颅脑损伤意识障碍患者的护理与观察

颅脑损伤意识障碍患者的护理与观察

【摘要】目的：预防和减少颅脑损伤意识障碍患者的各种并发症，降低病死率及伤残率，提高患者生存质量。方法：回顾分析75例患者的临床资料。结果：及时发现患者的各种病情变化，采取各种有效护理措施，可降低颅脑损伤意识障碍患者病死率及伤残率。【关键词】颅脑损伤；意识障碍；护理

笔者对我院自2006年7月-2007年10月在神经外科治疗的颅脑损伤意识障碍病人75例进行回顾性分析，总结报告如下：

1临床资料

本组患者75例，年龄9-81岁，其中颅内血肿30例，脑挫裂伤14例，颅内血肿并脑挫裂伤20例，原发性脑干伤11例。

2观察及护理体会

2.1生命体征的观察及护理：由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因引起的意识障碍病人多有呼吸及循环的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本的条件，在护理实践中我们发现动态，综合的观察结果较单次的观察有更重要的意义。

2.1.1心率的监测过程中我们发现，在血压下降，spo2降低，呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增加15

次/min以上时，我们需要注意患者有无呼吸道分泌物多，呼吸紊乱、消化道出血等情况。如及时给吸痰，保持呼吸道通畅及时抽吸胃内容物，观察其性状，必要时送检以了解有无消化道出血等，这样可以在早期遏制病情的发展。

2.1.2血压的监测在颅脑损伤的情况下，血压升高提示颅内高压，多见脑水肿颅内出血，血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，对于血压过高或过低的患者，必须连续细致的监测血压及脉搏，以及时调整用药，保持血压平稳，本组患者在颅内压骤增时，均有不同程度的血压增高，在采取静滴20%甘露醇等降颅压措施后，患者血压渐回落。

2.1.3体温的检测神经外科重症患者因体温调节中枢的损伤易出现中枢性高热，高热使脑血流量增加，颅内压增高，而加快脑细胞损害，因此应注意患者体温的变化。我们主张在患者出现高热前，即给与降温，如冰帽、冰毯等，使患者脑部处于低温环境，以预防中枢性高热对脑部的损害。本组出现中枢性高热患者35例，体温达40℃以上，我们采取冰帽等物理降温措施或冬眠低温疗法使患者体温逐步降至37℃左右。

2.1.4呼吸的监测对患者生命体征的变化密切观察，患者短时间内忽然呼吸频率变化不一，常提示呼吸中枢受损，颈椎病后颅凹的病变要密切观察患者呼吸的变化。本组有3例患者在出现呼吸变化后发生枕骨大孔疝，由于发现及时，处理得当，病情均得到及时控制。

2.2呼吸道的护理在意识障碍的情况下，患者常有舌后坠，咽反射迟钝，咳嗽减弱或消失，呕吐物误吸入呼吸道等致呼吸道梗阻的情况,应及时清除口、鼻腔分泌物，头偏向一侧,并立即给予氧气吸入；患者spo2持续下降,需立即行气管切开术,术后经气管套管内

给氧；不定时吸痰以刺激咳嗽反射,但颅压高峰期应防止剧咳以增加颅内压,定时翻身拍背，吸痰前要充分湿化;气管切开患者可使用生理盐水250 ml加庆大霉素16万u、糜蛋白酶8000 u配制成的湿化液气管内滴入250 ml/d,痰液仍黏稠者可加用雾化吸入。

2.3瞳孔的观察瞳孔变化对判断颅脑损伤病情有重要临床意义,注意观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度、眼球活动的变化等。注意药物对瞳孔的影响,如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小,阿托品、麻黄素可使瞳孔散大等。如双侧瞳孔散大,光反射消失,是临终阶段的表现。双侧瞳孔大小多变,反复无常,光反射存在或消失,多为脑干损伤。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“二慢一高”,则提示可能发生脑疝,应及时通知医生处理。

2.4消化道出血的观察及早期营养支持昏迷患者早期置入胃管,不仅可给予胃肠道营养,而且可提供给药途径及观察有无应激性溃疡消化道出血的出现。颅脑损伤后,机体处于应激状态,早期给予胃肠道营养,不仅能改善胃黏膜血流量,促进胃肠道蠕动,中和胃酸,保护胃黏膜,而且可防止菌群失调和消化道出血的发生。密切观察胃管内抽出液的颜色、量,如抽出胃内容物少于50 ml,颜色正常,患者无腹胀,可在术后48 h后即开始给予米汤、牛奶交替少量多次胃管内注入,50~100 ml/次,每1~2 h 1次,病情、生命体征稍稳定后再加入其他营养成分。

3 结果

治疗结果的评定按格拉斯哥治疗结果分析（gos）的五级划分，

起病后6个月的gos为:死亡7例，植物生存6例，重度伤残5例，轻度伤残25例，恢复良好32例。

4讨论

颅脑损伤意识障碍患者病情危重，变化快，且一般昏迷时间长，容易出现肺部感染等并发症，严重影响其预后。因此，连续动态的观察病情，及时发现各种并发症的前驱症状，准确及时的采取处理措施，对患者的预后有非常重要的作用。再者，缩短昏迷时间是减少患者肺部感染等并发症的关键点，我们对昏迷病人采取以呼唤式护理为主的综合干预措施，尤其是亲情言语及音乐刺激效果较为肯定。目前临床普遍存在护士短缺问题，以至于影响患者的病情观察及护理质量，尤其对于危重病人多的神经外科，建立自己的icu尤为重要。

参考文献

[1]廖建平, 茹卫芳. 重症颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理，中华护理杂志（j），2003,38（6）：435-437.

[2]陈东英, 程平之. 呼唤式护理为主的综合干预对昏迷病人促醒作用的探讨，护士进修杂志（j），2005，（2）3:224-225.

[3]周宗芳. 颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理，实用护理杂志（j），2002（18） 1:25-26