如何做到血液透析充分(肾友宣教版)
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥65%）。
当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA“血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③K t/V 的处方应≥1.3，以保证实际的K t/V ≥1.2；④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV）；⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用；⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
中国血液透析充分性临床实践指南(最全版)
中国血液透析充分性临床实践指南（最全版）我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014年底我国在透血液透析患者近34万。
但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病(CKD)患者1.2亿，其中3期以上CKD患者1 900余万[1]，糖尿病患者1.1亿[2]，高血压患者2.5亿[3]。
因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数量将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。
在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。
自2010年颁布《血液净化标准操作规程(2010版)》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高，特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。
因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准操作规程(2010版)》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。
旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。
血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留的水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力。
虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后；但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平及超滤脱水，而对影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。
为此，本指南加入了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。
鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。
血液透析患者健康宣教大全
.血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来,绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识,易产生焦虑、恐怖、悲观等心理,为了尽量提高透析患者的长期生存率 ,改善透析患者的生活质量,患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
一血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或者末梢神经伤害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥707.2umol/L 或者BUN≥28mmol/L 或者内生肌酐清除率≤10~15ml/min5、血钾>6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二病人进入透析室前,更换鞋子,称体重,测量血压并作好记录。
三做好患者及家属的思想工作。
尿毒症患者由于长期血透,经济上的负担重,所以随着血透时间延长,并发症较多,易产生紧张情绪。
因此, 透析前应做好患者的心理疏导 ,讲解相关血透知识 ,认真倾听患者的心理感受,评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题,鼓励家属关心体贴患者,予生理、心理支持,使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗,使其树立治疗疾病的信心。
四保护一侧上肢的静脉 ,避免静脉注射,为保证建立一个良好的血管通路作准备。
1、嘱患者卧床歇息,内瘘病人患侧肢体平放,不要乱动,避免针头滑出血管,局部有疼痛、出血、肿胀或者其他不适及时汇报护士。
2、暂时置管病人避免患侧受压,股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲, 保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐,呕吐时头偏向一侧,防止窒息,注意有无出血。
4、透析中如浮现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒颤、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
5、合理饮食,进食易消化、足够蛋白质和热量的食物,禁食含钾高的食物、水果等,控制水分的摄入,限制钠盐,透析中进食量及时向医护人员汇报,以供超滤量的设置,配合治疗。
6、在透析过程中,脱水不宜过多过快,密切观察患者的全面情况,掌握病情变化,时常问询患者的感受及需要,如浮现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。
血液透析宣教
肾衰竭透析患者饮食注意事项一、适量的优质蛋白的摄取肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够"量"及"质"的蛋白质，量宜每天每公斤体重1．2克，摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。
植物性蛋白质在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。
二、肾衰竭患者需要摄取足够的热量在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，可多食用热量高而蛋白质低的食物来补充。
植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～45大卡，以免体重减轻过甚。
三、肾衰竭患者需控制水份的摄取当肾脏衰竭排尿减少时，水份累积在体内，心血管系统负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容降低，并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，透析脱水量大，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。
要求透析间期体重增加在l一1．5kg以内，短时间内体重的改变都是体内水液变化的结果。
一般来说，每周透析一次的患者，每天进水量为lOOml加上24小时的尿量之和，无尿患者每日进水量不超过lOOml；每周透析2次的患者，每天进水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者进水量不超过300ml；每周透析3次者，每天进水量为500ml加上尿量，无尿患者每日进水不超过500ml。
包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。
避免喝大量的水，可以水漱口。
四、注意盐份的控制肾衰竭时无法排出水份、盐份，易引起水肿加重高血压。
每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g 左右，每周2次者每日盐的摄入量为3g左右。
如何开展透析健康宣教，提升血透患者自我管理能力
如何开展透析健康宣教，提升血透患者自我管理能力参与血透治疗的患者往往需要维持性透析，所以需要较为漫长的治疗过程，在此期间患者的自我管理非常重要：一、宣教内容1、血液透析患者的健康教育是指在血液透析中心比较特定环境中，以及在透析间期进行的延续性专科护理，这个过程是“以透析患者为中心”和“以疾病为中心”相结合，帮助透析患者建立良好的透析生活管理模式，以达到提升肾病透析治疗质量，以及更好的回归社会生活。
2、血液透析中心健康教育管理的核心是提升患者的透析管理依从性，以提高血液透析质量，促进健康生活管理和延长透析龄。
3、血液透析中心需要制定适宜的健康教育计划，总结分析以往在健康教育管理过程中的经验教训，这过程有许多“不适宜”和（或）并未达到宣教目的的宣教。
这就需要我们在今后的健康宣教工作中，切实以把握健康教育核心。
二、患者的管理与护理1、定期透析进行血液透析的患者肾脏几乎没有毒素排出了，因此应使用透析将尿毒素降低至合理水平。
充分利用一次性透析器：每周透析2至3次，确保足够的血液流动，这是定期进行透析的前提。
2、血压控制血压过高会严重损害患者的心脏和血管，并可能导致脑出血。
准时吃药，并经常测量血压，根据血压调整用药或透析程序。
3、改善贫血贫血的常见症状：面色苍白，嘴唇白皙，呼吸急促，疲倦，头晕，睡眠不佳等。
改善贫血的方法包括坚持使用促红细胞生成素，铁，叶酸，维生素等。
4、定期检查以评估血液透析的质量肾功能，电解质，血液常规，铁代谢，甲状旁腺激素和其他基本检查应每1-3个月检查一次。
每六个月检查一次输血前8项。
有时还需要进行胸部X光检查，超声检查等。
5、动静脉瘘的保护（1）保持皮肤清洁。
最好在下一次透析的前一天洗澡，注意在穿刺部位贴上防水胶带。
如果穿刺处有穿刺点或沿其周围皮肤发红，肿胀，灼热，疼痛或有分泌物，应立即就诊治疗。
（2）在透析过程中，应注意不要将被刺破的侧臂过度弯曲，以免因位置改变而引起穿刺血管破裂导致皮下出血。
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育内容：
1. 了解血液透析的目的和过程：血液透析是一种代替肾脏功能的治疗方法，通过机器过滤血液中的废物和过剩的液体。
患者需要了解透析的目的是清除血液中的废物和保持体液平衡，并且需要定期进行透析治疗。
2. 饮食控制：血液透析患者需要注意饮食控制，包括限制摄入高钠、高磷、高钾的食物。
建议患者咨询专业的营养师，制定适合自己的饮食方案。
3. 控制液体摄入：血液透析患者需要控制液体的摄入量，以避免体液过多或过少的情况发生。
应该根据医生的建议合理控制饮水量。
4. 定期复查：血液透析患者需要定期进行透析治疗，并在透析后进行相关检查。
定期复查可以评估透析治疗效果，发现并及时处理可能出现的并发症。
5. 注意药物使用：血液透析患者需要特别注意药物的使用，尤其是非处方药和中草药。
使用药物前应咨询医生，并告知医生正在接受透析治疗。
6. 密切观察体征变化：血液透析患者需要密切观察自身的体征变化，如血压、体重、尿量等。
及时发现体征异常，及时就医。
7. 健康生活方式：血液透析患者需要保持良好的生活方式，包括合理的饮食、适度的运动、避免吸烟和饮酒等。
这些都有助于改善患者的生活质量和治疗效果。
8. 心理支持：血液透析治疗可能对患者造成一定的心理压力和困扰。
因此，患者需要寻求心理支持，如与家人、朋友进行交流，参加相关支持团体等。
血液透析患者健康宣教
血液透析患者——健康宣教血液透析就是治疗急、慢性肾衰竭得有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者得长期生存率，改善透析患者得生活质量，患者得健康教育已成为护理工作得主要内容之一。
1、透析前宣教•一）血透指征• 1、不能纠正得电解质及酸碱平衡异常• 2、有中枢或末梢神经损害与精神障碍者• 3、有全身水肿、肺水肿者• 4、血肌酐≥707、2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min• 5、血钾>6、5mmol/L•凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
•二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
•三）做好患者及家属得思想工作。
尿毒症患者由于长期血透，经济上得负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者得心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者得心理感受，评估身体上不舒适得原因、位置、程度及心理上负面得问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心与谐得状态下以轻松愉悦得心情以及更积极得心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病得信心。
•四）保护一侧上肢得静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好得血管通路作准备。
2、透析中宣教• 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其她不适及时汇报。
• 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
• 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
• 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。
• 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质与热量得食物，禁食含钾高得食物、水果等，控制水分得摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量得设置，配合治疗。
血液透析患者健康宣教大全
牟平中血汗液透析患者——健康宣教血液透析是治疗急.慢性肾衰竭的有用办法.近年来,绝大多半患者在接收血液透析治疗时因缺少专业常识,易产生焦炙.恐怖.泄气等心理,为了尽量进步透析患者的长期生计率,改良透析患者的生涯质量,患者的健康教导已成为护理工作的重要内容之一.透析前宣教一）血透指征1.不克不及改正的电解质及酸碱均衡平常2.有中枢或末梢神经伤害和精力障碍者3.有全身水肿.肺水肿者4.血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28m mol/L或内生肌酐消除率≤10~15ml/min5.血钾>6.5mmol/L凡相符上述两项以上者均可斟酌血透.二）病人进入透析室前,改换鞋子,称体重,测量血压并作好记载.三）做好患者及家眷的思惟工作.尿毒症患者因为长期血透,经济上的累赘重,所以跟着血透时光延伸,并发症较多,易产生重要情感.是以,透析前应做好患者的心理劝导,讲授相干血透常识,卖力倾听患者的心理感触感染,评估身材上不舒适的原因.地位.程度及心理上负面的问题,勉励家眷关怀体谅患者,予心理.心理支撑,使患者在身心协调的状况下以轻松愉悦的心境以及更积极的心态接收血透治疗,使其建立治疗疾病的信念.四）呵护一侧上肢的静脉,防止静脉打针,为包管建立一个优越的血管通路作预备.透析中宣教1.嘱患者卧床歇息,内瘘病人患侧肢体平放,不要乱动,防止针头滑出血管,局部有痛苦悲伤.出血.肿胀或其他不适实时报告请示护士.2.暂时置管病人防止患侧受压,股静脉双腔插管防止患侧肢体愚昧,保持局部皮肤干净湿润.3.留意有无头痛.恶心吐逆,吐逆时头倾向一侧,防止梗塞,留意有无出血.4.透析中如消失出汗.头晕.乏力.腹痛.胸部不适.心悸胸闷.发烧寒噤.肌肉痉挛等不适实时向医护人员报告请示.5.合理饮食,进食易消化.足够蛋白质和热量的食物,禁食含钾高的食物.生果等,控制水分的摄入,限制钠盐,透析中进食量实时向医护人员报告请示,以供超滤量的设置,合营治疗.6.在透析进程中,脱水不宜过多过快,亲密不雅察患者的周全情形,控制病情变更,经常讯问患者的感触感染及须要,如消失:掉衡分解症.发烧.低血压.高血压.出血及其他.应通知大夫采纳紧迫措施,如心理盐水快速静滴,停或减超滤,迟缓静脉推注50%葡萄糖液,如后果不睬想,实时回血,指点患者放松,包管患者心理.心理上的舒适感和安然感.透析后宣教一）饮食护理1.摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为 1.2~1.4g/kg/日,50%以上为优质蛋白,可选用的食物有鸡蛋.牛奶.瘦肉.鱼等,不宜用干豆类及豆成品.硬果类等非必须氨基酸高的食物.每日能量的供应为125.6~146.5千焦/kg（30~35千卡/kg）.天天饮食中脂肪总量以50~60g为宜,个中植物油为20~30ml.2.限制钠盐的摄入：尿量正常时,不须要限制钠盐的摄入.尿量削减时,要限制钠盐的摄入,一般每日不超出5g.无尿的患者应控制在1~2g.3.限制钾的摄入：钾的摄入应依据病情（尿量.血清钾）而定,一般每日摄入量为2~2.5克,慎用含钾高的食物,如：蘑菇.海菜.豆类.莲子.卷心菜.榨菜以及喷鼻蕉.橘子等.4.限制磷的摄入：磷的摄入最好限制在600~1200毫克.几乎所有食物都含磷,应防止食用含磷高的食物.如蛋黄.全麦面包.内脏类.干豆类.硬核果类.奶粉.乳酪.巧克力等.5.控制液体摄入：天天总进液体量（包含：水.牛奶.豆乳.汤.固体中的水分）限制在1000ml,天天体重增长最好保持在1kg以内,且两次透析之间体重的增长应控制在2～2.5kg为宜,即最多不超出干体重的5%.体重增长过多会增长心.脑血管产生不测的概率.6.恰当填补维生素：透析时水溶性维生素轻微丧掉,必须填补B族维生素等,也可口服维生素及叶酸.二）中间静脉插管护理：1.留置导管时代应做好小我卫生,保持导管湿润.干净,防止弄湿.弄脏.假如穿刺处消失红.肿.热.痛,应实时处理,以防沾染集中.2.股静脉穿刺者患测下肢不得曲折90度,也不宜过多起床活动.要保持会阴部的干净,会阴护理每日2次.腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体力活,尽量不哈腰,留置导管这一侧的大腿与身材躯干不做90度曲折姿态,大便时采取坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管.3.颈部静脉留置导管者头部不宜激烈迁移转变,以防留置导管滑脱.颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出.一旦滑脱,应立刻榨取止血并实时妥当处理.4.中间静脉留置导管是血透专用,一般不宜抽血.输液等.三）动静脉内瘘内瘘手术后护理：1.手臂应举高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与程度线成约30度角,若站立或坐姿,手臂应曲折举高至胸前,并防止该肢体受压,包扎不要过紧,保持血流畅畅,减轻水肿.天天触摸及耳听内瘘部位4～5次,是否有震颤,如发明血管呈索状.无震颤及杂音,应尽早就医.2.不雅察手术瘦语是否有出血.渗液.水肿,防止沾染.3.术后第二天开端活着手术肢体的手指,今后逐渐增长手指的活动量,再过渡到活着手段.术后约10～14天拆线,拆线后可做握拳活动或手握健身球活动,建议天天做3～4次,每次约15分钟.4.内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链瘘;不戴饰品,手表等.睡眠时防止侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不成测量血压.抽血.输液.提重物.挂包.戴手表.过紧的护腕等.5.天天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜疗妥药膏,轻轻按摩.内瘘日常护理：1.血透前.血透停止24小时后,用热毛巾清洗.湿敷内瘘和静脉穿刺处天天2～3次,然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟,假若有前提,可用频谱治疗仪红外线照耀20～30分钟.2.若有血管瘤,可用弹力绷带呵护,防止碰撞,每次血透前干净皮肤.3.应用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血为原则,包管内瘘通行,扪及内瘘搏动及震颤,自我感到松紧舒适.每隔20分钟放松一下绷带,2小时后将绷带完整放松（时光长短因人而异）.4.应用内瘘透析停止当日,保持针眼处湿润,防止接触到水,以防沾染.假如穿刺处产生血肿,可榨取止血或用冰袋冷敷,24小时今后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内瘘处若有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟.5.养成自我检讨动静脉内瘘是否通行的习惯,建议天天3次,至少早.晚各1次,具体办法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面,剖断内瘘是否通行,通行的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音.假如发明血管震颤音削弱或消掉,应尽快与主管大夫接洽.干体重的临床意义何谓干体重：也称目标体重或幻想体重,是指病人既没有水钠潴留也没有脱水时的体重,也就是透析停止时愿望达到的体重.一般来说,晚期尿毒症病人水均衡已经掉调,大多有体液潴留,干体重不克不及直接测出,往往须要经由几回透析才干肯定.须指出的是,透析病人的干体重与正常人的胖瘦一样,消失一种动态的变更.长期摄入过多的热量,而消费又少,干体重就会增长;反之则会削减.别的,干体重与病人的精力状况.食欲改良.食量增长等身分也有亲密的关系.一般情形下,两次透析之间体重增长最好不要超出干体重的5%.按时服药请求嘱患者要遵医嘱服药,不成随便变动或中止,尤其是服用降压药,病情变更实时就医.经常应用药介绍：抗贫血药①叶酸维生素B9,是一种水溶性维生素,我们长期透析患者叶酸缺少者不久不多见,但仍赐与叶酸,可防止产生大细胞贫血.②维生素B12甲钴胺,该药不但有利于铁接收,还填补了其他造血所须要的原料,预防恶性贫血.抗肾性骨病药①碳酸钙片,慢性肾功效衰竭的患者均消失钙磷代谢障碍,而血液透析患者应用碳酸钙的重要目标：降磷！尿毒症患者广泛都出缺钙现象,因血中钙低磷高而导致钙磷比例掉衡,激发肾性骨病,所以日常平凡要留意补钙.用法是餐中品味服用.②阿法骨化醇在体内起调节钙.磷的均衡感化,并能增长钙和磷在肠道的接收,降低血浆中甲状旁腺激素程度,以及改良妇女绝经和应用激素类药物引起骨质松散. 实用于骨质松散症及各类原因造成的佝偻病.骨软化症.改正代谢性酸中毒碳酸氢钠,当肾功效受损时,酸的渗出率降低,酸性产品在体能存留,造成酸中毒,因为血液透析是间断进行的,但身材内的酸性物资的产生倒是经常不竭的,是以在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠,以不竭中和体内产生的酸性物资,改正酸中毒.慢性酸中毒时,可消失显著食欲不振.吐逆.衰弱无力.呼吸深长.心理护理保持心境舒服,情感稳固,防止焦炙.焦躁.精力重要.孤单.恐怖.自卑感等.恰当介入一些活动,留意歇息和保暖.戒烟酒.充分透析及其评估尺度对于一位尿毒症病人,充分透析意味着经由过程透析觉得舒适.满足.治疗上除了要斟酌经济身分外,应力图用最短的时光,最有用地消除尿毒症物资,使病人有优越的生涯质量和工作才能,成为“透析者”而不是“透析病人”.我们评估透析充分的尺度为：1病人能过正常的生涯,甚至恢复必定的工作才能;2饮食限制可放宽,没有水潴留和慢性心衰;3血尿素氮程度高,无残存肾功效病人,每日每千克体重摄入蛋白1.2克,如每周透析3次,则每次透析后血尿素氮应降至透析前的约50%.近年来经由过程对血液透析病人的有筹划.有目标.有评价的健康宣教,影响和转变病人的健康行动,使其达到最佳的健康状况,从而进步血液透析的治疗后果.护士要熟悉到健康宣教的重要性,以精深的护理技巧和高质量的办事建立协调的护患关系,才干更好的为患者办事.。
血液透析患者健康宣教大全
牟平中心血液透析患者——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。
近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识,易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量,患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。
透析前宣教一）血透指征1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者3、有全身水肿、肺水肿者4、血肌酐≥707。
2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min5、血钾〉6.5mmol/L凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。
三）做好患者及家属的思想工作.尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多,易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受,评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗,使其树立治疗疾病的信心。
四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。
透析中宣教1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。
2、临时置管病人避免患侧受压,股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。
3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。
4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报.5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等,控制水分的摄入,限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。
6、在透析过程中，脱水不宜过多过快,密切观察患者的全面情况,掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他.应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
透析病人宣教内容
透析病人宣教内容透析是一种治疗肾衰竭的方法，它通过人工替代肾脏的功能来维持病人的生命。
但是，透析治疗需要病人严格遵守一系列的生活习惯和注意事项，才能取得最好的治疗效果。
因此，透析病人宣教是非常重要的，下面为您介绍几个透析病人宣教的内容。
透析治疗方式透析治疗方式通俗易懂地告知病人，透析有两种方式，分别是腹膜透析和血液透析。
腹膜透析将透析器置于腹腔内，利用腹膜的滤过作用代替肾脏进行透析，血液透析则将病人的血液抽出，经过透析器过滤后再回输体内。
术前应给病人充分解释两种治疗方式的区别和注意事项，帮助他们了解自己选择的治疗方式。
自我护理透析病人日常需要进行自我护理，包括每周两至三次的透析治疗中严格按医嘱工作人员进行造口处理，每周至少一次特别清洁造口防止感染，涂抹造口专用护肤品；定期检查身体，每日监测体重，避免水分过多；保持健康的饮食习惯，避免高盐、高糖、高脂肪的食品；不要饮酒；不要吸烟；不要使用药物，不要擅自减少或停止药物的使用；避免过度疲劳等，才能取得更好的治疗效果。
并发症和紧急处理透析治疗是需要长久坚持的，但是也存在各种并发症，如低血压、心血管疾病、感染、出血等。
因此，透析病人应定期进行相关检查，如心电图、血压监测、氧气饱和度等。
病人要及时告知医生和家属发现的不适症状。
对于一些突发情况，如胸痛、呼吸困难、昏厥等，透析病人应了解急救措施，及时向医生和急救人员求助。
透析病人宣教经常进行更新和适应具体病人的病况，帮助透析病人掌握相关的常识，让他们更好地掌握透析治疗，从而减少并发症，获得更好的治疗效果。
因此，对于救治肾衰竭患者，专业人员不仅要有足够的医疗技术，还要提供透析病人宣教，使患者及其家属掌握治疗的基本要求，在日常生活中积极配合治疗，全力恢复健康。
了解血液透析护理如何正确进行透析操作
了解血液透析护理如何正确进行透析操作血液透析是一种用于治疗肾功能衰竭的重要方法，而透析操作的正确进行对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。
在进行血液透析护理时，护士需要掌握相关的知识和技能，确保操作的准确性和安全性。
本文将介绍血液透析护理的正确操作步骤。
首先，进行血液透析护理前，护士需要对透析机的准备工作进行检查。
这包括检查透析机的电源连接、透析液的配制和质量检测、透析器的完好性等。
只有在确保透析机设备和耗材的正常工作状态下，才能进行血液透析过程。
接下来，护士需要准备好透析患者的透析通路。
这包括穿刺点的消毒和固定，以及适当的导管连接。
在进行穿刺点消毒前，护士应该洗手并戴好手套，严格遵循消毒原则，以防止感染的发生。
在固定穿刺点时，应注意避免过度固定或固定不牢固，以免给患者带来不适。
完成透析通路准备后，护士需要注意透析患者的体征和生命体征的监测。
这包括血压、心率、呼吸频率等指标的监测。
同时，护士还需要监测透析患者的透析液的流速和温度，确保在适当的范围内。
在透析过程中，护士需要密切观察透析患者的状态变化。
当患者出现异常情况时，护士应及时采取措施，如调整透析液的流速、停止透析、通知医生等。
常见的异常情况包括低血压、头晕、恶心等，护士需要熟悉这些情况的处理方法，并能及时应对。
另外，护士需要注意维持透析患者的充分排尿。
在透析过程中，尿量的监测是非常重要的，它可以反映透析患者的体液状态和肾功能。
护士应及时记录透析患者的尿量，如发现尿量减少或无尿，应及时通知医生。
最后，在透析操作结束后，护士需要进行相应的后处理工作。
这包括透析设备和透析通路的清洁消毒，护士还需要记录透析过程中的重要信息，如透析液的流速、时间、透析通路的压力等。
综上所述，了解血液透析护理如何正确进行透析操作对于护士来说十分重要。
护士应该具备相关的知识和技能，在进行透析操作时严格按照操作规范进行，确保患者的安全和治疗效果。
通过合理的准备工作、严格的操作流程和及时的观察监测，护士可以有效地提高血液透析护理的质量，为透析患者提供更好的护理服务。
血液透析充分性 - 肾内科讲课
透析患者近期并发症
首次使用综合征
低血压
高血压 失衡综合征 透析中出血，溶血 心律失常、心脑血管意外
透析患者远期并发症
肾性骨营养不良
透析相关淀粉样变性 透析患者的性功能和生育问题
感染并发症
心脑血管并发症 恶性肿瘤 消化系统异常 呼吸系统改变
神经精神问题
血液吸附
急性药物、毒物中毒
尿毒症
肝性脑病 感染性疾病 肿瘤化疗 其他
血液吸附
指征 分子结构上，总体或大部分表现为亲水性或带有较 多芳香环、较长的烷基碳链分子的。 尿毒症治疗 HP + HD 吸附肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚、中分子物质（3005000D）以及氨基酸、激素等。 不能清除尿素、水及电解质。
常见并发症及合并症（如贫血、酸中毒和肾性骨病）的控 制 患者身心健康状况的评价等 其他：胸片、EKG、超声心动图
URR、kt/v、B2-MG
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
改善透析充分性
保证透析时间是绝对条件，可以独立于Kt/V、URR 指标单独作为 血液透析充分性的指标； 提高血流量，与透析液流量相比配； 使用高通量透析器；增加透析器膜面积，血室容积不能过大；
提高透析液流量，在限定的血流量范围内，透析液流量超过 800mL/min，不再增加清除率；透析中运动（如蹬脚踏器运动）， 可以增加小分子物质的清除率。
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引语
吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析 多少最为合适？
Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
目录
透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
干体重
干体重的定义 干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时 的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重
寻找合适干体重
脱水量合适： 避免脱水量过多或脱水状 每次脱水小于干体重5%，对容量负荷 过高肾友避免一次脱水过快或过多， 避免引起血管栓塞，最好选择CRRT或 每日透析减轻负荷量 血容量检测（BVM）有助于寻找到合 适的干体重
本透析患者ຫໍສະໝຸດ 此外，对有高血钾\高血压\高分解代谢及有心包炎并发症时,透析间 期应缩短,并应增加每次透析时间
Time（透析频率）
如果每周仅透析1次，其余6天的代谢废物便严重堆积，使尿毒 症症状再现，达不到充分治疗的目的
如何自我判断
使血压维持正常或接近正常
没有可见的浮肿(达到干体重)
自我感觉良好，食欲正常，无皮 肤瘙痒，关节疼痛等
□透析年数较长（大于1年）
经常规治疗后病情已稳定患者（维
□出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒、 持 性治疗）
顽固性高血压等）的患者
另外
为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合作，做到 以下几条：
＠ 透析充分是最重要的； ＠ 控制血压达正常或接近正常； ＠ 增加每日蛋白质入量，大于1.0—1.2克，动物蛋白占2／3以上，
甲状旁腺 激素
9500Da
同型 半胱 氨酸
蛋白
60,000 Da
尿毒症毒素与相关并发症的关系
并发症的典型表现
皮肤瘙痒
关节畸疼痛畸形
无食欲，营养不良
顽固性高血压
心肌肥厚
心衰，气喘
组合型人工肾治疗模式
利用优势互补的两种不同血液净化方 式全面清除终末期肾病的代谢废物、 毒物、致病因子以及调节水、电解质 的传递和平衡，从而达到内环境的平
尿毒症毒素分类
小分子物质： 分子量<500道尔顿
中分子物质：
分子量500~5000 大分子物质：
道尔顿
分子量>5000道尔顿
目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类： 小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素
透析膜的分子选择性
细胞因子 10-25,000 Da
肌酐113 Da
尿素 60 Da 维生素 B12 葡萄糖 180 Da 1,355 Da
对终末期肾病患者进行常规HD的基础上，根据患者的病情选择以下两种治疗 方案的其中一种进行HD＋HP
常规治疗方案
维持治疗方案
•使用的第1个月每周治疗1次；
•每2-4周治疗1次；
•持续1个月后每2个星期治疗1次，病情
•适应症
得到完全控制后可改为维持治疗方案；
□透析年数较短（小于1年）
•适应症
□尚未出现并发症的（预防性治疗）；
透析间期饮水量限制在3公斤以下；
＠ 适度活动，争取恢复工作，积极参加各种社会活动； ＠ 心情舒畅； ＠ 良好的依从性；
经常重新设置干体重
不断摸索干体重，尤其是春秋两季，脂肪随季节变化大， 常需两周评估一次 顽固性高血压应充分透析，与降压药物联用 干体重逐渐下降，是营养不良或疾病的反应
Time（有效透析时间）
经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时死亡率 就会明显增高，而透析时间长于12小时（4h，每周三次）， 则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的 限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L，HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.2,URR ≥70%
HD充分
水清除： 干体重 透析时间
（含透析频率)
溶质清除： 透析相关因素 血液净化方式
（清除小中大分子毒素， 控制并发症）
透析剂量=透析器面积清除率×时间×次数
活动不受限制
如何做到溶质透析充分呢？
★严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流 量； ★血流量至少大于180毫升／分，内瘘条件好的青年人血流量 可用250毫升／分。小分子物质清除率随血流量增加而提高； ★透析液流量不小于500毫升／分； ★尽量不使用复用透析器，即使使用也不超过10次； ★有条件者可用高通量透析器； ★提高中大分子清除效率：改善血液净化方式（血液滤过，血 液透析联合灌流）
衡，提高患者生存质量的目的。
血液灌流：清除长期血液透析患者血 液 中 的 中 大 分 子 物 质 ， 包 括 PTH 、 瘦 素、β 2-MG、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量；
血液透析：清除水和小分子毒素，包 括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体 有用成分；
组合型人工肾的治疗方案
治疗方案
溶质清除充分 钙磷代谢 营养良好
周围神经病变少或无
血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（<3-5%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症
血透充分性的标准
透析充分性定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率 ● 易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少、并发症少 或无
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
残余尿量 参考透析时间 >800毫升/天 10-12小时 <800毫升/天 12-15小时（每周三次优于每周两次）
有没有能减少透析时间的方式？
这样做的结果是什么？
短时透析 （小于8 h）上世 纪80年 代风行美 国
貌似透析充分
心功能意外 去磷不充分
甲旁亢 死亡率增高
1989年跟踪研究发现： 美国短时透析患者的生 存率明显短于欧洲和日