真菌性角膜溃疡的护理[可修改版ppt]

❖ 角膜病灶的菌丝苔被 ----主要表现为溃疡 表面由菌丝和坏死组 织形成边界清楚的灰 白隆起病灶
❖ 角膜病灶的伪足----溃 疡边缘可见树根样浸润
临床表现：
❖ 角膜病灶的卫星灶---溃疡边缘可见孤立的结 节状浸润
❖ 角膜病灶的免疫环---菌丝灶周围有时出现灰 白环形浸润 ，为机体 对真菌的抗原、抗体反 应。
真菌性角膜溃疡 的护理
学习目标：
❖ 了解真菌的类型及其特点
❖ 熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表 现
❖ 熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗
❖ 掌握真菌性角膜溃疡的护理措施
眼的解剖：
定义：
❖ ：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致 盲率很高的角膜疾患。
真菌
镰孢菌 弯孢菌 曲霉属 念珠菌属
最适温度 22℃～36℃ 相对湿度95 ％～100 ％ 最适 pH5.0 ～6.5
⑤注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、 要注意预防感冒、呼吸道感染。
⑥外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。
护理措施：
❖ 饮食护理 多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物， 如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进 角膜上皮生长及保持大便通畅
❖ 心理护理 真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑 郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识， 治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患 者树立信心积极配合治疗
3
感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关
4
焦虑 与视力下降，担心预后不良有关
5
知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识
护理措施：
❖ 隔离护理
严格实行床边隔离，所用药 品及日常用品 固定专用， 用后消毒处理。室内光线宜 暗，以防强光刺激。病床旁 放消毒液，医务人员与患者 接触前后须洗手。
护理措施：
❖ 用药护理 ①按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼 膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应 注意观察药物副作用；
护理措施：
❖ 生活护理 协助患者生活护理，注意个人卫生，修剪指甲、头 发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保 持枕头清洁。
护理措施：
❖ 病情观察 ①密切观察患者眼痛、畏光、流泪症状有无减轻， 眼部分泌物颜色及性状，有无前房积脓、视力及眼 压的变化。角膜溃疡浸润灶缩小或扩大、溃疡愈合 情况。有无角膜溃疡穿孔，房水流出等 ②观察药物不良反应 ③观察患者生命体征，胃纳、睡眠情况
临床表现：
❖ 角膜病灶的内皮斑---菌丝灶后的角膜内皮面 水肿皱折,可见灰白斑 块状沉着物
❖ 前房积脓，呈灰白色，粘 稠
诊断：
角膜刮片+细菌、 实验室检查 真菌涂片+培养
植物性DDiiaa外ggrra伤amm 史 22
DDiaigarga角rm am膜病灶 33Baidu Nhomakorabea特征
治疗：
药物治疗
手术治疗
多烯类（两性霉素B
护理措施：
❖ 出院指导： ①用药指导 向患者及其家属介绍出院坚持用药的重
要性,嘱其按时点眼并教会患者点眼及涂眼膏的方 法
②适当加强营养及参 加体育锻炼 提高机体 抵抗力，避免受凉感 冒，防止疾病复发
②两种滴眼液间隔10分 钟以上，并编排好点眼 时间，要按时点眼以保 证药物在眼内的浓度；
护理措施：
③点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先 用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。 点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃 疡穿孔。
④滴眼液时，切不可 直接滴在角膜表面， 以免刺激角膜。混悬 液要充分摇匀，滴头 离眼球 1 ～2 厘米， 不可接触眼部，防交 叉感染。
护理措施：
❖眼部护理
①保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休 息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；
②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼 球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔
③点眼完毕嘱患者不要 用力闭眼及用手揉眼， 以免挤压眼球，引起溃 疡穿孔
护理措施：
④眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼 睛，避免强光刺激，加重疼痛。眼部疼痛者，根据 病情适当使用止痛药
治疗：
❖ 广谱抗真菌药
❖ 餐后立即给药，胶囊应 整个吞服
❖ 肝肾功能异常，对本药 过敏者，孕妇慎用或禁 用
❖ 常见胃肠道不适，如厌 食、恶心、腹痛和便秘。 较少见的副作用包括头 痛、可逆性氨基转移酶 升高、月经紊乱、头晕 和过敏反应
护理诊断：
1
疼痛 与角膜炎症刺激有关
2
潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎
副作用 ：毒性较大可有恶心、呕吐、 食欲不振、发热、寒战、头痛等不良 反应 ；尚有白细胞下降、贫血、血压 下降或升高，周围神经炎、复视和肝 损害。
治疗：
❖ 眼局部滴用那他霉素可 能出现偶发的眼部副作 用，如异物感，刺激、 疼痛；瘙痒感；结膜轻 度充血、浮肿；角膜上 皮轻度糜烂等。这些副 作用多为一过性的轻微 的反应，并不影响疗效， 且无后遗症。
病因：
植物性外伤
B
机体抵抗 A
C 抗生素
力下降
病因
角膜接触 E 镜佩戴史
D 糖皮质激 素
临床表现：
❖ 发病相对较慢， 起初仅有异物感、刺痛感，伴有视 物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等
❖ 角膜浸润灶呈白 色或乳白色、致 密，表面干燥无 光泽、呈牙膏样 或苔垢样外观， 边界相对较清
临床表现：
清创术
滴眼液、那他霉并素发）虹膜睫状结体膜炎瓣时遮，盖术
咪唑类（咪康唑应滴使用阿托品角滴膜眼移液植（穿透性
眼液）
或者复方托品角酰膜胺移滴植、板层角
嘧啶类（氟胞嘧眼啶液散瞳，不膜可移使植用）
滴眼液）
糖皮质激素
治疗：
适应症：诊断已确立的深部真菌感染
两性霉素B 滴眼液
禁用慎用 ：肾功能损害 、肝功能 损害 、对本药过敏者、孕妇