
机械通气定义
机械通气是一种利用 呼吸机来辅助或控制 病人呼吸的方法。
机械通气的主要目的 是帮助病人度过呼吸 衰竭或其他危重病情 。
总结词
合理使用氧疗设备，避免长时间高浓度吸氧
详细描述
氧中毒是由于长时间高浓度吸氧导致的一类并发症，患者表现为抽搐、昏迷等症 状。预防氧中毒的关键在于合理使用氧疗设备，控制吸氧浓度和时间。治疗方面 ，应立即停止吸氧，给予机械通气支持，同时注意对症治疗。
呼吸机依赖的处理方法
总结词
逐步脱机，进行呼吸功能锻炼
预防与处理
保持室内空气流通、减少交叉感染、严格无菌操作、加强口腔护理、合 理使用抗菌药物等。
肺不张
总结词
由于各种原因导致的单个或多个 肺叶或肺段不张。
详细描述
肺不张可能导致呼吸困难、低氧血 症等，影响患者康复。原因包括支 气管堵塞、肺部疾病、胸腔积液等 。
预防与处理
保持呼吸道通畅，及时清除痰液， 避免呼吸道堵塞，针对病因进行治 疗。
气压伤（Barotrauma）
01
02
03
总结词
由于机械通气过程中肺内 气压过高导致的损伤。
详细描述
气压伤可能引起气胸、纵 隔气肿等，导致呼吸困难 、低氧血症等。严重时可 危及生命。
预防与处理
合理调节呼吸机参数，避 免气压过高，及时处理纵 隔气肿等并发症。
机械通气常见并发症的预防和处理PPT课件
8
气胸－预防
❖限制通气压力 ❖慎用PEEP和PSV ❖必要时镇咳 ❖慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
❖指气体进入皮下或纵膈 ❖气体来源
o 肺组织：大多与气胸并存 o 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
❖病人已存在胸膜破裂的因素
o 胸部外伤 o 特殊的检查和治疗
❖呼吸机气压过高
o 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） o 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
❖加强营养支持 ❖加强心理护理，消除顾虑 ❖合理应用SIMV和PVS模式 ❖正确掌握应用呼吸机的指征
27
上呼吸道堵塞－原因
❖分泌物：分泌增加或吸引不当 ❖导管或套管滑脱 ❖导管扭曲或被压扁 ❖气囊滑脱或脱垂 ❖皮下气肿 ❖误吸
❖压力过高 ❖潮气量过大 ❖PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
❖胸痛：注意病人不能主诉 ❖烦燥和大汗淋漓 ❖缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 ❖循环衰竭：血压↓，心率↑
皮下或纵膈气肿 气胸体征 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
7
气胸－紧急处理
❖暂停使用呼吸机 ❖排气减压
o 穿刺排气 o 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
❖处理
o 较为困难，尚无特殊办法
❖预防
o 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
23
早产儿视网膜病
24
支气管肺发育不良
25
呼吸机依赖
❖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖
呼吸机进行呼吸
❖原因
o 病人肺功能不全 o 病人心理因素 o 呼吸机使用时间过长 o 呼吸肌疲劳、萎缩
26
呼吸机依赖的处理
❖加强呼吸肌的功能锻炼
气胸－预防
❖限制通气压力 ❖慎用PEEP和PSV ❖必要时镇咳 ❖慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
❖指气体进入皮下或纵膈 ❖气体来源
o 肺组织：大多与气胸并存 o 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
❖病人已存在胸膜破裂的因素
o 胸部外伤 o 特殊的检查和治疗
❖呼吸机气压过高
o 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） o 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
❖加强营养支持 ❖加强心理护理，消除顾虑 ❖合理应用SIMV和PVS模式 ❖正确掌握应用呼吸机的指征
27
上呼吸道堵塞－原因
❖分泌物：分泌增加或吸引不当 ❖导管或套管滑脱 ❖导管扭曲或被压扁 ❖气囊滑脱或脱垂 ❖皮下气肿 ❖误吸
❖压力过高 ❖潮气量过大 ❖PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
❖胸痛：注意病人不能主诉 ❖烦燥和大汗淋漓 ❖缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 ❖循环衰竭：血压↓，心率↑
皮下或纵膈气肿 气胸体征 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
7
气胸－紧急处理
❖暂停使用呼吸机 ❖排气减压
o 穿刺排气 o 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
❖处理
o 较为困难，尚无特殊办法
❖预防
o 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
23
早产儿视网膜病
24
支气管肺发育不良
25
呼吸机依赖
❖定义：病人出现脱机困难，需长期依赖
呼吸机进行呼吸
❖原因
o 病人肺功能不全 o 病人心理因素 o 呼吸机使用时间过长 o 呼吸肌疲劳、萎缩
26
呼吸机依赖的处理
❖加强呼吸肌的功能锻炼
《机械通气的并发症》课件
详细描述
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
VAP通常发生在机械通气治疗超过48小时后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困 难等症状，肺部可闻及湿啰音，X线检查可见肺部炎症性改变。VAP的发生与多 种因素有关，如气管插管、胃食管反流、免疫力低下等。
肺组织损伤
总结词
机械通气过程中由于气压过高或吸气 时间过长等原因导致的肺组织损伤。
详细描述
肺组织损伤表现为肺泡破裂、肺出血 、气胸等，患者可能出现胸痛、呼吸 困难等症状。预防肺组织损伤的关键 是合理设置呼吸机参数，避免气压过 高或吸气时间过长。
合理设置机械通气参 数，避免气道压力过 高。
案例二：肺组织损伤的预防与处理
01
对于存在肺部疾病的患 者，应谨慎使用机械通 气。
02
肺组织损伤的处理方法
03
对于轻微的肺组织损伤 ，可调整呼吸机参数， 减轻气道压力。
04
对于严重的肺组织损伤 ，可能需要手术治疗。
案例三：呼吸机依赖的预防与处理
• 呼吸机依赖定义：呼吸机依赖是指患者在使用机 械通气过程中，无法自主呼吸，需要依赖呼吸机 维持生命的状态。
• VAP定义：VAP是指使用机械通气时，由于气道防御功能 下降，细菌侵入下呼吸道引起的感染。
案例一：VAP的预防与处理
VAP的预防措施 严格遵守无菌操作规程，减少医源性感染。
定期更换呼吸机管道，保持管道清洁干燥。
案例一：VAP的预防与处理
加强口腔护理，每日至少两次口腔清洁。 VAP的处理方法
根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗。
机械通气在临床应用中需要注意患者的舒适度和安全性。医 生需要密切监测患者的生命体征和呼吸功能，并根据患者的 反应及时调整呼吸机的参数。同时，医护人员还需要注意预 防和解决机械通气可能引起的并发症。
《机械通气并发症》PPT课件
VALI的发生机制
• 气压伤(barotrauma) • 容量伤(volutrauma) • 萎陷伤(atelectrauma)
• 生物伤(biotrauma)
肺气压伤(BAROTRAUMA)
• 定义：有明确肺泡外积气的放射学证据
• 肺泡和周围血管间隙压差增大→肺泡破裂：间质气肿 • 气体沿支气管血管鞘进入纵隔：纵隔气肿
• 毛细血管跨壁压急骤升高破坏气血屏障—— 肺泡毛细血管应力衰竭(stress failure)
• 肺病变不均匀，通气容量过大在扩张肺泡与 实变肺泡之间可产生很强剪切力(shear fore)
肺萎陷伤(ATELECTRAUMA)
小气道反复开放和闭陷→终末肺单位的剪切力(s hear stress)明显增高→上皮细胞损坏
避免VALI-肺复张
• 肺复张手法
• 控制性肺膨胀 • PEEP递增法 • 压力控制法(PCV法)
• 实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为30～45cmH2O、持续时间3 0～40s。P/F>400 mm Hg
• RM能使超过10％的塌陷肺泡复张，被认为是高可复张，但低复张区不能反复复 张
避免VALI-允许性高碳酸血症
(PHC)
• 低潮气量和低气道压允许一定的二氧化碳潴 留(PaCO2 8.0～10.7kPa)和呼吸性酸中毒(p H 7.25～7.30)
• 避免高容量和高气道压引起的肺损伤
• pH＞7.20是可以接受的 • 脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者禁忌 • 更低的CO2 需要ECMO（ECCO2）的支持
• 最佳PEEP=PEEP out + auto-PEEP：
6，PaO2≥60mmHg或拐点计算
• 生理性PEEP：2-3cmH2O)
机械通气的常见并发症及处理(PPT57页)
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
1
气压伤
• 原因
–病人因素 –呼吸机因素 –操作者因素
• 类型
–气胸 –皮下气肿 –纵膈气肿
2
气胸
• 类型
– 张力性气胸 – 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低 – 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其
他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV • 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
9
皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存 – 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 眼晶体后纤维组织增生 – 视网膜血管收缩 – 眼底出血、渗出
21
氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
呼吸机依赖
• 定义：病人出现脱机困难，需长期依
赖呼吸机进行呼吸
• 原因
–病人肺功能不全
–病人心理因素
–呼吸机使用时间过长
–呼吸肌疲劳、萎缩
• 处理
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
18
通气不足
• 病人因素：
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
机械通气常见并发症的预防和处理
编辑ppt
3
气胸－病人方面的因素
❖ 先天性因素：先天性肺大泡
❖ 后天性因素：
o 哮喘、胎粪吸入→后天性肺大泡 o 胸部外伤→肺组织损伤、破裂
o 剧烈咳嗽或咳痰
编辑ppt
4
气胸－非机械通气的医疗因素
❖ 心肺复苏：
o 胸外按压 o 心内注射
❖ 各种穿刺：
o 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V） o 胸膜穿刺或活检
机械通气常见 并发症
编辑ppt
1
气压伤
原因
病人因素 呼吸机因素 操作者因素
类型
气胸 皮下气肿 纵膈气肿
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2
气胸
❖ 类型
o 张力性气胸
o 等张性气胸
o 低压性气胸
❖ 病因或诱发因素
o 呼吸机模式或压力的高或低
o 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其 他治疗和抢救
o 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
编辑ppt
47
护理相关
❖ 插管松脱 ❖ 梗阻 ❖ 扭曲 ❖ 滑出气管外 ❖ 感染
编辑ppt
48
拔管后
鼻孔溃疡 声门或声门下水肿 溃疡 肉芽肿 狭窄
编辑ppt
49
编辑ppt
Байду номын сангаас
50
❖ 暂停使用呼吸机 ❖ 排气减压
o 穿刺排气 o 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
编辑ppt
8
气胸－预防
❖ 限制通气压力 ❖ 慎用PEEP和PSV ❖ 必要时镇咳 ❖ 慎重胸部创伤性检查和治疗
编辑ppt
9
皮下或纵膈气肿
❖ 指气体进入皮下或纵膈 ❖ 气体来源
o 肺组织：大多与气胸并存 o 呼吸道：因气管切开不慎引起
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呼吸系统并发症—通气不足
常见原因 • 呼 力吸过机低设或置PE不EP当过，高FiO2过低，潮气量过小，压 • 导管气囊充气不足或漏气 • 呼吸机管道连接不紧 • 机体代谢率增加，CO2生成增加 • 严重人机对抗 • SIMV或CPAP通气时，自主呼吸浅弱 • 压力控制通气时潮气量降低
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—颈部血管损伤 • 导管压迫黏膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管 • 难以辨认，后果严重 预防 • 加强气道护理管理
气管插管并发症
（二）拔管后并发症 • 喉、声门（下）水肿 • 坏死性气管、支气管炎 • 喉痉挛 • 声带麻痹
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉、声门（下）水肿 • 常因插管机械损伤、上呼吸道感染、插管时间
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 防治 • 经常吸引和清除分泌物 • 疑有堵管，及早拔出气管导管重插
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 • 多由气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动
患儿时气管内导管移位造成。在机械通气期间， 如出现两侧肺的呼吸音或胸廓运动不对称（右 侧强于左侧），应高度怀疑插管过深。
过长或气囊过度充气压迫所致。 防治 • 选择管径大小合适的导管 • 面罩辅助给氧 • 肾上腺素/肾上腺糖皮质激穿刺，缓解呼吸困难和缺氧
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—坏死性气管、支气管炎 • 因插管后多次高压吸引及气管内湿化不足导致
时气管内导管移位或患儿烦躁气管导管脱出。
• 发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到 气体压入肺内的声音，有时可从气管导管内吸 出胃内容物；PIP降低；用气囊接纯氧做抱球 呼吸时，青紫不能缓解。
处理 • 立即将管全部拔出，重新插管。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—气管损伤 • 气囊充气过多、压力太高，压迫气管或导管留
气管插管并发症
• （二）拔管后并发症—声带麻痹 • 不影响呼吸时，不需处理
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
机械通气的直接并发症
• 呼吸系统并发症 • 循环系统并发症 • 消化系统并发症 • 其他并发症
•肾功能损害 •水潴留 •胸腔积液 •镇静与肌松相关的并发症
机械通气的呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞
• 肺不张 • 肺气漏 • 支气管肺发育不良 • 呼吸机相关性肺炎 • 弥漫性肺损伤
呼吸系统并发症—过度通气
常见原因 • 呼吸机设置不当，过大潮气量，过高压力，
过快频率使通气量过大致体内CO2排出过多 • 病情好转自主呼吸增加，没有及时更改通气
置时间过长，气管黏膜缺血，形成溃疡、出血 和坏死而导致气管食管瘘或狭窄。 处理 • 尽可能使用低压或等压高容量气囊，避免充气 压力过高 • 气囊定期充气和放气
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—喉损伤 • 多见于气管插管直接损伤。 • 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可
因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧。 防治 • 严格操作规范，合理进行人工气道的护理
模式或调低呼吸机参数
呼吸系统并发症—过度通气
临床表现 • 呼碱或混合性碱中毒
•神经系统兴奋症状（脑血流量减少，缺氧加重） •低血钾、心律紊乱 •小早产儿可加重颅内出血 • 血气分析：PaCO2↓
呼吸系统并发症—过度通气
处理 • 调整分钟通气量及辅助支持水平
•↓RR、↓PIP、↑PEEP、↓FiO2、↑I/E •自主呼吸增强时转为SIMV或降低触发频率 • 延长气管导管，增加无效腔 • 中枢性通气过度，可予以镇静 • 其他对症处理
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 防治 • 熟练医生在心肺监护下进行 • 插管时间应控制在20秒内 • 插管后需听诊双侧肺呼吸音，观察胸廓起伏情况
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症 • 导管堵塞 • 导管误入一侧主支气管 • 导管脱出 • 气管损伤 • 喉损伤 • 颈部血管损伤
气管插管并发症
黏膜坏死。 防治 • 吸引压力一般不超过60~100mmHg(7.48~13.3kPa) • 吸引时间不能过长 • 气道湿化温度应维持在35℃左右 • 吸引管不能插至气管插管顶端，要往上拔出
1cm后才能吸引
气管插管并发症
（二）拔管后并发症—喉痉挛 • 表现为吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气
流通过声，有缺氧征象 处理 • 一般托起下颌或面罩给氧后即可消除 • 持续不止者，静注安定后加压给氧 • 必要时重新插管
新生儿机械通气常见并发症及 防治对策(ppt)
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（优选）新生儿机械通气常见 并发症及防治对策
新生儿机械通气常见并发症及防治
Everything is all right, The patient is on the ventilator.
新生儿机械通气常见并发症及防治
• 气管插管并发症 • 机械通气的直接并发症 • 人机对抗
气管插管并发症
• 插管初期的并发症 • 导管存留期间的并发症 • 拔管后的并发症
气管插管并发症
（一）插管初期的并发症 • 插管操作时间过长
心率减慢、SpO2下降、心跳停止
• 误插入胃内
上腹膨胀
• 插管过深误入一侧主支气管
单侧肺通气、气胸、另侧肺不张
• 插管用力过大
咽、喉、气管黏膜损伤甚至气管穿通
气管插管并发症
（二）导管存留期间并发症—误入一侧主支气管 处理 • 立即摄片检查导管顶端位置并将导管适当拔出
（一般为1.0~1.5cm），然后用气囊做抱球呼吸， 以检查双侧肺的呼吸音是否对称。证实对称后， 再重新将导管固定。
气管插管并发症
（二）导管存留期间的并发症—导管脱出 • 气管内导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿
（二）导管存留期间的并发症—导管堵塞 • 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或血凝
块，发生部位常在气管插管顶端前1~2cm处。 • 堵管后，官腔变窄、阻力增加，潮气量减少，
若患儿有自主呼吸，则可出现明显吸气性呼吸 困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊 加压给氧时可能出现阻力；此时PIP往往升高； 血气分析可出现PaCO2明显上升而PaO2降低。