中国急诊重症肺炎临床实践专家共识图文
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
微生物标本检测
核酸检测等分子诊断
尿检及血清学检测
病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典 型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等
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辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
• 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退 后72h即可
• 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌 氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议 抗菌药物疗程≥2周
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辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
确诊CP急性感染应强调双份血清（间隔2周),恢复期抗体滴度上升4 倍或下降至原来的1/4有诊断价值；单份血清特异性IgM抗体滴度持 续升高也有诊断价值,这包括CP-IgG>1：512、CT-IgM> 1：64
限其他抗菌药无效的急性窦 炎、下呼吸道感染、社区获 得性肺炎、复杂性腹腔感染
注射剂型
中国人社部于2017年2月21日发布了 《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》
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治疗：抗菌药物
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治疗：抗菌药物
SCAP及SHAP病原学的特殊性
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重症肺炎的诊断
肺炎(pneumonia)：具备下述前4项中任何1项加上第5项
中国成人重症肺炎临床实践专家共识指南解读
连续2次吸光度指数（GM I）值>0.8或单次GM I值>1.5具有诊断意义
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辅助检查：病原学诊断
核酸检测等分子诊断是流感病毒、禽流感病毒等呼吸道病毒 感染快速诊断的首选方法。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且 能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4～6小时内获得结果
中国急诊重症肺炎 临床实践专家共识解读
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目录
重症肺炎的诊断标准 重症肺炎疾病严重程度评价 重症肺炎的辅助检查 重症肺炎的治疗 重症肺炎治疗后评估及预后
01
重症肺炎的诊断标准
CAP
社区获得性肺炎
community-acquired pneumonia
HCAP
健康护理( 医疗) 相关性肺炎
• 近年来病原学的流行病学研究，2015年国内CAP指南指出需要 收住监护病房的SCAP患者：肺炎链球菌仍是最常见的病原体
《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》要点
《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》要点因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症，有着相似或相同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化加重成为重症肺炎(severe pneumonia，SP)，引起器官功能障碍甚至危及生命。
社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎(HCAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎的病死率高达30％～50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。
1 重症肺炎的诊断标准、疾病严重程度评价及辅助检查1.1 重症肺炎的诊断1.1.1 肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。
包括：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性哕音；④外周血白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
1.1.2 CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重症者称为重症社区获得性肺炎(SCAP)。
SCAP目前在国内外无统一的界定标准。
1.1.3 HAP HAP是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于人院48 h后在医院发生的肺炎，其重症者称为重症医院获得性肺炎(SHAP)。
国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》指出SHAP 标准同SCAP标准，但是HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症。
中国急诊重症肺炎临床实践专家共识PPT课件
评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
风险分层
共五项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0~1分:低危
②BUN＞7mmol/L
CURB-65评分系统
③呼吸频率≥30次/min
2分:中危 3~5分:高危
④收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
⑤年龄≥65岁
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评分系统
评分系统
预测指标和计算方法
HCAP、HAP、迟发型VAP
铜绿假单胞菌、不动杆菌、 肠杆菌属、金黄色葡萄球菌
肺炎链球菌仍是最常见的病原体
有结构性肺病患者
铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺 炎克雷伯杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄 球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
老年人或有基础疾病患者
肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 杆菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球 菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒
01
09
02
PaO₂/FiO₂≤250mmHg
体温降低 08
03 多肺叶浸润
血小板减少症 07 白细胞减少症 06
04 意识障碍和（或）定向障碍 05 BUN≥20mg/dL
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病情评估
肺炎评分系统 CURB评分 CPIS评分 PSI评分
脏器功能评分系统 MODS评分 SOFA评分 APACHEⅡ评分
风险分层
共四项指标，满足1项得1分 评估死亡风险
①意识障碍
0分:低危，门诊治疗
CRB-65评分系统
②呼吸频率≥30次/min
③收缩压<90mmHg或舒张压 ≤60mmHg
1分:中危，建议住院 ≥2分:高危，应住院治疗
④年龄≥65岁
急诊重症肺炎的诊治PPT教案
8. Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.
第12页/共68页
9. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
CAP和HAP患者风险评估10
——根据中华医学会呼吸病学分会
重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺 炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗
急诊重症肺炎的诊治
会计学
第1页/共68页
1
➢ 肺部感染及其治疗关注点
细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略 细菌-药物：MDR感染的危害与治疗 药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择 &PK/PD用药）
第2页/共68页
肺炎是ICU常见的感染性疾病， 病死率高1
50%
我国ICU-肺炎和VAP发生率与死亡率
40%
37.4%
33.7%
34.5%
30%
ICU-肺炎
20%
16.2%
10%
呼吸机相关 性肺炎
0%
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
第3页/共68页
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
得分
+30 +20 +20 +10 +10
+10
+10
年龄<50岁，无左侧表格所列体征
是
否
危险因素评估 (分值，危险等级)
中国急诊重症肺炎专家共识
001 肺炎评分系统：CURB-65 &PSI &CPIS
病情评估
002
脏器功能评分系统：MODS评分、SOFA评 分、APACHEⅡ评分
1. 肺部感染严重程度分层评分模式——CURB-65
• 意识障碍、呼吸频率≥30次/min、 低血压、尿毒症 （BUN>7mmol/L）、年龄≥65岁 共5项，每项1分
• 主要标准： • ①气管插管需要机械通气； • ②感染性休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物 • 次要标准： • ①呼吸频率≥30次／min； • ②Pa02／Fi02≤250 mm Hg； • ③多肺叶浸润； • ④意识障碍和(或)定向障碍； • ⑤血尿素氮≥20 mg／dL； • ⑥白细胞减少症(WBC<4×109／L)； • ⑦血小板减少症(PLT<100×109／L)； • ⑧体温降低(中心体温<36℃)； • ⑨低血压需要液体复苏。 • 符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者即可诊断。
14
14.8%
ห้องสมุดไป่ตู้
12
11.8%
10
8
7.1%
5.8%
6
4
3.8% 3.7% 3.1%
2
0
鲍曼 铜绿假
肺炎克 金葡菌 大肠埃 嗜麦芽窄 阴沟
肺炎
流感嗜
1不动菌 单2 胞菌 3雷伯菌 4
希5氏菌 食6单胞菌 肠7杆菌 链8球菌 血9杆菌
G-菌是肺炎 的主要病原体 占所有病原体 的78.8%。
杨青, 等 《中国感染与化疗杂志》 2016年5期
03
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要
呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科 室协作才能完成。
重症肺炎专家共识-2023年学习资料
细菌，尤其是G菌，是引起肺炎的-主要病原体2-2011年中国CHINET呼吸道主要病原菌分布-20%-17 1%16.3%-15%-14.2%-12.7%-10%-7.5%-6.0%-3.9%-2.6%-3.7%.5%-鲍曼-铜绿假-肺炎克-大肠-嗜麦芽-阴沟-流感嗜-金黄色-化脓-不动菌-单胞菌-雷伯菌-埃希菌-窄 单胞菌-肠杆菌-血杆菌-葡萄球菌-链球菌-G菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。-2.杨青，等 中国感染与化疗杂志，2013,135：357-64.
回本溯源，立足诊疗始终从三个角度-关注肺炎患者的治疗3,4-Bacteria-病原体-细菌-患者：病人特征 疾病严重-Resistance-Toxin production-Bacterial-程度的分层，是否危及 命-Appropriate-effect-Timely-细菌-药物：是否存在MDR感染-Mortality Complications--Septid shock-风险-·ARDS-Underlying-Antib otics--Renal failure-Disease-Toxicity-CAD-CHF-Inflamm tory-nsufficiency-药物-患者：是否遵循PKPD的原-response-理用药-Host efense-Genetics-Immunosuppressants-Age/immunosenescen e-3.Waterer GW,et al.Am J Respir Crit Care Med.2011 J n 15;1832:157-64.-4.Delacher S,et al.J Antimicrob Che other.2000 Nov;465:733-9.
肺部感染严重程度分层评分模式—PSI8-PSI对患者20个临床及实验室指标进-A PREDICTION R LE TO-IDE-行评估，分为5个风险等级-V级，-AND N.K0■，MO-MPM-且将患者分为轻度级、中度-IV级和重度V级。-9n141994d-ORT-we been lim-ea】-of these st通es has boen limite-得分-建议-and a-e水南wopa-门诊治疗-<70-ME HODS-低风险/轻度-70-90-短期留观住院-OMMUNTTY-ACQUIRED-大时H。w为E人#T %北C-91-130-中风险/中度-3Nmhr4·243->130-高风险/重症-住院治疗-8.Fine J et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.
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中国急诊重症肺炎临床实践专家共识
一、前言
新型冠状病毒（COVID-19）疫情在全球范围内迅速蔓延，给公众带来了重大危害。
急诊科作为疫情防控的前沿阵地，承担着重要的服务和保障职责，对于如何尽快、有效地识别和隔离病患、及时开展救治和疗效评估等具有非常重要的意义。
本文旨在并提出中国急诊重症肺炎临床实践专家共识，以期对于各级医院建立科学、规范的急诊和救治机制提供一定的参考和指导。
二、诊疗组织与管理
2.1 应对人员调配
应根据不同医院的人员、物资等资源配置情况，及时统筹调配优势资源，建立覆盖全国的应急救援体系，确保疫情防控的全面覆盖和病患的快速救治。
2.2 室内环境管理
要求医院各科室实施严格的二级预防措施，减少交叉感染和院内感染的风险。
落实好入院患者的体温监测、口罩使用、定点隔离、人员聚集限制等措施，建立快速的救治链，确保患者能够尽快得到及时救治。
三、临床诊断
3.1 临床表现
其中有些患者将无明显症状，故在接触史、发病地、百叶窗征、双侧肺部浸润等方面，做到全面排查、多元化判断。
建议医生修改疑似病例的预警通报和数据报告标准，将其以普通发热病例进行报告，早期开展流感检测和核酸检测。
3.2 实验室检测
实验室检测是疫情防控的重要手段，也是提高诊断准确性的重要环节。
目前，病原学诊断以核酸检测和血清学检测为主。
核酸检测金标准是病毒RNA检测，其敏感性和特异性都非常高，但核酸检测只有在合适的时间以及合理的样本条件下才能达到较高的敏感性。
血清学检测是疾病诊断和抗体检测的重要手段，血清学检测可筛查有抗体的感染者和无症状感染者。
四、急性期治疗
4.1 治疗原则
对于轻症患者，应根据临床症状适当缓解，尽量避免使用糖皮质激素等治疗影
响机体免疫系统的药物；对于重症或危重症患者，应在实验室检测结果印证后，及时采取有效治疗，并严格按照药物使用标准进行使用。
4.2 药物治疗
目前还没有特定的抗病毒药物用于治疗新型冠状病毒，但一些药物被认为在病
毒进入细胞之前的一些步骤中发挥作用。
ICU内监测患者的生命体征、液体输入和
支持等是治疗重症患者的关键。
五、康复期治疗
5.1 护理治疗
在患者出院前，应对患者进行身体状况的全面评估，并进行营养支持、康复训练、病情指导等有关方面的护理治疗。
5.2 康复监测
对于治愈患者，需要建立长期监测信道，密切关注其在日常生活中的预防措施，提供合理的康复指导和教育，通过多元化的专业服务和社会赞助行动，推进整个康复周期的发展。
六、
急诊科是防控新型冠状病毒感染病毒的前沿阵地，应该积极开展工作，效仿最
新的数据、线索、实地情况和临床经验，不断完善和规范现有的应急救援体系，并根据不同疾病防治和区域防控的需求，适时进行系统化和集成化建设。
因此，本文旨在为全国各级医院如何建立科学、规范的急诊和救治机制提供参考。