机械通气常见并发症及处理

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机械通气常见并发症及处理

1.气压伤

原因:吸气峰压过高或潮气量过大,PEEP过大,使平均气道压升高;吸气时间过长;吸气流速过快,气体分布不均,导致部分肺泡过度捧场,甚至破裂;各种原因引起的剧烈咳嗽和咳痰;未发现的肺大泡;导管留置时间过长,引起气道粘膜压迫和坏死,甚至气管环穿孔;气管切开的患者,气道密闭不佳和皮肤缝合过紧;使用呼吸机的患者,心肺复苏时做心内注射和胸外按压。

防治措施:限制通气压力;对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV;必要时镇咳;发生气胸应立即行胸腔闭式引流。

2.通气过度

原因:患者本身因素,如缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等,引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气。机械通气参数设置不合理,所设置的TV或MV过高,呼吸频率过快,I/E不妥当。

防治措施:分析患者产生通气过度的原因,尽可能去除这些影响因素。若估计引起通气过度的因素已经去除,动脉血气分析仍提示通气过度,赢考虑调整机械通气的参数。先将患者

的呼吸频率降至正常水平,对呼吸频率正常的患者,可酌情将呼吸频率降至正常低水平;其次可酌情将原先设置的TV或MV降低,可根据氧分压水平分次调整;最后可适当缩短呼气时间,必要时可以应用反比呼吸,即吸气时间大于呼气时间。三种参数调整的先后,可按上述顺序进行,特殊情况下,也可酌情重新排列调整顺序。

3.通气不足

原因:分泌物排出不畅或气道阻塞招致二氧化碳排出受阻;管道漏气、脱机;TV过低或I/E设置不当;明显的呼吸机匹敌,影响通气效果。

防治措施:分析患者产生通气不足的鱼啊您,并尽可能去除这些影响因素。若引起通气不足的因素已经去除,动脉血气分析仍提示有通气不足所致的二氧化碳潴留,可适当调解呼吸机的参数。主要调解I/E,是患者在不增加呼吸做功的前提下,促进二氧化碳排出。I/E最长可达1::2.5~3.

4.呼吸机相关性肺炎

原因:人工气道的建立,使上呼吸道自然防护能力下降;医源性交叉感染和分泌物引流不畅;大剂量广谱抗生素和激素的应用,引起菌群失调,造成多种细菌的混合感染和细菌与真菌的二重感染。

防治措施:加强呼吸道的管理,严格无菌操作;保持气道的良好湿化,及时排吸气管内分泌物;分泌物按期做细菌培养,有针对性使用抗生素。

5.上呼吸道阻塞是指各种原因造成的、包括人工气道在内的呼吸道阻塞或梗阻。原因:大量分泌物突然涌出,来不及全部吸出或未被及时发现和吸引;由于感染、湿化和吸引不够、咳嗽无力等因素,造成分泌物在人工气道的管腔内沉积,形成痰栓或痰痂,将管腔大部分或完全堵塞。导管和套管滑脱。导管扭曲或压扁。气囊滑脱或脱垂。皮下气肿。误吸。

防治措施:及时翻身、拍背、气道湿化,充分吸痰;及时更换导管和套管;皮下气肿造成上呼吸道梗阻时,举行排气和减压。

6.肺不张

原因:分泌物引流不畅导致分泌物或痰栓的堵塞;气管插管过深,导管进入单侧支气管;氧中毒引起吸收性肺不张。

防治措施:及时翻身、拍背、气道湿化,充分吸痰,对肺不张的肺区,加强体位引流;纠正过深导管;使用叹息通气,氧浓度<50%。

7.氧中毒

原因:长期高浓度吸氧,一般是指氧浓度>60%,时间超过48小时。

防治措施:尽量避免吸入氧浓度大于60%,即使由于病情需要,也要控制高浓度吸氧的时间。

8.低血压

原因:患者血汗管功能减退、血容量不足、机械通气压力程度太高。

防治措施:采用确保有效通气的最低气道压;降低平均胸内压;补充血容量;必要时可适当使用血管活性药物。

9.胃肠充气膨胀

原因:经面罩进行人工呼吸事,可能有一部分气体进入胃内;气管食管瘘;气管导管套囊充气不足,加压气体从气囊逸出至口咽部,引起吞咽反射亢进,将气体咽入胃内。防治措施:对因处理,可进行胃肠减压。

10.气管损伤

原因:由于充气的气囊和导管或套管的直接压迫所造成。

防治措施:尽可能引用低压或等压气囊;气囊定时放气;定时调整患者头颈部体位。

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