心包填塞护理查房
2013心包填塞护理常规(修改)
心包填塞的护理常规急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多,心包囊不能迅速舒张扩大,导致心包腔内压力增高,阻碍心脏舒张充盈,从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。
一旦发生心包填塞,病情进展凶险,尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键。
1. 仔细观察病情变化,及早发现心包填塞的发生常规心电监护,监测血压q 30min,监测动脉血氧饱和度,经常询问病人有无不适感,并嘱咐病人及家属及时报告。
如果患者主诉胸闷心悸,表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低,听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状,应首先考虑心包填塞可能。
2. 立即给予高流量吸氧,按医嘱给予升压药,嘱患者尽量放松。
立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查,以确诊是否心包填塞,并作心包穿刺定位。
同时监测血压q 5~10min,密切观察心率、心律的变化。
3. 配合医生进行心包穿刺一旦确诊为急性心包填塞,心包引流是最有效的处理方法。
配合医生进行心包穿刺放液,解除心包填塞症状,改善血流动力学。
(1)用物准备一次性双腔中心静脉穿刺包、2%利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜,另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。
(2)方法帮助患者取舒适体位,常规消毒铺巾,穿刺点用2%利多卡因局部麻醉,穿刺成功后,留置导管15~20cm,用3m透明贴膜固定,必要时先用缝线固定,接引流袋持续引流。
(3)穿刺过程中严密监测生命体征穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化,准确记录引流液的量、色、质,经常询问有无不适,并作及时处理。
心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。
4. 停用抗凝药物一旦出现心包填塞,停用抗凝药物,对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗,以尽量减少可能的再出血。
5. 密切观察病情变化如果症状无明显缓解或加重,及早进行手术治疗。
心包填塞个案查房PPT课件
根据不同评分标准确定治疗方案
二、需要转诊至专业高等医疗机构患者的适应症、禁忌症及评分系统
1. 禁忌症包括凝血紊乱无法纠正,正接受抗凝治疗且 INR>1.5,血小板 数 <50000/mm3,微小、后部或包裹性心包积液。 2. 转诊期间,注意控制患者体温、补液以及避免不必要的应激刺激。 3. 转诊期间,需行 ECG 检测及血容量检测。
化;穿刺成功后准确记录抽出液体量、
性质、颜色
4
停用抗凝药物,如曾用过大量肝素,应 用鱼精蛋白复合物中和
急救处理
及时与心脏外科联系,经紧急处理后
5 观察,如继续出血,血压降低难以维 持正常水平、症状恶化时,立即协助 转入外科手术
6 经过以上措施症状缓解,血压尚不稳 定者后转入 ccu 继续治疗、监护至拔 出引流管
心包 填塞
临床表现和体征
胸闷胸痛
1
面色苍白
6
甚至意识丧失
5
2
进行性呼吸困难
3 大汗淋漓、皮肤湿冷
4
烦躁不安
临床表现和体征
呼吸急促,可有紫绀 1
2
颈静脉怒张
心尖搏动减弱或消失 7
中心静脉压增高
6
3
心率 增快 或减慢
4
心音 遥远、脉快弱 (奇脉)
5
有进行性血压下降、脉压差变小
Beck氏三联征
诊断依据
1 有急性心包填塞症状和体征
2 胸部X线检查透视下心脏搏动减弱,胸片显示心 脏阴影正常或稍大
3 心电图:无特殊改变或各导联普遍呈低电压和S T-T的改变
4 超声心动图检查:可了解心包腔内积血情况
5
核磁共振检查;病情稳定者可作此项检查,明确 心包腔内积血情况。
急性心包填塞的护理措施
急性心包填塞的护理措施1、严密观察病情正确识别心包填塞,患者入院时表现四肢湿冷,心率加快。
血压下降,提示心排血量下降,胸部发闷,完善相关检查,心脏彩超检查示大量心包积液,提示有可能会出现心包填塞。
立即推抢救车、除颤仪至病人床旁,给予病人高流量氧气吸入,即面罩吸氧,氧流量6升/分。
密切关注血压,心率,血氧饱和度变化,保持环境安静,指导患者卧床休息,外出检查2次,一次腹部X线检查,一次胸部CT检查。
外出检查在医生和护士陪同下,携带监护仪,氧气筒及抢救药品,CT示心包填塞立即给予病人心包穿刺置管,引流血性液体25ml ,患者胸闷减轻。
2、做好心理护理患者胸闷、四肢湿冷,有濒死感,患者及家属紧张、焦虑、恐惧,心理护理至关重要。
多与病人沟通,护理操作紧凑,忙而不乱,缓解病人紧张情绪,使其配合治疗。
穿刺前向患者及家属告知心包穿刺的目的、注意事项,检查中如何配合,签署穿刺知情同意书。
3、穿刺前准备用物准备:心包穿刺包、5ml注射器,利多卡因,50ml注射器、无菌敷贴、无菌手套、防逆流引流袋。
抢救物品准备:抢救车、除颤仪、负压吸引器,监护仪,床旁超声仪。
环境准备:环境安静、拉起帘子。
关注血压、心率。
4、穿刺中配合协助医生将患者取合适体位,B超下选择穿刺部位,嘱患者不要咳嗽,深吸气,以免损伤心肌。
操作过程中,除配合医生穿刺外,还要密切观察患者意识、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化。
重视患者有无出现室性早搏现象,患者未述不适,医生回抽25ml血性液体。
回抽过程中嘱患者缓慢抬高床头、变换体位等尽量抽出心包内的积液,胸闷减轻,导管连接防逆流引流袋,U型固定,注明时间、外漏长度,引流通畅。
5、穿刺后护理术后嘱患者卧床休息,协助患者取舒适的卧位。
持续心电监护,密切观察患者的意识、生命体征变化,有无其他不良反应。
观察有无穿刺点渗血或渗液。
记录生命体征、穿刺时间、抽取的液量及性质和病情变化。
确保引流管通畅,避免扭曲、受压、打折,观察引流液的性质、颜色及量,做好记录。
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房冠脉介入治疗是一种常见的心血管内治疗方法,被广泛应用于冠心病、心肌梗死等疾病的治疗中。
然而,冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症,需要护理人员及时有效地进行护理查房。
心包填塞是指心包腔内积聚了大量液体,导致心脏受压,影响心脏正常的收缩和舒张功能。
心包填塞是心脏病病人术后最常见的并发症之一,也是一种危及患者生命的情况。
在护理查房中,首先需要对患者的病情进行全面的评估,并密切观察患者的生命体征。
患者心脏受压后,常常出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状,心率和血压也会出现明显的变化。
此外,还需观察患者的皮肤湿冷、神志模糊等情况,及时发现并采取相应的护理措施。
在护理查房过程中,护士还应关注患者的液体平衡情况。
心包填塞患者往往会出现心脏排血受阻,导致循环血容量不足,容易出现低血压、休克等情况。
因此,护士需要根据患者的体征表现,及时调整患者的液体输入和排泄,并监测患者的尿量、血压及中心静脉压等指标。
此外,心包填塞还可能导致心脏功能受损,影响患者的心血管系统。
护士应密切关注患者的心电图监测结果,并及时发现患者心律失常、传导阻滞等异常情况。
对于心电图异常的患者,护士应及时采取抗心律失常措施,并报告给医生进行进一步处理。
此外,在护理查房中,还需注意患者的情绪变化和心理支持。
冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症,对患者的身心健康造成很大的打击。
护士应与患者进行积极的沟通,提供情绪的安抚和心理的支持,帮助患者调整情绪,积极面对疾病,促进康复。
最后,在护理查房中,护士还需要注意患者的饮食管理。
心包填塞的患者往往需要保持低盐、低脂、高纤维的饮食,避免进食过量导致身体负担加重。
护士应根据患者的实际情况,制定合理的饮食方案,并进行适当的宣教,提醒患者注意饮食的合理搭配。
在护理查房中,护士的角色非常重要。
护士应具备丰富的专业知识和护理技能,能够及时发现患者的病情变化,采取有效的护理措施。
同时,护士还需具备良好的沟通能力和心理护理技巧,能够与患者建立良好的护患关系,提供全面的护理服务。
急性心包填塞观察与护理
2、心包穿刺术:常用的部位有胸骨左缘、胸
骨右缘、心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最 常用。
心包填塞的治疗
3、为维持心室充盈压,应用血管扩张剂增加心搏量。
常用药物:
异丙肾上腺素
增加心率及心肌收缩力,心搏量增加,并降低周围 血管阻力,以改善心包填塞病人的心输出量。
4、适当应用抗生素,以预防感染。
外科出血性心包填塞
度(120ml),出现心脏压迫症状,可限制血液回心和
心脏跳动,心排量降低,静脉系统淤血,产生体循环静 脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状,称心包填塞。
心包填塞是由什么原因引起的?
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内 血液积存。
心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
多为心前区部位的锐器或火器伤所致 部分可有胸部严重闭合性损伤引起
外层:纤维心包(fibrouspericardium)由致密结缔组
织构成,有固定心包的作用。
心脏及心包的解剖结构
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20-50ml液体,起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液,一般80~120ml
不会引起血液动力学改变。
心包弹性有限,当心包腔内积血量增加到一定程
降,使肾血流量减少。
•4. 引流量多,尤其是引流管内有血凝块,或原
较多的引流量突然减少或停止,且循环又不稳定者
。
急性心包填塞的术后早期观察
•5、病人烦躁不安 但肺呼吸音清晰,未闻及
湿罗音,在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁 不安、出冷汗,血氧饱和度进行性下降等。 •对高度怀疑急性心包填塞的病人,在观察病员 的同时,应立即报告医生。
急性心包填塞 的护理
四病区
刘吻
心包的结构与解剖
心脏术后心包填塞的护理
超声心动图
通过超声心动图检查,评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者,可进行CT或MRI 检查,进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物,保持患者处于舒 适的体位,避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等,以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
1 2
心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯,如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后,心包腔内积聚过多血液 或液体,导致心脏受压,定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯,制定个性化的饮食调整建议,包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况,选择适当的肠内营养支持途径,如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
心包填塞护理知识
3.治疗方法 3.治疗方法 <1>. 一般处理 卧床休息,有气急、呼吸困难者吸氧。取半卧位,进 流质或半流质饮食。疼痛时服镇静剂,必要时可用可待因、哌替啶(度 冷丁)或吗啡。 <2>. 病因治疗 (1)结核性心包炎:尽早行抗结核治疗,疗程宜长。有渗液者,在抗结 核治疗基础上用泼尼松5ml~10ml,3次 核治疗基础上用泼尼松5ml~10ml,3次/日,口服,或于心包穿刺抽液后 注入地塞米松1mg~2mg,或氢化可的松50mg~100mg,以促进渗液吸 注入地塞米松1mg~2mg,或氢化可的松50mg~100mg,以促进渗液吸 收。 (2)风湿性心包炎:抗风湿治疗。 (3)非特异性心包炎:镇静、止痛,可用如阿司匹林、吲哚美辛(消炎 痛)等,或用糖皮质激素控制急性病变,并结抗病毒药物。 (4)化脓性心包炎:应选用对致病菌敏感的抗生素,给以足够剂量且疗 程宜长。并应尽快反复行心包穿刺排脓及心包腔内注入抗生素。若全身 中毒症状仍控制不满意或排脓不畅,应施行心包切开引流。 (5)心肌梗死后心包炎(dressler综合征):除以上一般处理外,可用 )心肌梗死后心包炎(dressler综合征):除以上一般处理外,可用 非甾体抗炎药。上述治疗无效时,可选用糖皮质激素,必要时可加用阿 司匹林,多可获较好效果。
心包填塞知识
内容导航
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 2.症状及特征 2.症状及特征 3.治疗方法 3.治疗方法 4.辅助检查 4.辅助检查 5.心包填塞易于哪些症状混淆 5.心包填塞易于哪些症状混淆 6.心包填塞应该如何预防 6.心包填塞应该如何预防
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 心脏是维持人体血液循环的动力器官,它保障供给 全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心 脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指 壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常 心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤 性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积 存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死 原因。由于心包的弹力有限,急性心包积血达 150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循 150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循 环衰竭,进而导致心跳骤停。
心包填塞的护理
心包填塞的护理Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】心包填塞的护理一、概念心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊,由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。
纤维性心包是心包囊的外层,浆膜性心包是心包囊的内层,又分为壁、脏两层。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。
正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。
心包腔内液体增多时成为心包积液。
按其性质分为:心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。
心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高,进而限制了心脏舒张期的充盈,导致心脏每搏量和心排血降低,体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。
二、病因及发病机制急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因,其次是与心肌梗死,有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。
也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。
三、临床表现除原发性疾病的症状外,心包积液(气、血)的临床表现取决于积液(气、血)量和增长的速度。
1、症状(1)轻者可无症状,偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感(2)当积液超过300ml时,可因临近组织机械性受压而产生症状,如:心前区闷痛不适,劳力性呼吸困难,吞咽困难,咳嗽,呼吸困难,声音嘶哑,呃逆,恶心及腹胀感。
不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者,可不出现动脉搏动及血压的异常(3)急性心脏压塞时,病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高,病人表现为烦躁不安,甚至出现昏迷和休克(4)亚急性心脏压塞时,病人的呼吸困难为进行性的,也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
2、体征心音遥远,心浊音界向两侧扩大,心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉,闻及心包摩擦音。
亚急性心脏压塞时,病人常取前俯坐位,颈静脉怒张,心脏向两侧扩大。
四、辅助检查 CT 磁共振检查心包穿刺术五、护理措施1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。
心包穿刺护理查房
心包穿刺术前准备
※ 患者取半卧位,超声探头置于心尖部,探头指 向内、上、后方,探头中点部位及指向为进针部位与方向,龙胆紫标记。
※剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处 ,紧贴 胸骨指向左肩部,探头中点部位及指向为进针部 位与方向,用龙胆紫标记。
心包穿刺术中注意事项
1. 应严格掌握穿刺指征,术前进行超声探查。 2. 操作应轻柔,麻醉要充分,麻醉后1~2分钟再行穿刺。 3. 操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。 4.首次抽液不应过多过快,一般抽取100ml,如为减压性
3.超声心动图是诊断心包积液的可靠方法,因选择舒张期心包 积液液平≥1 cm为穿刺部位,部位一般定在心尖或剑突下。
心包填塞的适应症
大量心包积液 出现心脏压塞 症状者,穿刺 抽液以解除压
迫症状
抽取心包 积液协助 诊断,确 定病因
心包腔内给 药治疗
心包填塞的禁忌症
出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相
• 2.保证充足睡眠,避免重体力劳动及疲劳过度。保持患 者的身心安静,休息能减轻心脏负担,促进心肌恢复,但 不要绝对卧床。可让患者定时变换体位,活动四肢,以防 形成静脉血栓和肺部感染
• 3.预防呼吸道感染,防止受凉,饭后漱口,保持口腔清 洁。一旦感染,应及时使用抗生素治疗。
健康教育
4.心功能不全者,易产生肺部感染,使病情加重,应及
X光示意图
/
主要用药
主要用药
华法林:抗凝 比索洛尔:控制心室率 呋塞米、螺内酯:利尿 兰索拉唑:护胃 培哚普利:预防及改善心脏重构
护理诊断及护理措施
该病人存在的护理问题
1.气体交换受限
2.体液过多
3.活动无耐力
与肺淤血,肺、 支气管受压有关
急性心包填塞护理业务查房
心脏舒张受限,心排血量减少,导致血压下降、外周循环衰竭等 表现。
奇脉
吸气时脉搏明显减弱或消失,系左心室搏血量减少所致。
并发症风险预警与识别
心律失常
01
心包填塞可导致心脏电生理异常,出现各种心律失常,如房颤
、室速等。
心脏骤停
02
严重心包填塞可导致心脏骤停,危及生命。
多器官功能衰竭
03
长期心包填塞可引起全身多器官功能衰竭,如肝肾综合征、呼
个体化原则
根据患者的年龄、体质、病情等因素,制定个性化的活动计划。
监测与调整
在增加活动量的过程中,密切观察患者的反应和病情变化,及时调 整活动计划。
饮食调整建议提供
低盐饮食
高蛋白饮食
减少钠盐的摄入,有助于减轻心脏负担, 预防水肿。
适量增加优质蛋白质的摄入,如鱼、瘦肉 、蛋类等,有助于增强机体抵抗力。
其他罕见原因,如自身免疫性 疾病等
当前治疗方案及效果评估
治疗方案
心包穿刺引流术、药物治疗等
治疗效果评估指标
症状缓解程度、心包积液减少情况、生命体征改善等
并发症预防与处理措施
感染、心律失常、心功能不全等并发症的预防与处理
02
急性心包填塞病理生理变化
心脏结构与功能受影响
01
02
03
心包腔内压力升高
定期翻身拍背
协助患者定期翻身拍背,促进痰液排 出。
严格无菌操作
进行各项护理操作时,严格遵守无菌 原则,降低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原菌种类,合理使 用抗生素进行治疗。
06
康复期指导与健康教育
活动量逐渐增加原则讲解
强调渐进性
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房观察病情是护理过程中的重要环节。
首先要仔细观察患者的病情变化,包括意识、呼吸、心率、血压等方面的变化。
对于心包填塞可能出现的症状,如胸闷、气促、心绞痛等都需要及时记录和报告给医生。
同时还要观察心包积液的情况,包括体外引流的量和性质,如颜色、臭味等。
监测生命体征是及时发现病情变化的关键。
需要密切监测患者的呼吸、心率、血压、体温等指标,特别是血压和心率的变化,以及心电图的监测。
这些指标能够反映患者的循环状态和心肌功能,对及时发现心包填塞的病情变化具有重要意义。
护理并发症是保证患者安全和康复的重要环节。
首先要对患者进行卧床休息,减少身体活动。
同时要保持患者的呼吸道通畅,定期进行吸痰排痰操作,避免感染的发生。
在体外引流管的护理上要注意引流管的固定和定位,避免意外脱落或插入不当。
还要注意心包穿刺口的护理,定期更换敷料,避免感染和渗血。
药物治疗是护理过程中的重要环节。
首先要按照医嘱给予抗凝药物,用于预防血栓的形成。
同时需密切监测凝血功能指标,如凝血酶时间、凝血酶原时间等,及时调整用药剂量。
此外,还需要给予镇痛药物和抗心律失常药物,以缓解患者的疼痛和稳定心脏电活动。
总之,对于冠脉介入治疗并发心包填塞的患者,护理工作是非常关键的。
护士需要密切观察病情、监测生命体征、护理并发症并合理用药,以提高患者的生存率和康复率。
此外,还要加强心理护理,给予患者足够的安全感和信心,提供必要的心理支持。
只有全面细致地进行护理,才能使患者尽快恢复健康。
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根据心包腔内液体量增长的速度快慢可分为: 急性心包填塞:<36h出现 慢性心包填塞:术后5天左右出现
1.急性心包填塞:见于急性心包炎、心包积血 (心肌梗死后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂)、 胸部创伤(穿透性)及肿瘤等。
2.慢性心包填塞:见于特发性心包积液、结核性 心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性肿瘤、心肌 梗死后综合征,心包切开术后综合征、结体组织 病等。
护理诊断:迟发性心包填塞
护理措施: (1)中心静脉压的监测 患者术后持续的中心静脉压较高,在有效循环
容量不足状态下患者仍表现出一个高CVP的状态 时,我们需要去考虑可能导致高CVP的可能因素: 右心功能差、心包填塞等
(2)血压变化的监测: 患者血压波动较大,更换血管活性药物时应双泵 更换,尽可能做到对患者血压无影响状态,注意 舒张压及脉压差的变化。
(3)心率的观察:
患者持续心率较快,波动较大,对抗心律失常的 药物不明显,但受血压影响较大时,结合中心静 脉的变化,及早做出预判。
(4)尿量减少:成人尿量>25ml/h,但也要根据 病人的具体入量去调节。
(5)引流液的观察:首先要妥善固定引流管,保 证引流管的通畅,定时挤压引流管。注意引流量 的情况成人血性引流液量>200ml/h,引流液呈鲜 红,有较多血凝块时,我们需要警惕活动性出血 的发生。
(5)观察 观察引流液的量、色、性质 当引流液 >3ml/(kg.h),提示有活动出血的产生,应加强 引流管的挤压,以免堵管的发生。当引流量突然 由多变少时应警惕已发生堵管,若出现生命体征 的改变,首先要考虑急性心包填塞的发生。
心脏填塞是指心包腔内液体增长的速度过快塞一旦确诊,应立即进行心包穿刺术,迅 速排除积液,放置心包腔引流管。
2.对于心外科术后患者应立即进行开胸探查术或心 包切除术。
目的:心脏手术病人因手术中肝素应用、手术创
面大,渗血多等原因放置心包胸骨后引流管,排 出纵膈腔、心包内渗液,预防纵膈移位,防止造 成心包填塞等症状。
(1)体位:床头太高15-30°,利于引流
(2)保持管道的密闭性
(3)妥善固定
(4)保持引流管通畅 定时挤压引流管,使其保 持引流通畅,特别是术后12小时内,应每30min60min挤压一次,应用止血药物后更特别注意挤 压引流管以免血块堵塞引流管
现心脏压迫症状,积血增加可降低心排出量, 从而 引起血液动力学的紊乱,150ml 可引起致命的心 包填塞症 (2)奇脉:奇脉是指大量心包积液患者在触诊时 桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时复 原的现象 (3)颈静脉怒张:体循环淤血,呈现Kussmaul 征。
超声心动图是诊断心脏填塞的首先检查方法:主 要特征表现:心包膜脏、壁层之间出现无回声区。
心包可保护心脏,限制心脏过度扩张
正常腔内有50ml左右的液体,以润滑、减少摩擦 的作用
纵隔是左右纵隔胸膜及其间所夹的器官和组织的 总称,其间有心脏及出入心脏的大血管等
纵膈不是一个器官而是一个解剖区域
其前界为胸骨,后界为脊柱胸段,两侧是纵隔胸 膜,向上达胸廓上口,向下抵横隔。下纵膈又以 心包为界,分为前纵隔、中纵隔、后纵隔3部分。 前纵隔为胸骨和心包之间的狭窄区域;后纵膈位于 心包与脊柱之间;中纵隔即心包所在的位置。
姓名:薛
性别:女
年龄:72岁 诊疗疗经过:患者因胸闷、憋气半年余入院,11
年前做过换瓣术,4年前做过冠状动脉支架植入术。 于1月6号行MVR+TVP术,术后心功能较差,心 率血压不稳定,频发室上性心动过速,多巴胺、 付肾、正肾联合应用,血管活性药物剂量较大。
1月9号20:00测中心静脉压:18mmHg20mmHg之间,尿量100ml/h左右(持续丽泉泵 入状态下)心律Af:130-150之间,22:00床旁心 超显示心包填塞,于次日晨接往手术室开胸探查。
(6)心包处于打开状态时心包引流与胸骨后引流 是相通的,所以也要注意胸骨后引流的变化。
问题一:什么是心包 问题二:什么是纵膈 问题三:心包及胸骨后引流管的护理 问题四:什么是心包填塞及处理
心包(pericardium)为包裹心脏及大血管根部的 囊状结构,由内、外两层构成。
心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙
亚急性或慢性心包填塞:静脉系统淤血,患者会 有胸部压痛,呼吸困难,恶心,腹胀等症状
急性心包填塞的典型征象为Beck三联征: (1)动脉压下降:脉压差减少并有尿量减少。血
压下降时,应用正性肌力药物反应不佳 (2)静脉压上升:常常伴有代偿性心率增快的表
现 (3)心音遥远
亚急性心包填塞三联征: (1)心包积液:心包弹性有限,积血120ml,出
导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔 心脏外科手术后出血原因: ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大,渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱 ⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 6.大量使用库存血 7.术前未停用抗凝药
急性心包填塞:心排量显著减少,患者突发胸闷, 呼吸困难,全身冷汗,极度烦躁、面色苍白或发 绀、神志不清,呈现出休克或休克前状态。