理论试题模板(风湿免疫科)

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．狼疮肾炎。
诊断依据： 1．年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。
2
．临床上存在多系统损害：皮肤病变（颧部红斑、手足红斑，光过敏，明
显脱发）；黏膜损害——反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋
白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育） 。
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．血沉显著增快；低补体血症。
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．ANA强阳性。符合 ACR1997年 SLE 分类标准中的 11 项中的 5 项：颧部
节肿（＋），压痛（＋）；右手 MCP（ 1、2）关节压痛（＋） ；右膝关节肿（ ++），压痛（ ++），
伸屈受限；右踝关节肿（ ++），压痛（ ++）；右足 MTP关节（ ++），压痛（ ++）。
实验室检查： 血常规、 尿常规、肝肾功正常； ESR97mm/h；CRP13．8rag/dl ；RF265u∕ ml 。 请
转氨酶和肌酐正常； ESR 100mm/h；补体均显著减低（ CH50 1． 5U/ml ， C3 35 ． 8mg/dl ， C4
2． 44mg/dl ）。 RF阴性， ANA 1∶ 1 280 。请回答下列问题。
（1）诊断与诊断依据
（2）鉴别诊断
（3）进一步检查及治疗原则
【答案】
（1）诊断： 1．系统性红斑狼疮。
）
A. 阿司匹林
B. NSAIDs
C. 糖皮质激素
D. 柳氮磺吡啶
【答案】 D
4. 系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是（
）
A. 心肌炎
B. 尿毒症
C. 消化道大出血
D. 颅内高压 【答案】 B
5. 下列哪一项是链球菌感染证据（
）
A. 抗“ O”＞ 500U
B. 血沉增快
C. CRP 阳性
D. 扁桃体化脓
【答案】 ACDE
9. 长期应用糖皮质激素的不良反应有哪些（
）
A. 高血压
B. 糖尿病
C. 骨质疏松
D. 肥胖
E. 消化性溃疡
【答案】 ABCDE
10. 重型 SLE 常用的治疗包括（
）
A. 糖皮质激素
B. 免疫抑制剂
C.抗凝治疗
D.降压降脂
E. 补钾补钙等对症治疗
【答案】 ABCDE
三、判断题（ 10 题）
）
【答案】×
10. 狼疮肾炎的典型病理有弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成。
（
）
【答案】√
四、论述题（ 5 题）
1. 简述类风湿关节炎诊断标准。
【答案】 ①. 晨僵至少 1 小时（≥ 6 周）；
②3 组或 3 组以上关节肿（≥ 6 周）；
③. 腕、掌、指关节或近端指间关节肿（≥ 6 周）；
④. 对称性关节肿（≥ 6 周）；
1mg/（ kg· d）。
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．适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。
5. 女性患者， 50 岁，因多关节肿痛 4 个月余来诊。 4 个月前出现右手近端指间关节 （PIP ）
（4、5）、掌指关节（ MCP）（ 1、2）肿痛，晨僵 10 分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸
屈明显受限， 局部皮温增高， 抗感染治疗无效。 2 个月前双腕、 右踝及右足跖趾关节 （MTP）
（2）鉴别诊断 2
： 1．骨性关节炎。 ．强直性脊柱炎和银屑病关节炎。
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．系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征。
（3）进一步检查 ： 1．抗 CCP抗体。
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． X 线检查。
治疗原则： 尽早应用一种或一种以上的改善病情抗风湿药及非甾体抗炎药联合治疗，
必要时
加用小剂量糖皮质激素（泼尼松不超过 10mg/d）以减轻关节炎，若治疗 3 个月后关节炎仍
⑤. 类风湿皮下结节；
⑥. 手 X 片改变（至少有骨质疏松及关节腔狭窄） ；
⑦. 类风湿因子阳性（滴度＞ 1： 32）；
以上 7 项有 4 项阳性即可确诊。
2. 简述系统性红斑狼疮临床表现？
【答案】
（1）一般症状疲乏无力、发热和体重下降。
（2）皮肤和黏膜表现多种多样， 有蝶形红斑、 亚急性皮肤红斑狼疮、 盘状红斑。 有光过敏、
常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。
辅助检查：血 WBC 4．6× 109/L ， HGB 94g/L ， PLT 256 × 109/L ；尿常规： WBC（ ++），蛋白 （+++）；尿沉渣： RBC 3～ 4/HPF，白细胞满视野； 24 小时尿蛋白 7． 2g。血白蛋白 26g/L ，
反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。
G3P0， 2002 年孕 8 周胚胎停育；
2003 年 5 月孕 7 周合并阑尾炎，均行人工流产。
体格检查： T 37． 8℃， P 98 次 / 分， R 20 次 / 分， BP150/90mmHg。一般状况可。头发稀疏，
面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异
（6）肾临床表现为肾炎或肾病综合征。
（7）神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘
/ 认知功能不良。
（8）血液系统可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。
（9）消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。
（ 10 ）其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。
【答案】 ABCD
7. 目前应用于风湿病学临床的自身抗体谱有哪些（
）
中性粒细胞胞浆抗体
D. 抗磷脂抗体
E. 抗角蛋白抗体
【答案】 ABCDE
8. 抗风湿药物的种类（ ） A. 非甾体类抗炎药
B. 抗生素 C. 糖皮质激素
D. 改善病情药物
E. 丙种球蛋白等辅助药物
）
【答案】√
6. 多发性肌炎和皮肌炎累及横纹肌，以机体近端肌群无力为特点，不侵犯咽部肌群及呼吸
肌。（
）
【答案】×
7. 脊柱关节病的关节受累以骶髂关节及下肢不对称性关节炎为特点。
（
）
【答案】√
8. 两种 NSAID可联合用药以增加疗效。 （
）
【答案】×
9. 类风湿关节炎关节以游走性大关节病变为主要症状。 （
【答案】 ABCD 3. 下列哪项符合类风湿关节炎的临床表现（ A. 晨僵时间 60min B. 男性多见 C. 关节表现为肿胀、疼痛与压痛 D. 晚期病人可有关节畸形 E. 常见白细胞下降
【答案】 ACD 4. 下列哪项为原发性干燥综合征的临床表现（ A. 猖獗性龋齿，哭时无泪 B. 成人腮腺炎 C. 舌面干、裂 D. 多汗
肿痛，伴双肩、左足 MTP、左手 PIP（ 3）及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及眼
干。既往患白癜风 6 年。
查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部
未见异常。双腕关节肿（＋） ，压痛（ ++），背伸受限；右手 PIP（ 4、 5）、左手 PIP （ 3）关
脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜） 、色素改变（沉着或脱失） 、网状青斑、雷诺现象、荨
麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。
（3）骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形（
10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血
管性骨坏死、骨质疏松。
（4）心脏受累可有心包炎、心肌炎有等。
（5）呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液有等
【答案】 B
8. 类风湿关节炎最先受累的关节是（
）
） ）
A. 远端指间关节 B. 近端指间关节 C. 肘关节 D. 肩关节
【答案】 B 9. 不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病是（ A. 类风湿关节炎 B. 骨性关节炎 C. 系统性红斑狼疮 D. 多发性肌炎
【答案】 B 10. 以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（ A. 类风湿关节炎 B. 强直性脊柱炎 C. 风湿热关节受累 D. 骨性关节炎
一、单选题（ 10 题）
1. 类风湿关节炎初期病变主要在（
）
A. 关节软骨
B. 骨组织 C. 关节韧带
D. 滑膜
【答案】 D
2. 类风湿性关节炎辅助检查，特异性较大的是（
）
A. 血沉增快
B. 类风湿因子阳性
C. 抗核抗体阳性
D. X 线示关节间隙狭窄畸形
【答案】 B
3. 最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是（
回答下列问题。
（1）诊断与诊断依据
（2）鉴别诊断
（3）进一步检查及治疗原则
【答案】
（1）诊断 ：类风湿关节炎
诊断依据 ： 1．中老年女性，缓慢起病，逐渐加重。
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．以多个外周关节受累为主、对称性关节炎为主要表现，主要累及手足
小关节（ MCP、 PIP 、MTP、腕和踝关节） ，关节肿痛和压痛明显。
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． ESR和 CRP显著增高。 RF高效价阳性
1. 对称性多关节痛超过六周，类风湿因子阳性，可诊断“类风湿关节炎”
。（ ）
【答案】×
2. HLA-B27 阳性不是强直性脊柱炎诊断的必须条件。 （
）
【答案】√
3. SLE 病人妊娠易发生流产、早产。 （
）
【答案】√
4. 类风湿关节炎不累及中轴关节。 （
）
【答案】×
5. 抗着丝点抗体和抗 Scl 70 抗体是系统性硬化症的特异性抗体。 （
【答案】 D 二、多选题（ 10 题） 1. 抗核抗体（ ANA）谱主要包括（ ） A. 抗双链（ ds） DNA抗体 B. 抗组蛋白抗体 C. 抗可提取核抗原（ ENA）抗体谱 D. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ ANCA） E. 抗环瓜氨酸多肽