预警评分系统的临床应用

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早期预警系统评分在临床中的应用

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世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第２３期
早期预警系统评分在临床中的应用・临床研究・
韩双梅
（四川省金堂县第一人民医院儿科，四川成都６１００００）
摘要：早期预警评分是分级反应治疗策略应用中的重要工具，可方便、－快捷地从床旁得到数据，随时警示临床医护人员，对于儿童患者，早期识别和适当的干预同样有助于减少儿童的重症监护率，值得推广。关键词：早期预警评分；儿科；临床应用中图分类号：Ｒ１９７文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１４．２３．０４１
１．２ＥＷＳ的评分界值
对于健康人，ＥＷＳ的得分为０。随着病情的加重，得分可相应的增加。ＭＥＷＳ分值越高，说明患者病情越重，收入重症监护病房（ＩＣＵ）和专科病房的概率越大，病死率越高。国内外的众多研究均显示５分是ＭＥＷＳ鉴别患者严重程度的最佳临界点。在ＭＥＷＳ分值＜５分的患者中，大多数不需住院治疗，而 ≥ ５分的患者病情恶化风险增大，有潜在危重症风险和需入住专科病房甚至ＩＣＵ的风险大。特别是ＭＥＷＳ分值 ≥ ９分者死亡风险明显增加，需入住ＩＣＵ接受治疗。
观病房专科化趋势明显，各专业对急危重病的认识并不十分清晰；白天主任医师、主治医师、住院医师不同层次的医师同时在岗，能尽快对危重症患者做出快速反应，但中夜班（１７：００至次日８：００）由年资较低的医护人员担任值班工作，对危重症或潜在危重症患者的判别、处理能力相对欠缺，容易导致意外发生，发生医疗纠纷。经调查发现，ＭＥＷＳ分值≥ ４分预测人住ＩＣＵ或高依赖病房（ＨＤＵ）的概率敏感性达７５％，特异性达８３％。对于医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重病患者有重要意义，可以避免临床医师以自身的临床经验来评估及处理患者的情

早期预警评分在临床危重症病人护理中的应用进展

早期预警评分在临床危重症病人护理中的应用进展摘要：研究临床危重病人护理时使用早期预警评分情况，并且分析该类评分使用进展，以便后期在危重病人临床护理中应用，减少危重病人意外不良事件发生率，从而保证危重症病人护理安全。

以此，本文分析早期预警评分概述，研究其在临床应用进展，同时发现其不足，展望未来发展，以便早期预警评分在临床上广泛应用，使其为更多的危重症患者服务。

关键词：护理；危重症病人；早期预警评分1.前言危重症病人在临床上属于特殊群体，这种患者其病情重，治疗过程中死亡率高，因此在护理工作时容易出现意外事件，引起医疗纠纷，影响危重症患者临床护理工作安全。

传统临床上为了减少危重症患者护理不良事件发生，对患者采取预警评估方法，这类方法以护士经验评估为主，其缺点是缺少客观性，并且临床操作复杂，新年资护士难以应用。

随着临床护理学的不断发展，危重症患者预警评估系统也在不断的完善过程中，在现代的危重症患者预警评估中，采取早期预警评估模式，这种评估方法使用EWS评估量表，根据量表量化评估患者危重症情况，及时分析患者治疗中存在风险，以便护士采取措施预防，减少护士在护理患者时出现的护理不良事件发生率，从而保证临床护理危重症患者安全。

2.早期预警评分概述2.1早期预警评分早期预警评分主要使用在医院各科室的危重患者中，是一种系统评估患者危重病情的评分系统。

这种系统在临床上应用后，其主要的优点有以下内容，首先是使用的客观性，该评估系统使用量化指标评估，能够客观的评估患者危重病情情况，使其准确度更高。

其次是操作的简单性，早期预警评分和传统的预警评分相对照，传统预警评分需要护士有丰富的临床经验，因此对护士的专业技术要求高；而采取的早期预警评估，其采取量化指标评价模式，护士可以根据量化指标操作评价患者病情，因此对护士操作技术要求低，使其操作更简单。

最后是临床使用费用低廉，早期预警评分使用的指标为临床患者身体体征指标，这些指标可以在临床治疗过程中收集，比如使用的体温指标、心率指标、呼吸指标等，对这些指标的量化评估，以此来评价患者危重症病情，基本评估不会产生临床费用，可以降低患者治疗经济负担。

改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用

改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用发布时间：2022-11-28T03:58:05.196Z 来源：《中国医学人文》2022年21期作者：陶瑞[导读] 目的探讨急诊内科患者的护理过程改良早期预警评分（MEWS）的应用效果陶瑞云南省保山市人民医院急诊内科云南保山 678000摘要：目的探讨急诊内科患者的护理过程改良早期预警评分（MEWS）的应用效果。

方法选取2020年6月～2022年6月我院急诊内科收治的患者280例作为研究对象，主要根据患者入院顺序划分成对照组与观察组。

传统评分系统用在对照组的患者，观察组患者应用了改良早期预警评分系统。

结果观察组对患者病症预判精准度更高，有效率达到了97.14%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在内科急诊室应用改良早期预警评分系统的应用效果较为显著，值得进一步推广。

关键词：改良早期预警评分；急诊内科；患者；护理急诊内科在救治患者时，必须要先评判患者的病情，以及危重程度，评判急诊患者时，传统的评分手段主要内容有急性生理、慢性健康，传统评分的缺点是项目较多，时间长，不能及时快速进行评价。

而急救离不开对患者进行快速的评价，并及时制定适合的急救方案。

改良的早期预警评分则因其具有操作简便与高准确率的特点，已经被广泛应用于急诊急救当中。

本文就MEWS在内科急救中的应用效果进行了分析讨论，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2020年6月～2022年6月之间，在急诊内科进行收治的200名患者为改良早期预警评分的研究对象，有108例男患者和92例女患者。

根据其入院的先后顺序对其进行分组，分别是对照组100例患者和观察组100例患者。

其年龄结构为对照组18至72岁之间，平均年龄（52.07±0.67）岁；观察组在19至74岁之间，平均年龄（52.26±0.11）岁。

1.2 方法在临床诊治过程中，两组患者分别应用了不同的评分系统。

早期预警评分(MEWS)在急诊预检分诊中的运用

早期预警评分(MEWS)在急诊预检分诊中的运用摘要】目的：对早期预警评分(MEWS)在急诊预检分诊中的实际应用效果展开分析与研究。

方法：选取我院2017年3月-2017年5月来我院接受急诊就诊的患者400例，将患者随机分为对照组与实验组各200例，对照组实施常规分诊方法，而实验组则实施早期预警评分(MEWS)，对比两组患者分诊精确度、患者去向和转归实况等结果。

结果：分诊后，了解到实验组患者在分诊精确度上要明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

在评分方面，使用MEWS系统进行评分，处在5～8分的患者极易发生病情变化，也是潜在危重患者。

结论：MEWS评分的应用，能让患者在短时间得到救治，从而提高救治的成功率。

关键词：早期预警评分(MEWS)；急诊；预检分诊预检分诊是整个急诊工作的重要前提，且分诊质量高低会对医院救治水平产生很大的影响。

然而，在我国，还没有统一而规范性的预检分诊系统，使得普通分诊候诊的患者，未能及时对等级进行科学区分，且患者病情的轻重程度不一，会使得高危患者常常被忽视。

面对此类问题，将早期预警评分(MEWS)应用到急诊预检分诊中，能达到理想的分诊效果。

本文选取我院2017年3月-2017年5月来我院接受急诊就诊的患者400例，将MEWS评分应用到分诊之中，对分诊效果进行回顾性分析，现将回顾结果展示如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取我院2017年3月-2017年5月来我院接受急诊就诊的患者400例，将患者随机分为对照组与实验组，各200例。

对照组200例患者中，男性110例，女性90例，年龄区间为2岁-89岁，平均年龄为(52.10±5.22)岁，从患者入院到病情评估结果所耗费的时间为4.6～6.0min，平均耗时为(4.3±0.7)min；实验组200例患者中，男性108例，女性92例，年龄区间为3岁-92岁，平均年龄为(51.40±5.16)岁，从患者入院到病情评估结果所耗费的时间为4.3～5.9min，平均耗时为(4.2±0.5)min。

早期预警评分系统在急诊危重患者抢救中的应用

早期预警评分系统在急诊危重患者抢救中的应用早期预警评分（esrly warning score，EWS）是20世纪90年代初，英国医疗机构为了能及时识别“潜在危重症”患者并快速高效的进行合理的干预治疗，由Morgan等人首先提出。

目前，EWS已在发达国家急诊科和ICU中普遍应用[1]。

如何有效的对急诊危重患者的病情进行快速正确的评估已成为急诊护理的新热点，现就EWS在急诊危重患者抢救中的应用报道如下。

1.临床资料1.1 病例选择及分组 2014年1-6月我院急诊入抢救室的危重病人1676例，男732例，占43.68%，女1044，占56.32%；年龄14-98岁，平均年龄（68.1±8.9）岁。

所有入选病例采用随机表法进行划分，对照组予以急诊常规抢救方案；实验组采用本研究中EMS评分分值设计的急诊多种级别抢救方案。

1.2 研究对象：⑴入选标准：进入我院急诊抢救室的危重患者⑵排除标准：三无人员、年龄<14岁、无家属、依从性差。

2 评分系统2.1 EWS 参考文献[2]，建立急诊科EWS评分登记表，患者一进入抢救室即进行评分。

每个参数0-3分，总分15分，分值范围0-3分为轻度，4-5分为重度，≧5为危重。

分值越高，病死率越高。

详见表1。

2.2 评价指标①病情判断的准确率②抢救时长③医护人员评估病情的意识。

2.3 统计分析：应用SPSS13.0软件进行统计分析处理，计数资料以百分比表示，两组计数资料采用卡方检验，计量资料的描述采用均数±标准差（ ±S）表示，两组计量资料比较采用两样本独立t检验。

3 结果3.1 两组患者病情判断的正确情况见表2。

3.2 抢救所用时间实验组患者从进入抢救室到离开的平均时间为（132.9±96.8）分；对照组患者从进入抢救室到离开的平均时间为（166.1±122.6）分。

两者比较，差异有统计学意义（t=9.24，P<0.05）。

早期预警评分在ICU护理中的应用

早期预警评分在ICU护理中的应用发表时间：2016-11-14T14:53:09.977Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：李梦楠[导读] 分析早期预警评分在ICU护理中的应用效果。

（台州市立医院浙江台州 318000）【摘要】目的：分析早期预警评分在ICU护理中的应用效果。

方法：从我院2012年2月～2016年3月收治的重症患者中随机抽选实施早期预警评分管理的37例作为试验组，实施基础护理管理的37例作为对照组，评定干预后的效果。

结果：试验组并发症3例，占比8.1%；对照组并发症10例，占比27.0%，两组并发症率统计有区别，P<0.05。

结论：临床将早期预警评分用于ICU患者护理干预中作用显著，可预防并发症，提高护理质量，值得借鉴。

【关键词】早期预警评分；ICU护理；应用效果【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0234-02ICU护理管理中，护理患者均为危重症，一旦护理、治疗操作不当，将诱发并发症，危害生命健康。

因此，临床需给予患者针对性的护理干预，及时评估病情，以规避并发症，延长生存期限[1]。

近年来，我院将早期预警评分用于ICU患者护理中，取得显著性效果。

为进一步的判定早期预警评分的应用效果，现详细汇总我院患者资料。

1.资料和方法1.1 资料从我院2012年2月～2016年3月收治的重症患者中随机抽选实施早期预警评分管理的37例作为试验组，其中，男性患者15例，女性患者22例，年龄段22～69岁，平均（42.1±1.5）岁；实施基础护理管理的37例作为对照组，其中，男性患者14例，女性患者23例，年龄段23～70岁，平均（42.2±1.6）岁。

2组患者的男女例数、年龄段等临床资料统计无区别，P＞0.05。

1.2 疾病诊断①入选标准：患者均为全身功能系统障碍，ICU入院时间在24小时以上，均获得家属同意，并签署意向书；②排除标准：精神异常、妊娠期女性、无法继续治疗等患者。

急诊临床护理中改良早期预警评分的应用进展

急诊临床护理中改良早期预警评分的应用进展摘要：改良早期预警评分具有评估速度快、准确性高的优点。

它能很好地判断病人的病情。

合理使用可大大降低急诊死亡率、并发症和交通事故的发生率。

本方法适用于院前急救、急性创伤/非创伤患者、运输患者和老年患者。

经本部门验证有效，值得推广。

关键词：改良早期预警评分；急诊患者；应用；进展引言快速评估病情是有效治疗急诊病人的前提。

目前，我国有多种评估方法，如多器官衰竭综合征评分、急性生理学和慢性健康状况评分III等。

这些方法准确度高，但操作复杂，耗时长，容易延误病情。

改良早期预警评分广泛用于中国患者的预警评估，2分钟后可用于中国患者的预警评估。

一、改良早期预警评分概述一些疾病一旦发生，对人体危害极大，威胁患者的生命安全，如中风、急性心力衰竭等。

对于此类疾病，最好的方法是识别患者的先兆症状，并提前干预，将疾病扼杀在萌芽状态。

早在20世纪90年代，英国就试图建立一个“风险患者急救小组”，以降低一些危险疾病的死亡率。

这种方法虽然取得了一定的效果，但效果仍不理想。

经过分析，发现问题的关键在于临床上缺乏快速有效的疾病评估方法，并形成了早期预警评分。

预警评分是以患者的某些特定症状为评价指标，根据症状的类型和数量对患者面临的风险进行评分和预警。

最初的评分机制存在一些漏洞。

改进后的早期预警评分（MEWS）于2001年成立。

改良早期预警评分主要评估五项指标：心率、呼吸状况、血压、体温和意识。

二、应用MEWS的意义2012年，改进的早期预警评分（MEWS）被广泛用于医院，作为评估急诊患者病情的一种方法。

MEWS之所以受到如此重视，主要是因为以下几个方面：① MEWS能够准确、全面地评估患者的病情，有利于分流和制定救援措施；② MEWS诊断速度快，有助于医务人员提前干预，防止病情恶化，改善预后，降低医疗费用；③ MEWS可以规范医务人员的操作，减少医疗事故的发生。

④ 交通是急救过程中的重要环节。

改良MEWS评分系统在我院的临床应用

改良MEWS评分系统在我院的临床应用作者：徐丽华李萍周丽婧来源：《上海医药》2019年第07期摘要目的：采用改良MEWS系统（改良早期预警评分， modified early warning score）对我院急诊室患者、病危患者及病情变化时的患者进行评估，提升医护早期预见患者病情变化的能力和抢救成功率。

方法：改良现有MEWS评分系统，包括体温、心率、呼吸、收缩压、意识、血氧饱和度、尿量、毛细血糖8个生理参数，比较应用改良MEWS评分系统前后我院医护的能力和抢救成功率。

结果：应用改良MEWS评分系统后我院医护能力得到提升，患者抢救成功率由应用前93.7%提升至97.7%。

结论：采用改良MEWS评分系统可有效提升医护早期预见患者病情变化的能力和抢救成功率，从而提升了医疗护理质量，保障了患者安全。

关键词改良MEWS评分系统早期预见临床应用中图分类号：R197.323 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2019）07-0053-03Clinical application of modified MEWS scoring system in our hospitalXU Lihua*， LI Ping， ZHOU Lijing（Shanghai Post and Telecommunications Hospital， Shanghai 200040， China）ABSTRACT Objective： Patients in emergency room， critically ill patients and patients with changing conditions were evaluated by the modified early warning score （MEWS） so as to improve the ability of doctors and nurses to early predict patient’s condition changes and the success rate of rescue. Methods： The existing MEWS was improved， including 8 physiological parameters such as body temperature， heart rate， breathing， systolic blood pressure， consciousness，oxygen saturation， urine volume and capillary blood sugar and the ability of hospital doctors and nurses and the success rate of rescue were compared before and after the application of MEWS. Results： The medical and nursing ability in our hospital has been improved after the application of MEWS， and the success rate of rescue has increased from 93.7% to 97.7%. Conclusion： The use of MEWS can effectively improve the ability of doctors and nurses to early predict the changes of patient’s condition and the success rate of rescue， thus improving the quality of medical care and ensuring the safety of patients.KEY WORDS modified early warning score； early prediction； clinical application改良早期预警评分（modified early warning score， MEWS）系统是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，该系统操作简便（评分约需10 min），评估结果客观，获取临床信息快捷、不受硬件设备条件的限制、对预后的判断准确率高等优点，受到国内外医学界的广泛认可[1]。

早期预警评分

▪ 英国国家医疗服务系统（NHS）在2001年将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法
▪ 2006年，美国健康促进协会提倡使用早期预警评分系统保护别人免受伤害
二、EWS和MEWS
EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估,调整处理方案
MEWS>5分:是鉴别患者严重程度的最佳临界点.
_评分<5分,大多数不需住院治疗; _评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重”
根据预警评分决定转运模式
四、实践体会
❖ 1.提高医护预警意识：运用科学、客观的数据帮助医生、护士了解患者病情的严重程度，特别是对于专业知识缺乏和经验不足的年轻医生和护士,帮助他们早期发现潜在的危重患者，提高观察频次，及时得到上级的帮助和专业指导，减少对危重患者的误判率。
❖ 3.提高团队沟通效率：同事交接班病情沟通；医护沟通信息传递，
(°C)
意识
<40 71-80 <9 ≤35
41-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130
81-100 101-199
≥200
9-14 15-20 21-29 ≥30
35.136.5
36.537.4
清楚
≥37.5
对声音对疼痛无反应有反应有反应
建立预警评分处置
分数
处理
时间要求
0
按原有监测频率监测
1-3
按原有监测频率监测，必要时通知医生
任何单一变量 SBAR模式通知医生，监测频率至少每小时一
达到3分
次
4或5分
SBAR模式通知医生立即评估病人全身情况，按需要进一步处理
监测频率提高到至少30min一次

预警评分系统

设计理念
对患者的生命体征、意识等常用的生理指标进行评分，根据分值制定不同级别的医疗处理干预措施，一旦分值达到“触发”水平，必须尽快进行积极的医疗处理
适应对象
ICU、急诊科、神经内外科、心血管内科、呼吸消化内科、普外科等危重患者多，病情变化快的科室。
9
MEWS评分表
分值参数 3 ≤70 2 71-80 1 81-100 0 101-199 1 2
预警评分系统（MEWS）与医护沟通共识模式(SBAR)
魏文君
1 2015-4-25
1
应用背景
MEWS来源与设计
SBAR的应用效果
2
一、应用背景
等级护理评审要求
等级护理评审要求
3
一、应用背景
Text
•优质护理之内涵，履行护士条例
4
一、应用背景
如何早期识别“潜在危重症”？
潜在危重症随着急危重病医学的发展，“潜在危重症”越来越受到临床的重视
11
SBAR沟通模式的步骤
B-背景
•简要病史和处理经过.
S-现状 A-评估 SBAR
•目前病情
对病情的最佳判断
•
•
对应处理措施
R-建议
12
三、 SBAR沟通模式与MEWS程序化监护方案
MEWS评分 0分专科疾病护理常规处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分
≥6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转ICU
4 R
建议：1、继续清理误吸食物，吸痰。2、备抢救车、气管切开包、呼吸机于床旁，做好心肺复苏准备。3、严密监测意识、瞳孔、生命体征及SPO2。4、转ICU

改良早期预警(MEWS)评分在急诊手术护理中的应用价值分析谢莉

改良早期预警(MEWS)评分在急诊手术护理中的应用价值分析谢莉发布时间：2023-05-16T06:08:14.581Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：谢莉[导读] 摘要：目的：探讨改良早期预警(MEWS)评分在急诊手术护理中的应用价值。

方法：研究起始-截止时间分别为2021年1月-2022年12月，共有观察对象急诊手术患者80例入组，入组后以随机数字表法对其分组（两组，每组40例），一组实行改良早期预警(MEWS)评分护理（观察组），一组实行常规护理（对照组），对比不同护理模式的临床应用效果。

结果：观察组中急诊手术患者手术等待时间5min内占比、住院时间在6周内占比均高于对照组；且护理服务满意度评分也高于对照组，（p＜0.05）。

结论：将改良早期预警(MEWS)评分系统应用于急诊手术护理中，能够有效提高手术效率，促进患者术后恢复，提升患者护理满意度，效果显著，推荐参考使用。

贵州省黔西南州人民医院贵州兴义 562400摘要：目的：探讨改良早期预警(MEWS)评分在急诊手术护理中的应用价值。

结果：观察组中急诊手术患者手术等待时间5min内占比、住院时间在6周内占比均高于对照组；且护理服务满意度评分也高于对照组，（p＜0.05）。

关键词：改良早期预警(MEWS)评分；急诊手术；护理急诊手术涵盖多种类型疾病，在手术治疗过程中，主治医师多以临床经验对患者的病情情况进行判断，但是该方法可能存在一定的漏诊、误诊风险。

英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后

评分。
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
•
Smith等建立了一个数量达35585人的数据库，该数
据库包括了从2006-05---2008-06所有年龄≥16周岁的急
症患者，记录了患者入院后实时的各项生命指标，利用
包括NEWS评分在内的不同早期预警评分对该数据进行
统计分析。结果显示，NEWS评分在识别患者出现心脏
评分在预测患者24小时内的心脏骤停lam等在一篇关于
早期预警评分在判断患者预后的综述中指出，NEWS
评分可以降低住院患者的死亡率，对ICU患者死亡率
及严重不良事件发生率没有显著改善，却有降低此发
生率的趋势。
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
表3：
NEWS评分触发的临床应答
NEWS分值 0分
监测频率
12h
临床应答持续NEWS评分监测
1-4分
4-6h
护士评估病情；决定是否提高监测频率
≥5分或单项评分为3分 1h
护士通知医生；医生评估病情；监护病房治疗
≥7分
持续监护士通知高年资医生；医生评估病情；提高护理级别或转测至ICU病房
并提高分诊效率，但是无法对患者意识障碍的严重程
度进行分级。所以，对于意识障碍的患者建议进一步
使用格拉斯评分系统。
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后
展望
•
为了给患者提高更加高效优质的医疗服务，NEWS评
分在其中的作用就显得尤为重要。结合患者病情，并根据
科学合理的评分系统指导分诊，使患者在合适的时间去合
英国早期预警评分评估急重症的临床应用研究进展修改后

早期预警风险评分在急诊创伤患者预检分诊中的应用

早期预警风险评分在急诊创伤患者预检分诊中的应用摘要：目的：明确早期预警风险评分在急诊创伤患者预检分诊中的应用价值。

方法：纳入2020年11月到2022年1月收治的106例急诊创伤患者进行试验，盲选入研究组（早期预警风险评分）和对照组（常规急诊预检分诊），各53例，对比两组分诊正确率。

结果：研究组分诊正确率比对照组高，P<0.05差异具有统计学意义。

结论：将早期预警风险评分运用在急诊创伤患者预检分诊中，可以进一步提高预检分诊正确率，有推广价值。

关键词：早期预警风险评分；急诊创伤；预检分诊创伤是指各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍，现在创伤主要是以严重的创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，致伤因素有机械因素、物理因素、化学因素和生物因素。

包括开放损伤、闭合损伤，特别是现在科技高速发展，比如交通事故、高处坠落等各种原因，运动损伤的发生率很高，会对整个身体造成不同的伤害[1]。

急诊创伤是临床中比较常见的一种，若出现创伤性休克会严重威胁患者的生命安全，可能会导致患者死亡；此外，急性创伤很容易导致患者出现残疾，所以，应该及时对其实施救治[2]。

而救治急诊创伤患者的关键在于对其病情的评估，早期预警风险评分是现在临床应用比较广泛的一种，为了探析其的应用价值，本次选取了本院2020年11月到2022年1月收治的106例急诊创伤患者，对其实行早期预警风险评分的价值进行探究，具体如下：1资料与方法1.1一般资料纳入2020年11月到2022年1月收治的106例急诊创伤患者进行试验，盲选入研究组（期预警风险评分）和对照组（常规急诊预检分诊），各53例；研究组年龄19岁至74岁，平均年龄为（43.69±4.31）岁，男31例，女22例；对照组年龄在21岁到75岁，平均年龄为（43.57±4.63）岁，男29例，女24例。

两组基本资料比较，无差异P>0.05，有可比性。

1.2方法对照组实行常规急诊预检分诊，在患者进入医院后，及时评估其的病情，根据患者的病情和护理人员的临床经验进行分诊，对病情比较严重者及时送至抢救室进行抢救，短时间内病情稳定者根据情况将其送入抢救室、清创室处理，普通患者送至病房监测病情。

早期预警在临床应用

研究意义
• 提高医疗机构对急危重病危险程度的识别，从而进行早期干预，降低医疗风险。
• 探讨改良后早期预警模式应用在临床实践的可行性，观察改良后的早期预警评分在临床危重症患者应用的效果，通过本项目的观察研究工作，促进（MEWS）评分模式在我院临床危重症病人应用的推广。
目标
• 1、通过早期预警评分护理人员可使用准确的参数值，判断危重检测级别指标，及时通知医生患者目前的病情，为医护人员沟通建立客观依据。
支出科目
1、科研业务费、科研业务费 2、实验材料费、实验材料费 3、协作费、协作费 4、其它费用、其它费用 1、科研业务费、科研业务费
金额 (元)
3、0
1、0
计算根据及理由
文献查询、文献检索、数据处理费用、课题组成员学习交流等费用进行研究调查费用
0、5
协作科室相关研究费用
0、8 0、7
按相关规定提取
创新性
• 目前在地区尚未见到改良早期预警评分在临床危重症患者的研究密切相关的报道。本项目研究的创新性和先进性为：1）、首次将MEWS评分应用到临床危重症病人的评估，找到评判质量的有效工具。2）、首次运用MEWS评分判断潜在危重症截断点，并研究评价MEWS评分系统判断病情及预后的优劣，3)、对使用MEWS评分前后医生对实施MEWS管理模式前后判断意识
普通判断方法
通过早期预警评分（MEWS）
心率
收缩压
呼吸频率
体温
意识
特殊病种
病情严重程度、病情分级
数据录入、分析、撰写论文
实施方案
1.建立改良早期预警（MEWS）评分表
2.制定评分标准：（MEWS）预警是根据意识、心率、收缩压、体温与呼吸5项生理指标为参数，每个参数0—3 分，总分15分。即用患者资料对照评分标准参数，获取患者每个单项参数所得分值各项得分和为总数，以评价患者病情的潜在危险性。（MEWS）分值越高，提示患者病情严重需及时给予相应的护理措施。

预警评分系统的临床应用资料讲解

➢ 分数越高，病情越危重，预后越差
MEWS评分表
评分 3
2
1
0
1
2
3
体温（。C）
呼吸（次/分）
脉搏（次/分）
收缩压（mmHg）
清醒程度
≤70
≤35.0 35.1-36 ≤8 ≤40 41-50 71-80 81-100
36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6
9-14
15-20 21-29 ≥30
药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记录、电子药单、口头处方配药程序：药物错误、看似听似药物药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似听似药物核对
不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光
错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序
病人跌倒住院病人自杀
病人评估（重症病人的识别）与病人照顾者的沟通跟进病人的异常检验报告
Warning Score,EWS）
☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分
（Modified Early Warning Score,MEWS ）
预警评分系统——香港
香港医管局医疗风险-2008
1.病人身份识别错误 2.药物治疗 3.感染 4.病人情况 5.病人照顾过程
病人样本手术室
MEWS预警评分系统
➢MEWS预警评分系统不会取代日常临床评估 ➢维持日常对高危个案的临床评估及管理
MEWS预警评分系统作用
☆早期识别潜在危重病人，合理分流急诊病人
➢ 国外文献趋向MEWS评分≥4分，为患者需要提高治疗与护理级别的触发点，应立即通知医生，及早采取措施
➢ 评分在4分以下，大多数患者在门诊留观或普通门诊治疗即可

改良早期预警评分(MEWS)在急诊手术护理中的应用

改良早期预警评分（MEWS）在急诊手术护理中的应用方案，保证对患者的干预及时到位，阻止病情进一步恶化，减少潜在手术患者意外事件的发生，如潜在手术患者心跳骤停、休克、意识改变等，从而有效改善潜在手术患者的预后，进一步保证患者的安全[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1～12月的急诊手术患者1212例，随机分成对照组和治疗组，每组606例，治疗组应用MEWS预警评分，对照组未应用MEWS预警评分。

其中男576例（最大年龄98岁），女646例（最大年龄87岁）；年龄16～98岁，平均（52.0±0.2）岁，两组均为多发骨折外伤患者，采用椎管内麻醉；两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法1.2.1 制定MEWS 评分系统根据患者生命体征参数及意识状态情况制定MEWS 评分系统[3]。

见表1。

此系统前3项参考指标为心率、收缩压、呼吸频率，每项参数的分值范围为0～3分，最高分为3分，最低分为0分。

分值越高说明病情越危重（排除假阳性），护士应该积极应对，提前做好抢救准备。

1.2.2 运用MEWS预警评分标准量表对急诊手术患者进行评估接到急诊手术通知单后，巡回护士立即前往病区进行术前访视，综合判断，同时给予MEWS预警评分与相应护理[4]。

分值4.1～5.0分，表示病情有潜在变化的风险，应立即通知主管医生及麻醉师；分值5.1～7.9分，病情较重，潜在危险增大，应立即通知主管医生及麻醉师、通知配台的器械护士及护士长、联系重症医学科，做好抢救准备；分值≥8分，病情危重，应立即建立至少2条静脉留置针通路，通知手术医生做好手术准备，病房护士快速做好备皮、备血、抽血等，麻醉师及器械护士做好气管插管及手术器械等抢救准备。

1.2.3 《患者满意度问卷》调查自行设计调查问卷《患者满意度问卷》，对患者手术前后的满意度进行调查。

问卷内容包括：手术室护士的工作流程、术前护士对患者的指导、治疗护理时间周期、护理观察的内容、医务人员间的沟通、护理人员疏导患者及家属的情绪、护理人员对术后患者的健康指导等方面。

改良病情早期预警评分(mews)及电子病情早期预警系统(emews)在临床护

人数
１１９３００１２９１２７
９８５５３
２４
６４４２６１８４１
４１８２５７
％
１７．７４４．４１９．１１８．８
１４．５８１．９
３．６
９．５６３．１２７．３
０．１
６１．９３８．１
２．２关于ＭＥＷＳ评分工具的使用８３．１％的护士认为ＭＥＷＳ评分有助于观察重点患者病情变化，４１．９％（２８３人）的护士认为有必要重新制定专科性的病情预警指标。１１９名０～３年护士中７９．８％（９５人）的护士认为ＭＥＷＳ评分有助于观察重点患者病情变化，３７．８％（４５人）的护士认为有必要重新制定专科性的病情预警指标。
计数资料用例数、百分率描述，采用 χ２检验。２结果２．１一般资料本次调查共回收问卷６８２份，有效问卷６７５份，有效率９８．９％。调查对象年龄（２９．５７±５．０５６）岁；工作年限（７．８８±５．５７４）年。具体见表１。
表１６７５名护士的一般信息
பைடு நூலகம்
项目工作年限０～３年４～７年８～１０年１０年以上学历大专本科硕士职称护士护师主管护师副主任护师科室外科内科
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．１０．００８工作单位：４１０００８长沙中南大学湘雅医院国际医疗部内科熊杨：女，硕士，主管护师基金项目：新疆维吾尔自治区二一七区域协调创新专项（科技援疆计划）资助（２０１７Ｅ０２７８）收稿日期：２０１８－１１－１１
由于改良早期预警评分（ＭｏｄｉｆｉｅｄＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ＭＥＷＳ）具有获取参数简单，运行方便、快捷，适合各类型患者病情危重度评估等优点。因此，该评分系统被广泛地应用于院前、急诊、普通病区［１－３］。自２０１４年起，本院成立“病情预警小组” （简称“小组”），开始推广使用ＭＥＷＳ评分，并启动电子预警系统（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃＭｏｄｉｆｉｅｄＥａｒｌｙＷａｒｎｉｎｇＳｃｏｒｅ，ｅＭＥＷＳ）建设，应用于全院６６个成人普通病区。目前该系统已在本院推广使用近４年，现特针对ＭＥＷＳ评分的临床应用情况及ｅＭＥＷＳ的使用现状进行调查，以更好地改进系统，为提升病情早期预警的临床价值提供参考依据。１资料与方法１．１一般资料２０１８年４月３日—３０日，对全院使用ＭＥＷＳ评分及ｅＭＥＷＳ的普通病区中的护士开展调查。本次调查采用方便取样方法，遵循自愿原则。１．２调查工具调查工具为自行设计的问卷，小组成员开会讨论确定问卷条目，分为３个部分：一般信息，包括年龄、学历、职称、工作年限、所在科室及所在科室收治病种；关于ＭＥＷＳ评分工具的使用情况共３题；关于ｅＭＥＷＳ系统的使用情况共４题。除填空题外其余均为单选题，共３个选项，“是、否、不确定”。１．３调查方法本次调查采用在线问卷，研究者将问卷二维码发送至护士工作微信群中，自愿参与调查的护士扫描二维码回答问卷。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件对数据进行分析，

EWS评分

对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。

然而,目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE评分)系统。

但要获取APACHE评分全部参数最长需24小时,影响及时对患者进行评估,而且部分参数在基层医院无法获取。

因而很多时候医护人员对急诊患者的病情判断还主要凭临床经验和“直觉”,这不利于科学规范开展医疗工作。

因此在急诊中推广更简便、实用的评分系统十分必要,早期预警评分(early warning score,EWS)应运而生。

什么是早期预警评分早期预警评分产生的背景90年代初,英国医疗机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”(Outreach teams OR Patients at risk teams)应运而生。

医务人员将此定义为:用医学全科能力评估潜在危重病患者和已经康复患者病情,以及时进行医疗干预或转移患者去更恰当的医疗单元。

尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。

但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。

英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。

随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。

因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。

早期预警评分的概念早期预警评分(EWS)是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,该系统简便易行,目前已在英国急诊和ICU中普遍应用,并得到广大医务人员的肯定。

英国国家医疗服务系统(NHS)在2001年将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法。

随后,英国重症监护协会和伦敦皇家医学院已经推荐其用于综合病房患者病情风险的评估。

EWS评分的最大特点在于,对常用的生理指标进行相应的分值,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。

儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用

[收稿日期]2019-11-14　[修回日期]2020-05-07[基金项目]安徽省高校自然科学研究重点项目(KJ2019A0378)[作者单位]安徽省宣城市人民医院儿科,242000[作者简介]江　胜(1973-),男,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2020)06⁃0764⁃04㊃临床医学㊃儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用江　胜[摘要]目的:探讨儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中的应用价值㊂方法:选取120例住院患儿作为研究对象,其中支气管肺炎80例,脓毒血症40例,应用儿童危重症早期预警评分系统,将其分成低危组49例㊁中危组41例㊁高危组30例㊂检测各组血清(PCT)㊁血糖(G)㊁乳酸脱氢酶(LDH)㊁白细胞计数(WBC)㊁血小板计数(PLT)㊁C 反应蛋白(CRP)等指标,并根据不同评分结果施加相应的治疗措施,同时对各组住院时间进行比较㊂结果:3组血清PCT㊁G㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP 比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂低危组与中危组血清PCT㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP 差异有统计学意义(P <0.01),G 比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂住院时间比较,3组之间差异均有统计学意义(P <0.01),高危组住院时间长于其他2组,中危组住院时间长于低危组(P <0.01)㊂结论:儿童危重症早期预警评分系统在危重患儿诊治中有较强应用价值,可及时识别危重患儿,指导危重患儿的有效救治及预后评估㊂[关键词]儿童/危重症;早期预警评分;支气管肺炎;脓毒血症[中图法分类号]R 44 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2020.06.017Application value of early warning score system in the diagnosis and treatment of critical childrenJIANG Sheng(Department of Pediatrics ,Xuancheng People′s Hospital ,Xuancheng Anhui 242000,China )[Abstract ]Objective :To explore the application value of early warning score system in the diagnosis and treatment of criticalchildren.Methods :One hundred and twenty hospitalized children included 80cases of bronchopneumonia and 40cases of sepsis,and divided into the low⁃risk group(49cases),medium⁃risk group(41cases)and high⁃risk group(30cases)according to the early warning score system of children′s critical illness.The levels of serum procalcitonin(PCT),blood glucose(G),lactic dehydrogenase(LDH),white blood cell count(WBC),platelet count(PLT),C reactive protein(CRP)and other indexes were measured and compared among three groups.The corresponding treatment measures were applied according to different scores.At the same time,the hospitalization time among three groups were compared.Results :The differences of the levels of serum PCT,G,LDH,WBC,PLT and CRP among three groups were statistically significant(P <0.01).There were statistical significances in PCT,LDH,WBC,PLT and CRP between low⁃risk group and middle⁃risk group(P <0.01).The difference of the hospitalization time in high⁃risk group was longer than that in other two groups,and the hospitalization time in medium⁃risk group was longer than that in low⁃risk group(P <0.01).Conclusions :The early warning score system of children′s critical illness has a strong application value in the diagnosis and treatment of critical illness.It can identify the critical children in time,guide the effective treatment and prognosis evaluation of critical children.[Key words ]children /critical illness;early warning scoring;bronchopneumonia;sepsis 儿科临床工作中,危重症患儿多见,由于儿童自身发育及生理特点,机体各项器官发育尚不完善,故其疾病的发生㊁发展及转归与成人不同,病情变化快,风险大,再者多数患儿需其监护人转述病情,故不能准确提供疾病的诊断线索,这给儿科医生对疾病的诊断并进行及时有效的干预带来困难㊂与成人不同,小儿自身修复能力强,如能得到及时干预,往往预后良好㊂故如何对入院患儿进行评估,快速识别潜在的危重症患儿是临床上亟需解决的课题㊂临床上医生的诊治水平参差不一,对同一种疾病病情的判断差别较大,严重影响临床上对危重患儿的救治工作,故儿科临床上急需一种能够对各种危重症的严重程度进行量化的儿童危重症早期评估系统来指导临床医生,故本研究提出儿童危重症早期预警评分系统㊂目前临床上应用的预警评分系统主要有急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)㊁改良早期预警评分系统(modified early warning score,MEWS)㊁快速急诊内科评分(rapid emergency medicine score,REMS)㊁快速急性生理评分(rapid acute physiologyscore,RAPS)㊁国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)㊁儿童早期预警评分(pediatric early warning score,PEWS)等㊂其中最常用的有APACHEⅡ㊁MEWS,但主要应用于成人[1-4]㊂部分评分系统内容复杂,不能照搬应用于小儿㊂PEWS 主要用于急诊分诊,应用于危重症救治尚不够完善㊂本研究从儿童常见的病理㊁生理指标出发,研究制定儿童危重症早期预警评分系统,并研究其临床应用价值及其与其他临床常用各项生理㊁生化指标的相关性,以便更好地服务于危重患儿的救治工作㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选取我院2018年7月至2019年8月120例住院患儿作为研究对象,其中男65例,女55例,年龄1d至14岁;支气管肺炎80例,脓毒血症40例㊂排除24h内死亡和自动离院患儿㊁血液病患儿㊁糖尿病患儿㊂1.2　材料　降钙素原(PCT)检测采用化学发光法方法,试剂盒由罗氏公司提供,应用罗氏COBA S6000型分析仪进行分析㊂WBC计数㊁PLT计数及C反应蛋白(CRP)检测采用希森美康全自动血液分析仪,末梢血糖(G)采用ACCU⁃CHEK型血糖仪检测,乳酸脱氢酶(LDH)采用AU5400型生化分析仪检测,所有操作均严格按照说明书进行标准操作㊂1.3　方法　患儿入院后立即对照儿童危重症早期预警评分系统评分表(见表1)进行打分,根据患儿得分将其分成低危组(0~3分)㊁中危组(4~7分)㊁高危组(≥8分)㊂根据不同评分结果进行分级管理,施加相应的治疗措施,并于患儿出院后进行住院时间统计比较㊂每例患儿均于入院后2h内采血,检测其血清PCT㊁G㊁LDH㊁WBC㊁CRP等指标并进行比较㊂表1　儿童危重症早期预警评分系统评分表指标年龄组评分 0 1 2 4 心率/(次/分)0~3月>110and<150≥150or≤110≥180or≤90≥190or≤80>3~12月>110and<150≥150or≤110≥170or≤80≥180or≤70>1~4岁>90and<120≥120or≤90≥150or≤70≥170or≤60>4~12岁>70and<110≥110or≤70≥130or≤60≥150or≤50>12岁>60and<100≥100or≤60≥120or≤50≥140or≤40收缩压/mmHg0~3月>60and<80≥80or≤60≥100or≤50≥130or≤45>3~12月>80and<100≥100or≤80≥120or≤70≥150or≤60>1~4岁>90and<110≥110or≤90≥125or≤75≥160or≤65>4~12岁>90and<120≥120or≤90≥140or≤80≥170or≤70>12岁>100and<130≥130or≤100≥150or≤85≥190or≤75毛细血管再充盈时间/s <3 ≥3呼吸频率/(次/分)0~3月>29and<61≥61or≤29≥81or≤19≥91or≤15>3~12月>24and<51≥51or≤24≥71or≤19≥81or≤15>1~4岁>19and<41≥41or≤19≥61or≤15≥71or≤12>4~12岁>19and<31≥31or≤19≥41or≤14≥51or≤10>12岁>11and<17≥17or≤11≥23or≤10≥30or≤9呼吸费力正常轻度费力中度费力严重费力/呼吸暂停经皮血氧饱和度/% >9491~94≤90氧疗空气 <4L/min or<50%≥4L/min or≥50%1.4　统计学方法　采用单因素方差分析㊁SNK⁃q检验㊂2　结果 3组血清PCT㊁G㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.01)㊂高危组血清PCT㊁G㊁LDH㊁WBC㊁CRP比较均高于其他2组,PLT 低于其他2组(P<0.01)㊂低危组与中危组血清PCT㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP差异均有统计学意义(P<0.01),中危组血清PCT㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP 均高于低危组(P<0.01);G比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂住院时间比较,高危组与低危组㊁中危组之间差异均有统计学意义(P<0.01),高危组住院时间长于其他2组,中危组住院时间长于低危组(P<0.01)(见表2)㊂表2　3组病人各指标比较(x±s)分组n PCT/(ng/mL)G/(mmol/L)LDH/(U/L)WBC/(×109/L)CRP/(mg/L)PLT/(×109/L)住院时间/d 低危组490.14±0.12 4.77±0.82150.75±14.2612.93±2.7033.53±7.08318.27±36.57 5.58±0.96中危组410.99±0.41 4.81±0.55286.04±19.60*16.40±3.27*51.67±11.31*502.23±68.06*　6.47±1.12*高危组30 5.15±5.23*#9.73±0.75*#389.97±27.98*#24.47±4.63*#94.93±14.18*#114.27±7.94*# 9±1.67*#F 36.29530.471367.81104.58310.68609.6474.14P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01MS组内 6.8410.517408.74111.955114.0612148.065 1.498 与低危组比较*P<0.01;与中危组比较#P<0.013　讨论儿童各项生理不同于成人,且不同年龄其各项生理㊁病理数据亦不同,故成人的各评分系统不能完全适用于儿童,且部分评分系统统计指标过于复杂,需要大量的参数,且各项指标统计的时间较长,易受主观和客观因素影响,限制了其临床应用㊂刘坚等[5-6]提出了应用于儿童的PEWS系统,是基于成人急救评分系统演变而来,主要包含3个指标:意识行为㊁心血管㊁呼吸,用于急诊分诊,对儿童危重症的充分评估及诊治尚有不足之处㊂本研究的评分系统从心率㊁呼吸频率㊁收缩压㊁经皮血氧饱和度㊁毛细血管再充盈时间㊁呼吸的费力程度㊁需吸氧浓度7个方面进行统计,各项指标易于快速获得,且简单㊁经济㊁准确,易于实际操作,实用性强㊂每项分值0~4分,总分0~28分,得分0~3分为低危组,4~7分为中危组,≥8分为高危组㊂本实验中,高危组与低危组㊁中危组血清PCT㊁G㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP比较,差异均有统计学意义(P< 0.01)㊂低危组与中危组血清PCT㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP差异均有统计学意义(P<0.01),G比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂住院时间比较,高危组与低危组㊁中危组3组之间差异均有统计学意义,高危组住院时间长于其他两组,中危组住院时间长于低危组(P<0.01)㊂说明G㊁LDH㊁WBC㊁PLT㊁CRP等指标对危重症的诊断价值较高㊂儿童危重症大多数由细菌感染引起㊂临床上判断细菌感染的指标有很多,但其特异性多不高,目前诊断细菌感染的金标准为细菌培养[7],但血培养有耗时长㊁阳性率低㊁假阳性及易污染等缺点,早期诊断价值较为局限[8]㊂研究[9]表明血清PCT作为细菌感染的标志物,在感染性疾病的诊断与鉴别诊断中及判断感染的程度方面具有独特的优势,并且对血培养阳性预测准确性已被国内外诸多文献[10-11]证实㊂故早期检测PCT对临床指导抗生素的合理应用尤为重要㊂本实验中高危组㊁中危组㊁低危组血清PCT比较显示,评分系统得分越高,PCT值越高,说明了PCT与病情危重程度(评分系统得分)呈正相关㊂CRP是一种由肝脏合成的快反应蛋白,反映机体的非特异性感染及非感染性疾病,一般于细菌感染后6h即升高,能反映机体感染的轻重,但一些非感染性疾病亦可升高,其特异性较PCT稍低㊂本实验中3组间CRP比较提示其与病情危重程度(评分系统得分)呈正相关,提示其亦是临床上判断细菌感染及感染轻重的重要指标㊂PLT是体内凝血系统的重要物质,正常循环中的PLT一般处于静止”状态㊂研究[12]表明,缺氧㊁酸中毒㊁细菌毒素与创伤等因素均可直接激活PLT,使其聚集性增加㊂同时在细菌感染机体时,刺激机体单核-巨嗜细胞等炎症细胞产生炎症因子等介质,从而介导产生炎症反应综合征,炎症反应过程中的细胞因子及细菌毒素的作用下,血管内皮细胞受到损伤,激活了凝血系统,导致PLT大量释放到血循环中,并聚附㊁凝集,使机体呈高凝状态,此时外周血中PLT是升高的㊂随着感染的进一步加重,炎症因子呈瀑布式释放,同时病原体在巨核细胞内繁殖影响PLT生成;骨髓受抑制产生抗PLT抗体,血小板消耗过多,计数反而下降㊂汤丽艳等[13-15]报道,细菌感染病人当出现PLT<30×109/L且持续超过7d时,可能提示全身性严重感染㊁凝血及免疫功能紊乱,可继发感染性休克㊁多器官功能衰竭等,此时死亡风险较高㊂说明严重感染时机体PLT将显著降低㊂本研究结果与之一致㊂高血糖症是危重症病人常见的病症,多为应激反应,发病率较高,容易引发多种并发症,如酮症酸中毒㊁酮症性昏迷,直接威胁病人的生命安全[16-17]㊂高血糖主要由肾上腺素㊁促肾上腺皮质激素㊁皮质醇㊁生长激素㊁胰高糖素的协同作用以及胰岛素的拮抗所致,是机体的一种非特异性应激反应,病情越重血糖应激越高,当病情继续恶化时血糖反而下降㊂本实验中,高危组血糖高于其他两组,低危组与中危组无差别,提示随着病情逐渐加重,血糖逐渐反应性升高㊂本实验中高危组血糖没有转而下降,可能是患儿病情尚未严重到使血糖下降的临界值,如超过此临界值,高血糖会转变为低血糖,提示病情恶化㊂LDH作为心肌酶中的一种指标,是判断机体损伤严重程度的一种重要指标,当机体受到感染等侵袭性损害时其值升高,且损害越严重,其水平越高,能很好地体现损害的严重程度㊂本实验的研究结果与谢世宇等[18]研究一致㊂本实验中各组住院时间及各项生理㊁生化指标与该评分系统有相当相关性㊂患儿入院进行快速评分后,对危险程度进行分级,并进行了分级管理,患儿的预后结果提示了分级的可行性与必要性㊂实际工作中由于值班医生的年资参差不齐,对危重患儿的识别及评估水平不同,故作出的处理措施亦明显不同,一些从医学院校毕业未满5年低的年资医生,由于其对危重症的识别能力欠缺,且如果临床危重症的识别无统一标准,只能靠自身的临床经验对病人进行病情评估,这给临床医疗带来了安全隐患和风险㊂本评分系统中各项指标易于快速获得,且简单㊁经济㊁准确,易于实际操作,实用性强㊂有了此评分系统,即使是低年资医生,只要对照评分表上的各项指标进行打分,亦能对患儿病情的危重程度作出准确判断,并及时采取相应治疗措施,有利于对临床危重症的及时㊁准确㊁有效处理㊂同时,在儿童危重症早期预警评分系统的应用中,应随着病情不断变化,动态地运用评分系统进行多次评估㊂根据再次评分结果,动态地对患儿的病情进行危险程度分类,从而采取相应的措施,有利于节省医疗资源㊂同时应注意患儿的意识状态,可结合Glasgow评分对患儿作出全面㊁准确的评估㊂总之,儿童危重症早期预警评分系统的应用是由经验性走向更具科学性的探索,在危重患儿诊治中有较强应用价值㊂联合患儿相关生理㊁生化指标进行综合评估,效果更佳,可以及时识别危重患儿,指导危重患儿的有效救治及预后评估,值得推广㊂[参考文献][1]　SUBBE CP,SLATER A,MENON D,et al.Validation ofphysiological scoring systems in the accident and emergencydepartment[J].Emerg Med J,2006,23(11):841. [2]　钟嘉慧.休克指数联合改良早期预警评分系统在急诊危重病人护理中的应用[J].全科护理,2018,16(10):1218. [3]　Royal College of Physicians.National Early Warning Score(NEWS):Standardising the assessment of acute illness severityin the NHS{EB/OL}.[2015-03-20].http://WWW.replondon.ac.u-early⁃Warning⁃score⁃news.[4]　魏小敏,韩永生,范西真.NEWS评分在急诊抢救室病人分流及结局预测中的临床应用价值[J].蚌埠医学院学报,2017,42(12):1593.[5]　刘坚,李筑英,张国琴,等.儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用[J].中国小儿急救医学,2016,23(11):790.[6]　FENIX JB,GILLESPIE W,LEVIN A,et parison ofpediatric early warning score to physician opinion for deterioratingpatients[J].Hospital Pediat,2015,5(9):474.[7]　徐远久,鲁小龙,温晓峥.降钙素原和超敏C⁃反应蛋白在早期血流感染患者中的临床诊断价值[J].重庆医学,2017,46(34):4836.[8]　滕菲.血清降钙素原在重症肺炎早期诊断中的临床价值[J].医学理论与实践,2017,30(3):426.[9]　HASAN F,KHAN SA,MAHAROOF MK,et al.Role ofprocalcitonin in early diagnosis of neonatal sepsis[J].Int JContem Pediatr,2017,4(2):383.[10]　NATH SR,JAYAPALAN S,NAIR H,et parativediagnostic test evaluation of serum procalcitonin and C⁃reactiveprotein in suspected bloodstream infections in children withcancer[J].Med Microbiol,2017,66(5):622. [11]　郭晓艳,康运凯,郭树霞.CD64感染指数㊁CRP㊁PCT与NEU%在白血病合并细菌感染诊断中的价值比较[J].中国实验血液学杂志,2018,26(1):132.[12]　彭绵,方伟强,蔡举瑜,等.静脉注射免疫球蛋白辅助治疗脓毒症相关性血小板减少症的疗效[J].实用医学杂志,2015,31(18):3072.[13]　汤丽艳,赵志江,苏宝珠,等.尿路结石所致梗阻型急性肾盂肾炎脓毒症的危险因素分析[J].中国医刊,2017,52(8):47.[14]　何婧瑜,周晓超,王庆玲,等.血栓弹力图最大血块强度值对脓毒症患者血小板减少预测价值的研究[J].中国医学装备,2017,14(6):97.[15]　孙建,吴伟东.脓毒症相关性血小板减少症的危险因素及预后分析[J/CD].中华危重症医学杂志(电子版),2014,7(3):177.[16]　刘斐,姚杰,马琴琴,等.胰岛素不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒患者高血糖的疗效[J].宁夏医科大学学报,2017,39(1):72.[17]　夏海娜,牛桂林,历冰,等.非糖尿病胃癌患者手术应激性高血糖对术后感染及预后的影响分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(12):2740.[18]　谢世宇,程贤高,丁丹.PICU危重患儿预后危险因素分析[J].医学信息,2018,31(22):107.(本文编辑　刘璐)。