浅谈病理进展

谈几个概念
高级别上皮内瘤变 胃： 肠： 增生性息肉——锯齿状腺瘤——腺癌

宫颈CINⅢ级与原位癌变

我国软组织病理学家张仁元教授曾经指出“肿 瘤的病理诊断迄今尚缺乏严格的客观标准，多 依靠长年累积的经验和随访，在判断III级不典 型增生与原位癌时，尤受主观影响，二者在客 观上也无明确的界线。对于III级不典型增生， 有人认为属于“疑癌”，有人认为属于“原位 癌”
高级别浆液性癌源自输卵管 高级别:P53印迹—输卵管上皮内癌---癌 低级别浆液性癌源自卵巢表面上皮或表面上皮 内陷形成的包涵囊肿。 低级别：良性病变---交界性肿瘤----低级别，呈 逐步进展的过程 取材：输卵管伞端一定要取

细胞学的一些问题:
1.TBS系统 2.染色方法：巴氏，HEhe，瑞氏 3.进口，国产 4.价格


手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冻冻 切片能在术中及时确定病变良恶性，为临床制定 进一步手术方案提供依据，其重要性不言而喻。 由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质 量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有 发生，病理医师责任重大，国内三级医院冰冻切 片与石蜡切片诊断的符合率在97%～99%之间。 分析延迟及误诊原因，主要是取材不当，切片质 量不良，对冰冻切片的特征认识不足和对少数病 变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理 医师永远的课题，

病理医生的“果断”常缺少保护
上网没有防毒软件@ Streaking 裸奔

祝病理同仁
新年快乐！
芝麻或帽针头大的组织，必须用擦镜纸包裹， 色泽灰白色者应加染伊红，以免在制作过程中 失落； 标本必须全埋者，在送检单上注明全埋字样。 皮肤，囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单 上注明企埋字样； 骨及钙化组织应行脱钙处理，取材时要用骨锯 忌用凿子，组织块厚度通常不超过0.5cm，并 向技术室当班者交待清楚； 取材完毕，肉眼标本应按顺序排列归档、保留 壹周，如需要继续保存者，通知技术室保存
卵巢浆液性癌
WHO卵巢浆液性癌三级分级系统 缺点： 1.实际应用困难 2.可重复性差 3.缺少分子生物学与临床证据

卵巢浆液性癌二级分级系统
低级别浆液性癌 1.细胞大小一致，轻-中度异型 核分裂像少（<12/10HPF) 高级别浆液性癌 1.细胞具有多形性且显著异型 2.核分裂像多（>12/10HPF)

病理发展过程中的我们 存在的问题
五十年代 六七十年代 八十年代 九十年代

四种形态意识
大体检查
规范？ 描述是否准确？ 观察微小病灶是否仔细？甲状腺微小癌？乳腺 DCIS病灶是否取到？ 直肠癌根治术是否取了环状切缘？ 根治术标本淋巴结是否仔细寻找？

大体标本检查的问题



标本收集后，首先进行编号登记； 标本取材前，应先校对送检标本瓶上的标签号码、患 者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相 符，然后才开始取材； 检查标本，观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理 改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求 取材，组织块厚度不超过0.3cm，大小在22×22mm范 围内，放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内，每合原 则上放一块（小块组织例外），如放入两块以上者， 应在组织脱水盒上号码后注明A、B、C……字样或 （1）、（2）、（3）亚号，以便区分；
U
美国著名医生和医学史专家 William Osler称 “病理学为医学之本”。 病理医生被医学同行称为“医生的医生” 病理是诊断的“金标准”

“金标准 ”的当时概念： 在HE染色的情况下，形态学上的明确诊断。 后现代问题： 形态学是否能给予诊断疾病？ 免疫组织化学的棕色革命 分子病理的时代

病理医生的培训

住院医师培训模式？
亚专科问题

临床科室是越分越细，价值愈来愈高 病理医生是统筹兼顾，从微观世界走入大病理，
病理科是否应在医院成为创收科室

病理=检验？
病理会诊
过度自信 自我实现的预言 行为陷阱1、延期陷阱 time delay trap 2、近期愉快，日后痛苦 3、会诊丢人

低级AN别浆液性癌的临床特征
仅占卵巢浆bing液性癌的一小部分(9%) 患者平均年龄;45-57岁 总生存期更长 对传统的铂类药物化疗反应差

高级别浆液性癌的临床特征
占卵巢浆液性癌的大部分(>90%) 患者平均年龄;55-65岁 总生存期短 对传统的铂类药物化疗敏感

卵巢浆液性癌起源及发病机制
浅谈病理进展

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芜湖市第二人民医院病理科戴敏

1843年德国病理学家魏尔肖(Rudolf Ludwig Karl Virchow，1821～1902)用显微镜观察病 变部位的细胞和组织结构，发表了著名的细胞 病理学论断：“一切细胞来自细胞”，从而开 创了细胞病理学时代。
什么是外科病理诊断？

很多病人和家属对医院的外科病理诊断感到很 神秘，其实，医院的病理科只是外科疾病诊治 体系中的重要一环。的确，医院病理科为提高 医院的整体诊治水平起着保证作用，为疑难杂 症揭示了疾病的机理。但是，医院病理科的临 床病理诊断，也并非单纯靠组织学形态就能决 定一切的。