代谢性疾病的营养治疗

糖尿病的营养治疗
2020/3/30
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定义
糖尿病（DM）是一种遗传因素和 环境因素长期共同作用导致的全身慢 性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对 或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱。
临床特征：“三多一少”。
并发症多。
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一、一般情况： 目前患病率3.2%，约4000万 葡萄糖耐量异常（IGT）4.8% 以Ⅱ型NIDDM多见即伴有肥胖的占90%~95% Ⅰ型IDDM占5%~10% 其他类型相对少见
控制餐后血糖的重要性
• 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 • 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症
的发生率升高 • 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分
泌下降，从而导致餐后血糖升高 • 合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后
高血糖的发生率
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餐后高血糖可导致代谢综合症
• 高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管 疾病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高Pal－I及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平
– “好的” 脂肪 –橄榄油, 菜籽油和花生油, 花生, 山核桃,
杏仁, 腰果, 橄榄, 鳄梨, 芝麻籽
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MUFAs的作用
• 低CHO高MUFA饮食可改善代谢控制 :
–改善血糖反应 –降低胰岛素需求量 –改善血脂水平
•总胆固醇和 LDL •HDL •血浆甘油三酯 •胆固醇/HDL 比值
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• 5.丰富的维生素 尤其是B族维生素 • 维生素B1:保护神经系统 • 维持生理代谢 • 维生素A：防止视网膜病变 • 维生素C：保护血管
• 6.矿物质
• 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 • 增加镁：防视网膜病变 • 钙的补充：防止骨质疏松 • 三价铬：葡萄糖耐量因子
胰岛素辅助因子 • 锌 ：参与胰岛素合成
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治疗
五大措施
• 糖尿病教育 • 病情监测 • 饮食治疗 • 运动治疗 • 药物和胰岛素
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饮食治疗是基本治疗措施
• 轻型：不需服药或少服药 • 中重型：减少用药 • 疾病恢复, 减轻胰岛负担 • 维持患者生理及活动需要
营养治疗目的
纠正代谢紊乱 防止并发症 使维持正常体重 保证儿童青少年正常发育 带病长寿
40 20 10
28
早餐 上午 中 睡前
40
34
30
10
30
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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食谱制订程序
–1.总能量= 以MJ(能量系数)×理想体重 –2.确定生热营养素比例,重量 –3.餐次分配比例,计算每餐营养素量 –4.配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品 –5.食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调
40
消 瘦** 30
35 40 45～50
肥 胖** 15 20～25 30
35
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重
84kJ(20kcal)。 ** 消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%
糖尿病患者日需能量（kcal/kg）
理想体重x上表的系数
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营养治疗原则
1.控制能量是首要原则 根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、
身高、体重、劳动强度 能量控制在理想体重的±5%之内 理想体重计算公式为： 理想体重(kg)=身高(cm)-105
或=[身高(cm)-100]×0.9
• 根据BMI评价 • WHO的标准 18.5－24.9 • 2000年亚太地区的标准：肥胖：
• 3.增加糖类：提高胰岛素敏感性 • 糖类数量：55～65%、250～350g • 糖类质量
血糖指数(GI) 抗性淀粉 食物纤维
• 4.降低脂肪:防心脑血管并发症 • 脂肪:20%～25%;0.7～1.0g/kg/d • 脂肪质量：
限制S,增加P，P/S=1.5～2.5 减少Tch，<300mg/d
• 2.能量 多则危险
• 3.蛋白质
• 4.碳水化合物
• 5.维生素和矿物质
• 6.膳食纤维
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• 四、营养治疗 • （一）目的：降低血脂或调整比例以降低心脑血
管 疾病发生的风险
（二）原则 1.控制总能量 接近理想体重 2.限制脂肪和胆固醇的摄入 20~25% 3.适当增加蛋白质的摄入 13~15% 4.适宜的碳水化合物 55~65% 5.充分的维生素和矿物质 6.饮食清淡少刺激 7.少酒多茶
举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体 力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高
• 理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg， 超理想体重23％，属肥胖。（也可计算BMI）
• 能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～ 1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为 1300kcal。
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10042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2
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90kcal食物份质量表续
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常见食物血糖指数（GI值）
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慢性痛风症治疗原则
..平衡饮食:选嘌呤<75mg/100g食物 ..坚持减肥,维持理想体重 ·瘦肉去汤后,蛋奶交替用 ..限脂肪,防过度饥饿 ..多饮水 ..少盐和酱油
食品中嘌呤含量分类
1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品 有精白米、富强粉、玉米、精白面包、 馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。 蔬菜类 有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、 苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西 葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。 蛋类 乳类 有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。 各种水果及干果类, 糖及糖果。 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各类油脂*。 其他如花生酱、洋菜冻、果酱。
糖尿病饮食食物分配表（见222页）
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总能量
总 谷类 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油
kJ
交换
重量 类 重量 类 重量 类 奶 类 重量
(kcal)
单 位 单 位 (g) 单 位 (g) 单 位 (g) 单 位 (g) 单 位 (g)
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不同的食物具有不同的血糖指数
100 80-90 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19
葡萄糖 玉米片、胡萝卜、马铃薯（泥）、麦芽糖、蜂蜜 粗面包、小米、大米、谷类早餐、扁豆、马铃薯、牛奶、酸奶酪 白面包、糙米、麦片、甜菜根、香蕉、葡萄干 荞麦、意大利面条、甜玉米、消化饼干、豌豆、蔗糖 红薯、豌豆、柑桔、橙汁 扁豆、利马豆、黑眼豆、苹果、冰淇淋 菜豆、果糖 大豆、花生
急性痛风症治疗原则
..1.限制嘌呤: 正常600～1000mg 低嘌呤饮食<150 mg/d
.. 2.限制热能: 1500～1800kcal/d
..3.适量蛋白质:40～65g/d 植物蛋白为主 动物蛋白用牛奶、鸡蛋
.. 4.限制脂肪:每天50g左右
5.足量维生素 ..多供给蔬菜水果,限盐 ..6多喝水:>2000ml/d,最好 3000ml ..7禁用强烈香料及调味品
• 7.禁酒 • 代谢不需胰岛素 • 饮酒增加肝、心血管并发症 • 酒精：7Kcal/g
8.餐次分配比例
膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、 注射胰岛素的时间
常用餐次能量分配临 床 体 征
餐
下午
晚餐
不用药病情稳定者
20
或者按
33
用胰岛素病情稳定 20
用胰岛素病情多变者 20 10
或者按
28
40 30
• 晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面 粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油 5g。
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糖尿病食品交换法
食品交换法将糖尿病病人常用 的食品分成6大类
第一类 富含碳水化合物的谷类 第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类 第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类 第四类 富含蛋白质的瘦肉类 第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 第六类 提供脂肪的油脂类
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• （三）营养治疗 • 和前所讲的冠心病一样
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痛风症营养与饮食治疗
定义
与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引起的一类 疾病。
病因 嘌呤代谢紊乱,尿酸升高 内源性尿酸 :肝内合成,
核蛋白分解 核蛋白→核酸 →嘌呤→尿酸 外源性尿酸:高嘌呤食物
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• 重体力劳动强度：农民、建筑工、搬 运工、伐木工、舞蹈演员
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• 2.适当增加蛋白质
• 负氮平衡, 需增加蛋白质 • 成人:1.0～1.5g/KG/d • 孕妇或乳母 :1.5～2.0g/KG/d • 儿童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d • 肾功能不全:0.5～0.8g/KG/d • 质量：优质蛋白>33%（1/3）, 补豆类
症状
..反复发作急性关节炎 ..痛风石 ..关节强直或畸形 ..肾实质损害 ..尿路结石 ..高尿酸血症 正常值157～420μmol/L