超声多普勒引导下痔动脉结扎术的手术配合
超声多普勒引导下痔动脉结扎术
超声多普勒引导下痔动脉结扎术超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Dopple guided hemorrhoid artery ligatoion，简称DG-HAL），是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。
该技术不开刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。
这项世界领先技术是1995年在日本、欧美开展所一种新型的痔疮手术，被业界评为“痔疮治疗史上创时代的手术方式”。
“DG-HAL痔动脉结扎术”集超声波探查、缝扎手术为一体，手术的本质要点是将供应痔的动脉的高位、准确以及选择性结扎。
其独特配制的肛门镜，可以安装一侧视的多普勒超声探头，通过多普勒超声的引导，便可以确定出来自肛门上方的靠近肛管的粘膜下动脉，同时，通过位于多普勒超声探头上方的窗口，可对这些动脉进行缝合或结扎。
手术全程通过动脉多普勒超声显示进行判断，由于没有损及静脉回流，所以流入/流出比将会同时降低。
这样，痔将会脱落，同时出血和疼痛也将消失。
随着张力的降低，结缔组织也将再生，从而促进痔疮的收缩和脱落。
该手术不用刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，对肛门功能不产生任何影响，安全、有效，是一个对超低损作的微创外科手术。
DG-HAL作为一项新技术，在临床开展时间不长，尤其是在国内应用时间还很短，目前有价值的临床报道非常少，在其临床适应证、作用机理、操作规范、远期疗效等方面没有大规模系统的研究。
这就要求我们在临床中开展大样本、多中心、随机、对照、前瞻性的研究，为大范围推广、规范该项技术提供科学依据。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的技术优势超声多普勒超声痔动脉结扎术独特的优势之处：1、欧美大量的临床应用证明，患者和医生的风险低，微创、无痛，手术时间短，一般只需要10~20分钟完成手术。
多普勒引导下痔动脉结扎术125例的手术配合
多普勒 引导下 痔动脉结扎术 （ ｏｐｅｇｉｅ ｅ ｒ ｏ Ｄ ｐ ｌ ｕｄ ｄｈｍｏｒ ｉ ｈｄ ａｔ ｙｉａｏ ｒ ｒ ｌ ｔｎ简称 ： Ｇ ＨＡ ） 日本学 者 Ｍｏｉａａ １９ ｅ ｇ ｉ Ｄ — Ｌ由 ｒ ｇ 在 ９５ ｎ 年首先描述应用 ， 是集超声波 检查 、 缝扎手术为一体 的新的 诊疗技术。我院 自 ２ １ ０ ０年 ３月 到 ２ １ ０ ０年 ８ 运 用该 手 术 月 治疗 １５例痔疮 病患者 ，效果 良好 。现将手术配合 报道如 ２
参 考 文 献 ［ 蒋守 龙 ， １ ］ 曹俊 ． 勒引导 下的痔 动脉扎结 术治疗 出血 性疾病 多普 现代 中西药结合杂志 ，０ ９ ａ ， ４ ２ ５ ２ ０ ｎ２ － ６ ＼ Ｊ ６ 『１ ２曹伟新 外科护理学［ ３版［ Ｊ 京 ： Ｍ］ Ｍ］Ｌ 人民卫 生出版社 ，０ ２２ ４ ２０ ，６
多普 勒 引 导 下 痔 动 脉 结Hale Waihona Puke 扎 术 １ ５例 的手 术 配 合 ２
李彩 兰 许 闽
（ 福建 中医药大学 附属人 民医院 ， 福建
福州 ，５ ０ ４ ３００ ）
【 摘要 】 目的 探讨多 普勒引导下痔动脉结扎术 的手术配合方 法 。方法 １５ ２ 例施行 多普勒 引导下痔动脉结扎术的患者，
３ 讨 论
３１ 肺 癌 由于 组 织 学 表 型复 杂 ，一 般 分 为鳞 状 细胞 癌 、 ． 腺 癌 、 鳞 癌 、 细 胞 癌 、 瘤 样 癌 和 小 细 胞 肺 癌 （Ｃ Ｃ６个 基 腺 大 肉 ＳＬ） 本类型 。又 因为小细胞肺癌 的治疗和预后与其他类 型有 显 著 的 不 同 ， 床 上 又 分 为 小 细 胞 肺 癌 （Ｃ Ｃ和 非 小 细 胞 肺 临 ＳＬ） 癌 （ Ｓ Ｌ ） 类 。 期 肺 癌 尤 其 是 晚期 患者 的 ５年存 活 率 Ｎ Ｃ Ｃ２大 各 很 低 ， 以 提 高 肺 癌 的 早 期 诊 断 水 平 ， 患 者 的及 时治 疗 和 所 对 预后监测具有重要作用 。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术与TST治疗老年混合痔的
现代消化及介入诊疗 ２０１９年 第 ２４卷 第 ４期 ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０１９牞Ｖｏｌ．２４牞Ｎｏ．４
４ ０３
普勒诊疗仪所测痔动脉深度选择进针深度，结扎缝合的血管， 所有痔动脉结扎完成后，再旋转肛门镜观察结扎效果，对不满 意处选择缝扎点下移 ０５ｃｍ位置行再次缝扎。③外剥内扎 术：血管钳提起外痔顶部，由外向内作放射状“Ｖ”形切口，沿 内括约肌表面行皮下扩张静脉丛的剥离，且剥离至齿状线上 方 ０５～１０ｃｍ，对痔核基底部以血管钳钳夹，０号线结扎留 线，清除线下 ０５ｃｍ位置的内痔组织、外痔皮赘。创口给予 油纱条，无菌敷料外盖，胶布固定。
【关键词】 混合痔；痔动脉结扎术；外剥内扎术；选择性痔上黏膜吻合术；临床疗效 中图分类号：Ｒ５７４．８ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０１９．０４．０１９
痔是临床常见肛肠疾病，其中混合痔是产生在肛门同一 方位齿线上下，包含内痔与外痔症状的痔病，发病率约占痔病 的 ２４１３％［１－２］。该病病程长，尤其老年患者合并症多、病情 重，保守治疗效果欠佳。目前临床多采用手术治疗老年Ⅲ ～ Ⅳ度混合痔，以消除症状，保护肛门功能及形态。选择性痔上 黏膜吻合术 （ＴｉｓｓｕｅｓｅｌｅｃｔｉｎｇＴｈｅｒａｐｙＳｔａｐｌｅｒ，ＴＳＴ）是 在 吻 合 器痔 上 黏 膜 环 切 术 （ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐｒｏｌａｐｓｅａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ， ＰＰＨ）基础上研发的新型技术，被肛肠诊疗界誉为最安全的微 创技术，主要治疗混合痔［３］。多普勒超声引导下痔动脉结扎 术适应证之一为Ⅲ ～Ⅳ度内痔为主混合痔，但单一手术存在 对外痔处理的缺陷［４］。故有研究指出，考虑联用多种手术方 式，以达到更好治疗效果［５］。外剥内扎术是治疗痔病的经典 术式。较多研究表明，ＴＳＴ、痔动脉结扎术疗效均优于外剥内 扎术［６－８］。但关于痔动脉结扎术加外剥内扎术对比 ＴＳＴ手术 的疗效研究鲜有。基于此，本研究纳入老年 混合 痔患 者 ９６ 例，旨在探讨联合手术与 ＴＳＴ手术的疗效差异，以期为临床 应用提供参考。现将结果报告如下。
多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔
多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床研究目的观察多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔的临床疗效。
方法将120例Ⅲ～Ⅳ度混合痔分为研究组和对照组各60例，分别应用多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术及传统Milligan-Morgan术式治疗。
结果两组病例均临床治愈出院。
两组疗效比较，差异无统计学意义。
研究组最短治疗时间3d，最长治疗时间6d，平均（4±1.1）d；对照组最短治疗时间7d，最长治疗时间22d，平均（13±3.4）d，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
两组术后观察显示研究组在术后疼痛程度、疼痛程度等指标优于对照组。
随访3个月以上，均无复发病例。
结论多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术是治疗重度混合痔有效、安全的方法。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Doppler-guided hemorrhoid anery ligation）[1]是一种结合超声探查、缝扎手术为一体的治疗技术。
目前对轻度混合痔的治疗取得较好的疗效[2]，但对重度混合痔（Ⅲ～Ⅳ度）治疗报道较少。
我院自2012年6月至2012年12月期间应用多普勒超声引导下痔动脉结扎术联合外痔切除缝合术治疗重度混合痔患者60名。
取得了较好的疗效。
报告如下。
1 资料与方法1.1 病例入组标准：納入标准：（1）年龄18～65岁；（2）内痔Ⅲ度～Ⅳ度。
按就诊时间随机分为研究组和对照组，各60例。
研究组60例，男43例，女17例，年龄18～58岁，平均年龄39岁。
其中Ⅲ度混合痔患者37例，Ⅳ度混合痔患者23例；对照组60例，男35例，女25例，年龄25～62岁，平均年龄41岁。
其中Ⅲ度混合痔患者33例，Ⅳ度混合痔患者27例。
两组病人在性别、年龄、病情差异无统计学意义。
1.2 治疗方法1.2.1 研究组超声多普勒引导下痔动脉结扎术（南京奥珂森公司）联合外痔切除缝合术：患者取膀胱截石位，常规消毒，使超声多普勒探头置于齿状线上2～3厘米处，沿肛管直肠纵轴旋转肛门镜，在超声多普勒痔动脉诊断仪引导下寻找痔动脉，在接受到超声多普勒信号明显处，通过该窗口用3-0可吸收缝线对痔动脉进行8字缝合，在推线器的帮助下对缝合的血管进行结扎，完成所有的痔动脉结扎后再次旋转肛门镜检测结扎效果，没有检测出声音证明缝扎血管成功，对不满意处可再次缝扎。
超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察
第25卷 第12期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 12 2019年12月 China Journal of Endoscopy Dec. 2019论 著收稿日期：2018-09-06[通信作者] 叶能红，E-mail ：zhga0519@ ；Tel ：0574-********DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.12.005文章编号： 1007-1989（2019）12-0026-06超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察熊聪1，叶能红2，陈永胜1，周彬1，刘云鹏1（1.浙江衢化医院 普外科，浙江 衢化 324000；2.宁波市鄞州人民医院 普外科，浙江 宁波 315040）摘要：目的 探究超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）联合吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重症痔疮的临床疗效及安全性。
方法 选择2016年1月－2017年1月于该院就诊的重症痔疮患者72例，按照随机数字表法分为对照组（n =35）与观察组（n =37），对照组患者接受PPH 治疗，观察组接受DG-HAL 联合PPH 治疗。
观察两组患者的手术相关指标、治疗效果及并发症发生率等。
结果 两组患者手术时间、术中出血量无明显差异（P >0.05）。
观察组术后创面愈合时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后1个月治疗有效率为94.6%，明显高于对照组有效率77.1%，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组患者术前和术后7 d 视觉模拟评分（VAS）无明显差异（P >0.05）。
观察组术后14 d VAS 评分明显低于对照组（P <0.05）。
观察组术后3个月Wexner 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组并发症发生率为2.7%，明显低于对照组（P <0.05）。
多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔疮31例
在其肠瘘引流明 显 减 少、 腹 膜 炎 症 状 消 失， 排除了引流不 畅的可能之后即可进行肠内营养治疗， 以促进肠道功能恢 复 及 小 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 修 复 。 本 组 ５例 患 者 术 后 肠 瘘 经 ２ ２～４ ８ ｄ肠 内 营 养 及 综 合 治 疗 均 获 痊 愈 。 笔 者 曾 收 治 １例 腹部外伤伤员， 在 外 院 １个 月 内 进 行 了 肠 修 补 、 肠梗阻、 肠 瘘手术， 转入我院时该患者已发生小肠瘘合并腹腔巨大脓 ５天 进 行 第 ４次 手 术 。 术 中 予 肿， 经术前精心准备， 在第 ３
多普勒引导定位， 然后缝扎痔动脉治疗痔疮， 不切除痔核， 可减少痛苦及相应的并发症， 在欧洲正逐 渐 受 到 欢 迎。我 院２ ０ ０ ５年 ４月 — ２ ０ ０ ６年 ２月 使 用 痔 动 脉 结 扎 超 声 多 普 勒
基金项目： 首都医学发展研究基金项目（ ２ ０ ０ ５－ ３ １ ３ ３ ） 。 收稿日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ２－ １ ０ ； 修订日期： ２ ０ ０ ７－ ０ ７－ ２ ６ 。 作者简介： 秦澎湃， 男， 江西铅山人， 北京市肛肠医院（ 二龙路医 院） 副主任医师， 主要从事肛肠疾患临床方面的研究。 通讯作者： 秦澎湃 Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｑ ｉ ｎ ｐ ｅ ｎ ｇ ｐ ａ ｉ ＠ｅ ｌ ｌ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ． ｃ ｏ ｍ
第 ９期
秦澎湃， 等： 多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔疮 ３ １例
９ ３ ３
按照 ２ ０ ０ ４年 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会 肛 肠 外 科 学 组 《 痔临 床诊治指南（ 草案） 》 分类法
［ ２ ］
３ ） 结扎对脱垂的肛垫起到直接悬吊、 复位作 层粘连固定； （ ４ ） 可能由于肛垫的张力降低和复位， 创造条件促进结 用； （
多普勒引导痔动脉结扎联合外切内扎术治疗环状混合痔
表 １ ２组 患 者 一 般情 况 比较
痔病是 肛 肠 科 常 见疾病 ， 病 率 达 ５ ％ ， 状 发 ０ 环
痔 为其 中重症 ， 指 肛 门一 周 均 有 皮 肤 黏 膜 隆 起 。 是 传统 的 Ｍｉｉ ｎＭｏｇｎ手术 住 院 时 问长 ， 者 痛 苦 ｌｇ ｒａ ｌａ 患 大 ， 愿手术 治疗 导 致 病情 加 重 。多 普 勒 引导 痔 动 不 脉结扎 术操作 简便 ， 止血 效 果 明确 ， 多 应 用 于 Ｉ、 但 Ⅱ度 内痔 ， Ⅵ度 以 出血 为主 的 内痔及 以内痔 出血 Ⅲ、
肿 、 便 能力 等方 面 的差 异 。 结 果 ： 临 床治 疗 效 果 、 中 出血 量 、 后 排 尿 、 门狭 窄 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） 而 住 院 控 ２组 术 术 肛 Ｐ＞ ．５ ，
时间 、 术后肛门疼痛 、 肛缘 水肿 、 控使 能力差异 统计学意义 （ ０ ０ Ｐ＜ ．５～Ｐ＜００ ） ． １ 。结论 ： Ｇ Ｈ Ｌ＋减创 外切内扎术 治疗 环 Ｄ —Ａ 状混合痔在住院时间 、 术后肛¨疼痛 、 水肿 、 控便方 面较传统术式具有一定的优势。
１ 资料 与方法
△ 示 值
便常规 ， 血 常 规 ， 肾功 能 ， 凝 肝 电解 质 ， 电 图 ） 术 心 ，
前 常规 清洁灌 肠及 预 防性 使用抗 生 素。 １３ ２ 手 术步骤 取 截石位 ， ．． 采用 连续硬 膜外 麻 醉 或 骶管麻 醉 。（ ） １ 治疗 组 ： Ｄ — Ａ ① Ｇ Ｈ Ｌ术 。麻 醉成功 后， 充分 松弛肛 门 ， 检并 观察痔 核脱 出大小 及糜烂 指 情况 ， 消毒 的特 制肛 门镜 与超 声 多普 勒 痔 动 脉诊 将 断仪 连接 好 ， 人肛 管直肠 内， 超声 多普勒探 头置 置 使 于齿 状线 上 ２～３Ｃ１ ， ｔ 处 沿肛 管 直肠 纵 轴 选 择肛 门 Ｉ
超声多普勒引导下痔动脉结扎加内痔围扎术治疗混合痔临床观察
窑 2051 窑
生长发育状况比较［允］援中国实用儿科杂志，2013，28（1）：18鄄22. ［5］ 高晓燕，冯琳，许靖，等援 早产儿出院后追赶生长的随访观察
刘友和 毛晓伟 赖 净
痔的临床发病率较高，约占肛门直肠疾病总比的 愿苑援圆缘豫［员］。在痔疮中，大多数为混合痔，伴有出血及内痔脱垂 较多，目前基层医院治疗混合痔多采用传统的外剥内扎术， 后者疗效虽然值得肯定，但传统的外剥内扎术，手术创面大， 切口多，一定程度上破坏了肛门部正常组织，术后易导致肛 门水肿、疼痛等，甚至出现肛门狭窄；超声多普勒引导下痔动 脉结扎术于 员怨怨缘 年由日本学者 酝燥则蚤灶葬早葬 等［圆］首次报道，而 后在多国临床实践，并取得较好的疗效。对于以出血为主的 痔，痔动脉结扎疗效突出，而且微创、安全，操作相对简单，但 对内痔脱垂的症状效果不明显，而痔动脉结扎加内痔围扎术 能有效治疗痔出血及内痔脱垂症状，本院自 圆园员远 年 员圆 月至 圆园员愿 年 圆 月采用超声多普勒引导下痔动脉结扎加内痔围扎 术治疗 源园 例混合痔，并与传统的外剥内扎术进行对比研究， 取得满意疗效，现报告如下。 员 资料与方法 员援员 临床资料
及宫外发育迟缓的影响因素［允］援 中国当代儿科杂志，圆园员愿，员员 （远）：员缘圆鄄员缘缘援
［6］ 高龙军，邢子茂，焦德清，等. 莫沙必利联合不同益生菌对早产 儿生长发育及胃肠功能的影响［允］援 医学综述，圆园员远，圆圆（愿）： 员远缘缘鄄员远缘愿援 （收稿日期：2019鄄01鄄05）
超声多普勒引导下痔动脉结扎 加内痔围扎术治疗混合痔临床观察
吻合器痔上黏膜环切术联合多普勒超声引导痔动脉结扎术治疗混合痔
０． ０９２
＞ ０． ０５
０． ３３２
＞ ０． ０５
１． ２． ２ 观察组 给予 ＰＰＨ 联合 ＤＧ⁃ＨＡＬ，采用骶麻或连续
硬膜外麻醉，采用截石位，消毒术野皮肤，前半程手术方式同
对照组。 后半程手术在吻合口上方，进行 ＤＧ⁃ＨＡＬ。 首先将
会批准。 ２ 组患者的一般资料比较差异无统计学意义（ Ｐ ＞
０． ０５） ，具有可比性。 见表 １。
１． ２ 治疗方法
１． ２． １ 对照组 治疗方法为 ＰＰＨ，患者采用骶麻或连续硬
对照组
例数 性别
年龄
（例） （男／ 女） （岁，ｘ ± ｓ）
８４
８４
４４ ／ ４０ ５６． ２２ ± ２． ４３
伤比较大，术后并发症比较多。 现代研究表明，混合痔的治
入吻合器空槽中，激发吻合器，切割吻合直肠黏膜，个别出血
术毕。 术后使用抗生素 １ ｄ，８ ｈ 后患者开始进食。
表 １ 观察组和对照组患者一般资料比较
疗要求是减轻或消除症状，缓解病理生理性的改变，而不是
根治已经发生病理改变的肛垫 ［１］ 。 超声引导下痔动脉结扎
越高疼痛越重。 （５） 记录 ２ 组患者手术前后 １ 个月最小舒张
期末血流速度（ ＥＤＶ） 和收缩期峰值流速（ ＰＳＶ） 等肛管血流
动力学指标。
· ９０·
海军医学杂志 ２０２０ 年 １ 月第 ４１ 卷第 １ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｖｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｖｏｌ． ４１， Ｎｏ． １， Ｊａｎ． ２０２０
术（ ｄｏｐｐｌｅｒ⁃ｇｕｉｄｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ＤＧ⁃ＨＡＬ） 是临床
超声多普勒引导下痔动脉结扎术的护理配合
２ 手 术 方 法简 介
根据 患者 年 龄 体 质等 情 况 取俯 卧 位或 侧 卧位 ， 用 局部 麻醉 。 采
Hale Waihona Puke 用０ ５ ．％的碘 伏 常 规 消 毒 铺 巾。 指检 并 扩 肛 ， 特 制 的 肛 门 镜 置 入 将 肛管 直 肠 内 ， 头 置与 齿 状 线 上２ ｃ 探 ～３ ｍ处 ， 探 头 寻 找痔 动脉 ， 旋转 用３ 可 吸 收 缝 线 对 痔 动 脉 进 行 “ ” 缝 合 结 扎 ， 成 所 有 的 痔 一Ｏ ８字 完
墨固
， Ｎ６ ０ ２ 。 ０ ． １琵 … ０２
现 代护 理
超 声 多 普 勒 引 导 下 痔 动 脉 结 扎 术 的 护 理 配 合
张 洁
（ 江苏省无锡市洛社镇惠 山区人民医院手术室 江苏无锡 ２ ４ ８ ） １ １ ７
【 要 】总结 ６ 例超 声 多瞢勒 引导下 痔 动脉 结扎 术 的护理 配合 经验 ， 摘 １ 包括 术前 细致 的心理 护理 ， 特殊 器械 的 准备 ｔ 中安 全有 效的体 术 位护理 ， 熟悉手 术相关 步骤 ， 据 手术进程 密切 配合医生 ， 井根 保证 手术颅 利完成 。
保 证 无 菌 操 作 。 分掌 握 特 殊 器 械 和 物 品 的 性 能 和 正 确 使 用 ， 充 准 确 熟 练 配 合 手 术 。 术 患者 未 发 生 严 重 的 并 发 症 和 意 外 ， 手 为开 展 此 项 手 术 取 得 了 有益 的 经 验 。
握 情 况 ， 情 、 心 地 讲 解 多普 勒 ｇ 导 痔 动脉 结 扎 术 治 疗 的特 点 、 热 耐 Ｉ
复发 。 ４ 结 语
３ １ 术 前 准备 ． ３ １ １ 术 前 访视 手 术前 １ ．． ｄ由巡 回护 士 到 病 房 做 术 前访 视， 向患 者 进 行 自我 介 绍 ， 了解 患 者 对 手 术 方 式 及 护 理 知 识 的掌
超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范
超声多普勒引导下的痔动脉结扎术操作规范一、适应症1、Ⅰ、Ⅱ度内痔。
2、Ⅲ、Ⅵ度内痔以出血为主症。
3、混合痔以内痔出血为主症伴有轻度脱出症状。
二、禁忌症1、肛门感染。
2、恶性肿瘤。
3、单纯的炎性外痔、血栓外痔。
4、痔病伴有凝血机制障碍。
5、装有心脏起博器的患者。
三、术前准备（一）术前常规准备1、充分告知患者DG－HAL手术治疗机理、适应症及其微创微痛、有效安全的特点，消除患者恐惧心理，缓解紧张情绪，最大限度的得到患者的配合，保证手术的顺利完成。
2、常规术前检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血凝四项、心电图等。
必要时行电子肠镜检查以排除恶性肿瘤及炎症性肠病。
3、肛门部备皮，清洗肛门。
4、术前无需禁食，一般以开塞露2～4支纳肛或清洁灌肠，排空大便。
（二）器械准备1、手术包（常规消毒）：DG－HAL手术专用手柄旋钮盖一个、DG －HAL手术专用推结器1根、与探头长度匹配的长柄持针器1把、长线剪1把、组织剪1把、组织钳1把、血管钳1把、弯盘1个、洞巾1张（大小以侧卧位时覆盖住下肢及臀部为宜）。
2、痔动脉超声多普勒诊断仪1台。
3、带有多普勒超声传感器、手术操作窗和内光源的一次性特殊肛门镜超声探头1个。
（已用环氧乙烷进行消毒）。
4、DG－HAL手术专用手柄1个，用福尔马林熏箱熏蒸、环氧乙烷消毒或低温等离子消毒。
注：如无上述消毒手段亦可用0.5%碘伏浸泡消毒，但注意不要将手柄尾端与导线连接部位接触碘伏以免被腐蚀而发生故障。
5、带针缝线：5/8弧度、27mm、2/0带针可吸收微乔缝线2～3根。
注：如无5/8弧度缝合针，可用1/2弧度、26～27mm缝合针在使用前用两把持针器向内略微弯曲使弧度加大代替，一方面便于出针操作，二方面便于控制缝扎深度，三方面减少缝合粘膜的宽度以免成角。
四、手术操作流程1、手术人员安排：手术者1人，助手1人，巡回护士1人。
2、麻醉：采用局麻或骶麻，肛门较为松弛患者可采用利多卡因凝胶表面麻醉。
浅谈在超声多普勒引导下行痔动脉结扎术治疗混合痔的手术配合与护理
１１４
２０１８年６月第１２期
中外女性健康研究
护理实论
表２ ＥＲＣＰ术患者胰腺炎以及并发症发生率对比 ［狀（％）］
组别
观察组 对照组
χ２ 犘
并发症情况
狀
胰腺炎 出血 穿孔 胆管炎 总发生率
３９ １（２．５６） １ ０
０ １（２．５６）
３９ ６（１５．３８） ３ ３
２ ８（２０．５１）
经验交流
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年６月第１２期
文章编号：ＷＨＲ２０１８０４２４０２
浅谈在超声多普勒引导下行痔动脉结扎术 治疗混合痔的手术配合与护理
李志兰 施兰兰
江苏省中医院北院手术室，江苏 南京 ２１００２９
【摘 要】目的：探讨如何提高在超声多普勒引导下行痔动脉结扎术治疗混合痔的手术患者及医师的满意度。方法：对４５例Ⅱ～Ⅳ 度以内痔为主的混合痔患者在多普勒引导下行痔动脉结扎术，经过充分的术前评估，针对具有特殊病情的患者，选择合适的手术体 位，采取安全保护措施，加以洗手和巡回护士对手术的娴熟配合使手术能顺利完成。结果：４５例行超声多普勒检查仪引导下痔动脉 结扎术病人在术中，经过护理人员娴熟的操作均能配合顺利完成手术，患者满意度１００％（４５／４５）。结论：手术室护士细致的术前准 备，熟练的操作技术，加强术中病人病情观察及心理支持，安全维护，是保障手术顺利完成的关键。 【关键词】超声多普勒检查仪；痔动脉结扎术；混合痔；护理
及术后护 理 工 作，提 高 患 者 治 疗 配 合 度，促 进 患 者 治 疗 预
ห้องสมุดไป่ตู้
后［５］。此次 研 究 结 果 显 示：观 察 组 患 者 胰 腺 炎 发 生 率 为
多普勒引导下痔上动脉结扎并痔核悬吊术手术配合
多普勒引导下痔上动脉结扎并痔核悬吊术手术配合多普勒引导下痔上动脉结扎并痔核悬吊术将带有超声探头的肛肠镜置于痔区快速确定痔动脉的位置，再通过操作窗口缝扎痔动脉，从而使动脉血流减少，肛垫内压力降低，痔萎缩，出血和疼痛停止，达到治疗痔疮的目的。
总结了104例多普勒引导下痔上动脉结扎并痔核悬吊术手术配合；术前访视做好患者的心理护理，缓解其恐惧、焦虑等心理以最佳心态接受手术，提高手术耐受力；术中配合手术使手术顺利进行。
通过观察该手术疗效确切，术后疼痛轻、患者住院时间短等优势将成为目前最理想的痔病治疗方式。
标签：彩色多普勒引导下痔动脉结扎术；手术效果；护理；手术配合多普勒超声痔动脉结扎技术是在超声多普勒血管检查仪指引下对痔动脉进行单纯结扎，是由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合发布的最新《痔临床诊治指南》强力推荐术种之一。
超声引导下痔动脉结扎术（Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation，DGHAL）是由Morinaga等[1] 于1995年提出。
术中经超声识别所有直肠粘膜下动脉的终末支并结扎，结扎后痔组织内的流入/流出比降低、肛垫内组织的重新架构、内痔痔核缩小、减轻脱垂程度。
在日本、欧美开展的一种新型痔疮微创手术，该手术不用开刀，不用切除痔疮组织，该手术借助多普勒超声检查仪，将带有超声探头的肛肠镜置于痔区，探查和发现痔核内的动脉血管，经准确定位后将其缝扎，这样大大减少了进入痔核的血流，改变了血液在痔核内的滞留状态，无创伤、无术后并发症，对肛门功能不产生影响，安全、有效，是一个低侵袭的无痛、微创外科手术。
我院于2010年引进该新技术，本文报道我院自2011.12-2014.6行庤动脉结扎术104例，疗效满意、术后疼痛轻、患者住院时间短，收到满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组104例，男73例，女31例最高年龄76岁，最低年龄18岁，平均年龄52.4岁，术前诊断均为混合痔3°-4°，其中混合痔合并肛瘘2例，混合痔合并肛乳头肥大2例，混合痔合并外痔23例。
超声多普勒引导下痔动脉结扎的手术配合体会
超声多普勒引导下痔动脉结扎的手术配合体会摘要】目的：结合超声多普勒引导下痔动脉结扎术的手术配合方法。
方法：超声多普勒引导下痔动脉结扎术35例，术前做好术前访视、术中做好体位正确摆放和仪器的正确使用。
结果：随访35例手术后患者手术效果满意。
结论：术前做好患者心理护理，物品准备，术中密切配合医生操作及仪器正确使用是保证手术顺利完成重要环节。
【关键词】痔动脉结扎超声多普勒护理体会【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0021-01超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种集超声波探查痔动脉缝扎手术，一种新型痔疮疾病诊疗方法，通过特制直肠探头可快速确定痔动脉位置，用缝线缝扎动脉达到阻断痔体血液供应，迅速止血。
随着张力降低，结缔组织也将再生，从而促进痔核萎缩，最终导致痔核缩小，达到使痔体萎缩目的。
DG-HAL手术是一个低侵袭性微创外科手术，该手术将直肠粘连及痔上动脉缝合固定在肌层，加强粘膜固定作用，防止术后痔复发[1]，具有操作简单，安全有效、疼痛轻并发症少等优点。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年11月至2012年3月我院收治35例混合痔Ⅲ°并活动性出血患者，年龄30～50岁。
1.2手术方法常规腰硬联合麻醉后导尿患者取左侧卧位，消毒铺巾后连接好消毒好超声手柄及探头，按下仪器开关探查到痔动脉位置用特殊缝线缝扎。
1.3结果手术配合过程顺利，术中无并发症手术时间60—90分钟，出血量20—50ml，术后随访3个月暂时无复发迹象。
2 护理2.1手术配合术前配合：充分向患者解释该手术治疗方案及微创微痛安全有效的特点，以便消除患者的恐惧心理，了解其紧张情绪提高患者信心，保证手术顺利进行。
2.2术中配合为病人实行人性化护理，患者进入手术室时积极主动迎接病人，介绍自己及麻醉师及手术室布局，手术间设备，减轻患者对手术室恐惧心理，调节好手术间温度，患者取左侧卧位时应适应遮挡，使患者感觉到舒适体位，以便更好配合手术，超声多普勒仪器应放置患者右侧，常规腰麻、导尿、消毒铺巾，连接电刀、吸收、超声多普勒手柄及一次性探头，再次消毒肛门口，将超声多普勒仪器打开并将探头探查痔动脉位置，操作过程中密切配合医生，调节好痔动脉多普勒检查仪器的音量大小，便于确定痔动脉准确位置，用特殊薇乔0∕2缝线缝扎，缝扎所有痔动脉后肛门放置凡士林纱布条及痔疮栓2枚，手术结束。
多普勒引导痔动脉结扎联合外切内扎术治疗混合痔疗效观察
Ｓ Ｔ ， ａ ｄ Ｇ ＲＡＣ ｉｋ ｓ ｏｅ ： ｕ ｔｉ ｅ ｒ ｇ ｏ ｔ ａｕ ｎ ｎ ｅ － ＵＩ ｎ Ｅ ｒ ｃ ｒ ｓ ｓ ｓａｎ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｖ ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｔｒ ｓ ｃ
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ０ １—１ ２—０ １
险 程 度 越 高 ， 者 发 生 重 大 心 血 管 事 件 的 可 能性 越 大 。 患
本 研 究 只 是 在 Ｇ Ａ Ｅ评 分 与 冠 状 动 脉 病 变 的 关 系 上 进 ＲＣ 行研究 ， 一步有待于根 据患者 的评分进 行远 期预后及 不 良 下
・
３７ ４ ２・
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｉ ０ ２Ｎ ｖ ２ （ １ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔｇ ｔｄＴａｉｏ ｌ ｈ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ １ ｏ ， １ ３ ） Ｉ ａ ｔｎ ｎ ｅ ｎ
发 生 率 －１它 是 一 种 快 速 且 适 用 范 围较 广 的 心 血 管 风 险 评 ３，
［ ］ Ｆ ｘＫ Ｄ ｂ ｏｓＯＨ， ｏ ｂｒ Ｊ ｅ ａ．Ｐｅｉｔ ｎｏ ｒｋｏ － ３ ｏ Ａ， ａｂｕ Ｇ ｌ ｅｇＲ ，ｔ １ ｒ ｃｉ ｆ ｉ ｆ ｄ ｄ ｏ ｓ ｄ
ｅ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａｃ ｉ ｎ ｉ ｉ ｎ ｈ ｆ ｒ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｎ ｗ ｔ ａｈ ａ ｄ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｉ ｆｒ ｔ ｎ ｓ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｅ ｒ ｓ ｎ ａｉ ｉｈ ｏ ｘ ｔ ｏ ａ ｕｅ ｏｏ ａｙ ｙ ｄｏ ｃ ｔ ｃ ｒ ｎ ｒ ｓ ｎ ｒ ｍｅ：ｐ ｓ ｅ ｔｖ ｍｕ ｔｎ ｔ ｎ ｌ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｌ ｏ ｒ ｐ ｃ ｉｅ ｌｉ ａｉ ａ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ａ ｏ ｏ
超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合硬化注射加外痔切除术治疗混合痔54例
１ 临 床资料
选择江苏省 中医院 ２ ０ １ １ 年 ８月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 就诊 的混合 痔患者 ５ ４例 ， ５ ４例均为 ３ 、 ４期 内痔脱垂 为主的混合 痔 ， 伴 有肛 乳头瘤者 ｌ ２例 ， 有肛裂者 ３例 ， 有肛周湿疹者 ３例 ， 有 低位 单纯
患者取 右侧卧位 ， 常规 消毒骶尾 部 ， 行 骶管麻 醉 ， 麻 醉满意 后 改俯 卧折刀位 ， 肛周皮肤 消毒 ， 铺 巾置单 ； 指检并扩肛至两指 ， 将 消毒的超声多普勒痔动脉检测 诊断仪 置入肛 管直肠 内 。 在齿
状线上 ２ ｃ ｍ一 ３ ｃ ｍ处 ， 沿肛管直肠纵轴顺时针方 向缓慢旋转探 头， 寻找痔动脉 ， 在接收到超声 多普勒信 号 明显处 ， 用 碘伏棉球 消 毒 探 头 内的 手 术 操 作 窗 口 ， 通 过此 窗 口用 ３— ０的 可 吸 收 缝线 和１ ／ ２弯针对痔动脉 进行 “ ８ ” 字 缝合 痔动脉 ， 再据 超声 多普 勒 痔动脉诊断仪检测 出的痔动脉 深度确 定进针深 度 ， 在 推线器 的 帮助下对缝合的血管进行结扎 ， 完成 所有 的痔动脉结 扎后再 次 旋转超声探头 检 测结 扎效 果 ， 对 不 满 意处 可将 超 声 探头 退 出 ０ ． ５ ｃ ｍ再次缝扎 ， 但要 保证 每结扎点距离齿状线 至少 ０ ． ５ ｅ ｍ～ １ ． ０ ｃ ｍ； 置入肛 门镜 ， 用 碘伏 棉球 消毒 肛 门镜 内的手 术 操作 窗
３ 疗效 分析
３ ． １ 观 察 指 标 和 疗 效 评 价 标 准
性肛瘘 和 结 肠 息 肉者 各 １例 ； 其 中男 ２ ０例 ， 女３ ４例 ； 年 龄 ２ ８岁 一７ ８岁 （ 平均４ ９ ． ３岁 ） 。所有患 者均符合 ２ ０ ０ ０年 ９月 中 华 医学会外科分会肛 肠外科 学组 制定 的《 痔诊治 暂行标 准》中
超声多普勒引导下痔动脉结扎术患者的护理配合
步增 加 肢 体 活 动 、 椅 子 、 床 活 动 的 时 间 ， 可 到 走 廊 散 步 。 坐 下 并
在活 动 前后 必 须 有 充 分 的休 息 时 间 ， 后 后 应 休 息 ３ 餐 Ｏ分 钟 以 上 。活 动 前 中后 以遥 测 方 法 观察 心 电 图和 心 率 变 化 最 为 理 想 ， 如 条 件 不够 ， 数脉 搏 、 应 测血 压 和 常 规 做 心 电图。活 动前 中后 均 应仔 细询 问患者 的 自觉 症状 及对 活动 的反 应等 。认真 做好康 复 活 动记 录。此期 应将 宣传教 育做 为重 点 。如关 于冠 心病 常 识 、 饮食 、
心肌 梗 塞 病后 早 下 床 、 活 动 和早 出 院 已成 为 急 性 心 肌 梗 塞 的 早
１３ 急 性 心 梗 的心 理 康 复 护 理 ： 患 者 心 理 反 应 ： ． ① 急性 心 肌 梗
塞 发 病 初 期 ， 烈 心 绞 痛 使 人 产 生 死 亡 恐 怖 感 。在 监 护 室 中 ， 剧 医 护 人 员 紧张 的工 作 情 绪 ， 会使 患者 感 到 压力 ， 生 紧 张 心 理 。 产
节紊 乱 及 稳定 病 人 情 绪 ， 均有 所 裨 益 。计 划 内容 包 括 指 导 患 者
在 病 程 的不 同时 期 的 活 动 水 平 ， 能 做 什 么 活 动 ， 可 做 什 么 即 不
活 动 ， 何 安全 有 效 地 执 行 康 复 计 划 ； 心 病 的 有 关 防 治 知 识 如 冠 等 等 。总 之 ， 立 良好 的 医 患 关 系 ， 理 人 员 要 注 意 自己 的 言 建 护
有 心 肌 缺 血 的进 一 步 改 变 ， 压 不 稳 定 。第 二 阶 段 ： 入 普 通 血 转 病 房后 ， 情稳 定 ， 病 治疗 也 大 为 减 少 ， 力 活 动 可 相 应 增 多 。逐 体
多普勒痔血管结扎
可能的机理
2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直
接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。
符合肛垫滑脱学说。 3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。
适应症选择
I度32例，II度48，III度（较轻的） III度（重度）和IV度效果不好 我们用于特殊情况：一般情况差、没有时
间等。
操作要点 缝扎在齿线上1－3cm处进行，如遇出血 视野不清时注意不要缝在齿线上，以免术后 疼痛。 从阻断动脉角度上说，缝针深度应结扎 动脉粘膜下动脉为度，考虑到对粘膜的固定 作用，应将粘膜缝合固定在肌层上，虽在某 些患者术后有阵发痉挛性疼痛，但程度轻， 持续时间短。
展望
结扎动脉后痔疮的血供减少程度，肛管压力、 肛垫压力的变化目前未见报道，是否术后有
ห้องสมุดไป่ตู้
侧支循环建立，以及对痔疮的影响也有待进
一步研究。
谢谢！
也有一些医院则直接缝 扎一圈。
1995年日本的Morinaga等报道 用一种特别设计的带多普勒探头的 肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动 脉。
☆
手术模拟演示
可能的机理
1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下
降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的
结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱 垂减少。整个过程支持“高压肛垫”理论。
文献资料
法国的Hôpital Michallon 医院结直肠外科的 Faucheron JL, Gangner Y刊登在Dis Colon Rectum. 2008 Jan 25的一篇报道 78例3度 ，8例以前治疗过。 随访3年
2002－2004年的做的100例病人，其中女性 54例，
平均手术时间28分钟。结扎8.4 处。
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２３ 术 中配合 ．
①人性化 护理。患者进入手术室后 问候
速确定痔动脉 的位置 ， 导管部分 开 口处准确 、 并在 方便地 手术
缝扎痔 动脉 ， 到阻断痔 体血液 供应 ， 达 迅速 止血 ， 随着张 力降
患者 ， 并向患者 介绍 手术 室布 局、 设备 ， 以减轻患者对 手术 室的 恐惧 ， 关心患者冷暖 晴况 ， 根据患者要求调节室温 ， 做好保 暖工
作， 安置患者为侧卧位 ， 当遮挡 ， 适 使患者在感到满意的同时降 低焦 虑情绪 ， 加安全感 。 建立静脉通道 。 增 ② 选择上肢避开测量 血压袖带 的一侧 。③体位及仪器 的摆放 。置患者 以右侧卧位为 宜， 痔动脉超声多普勒检查仪推放于术者右前侧 。④打开手术 包放置于动脉超声 多普勒诊 断仪 翻盖 上 ， 注意勿遮盖仪器显示
一 缀鬯爨强
兴奋 ， 进肠蠕动 。灌肠 以刺激肠蠕动 ， 促 软化和清除粪便 。
３２２ 肛管排气 ， ＿＿ 排除肠 内积气 ， 轻腹 胀。０２ ％利多卡 减 ．５ 后发生严重低血钾 ， 且有利于肠蠕动的恢复 。 ３４ 持 续 胃肠减压 的护理 ． 观察 并记录引 出液 的量及颜
因肾囊封闭 ， 通过阻断交感神经 对 胃肠道 的抑制作用 ， 而使 副 交感神经对 胃肠 道的兴奋作用相对增强 。
邹 玉 英
（ 无锡市锡山人民医院 ， 江苏 无锡 ２ ４ １ ） １ ０ １
【 摘要 】目的 总结超声 多 普勒 引导 下痔动脉结扎术的手
术配合 。 方法 超声 多普勒引导下痔动脉结扎术 １ ， ８例 术前做
术前 做 好
理， 缓解紧张情 绪 ， 最大 限度地得 到患者 的配合 ， 保证手术顺利 完成 。
防 口腔感染等并发症 。 ３ 饮食 ． ５ 禁饮食 ， 待肠道 功能逐渐恢复后改为高热量 、
张环境 ， 使肠壁组织水分 向肠腔移动 ， 而减轻肠 壁水 肿 、 从 缺血 及坏死 ， 改善肠功能 。病情许可后 ， 鼓励 患者适当下床活动 ， 促
进肠功能恢 复。
高维生素的流食 、 半流食 ， 以蛋汤 、 菜汤 、 藕粉等为宜 ， 避免选用
２ ３根 。 －
【 关键词】痔
超声多普勒仪
痔动脉结扎术 护理
超声多普 勒引导下 痔动 脉结扎术 （ｏｐｅ ｉｅ ｅ ｏ－ ｄｐ ｌ ｇ ｄｄｈ ｍ ｒ ｒｎ
ｒｏ ａａｔ ｙｉａｏ ， Ｇ Ｈ Ｌ 是一种集超声波探查 、 ｈｉ ｌ ｒ ｒ ｇｔ ｎ Ｄ — Ａ ） ｄ ｅ ｌ ｉ 缝扎手术 为一体 的新 型痔病诊断治疗方法。 通过特制的直肠镜探头可快
全有效 、 疼痛轻 、 并发症少等优点。
１ 临床 资料
屏及功能面板 。将消毒好 的 Ｄ — Ａ Ｇ Ｈ Ｌ手术专用 手柄 与手柄相 匹配的手柄旋钮 盖及 一次性肛 门镜超声探 头放置于打开 的手 术包 内。⑤消毒 。用 ０５ ． ％的碘伏或安尔碘 常规 消毒 手术野皮 肤， 铺置无菌单 ， 再用安尔酊消毒肛管及直肠下端 。 ⑥将手柄与 痔动脉超声 多普勒诊断仪接 口连接好 。 ⑦将痔动脉超声多普勒 充分 告知 患者 Ｄ — Ｌ手 术 治疗 的机 Ｇ ＨＡ 诊断仪后部右下角总开关 打开 ，按下仪器显示 屏左 下方 开关 ， 大概 ２ｍｎ后 ， ｉ 显示屏 出现操作界面 ， 痔动脉多普勒检查仪 即开 始工作。 ⑧操作过程中密切配合 医生调节好痔动脉多普勒检查 仪 的音量大小 ， 便于确定痔动脉 的准确位置 。⑨缝扎术结束后
（ 稿 日期 ：０ ０ Ｏ 一６） 收 ２ ｌ一 ｌ １
量， 并定 时测定 电解质及二 氧化碳结合力 ， 医嘱先 给等渗液 遵 纠正细胞外液 的丢失 ， 改善 微循环 ， 以碱 性药物纠 正代 谢性 继 酸 中毒 ， 并注意在尿量增 多后补充氯 化钾 ， 以免在纠 正酸中毒
超声 多普 勒 引导 下痔 动 脉 结扎 术 的 手术 配 合
３２ ６ ％泛影葡胺 胃管 内注入 ， ．３ ０ ． 注入后夹管 １ ， 必要 时 ｈ 重复使用。因泛 影葡胺具ห้องสมุดไป่ตู้有高渗透性 ， 进入肠道后形成一个高
色， 胃管内注入泛影 葡胺后 ， 胃肠减压的引出液为咖啡色 ， 注意 和异常情况鉴别。每 Ｅ做好 口腔护理 ， ｔ 保持 口腔清洁 、 湿润 ， 预
患者心理护理 、 品准备 ， 中密切配合 医生操作是保证 手术 物 术
顺 利 完 成 的 重要 环 节 。
持针器 １ ， 把 长线剪 １ ， 把 组织镊 １ ， 把 血管钳 １ ， 把 弯盘 １ ， 个
洞巾１ ， 块 双层方 巾 １ ； 块 ②痔动脉超声多普勒诊断仪 １台； ③ 带有 超声 多普勒传感器手 术操作 窗的一次性 特殊肛 门镜超声 探 头 １ ；④Ｄ — Ａ 个 Ｇ Ｈ Ｌ手术专用柄 １ ，可 用低温等离子灭 个 菌 ；⑤ 带针 缝线 ：／ ５８弧度 、７ｍｍ、－ ２ ２ ０带 针可 吸收薇 乔缝线
低， 结缔组织也将再生 ， 从而促 进痔核 的萎 缩【 最终 导致痔核 １ ］ ，
缩小 ， 达到使痔体萎缩的 目的。Ｄ — Ａ Ｇ Ｈ Ｌ手术是一个低侵袭性
的微创外科 手术 ， 该手术将直肠黏膜及痔上动脉缝合 固定在肌 层， 加强黏膜 的固定作用 ， 防止术后痔复发目 具有操作简单 、 。 安
好心理护理 ，术 中做好体位摆放 和超声 多普 勒仪 的正确管理。
结 果 随访 ｌ 例 手 术后 患者 ， 术 效果 满意 。 论 ８ 手 结
２２ 物 品准备 ．
①痔结切包外加 Ｄ — Ｌ专用手柄 旋钮 Ｇ ＨＡ
１ ， Ｇ Ｈ Ｌ手术专用推结 器 １ ，与探头长度 匹配的长柄 个 Ｄ —Ａ 根
胀气的食物 ， 如乳制品、 豆制 品。 ３ 严密观察病情变 化 ． ６ 经各项治疗后 ， 患者腹胀减轻 ，
３ 维 持水 电解质及 酸碱 平衡 ． ３
准确 记 录 ２ ４ｈ出入液
胃肠吸出物逐渐减少 ， 肠鸣音恢复正常 ， 开始肛Ｉ ｔ气 ， 并 ＇ ｔ 全身 －￣ ］
情况 亦随之改善 ， 明肠蠕动 已逐渐恢复。 说