肛瘘患者的诊断标准是什么
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛瘘是指直肠与肛管之外形成的异常连接管道。
肛瘘的主要症状包括肛门流脓、肛门
疼痛、肛门出血等，严重影响患者的生活质量。
为了明确肛瘘的位置和形态，常常需要进
行MRI检查。
MRI（磁共振成像）是一种无创、无放射线的影像检查方法，可以在不需要手术切口的情况下获取患者内部组织和器官的高分辨率影像。
在肛瘘的MRI诊断中，主要包括三个方
面的内容：病因诊断、病变部位诊断和病变形态诊断。
病因诊断：通过MRI可以明确肛瘘的病因，主要有感染性肛瘘和非感染性肛瘘两种。
感染性肛瘘通常是由肛周脓肿破溃而成，常见于肛周脓肿治疗不彻底或复发。
非感染性肛
瘘主要是由于直肠黏膜上皮向国板间隙蔓延而形成，常见于直肠炎症、结肠癌和直肠癌等
疾病。
病变部位诊断：MRI可以准确显示肛瘘的位置和走行，通过对肛瘘的三维成像可以明
确肛瘘与肛管之间的关系。
常见的肛瘘类型包括直肠内口型、肛管内口型、直肠肛管周围
型和肛管下端型等。
直肠内口型肛瘘是肛瘘的最常见类型，位于肛管粘膜面上。
病变形态诊断：通过MRI可以评估肛瘘的形态特征，例如瘘管的长度、厚度、形态等。
还可以评估瘘管与直肠或肛管之间的关系，判断是否存在裂孔、瘘管扩张和瘘管的分叉等
情况。
这些形态特征对于确定肛瘘的复杂程度和治疗方案的选择都具有重要意义。
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断
肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，在诊断肛瘘时，MRI（磁共振成像）是一种非侵入性且准确的检查方法，可以帮助医生准确定位和评估肛瘘的类型、长度、深度及与周围结构
的关系。
1. 准备工作：在进行MRI之前，患者需要脱光下身，并且需要空腹，以免影响肠道信号的获取。
2. 图像序列：检查过程中，通常采用3D广角成像，通过一系列不同的图像序列（如
T1弥散加权成像、T2弥散加权成像、均匀增强扫描等），可以准确显示患者的肛门直肠区域。
3. 定位：在肛瘘的定位方面，MRI可以提供横切面和矢状面的图像，帮助医生确定肛门直肠区域的准确位置。
4. 评估肛瘘的类型：根据MRI图像，可以判断肛瘘是内口型、外口型还是复杂型。
内口型肛瘘表现为一条与肛管相通的狭窄管道；外口型肛瘘则呈现为突出于肛门外的引流口；复杂型则有多个分支连接。
5. 评估肛瘘的长度和深度：MRI可以测量肛瘘的长度和深度，并且可以显示肛瘘与肛管、括约肌、会阴肌等周围结构的关系。
这有助于医生评估肛瘘对周围组织的侵犯程度。
6. 检查肛管和直肠的病理改变：通过MRI可以观察到肛瘘的形态学特征，如炎症、囊肿、坏死组织等病理改变。
7. 评估并发症：MRI还可以帮助检测肛瘘周围的并发症，如肛门括约肌功能障碍、肛瘘感染、肛周脓肿等。
医生会根据MRI的结果，结合患者的病史和临床表现，制定个体化的治疗方案，如手
术切除、内窥镜修补或药物治疗等。
MRI是一种非侵入性的检查方法，可以为肛瘘的诊断提供准确的图像，从而促进医生
制定合理的治疗计划，为患者的康复提供帮助。
肛瘘的临床表现及诊断
肛瘘的临床表现及诊断背景介绍肛瘘是指肛门与直肠之间或直肠与肛周皮肤之间异常的通道形成，通常是由于肛门周围腺体感染引起的炎症进而演变而来。
肛瘘是一种常见的肛门疾病，对患者的生活质量产生显著影响，因此及早发现和诊断是至关重要的。
临床表现肛瘘的临床表现可以多样化，具体取决于肛瘘通道与周围组织的关系、炎症的程度以及有无感染等因素。
主要症状1.排脓及脓液的渗出：肛瘘通常伴随有脓液的排出，这是因为感染引起的炎症反应所产生的结果。
2.肛门周围疼痛：肛瘘通常伴随有肛门周围的疼痛，特别是在排便时或坐立不安时疼痛症状会加剧。
3.肛门周围皮肤溃疡：患者在肛门周围可能出现持续性溃疡。
4.肛门出血：在肛瘘通道的口部或器官出现细小的破裂会导致出血，通常是少量出血。
5.脓肿形成：肛瘘通道中出现脓液聚集并发生脓肿。
6.肛门周围皮肤红肿：肛瘘通常伴随有肛门周围皮肤的红肿，常为持续性。
伴随症状1.发热：肛瘘感染时，患者可能会出现发热，这是炎症过程中的常见症状。
2.排便困难：部分复杂的肛瘘可导致排便困难，因为通常会涉及直肠括约肌。
诊断为了确诊肛瘘，医生通常需要进行以下的诊断步骤：病史采集医生将会首先询问患者的病史，了解症状的起源、发展和病程等信息。
特别关注患者是否有肛门周围疼痛、脓液排出、皮肤溃疡、出血等症状。
体格检查医生将会进行一次肛门和直肠的体格检查，包括肛门疼痛感觉、脓液的排出情况、肛周皮肤状况等。
直肠镜检查直肠镜检查是一种常见的诊断肛瘘的方法，通过直肠镜可以直接观察到肛瘘通道的形态、分布和与直肠的关系。
直肠镜检查也能排除其他直肠疾病引起的类似症状，如直肠炎、直肠肿瘤等。
肛门造影肛门造影是一种辅助诊断肛瘘的检查方法，通过注入造影剂，医生可以清楚地看到肛瘘通道的形态、分布和与其他结构的关系。
超声检查超声检查可以帮助排除其他直肠疾病，并确定肛瘘通道与其他结构的关系，是一种无创的检查方法。
磁共振成像（MRI）对于复杂的肛瘘病例，MRI可以提供更详细的肛瘘通道的图像，帮助医生制定更合理的治疗方案。
肛瘘诊疗规范(手术科室)
肛瘘诊疗规范（手术科室）
【诊断标准】
1．临床表现：
（1）多有肛管直肠周围感染或肛旁脓肿病史。
（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物，瘙痒感。
肛旁皮肤瘘口有脓性分泌物或粪渣溢出，也可短时间封闭后再次破溃，外口闭合后局部可有红、肿、痛等炎症反应。
（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织。
沿外口向肛门皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。
（4）以探针自外口轻轻插入，经瘘管可能达内口处。
2．辅助检查
（1）直肠指诊：可触及硬索条状瘘管，有时能扪到内口。
（2）探针检查：一般不用于诊断，容易穿破管壁，造成假道。
（3）X线造影：以碘油行窦道造影，可协助明确复杂瘘的瘘管走行和内口的位置。
【治疗原则】
1．非手术治疗包括局部理疗、热水坐浴，只适合脓肿形成初期和术前准备。
2．手术治疗
（1）瘘管切开术用于单纯性低位肛瘘，手术在骶麻或局麻下进行，将瘘管全部切开，切除瘢痕组织，通畅引流。
（2）肛瘘切除术用于单纯性低位肛瘘，将瘘管全部切除直至正常组织。
切除肛瘘后遗留的创面，一般以开放换药为原则。
简单的表浅性低位肛瘘，切除瘘管后可考虑将创口一期缝合。
对于复杂性肛瘘，需合并应用几种手术方法，如先使之成为单纯性肛瘘，再用挂线法处理。
肛瘘诊疗方案
肛漏病(肛瘘)诊疗方案一、中西医病名：中医病名：肛漏病（BWG050）西医病名：肛瘘（k60.301）二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)。
(1)肛瘘系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。
又称痔漏。
有肛痈病史。
病灶有外口、管道、内口。
(2)疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
2．西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
(3)辅助检查探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2、正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3、阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛瘘的中医诊断
肛瘘的中医诊断【关键词】肛瘘中医诊断肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异样管道，中医称之为肛漏。
一样由原发性内口、瘘管和继发性外口三部份组成，也有的仅具内口或外口者。
内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。
肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。
临床上分为化脓性或结核性两类。
其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为要紧病症，并可触及或探及瘘管通到肛门内。
[诊断要点]1.病症(1)流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
一样初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，那么脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；假设过于疲劳，那么脓水增多，有时可有粪便流出；假设脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。
(2)疼痛：当瘘管通畅时，一样不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。
假设外口自行闭合，脓液积聚，可显现局部疼痛，或有寒热；假设溃破后脓水流出，病症可迅速减轻或消失。
但也有因内口较大，粪便流入管道而引发疼痛，尤其是排便时疼痛加重。
(3)瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引发瘙痒，有时可伴发肛门湿疹。
2.体征(1)肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛瘘。
低位肛瘘可在肛周皮下触及硬条索，高位或结核性者一样不易触及。
以探针探查，常可找到内口。
(2)直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。
(3)探针检查：只在医治中应用，一样不能作为诊断用，避免穿破瘘管壁，造成假道。
(4)X线造影：自外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管散布，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。
(5)B超检查：通过B超检查可发觉是不是有脓肿形成，有无瘘管乃至瘘管的走行方向。
3.分类(1)低位单纯性肛瘘：只有一个瘘漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦周围。
浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会
浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会肛瘘是指肛门周围的感染或炎症引起的直肠与皮肤之间形成瘘管的疾病。
中医诊断肛瘘主要根据病史询问、望诊、切诊和症状进行综合分析。
病史询问是诊断肛瘘的重要步骤。
医生会询问患者的腹泻、便秘、排便习惯等症状，以及疼痛的性质、程度和位置等信息。
望诊是中医诊断肛瘘的常用方法。
医生会观察肛门周围皮肤的颜色、组织的变化等情况。
如果患者有肛门周围皮肤红肿、破溃、渗液等症状，则可能是肛瘘。
切诊是中医诊断肛瘘的重要手段。
医生会使用指套或手术刀等工具进行检查，触摸肛门周围的皮肤和其他组织。
如果患者有肿物、熱痛和压痛等症状，则可能是肛瘘。
根据患者的症状进行综合分析。
中医认为肛瘘多与湿热、痰湿等证候有关。
常见的症状包括肛门周围疼痛、黑便、便血、排便困难等。
根据患者的具体症状和体质，医生会制定相应的治疗方案。
从中医角度来看，治疗肛瘘主要包括清热解毒、祛湿化痰等方面。
首先是清热解毒。
中医认为湿热是导致肛瘘的主要原因之一，因此清热解毒是治疗肛瘘的重要方法。
常用的中药有黄连、黄芩、连翘等。
这些药物具有清热解毒、消肿止痛等作用。
中医治疗肛瘘还包括针灸、艾灸等物理疗法和食疗等辅助疗法。
针灸、艾灸可以通过刺激经络和穴位，改善局部血液循环，促进伤口愈合。
食疗主要是指在饮食中选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激和油腻食物。
中医诊断肛瘘主要根据病史询问、望诊、切诊和症状进行综合分析。
中医治疗肛瘘主要包括清热解毒、祛湿化痰等方面，并辅助使用针灸、艾灸和食疗等方法。
这些方法可以有效缓解症状，促进肛瘘的愈合。
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断肛瘘，也称肛管瘘，是一种较为常见的肛门疾病，通常表现为疼痛、排脓、肛门部分溢液等症状。
肛瘘的诊断通常需要进行临床检查和影像学检查，其中MRI是一种非常有效的影像学检查方法，能够清晰地显示出肛瘘的位置、形态和范围。
下面将介绍肛瘘的MRI 诊断。
肛瘘的MRI检查通常采用直肠线圈，患者需要进行空肠净化或者灌肠，以减少在肛瘘周围的气体和粪便的干扰，从而更清晰地显示肛瘘的情况。
MRI检查需要患者平躺在检查床上，进行核磁共振扫描。
在扫描过程中，患者需要保持身体静止，以确保影像的清晰度。
利用MRI检查肛瘘时，通常需要多个序列来进行观察。
首先是在横断面上进行T1加权像和T2加权像的扫描，可以清晰地观察到肛瘘管的位置、长度、宽度和方向，以及与周围组织结构的关系。
其次是进行冠状位和矢状位的扫描，可以更全面地观察肛瘘管的外部开口、与肛管内部的通道连接情况以及与括约肌的关系。
通过MRI检查，可以清晰地显示出肛瘘管的形态，一般来说，肛瘘管可以分为直肛瘘和造瘘两大类。
直肛瘘是指肛瘘管直接与肛管相连，通常是由肛管上皮穿破括约肌进入肛外括约肌后形成。
造瘘则是指肛瘘管与肛管不直接相连，而是由肛管上皮穿破括约肌后与肛外括约肌连接，然后再穿破肛外括约肌形成。
在肛瘘的MRI检查中，可以清晰地显示出肛瘘管与肛管的连接情况，以及与括约肌的关系，从而更准确地判断肛瘘的类型。
MRI检查还可以观察肛瘘周围的炎症情况和组织间隙的情况，通过T2加权像可以发现肛瘘周围的肿胀和炎症反应。
这对于肛瘘的治疗和预后评估至关重要。
MRI检查是一种非常有效的肛瘘影像学诊断方法，能够清晰地显示出肛瘘管的形态、位置和与周围组织的关系，为肛瘘的诊断提供了重要的依据。
通过MRI检查，可以更准确地判断肛瘘的类型和范围，对于制定治疗方案、评估预后和指导手术具有重要的临床意义。
浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会
浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会肛瘘是指由于肛管周围组织发生病变而导致的病症，临床表现为排便过程中有明显的分泌物或脓液流出，以及肛门周围疼痛、灼热感等不适症状。
中医认为，肛瘘是由于冲气不通，湿热下注，痰湿内蕴引起的。
中医对于肛瘘的诊断主要是通过望、闻、问、切四诊来进行。
在望诊方面，中医重视观察肛门周围皮肤的颜色、形态等特征。
一般来说，肛瘘患者的肛门周围皮肤会呈现红肿、潮湿、溃烂等病变。
中医还会通过观察排便的情况，包括大便形状、颜色等，来判断肛瘘的病情。
在闻诊方面，中医通过听取患者的声音、呼吸等来判断肛瘘的病理变化。
一般来说，肛瘘患者会伴有排便疼痛、肛门瘙痒等症状，这些症状可以通过闻诊来进行辨别。
在问诊方面，中医医生会询问患者的病史、家族史、生活习惯等，并通过详细了解患者的症状，如排便情况、疼痛程度、感觉等，来辅助诊断肛瘘的类型和病情。
在切诊方面，中医医生会通过切开肛门周围组织，观察和判断患者的病变程度和类型。
根据切诊的结果，中医医生可以确定患者是否患有肛瘘，并可以进一步确定治疗方案。
在中医治疗肛瘘方面，一般会采用药物疗法和手术疗法结合的方式进行治疗。
药物疗法主要是通过调理气血和消除湿热来减轻症状和治疗病根。
常用的中药有千里光、黄连等，这些中药具有清热解毒、消肿止痛的功效。
中医还会根据患者的具体病情选择一些外用药物进行局部处理。
手术疗法主要是通过手术的方式去除病灶，包括内窥镜手术、切除手术等。
根据患者的病情和具体情况，中医医生会综合考虑采用哪种手术方式进行治疗。
中医对于肛瘘的诊断主要是通过望、闻、问、切四诊来进行，通过观察和判断患者的状况来确定病情，然后采取合适的治疗措施进行治疗。
中医的治疗方法主要是通过药物和手术的方式结合进行治疗，以达到减轻症状和治疗病根的目的。
肛瘘诊断标准
肛瘘诊断标准
肛瘘是一种疾病，通常由肛管内腺体感染引起，形成通道连接肛管和体表皮肤或肛周组织。
肛瘘的诊断通常基于临床症状、体格检查和一些特定的检查手段。
以下是一般情况下肛瘘的诊断标准：
症状：肛瘘的常见症状包括肛门部位的疼痛、排便时的疼痛感、瘢痕组织或渗液等。
患者可能会感觉肛门附近有异常的排便感觉。
肛门检查：医生会进行肛门和直肠的物理检查，观察是否有瘘口、瘘道，以及瘘口的位置、深度等。
这通常通过直肠指检、肛门镜检查等手段来完成。
图像学检查：有时候医生可能会采用图像学检查，如肛门造影、MRI（磁共振成像）等来更清晰地看到瘘道的情况，以确定其走向、程度、是否存在支路等。
其他检查：有时候医生可能需要进行其他检查，如局部超声、CT（计算机断层扫描）等，以获取更详细的信息。
诊断肛瘘需要综合考虑患者的症状、体格检查和相关的图像学检查。
肛瘘的治疗通常需要手术干预，因此准确的诊断对于选择适当的治疗方案非常重要。
如果您或他人怀疑患有肛瘘，建议及时咨询专业
医生进行详细检查和诊断。
肛漏病1
肛漏病（肛瘘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛瘘的单纯高位肛瘘患者。
一、肛漏病（肛瘘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛漏病（TCD编码：BWG050）。
西医诊断：第一诊断为肛瘘（ICD-10编码：K60.301）。
（二）诊断依据⏹1．疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
⏹2．疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘复杂低位肛瘘高位肛瘘：单纯高位肛瘘复杂高位肛瘘⏹3．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会联合制定的“肛瘘诊治指南”。
⏹肛漏病（肛瘘）临床常见证候：湿热下注证正虚邪恋证阴液亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组肛漏病（肛瘘）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛漏病（肛瘘）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肛漏病（TCD编码：BWG050）和肛瘘（ICD-10编码：K60.301）的患者。
2．单纯高位肛瘘者。
3．无手术禁忌证。
4．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5．患者同意接受手术。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）凝血功能。
（3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。
（4）肝功能、肾功能。
应该怎么鉴别诊断肛瘘呢
文章来源：郑州肛泰肛肠医院应该怎么鉴别诊断肛瘘呢肛瘘又称肛门直肠痿，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔。
下面就介绍一下应该怎么鉴别诊断肛瘘呢?应该怎么鉴别诊断肛瘘呢?1、肛门周围化脓性汗腺炎：这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，因其主要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道。
窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。
鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。
Wiltz 报道43 例肛周化脓性汗腺炎，35 例初诊为肛瘘、藏毛囊肿、窦道和肛管脓肿，确诊前多有6 年以上病史。
2、骨盆骨髓炎：骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。
但前者无内口，X 线片显示骨盆有病变。
3、骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。
4、骶尾部骨结核：发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。
X 线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。
5、骶尾部畸胎瘤：破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。
大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断;小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。
X 线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。
6、晚期肛管直肠癌：破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。
病理切片可确诊。
文章来源：郑州肛泰肛肠医院。
肛瘘如何鉴别诊断？
肛瘘如何鉴别诊断？中医诊断：一、诊断：1.有肛痈病史。
2.肛周有外口，常有脓性分泌物或粪汁流出，时觉瘙痒。
3.皮下有条状硬索(即管道)由外口通向肛内，并在齿线相应部有内口。
4.只有一个外口，一个内口，一条管道，且管道位于肛管直肠环以下，为低位单纯性肛瘘。
5.具有两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且外口或内口有两个以上，为低位复杂件肛瘘(包括多发性肛瘘)。
二、辨证：本病总属虚实夹杂，本虚标实。
因此辨证首当明辨虚实，标本之主次。
初期表现为脓肿症状，又以全身症状为主，即标实为主，当辨热的偏盛，后期则重在局部，特别是复杂性及结核性肛瘘，因病久者多以正虚为主。
须辨阳虚阴虚之各异。
1.湿热下注：证候：肛周常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。
肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。
舌红，苔黄，脉弦或滑。
辨析：①辨证：本证多见肛瘘早期，以肛门经常流脓水，胀痛，局部灼热，舌红，苔黄，脉弦为辨证要点。
②病机：湿热下注肛门郁久不散，久则化热，热盛而肉腐，肉腐成脓则肛门经常流脓水，气血运行不利则肛门胀痛不适。
2.正虚邪恋：证候：肛门流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索条状物通向肛内，可伴有神疲乏力。
舌淡，苔薄，脉濡。
辨析：①辨证：本证主要见于肛瘘晚期，由于病久，正气已虚，肛门流脓液时有时无，质地稀薄，外口皮色暗淡。
舌淡，苔薄，脉濡为其辨证要点。
②病机：脾虚运化失常，则湿热内生，下注大肠，故肛门隐隐作痛，时有脓水流出，气虚则神疲乏力，瘘口时溃时愈。
3.阴液亏虚：证候：肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。
舌红，少苔，脉细数。
辨析：①辨证：本证主见于结核性肛瘘。
肛门流脓液清稀，溃口颜色淡，潮热盗汗。
舌红，少苔是其辨证要点。
②病机：素体阴虚，复加外邪不解，郁久化热，伤及津液则潮热盗汗，心烦口干。
肛周溃口颜色淡红均属阴液亏虚之象西医诊断标准：1.低位肛瘘：①低位单纯性肛瘘：只有一条瘘管在外括约肌深层以下，内口在肛窦，外口在肛周皮肤上。
肛 瘘诊疗规范
肛瘘诊疗规范
【病史采集】
1．多数病人有肛管直肠周围脓肿病史。
2．肛旁反复流脓、出血。
3．局部常有瘙痒。
【体格检查】
1．肛门周围见1个或多个瘘口，挤压有少量脓性或黄水样分泌物溢出，常可扪及一条索状物进入肛管内。
2．直肠指检大多数于肛管或直肠下方可触及内口，用探针自外口探入，手指可有感觉，此为完全性肛瘘。
【辅助检查】
1．Ｘ线检查，胸部透视或照片，以排除有无肺结核，如有肺结核应检查局部是否为结核性肛瘘，瘘管造影有助于诊断。
2．直肠镜检查，注意有无内口和内口距肛缘距离。
【诊断与鉴别诊断】
根据上述病史，体格检查或辅助检查较易作出诊断及鉴别诊断。
【治疗原则】
1．如肛瘘外口有炎症，可用高锰酸钾坐浴，每晚和便后各一次，待炎症消失后手术治疗。
2．手术治疗：应找到瘘道内口，切除或切开全部瘘管，才能根治。
（1）瘘管切开术：适用于瘘管在提肛肌和肛管直肠环下方和通过环下1/3的瘘管。
（2）挂线疗法：适用于瘘管在肛管直肠环上方或通过环上2/3的肛瘘。
（3）肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，全部切除瘘管。
3．结核性肛瘘：先治愈肺结核后，再行肛瘘的治疗，否则手术后易复发。
【疗效标准】
1．治愈：去除病灶，症状体征消失。
切口愈合良好。
2．好转：病因明确，治疗后症状好转。
【出院标准】
达到临床治愈、好转标准，切口愈合，可出院。
肛瘘的MRI诊断
肛瘘的MRI诊断肛瘘是指肛门周围的皮肤和肛管之间通道的形成，通常是由于直肠周围的感染、肛门周围的皮肤脓肿或直肠周围的脓肿引起的。
肛瘘通常会导致肛门周围的疼痛、分泌物排出和痛苦感，严重影响患者的生活质量。
MRI（磁共振成像）是一种诊断肛瘘的重要方法，它可以清晰地显示肛瘘的位置、大小、形状及周围组织的情况，帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
MRI诊断肛瘘的原理是利用磁场和射频脉冲的作用，使人体组织发出信号，经过计算机的处理，形成图像，从而观察病变部位的情况。
在进行肛瘘的MRI检查时，患者需要脱下金属饰品和穿着专门的磁共振服装，避免产生伪影和对影响图像质量。
在检查过程中，患者需要保持静止，并在医生的指导下完成各种体位的摆放，以便获得清晰、准确的图像。
肛瘘的MRI检查主要包括T1加权像和T2加权像两种成像方式。
T1加权像主要用于显示肛瘘及其周围软组织的情况，如周围肌肉和血管的状态，有助于评估肛管的解剖结构和术前情况。
T2加权像则可以更清晰地显示肛瘘的形态、范围和与周围组织的关系，对于肛瘘的诊断和分型有重要的帮助。
肛瘘的MRI影像表现主要有以下几种类型：1. 内括肛瘘：内口位于肛管壁内，外口位于肛门皮肤下，通道较短，多为浅表性。
2. 外括肛瘘：内口位于肛管壁内，外口位于肛门皮肤下，通道较长，穿透肛骨肌外括至肛周皮肤。
3. 上括肛瘘：内口与外口分属两个不同的直肠腔内。
4. 下括肛瘘：内口与外口位于同一直肠腔内。
除了上述基本的MRI表现外，还有一些特殊类型的肛瘘，如多分支型、盲端型、复杂型等。
这些不同类型的肛瘘在MRI上有不同的表现，医生需要结合临床症状和MRI影像来进行综合分析。
除了显示肛瘘本身的情况，MRI还可以清晰地显示肛瘘周围的软组织结构、血管分布和神经分布等情况。
这些信息有助于医生全面评估患者的病情，制定合理的治疗方案。
MRI还可以帮助医生排除其他疾病对肛门周围的影响，如直肠肿瘤、肛周脓肿等，提高对肛瘘的诊断准确性。
中医肛肠科学如何诊断和治疗肛瘘
中医肛肠科学如何诊断和治疗肛瘘肛瘘是肛肠科常见的疾病之一，给患者带来了较大的痛苦和生活不便。
在中医肛肠科学中，对于肛瘘的诊断和治疗有着独特的方法和理论。
一、肛瘘的诊断中医诊断肛瘘主要通过望、闻、问、切四诊合参。
望诊：观察患者肛门周围的皮肤，看是否有红肿、溃破、流脓等情况。
还要注意瘘口的位置、数量、形状和大小。
有时，瘘口周围可能会有肉芽组织增生或瘢痕形成。
闻诊：主要是闻患者肛门周围是否有异味，肛瘘患者常有脓液流出，可能会伴有特殊的气味。
问诊：详细询问患者的病史，包括发病时间、症状的特点（如疼痛的性质、程度、发作频率，脓液的量、颜色、气味等）、是否有其他肛肠疾病史，以及治疗经过等。
切诊：包括指诊和脉象。
指诊是诊断肛瘘的重要方法之一，医生通过手指触摸肛门周围，可以感觉到瘘管的走向、深度、内口的位置等。
脉象方面，中医认为肛瘘患者的脉象可能会有相应的变化，但这需要结合其他症状进行综合判断。
此外，现代的检查方法如肛门镜检查、探针检查、影像学检查（如B 超、磁共振成像等）也常用于肛瘘的诊断，这些方法可以更准确地了解瘘管的位置、形态和与周围组织的关系，为治疗提供更详细的依据。
二、肛瘘的中医治疗中医治疗肛瘘注重整体调理和局部治疗相结合，根据病情的不同阶段和患者的个体差异，采用不同的治疗方法。
1、内治法（1）清热利湿法：适用于肛瘘早期，局部红肿疼痛，脓液较多，伴有发热、口苦、咽干等症状。
常用方剂有龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤等。
（2）清热解毒法：用于肛瘘急性期，热毒炽盛，局部红肿热痛明显，伴有高热、口渴、便秘等症状。
常用方剂有黄连解毒汤、仙方活命饮等。
（3）托里透脓法：适用于肛瘘中期，正气虚弱，无力托毒外出，瘘管脓液稀薄，疮口久不愈合。
常用方剂有托里消毒散。
（4）滋阴清热法：用于肛瘘后期，阴虚火旺，局部红肿不明显，脓液较少，伴有潮热盗汗、心烦失眠等症状。
常用方剂有青蒿鳖甲汤、知柏地黄丸等。
2、外治法（1）熏洗法：选用具有清热解毒、消肿止痛、祛湿止痒作用的中药，如苦参、黄柏、金银花、蒲公英等，煎水熏洗肛门，每日 1-2 次。
肛瘘诊疗常规及住院流程
肛瘘诊疗常规及住院流程肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围邻近组织因病理性原因所形成的不正常通道，多继发于肛门和直肠周围脓肿。
以反复肛旁流脓、疼痛、瘙痒为临床特征。
(一)诊断依据1．症状(1)有肛门直肠周围脓肿病史。
(2)具有肛旁流脓或脓血、肛门胀痛、肛周皮肤瘙痒等典型的症状。
2．体征肛旁有一个或多个瘘口与肛管相通。
肛门周围有外口与瘘道相通，或肛门周围的外口借隧道与直肠内口相通，外口周围皮肤可见红斑、丘疹。
3．肛瘘分类(1)按病原分类①化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。
②结核性肛瘘：由结核菌引起。
(2)按病变程度分类①单纯性肛瘘1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
②复杂性肛瘘1)低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。
2)高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。
3)马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。
(三)鉴别诊断1．肛周化脓性汗腺炎瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。
瘘道浅，一般无内口。
病变区皮肤常见色素沉着。
2．肛周毛囊炎和疖肿初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。
数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。
若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与肛门相通。
3．骶尾部囊肿是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。
多在青春期20~30岁发病。
其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前肛门后方深入，深者可达10cm。
肛瘘的诊断鉴别
肛瘘的诊断鉴别引言肛瘘是一种常见的肛门疾病，主要特征是肛门附近出现异常的通道，从肠道到肛门皮肤之间形成一条连接。
肛瘘的治疗需要准确的诊断，因此，可以通过对病史、体格检查和影像学等方面的综合分析，进行诊断鉴别。
本文将介绍肛瘘的诊断鉴别方法。
一、病史询问在进行病史询问时，医生需要仔细了解患者的主诉、病程、疼痛的性质和部位、排便情况等内容。
对于肛瘘来说，以下几个问题需要特别关注：1.主诉：患者是否有持续或间断性的肛门疼痛、脓液排出或渗漏、排便困难等症状。
2.病程：疼痛或其他症状的出现时间、频率和持续时间。
3.疼痛的性质和部位：疼痛的性质可以是钝痛、刺痛或灼痛，疼痛的部位可以是肛门、直肠或腹部等。
4.排便情况：是否存在排便困难、便血、大便中夹带脓液等情况。
二、体格检查1.外观检查：医生需要观察肛门和直肠周围的病灶、红肿、肿胀、创面等情况。
2.肛门指诊：医生通过直肠指检来判断括约肌松弛度、触诊到肛瘘的情况，以及是否存在其他病变。
3.腹部检查：对于疑似复杂肛瘘的患者，医生需要进行腹部检查以排除其他疾病。
三、影像学检查影像学检查对于肛瘘的诊断鉴别非常重要。
以下是常用的影像学检查方法：1.肛门超声：肛门超声可通过无创的方式检查肛门周围的情况，包括肛瘘道的走向、长度、是否与括约肌有关等。
2.穿刺造影：穿刺造影是通过在肛门周围注入造影剂，然后进行X线检查的方法。
它可以提供关于肛瘘的详细信息，如瘘管的形态、位置以及是否与括约肌有关等。
3.磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的检查方法，可以提供关于肛瘘和周围组织的高分辨率图像。
它可以清晰显示肛瘘与括约肌的关系，对于复杂肛瘘的诊断非常有价值。
四、鉴别诊断在诊断肛瘘时，还需要将其与其他病理情况进行鉴别。
以下是常见的与肛瘘鉴别诊断的疾病：1.肛裂：肛裂是指肛门黏膜和皮肤发生横向撕裂的情况。
与肛瘘相比，肛裂的疼痛位置更为局限，排便时疼痛加剧，但没有脓液或渗漏的症状。
2.直肠脱垂：直肠脱垂是直肠黏膜从肛门脱出的情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肛瘘患者的诊断标准是什么
肛瘘一般有急性肛门直肠周围脓肿的病史。
脓肿自破或经手术切开排脓，从肛门皮肤外口或肛门内流脓，这些都是诊断肛瘘的主要标志。
1、触诊
低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。
2、望诊
可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。
周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出。
周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。
3、直肠指检
常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。
4、确定内口位置
因内口是肛瘘的原发病灶，必须准确定位其内口部位和弄清其数量，如检查不清或定位错误，必然会导致治疗失败。
因此在瘘检查中正确判断内口的位置及数量，对治疗具有重要的意义。
确定肛痿的内口位置时，可以采用病理检查和细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的距离来判断内口的部位、染色检查、通过探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的位置等方法。
5、确定瘘管的深度与括约肌的关系
由于肛瘘的管道通过外括约肌和肛提肌，有时管道在内括约肌之间走行，手术中切开管道，必然要切开有关的括约肌。
特别是通过肛门直肠环的瘘管，切开肛门直肠环，术后会引起肛门失禁。
因此在检查中必须弄清瘘管走行与肛门括约肌的关系。
6、确定瘘道主体与支体的变化
在肛瘘检查中，不能单纯从内口的数目，或瘘管是直的还是弯曲的，或者从病变的一个平面上了解病变的全貌;有时从肛门外部看，仅一个外口，症状也不明显，但可能是瘘管很深，内口寻求比较困难的复杂性肛瘘;有时瘘外口较多，肛门皮肤病变较大，但其主管很低，属于容易处理的简单肛瘘。
因此对肛痿的诊断要具体细致。
7、全身检查
肛瘘虽然表现为局部病变，但也与全身情况或某些疾病相联系，绝不能忽视全身检查。
活动性肺结核患者发生肛瘘，往往为结核性肛瘘，且术后创口愈合较慢;骶髂骨结核患者发生的肛瘘，有可能是骨结核所引起的;非特异性溃疡性结肠炎，有时也因并发肛门脓肿，破溃后形成肛瘘等。
对复杂性肛瘘更应注意全身检查，必要时作细菌培养和抗生素敏感试验，并注意血沉、血象变化。
或进行肛门括约肌功能测定。
对某些可疑病例，还应作活组织病理检查，以确定肛瘘的性质，并要特别观察有无癌变。
8、鉴别诊断
对其进行治疗时，应与骶骨部瘘、骶髂骨结核、肛门周围化脓性疾病、会阴部尿道瘘及先天瘘等病症鉴别开来。
原文链接：/gl/2012/1129/38331.html。