角膜溃疡的治疗护理

8/20/2016
症状
1、初期，眼睛有明显的刺激症状：怕光、流泪、眼痛、角膜
上出现灰白色小点或片状浸润;严重时 上述症状更加明显， 睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。球结膜呈紫红色充血， 越靠近角膜越严重，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落， 形成溃疡。 2、如果细菌毒性强，合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时， 溃疡向四周或深层蔓延，形成前房积脓，甚至引起角膜穿 孔，使视力遭到严重的损害。 3、绿脓杆菌性角膜溃疡，常在1-2天内造成角膜穿孔，后果 十分严重。 4、霉菌性角膜溃疡，开始症状较轻，溃疡面不规则，呈灰 白色，前房常有积脓现象。
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角膜的结构
内皮层由一层六角形内皮细胞所形成，厚约5微米， 宽18-20微米，直接与房水接触，这层细胞的再生 是受限的。 角膜内皮细胞的屏障和主动液泵功能对于角膜保 持正常厚度和透明性是极其重要的。
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病因
眼角膜经常暴露在空气里，接触病菌机会多。 眼角膜溃疡常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙 眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘 机而入，引起感染而发生角膜溃疡。此外，如结核引起的 变态反应、维生素A缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不 良，全身性疾病，角膜邻近组织疾病的影响，均可引起角 膜溃疡。 角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类，日益严重 的话可导致视力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在 致盲和致低视力的第二位，仅次于白内障。
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治疗
常用治疗方法 消除诱因，及时处理和治疗眼部疾病;控制感 染针对致病微生物;散瞳;热敷;皮质类固醇的应用; 包扎;支持疗法可应用多种维生素。 顽固性的疗法 (1)角膜烧灼法。 (2)冷冻法，表面麻醉后，用荧光染色确定冷 冻范围。 (3)胶原酶抑制剂的应用。 (4)手术：小结膜瓣遮盖术;羊膜移植，干细 胞移植，治疗性角膜移植术;医用粘合剂的应用。
角膜溃疡的治疗和护理
讲课人—王已
概况
眼部解剖 角膜的结构 眼角膜溃疡 眼角膜溃疡 眼角膜溃疡 眼角膜溃疡 眼角膜溃疡 眼角膜溃疡
-Байду номын сангаас
病因 症状 体征 类型 治疗 护理
8/20/2016
了解眼睛的解剖
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角膜简介
眼角膜完全透明，是眼睛 最前面的凸形高度透明物 质。 使光线准确地聚焦在视网 膜上构成影像。 角膜有十分敏感的神经末 梢，如有外物接触角膜， 眼睑便会不由自主地合上 以保护眼睛。 为了保持透明，角膜并没 有血管，透过泪液及房水 获取养份及氧气。
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角膜的结构
前弹力层 :前弹力层位于上皮基底膜后面，厚约 8-14微米。 该层是类似基质的特殊层，并非真正的膜，而是 表层基质的致密层，由胶原纤维组成，不能与基 质层分离，该层不能再生，损坏后会成为不透明 的疤痕组织。该层上有小孔，角膜神经由此到达 上皮。
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作用
眼角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支经 睫状神经到达角膜。 如果把眼睛比喻为相机,眼角膜就是相机的镜头， 在我们毫无知觉的情况下，眼皮会眨动，眼睑和眼 泪都是保护“镜头”的装置。 由于眼角膜是透明的，上面没有血管。因此，眼角 膜主要是从泪液中获取营养，如果眼泪所含的营养 成分不够充分，眼角膜就变得干燥，透明度就会降 低。角膜也会从空气中获得氧气，所以一觉醒来后 很多人会觉得眼睛有些干燥。眼泪的成分和血液的 液体部分很相似，胆固醇和卵磷脂等油性成分附在 角膜表面，以抑制水分的蒸发；而其中被称为溶菌 酶的酶，具有杀菌的功能，可以保护接触到外界空 气的角膜感染细菌。

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角膜溃疡预防护理措施
多进食含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、红萝卡，以改善角膜 营养，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。 1、注意眼部卫生，不用脏手或脏手绢擦眼，预防沙眼及红眼病。患 有结膜炎、沙眼、睑内翻倒睫、慢性泪囊炎者，应及早治疗。 2、眼睛进了沙子，千万不能用手揉眼，特别是角膜异物，应当到医 院请眼科医生取出，以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜溃疡。 3、凡在感冒、发热时，眼部出现刺激症状，如怕光、流泪、疼痛、 睁不开眼等，应到医院检查，注意有无早期角膜炎改变。 4、角膜异物取出后，常有角膜上皮损伤，应当点抗生素眼药水或涂 抗生素眼膏3日以上。如损伤范围大，涂眼药膏后应加盖眼垫，每日 到医院检查，以防止感染。 5、点眼药水时，切忌使瓶口接触眼睑，以防细菌污染，造成感染引 起角膜溃疡。
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2.绿脓杆菌性角膜溃疡： 是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎常因外伤 角膜异物剔除后或使用被绿脓杆菌污染的器械苭水(如荧 光素)接触镜而发生发病迅速多在数小时或1-2d内出现剧 烈疼痛视力下降眼睑肿胀球结膜充血水肿角膜上出现黄白 色坏死灶表面稍隆起迅速扩大周围有一浓密的环形浸润前 房大量积脓角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡并产生大量 黄绿色黏稠分泌物如不能很快控制则在1-2d之内全部溶解 穿孔刮片做细菌学检查可找到革兰阴性杆菌培养出绿脓杆 菌更可明确诊断。
角膜的结构
基质层 基质层占角膜厚度的90%，主要由胶原纤维、粘合 物质和角化细胞组成。 后弹力层：后弹力层由内皮产生，大约10微米厚， 膜能轻易从基质层脱离，损伤后可以再生。
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角膜的结构
后弹力层 由内皮产生，大约10微米厚 能轻易从基质层脱离，位于基质层和 内皮细胞层之间，为内皮细胞的分泌 产物。是一层有弹性、无结构、极有 抵抗力的透明薄膜，比较坚韧，对机 械张力和微生物有较强的抵抗力，损 伤后可以再生。
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基本结构
角膜从结构上共 分为5层： 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层
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角膜的结构
上皮层: 角膜上皮厚约50微米，由5-7层细胞组成， 共有3种类型细胞： 基底细胞 翼状细胞 扁平细胞 作用：1、致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的 侵入。 2、阻止泪液中液体和电解质进入基质层， 使得角 膜处于相对脱水状态，防止上皮细胞干 燥。 3、角膜上皮可以再生，约每周更换一次。
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谢 谢！
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捐献细则
眼角膜的捐献中华人民共和国法律规定，活人生前不 可以捐献眼角膜，因为眼角膜捐献了眼睛也就看不见了， 成了残疾人，这是有背道德伦理的，所以不允许。但可以 填写捐献眼角膜的意向书，在死后将眼角膜捐献出来。 捐献眼角膜是指去世后捐献，但生前要办好有关手续。捐 献者须是生前自愿或身后家属同意，以尊重自愿为原则。 年龄以6至60岁为好。如用作医学科研则不受年龄和疾病 的限制。 角膜捐献是指在逝世后捐出眼角膜以帮助因角膜病变 而失明的人重见光明。成功的角膜移植可以使视力恢复正 常。所以，捐献眼角膜可以使因角膜病变而失明的人重见 光明。
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3.真菌性角膜溃疡： 常有农业角膜外伤农忙高温季节发病率高特点是起病 缓慢病程较长刺激症状较前两者为重溃疡色调较白表面干 燥粗糙呈“舌苔”或“牙膏”样似有干而硬的感觉容易刮 下中心病灶周围有时可见到“伪足”或“卫星灶”角膜后 壁有片状胶样沉着物前房有稠厚之积脓刮片可找到菌丝诊 断即可成立培养可见致病真菌如镰刀菌曲霉菌青霉菌白色 念珠菌酵母菌等。 角膜溃疡在临床上有几种不同的类型，因此患者在治 疗时一定要谨慎。上海市新视界眼科医院表示角膜溃疡是 一种感染性极强的眼部疾病，而角膜是我们眼睛最外部的 一层薄膜。
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治疗
移植手术 角膜病是第二大致盲眼病，我国约有400万角膜病盲人，这些患者 大部分都可通过角膜移植手术复明。 角膜移植手术分两类：即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术 1.穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，用一定 直径的环钻钻去有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻， 钻取供体角膜片，作10-0尼龙线严密地缝于受主角膜上。常见的适应 症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种 原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。 治疗性角膜移植：用以治疗角膜疾病、控制感染、缩短疗程、挽救眼 球主要适应症为化脓性角膜疡、眼化学伤、蚕蚀性角膜溃疡、角膜边 缘变性等。 成形性角膜移植：以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植，如角膜 变溥、穿孔的角膜病变。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外观。 适合于已失明的角膜白斑患者。
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移植材料
角膜移植材料根据其来源可分为：活体捐赠与尸体捐赠。所谓活 体捐赠顾名思义供体是活人，因外伤、视神经疾患、颅内疾患等原因 导致失明（无光感）而角膜却是完好无损的眼球，均是合适的供体。 目前国内的角膜移植材料绝大多数还是来源于新鲜尸体（供体）， 一般情况下6月－60岁且角膜健康者均适合，尤其死于急性疾病或外 伤，其中以介于18-35岁最佳；六个月以内的婴儿与九十岁以上的老 年人，因其角膜功能差，不适合捐献的。一般情况下在死后6小时以 内、冬季在死后12小时以内摘取才有价值，角膜上皮完整、基质透明、 厚度不变者(无水肿)为佳，如果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特 殊处理，则可保持数天或数周后待用。 下面这些供体的角膜不能用于移植：1、某些传染性疾病如艾滋 病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、白喉、病毒性肝炎、脑炎、脊髓 灰质炎等； 2、恶性肿瘤已侵犯眼组织者以及白血病，何杰金氏病等； 3、某些眼部疾病如眼前段恶性肿瘤、视网膜母细胞瘤、病毒性角膜 炎、角膜变性或疤痕、青光眼、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎以及做 过内眼手术者等。
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治疗
2.板层角膜移植是一种部分厚度的角膜移植，只切除有病变的角膜浅层组织， 深层比较完好的受主角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的供 体角膜前层角膜片，缝于受体角膜的创面上。板层角膜移植不穿透前房，属 于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。故凡角膜病变未侵犯角膜 深层，而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层角膜移植术。 临床常用于中浅层角膜斑留或角膜营养不良性混浊，进行性角膜炎或溃疡、 角膜瘘、角膜肿瘤。 角膜移植手术仅仅是角膜移植的一部分，术后的处理 和自我保健对角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植术后约1～2周可出 院，因角膜移植术的免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因,故病人 出院后还需继续用药治疗。一般术后局部滴用皮质类固醇眼药水或环胞霉素 A等，需三个月；全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物需一个月，部分受体 角膜条件差的病人用药时间更长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、 方法和剂量要严重按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素 反跳等不良反应。病人要按时复诊，尤其是出院早期应每周一次；若病情无 特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除后，每三个月复查一次，如有 特殊情况需随时复诊。穿透性角膜移植的缝线一般于术后6月-12月；板层角 膜移植一般于术后3月-6月，但具体时间复查时由医生确定。
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体征
1、常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白 色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为 慢性者。 2、眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为 轻微者。
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类型
1.匐行性角膜溃疡： 是一种急性化脓性角膜溃疡多见于老年体弱或有慢性 泪囊炎者起病急常在角膜外伤后1-2d内出现眼痛畏光流泪 视力下降睫状充血或混合性充血角膜有灰黄色致密浸润灶 边界模糊很快形成溃疡溃疡基底污秽有坏死组织覆盖溃疡 边缘向周围和深部呈潜行性扩展荧光素染色阳性常伴有虹 膜睫状体炎前房内有大量纤维素样渗出物和积脓瞳孔小后 粘连重者角膜易穿孔甚或发展成眼内炎刮片或培养可找到 致病菌如肺炎双球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等。