血液透析机的使用PPT课件

血液温度监测的实例 Fresenius的血液温度监测组
件（BTM）
▪ 透析充分性（清除率）监测
现在常规评估透析效果是通 过传统方法。它是基于实验室血 液样本或透析样本来评估透析尿 素动力学,即主要计算Kt/V（尿素 清除指数）值，这种方法有下述 诸多不足：
计算Kt/V所依赖的公式复杂且有误差， 受众多因素（如血管通路再循环、治疗 经常中断、透析器有效面积下降、流量 产生偏差等等）影响， 透析中的有效清 除率与清除率K存在很大差距
虽然根据经验采用不同钠离子曲线 和超滤曲线使得症状改善，但效果 不十分满意。透析低血压等不良反 应仍有较高的发病率
血容量在血透中的应用
主要临床应用：指导血透中液体的清除 评估干体重 预防血容量减少，可减低相关的症状 出现的风险 清除多余的水负荷，有利于血压的控 制
血容量改变 (%)
0 -5
停止超滤
-10
-15
血容量ห้องสมุดไป่ตู้降极限
-20
0
30
60
90
120
150
180
时间，分钟
210
240
1、血容量监测原理
所有测量相对血容量的方法都基于对存
留在血管中的血液成分进行测量的
因为透析中只有血浆水能通过毛细管膜
和透析器膜，血液成分则被留在血管中， 带来了血液浓度的变化，我们测得这个 变化就测得了相对血容量
可调钠与可调超率功能
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SSooddiuiummpprrooffilieless
UUFFRRpprroofiflileess
▪ 血容量（积）监测
现在透析时为了提高透析的效率， 通常都采用了定容量超滤脱水技术 ， 透析器的超滤率和清除率越来越高， 往往超出病人对透析治疗的耐受力
透析液 流入管 路
空气监测
压力监测 报警灯 动脉管
透析机
静脉管
（一） 体外血液循环通路
Extracorporeal blood Circulation Path）
生理盐水 血泵
肝素泵
动脉压力表 PA
血液
透析液
静脉压力表 PV
空气探测器 静脉夹
（二）透析液通路 （FLUID PATH）
温度电导率 监测
者体内 －通路通畅/安全
出透析液 进透析液 静脉端
水路
透析液回路
－温度 －流量 －离子浓度（配比） －压力（超滤速度） －消毒
血液透析机原理
1. 体外循环通路 2. 透析液通路
浓缩液配比系统 超滤控制系统 3. 微电脑控制监测系统 安全保障装置
血液透析示意图
血液透析
透析器
透析液 流出管 路
血泵
透析机的扩展功能的原理与应用
血液透析机目前的扩展功能主要有那些? 可调钠可调超滤功能 血容量监测功能 血温监测功能 血压监测功能 清除率监测功能 HDF 、 HF的 ONLINE 功能及其他 计算机中央联网功能
可调钠与可调超率功能
利用可调钠与可调超率功能可以 降低透析中低血压的发生率，减 少肌肉痉挛等不适症状，有利于 消除细胞内和组织间水肿，容易 达到干体重，部分模式可预防失 衡综合症及治疗血透中高血压。
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血液透析机的使用
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主要内容
血液透析机原理 血液透析机扩展功能 常见警报及故障的分析与处理
透析机要实现的功能
人机对话
－ 接受指令 － 显示状态 － 报警
动脉端
血路
血液透析回路
－流量 －防止气体进入患
2、实际应用中相对血容量的测 量方法
超声波测量法 光学测量法
3、血容量监测的实例
例1：（超声波测量法）
Fresenius的血容量监控系统（BVM）
例2:（光学测量法） Gambro的血容量感应器（BVS）
血容量感应器的检测原理
動脈管路(泵後)
光線發射極
光線接收器
I0
I
吸光度 血紅蛋白計
I0 = 發射亮度 I = 沒有被吸收的亮度
加热 除气
配比
热交换
浓缩液
流量 控制
漏血 监测
旁路阀
超 滤 控 制 系 统
隔离阀
透析机的扩展功能的原理与应用
在血液透析期间，几项生理参数受到影 响。例如：透析液成分，超率速率，透 析液温度能对血液成分，血容量，体温 之类的生理参数产生影响。如果对生理 参数产生影响不受检测，所以在透析治 疗期间可能产生不利于生理的情况并直 到患者出现不适症状时才被注意到。因 此透析机的扩展功能受到广泛的重视。
1、清除率监测应用的测量方法
钠离子测量法 生物化学法
2、清除率监测实例 例1：（钠离子测量法） Gambro的透析充分性监测器
例2： （钠离子测量法）
Fresenius的联机清除率监测
组件（OCM）
例3：(生物化学法)
▪ HDF 、 HF的 ONLINE 功能
1 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的概念 这个功能，实际上就是在进行HDF 或HF治疗模式时，对使用的置换液 完成透析机上的自配
2、 HDF 、 HF的 ONLINE 功能的原理
置换液能够在透析机上完成自配， 核心技术就在于过滤器的使用
它将透析液过滤，截留掉微生物污 染物，使其符合药典在静脉输入方 面的要求，然后通过置换液输送控 制系统补入人体
在线血液 透析滤过
（online HDF）
▪ 计算机中央联网功能
计算机中央联网功能的技术是利 用了计算机和网络技术，解决的核 心问题是透析中心的管理问题.
成本高（采集血样，实验室多次测量）
要求高（采样时机、采样技巧）
浪费时间（送实验室测量，不能即时)
所以： 通过机器即时测量实际的清除率，医生就 可立即根据测量结果，对透析剂量作出及 时反映，也可通过使用数据对有关问题， 比如穿刺放置位置不合适，入口再循环问 题进行治疗中的修正，能保证治疗的质量。 自然，透析充分性(清除率)监测功能得以 开发和应用
例3: （光学测量法） Baxter的血容量监测器
▪ 血液温度监测
在透析中，从患者体内流出并进入体外循 环的动脉血的温度主要由患者的体温决定， 流回到患者的静脉血的温度则主要由透析 液的温度决定。
由于透析器的过滤膜表面积较大，透析器 实际起了热交换器的作用。 研究表明血 液温度对心血管稳定是非常重要的。低透 析液的温度有助于循环稳定，而较高的透 析液的温度导致病人体温升高，低血压发 生频率升高。