肌松药的临床应用解读
肌松药的特点及应用
肌松药的特点及应用肌松药是指通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，从而使肌肉松弛、无力的药物。
肌松药主要用于手术麻醉、重症监护和急救等领域，以减少手术操作的阻力，提供良好的手术条件，避免术中意外动作和肌肉反应，使手术过程更安全顺利。
肌松药的特点有以下几个方面：1. 松弛肌肉：肌松药通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，抑制神经肌肉兴奋性，导致肌肉的松弛和无力状态。
这样可以使手术操作更加容易和顺利。
2. 作用迅速：肌松药一般通过静脉注射给药，作用快速，通常只需几分钟即可达到最大效果。
这对于手术麻醉来说非常重要，可以迅速控制患者的肌肉反应，提供良好的手术操作条件。
3. 作用持久：肌松药的作用持久，可以维持一段时间的肌肉松弛状态。
这样可以确保手术操作过程中肌肉始终保持松弛状态，减少手术阻力，提高手术成功率。
4. 可逆性：肌松药一般具有可逆性的特点，通过给予逆转剂可以迅速恢复肌肉的功能和力量。
这是肌松药的一个重要特点，可以在手术结束后迅速恢复患者的肌肉功能，减少术后并发症的发生。
肌松药的应用主要有以下几个方面：1. 手术麻醉：肌松药在手术麻醉中被广泛应用。
在一些需要深度麻醉和放松肌肉的手术中，如心脏手术、腹腔手术等，肌松药可以达到完全放松肌肉的效果，提供良好的手术视野和操作条件。
2. 重症监护：肌松药在重症监护中也有重要作用。
在一些需要完全控制患者肌肉活动和呼吸功能的情况下，如机械通气、呼吸机的使用等，肌松药可以有效控制患者的肌肉活动，维持呼吸功能。
3. 急救：在一些严重创伤或急性疾病导致呼吸衰竭和窒息的情况下，肌松药可以快速实现气管插管和机械通气，维持患者的生命功能。
4. 神经肌肉疾病治疗：肌松药对于一些神经肌肉疾病如肌无力、舞蹈病等的治疗也有一定的应用。
通过控制并减少神经传导，使病情得到控制和缓解。
需要注意的是，肌松药在使用过程中需要严密监测患者的生命体征和神经肌肉反应，防止出现药物过量和不良反应。
肌松药的应用-临床操作指导
肌松药的应用-临床操作指导肌松药的应用：（一）应用范围1.配合硫喷妥钠快速诱导，便于气管内插管操作，常选用琥珀胆碱。
2.要求肌松及人工通气的手术。
医|学教育网搜集整理3.用于复合麻醉以减少麻醉药物用量，帮助维持浅全麻状态和制动作用。
4.作为辅助治疗用，如控制寒颤、惊厥，消除机械呼吸时的呼吸对抗现象等。
（二）注意事项1.肌松药对自发呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必须同时施行扶助或控制呼吸以维持有效的通气，为了呼吸管理方便，应作气管插管。
2.注意药物相互作用：①不同类型肌松药不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一种。
②多数吸入麻醉药有增强非去极化类肌松药的作用。
③普鲁卡因静脉滴注可增强琥珀胆碱的作用，因二者都是由假性胆碱酯酶水解。
④神经节阻滞药，抗生素（如新霉素、链霉素、多粘菌素、庆大霉素、卡那霉素），抗心律失常药（如奎尼丁、心得安、普鲁卡因酰胺）均能增强非去极化类肌松药作用。
3.注意疾病的影响①营养不良、水电解质及酸碱失衡、休克、低温、肝肾功能不全、肌无力等疾患的病人对肌松药都很敏感，应慎重选择不同类型肌松药和严格控制剂量。
②管箭毒能引起组织胺释放，有支气管哮喘和过敏体质的病人应禁用。
三碘季胺酚和氨酰胆碱大部经肾排泄，肾功不良者应禁用。
③琥珀胆碱可引起短暂的血钾增高，于大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至导致心搏骤停，应予禁用。
此外，因升高眼压于青光眼病人亦应禁用。
4.残留肌松作用的处理术后因残留肌松作用而引起呼吸抑制时，应坚持有效的人工通气，对非去极化类可使用抗胆碱酯酶药拮抗，同时要消除其它因素的影响。
肌松药的临床应用ppt
肌松药的临床应用ppt肌松药是一类在临床上广泛应用的药物，主要用于麻醉、手术和重症监护等领域。
本文将就肌松药的临床应用做一简要介绍。
一、肌松药的定义肌松药是指通过作用于神经—肌肉接头或神经纤维，使骨骼肌完全或部分麻痹的药物。
肌松药可分为去极化性和非去极化性两类。
1. 去极化性肌松药去极化性肌松药作用于神经—肌肉接头，使其极化膜通透性增加，导致神经冲动传导障碍，肌肉电活动减少而发生麻痹。
2. 非去极化性肌松药非去极化性肌松药通过抑制乙酰胆碱的释放或阻止其与神经—肌肉接头结合，使神经冲动不能传导到肌肉纤维上，从而产生肌肉松弛效果。
二、肌松药的临床应用肌松药在临床上有着重要的应用价值，主要用于以下几个方面：1. 麻醉期间肌松在全麻或靶控输注麻醉中，肌松药可用于增强麻醉效果，提高手术的成功率。
通过肌肉松弛，有助于减轻患者的疼痛感，并使手术过程更加平稳。
2. 辅助机械通气在重症监护、手术室和急救场合，肌松药可用于辅助机械通气。
通过使患者的呼吸肌群松弛，有助于机械通气的顺利进行，减少并发症发生的风险。
3. 促进气管插管在气管插管术中，肌松药可用于促进气管插管的成功进行。
肌肉松弛可减少插管时呼吸肌群的反抗，使操作更加顺利，降低气管插管的并发症率。
4. 促进手术操作在一些需要肌肉松弛的手术中，肌松药可用于帮助外科医生进行手术操作。
通过使患者的骨骼肌松弛，有助于手术操作的准确性和安全性。
三、肌松药的不良反应肌松药虽然在临床上有广泛的应用，但其不良反应也不可忽视。
常见的肌松药不良反应包括肌肉无力、呼吸抑制、低血压、心律失常等。
因此，在应用肌松药时应慎重，遵医嘱使用，避免不良反应的发生。
结语肌松药在临床上具有重要的应用价值，能够帮助医务人员更好地进行麻醉、手术和重症监护工作。
在应用肌松药时，医护人员需严格遵守相关标准和规范，确保患者的安全。
相信通过进一步的研究和实践，肌松药在临床上的应用会更加完善，为患者的康复和治疗带来更多的利益。
2020年临床麻醉学专业知识资料：肌松药的临床应用
2020年临床麻醉学专业知识资料：肌松药的临床应用在临床麻醉学的学习过程当中，肌松药应用是我们需要重点掌握的一个内容。
那么肌松药的临床应用内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。
首先，我们先看一下肌松药的概念。
能使骨骼肌松弛的药物称为肌肉松弛药简称肌松药。
主要用于全麻诱导气管插管和术中肌松维持，是全麻主要的辅助用药。
肌松药无镇静、麻醉和镇痛作用，因此肌松药不能在患者清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须作辅助或控制呼吸，保证足够有效的肺通气量。
肌松药也用于ICU病房，主要用于患者自主呼吸和呼吸机之间的呼吸对抗。
肌松药在麻醉期间的应用及原则(一)应用1.用于气管插管麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道，以防止反流误吸。
肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。
2.用于麻醉维持在全麻中使用肌松药维持肌肉松弛，提高了麻醉的安全系数，手术操作得以在良好肌松条件下进行，扩大了手术范围。
麻醉维持多选用非去极化肌松药，且以中时效肌松药为主，便于术中拮抗。
3.用于机械通气在进行控制呼吸及辅助呼吸时，肌松药的应用可消除患者自主呼吸与机械通气之间的对抗，降低机体代谢，有利于增加心功能和呼吸功能的储备，特别适用于长时间的大手术、开胸手术和ICU危重患者。
(二)原则1.呼吸管理：①所有肌松药对呼吸肌均有程度不等的抑制，使用肌松药前必须有能力保证患者的有效通气。
②应用肌松药最好行气管内插管或喉罩进行辅助呼吸或控制呼吸，保证患者的呼吸通气量。
术毕时患者必须恢复足够的通气量，能咳嗽、自行抬头，才能考虑拔出气管导管或喉罩，让患者自主呼吸。
2.起效时间与肌松强度：非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。
肌松强度弱的肌松药起效时间快，肌松强度强的肌松药起效慢。
适当加大药量可缩短起效时间，但进一步增加剂量并不相应加快起效时间。
3.预注量：为缩短非去极化肌松药起效时间可采用预注法，即在麻醉诱导开始，先静注诱导剂量的1/10～1/6肌松药，数分钟后静注余下的肌松药，其起效时间可以提前，预注法一般可缩短肌松药的起效时间30～60秒。
临床麻醉学课件：第八章肌松药的临床应用
用法：1.0mg/kg，起效1.0min，T25%恢复—6～12min，T95%
恢复—12~15min
临床常用非去极化肌松药用于快速诱导
肌松g
顺阿曲库铵 0.05
0.2
起效 min
2.6-2.7
T25%恢 复时间 min
20-35
低，但T4/T1>0.9或接近1.0。 非去极化阻滞时，T4/T1逐渐降低，出现
衰减现象。
TOF比值的临床意义
2.肌松程度监测 T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相
当于单刺激对肌颤搐抑制75%，阻滞程度 进一步加深，T3、T2、T1依次消失，这时 分别相当于单刺激对肌颤搐抑制80%、 90%、100%。
➢ 钾通道阻滞剂：4-氨基吡啶（4-AP）
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药作用机理： ➢ 与AChE 结合 →AChE 活性↓ ➢ N-M前膜→Ach释放↑ ➢ 直接兴奋N2受体
肌松药的拮抗
抗胆碱酯酶药的应用原则： ➢ 不适用深度肌松的拮抗 ➢ 不能超过极限量 ➢ 先纠正水电失衡和酸碱紊乱 ➢ 避免低温 常用药物：新斯的明、吡锭新斯的明、衣
四个成串刺激（TOF）
意义： T1的价值等同于单次肌颤搐刺激
观察其收缩强度以及T1与T4间是否依次出现衰 减
TOF比值（T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度
TOF比值代表肌松残余程度
Train-Of-Four (TOF) fading
100
50
0
T1
T2
T3
T4
TOF比值的临床意义
1、根据有无衰减来确定阻滞性质： 去极化阻滞时，虽然四个肌颤搐幅度均降
气管插管临床常用肌松药
肌松药的临床应用和肌松监测
根据不同手术和患者情况，通过肌松监测结果，医生可以选择更加合适的肌松药 物，提高手术效果。
预测和预防肌松药物的并发症
预测肌松药物过量风险
通过实时监测肌肉松弛程度，医生可以及时发现肌松药物过量的迹象，从而采取措施预防并发症的发 生。
及肌松药物引起的各种并发症，如呼吸抑制、心律失 常等。
肌松药的临床应用和肌松 监测
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 肌松药的临床应用 • 肌松监测的方法和指标 • 肌松监测的临床意义 • 肌松监测的未来发展
01
CATALOGUE
引言
肌松药的定义和作用
01
肌松药是一种用于抑制神经肌肉 传导的药物，通过阻断神经信号 传递到肌肉，使肌肉松弛。
02
CATALOGUE
肌松药的临床应用
手术麻醉
手术麻醉过程中使用肌松药可以有效地抑制患者的自主呼吸，使手术操作更加顺利 ，减少手术并发症。
肌松药可以降低患者的应激反应，减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的舒适度。
在全身麻醉过程中，肌松药可以辅助其他麻醉药物，使患者快速进入麻醉状态，缩 短手术时间。
治疗。
在呼吸机治疗过程中，肌松药可 以减轻患者的呼吸肌疲劳和疼痛
感，提高患者的舒适度。
肌松药还可以协助呼吸机治疗过 程中的其他治疗措施，如肺复张
、气道管理等。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
对于神经肌肉疾病患者，肌松药可用 于诊断和治疗，如重症肌无力、肌无 力综合征等。
在治疗神经肌肉疾病时，肌松药可以 缓解患者的肌肉疼痛和痉挛症状，提 高患者的生活质量。
02
肌松药在临床上的应用广泛，主 要用于手术麻醉、重症监护、呼 吸机辅助呼吸等领域。
肌松药的临床应用解读
肌松药的临床应用解读肌松药是一类常用于临床麻醉和重症监护中的药物，具有产生肌肉松弛效果的特点。
它们通过作用于神经-肌肉接头，阻断神经冲动传导，从而产生肌肉松弛作用。
本文将就肌松药的临床应用进行解读，并探讨其在不同情况下的使用。
一、麻醉中的肌松药应用在麻醉中，肌松药被广泛应用于手术过程中，旨在使患者肌肉松弛，便于外科手术操作。
肌松药的选择应根据手术部位、手术类型、患者的身体状况等因素进行。
常见的肌松药有苯溴铵、琥珀库铵和罗库溴铵等。
在麻醉中，肌松药的使用需要根据具体情况进行剂量控制，以避免出现过度肌松或有效松弛不足的情况。
二、重症监护中的肌松药应用在重症监护中心，肌松药的应用主要用于气管插管患者的机械通气支持。
通过给予肌松药物，可以完全松弛患者的呼吸肌，避免患者出现不同步呼吸、自主呼吸造成机械通气的困难。
此外，肌松药还可以配合神经肌肉阻滞剂使用，从而提供更好的机械通气效果。
三、肌松药在临床急救中的应用在一些临床急救场景中，肌松药也拥有重要的应用价值。
例如，在进行紧急气管插管时，肌松药可以迅速达到肌肉松弛的效果，方便医生进行气管插管操作。
此时，肌松药的选择和使用剂量需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、呼吸状况等因素进行权衡。
四、肌松药的应用注意事项在使用肌松药时，医生需要密切监测患者的生命体征和肌松效果，并根据需要进行调整。
此外，肌松药的使用需要慎重，应权衡其风险与益处。
因为过度使用肌松药可能导致呼吸肌麻痹、低血压等不良反应。
因此，使用肌松药应慎重，确保患者的安全和合理使用。
综上所述，肌松药在临床中具有广泛的应用。
在麻醉、重症监护和急救等场景下，正确和恰当地使用肌松药可以提供更好的治疗效果。
然而，对于肌松药的使用，医生需要谨慎考虑患者的具体情况，并根据需要进行剂量调整，以确保患者的安全和治疗效果。
第9章肌松药的临床应用名师编辑PPT课件
一般在10分钟内肌张力可充分恢复.
TOF的临床应用
评定术后残余肌松的作用；
T4 / T1 = 0.6 , 抬头试验可达 3’’； T4 / T1 ≥ 0.75， 抬头试验可达 5’’，
临床提示：肌张力已充分恢复, 可以气管内拔管.
影响肌松药作用的因素
➢药物相互作用
吸入全麻药 : 在达到一定的麻醉深度时
即可产生肌松作用。
增强肌松药作用最强的___异氟醚 安氟醚 增强肌松药作用最弱的___笑气
局麻药: 增强肌松药的作用。 抗心律失常药: 增强肌松药的作用。
影响肌松药作用的因素
➢药物相互作用
抗生素 : 大多数都能增强肌松药的作用
减轻司可林所致的肌颤 : [ 预箭毒化法] 给药方法: 第一步: 小剂量的非去极化肌松药 第二步: 5分钟后 注入插管剂量的司可林
肌松药在麻醉期间的应用
➢肌松的维持
气管插管： TOF只有T1， T2、T3、T4消失 一般外科手术：TOF保持T1、T2即可 保持绝对不动：TOF的 T1、T2、T3、T4全部消失,
目前认为： T4 / T1 > 0.9 ,咽肌的正常功能 仍未恢复，对缺氧的调节功能 还是不足。
强直刺激后单刺激的肌颤计数 （PTC）
➢定义：强直刺激(50Hz，持续5’’)后,间隔3’’
再给予1Hz单刺激。
非去极化肌松药完全抑制了肌颤， 可用PTC来进一步估计阻滞的程度。
➢ PTC=0， 完全抑制了膈肌的活动；
严重创伤的病人。 上或下运动神经损害的病人。 有恶性高热家族史的病人。 2 非去极化肌松药；
起效时间与强度呈反比。
肌松药的研究现状及临床应用进展
肌松药的研究现状及临床应用进展肌松药的研究现状及临床应用进展一、肌松药简介肌松药是一类用于产生或维持肌肉松弛状态的药物，其作用机制多与神经传导相关。
肌松药可以分为两类：去极化肌松药和非去极化肌松药。
二、肌松药的分类和机制1.去极化肌松药去极化肌松药通过与乙酰胆碱受体结合，阻断神经肌肉传递，导致神经肌接头处的动作电位无法产生。
1.1.氢化可的松1.2.苯溴马隆1.3.地塞米松1.4.罗库溴铵2.非去极化肌松药非去极化肌松药通过与肌肉上的乙酰胆碱受体结合，阻断神经冲动传输。
2.1.牡蛎碱2.2.维库溴铵2.3.苯扎溴铵2.4.艾莫利松三、肌松药的研究现状1.药物研究与开发趋势1.1.药物设计与合成1.2.作用机制研究1.3.药物靶点的筛选1.4.细胞实验和动物实验1.5.临床前研究和临床试验2.肌松药的药理学研究2.1.药物的药代动力学2.2.药物的药效学2.3.药物剂量和给药途径的优化2.4.药物的不良反应和安全性评估四、肌松药的临床应用进展1.麻醉领域中的应用1.1.明确麻醉深度1.2.辅助机械通气2.手术过程中的应用2.1.促进手术操作2.2.改善术中血流和组织对氧供的影响3.急诊医学中的应用3.1.窒息调控3.2.骨折固定4.重症监护中的应用4.1.患者气道管理4.2.辅助机械通气4.3.防止呼吸肌疲劳5.临床康复中的应用5.1.辅助机械通气5.2.减少肌肉痉挛附件：1.相关研究论文2.药物说明书3.临床试验数据法律名词及注释：1.专利法：一种对创造性技术的合法保护措施，使其在一定时间内只能被专利持有人使用和销售。
2.药品监管法：一种对药品的生产、销售、使用等进行监督和管理的法律法规。
3.伦理委员会：负责医学研究和临床试验伦理审查的独立机构。
《肌松药的临床应用》课件
探索肌松药在医疗实践中的重要性和多样的临床应用。了解肌松药的分类、 作用机理，以及它在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗、急救等领域的应 用。
什么是肌松药
介绍肌松药的定义和基本概念，以及它在医学中的重要作用。探讨肌松药的作用机制和如何通过药物达到肌肉 松弛的效果。
肌松药的分类
分析肌松药的不同分类和常用的药物代表，例如去极化和非去极化肌松药。 探讨它们的特点、应用场景和优缺点。
总结肌松药的临床价值和应用局限性。讨论肌松药在提高手术质量、减轻患 者痛苦等方面的优势；同时提及肌松药使用可能导致的问题和限制。
列举和解释肌松药使用的禁忌症，如存在特定疾病、药物过敏等情况时应避免使用肌松药。提供替代方案和相 应的注意事项。
肌松药与自主吸关系的控制
探讨肌松药对呼吸系统的影响，包括压抑自主呼吸、支持人工通气等方面。 介绍如何控制自主呼吸的相关参数，确保患者的呼吸功能受到最佳支持。
肌松药使用中的临床价值和局 限性
肌松药的临床应用
深入研究肌松药的临床应用。探讨术中肌松药的常规使用方法、肌松药在麻醉、重症监护、神经肌肉疾病治疗 中的具体应用，以及肌松药在急救中的作用。
肌松药的副作用及注意事项
详细讲解肌松药使用过程中可能出现的副作用和风险，以及对患者和医护人 员需要注意的事项。强调合理使用肌松药的重要性。
肌松药的禁忌症
肌肉松弛药诊疗规范
肌肉松弛药诊疗规范
【肌松药的临床应用】
1.肌松药是全麻中的重要辅助药，全麻诱导时便于气管内插管和在术中保持良好肌肉松弛。
使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意呼吸管理，根据肌松程度作辅助或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
2,肌松药适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及治疗痉挛性症状等。
3.每一个肌松药均有其药理学特性，使用时要结合病情，根据手术需要，病人病理生理特点，伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。
【去极化肌松药与非去极化肌松药心血管不良反应】
由于组胺释放，自主神经节阻滞，交感神经兴奋和心脏毒草碱样受体阻滞等因素所致阿曲库钱3倍的E队量可引起明显组胺释放。
泮库浪镂可引起心率增快，血压升高。
琥珀胆碱可使心动过缓及心律不齐。
上述作用与药量和注药速度有关。
【肌松药适应证与禁忌证】
（一）琥珀胆碱
适应证：全麻诱导插管。
禁忌证：青光眼，高钾血症，挤压综合征，烧伤，截瘫等。
（二）非去极化肌松药
适应证：依手术时间长短选择相应肌松药作为麻醉诱导插管及维持肌松使用。
禁忌证：变态体质，哮喘禁用阿曲库钱、美维松。
心动过速和顽固难治性高血压病人不宜选用泮库澳钱。
肾功能衰竭病人除阿曲库镂，顺阿曲库钱外，对主要经肾排泄的肌松药如哌库漠镂，维库澳钱可延长消除半衰期，时效延长，应慎用。
维库澳钱，罗库澳钱主要经肝代谢，胆汁排出，肝病使其时效延长。
肌松药的研究现状及临床应用进展
肌松药的研究现状及临床应用进展
肌松药的研究现状及临床应用进展
1、引言
介绍肌松药的定义和作用，阐明肌松药在临床实践中的重要性和意义。
2、肌松药的分类与机制
2.1 非去极化性肌松药
2.1.1 常见的非去极化性肌松药物
2.1.2 作用机制及临床应用
2.2 去极化性肌松药
2.2.1 常见的去极化性肌松药物
2.2.2 作用机制及临床应用
3、肌松药与麻醉的配合应用
3.1 麻醉诱导与肌松药的应用
3.2 麻醉维持期间的肌松药应用
3.3 肌松药在手术操作中的应用
4、肌松药的不良反应与安全使用
4.1 常见的肌松药不良反应
4.2 如何预防和处理肌松药的不良反应
4.3 肌松药在特殊人群中的使用注意事项
5、肌松药的研究进展
5.1 肌松药的药物研究与开发
5.2 肌松药的机制研究
5.3 肌松药的临床试验与研究
5.4 肌松药在新兴领域中的应用探索
6、肌松药在临床中的应用案例分析
6.1 肌松药在麻醉手术中的应用案例
6.2 肌松药在重症监护中的应用案例
6.3 肌松药在康复治疗中的应用案例
7、结语
总结肌松药的研究现状和临床应用进展，并展望未来的研究方向和发展趋势。
附件：
本文附有相关研究论文、临床试验报告等资料，供读者深入了解肌松药的研究和应用。
法律名词及注释：
1、药物管理法：指对药物的生产、流通、销售和使用进行管理的法律法规。
2、临床试验：指在严格监督下对新药物进行测试和评估的研究活动，以确定其安全性和有效性。
3、药物副作用：指药物在治疗或预防疾病时可能引起的不良反应或不良后果。
深度解读麻醉用药——肌松药物
· 科普与经验交流 ·1582020年 第26期就是为什么即使很多患者满足了保乳手术的条件，他们也必须因为某种原因而放弃接受保乳手术。
保乳手术是治疗患者心理疼痛减轻的有效方法。
但这种治疗方式的要求也很高，同事必须考虑很多因素。
随着医学技术的发展，虽然我们不能在保持整个乳房的条件下治愈乳腺癌，但除了保乳手术外，仍有“拯救”乳房的可能。
那就是在乳腺癌切除后，同时对乳房进行重建，这是很多患病妇女的一大希望。
这样，当病人术后醒来时，就不会有失去乳房的失落感，这对病人的心理影响最小。
一个典型的乳房重建的例子是好莱坞优秀女演员安吉丽娜朱莉。
为了更清楚地理解这个过程，我们可以说得更直白一些。
这种手术相当于切除胸部的轻微病变部分，从胸部取出乳房组织并将填充物注入胸部，通常是人工假体或其自身的组织和肌肉。
相对而言用这种方式对患病者来说更安全，这也是目前乳房建设的主要途径。
这种治疗方法不仅能帮助女性治愈乳腺癌，还能最大限度地保留乳房，可谓是一种非常适合的治疗方法。
肌松药物，在临床医学上又称为N2胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药，能选择性的作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。
肌肉松弛药能松弛骨骼肌，但无镇静、麻醉和镇痛作用。
● 肌松药的给予方法①全身麻醉诱导：选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
目前起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵，但琥珀胆碱引起的不良反应较多，麻醉医师应严格掌握其适应证和禁忌证。
使用非去极化肌松药置入喉罩时，其剂量为1～2倍ED95，气管内插管时，其剂量为2～3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应延长作用时间并可能增加不良反应。
插管剂量的肌松药一般经外周静脉匀速注入，为防止米库氯铵引起组胺大量释放，注药时间应不少于30s，剂量不超过2～3倍ED95。
肌松药的临床应用
第八章肌松药的临床应用教学目的：1 介绍肌松药的选择及应用方法，讲解神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项2、重点讲解肌松药在麻醉中应用的基本原则3 重点讲解四个成串刺激（TOF）的临床应用教学要求：1、掌握肌松药在麻醉中应用的基本原则，重点掌握四个成串刺激（TOF）的临床应用2、熟悉肌松药常见的不良反应和影响肌松药作用的因素，熟悉神经肌肉传递功能监测的常用方法，正确应用肌松药结抗药的指征、方法与注意事项3、了解肌松药的选择及应用方法，肌松药作用的消退过程与残留肌松作用教学内容：1、肌松药的选择及应用方法2、正确应用肌松药拮抗药的指征、方法与注意事项3、肌松药在麻醉中应用的基本原则4、神经肌肉传递功能监测的常用方法5、重点讲解四个成串刺激（TOF）的临床应用肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。
肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意气道管理，和根据肌松程度作辅助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之间的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。
第一节肌松药在麻醉期间的应用（一）用于气管插管（二）起效时间与肌松强度（三）预给量（四）肌松的维持（五）肌松药的复合应用1．琥珀胆碱与非去极化肌松药去极化肌松药和非去极化肌松药两种不同类型的肌松药合用其作用是拮抗的。
琥珀胆碱与非去极化肌松药合用临床上有三种情况：①诱导时为了减轻琥珀胆碱的不良反应如肌纤维成束收缩，减少术后肌痛，减轻高钾血症及腹内压升高等，在静注琥珀胆碱前数分钟先静注小量的非去极化肌松药，其后静注琥珀胆碱的作用被减弱，要保持预期的琥珀胆碱的阻滞深度，必须要增加琥珀胆碱用量。
②诱导用琥珀胆碱作气管插管，肌松维持用非去极化肌松药，此时琥珀胆碱增强其后的非去极化肌松药作用，这可能是琥珀胆碱在去极化肌松消退过程中发生Ⅱ相阻滞所致。
肌松药的临床应用
第九章肌松药的临床应用肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。
使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。
使用肌松药必须注意气道管理，和根据肌松程度作输助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。
肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之何的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。
；每一个肌松药均有其药理学上的特性，因此使用时要结合病情，根据手术需要、病人病理生理特点、伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。
第一节肌松药在麻醉期间的应用快速静脉注射（静注）较大量的肌松药虽可较快地完全抑制肌颤搐，但常伴有时效的延长和增加不良反应。
长时效肌松药引起的时效延长较中时效的肌松药如维库溴铵、阿曲库铵的时效延长更明显。
短时效的去极化肌松药琥珀胆碱可迅速起效，一般不致引起长时间肌松。
（1）用于气管插管麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道，目的是防止反流误吸。
肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。
琥珀胆碱在静注后60s即可作气管插管，至今还投有一个非去极化肌松药的起效能与琥珀胆碱相匹配，琥珀胆碱仍然是快速诱导气管插管最常用的肌松药。
但对琥珀胆碱有禁忌证的病人如大面积烧伤、创伤、上下位运动神经元损害或有恶性高热家族史等病人，如使用琥珀胆碱可引起严重不良反应和并发症，此时只可用非去极化肌松药。
非去极化肌松药常用气管插管量其起效时间较长，增大非去极化肌松药的药量不仅起效时间缩短和时效延长，还相应增加心血管不良反应的发生率。
一般维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵快速诱导气管插管时用里为2.5～3 倍ED50（95％的有效量）药量，此时产生完全肌松维持时间约1h，95%肌颤搐完全恢复时间约2h ；在肌张力开始恢复时用抗胆碱酯酶药拮抗至肌颤搐完全恢复要1h。
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肌松药的临床应用一、肌松药在临床麻醉中的作用。
按照经典的全麻分期，吸入麻醉的深度达三期一级时，肌肉张力正常；达三期二级时，开始松弛；只有达到三期三级时，方可显著地松弛，以满足气管插管的需要；而深达三期四级时，才能完全松弛。
40年代前，如遇对肌松要求较高的手术，只能通过加深麻醉来实现。
换句话说，只能通过增加病人的风险来实现。
1942年肌松药问世并开始应用于临床，大大避免了深全麻带来的危害，同时也扩大了对麻醉药的选择，提高了控制呼吸的质量。
使得临床麻醉的可行性和安全性大为提高。
它是麻醉学史上的一个里程碑。
全身麻醉的四要素：感觉阻断-镇痛，意识阻断-意识消失，运动神经阻滞-肌肉松弛，神经反射的阻断-反射迟钝。
因此，肌松药是复合全麻中重要的辅助药，肌松药的临床应用是麻醉的主要内容之一，也是每个麻醉学专业人员的必修课。
二、本文的重点：有关各肌松药的作用原理，药代动力学特性，不良反应等药理学内容，我们已经学过，在此不一一赘述。
1.肌松药的应用原则?2.如何评估肌松药的阻滞性质和深度?第一节肌松药临床应用一、适应证1.配合麻醉药进行快速诱导及气管插管，多选用琥珀胆碱或本可松。
使咬肌松弛、声门开大，有利于插管操作。
2.浅麻醉下需要获得满意的肌肉松弛，但必须同时进行呼吸管理；一般多选用非去极化肌松药，便于术终拮抗，如用琥珀胆碱持续静滴，应断续监测神经-肌阻滞情况。
3.控制呼吸及扶助呼吸时应用肌松药使操作顺利，特别在开胸手术时可有效地防止纵隔摆动，在胸腔或腹腔内进行精细操作时，可以抑制膈肌运动。
另外，用肌松药消除自主呼吸，可降低机体代谢30%，有利于增加心功能和呼吸功能的储备。
4.低温麻醉时可有效地防止寒战，有利于降低代谢及体温下降。
二、肌松药的应用原则!!目的是提高麻醉的安全性，充分发挥肌松药提供的有利因素，防止由使用不当所造成的不良作用。
要做到此点，除了全面掌握肌松药的药理学知识以外，在临床应用中还应注意以下几方面。
1.严密呼吸管理：所有肌肉松弛药对呼吸肌都有不同程度的抑制，应用时必须非常重视对呼吸的管理。
对呼吸的观察不能只看呼吸的“有”或“无”，更要判断呼吸通气量是否够用，并及时给以扶助。
所以应用肌肉松弛药最好采用气管插管麻醉，或有加压面罩进行控制呼吸的设备，以便在呼吸抑制时，进行扶助或控制呼吸。
2.应用肌松药的病人，术终必须恢复通气量或能自行抬头，才能离开手术室，否则必须携带简易呼吸器回病房。
对手术后残余肌松药的处理，不论是应用非去极化肌松药或去极化肌松药，也不论是应用拮抗药或不用拮抗药，其总的原则是在肌张力未充分恢复前均应用人工通气维持，保证足够有效的通气量，避免呼吸性酸中毒以及维持良好的循环，促使肌松药在体内的消除。
3.完善的镇痛：肌松药虽在一定程度上可以缓解疼痛反应，也能减少全麻药和镇痛药的用量，有助于在浅麻醉下完成手术。
但是肌松药本身没有麻醉和镇痛作用，更不能用其替代麻醉药和镇痛药。
如果手术时麻醉过浅，甚至病人神志清醒，则病人能清楚地记忆手术时的情景和痛苦。
因此，临床应用时仍应以镇痛完善为前提，不能以病人“不动”为满足。
再如，全麻诱导时全麻药不足，而仅使用肌松药，气管插管的操作可以引起较大的植物神经系统反射，甚至心搏骤停。
4.合理选用药：根据病人的病理生理状况，手术的部位和时间，已备肌松药的特点，麻醉药物的相互作用，拮抗剂应用的水平，以及肌松监测的条件和术中术后呼吸管理的条件。
切勿单以肌松药为求得肌松效应的唯一措施。
许多麻醉药与肌松药均有相互协同的作用，合理配合可以使各自的剂量均有所减少。
吸入麻醉药安氟醚、异氟醚和氟烷等都有一定的肌松作用，可能与其改变了乙酰胆碱受体周围的脂质环境等有关。
5.最小有效量：肌肉松弛药剂量应限制在最小限度内。
在不需要呼吸停止的情况下，使用肌松药应尽量保持有微弱的自主呼吸，以免剂量过大。
琥珀胆碱持续静滴可出现呼吸抑制时间延长及脱敏感阻滞，应适当地间断监测神经-肌阻滞情况，以及观察对呼吸的抑制程度，尽量减少其用量，目前已多用其它长效类肌松药代替。
反复多次或持续静滴非去极化肌松药时，易产生蓄积现象，所以再次用药间隔的时间，要以各药的作用时间而定，剂量也需相应减少，以免呼吸抑制延长。
6.加强监测：临床观察结合周围神经刺激器的监测，指导肌松药的使用。
同时还应包括对肌松期间呼吸功能，体温，水、电解质和酸碱平衡等全身情况的监测。
第二节肌松药的不良反应一、非去极化肌松药：可能除了维库溴铵(Vecuronium)以外，几乎所有的非去极化肌松药都有不同程度的心血管副作用，而产生这些副作用的原因大多是由于非去极化肌松药干扰了植物神经系统功能和促进了组胺的释放。
如右旋筒箭毒碱可使血压下降，潘库溴铵(pancuronium)可使心率增快等。
二、去极化肌松药：1.高钾血症：尤其是在某些病理情况下，如烧伤、严重创伤，偏瘫、截瘫以及肾功能衰竭等病人，琥珀胆碱可导致严重的高钾血症，引起心律紊乱甚至心搏骤停。
2.心血管反应：琥珀胆碱在小剂量时，可产生负性变力和变时作用，此作用可被阿托品减弱；在儿童，心动过缓最常发现在第一次给药后，而在成人，则最常在第二次给药后发现、尤其当间隔时机是在5分钟左右时。
为防止或减轻这种心动过缓，可在应用琥珀胆碱前的1－3分钟静脉注射阿托品或非松弛剂量的非去极化肌松药。
而术前肌肉注射阿托品不能防止琥珀胆碱所诱发的心动过缓。
大剂量琥珀胆碱也可产生正性的变时和变力作用。
3.其它：术后肌痛，颅内压和眼内压增高等。
松药对植物神经的作用第三节影响肌松药作用的因素一、影响肌松药的药代动力学1.按肌松药作用维持时间分类(1)超短效：琥珀胆碱(2)短效：卡肌宁，维库溴铵(3)长效：右旋筒箭毒碱，三碘季铵酚，潘库溴铵2.按肌松药在肾脏的清除率分类(1)>90% 三碘季铵酚(2)60-80% 潘库溴铵(3)40-60% 右旋筒箭毒碱(4)<20% 卡肌宁，琥珀胆碱，维库溴铵二、影响肌松药的药效动力学1.水、电解质和酸碱平衡：呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒，低钾和高钠血症以及低钙和高镁血症都有加强非去极化肌松药的作用，也可削弱胆碱酯酶抑制剂的拮抗作用。
2.低温：低温降低了酶活性，肝、肾功能及减少组织的循环灌注，因而可延长多种肌松药的作用时间。
此时肌松药的用量应减少，在29°C时肌松药所需量仅为正常时的一半。
3.年龄：小儿体液较多，使肌松药的分布容积较大，因此对肌松药初量的需要量相对较大，而消除相对缓慢。
老年人神经肌肉出现退行性变，体液减少，肝、肾功能减退，对肌松药的消除减慢，对非去极化肌松药的敏感性提高，因此肌松药应适当减量。
4.神经肌肉疾病：重症肌无力的病人对非去极化肌松药极度敏感，对去极化肌松药可能表现有拮抗，但容易出现脱敏感阻滞，因常用抗胆碱酯酶药治疗可能改变了病人对肌松药的敏感性，使肌松药的用量难以掌握。
故应尽量避免使用肌松药。
因这类病人的肌张力不高，靠吸入全麻药也能满足气管插管和外科手术的要求。
如必须使用时要特别谨慎。
5.假性胆碱酯酶活性异常：(atypical pseudocholinesterase) 地布卡因指数(Dibucaine Number)是用来鉴别正常或异常假性胆碱酯酶活性的最重要的方法，在标准的测定条件下，地布卡因将正常假性胆碱酯酶活性(normal pseudocholinesterase activity)抑制80%，表示为“DN 80”，但对异常假性胆碱酯酶的活性只能抑制20%，即“DN 20”。
对这种病人如给于临床剂量的琥珀胆碱(1-2mg/kg)，其肌松作用可持续15分钟到数小时。
三、药物的相互作用1.吸入全麻药：吸入麻醉药可以增强肌松药的时效和强度。
增强的顺序是异氟醚>安氟醚>氟烷>氧化亚氮。
2.抗生素：氨基糖甙类(新霉素，卡那霉素，庆大霉素，链霉素，丁胺卡那)，多粘菌素，林可霉素等都可增强非去极化肌松药的作用。
机理各有不同。
3.局麻药和抗心律失常药：局麻药普鲁卡因，利多卡因；抗心率失常药普鲁卡因酰胺，奎尼丁等都可以通过膜稳定等多种机制作用加强肌松药的作用，而且，局麻药与琥珀胆碱合用还可促使脱敏感阻滞的发生。
4.两类肌松药的相互作用：除了麻醉药和一些治疗药影响肌松药外，还应考虑不同性质的肌松药复合应用时对药效的影响。
(1)一般的说，阻滞性质相同的肌松药复合应用时其药效是协同的，非去极化肌松药联合应用可显著增强作用，应减少剂量。
如产生同等神经-肌阻滞程度(单次刺激抑制颤搐95%)所需的单一肌松药及联合应用的剂量分别为：本可松0.07mg/kg;双甲筒箭毒碱0.28mg/kg;本可松0.018mg/kg加双甲筒箭毒碱0.072mg/kg。
而阻滞性质不同的肌松药复合时可产生拮抗作用，但有时也不尽然。
因用药顺序，药量大小，间隔时间等都可影响药效。
(2)先用去极化肌松药，再用非去极化肌松药：先用琥珀胆碱诱导插管，后用非去极化肌松药维持麻醉。
这种复合时，如果病人对琥珀胆碱的清除较快，且与后者的间隔时间大于20分钟，一般不致有相互影响。
(3)先用小量非去极化肌松药，再用去极化肌松药：如为减少琥珀胆碱产生的肌纤维颤搐，先用小剂量的(非麻痹)非去极化肌松药，再用琥珀胆碱诱导。
这样可能会使琥珀胆碱的起效时间延长，时效缩短和作用减弱。
并可能促发脱敏感阻滞。
(4)先用足量非去极化肌松药，再用去极化肌松药：全麻期间一直用非去极化肌松药，手术临终前关闭腹腔时需要短暂的肌松增强，又顾忌术后恢复延长，而单次应用琥珀胆碱，但其结果可能适得其反，甚至因混合阻滞或促使其后发生脱敏感阻滞而延迟肌张力恢复。
所以这种联合用药应当避免。
第四节肌松药的拮抗一、目的：1.术后应使病人的呼吸功能尽早恢复，以保证其安全。
(手术室或恢复室内)2.在全麻清醒后的残留肌松作用也应及时处理，不然病人意识已经恢复，而不能恢复自主活动，其内心势必十分恐惧，因此不能使病人长时间的处于这种状态。
二、时机：用药的时机应在部分乙酰胆碱受体与肌松药已解脱时，出现自主呼吸或肌颤搐幅度已恢复10-20%时；在单刺激和TOF没有反应时不应该使用胆碱酯酶抑制剂拮抗之，如果在TOF中只出现T1以及单刺激幅度(twitch height)小于对照的5%时，给予胆碱酯酶抑制剂需要15-30分钟才能使单刺激幅度恢复到正常高度或TOF的T4/T1>0.7；如果所有的TOF刺激都能被感觉到，尽管T4与T1的比值很低，在10分钟内就可以恢复神经肌肉的阻滞。
Time to Onset of Action (min) of Edrophonium, Neostigmine, Pyridostigmine三、方法、1.非去极化肌松药：(1)胆碱酯酶抑制剂，剂量：剂量不可过大，当胆碱酯酶抑制到一定程度时，其抑制剂的剂量再增加也不能相应地增加乙酰胆碱的释放量，故而不能进一步增加拮抗作用，相反还会增加副作用。