超声多普勒引导下痔动脉结扎术
超声多普勒引导下痔动脉结扎的手术配合体会109
超声多普勒引导下痔动脉结扎的手术配合体会摘要】目的：结合超声多普勒引导下痔动脉结扎术的手术配合方法。
方法：超声多普勒引导下痔动脉结扎术35例，术前做好术前访视、术中做好体位正确摆放和仪器的正确使用。
结果：随访35例手术后患者手术效果满意。
结论：术前做好患者心理护理，物品准备，术中密切配合医生操作及仪器正确使用是保证手术顺利完成重要环节。
【关键词】痔动脉结扎超声多普勒护理体会【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0021-01超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种集超声波探查痔动脉缝扎手术，一种新型痔疮疾病诊疗方法，通过特制直肠探头可快速确定痔动脉位置，用缝线缝扎动脉达到阻断痔体血液供应，迅速止血。
随着张力降低，结缔组织也将再生，从而促进痔核萎缩，最终导致痔核缩小，达到使痔体萎缩目的。
DG-HAL手术是一个低侵袭性微创外科手术，该手术将直肠粘连及痔上动脉缝合固定在肌层，加强粘膜固定作用，防止术后痔复发[1]，具有操作简单，安全有效、疼痛轻并发症少等优点。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年11月至2012年3月我院收治35例混合痔Ⅲ°并活动性出血患者，年龄30～50岁。
1.2手术方法常规腰硬联合麻醉后导尿患者取左侧卧位，消毒铺巾后连接好消毒好超声手柄及探头，按下仪器开关探查到痔动脉位置用特殊缝线缝扎。
1.3结果手术配合过程顺利，术中无并发症手术时间60—90分钟，出血量20—50ml，术后随访3个月暂时无复发迹象。
2 护理2.1手术配合术前配合：充分向患者解释该手术治疗方案及微创微痛安全有效的特点，以便消除患者的恐惧心理，了解其紧张情绪提高患者信心，保证手术顺利进行。
2.2术中配合为病人实行人性化护理，患者进入手术室时积极主动迎接病人，介绍自己及麻醉师及手术室布局，手术间设备，减轻患者对手术室恐惧心理，调节好手术间温度，患者取左侧卧位时应适应遮挡，使患者感觉到舒适体位，以便更好配合手术，超声多普勒仪器应放置患者右侧，常规腰麻、导尿、消毒铺巾，连接电刀、吸收、超声多普勒手柄及一次性探头，再次消毒肛门口，将超声多普勒仪器打开并将探头探查痔动脉位置，操作过程中密切配合医生，调节好痔动脉多普勒检查仪器的音量大小，便于确定痔动脉准确位置，用特殊薇乔0∕2缝线缝扎，缝扎所有痔动脉后肛门放置凡士林纱布条及痔疮栓2枚，手术结束。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例疗效观察
卧位 ， 局部碘 伏常规 消毒 ， 常规铺 消毒 巾。 取长 效麻 醉剂复 方利 多卡 因
２ｍＬ 作局 部浸润 麻醉 。 消 毒的超 声 多普勒诊 断仪 专用肛 门镜 与主 ０ ， 将
膜 和黏膜下层粘连 固定 ， 痔萎缩消失 ， 并最终致 使痔疮脱垂显著减少 。 这
一
机连接好 ，
治 指 南 》 ２ ０ 版 ） 出 ： 除 痔 的 症 状 比 消 除 痔 的体 征 更 有 意 义 。 （０ ６ 指 消 随着 医学 科学 技术 的 发展 ， 创理 念越 来越 深人 人心 ， 贯穿于 微 它
脉 的位 置 ， 可通 过操 作 窗 口准 确 、 并 方便 地 缝扎 痔 动脉 ， 而 阻断 血 从 流 ， 低 痔体 内压 ， 到 迅 速止 血 、 痔体 萎 缩 的 目的 ， 出血 性 痔 降 达 使 对 病疗 效极 好 。 本院 于２０ 年３ ０９ Ｂ引进 了该技 术 ， ００ ３ 至２ １年 月使 用 该技
Ｑ Ｑ ！ ３ Ｑ ：
ＣＨｌ Ａ Ｏ开 Ｅ１ Ｎ Ｆ ＧＮ Ｅｏｌ Ｍ ＣＡ Ｌ ＴＲ ＥＡ ＴＭ ＥＮ Ｔ
影 像 与 检 验
超 声 多 普 勒 引导 下 痔 动 脉 结 扎 术 ６ ２例 疗 效 观 察
顾晓红
（ 锡 市 惠 山 区人 民 医 院肛 肠 科 江 苏 无锡 ２ ４ ８ ） 无 １ １ ７
【 章编 号 】 ７ — ７ ２２ １ ）０ｂ一０ ７ 一 １ 文 ｌ ４ ０ ４ （ ０ １（） １ ｌ ０ ６ ０
改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病临床疗效分析
ｏｅｗ ｅ ｔ ｐｒｔｎｂｔｅｎｔｅｔｏ ｒｕ ｓ ｅｅ ｉ ｉｃｎ Ｐ＜ ． ５ ． Ｔ ｅ ｏｔ ｅａ ｖ ａ ｏ ｓ ｆ ａｅｔ ｉ ｔ ａｅ ｎ ｅｋａｅ ｏｅａ ｏ ｅ ｅ ｏｐ ｒ ｓ ｎ ａ ｔ（ ００ ） ｈ ｓ ｐｒｔ ｅ ｉ ｓ ｒ ｔ ｎｓｎ ｒ ｔ ｆ ｒ ｉ ｗ ｈ ｗ ｇ ｗ ｇ ｆ ｉ ｐ ｏ ｉ ｐ ｎ ｃ ｅ ｏｐ ｉ ｅ ｄ
ｅ ｔ ｔｏｇｏｐ ：ｔ ａｅ ｒｕ （ ４ ） ｒｃｉ ｎ ｐ ｖｄｄｐ ｌｒ ｕｉ ｄｈ ｍ ｒ ｏ ｒ ｒ ｇｔ ｎａｄｃｎｒ ｏｐ（ ｄｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｒ ｔ ｇｏｐ ｎ＝ ０ ｅｅ ｉｇｉ ｒ ｅ ｏｐｅ —ｇ ｄ ｅ ｏ ｈ ｉ ａ ｅ ｌａｉ ｎ ｏ ｔｌ ｕ ｎ ｎ ｅ ｄ ｖ ｍｏ ｅ ｄ ｔｙ ｉ ｏ ｏｇ ｒ
： ０ ｒ ｅ ｉ ｌｇｎ ４ ） ｅ ｉ ｎ Ｍｉｉａ —Ｍｏｇｎｈｍ ｒ ｏ ｅｔ ｙ Ｔ ｅｓｍ ｔｍ ｉｐｏｅ ｅｔ ｎ ｏｔ ｅａ ｖ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｅｅｏｓｒｅ ｃ ｖｇ ｌ ｒ ｅ ｏｒ ｉ ｅｏ ． ｈ ｙ ｐｏ ｒ ｍ ｎ ｄｐ ｓ ｐｒｔｅｃｍ ｌ ａ ｏｓ ｒ ｂｅｖｄ ａ ｈｄ ｍ ｍ ｖ ａ ｏ ｉ ｃｉ ｗ
ｒ ｕ ｒ ｏ ｒｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒｎ ｅ ｎ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ａ ｎ ｎ ｔ ｅ ３ ｄ ｄ ｙ ａ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅｗｅ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｌｗｅ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｈ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｅ ｄ ｙ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ａ ｔｒｏ ｅ ａｉｎ ｂ ｔ ｅ ｇ ｆ ｖ ｆ ｏ
期 内痔具有操作 简单 、安全有效、微创及恢 复快等优点。
【 关键词 】
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理体会
患者 ，指 导他们学 习和防治 。并让 有高血压 的患者完 全知道 降压 药的
作用 、效果 、用法 、用量 ，指导 患者及家人学 会正确进行 血压测量 ，
使患者知 道高血压病 的危害 ，知道 高血压疾病 非药物治疗 的重要 ，并
通 过其家 人或亲戚朋友 去影响患者 ，感化患者 ，做到预 防的科学性 ， 治疗的科学性 ，服药 的连续性 。 ２２严禁 吸烟 ，尽 量不 喝酒 ：高血压 患者必须 戒烟 ，尽 量不 喝酒 ，对 ． 吸烟、喝酒 的高血压潜 在人群 ，要 进行教育 ，并要长期 的追踪和跟 踪 随访 ，起到促进健康 的效果 。 ２３农 民血压的监 控和测量 ：为 了方 便农 民的健康需要 ，我们在 社 区 ＿ 诊所 提供测量血压 服务 ，对 高血压患者 建立动态 的健 康档案 ， 月联 每 系一 次 ，包责到具体 的医护人 员。
司眶｜圜—固同
２１ ０ ２年 ８月第 １ 卷 第 ２ ０ ４期
・
临床护理 ・ ６ １ ５
超声 多普勒 引导下痔动脉结扎术 的护理体会
李 曼
（ 苏 省 中医 院南 西 ｌ病 区 ，江 苏 南 京 ２ ０ ３ ） 江 ２ １０ ６
【 要 】 目的 探 讨 行超 声 多普勒 引导 下痔 动脉 结扎 术 的护理 效 果 。方 法 对 ３ 例 ｌ～川度 以内痔 出血 为主 的混合 痔 患者 ，在椎 管 内麻 醉 下 摘 ７ Ｉ
３ 山 区农村 高血 压病 患者 的饮 食护 理 防治 策略 ３１适量 补 充优 质蛋 白质 ：山区农 村 的农 民 ，体力 劳动 运动 量常 常 ． 都很 大 ， 并且 饮 食大 部分 无规律 ，晚餐进 食很 多 ，男 性饮酒 者 也很 ’
多 ，并 随着 生活水 平 的提 高 ，蛋 白质 摄入 过多 很容 易 同化成 脂肪 堆 积在 体内 。 ３ 鱼 肉类动 物脂肪进 食较多 ：肉类 由于 １感好 ，价格 也不太贵 ，很 ． ２ ２ １ 多农 民每 餐必备 。但这类脂肪 进食太多 ，人 体 内的饱 和脂肪酸和胆 固
多普勒引导下痔动脉结扎术125例的手术配合
多普勒 引导下 痔动脉结扎术 （ ｏｐｅｇｉｅ ｅ ｒ ｏ Ｄ ｐ ｌ ｕｄ ｄｈｍｏｒ ｉ ｈｄ ａｔ ｙｉａｏ ｒ ｒ ｌ ｔｎ简称 ： Ｇ ＨＡ ） 日本学 者 Ｍｏｉａａ １９ ｅ ｇ ｉ Ｄ — Ｌ由 ｒ ｇ 在 ９５ ｎ 年首先描述应用 ， 是集超声波 检查 、 缝扎手术为一体 的新的 诊疗技术。我院 自 ２ １ ０ ０年 ３月 到 ２ １ ０ ０年 ８ 运 用该 手 术 月 治疗 １５例痔疮 病患者 ，效果 良好 。现将手术配合 报道如 ２
参 考 文 献 ［ 蒋守 龙 ， １ ］ 曹俊 ． 勒引导 下的痔 动脉扎结 术治疗 出血 性疾病 多普 现代 中西药结合杂志 ，０ ９ ａ ， ４ ２ ５ ２ ０ ｎ２ － ６ ＼ Ｊ ６ 『１ ２曹伟新 外科护理学［ ３版［ Ｊ 京 ： Ｍ］ Ｍ］Ｌ 人民卫 生出版社 ，０ ２２ ４ ２０ ，６
多普 勒 引 导 下 痔 动 脉 结Hale Waihona Puke 扎 术 １ ５例 的手 术 配 合 ２
李彩 兰 许 闽
（ 福建 中医药大学 附属人 民医院 ， 福建
福州 ，５ ０ ４ ３００ ）
【 摘要 】 目的 探讨多 普勒引导下痔动脉结扎术 的手术配合方 法 。方法 １５ ２ 例施行 多普勒 引导下痔动脉结扎术的患者，
３ 讨 论
３１ 肺 癌 由于 组 织 学 表 型复 杂 ，一 般 分 为鳞 状 细胞 癌 、 ． 腺 癌 、 鳞 癌 、 细 胞 癌 、 瘤 样 癌 和 小 细 胞 肺 癌 （Ｃ Ｃ６个 基 腺 大 肉 ＳＬ） 本类型 。又 因为小细胞肺癌 的治疗和预后与其他类 型有 显 著 的 不 同 ， 床 上 又 分 为 小 细 胞 肺 癌 （Ｃ Ｃ和 非 小 细 胞 肺 临 ＳＬ） 癌 （ Ｓ Ｌ ） 类 。 期 肺 癌 尤 其 是 晚期 患者 的 ５年存 活 率 Ｎ Ｃ Ｃ２大 各 很 低 ， 以 提 高 肺 癌 的 早 期 诊 断 水 平 ， 患 者 的及 时治 疗 和 所 对 预后监测具有重要作用 。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术结合聚桂醇注射术治疗Ⅱ度痔病的临床研究
１ ． ３ 治疗 方法
度 ，在 推 线 器 的 帮助 下 对 缝 合 的 血 管 进行 结 扎 ，完 成 所 有 的 痔 动 脉 结 扎 后再 次 旋 转 直 肠 镜超 声探 头 检 测 结 扎 效
果 ，对 不 满 意 处 再 次 缝 扎 。将 直 肠 镜 超 声 探 头 退 出０． ５
ｃ ｍ 重 复 上 述 操 作 ，但 应 保 证 结 扎 点 距 离 齿 线 至 少 ０ ． ５ ～１
ｃ ｍ ，完 成 所 有 的痔 动 脉 结 扎后 退 出直 肠 镜 超 声探 头 。再 用 喇 叭 型 肛 门镜 插 入 肛 内 ，采 用 ７号 细针 头 注 射 器 抽 取
超 声 多 普 勒 引导 下痔 动 脉结 扎 术 （ ＤＧ－ＨＡＬ） 是２ ０ 世 纪 末 日本Ｍｏ ｒ ｉ ｎ ａ ｇ ａ 开 发 成 功 的一 种 新 的痔 的诊疗 技 术 ，
此 项 技 术 在 我 国各 地 均 已开 展 ，积 累 了许 多 临 床 经 验 。
排 净 粪 便 后 在肛 门周 围局 部 进 行 备 皮 。所 有 患 者 均 采 用
１ ． ２ 一般 资料 所 有病 例 均符 合 ２ ０ ０ ６ 年 中华 医学 会 外
多普勒超声引导下痔动脉结扎术36例围术期护理
核脱 出的内痔及 以内痔为主 的混 合痔。本组 患者 中 Ⅱ度 内痔 ８ 例， Ⅲ度 内痔 １ ５例 ， 混合痔 １ ３例 。
１ ． ２ 方法 本 组手术 患者 均行鞍 麻 ， 麻醉 满意 后取 截石 位 ，
常规皮肤消毒 ， 铺 无菌 巾单 ， 指检并 扩 肛至 两指 ， 将 消毒 的直
以清洁无粪渣为标准。 ３ ． ２ 术 后 护 理
１ ． １ 临床 资料
本组 ３ ６例 ， 男２ ５例 、 女 １ １例 ， 年龄 ３ ２— ７ ３
３ ． ２ ． １ 卧位护理
一
术后去枕平卧 ６ ｈ ， ６ ｈ 后 改为 自主卧位 ， 第
பைடு நூலகம்
岁、 平均４ ４岁。按 照中华医学会 外科 分会 肛肠学组 ２ ０ ０ ４年 制 定的痔诊断标准 ， 临床表现主要为反复 大便带血 、 伴或 不伴痔
２ 结 果
指导 中药温水 坐浴 、 换药 。本组 患者 术后第 一次 排便 时 间
混合 痔患者行 多普勒超声 引导下痔动脉结扎术 ， 术前 给予心理 护理及肠 道准备 ， 术后加 强饮 食、 排便 指 导， 给 予并发症观 察及护 理， 出院后定期 随访 。结果 ： 本组患者均获 ３个月以上随访 ， 其 中痊愈 ２ ６例 、 显效 ６例、 有 效 ４例 ， 住 院时间 ４～９ （ ５ ． ０±１ ． ４ ） ｄ ， 无 大 出血、 直肠 阴道瘘等并发症发生 。结论 ： 多普 勒超声引导下痔动脉结扎术具有手术操作 简便 、 手术时间短、 住 院时 间短 、 术后疼
次下床需人搀扶 ， 防止体位性低血压引起晕厥 。术后 １～ ２ ｄ
卧床休息 ， 减少活动。本组 １ 例患者术后第一次下床出现头晕、 面色苍 白、 全身无力 、 一过性晕厥 ， 立即平卧、 吸氧 ， 症状缓解 。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的手术配合
２３ 术 中配合 ．
①人性化 护理。患者进入手术室后 问候
速确定痔动脉 的位置 ， 导管部分 开 口处准确 、 并在 方便地 手术
缝扎痔 动脉 ， 到阻断痔 体血液 供应 ， 达 迅速 止血 ， 随着张 力降
患者 ， 并向患者 介绍 手术 室布 局、 设备 ， 以减轻患者对 手术 室的 恐惧 ， 关心患者冷暖 晴况 ， 根据患者要求调节室温 ， 做好保 暖工
作， 安置患者为侧卧位 ， 当遮挡 ， 适 使患者在感到满意的同时降 低焦 虑情绪 ， 加安全感 。 建立静脉通道 。 增 ② 选择上肢避开测量 血压袖带 的一侧 。③体位及仪器 的摆放 。置患者 以右侧卧位为 宜， 痔动脉超声多普勒检查仪推放于术者右前侧 。④打开手术 包放置于动脉超声 多普勒诊 断仪 翻盖 上 ， 注意勿遮盖仪器显示
一 缀鬯爨强
兴奋 ， 进肠蠕动 。灌肠 以刺激肠蠕动 ， 促 软化和清除粪便 。
３２２ 肛管排气 ， ＿＿ 排除肠 内积气 ， 轻腹 胀。０２ ％利多卡 减 ．５ 后发生严重低血钾 ， 且有利于肠蠕动的恢复 。 ３４ 持 续 胃肠减压 的护理 ． 观察 并记录引 出液 的量及颜
因肾囊封闭 ， 通过阻断交感神经 对 胃肠道 的抑制作用 ， 而使 副 交感神经对 胃肠 道的兴奋作用相对增强 。
邹 玉 英
（ 无锡市锡山人民医院 ， 江苏 无锡 ２ ４ １ ） １ ０ １
【 摘要 】目的 总结超声 多 普勒 引导 下痔动脉结扎术的手
术配合 。 方法 超声 多普勒引导下痔动脉结扎术 １ ， ８例 术前做
术前 做 好
理， 缓解紧张情 绪 ， 最大 限度地得 到患者 的配合 ， 保证手术顺利 完成 。
防 口腔感染等并发症 。 ３ 饮食 ． ５ 禁饮食 ， 待肠道 功能逐渐恢复后改为高热量 、
多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔
多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床研究目的观察多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床疗效。
方法将120例Ⅲ～Ⅳ度混合痔分为研究组和对照组各60例，分别应用多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术及传统Milligan-Morgan术式治疗。
结果两组病例均临床治愈出院。
两组疗效比较，差异无统计学意义。
研究组最短治疗时间3d，最长治疗时间6d，平均（4±1.1）d；对照组最短治疗时间7d，最长治疗时间22d，平均（13±3.4）d，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
两组术后观察显示研究组在术后疼痛程度、疼痛程度等指标优于对照组。
随访3个月以上，均无复发病例。
结论多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术是治疗重度混合痔有效、安全的方法。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Doppler-guided hemorrhoid anery ligation）[1]是一种结合超声探查、缝扎手术为一体的治疗技术。
目前对轻度混合痔的治疗取得较好的疗效[2]，但对重度混合痔（Ⅲ～Ⅳ度）治疗报道较少。
我院自2012年6月至2012年12月期间应用多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔患者60名。
取得了较好的疗效。
报告如下。
1 资料与方法1.1 病例入组标准：納入标准：（1）年龄18～65岁；（2）内痔Ⅲ度～Ⅳ度。
按就诊时间随机分为研究组和对照组，各60例。
研究组60例，男43例，女17例，年龄18～58岁，平均年龄39岁。
其中Ⅲ度混合痔患者37例，Ⅳ度混合痔患者23例；对照组60例，男35例，女25例，年龄25～62岁，平均年龄41岁。
其中Ⅲ度混合痔患者33例，Ⅳ度混合痔患者27例。
两组病人在性别、年龄、病情差异无统计学意义。
1.2 治疗方法1.2.1 研究组超声多普勒引导下痔动脉结扎术（南京奥珂森公司）联合外痔切除缝合术：患者取膀胱截石位，常规消毒，使超声多普勒探头置于齿状线上2～3厘米处，沿肛管直肠纵轴旋转肛门镜，在超声多普勒痔动脉诊断仪引导下寻找痔动脉，在接受到超声多普勒信号明显处，通过该窗口用3-0可吸收缝线对痔动脉进行8字缝合，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎，完成所有的痔动脉结扎后再次旋转肛门镜检测结扎效果，没有检测出声音证明缝扎血管成功，对不满意处可再次缝扎。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察
第25卷 第12期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 12 2019年12月 China Journal of Endoscopy Dec. 2019论 著收稿日期：2018-09-06[通信作者] 叶能红，E-mail ：zhga0519@ ；Tel ：0574-********DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.12.005文章编号： 1007-1989（2019）12-0026-06超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察熊聪1，叶能红2，陈永胜1，周彬1，刘云鹏1（1.浙江衢化医院 普外科，浙江 衢化 324000；2.宁波市鄞州人民医院 普外科，浙江 宁波 315040）摘要：目的 探究超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）联合吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重症痔疮的临床疗效及安全性。
方法 选择2016年1月－2017年1月于该院就诊的重症痔疮患者72例，按照随机数字表法分为对照组（n =35）与观察组（n =37），对照组患者接受PPH 治疗，观察组接受DG-HAL 联合PPH 治疗。
观察两组患者的手术相关指标、治疗效果及并发症发生率等。
结果 两组患者手术时间、术中出血量无明显差异（P >0.05）。
观察组术后创面愈合时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后1个月治疗有效率为94.6%，明显高于对照组有效率77.1%，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组患者术前和术后7 d 视觉模拟评分（VAS）无明显差异（P >0.05）。
观察组术后14 d VAS 评分明显低于对照组（P <0.05）。
观察组术后3个月Wexner 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为2.7%，明显低于对照组（P <0.05）。
多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔疮31例
在其肠瘘引流明 显 减 少、 腹 膜 炎 症 状 消 失， 排除了引流不 畅的可能之后即可进行肠内营养治疗， 以促进肠道功能恢 复 及 小 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 修 复 。 本 组 ５例 患 者 术 后 肠 瘘 经 ２ ２～４ ８ ｄ肠 内 营 养 及 综 合 治 疗 均 获 痊 愈 。 笔 者 曾 收 治 １例 腹部外伤伤员， 在 外 院 １个 月 内 进 行 了 肠 修 补 、 肠梗阻、 肠 瘘手术， 转入我院时该患者已发生小肠瘘合并腹腔巨大脓 ５天 进 行 第 ４次 手 术 。 术 中 予 肿， 经术前精心准备， 在第 ３
多普勒引导定位， 然后缝扎痔动脉治疗痔疮， 不切除痔核， 可减少痛苦及相应的并发症， 在欧洲正逐 渐 受 到 欢 迎。我 院２ ０ ０ ５年 ４月 — ２ ０ ０ ６年 ２月 使 用 痔 动 脉 结 扎 超 声 多 普 勒
基金项目： 首都医学发展研究基金项目（ ２ ０ ０ ５－ ３ １ ３ ３ ） 。 收稿日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ２－ １ ０ ； 修订日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ７－ ２ ６ 。 作者简介： 秦澎湃， 男， 江西铅山人， 北京市肛肠医院（ 二龙路医 院） 副主任医师， 主要从事肛肠疾患临床方面的研究。 通讯作者： 秦澎湃 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｑ ｉ ｎ ｐ ｅ ｎ ｇ ｐ ａ ｉ ＠ｅ ｌ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
第 ９期
秦澎湃， 等： 多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔疮 ３ １例
９ ３ ３
按照 ２ ０ ０ ４年 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会 肛 肠 外 科 学 组 《 痔临 床诊治指南（ 草案） 》 分类法
［ ２ ］
３ ） 结扎对脱垂的肛垫起到直接悬吊、 复位作 层粘连固定； （ ４ ） 可能由于肛垫的张力降低和复位， 创造条件促进结 用； （
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理配合
２ 手 术 方 法简 介
根据 患者 年 龄 体 质等 情 况 取俯 卧 位或 侧 卧位 ， 用 局部 麻醉 。 采
Hale Waihona Puke 用０ ５ ．％的碘 伏 常 规 消 毒 铺 巾。 指检 并 扩 肛 ， 特 制 的 肛 门 镜 置 入 将 肛管 直 肠 内 ， 头 置与 齿 状 线 上２ ｃ 探 ～３ ｍ处 ， 探 头 寻 找痔 动脉 ， 旋转 用３ 可 吸 收 缝 线 对 痔 动 脉 进 行 “ ” 缝 合 结 扎 ， 成 所 有 的 痔 一Ｏ ８字 完
墨固
， Ｎ６ ０ ２ 。 ０ ． １琵 … ０２
现 代护 理
超 声 多 普 勒 引 导 下 痔 动 脉 结 扎 术 的 护 理 配 合
张 洁
（ 江苏省无锡市洛社镇惠 山区人民医院手术室 江苏无锡 ２ ４ ８ ） １ １ ７
【 要 】总结 ６ 例超 声 多瞢勒 引导下 痔 动脉 结扎 术 的护理 配合 经验 ， 摘 １ 包括 术前 细致 的心理 护理 ， 特殊 器械 的 准备 ｔ 中安 全有 效的体 术 位护理 ， 熟悉手 术相关 步骤 ， 据 手术进程 密切 配合医生 ， 井根 保证 手术颅 利完成 。
保 证 无 菌 操 作 。 分掌 握 特 殊 器 械 和 物 品 的 性 能 和 正 确 使 用 ， 充 准 确 熟 练 配 合 手 术 。 术 患者 未 发 生 严 重 的 并 发 症 和 意 外 ， 手 为开 展 此 项 手 术 取 得 了 有益 的 经 验 。
握 情 况 ， 情 、 心 地 讲 解 多普 勒 ｇ 导 痔 动脉 结 扎 术 治 疗 的特 点 、 热 耐 Ｉ
复发 。 ４ 结 语
３ １ 术 前 准备 ． ３ １ １ 术 前 访视 手 术前 １ ．． ｄ由巡 回护 士 到 病 房 做 术 前访 视， 向患 者 进 行 自我 介 绍 ， 了解 患 者 对 手 术 方 式 及 护 理 知 识 的掌
超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范
超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范一、适应症1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。
2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。
3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。
二、禁忌症1、肛门感染。
2、恶性肿瘤。
3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。
4、痔病伴有凝血机制障碍。
5、装有心脏起博器的患者。
三、术前准备（一）术前常规准备1、充分告知患者DG－HAL手术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。
2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、心电图等。
必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。
3、肛门部备皮，清洗肛门。
4、术前无需禁食，一般以开塞露2～4支纳肛或清洁灌肠，排空大便。
（二）器械准备1、手术包（常规消毒）：DG－HAL手术专用手柄旋钮盖一个、DG －HAL手术专用推结器1根、与探头长度匹配的长柄持针器1把、长线剪1把、组织剪1把、组织钳1把、血管钳1把、弯盘1个、洞巾1张（大小以侧卧位时覆盖住下肢及臀部为宜）。
2、痔动脉超声多普勒诊断仪1台。
3、带有多普勒超声传感器、手术操作窗和内光源的一次性特殊肛门镜超声探头1个。
（已用环氧乙烷进行消毒）。
4、DG－HAL手术专用手柄1个，用福尔马林熏箱熏蒸、环氧乙烷消毒或低温等离子消毒。
注：如无上述消毒手段亦可用0.5%碘伏浸泡消毒，但注意不要将手柄尾端与导线连接部位接触碘伏以免被腐蚀而发生故障。
5、带针缝线：5/8弧度、27mm、2/0带针可吸收微乔缝线2～3根。
注：如无5/8弧度缝合针，可用1/2弧度、26～27mm缝合针在使用前用两把持针器向内略微弯曲使弧度加大代替，一方面便于出针操作，二方面便于控制缝扎深度，三方面减少缝合粘膜的宽度以免成角。
四、手术操作流程1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。
2、麻醉：采用局麻或骶麻，肛门较为松弛患者可采用利多卡因凝胶表面麻醉。
浅谈在超声多普勒引导下行痔动脉结扎术治疗混合痔的手术配合与护理
１１４
２０１８年６月第１２期
中外女性健康研究
护理实论
表２ ＥＲＣＰ术患者胰腺炎以及并发症发生率对比 ［狀（％）］
组别
观察组 对照组
χ２ 犘
并发症情况
狀
胰腺炎 出血 穿孔 胆管炎 总发生率
３９ １（２．５６） １ ０
０ １（２．５６）
３９ ６（１５．３８） ３ ３
２ ８（２０．５１）
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年６月第１２期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０４２４０２
浅谈在超声多普勒引导下行痔动脉结扎术 治疗混合痔的手术配合与护理
李志兰 施兰兰
江苏省中医院北院手术室，江苏 南京 ２１００２９
【摘 要】目的：探讨如何提高在超声多普勒引导下行痔动脉结扎术治疗混合痔的手术患者及医师的满意度。方法：对４５例Ⅱ～Ⅳ 度以内痔为主的混合痔患者在多普勒引导下行痔动脉结扎术，经过充分的术前评估，针对具有特殊病情的患者，选择合适的手术体 位，采取安全保护措施，加以洗手和巡回护士对手术的娴熟配合使手术能顺利完成。结果：４５例行超声多普勒检查仪引导下痔动脉 结扎术病人在术中，经过护理人员娴熟的操作均能配合顺利完成手术，患者满意度１００％（４５／４５）。结论：手术室护士细致的术前准 备，熟练的操作技术，加强术中病人病情观察及心理支持，安全维护，是保障手术顺利完成的关键。 【关键词】超声多普勒检查仪；痔动脉结扎术；混合痔；护理
及术后护 理 工 作，提 高 患 者 治 疗 配 合 度，促 进 患 者 治 疗 预
ห้องสมุดไป่ตู้
后［５］。此次 研 究 结 果 显 示：观 察 组 患 者 胰 腺 炎 发 生 率 为
超声多普勒引导下痔动脉结扎术62例临床观察
ｐ ｉ ｎ ｄ ｍａ ｗ ｒ ｅ ｓｔ ａ ｈ ｓ ｎ ｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ７ ７ ． ｎ ｈ ｆ ｃｉｅ ｒ ｔ ｆ ａｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｅ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ． ｈ ｕ ａ ｉ ａｅ ｗ ｓ６ ． ％ ａ ｄ ｔ ｅ ｅｆ ｔ ａｅ ｏ ｖ ｅ ｖ
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超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合硬化注射加外痔切除术治疗混合痔54例
１ 临 床资料
选择江苏省 中医院 ２ ０ １ １ 年 ８月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 就诊 的混合 痔患者 ５ ４例 ， ５ ４例均为 ３ 、 ４期 内痔脱垂 为主的混合 痔 ， 伴 有肛 乳头瘤者 ｌ ２例 ， 有肛裂者 ３例 ， 有肛周湿疹者 ３例 ， 有 低位 单纯
患者取 右侧卧位 ， 常规 消毒骶尾 部 ， 行 骶管麻 醉 ， 麻 醉满意 后 改俯 卧折刀位 ， 肛周皮肤 消毒 ， 铺 巾置单 ； 指检并扩肛至两指 ， 将 消毒的超声多普勒痔动脉检测 诊断仪 置入肛 管直肠 内 。 在齿
状线上 ２ ｃ ｍ一 ３ ｃ ｍ处 ， 沿肛管直肠纵轴顺时针方 向缓慢旋转探 头， 寻找痔动脉 ， 在接收到超声 多普勒信 号 明显处 ， 用 碘伏棉球 消 毒 探 头 内的 手 术 操 作 窗 口 ， 通 过此 窗 口用 ３— ０的 可 吸 收 缝线 和１ ／ ２弯针对痔动脉 进行 “ ８ ” 字 缝合 痔动脉 ， 再据 超声 多普 勒 痔动脉诊断仪检测 出的痔动脉 深度确 定进针深 度 ， 在 推线器 的 帮助下对缝合的血管进行结扎 ， 完成 所有 的痔动脉结 扎后再 次 旋转超声探头 检 测结 扎效 果 ， 对 不 满 意处 可将 超 声 探头 退 出 ０ ． ５ ｃ ｍ再次缝扎 ， 但要 保证 每结扎点距离齿状线 至少 ０ ． ５ ｅ ｍ～ １ ． ０ ｃ ｍ； 置入肛 门镜 ， 用 碘伏 棉球 消毒 肛 门镜 内的手 术 操作 窗
３ 疗效 分析
３ ． １ 观 察 指 标 和 疗 效 评 价 标 准
性肛瘘 和 结 肠 息 肉者 各 １例 ； 其 中男 ２ ０例 ， 女３ ４例 ； 年 龄 ２ ８岁 一７ ８岁 （ 平均４ ９ ． ３岁 ） 。所有患 者均符合 ２ ０ ０ ０年 ９月 中 华 医学会外科分会肛 肠外科 学组 制定 的《 痔诊治 暂行标 准》中
谷云飞 超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射术治疗痔病初探
痔病治疗总的趋向
• • • • 消除症状的治疗目的 微创轻痛的治疗方法 功能第一的治疗理念 适合国情的经济原则
微
创 化
2013-7-21
3
痔病微创理念
• 治疗应更加符合生理 • 个体化治疗 • 综合技术的应用，并能体现在整 个治疗过程中 • 快速康复，减少痛苦
超声多普勒引导下痔动脉结扎 硬化注射术术临床效果
Forrest NP et al: Int J Colorectal Dis. 2010;25(10):1251-6
2013-7-21 16
超声多普勒引导下痔动脉结扎 硬化注射术术临床效果
SungWook Cho et al: J Korean Surg Soc 2013-7-21 2010;78:23-28
粘膜下高低位注射法 -肛门镜下
结扎点下方内痔本体稍上方，穿刺达痔粘 膜下层注入聚桂醇2-3ml 内痔本体隆起最高点，穿刺达痔粘膜下层 注入聚桂醇2-3ml
-同法处理其他内痔
2013-7-21
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超声多普勒引导下痔动脉结扎 硬化注射术
准确缝扎痔动脉
痔粘膜下层高低位注射（广泛着药）
超声多普勒引导下痔动脉结扎 硬化注射术在特殊人群的应用
• 高龄、高血压病、糖尿病患者的痔：须 选用简单的手术方法治疗。 • 产后早期的痔。 • 痔并发贫血或其他血液病。 • 痔合并免疫缺陷等胶圈套扎的禁忌证患 者。
总结及展望
• 超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射
术是一种安全有效的治疗Ⅱ、Ⅲ期痔病 的微创手术方法。
9
手术前 手术后
2013-7-21
改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病临床疗效分析
改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病临床疗效分析摘要】目的：探析痔病患者应用改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗的临床效果。
方法：对2015年10月至2017年3月我院收治的30例痔病患者进行分组研究，根据随机原则分为参照组与研究组，各15例。
参照组予以外剥內扎术治疗，研究组予以改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗，对比两组治疗效果。
结果：研究组总有效率93.3%，参照组总有效率86.7%，对比无显著差异（P＞0.05）。
研究组并发症发生率13.3%，显著低于参照组的53.3%（P＜0.05）。
结论：改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗痔病的效果与外剥內扎术效果相当，但安全性更高，值得临床推广应用。
【关键词】多普勒超声；痔动脉结扎术；痔病痔病是一种临床常见病，多采用手术治疗，传统手术治疗效果良好，但并发症发生率较高，不利于患者康复。
近些年来，在医疗技术水平逐渐提升的形势下，痔病手术得到了一定的改良，使得多普勒超声引导下痔动脉结扎术应用越来越普遍，且效果理想。
本文现对我院2015年10月至2017年3月收治的30例痔病患者进行分组研究，探讨改良多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗效果，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料对2015年10月至2017年3月我院收治的30例痔病患者进行分组研究，根据随机原则分为参照组与研究组，各15例。
参照组男、女各11例、4例，年龄18～73（39.8±7.7）岁；研究组男、女各10例、5例，年龄20～72（39.4±7.6）岁。
对比患者上述资料可知，组间无显著差异（P＞0.05），可展开比较。
1.2 方法两组患者术前禁食6h，禁饮4h，手术取截石位或左侧卧位，对手术区域进行碘伏消毒，之后按照手术规程执行操作。
参照组予以外剥內扎术治疗，即适当扩肛，外痔予以V形分离到齿线上0.5cm处，采用止血钳进行止血，并用10号丝线予以缝扎，切除痔核，之后采用相同方式处理其他痔核，强调完全止血。
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超声多普勒引导下痔动脉结扎术
超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Dopple guided hemorrhoid artery ligatoion，简称DG-HAL），是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。
该技术不开刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。
这项世界领先技术是1995年在日本、欧美开展所一种新型的痔疮手术，被业界评为“痔疮治疗史上创时代的手术方式”。
“DG-HAL痔动脉结扎术”集超声波探查、缝扎手术为一体，手术的本质要点是将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。
其独特配制的肛门镜，可以安装一侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，便可以确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，可对这些动脉进行缝合或结扎。
手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。
这样，痔将会脱落，同时出血和疼痛也将消失。
随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩和脱落。
该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响，安全、有效，是一个对超低损作的微创外科手术。
DG-HAL作为一项新技术，在临床开展时间不长，尤其是在国内应用时间还很短，目前有价值的临床报道非常少，在其临床适应证、作用机理、操作规范、远期疗效等方面没有大规模系统的研究。
这就要求我们在临床中开展大样本、多中心、随机、对照、前瞻性的研究，为大范围推广、规范该项技术提供科学依据。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的技术优势
超声多普勒超声痔动脉结扎术独特的优势之处：
1、欧美大量的临床应用证明，患者和医生的风险低，微创、无痛，手术时间短，一般只需要10~20分钟完成手术。
2、与常规的痔切除术相比，多普勒引导痔动脉结扎术创伤面小，恢复速度快，可在短时间内恢复正常活动。
3、在成功结扎了动脉后，痔疮的血流供应减少，痔疮开始萎缩，从而出血和疼痛症状均可得到有效控制。
4、在痔疮病变处的张力降低后，其中的结缔组织开始再生，这又进一步促进了痔疮的收缩，并最终达到理想的治疗效果。
手术特点
手术时间短：
该手术整个治疗过程一般在20分钟左右，比常规痔疮手术更省时，充分照顾病人需求。
术后恢复快：
2-3天即可恢复运动，有些病人可以门诊手术。
安全、可靠：
手术在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症，是一个低侵袭的微创外科手术。
微创、舒适：
该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响。
因手术时结扎部位是在肛门齿状线上进行，此处的神经是植物神经，对疼痛不敏感，所以没有明显的痛觉。
该手术因为没有真正的伤口，所以对病人的损伤极小。
痔动脉结扎术——外痔的克星
欧美大量的临床应用证明，痔动脉结扎术治疗外痔患者和医生的风险低、微创、几乎无痛、不用麻醉或仅需局部粘膜表面浸润麻醉、不需住院治疗、手术时间短，一股只需要10～20分钟完成手术。
对各种痔疮的治愈率高达95%以上，复发率极低。
优势1、大量的临床应用证明，患者和医生的风险低，微创、无痛，手术时间短，一般只需要10~20分钟完成手术。
优势2、与常规的痔切除术相比，多普勒引导痔动脉结扎术创伤面小，恢复速度快，可在短时间内恢复正常活动。
优势3、在成功结扎了动脉后，痔疮的血流供应减少，痔疮开始萎缩，从而出血和疼痛症状均可得到有效控制。
优势4、在痔疮病变处的张力降低后，其中的结缔组织开始再生，这又进一步促进了痔疮的收缩，并最终达到理想的治疗效果。