预警评分系统的临床应用
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➢ 分数越高，病情越危重， 预后越差
精品课件
MEWS评分表
评分 3
2
1
0
1
2
3
体温 （。C）
呼吸 （次/分）
脉搏 （次/分）
收缩压 （mmHg）
清醒程度
≤70
≤35.0 35.1-36 ≤8 ≤40 41-50 71-80 81-100
36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
9-14
15-20 21-29 ≥30
➢ 对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
《三级综合医院评审标准》（2011版）
精品课件
MEWS预警评分系统及作用
精品课件
13
MEWS预警评分系统
五项指标评定病人情况
➢脉搏 ➢呼吸 ➢体温 ➢清醒程度（意识水平） ➢收缩压 ➢尿量
精品课件
预警评分系统
☆ MEWS评分
➢ 每项参数的范围均为0-3 分 ，总分15-18分
• MEWS及SBAR，有助改善病人服务，受到医护人员的欢迎
香港东联网医院
精品课件
MEWS的临床验证
☆预警评分系统—推行
• 2008年开始在东区医院全面落实推行，适用于所有临床部 门（内科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉 科等），共1400张病床
• 所有医护人员共同参与 • 2010年推展至所有港岛东联网医院
1.药物处理
2. 错误识别病人身份 பைடு நூலகம்.安全介入治疗程序 4.病人风险情况 5.病人护理过程
5项主要事故中包含10个重点
l药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记 录、电子药单、口头处方 l配药程序：药物错误、看似听似药物 l药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似 听似药物核对
l不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光
香港东联网医院
精品课件
☆建议
MEWS的临床验证
• 预警评分高于4分的病人须临床交班汇报，并与治 疗团体沟通或商讨治疗计划
精品课件
香港东联网医院
MEWS的临床验证
☆第二阶段
• 实施日期：08年9月29-10月29 • 地点：七个部门、十三个病房 • 工具：预警评分系统5项生命体征
临床交班流程 生命体征监察表
1.病人身份识别错误 2.药物治疗 3.感染 4.病人情况 5.病人照顾过程
病人 样本 手术室
病房内的高危药品 入院/出院药物整合处理 药物过敏
耐药性金黄色葡萄球菌 手术部位感染 传染病暴发
病人自杀 跌倒/坠床 压疮
病人评估（重症病人的识别） 与照顾者的沟通 使用约束产品
精品课件
香港医管局护理相关风险事故
精品课件
MEWS预警评分系统
➢MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估 ➢维持日常对高危个案的临床评估及管理
精品课件
MEWS预警评分系统作用
☆早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人
➢ 国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗与护理级 别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施
➢ 评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可
• 67%参与计划的医务人员表示预警评分系统能有效及早识别病情不稳 定的病人，并更全面和系统地帮助跨部门的医护人员监察病人的生理 数据
➢ 计分系统简单易行，没有额外增加护理人员的工作负荷
精品课件
香港东联网医院
MEWS的临床验证
☆第一阶段—结论 ➢预警评分系统可：
• 及早识别需要接受早期医疗介入的病人 • 高危及病情恶化病人可及时得到治疗 • 资深医护人员可获适时信息及提供早期协助
精品课件
40
研究背景
☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early
Warning Score,EWS）
☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（
Modified Early Warning Score,MEWS ）
精品课件
预警评分系统——香港
香港医管局医疗风险-2008
≥8分 病情危重
至少2条静脉通路、24小时专 人守护、急诊科就地救治
精品课件
MEWS临床运用流程
MEWS预警评分与医疗干预
分数
处理流程
时间
4-5分
值班医生评估病人情况，按病情需 要做相应处理
30分钟内
≥6分
1.由科内有经验的医生作初步评估 （二线）并做相应处理
2.必要时，请其他临床部门（包括 ICU）会诊
精品课件
预警评分系统——国外
研究背景
☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组
”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病 情变化不能被及时发现。
☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标
精品课件
预警评分系统——国外
精品课件
护理“周年计划”制订改善方案
➢ 跨专业团队预防压疮及病人跌倒 ➢ 药物安全运动 ➢ 临床交班
✓ 用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式 ✓ 手术安全三部曲
➢ 病人安全巡查
精品课件
• SBAR即 • Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、 • Recommendation（建议）的首字母缩写， • 分别显示目前发生了什么、 • 什么情况导致的、我认为问题是什么、 • 我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。 • • 它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被 • 用于美国海军核潜艇和航空业， 在紧急情况下保证了信息的准 • 确传递。 • 在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑 • 那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟 • 通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。
l错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序
l病人跌倒 l住院病人自杀
l病人评估（重症病人的识别） l与病人照顾者的沟通 l跟进病人的异常检验报告
精品课件
护理质量（病人安全）改善策略
每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现
）
➢ 预防病人跌倒 ➢ 预防压疮 ➢ 给药 ➢ 临床交班 ➢ 手术安全
精品课件
预警评分系统——国内
医院评审要求
☆ 2.4.3.1 加强转科、转诊患者的交接管理…
➢ 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备 ，选择适宜时机
《三级综合医院评审标准》（2011版）
精品课件
预警评分系统——国内
医院评审要求
➢ 4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评 估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
➢ MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评 分>9分，患者死亡可能性急剧升高
精品课件
MEWS预警评分系统临床验证
精品课件
22
MEWS的临床验证
☆第一阶段（资料搜集）
搜集预警评分高于4分的病人资料
• 病人个人资料 • 入院日期 • 诊断 • 预警评分分数 • 结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡） • 出院日期
预警评分系统的临床应用
医院护理部
精品课件
MEWS预警评分系统研究背景
精品课件
2
预警评分系统——国外
研究背景
☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到
临床医护人员的重视。
☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显
依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时 或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
精品课件
☆作为医疗护理干预的依据
研究发现
➢ 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生 ➢ 没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生
是导致患者不恰当治疗的主要原因
精品课件
☆评估疾病的严重程度及预后
➢ MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%，准 确度为87.93%，具有较高的分辨力
精品课件
MEWS的临床运用流程
精品课件
33
MEWS临床运用推荐流程
☆患者评估
➢ 评估范围: 所有住院患者、急诊患者、门诊留观患者 ➢ 评估时机
• 急诊患者就诊时 • 患者入院时 • 患者转诊/转科前 • 患者主诉不适时必须进行病情评估
精品课件
MEWS临床运用推荐流程
☆患者评估
➢ 评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施 ➢ 报告与记录：MEWS ≥4分，报告上级护士、护士长或主管
精品课件
香港东联网医院
MEWS的临床验证
☆第一阶段（验证结果1）
546研究个案
• 25例病人MEWS评分高于4分（4.6%） • 其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应 • 3例送入ICU/CCU/加护病房 • 1例病人死亡
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香港东联网医院
MEWS的临床验证
☆第一阶段（验证结果2）
➢ 加强沟通
51-100 101-110 111-129 ≥130
101-199
≥200
完全清醒 对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
排尿
无
（ml/小时）
＜30
精品课件
MEWS预警评分系统
☆ MEWS只适用于年龄>14岁的患者 ☆主要用于院前急救、急诊、内科病房、外
科病房、疗养病房
通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者
15分钟内
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☆ MEWS预警评分系统优点
➢ 简便易行、经济，床旁快速获取患者相关参数，短时间内 完成患者病情评价
➢ 提醒医护人员及早为患者提供医疗、护理干预 ➢ 确定临床护士呼叫医生的标准 ➢ 指导护理人力资源配置及调配
精品课件
MEWS
优质服务
团队精神
SBAR
精品课件
临床交班程序
病人安 全
香港东联网医院
精品课件
MEWS的临床验证
☆第二阶段结果
（试验后一个月进行测试）
• 预警评分系统能有效地监控病人情况，加强临床交班沟通 、预警及识别病情不稳的病人
• SBAR可提升医护沟通的成效 • 工作量没有显著增加
精品课件
香港东联网医院
MEWS的临床验证
☆第二阶段结果
（试验后一个月进行测试）
• 使用特设生命体征观察表配合预警评分系统能有效地监控 病情
医生，并记录
精品课件
MEWS临床运用推荐流程
☆ MEWS预警评分与护理干预
分值
病人情况
护理处理措施
＜4分 病情稳定
按级别护理巡视观察
4分 5-7分
病情可能恶化
病情重、潜在危险 大
报告、交接班、白板（电子显 示屏）标识、建议提升护理级 别，增加巡视观察次数
建立静脉通路、高年资护士负 责、制订护理计划、入住ICU
香港东联网医院
精品课件
研究结果
➢ 当MEWS前后病人死亡率提升时，东区医院下降
• 败血症—↓ 4.1%（P=0.000） • 泌尿道感染—↓ 1.6%（P=0.001） • 胆道感染—没有明显改变
➢ 当MEWS前后病人ICU入住率提升时，东区医院下降
• 败血症—↓ 2.1%（P=0.004） • 泌尿道感染—没有明显改变 • 胆道感染—没有明显改变
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MEWS评分表
评分 3
2
1
0
1
2
3
体温 （。C）
呼吸 （次/分）
脉搏 （次/分）
收缩压 （mmHg）
清醒程度
≤70
≤35.0 35.1-36 ≤8 ≤40 41-50 71-80 81-100
36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
9-14
15-20 21-29 ≥30
➢ 对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
《三级综合医院评审标准》（2011版）
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MEWS预警评分系统及作用
精品课件
13
MEWS预警评分系统
五项指标评定病人情况
➢脉搏 ➢呼吸 ➢体温 ➢清醒程度（意识水平） ➢收缩压 ➢尿量
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预警评分系统
☆ MEWS评分
➢ 每项参数的范围均为0-3 分 ，总分15-18分
• MEWS及SBAR，有助改善病人服务，受到医护人员的欢迎
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MEWS的临床验证
☆预警评分系统—推行
• 2008年开始在东区医院全面落实推行，适用于所有临床部 门（内科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉 科等），共1400张病床
• 所有医护人员共同参与 • 2010年推展至所有港岛东联网医院
1.药物处理
2. 错误识别病人身份 பைடு நூலகம்.安全介入治疗程序 4.病人风险情况 5.病人护理过程
5项主要事故中包含10个重点
l药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记 录、电子药单、口头处方 l配药程序：药物错误、看似听似药物 l药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似 听似药物核对
l不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光
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☆建议
MEWS的临床验证
• 预警评分高于4分的病人须临床交班汇报，并与治 疗团体沟通或商讨治疗计划
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MEWS的临床验证
☆第二阶段
• 实施日期：08年9月29-10月29 • 地点：七个部门、十三个病房 • 工具：预警评分系统5项生命体征
临床交班流程 生命体征监察表
1.病人身份识别错误 2.药物治疗 3.感染 4.病人情况 5.病人照顾过程
病人 样本 手术室
病房内的高危药品 入院/出院药物整合处理 药物过敏
耐药性金黄色葡萄球菌 手术部位感染 传染病暴发
病人自杀 跌倒/坠床 压疮
病人评估（重症病人的识别） 与照顾者的沟通 使用约束产品
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香港医管局护理相关风险事故
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MEWS预警评分系统
➢MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估 ➢维持日常对高危个案的临床评估及管理
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MEWS预警评分系统作用
☆早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人
➢ 国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗与护理级 别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施
➢ 评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可
• 67%参与计划的医务人员表示预警评分系统能有效及早识别病情不稳 定的病人，并更全面和系统地帮助跨部门的医护人员监察病人的生理 数据
➢ 计分系统简单易行，没有额外增加护理人员的工作负荷
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MEWS的临床验证
☆第一阶段—结论 ➢预警评分系统可：
• 及早识别需要接受早期医疗介入的病人 • 高危及病情恶化病人可及时得到治疗 • 资深医护人员可获适时信息及提供早期协助
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40
研究背景
☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early
Warning Score,EWS）
☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（
Modified Early Warning Score,MEWS ）
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预警评分系统——香港
香港医管局医疗风险-2008
≥8分 病情危重
至少2条静脉通路、24小时专 人守护、急诊科就地救治
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MEWS临床运用流程
MEWS预警评分与医疗干预
分数
处理流程
时间
4-5分
值班医生评估病人情况，按病情需 要做相应处理
30分钟内
≥6分
1.由科内有经验的医生作初步评估 （二线）并做相应处理
2.必要时，请其他临床部门（包括 ICU）会诊
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预警评分系统——国外
研究背景
☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组
”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病 情变化不能被及时发现。
☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标
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预警评分系统——国外
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护理“周年计划”制订改善方案
➢ 跨专业团队预防压疮及病人跌倒 ➢ 药物安全运动 ➢ 临床交班
✓ 用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式 ✓ 手术安全三部曲
➢ 病人安全巡查
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• SBAR即 • Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、 • Recommendation（建议）的首字母缩写， • 分别显示目前发生了什么、 • 什么情况导致的、我认为问题是什么、 • 我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。 • • 它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被 • 用于美国海军核潜艇和航空业， 在紧急情况下保证了信息的准 • 确传递。 • 在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑 • 那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟 • 通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。
l错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序
l病人跌倒 l住院病人自杀
l病人评估（重症病人的识别） l与病人照顾者的沟通 l跟进病人的异常检验报告
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护理质量（病人安全）改善策略
每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现
）
➢ 预防病人跌倒 ➢ 预防压疮 ➢ 给药 ➢ 临床交班 ➢ 手术安全
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预警评分系统——国内
医院评审要求
☆ 2.4.3.1 加强转科、转诊患者的交接管理…
➢ 转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备 ，选择适宜时机
《三级综合医院评审标准》（2011版）
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预警评分系统——国内
医院评审要求
➢ 4.5.1由具有法定资质的医护人员按照制度、程序与病情评 估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
➢ MEWS评分越高，患者病情严重程度越大，预后越差，MEWS评 分>9分，患者死亡可能性急剧升高
精品课件
MEWS预警评分系统临床验证
精品课件
22
MEWS的临床验证
☆第一阶段（资料搜集）
搜集预警评分高于4分的病人资料
• 病人个人资料 • 入院日期 • 诊断 • 预警评分分数 • 结果（入住ICU/CCU/加护病房，治疗后情况改善/死亡） • 出院日期
预警评分系统的临床应用
医院护理部
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MEWS预警评分系统研究背景
精品课件
2
预警评分系统——国外
研究背景
☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到
临床医护人员的重视。
☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显
依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时 或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命
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☆作为医疗护理干预的依据
研究发现
➢ 护士没能及早发现患者病情变化并通知医生 ➢ 没有呼叫医生的标准而没有及早通知医生
是导致患者不恰当治疗的主要原因
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☆评估疾病的严重程度及预后
➢ MEWS评分预测死亡的灵敏度为89.66%，特异性为86.21%，准 确度为87.93%，具有较高的分辨力
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MEWS的临床运用流程
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33
MEWS临床运用推荐流程
☆患者评估
➢ 评估范围: 所有住院患者、急诊患者、门诊留观患者 ➢ 评估时机
• 急诊患者就诊时 • 患者入院时 • 患者转诊/转科前 • 患者主诉不适时必须进行病情评估
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MEWS临床运用推荐流程
☆患者评估
➢ 评估人资质要求：注册护士且经过培训后实施 ➢ 报告与记录：MEWS ≥4分，报告上级护士、护士长或主管
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香港东联网医院
MEWS的临床验证
☆第一阶段（验证结果1）
546研究个案
• 25例病人MEWS评分高于4分（4.6%） • 其中23例（92%）对早期治疗产生良好反应 • 3例送入ICU/CCU/加护病房 • 1例病人死亡
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MEWS的临床验证
☆第一阶段（验证结果2）
➢ 加强沟通
51-100 101-110 111-129 ≥130
101-199
≥200
完全清醒 对声音 对疼痛 无反应 有反应 有反应
排尿
无
（ml/小时）
＜30
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MEWS预警评分系统
☆ MEWS只适用于年龄>14岁的患者 ☆主要用于院前急救、急诊、内科病房、外
科病房、疗养病房
通过简单的生理评估，及早发现“将会恶化”的患者
15分钟内
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☆ MEWS预警评分系统优点
➢ 简便易行、经济，床旁快速获取患者相关参数，短时间内 完成患者病情评价
➢ 提醒医护人员及早为患者提供医疗、护理干预 ➢ 确定临床护士呼叫医生的标准 ➢ 指导护理人力资源配置及调配
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MEWS
优质服务
团队精神
SBAR
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临床交班程序
病人安 全
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MEWS的临床验证
☆第二阶段结果
（试验后一个月进行测试）
• 预警评分系统能有效地监控病人情况，加强临床交班沟通 、预警及识别病情不稳的病人
• SBAR可提升医护沟通的成效 • 工作量没有显著增加
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MEWS的临床验证
☆第二阶段结果
（试验后一个月进行测试）
• 使用特设生命体征观察表配合预警评分系统能有效地监控 病情
医生，并记录
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☆ MEWS预警评分与护理干预
分值
病人情况
护理处理措施
＜4分 病情稳定
按级别护理巡视观察
4分 5-7分
病情可能恶化
病情重、潜在危险 大
报告、交接班、白板（电子显 示屏）标识、建议提升护理级 别，增加巡视观察次数
建立静脉通路、高年资护士负 责、制订护理计划、入住ICU
香港东联网医院
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研究结果
➢ 当MEWS前后病人死亡率提升时，东区医院下降
• 败血症—↓ 4.1%（P=0.000） • 泌尿道感染—↓ 1.6%（P=0.001） • 胆道感染—没有明显改变
➢ 当MEWS前后病人ICU入住率提升时，东区医院下降
• 败血症—↓ 2.1%（P=0.004） • 泌尿道感染—没有明显改变 • 胆道感染—没有明显改变