医学资料：临床路径患者
各科室临床路径(卫生部)2019
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
临床路径-29个常见病种
（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
进入临床路径患者知情同意制度
进入临床路径患者知情同意制度1、目的尊重患者知情同意权，使患者了解进入临床路径管理的目的及意义，并对是否同意进入临床路径做出选择；充分配合医务人员开展诊疗，并在诊疗过程中协助监督医务人员诊疗行为，减少不必要的治疗、检查及收费，规范医生诊疗行为，构建和谐医患关系。
2、适用范围各临床科室。
3、定义进入临床路径患者知情同意：准备进入临床路径的患者在入径前由医生告知进入临床路径管理的相关事项，让患者知晓，同意进入临床路径管理，并配合诊疗工作。
4、标准与规范（1）患者入院后，由医生询问病史，进行体格检查，并确定初步诊断，如适宜进入临床路径管理，必须请患者签署《患者进入临床路径知情同意书》（具体见附件1）。
（2）医务人员应向患者告知进入临床路径的目的、意义及其他重点事项。
告知内容包括：①常规告知：患者初步诊断、患者病情情况、确定的初步诊疗方案，该病种的临床路径简要诊治流程、大概费用、医保/新农合自费项目等。
②特殊告知：在医疗过程中，进行手术、麻醉、输血以及特殊检查、特殊治疗等，当作为特殊告知内容时，应签署相应的知情同意书。
（3）临床路径变异管理①治疗计划仅适用于“常规情况”。
如患者存在合并症或并发症，医务人员应告知患方根据具体情况适时调整诊疗计划，并向患方作详细说明。
②如患者因疾病或其他原因，存在明显变异，不适宜按照临床路径管理，可退出临床路径；退出临床路径时，医务人员应向患者进行详细说明，在病程记录中写明原因。
（4）患者进入临床路径后的权利①患者及家属有监督医务人员的诊疗行为权利，并对诊治过程提出意见，向医务人员进行咨询。
②在进入临床路径治疗过程中，因为各种原因可随时退出临床路径管理。
（5）患者进入临床路径后的义务患者进入临床路径后应积极配合医务人员开展治疗，自觉缴纳医疗费用及服务费用。
（6）医务人员权利可根据患者病情变化，适时调整诊疗方案。
（7）医务人员义务①履行告知义务，随时告知患者病情变化及治疗效果，并解答患者在治疗过程中的疑问。
临床路径概述
从对医疗费用的影响来看
使用临床路径能降低医护成本。由于住院日的缩短使得医院 的成本减少，通过减少检验(检验科和放射科)，也降低了成 本。因为所有医护人员使用同样的路径并清楚已经进行过的 检验，从而避免了不必要的检验，降低了医疗费用。Painter 等分析了腹主动脉瘤修复术路径对病人临床和费用的影响， 结果显示，42例病人样本中每个病例的住院花费比路径使用 前减低了33%。非临床路径组比路径组病人多耗费了5倍的 资源。Yaksic等的研究发现,使用临床路径2年时间中,呼吸机 慢性疾病病人平均费用有明显降低。Wammack和Mabrey的 研究显示，膝关节替代病人的医疗费用降低11%，髋关节替 代病人医疗费用降低38%，并发症也显著降低。
国外对临床路径的使用经过长时间的摸索已
基本成熟，对临床路径的应用与评价研究也 比较多，下面从几个评价的方面来简单介绍。
从病人满意度来看
，
Lawson等人在文章中明确提出使用临床路 径可提高病人的满意度，发现对剖宫产病人 使用路径管理可使病人对医护结果的满意度 增加，病人期望更多的参与医护活动，而且 使用临床路径还能提高医护人员的工作满意 度。也有人持相反的观点，Leibmann等认为, 路径组和非路径组病人的满意度并没有差异， 术后并发症发生数的差异也并不明显。 DeLuc也报道路径组和对照组的医护结果满 意度差异甚微。
改进提供参考，需要对临床路径的各个方面 进行评价，在评价时应重点考虑能客观反映 该病种工作效率、医疗质量、经济指标、以 及患者满意度等内容，对患者的住院时间、 医疗转归、治疗效果、平均医疗费用、患者 满意度等指标进行统计分析，运用统计学、 运筹学等方法,对运用于临床诊疗过程的效果 进行综合评价。
四、国外对临床路径的应用与评价
临床路径的概念及应用
临床路径的概念及应用临床路径是指在一定的临床环境下，根据医学证据和专家共识，结合患者个体化特点，制定的一套具体操作步骤和规范流程，旨在指导医务人员提供高质量、高效率的医疗服务，并优化医疗资源的利用。
临床路径的制定和应用旨在规范医疗行为，降低治疗费用，缩短住院时间，减少并发症发生率，提高患者满意度等。
下面将具体介绍临床路径的概念及应用。
一、临床路径的概念临床路径最初是由美国加州大学洛杉矶分校的共和医学院肿瘤学部提出的，最初用于肺癌患者的治疗。
随着医疗卫生行业的发展，临床路径逐渐在世界范围内得到推广和运用。
临床路径是在临床实践中根据循证医学和专家共识，基于患者的个性化特点，规范制定的一套操作步骤和流程。
临床路径的内容包括预防、治疗和康复等全流程服务，旨在提高患者治疗效果和医疗服务质量。
二、临床路径的应用1. 临床路径的制定制定临床路径需要按照循证医学的原则，依据最新的医学证据和专家共识，结合患者的临床特点和医院的实际情况，制定详细的操作步骤和规范流程。
临床路径的制定需要在医院内部建立起多学科的团队合作机制，确保路径的科学性和可实施性。
2. 临床路径的实施实施临床路径需要全体医务人员共同努力，严格按照路径规范操作，确保每一个环节都符合规定要求。
通过规范的操作流程，可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的浪费和差错发生。
同时，临床路径的实施还能有效地减少医疗资源的浪费，提高医院的经济效益。
3. 临床路径的评估实施临床路径需要不断的评估和调整，及时发现问题和改进方案。
通过对临床路径实施过程中的各项指标进行监测和评估，可以及时发现问题，找出原因，并采取相应措施解决。
只有不断地改进和优化，才能使临床路径真正发挥作用，提高医疗服务的质量和效率。
4. 临床路径的推广临床路径的成功实施需要全院的支持和参与，需要领导的倡导和团队的合作。
在推广过程中，需要向全体医务人员进行培训和教育，使他们都能够理解和掌握临床路径的要求和作用，使之真正融入到临床实践中。
入临床路径患者知情同意制度与程序
|医疗业务管理|
入临床路径患者知情同意制度与程序
一、认真履行知情同意手续，既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构及医务人员的法定责任和义务。
正确处理患者知情同意权与医务人员告知义务的关系，是密切医患关系、防范医疗纠纷、提高医疗质量、保证医疗安全的必要条件。
患者就医时享有知情权和同意权，在医疗活动中，要尽好告知及知情同意义务。
在知情同意文件的签署中，患方必须由患者本人或其指定代理人签字，方能生效。
二、医务人员在患者入组临床路径前，签署知情同意书时有义务告知患者的主要内容包括：
1、医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等；
2、疾病诊断，可能的病因，病情程度及发展情况，需要采取何种治疗措施及相应的后果等；
3、诊疗措施，诊疗方法的准确性，有无副作用，检查结果对诊断的必要性、作用等；
4、患者将入组何种临床路径，临床路径的目的和范围，医院为何要求签临床路径知情同意及入组临床路径的必要性；
5、患者或其委托人不愿意接受临床路径，有权退出，同时告知发生变异的情况下会退出临床路径；
6、告知患者或其委托人可参与及监督临床路径的实施。
单病种管理(临床路径)
什么是单病种管理(临床路径)单病种管理又称临床路径，是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理。
它是针对某种疾病(或手术)，以时间为横轴，以入院指导，诊断，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，教育，出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化诊疗护理流程(临床路径表)，其功能是运用图表的形式来提供有时间的，有序的，有效的医院服务，以控制诊疗质量和经费，是一种跨学科的，综合的整体医疗护理工作模式。
简单的说：单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病，做最适当的有顺序和时间性的计划安排，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医护质量。
临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划，避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同，减少医生临床处理的随意性，而不是硬性的规定。
而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院，检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用，是单病种管理(临床路径)目的之一。
单病种管理(临床路径)的管理思想通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人，不同医生的医疗差异，它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况，进而保证提高医疗服务质量。
因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于：(1)完整性：它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上，由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式；(2)合作性：以病人为中心设计出标准的诊疗流程，规范了各级，各类医务人员的诊疗流程，整合和强调部门间的横向联系与沟通；(3)时效性：强调各项处置活动及治疗的时间性，减少住院日；(4)满意度：通过向病人及家属做宣传教工作，极大地改善了医患关系，促进了医院和患者之间的良好沟通，增加了病人及家属满意度；通过标准的诊疗流程，医院内各部门，各专业人员沟通合作加强，减少并发症发生率，工作人员满意度也相应提高；(5)差异性：它承认个案差异和例外情况存在，这包括病人生理，心理，社会等因素的综合影响，通过总结个案差异，能及时发现医院管理系统存在的问题，有利于工作改进；(6)标准性：由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程，可以成为绩效评定的一些标准；(7)效益性：通过标准的诊疗流程，减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异，规范出合理的住院日和住院费用，降低了医疗成本，被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径
临床路径（CP）一、临床路径的起源临床医疗路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式，它由医疗卫生机构一组成人员共同制定的一种照顾模式，针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程，明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。
科学设计医疗路径，可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。
“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。
临床路径最早称“关键路径法是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。
当时应用比较广泛,成为管理的基本技术之一。
到了1990年,美国波士顿的新英格兰医疗中心将之用于健康照顾系统。
该医院中心研究表明：低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关。
医疗服务标准化,可改进医疗效果,对某些病例住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果又可缩短住院天数,节约医疗费用,当时取名“关键路径”。
此种模式提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。
于施行临床路径确实有效地控制了医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中它得到了更广泛的普及，现在美国约有60％的医院已在应用此法。
自20世纪90年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，然而在发展中国家和亚洲国家及地区中临床路径还只是零星开展。
台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。
临床路径已成为20世纪以来的一种崭新的医疗模式，它主要应用于住院患者，因考虑到疾病的复杂性，允许有25%的病例不进入路径。
从2009年开始，卫生部启动了临床路径编制工作，组织有关专家开始编写、审核部分病种的临床路径。
＂临床路径＂模式用于急性左心衰竭患者中的效果
［ ３ ］ 陈燕铭 ， 程晓菲 ， 穆攀伟 ， 等． Ｈ ｃ ｙ在 ２型糖尿病 合并脂 肪肝及高血 压患者 中的变化［ Ｊ ］ ． 中国卫生检验杂志 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ２ １ ） ： １ ４ ０ ５ —１ ４ ０ ９ ． ［ ４ ］ Ｙ ｕ Ｘ，Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｙ，Ｈ ｕ Ｑ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｈ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｅ ｍｉ ａ Ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ
肝脏 内沉积 ， 吡格 列酮 为 Ｐ Ｐ Ａ Ｒ ｒ 激动剂 ， 通 过 增 加胰
诊断 ２ 型糖尿病合并非酒 精性脂肪肝同型半胱氨酸 水平 ， 对糖 尿病 合 并 脂 肪 肝 患 者 有 一 定 临 床 治 疗 作
用。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会肝脏病学 分会脂肪肝 和酒精性肝 病组 ． 非 酒精性脂肪
［ ２ ］ Ｆ ｏ ｎ ｓ ｅ ｅ ａ Ｖ， Ｄ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ — Ｂ ｒ ｏ ｗ ｎ Ａ，Ｒ ａ ｎ ｙ ａ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｅ ａ ｔ ｓ ｏ ｆ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｆ ａ ｔ － ａ ｕ ｃ ｒ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｎ ｙ ｍ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ［ Ｊ ］ ．
素抵 抗 促使 甘 油 三酯 在 肝 脏 内沉 积 。胰 岛 素 抵抗 时 胰 岛素 抑制 脂 解作 用减 弱 ， 脂肪 分解 增 加产 生 过多 的 游离 甘 油三 酯 ， 脂 肪 在肝 细 胞沉 积形 成 脂 肪 肝 ， 二甲 双胍 抑 制肝 糖 的异 生 ， 降低 肝 糖 输 出 ， 促 进 外 周 细胞 对葡 萄糖 的利 用 ， 改善 胰 岛 素抵 抗 ， 减少 甘 油 三 酯在
临床路径患者知情同意书
临床路径患者知情同意书
临床路径患者知情同意书
尊敬的病友：
您好！欢迎来到我们医院就诊。
我们医院致力于为您提供最优质的服务，帮助您尽快康复，并努力降低您的医药费用。
为此，我们全面推行了部分临床路径与单病种诊治服务。
根据您的初步诊断，属于我们医院开展的临床路径诊治疾病范围。
请您认真阅读以下内容，并积极配合我们的医疗工作。
1.我们医院推行“临床路径管理”是为了缓解“看病贵”的问题。
我们的目的是降低患者的医疗费用，但不会降低医疗服务质量。
2.我们实行临床路径管理的原则是治好病，并尽可能地为患者节约费用。
因此，患者在住院期间应自觉遵守医院规章制度，服从医护处置及诊治医嘱。
3.根据您的诊断，如果您住院期间经医生仔细检查或治疗
过程中出现任何并发症需要治疗，将不属于临床路径管理范围，转入非临床路径诊治范围。
4.需要特别指出的是，“临床路径管理”并不是“包治”，其
疾病的诊治同样存在不可抗拒的医疗风险及一切可能出现的意外情况。
如果手术出现手术同意书中所示的并发症、危险及意外，希望患者及其家属能够充分理解并主动配合医疗工作。
5.入院后，请及时在本院住院处交齐住院费用。
出院时，
请按医嘱办理出院手续，不得以任何理由延误交费和延迟办理出院手续。
患者签名：________________ 家属签名：
________________ 医师签名：________________。
医学资料-临床路径患者版
住院天数
住院第 1—3 天
住院第 1—3 天
住院第 1—3 天
医生的工作 护士的工作
1、询问病史 2、体格检查 3、开出各项检 查单 4、开始术前准 备，连 续 3天
1、按入院流程 做入院 介绍 2 入院评估 3、进行入院健 康宣教 4、讲解阴道准 备的目 的及方法 5、术前阴道冲 洗、上 药
1、实施各项 实验室检 查和影像学检查 2、上级医师查 房 3、继续术前准 备
1、抽血 2、指导患者 到相关科 室进 行检查并讲 明各 种检查的目的
1、三级医师检 诊 2、进行术前讨 论 3、向家属交 待病情和 有关手术事项 4、签署“手 术知情同 意书” 5、签署“输 血知情同 意书” 6、完成术前准 备 7、麻醉医 师查看患 者， 签署“麻醉 知情 同意书” 1、介绍术 前准备内 容、目的和麻醉方 式 2、指导患者 正确排痰 方法及床上排便法 3、术前备皮 4、术前健康宣 教 5、晚餐少量 进食后禁 食水 6、提醒患者 术晨禁食 水 7、保持夜 间病房安 静， 患者口服镇 静药 入睡
患者及家属的工作 配合术前工作
配合术前工作
配合术前工作
住院天数 医生的工作 护士的工作
住院第 2—4 天 （手术当日）
1、完成手术治 疗 2、术后查房 3、向患者家属 交待术 后注意事项 1、督促患者术 晨禁食 水 2、协助患者做 好术前
住院第 3—5 天 （术后第一天）
1、医师查房 2、必要时复 查血、尿 常规及电解质 3、必要时切口 换药 1、观察尿色 、尿量并 记录 2、会阴擦洗
1、术后饮食指 导 2、术后心理指 导 3、给患者讲解 各项治 疗及护理措施 4、晨晚间护理
住院第 9—11 天 （术后第七天） 1、检查切口 愈合情况 与拆线 2、确定患者 出院日期 3、向患者交 代出院注 意事项及复查日期 4、开具出院诊 断书 协助 患者办理出 院手 续
临床路径
临床护理路径实施﹒
有效实施的方法
文本开发人员包括：临床医学专家、住院医师、药剂师、 护士、医院管理者等
医师版 路径表
以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单， 将临床路径确定的诊疗项目依时间
顺序以表格清单的形式罗列出来
路径文本
向患者告知需要接受 患者版路径 护理服务过程的表单 告知单 记录和分析路径实施 路径变 中变异情况的表单 异记录单
年
月
日
执行时间
签名
精神状态：口好 口一般 口差 饮食： 口流质 口半流质 口低脂普食
胃肠功能恢复：口排气
刀口愈合： 口良好 活动能力： 口自主
口排便
口排气＋排便
口红肿 口渗液 口需协助 执行护士签名 日 □上午 □下午 次/ 天
____ 分
_____ 分
检查敷料部位是否有渗液
检查引流管引流液 患者问题/原因 刀口疼痛/手术创伤 恶心呕吐、腹胀/麻醉 护理指导 饮食指导：流质饮食 预防下肢静脉血栓：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 术后告知早期活动的重要性，鼓励早期下床活动 预期目标 疼痛指数<5分 及时处理、症状缓解
口有
□否
□否
疼痛难忍 □无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解 □无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解
疼痛处置后疼痛评分
护理指导 禁饮食的目的：预防腹痛腹胀 预防下肢静脉血栓：踝泵运动20次/小时，4-6次/天 术后适当下床活动、入厕 保持敷料清洁、引流管通畅，并妥善固定 防止坠床：加护床挡 指导患者如有不适症状能及早告知医护人员 执行护士签名
临床护理路径实施﹒
有效实施的方法
实施质量控制与变异分析
1.进入路径条件：诊断明确，没有严重合并症，能够按路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目。 2.以下情况应退出路径： 实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗；实施路径中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式；诊断错误进入路径；严重医疗相关情况不能继续 完成路径。 3.路径变异--是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费 用、目标或期望等出现偏差的情况。
临床路径
临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。
相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
2.临床路径的准入和退出标准是什么？答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其他科室实施治疗；在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误（第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。
3.选择实施临床路径病种的原则是什么？答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；⑶结合我院实际，优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。
4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；⑵符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。
临床路径.ppt
1.临床路径发展的背景和意义 2.科学管理临床路径 3. 科室临床路径实施具体情况 4.单病种质量控制与临床路径管理 5.信息化助力临床路径管理
临床路径的基本模式
到医院
诊疗流程 监控流程
输入
过程
出医院
输出
定义
• 临床路径：指“由医疗、护理及 相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病 或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间 顺序性的患者照顾计划。”
医生甲 医生乙 医生丙
甲治疗方案
病
乙治疗方案
人
丙治疗方案
医 疗 质 控
保证医疗安全
控制医疗成本
临床路径实施
诊疗服务全程的控制
减少资源浪费 获得最佳服务
医生甲 医生乙 医生丙
病 人
临床路 径方案
医 院 质 控
1.临床路径实施的总体情况
大连市中心医院临床路径实施历程
1
2009年12月卫生部首批试点医院
➢ 路径的设计要依据住院的时间流程，结合治 疗过程中 的效果，对检查治疗的项目、顺 序和时限进行规定。
➢ 其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起 到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提 高质量的作用。
背景1
七十年代起美国 医疗费用高涨
医疗体制
人口老龄化
外部环境因素
政府补偿 模式
医疗技术
人民的期望 提高
2
2010年1-2月 启动阶段
3
2010年3月-至今 实施阶段
目前已实施路径的病种和科室
截至2011年6月30日，全院25个专业35个科室165个病种 192条路径（临床专业覆盖率100%，科室覆盖率83.3%）
专业
科室
临床路径的介绍
指南。
一般治疗；
再灌注治疗
（1）直接PCI： ① 具备PCI的条件；②高危患者；③有溶栓禁忌证者；④发 病时间>3小时；⑤疑诊为STEMI者（以上情况为优先选择
急诊PCI指证）。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door to balloon）时
间<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗： 无溶栓禁忌证, ①发病时间≤3小时；②不能
4.有效降低了医疗费用
人工膝关节置换术病人平均医疗费用降低了9345.5元； 人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了1.06天，平 均医疗费用降低了4105.3元。
18
5、优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且 不断更新和改进。促进了科室建设和发展，通过达成共识， 使大家在共同的平台上开展工作。
行急诊PCI；③PCI延误时间者（door to balloon时间>90分钟）（以上情况为优先选
择溶栓指证）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（doorto needle time）<30分钟。
四、临床路径标准住院日为 10-14 天 五、进入路径标准：
第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10： I21疾病编码；
但临床路径确定后，至少有70%— 75%的病人应该按常规路径进行治疗； 25%—30%的病人可与路径有偏差。
组成要素
病人类型； 常用的医疗照顾方法和实施的时间顺序； 多学科的临床医疗、护理； 其他专科医师、辅助科室人员； 偏离常规路径的差异问题； 连续性评估和改进。
基本文件
路径表 差异报表 工作手册 指导性文件
10
在时间上，世界性地有过4个阶段：第一波即 美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用， 继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、 沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家 的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、 新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜 多尔。
临床路径管理
临床路径管理临床路径管理（ClinicalPathwayManagement,称CPM）是一种改进患者管理，提高医疗质量和降低医疗成本的管理模式。
它集合了临床实践、医疗机构和患者的需求，考虑到患者的个性化需求，通过组织实施一系列相关的步骤，以达到最佳的临床效果，有效地改进患者的临床看护质量。
临床路径管理有助于提高病人的健康水平和治疗效果，节约资源，增加病人的满意度，同时为医院提供可持续的发展基础。
临床路径管理是一种以病人管理流程为核心，致力于改善医疗质量和降低医疗成本的管理模式，它包括以下几个层面：资源调度、临床决策支持、医护管理若干方面的业务管理，包括治疗策略的制定、干预流程的管理和监控、患者数据的获取、分析与记录以及技术团队的建立。
临床路径管理可以协助医院提高发展水平，它可以充分利用医院资源，提高护理质量和降低医疗成本，这种机制有助于改善病人的治疗效果和健康水平，也可以提高医院和病人之间的满意度，并且还可以有效地降低危急病人的死亡率。
临床路径管理需要建立一套完善的管理体系，实施病例管理，提高患者的护理质量，提升患者的满意度，促进医院的发展。
要建立有效的临床路径管理，首先要建立一个能够满足不同患者需求的应用平台。
平台要能够收集、存储、分析和应用临床路径管理所需的护理、医学及经济数据，同时要能够有效地实施护理策略，提高护理的质量。
临床路径管理的实施要符合医疗管理要求，确保质量和可持续性。
院需要建立一套完善的管理机制，并做好护理专业的指导和监督，制定准确的流程，确保护理水平的统一，并为护士和医生提供实时的护理信息和护理指导，保证护理现场的正确性。
此外，还要充分考虑患者的个性化需求，引入技术支持，如计算机信息系统、电子病历等，支持护士和医生实施病人管理，同时也要建立一个护士培训体系，加强护理素质的培养，进一步提高护理质量。
最后，临床路径管理的实施需要长期的投入，以保持护理质量的提升，改善病人的治疗效果和健康水平，同时也为医院的发展提供可持续的基础。
应用“临床路径”控制患者平均住院日
运用【2 】“临床路径”掌握患者平均住院日一.树立以缩短平均住院日位中间的分解治理义务制（一）增强对临床科室医务人员的教导和监管,进步其缩短平均住院日的积极性和自发性.在病院同一组织引导下,医务处直接负责对平均住院日的治理工作.各级治理工作者及医护人员必须明白缩短平均住院日是进步病院效力和收益,晋升病院形象,保护患者亲身好处的主要手腕.（二）经由过程科学办法制订院.科.病种平均住院日标准.在我院平均住院日的基本上,依据可是临床工作现实,经由过程科学办法,制订各科室.代表性病种.手术前的平均住院日标准,树立形成以科室为中间,以病种为重点的逐级掌握目的义务制.制订标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提.（三）将平均住院日列入病院考察系统.平均住院日作为一项单独考察.奖惩指标,纳入各科室各部门的岗亭职责.医疗质量考察.绩效考察系统.科室平均住院日情形与科主任考察挂钩.（四）按期召开临床.医技科室沟通会.病房组长访谈会等,进一步研究相干对策,树立起缩短平均住院日的长效机构.二.落实病院质量治理和中断改良计划,进步诊疗质量,缩短平均住院日.（一）完美和落实医疗工作轨制,保障医疗质量和医疗安全,使患者得到实时.有用的救治.（二）加大“三基三严”培训力度,进步医务人员整体本质.（三）勉励开展新技巧.新营业,尤其是微创技巧.（四）增强对护士的造就.教导和练习考察,进步营业程度.（五）增强医患沟通,尊敬患者知情赞成权,保障医疗安全,削减医疗胶葛.三.开展单病种质量治理和临床路径工作单病种和临床路径的开展,有利于规范临床诊疗行动,保障医疗质量和医疗安全,有利于缩短患者平均住院时光.依据卫生部有关划定,在保证医疗质量的前提下,严厉履行我院制订的《单病种质量治理轨制》和《临床路径治理工作轨制》.四.落实双向转诊轨制通俗病例.慢性患者及须要康复治疗的患者分流到社区卫生办事中间等下级医疗机构.树立长期的社区帮扶机制,树立病院出院患者信息追踪和康复期医疗委托办事轨制.五.重点增强影响平均住院日症结环节的掌握（一）增强手术室.各手术科室.麻醉科的合营.手术室应合理安排手术,敌手术患者接.送及接台手术制订例范的流程;设立麻醉恢复室,加快手术室的周转;手术医师必须提进步入手术室,与麻醉师.手术室护士合营进行安全核查,保证第一台手术实时进行.（二）增强各临床科室的合营.强调首诊负责制,严厉会诊医师资历和时效治理,保证会诊质量和会诊时效性.疑难危宿疾例实时向医务处报告,有医务处组织相干科室.专家会诊,提出周全有用的诊疗计划,缩短疾病诊治时光.（三）确立医技科室质量时限目的.增强磨练科.影像科.病理科.心电图室等医技科室的时效性治理.优化流程,缩短帮助检讨的等待时光,削减无效就诊时光.各科室应按照划定的检讨时限出具报告,周末常规检讨项目均应正常开展.积极履行同级病院化验成果互认轨制.（四）医护人员应严厉消毒隔离轨制和无菌操作规范,预防院内沾染产生.经由过程院内沾染监控治理收集,对重点科室按期检讨.（五）强化质量效益不雅念和规章轨制,尽量削减并发症产生.。
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□配合相关检查
□配合治疗
□及时向医护人员反馈治疗反应
□配合相关检查
□配合治疗
□及时向医护人员反馈治疗反应
□办理出院手续
□调整或维持降糖、降压、调脂治疗方案
□糖尿病健康教育
□并发症相关检查与治疗
□上级医生院日期
□向患者及家属交代病情
□通知患者及其家属出院
□向患者交代出院后的注意事项
□预约复诊日期
护士的工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□快速血糖测定*4-7次/天
□完善项目检查
□静脉补液（必要时）
□健康宣教
□常规护理
□快速血糖测定*4-7次/天
□完善项目检查
□静脉补液（必要时）
□健康宣教
□常规护理
□快速血糖测定*4-7次/天
□健康宣教
□协助患者办理出院相关手续
□将“出院小结”交给患者
□出院带药
□出院健康指导
患者及家属的工作
□向医生提供病史
□配合体格检查
□配合相关检查
患者姓名：性别：年龄：住院号：
天数
住院第1-2天
住院第3-5天
住院第6-7天
住院第8-10天（出院日）
医生的工作
□询问病史及体格检查
□完善项目检查
□糖尿病健康教育
□制定饮食、运动治疗方案
□初步制定用药方案
□上级医生查房，确定进一步检查及诊疗方案
□向患者及家属初步交代病情
□上级医生查房，完成疾病的诊断