颅脑损伤意识障碍患者的护理与观察
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。
对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。
下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。
1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。
2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。
3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。
4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。
5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。
7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。
8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。
9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。
10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。
颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。
重型颅脑损伤的病情观察与护理
常规护理
病房环境
保持病房安静、整洁、空气流 通，为患者提供舒适的休息环
境。
饮食护理
根据患者的饮食偏好和营养需 求，制定合理的饮食计划，保 证营养充足。
皮肤护理
定期翻身、按摩皮肤，防止压 疮等皮肤问题的发生。
大小便护理
保持大小便通畅，及时清理排 泄物，防止泌尿系统感染。
并发症预防与护理
预防感染
严格执行无菌操作，防止医源性感染 的发生。
避免剧烈运动
出院后应避免剧烈运动，特别是 头部和颈部的剧烈运动。
避免情绪波动
出院后应避免情绪波动，以免引 起血压波动和加重病情。
患者及家属的健康教育
疾病知识
向患者及家属介绍重型颅脑损伤的相关知识，包 括发病原因、治疗方法和注意事项等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们度过治疗期 和康复期。
自我护理技巧
做好心理护理
安抚患者情绪，减轻紧张和焦虑。
体位护理
将患者床头抬高30°，以利于静脉回流， 降低颅内压。
药物治疗
根据医嘱使用脱水剂、利尿剂等降低颅内 压的药物。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息 。
脑疝的护理
观察病情
密切观察患者的意识、瞳孔和生命体 征变化，以及头痛、呕吐等症状，判 断是否出现脑疝。
出院后的注意事项
定期复查
药物使用
出院后应定期到医院进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
出院后应继续按照医生的建议使用药物， 不要随意停药或改变剂量。
饮食调整
休息与活动
出院后应注意调整饮食，尽量选择清淡、 易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食 物。
出院后应保证充足的休息时间，避免过度 劳累和剧烈运动。
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察
颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。
在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。
一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。
因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。
2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。
护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。
3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。
侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。
需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。
4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。
异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。
5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。
6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。
同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。
护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。
2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。
护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。
3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。
4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。
颅脑损伤意识障碍患者的舒适护理
用 ００ ５ ．２ ％健之 素擦拭床 头桌 、 床栏 ， ．％健 之素拖 地面 每天 ０１ ２次 ， 每周擦 墙壁 、 、 １２次 ， 窗 门 ￣ 定期进行卫 生宣教 ， 减少 陪护 人员 ； 治疗室用 紫外线灯空气消 毒每天 ２次 ， 少空气 中的细 减
剂， 以稀 释痰液 ， 解除支气管痉挛 ， 促进痰液排 出。 ２２ ．． 胃管及 口腔 护理 ４ 胃内细菌定植 以及 留置经 鼻 胃
管能够 明显增加术后肺炎 的危 险性 ， 又是 胃手术必须采用 的 但
不能有半 点疏忽 ， 它会给患者带 来精神和 肉体上 的痛苦 ， 甚至
会有生命危险。因此 ， 胃手术后 患者除了常规做好一般基础 对 护理外 ， 还应积极采 取有效 的防护措施 ， 中术 后及 时进 行有 其 效 的咳嗽 、 吸痰 、 气道 湿化 、 呼吸训练及早 期活动 ， 严格执 行消
严格执行各项无菌操作 ， 防止致病微生 物扩散 ， 防交叉感 染。 预
早 日恢复健康。
参考文献
［ 叶舜英 ， １ 】 赵红序 ， 李春 昌． 护理医学问答［ ］ Ｍ． ： 北京 人民卫生出版社 ，
１ ９ ２ ３ ９ ８： ２ ．
［ 韩菊英 腹 部手术呼吸道管 理的术前指导Ⅱ ． ２ ］ ］ 实用心脑肺 血管病杂
毒隔离制度是关键。同时做好手术期患者 的护理 ， 还需医护人 员与患 者密切配合 ， 中有治 ， 中有 防 ， 防 治 帮助患者 渡过难关 ，
措施 ， 因此要加 强护理。 每天清洗鼻腔 ２次 ， 注意观察 胃肠蠕 并
动情况 ， 一旦 胃肠功 能恢 复应尽早拔 除。 拔管前先喝几 口水 ， 不
造性 的 、 有效的护理模式 ， 它使人在生理 、 心理 、 社会 、 灵魂上 达 到最愉快 的状态或缩短 、 降低 不愉快的程度 ＿ １ 】 。昏迷 患者需要 卧
重症颅脑损伤患者的观察与护理
重 症颅 脑 损 伤 患者 的观 察 与 护理
张 爱 萍
河 南通 许 县 中心 医院 通 许 ４ ５０ ７４０
【 键 词 】 重 症 颅 脑 损 伤 ； 察 ； 理 关 观 护 【 中图 分 类 号】 Ｒ ７ ． ４３６ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章编 号】 １ ７ — １ ０ ２ ｌ ） ２０ １ —２ 文 ６ ３５ １ （ ０ １ ０ —０ ４ ０
・ １ ・ ４
中 国 实用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ 年 １月第 ｌ 第 ２ ０１ ４卷 期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｉ ａｅ ａ ０ １ Ｖｏ． ４Ｎ【 ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖｕ ｓ ｓｓ ｎ２ １ ， １１ 】 Ｐ ｃ ｅ Ｊ ．
意识 障 碍 的 程 度 可通 过 对 话 、 唤 、 予适 当 的刺 激 等 。 呼 给
２ ２ 瞳孔 的变 化 观 察 两 侧 睑 裂 大 小 是 否 相 等 ， 无 上 睑 ． 有 下垂 ， 意对 比 双 侧 瞳 孔 的 形 状 、 小 及 对 光 反 应 。 伤 后 一 注 大 侧 瞳 孔 进 行 性散 大 ， 蚶侧 肢体 瘫 痪 、 识 障 碍 ， 示 脑 受 压 或 意 提 脑疝 ； 双侧 瞳 孔 散 大 、 光 反 应 消 失 、 球 固 定 伴 深 昏迷 或 去 对 眼 皮 质 强 直 ， 为 原 发 性 脑 干 损 伤 或 临 终 表 现 ； 侧 瞳 孔 大 小 多 双 形 态 多 变 、 光 反 应 消 失 ， 眼 球 分 离 或 异 位 ． 为 中脑 损 对 伴 多 伤； 眼球 震 颤 常 见 于 小脑 或脑 干损 伤 ［ 。 ２ ］
观 察 的 具体 内容 包 括 患 者 的 意识 、 孔 、 瞳 生命 体 征 、 经 系 统 神 体征等。 ２ １ 意 识 的变 化 意 识 障 碍 的程 度 与 颅 脑 损 伤 的轻 重 密 切 ． 相关 。 当患 者 的 意识 由清 楚 转 为 朦 胧 或 嗜睡 ， 静 转 为 躁 动 安
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理
浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。
因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。
现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。
1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。
病人入院后，应立即对意识进行严密观察。
颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。
若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。
1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。
颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。
例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。
1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。
颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。
如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。
颅内损伤护理措施
颅内损伤护理措施一、护理评估在患者入院后，首先要进行全面的护理评估。
评估的内容包括患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动情况、有无失血性休克等。
此外，还应了解患者有无头部外伤史、昏迷史等，并观察患者的面色、四肢温度等体征。
这些信息有助于了解患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
二、保持呼吸道通畅颅内损伤患者常因意识障碍、呕吐等原因导致呼吸道阻塞，因此保持呼吸道通畅是护理的重点之一。
对于意识障碍的患者，应将头部偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的分泌物，防止误吸。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时行气管插管或机械通气，确保氧供。
三、体位护理体位护理对于颅内损伤患者也非常重要。
对于意识障碍的患者，应采取平卧位，并将头部抬高15-30度，以降低颅内压。
对于伴有肢体偏瘫的患者，应将患肢置于功能位，并适当进行被动运动，以预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。
四、控制颅内压颅内压升高是颅内损伤患者常见的病理生理改变，可能导致脑疝等严重并发症。
因此，控制颅内压是护理中的重要环节。
对于颅内压升高的患者，应及时使用脱水剂进行治疗，如甘露醇、呋塞米等。
同时，应密切观察患者的病情变化，如发现患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，应及时报告医生处理。
五、病情监测在护理过程中，应密切监测患者的病情变化，特别是意识状态、瞳孔变化、生命体征等方面。
对于出现异常情况的患者，应及时报告医生进行处理。
同时，应根据患者的具体情况，制定个体化的护理计划，确保患者得到全面、细致的护理。
六、营养与饮食颅内损伤患者常常会出现呕吐、意识障碍等症状，导致无法正常进食。
对于这类患者，应及时进行营养补充，以满足机体的需要。
在饮食方面，应以易消化、高蛋白、低脂肪的食物为主，避免过硬、刺激性强的食物。
同时，应保持充足的水分摄入，以预防脱水。
对于无法进食的患者，应及时进行鼻饲或静脉营养支持。
七、药物治疗与护理在颅内损伤患者的治疗过程中，药物治疗是必不可少的。
脑外伤的护理观察
脑外伤的护理观察一.对于颅脑损伤病人应设特护记录单，在24—48小时内要严密观察和记录意识，生命体征，瞳孔，肢体活动等变化，不可因诊断的较重，而忽视病情变化的观察，以至延误抢救时机。
病例，女，17岁，因车祸跌倒，伤后昏迷数分钟，入院时意识清楚，瞳孔等大同圆，对光反射存在，诊断为腹壁软组织损伤，脑震荡。
当日下午出现轻度意识障碍，问话不愿回答，血压逐渐升高，脉搏，呼吸减慢，瞳孔右＞左，对光反射迟钝，经检查诊断为脑挫伤，脑水肿继发脑干损伤，立即手术。
由于护士观察病情细致，及时发现病情变化，给抢救争取了时间。
二.要注意意识的改变，观察有无意识障碍。
在颅内血肿或脑疝形成过程中临床上以意识改变最为明显且出现得最早，典型的意识变化过程是昏迷→清醒→再昏迷。
但也有14病例，不具有上述典型过程。
对于颅脑损伤的病人入院后或手术后，不论病人是清醒或意识障碍都应密切观察意识变化，如病人由意识清楚发展为朦胧或嗜睡时，由安静转烦躁不安时由昏迷转意识清楚后出现剧烈头痛和频繁的呕吐时，意识障碍逐渐或突然加深时，均为颅内血肿，脑疝先兆，应高度重视，及时处理。
尤其在夜间不应把昏迷后的鼾声误认为熟睡对于伤后或手术后2天内神志清楚的病人，夜间也要每隔约2小时唤醒1次，以避免把昏迷当成熟睡。
病例，男，20岁，因石头击伤右顶部，伤口流血，昏迷1小时后清醒，入院后能准确答话，右顶骨凹陷骨折整复清创术，术后神志清楚，午夜鼾声大作，值班护士误认为是熟睡，次日交班时发现病人已处深昏迷，脑疝形成，立即行开颅探查，见脑组织高度水肿，未见血肿，抢救无效而死亡。
此类教训在予把昏迷当熟睡，严重耽误抢救时机。
三.注意对生命体征的观察。
生命体征的测定时间应按伤情而定，一般伤后24—72小时内，每15—60分钟测量1次，并做好记录。
脑震荡和轻中度脑挫裂伤，体温，脉搏，呼吸，血压变化不大，据统计295名脑震荡轻中度脑挫伤病人中生命体征平稳者231人，占78.3%，有轻度改变者64人占21.7%，体温在37.2—37.5℃之间11人，血压收缩压在130—150mmHg之间，舒张压正常者53人（其中2人有高血压病史）。
浅谈颅脑损伤患者的观察与护理
２５ 生命体征观察 ．
是判 断病情变化 的重要依据 。颅内
压增高表现为血压升高 、 心率减 慢 、 呼吸减慢的三联反应 ， 心率 的变化较血压、 呼吸的改变更为明显。如伤后 数 Ｅ或数 周体 温 ｔ 处于高热不退 ， 应警惕感染 的发生。 护士应每 １ ｉ一 ０ｍ ｎ ５ｍ ｎ ３ ｉ 严 密观察体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 １ ， 次 并做好记录。
１ 临床 资 料
进脑脊液循环 。 减轻脑水肿 ， 防止脑脊液瘘形成。 同时可增加功
能残气量 ， 改善氧合作用 ， 有效地防止肺水肿 。 ３ 保持呼吸道畅通 ． ２ 颅脑 损伤患者 因舌坠及 咳嗽反射 减弱 ， 可导致 呼吸道阻塞 ， 引起机体缺氧 和二氧化碳潴 留， 而 从 加重脑水肿 ， 以应及时清除呼吸道分 泌物 。 所 如出现呼吸困难 ，
３ 控制 高热 ． ４
重症颅脑 损伤 患者早期 体温多 在 ３ ９℃
以上 ， 因高热可使代谢率增 高加重脑缺 氧和脑水肿 ， 对脑 功能
恢复极为不利 ， 必须及时处理。 中枢性高热 ， 可应用物理降温 、 解热剂等 ， 如果降温无效或体 温继续上升 ， 可改 用亚低温 降温
疗 法 ， 果 很好 。 效
２１ 意识观察 ．
意识变化可提示颅脑损 伤的程度及演变
情况 。 观察意识 的障碍程度 ， 可以通过 呼叫患者 的姓名 ， 压迫眶
３３ 保持 营养及体 液平衡 ．
颅脑损 伤患者急性脑神经功
上神经 ， 看有无吞咽反射及机体活动等加 以判断 。评估的方法
是将意识分为清醒 、 模糊 、 昏迷 、 浅 昏迷 、 深度 昏迷五级 ， 对其 状 况的观察与评估有助于判断病情及评定疗效 。
颅脑损伤病人病情观察及护理
颅脑损伤病人病情观察与护理一、病情的观察•颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，假设不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。
护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的根底上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。
无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。
有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。
待病情相对稳定后适当延长间隔时间。
观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。
意识状态•目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反响正常，各种生理反射存在, 能正确答复下列问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物冷淡，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较缓慢，对物理刺激有反响，唤醒后可以答复下列问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力局部降低，对外界刺激反响迟钝。
瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确答复下列问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。
•昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确答复下列问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反响迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反响，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌*力消失或极度增强。
格拉斯哥〔Glasgow〕昏迷评分•国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。
它是从病人的睁眼、语言、运动三项反响情况给予记分，总分15分。
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施
汇报人： 2023-12-25
目录
• 颅脑损伤概述 • 重症颅脑损伤患者的观察要点 • 重症颅脑损伤患者的护理措施 • 康复与心理护理 • 重症颅脑损伤患者的病情观察
与护理效果评价
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力作用于 头部，造成脑组织器质性损伤的 一种疾病。
肌力评估
对患者的肌力进行评估，了解肢体 功能状况。
感觉功能
了解患者肢体感觉功能是否正常。
03
重症颅脑损伤患者的护理措施
一般护理措施
01
保持病房安静、舒适， 减少外界刺激，保证患 者充分休息。
02
定时记录患者生命体征 ，观察意识状态、瞳孔 变化及肢体活动情况。
03
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查等手段进行诊断，以 评估患者的病情和制定治疗方案。
02
重症颅脑损伤患者的观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，有无 昏迷、嗜睡等意识障碍表 现。
唤醒试验
通过呼唤患者姓名、询问 简单问题等方式，了解患 者意识状况。
刺激反应
评价结果的分析与应用
分析观察指标和护理 效果评价结果，找出 护理过程中的不足和 问题。
将评价结果应用于临 床实践中，为患者提 供更加科学、有效的 护理服务。
根据评价结果调整和 改进护理措施，提高 护理效果和质量。
THANKS
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观察症状
注意患者有无头痛、呕吐 、视乳头水肿等颅内压增 高症状。
急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理
急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理【摘要】目的本研究将对急性特重型颅脑损伤患者的临床治疗以及护理情况展开分析讨论。
方法选择我院神经外科2009年1月——2012年12月所收治的100例急性特重型颅脑损伤患者作为研究对象，利用随机数字法将其均分成观察组与对照组，两组患者均行常规检查与治疗，对照组的患者在治疗过程中给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予优质护理，对两组患者的护理效果进行比较。
结果所有患者经过治疗后，其病情得到了明显的改善，两组患者的治疗效果以及护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，ρ0.05。
1.2 诊疗方法本研究的所有患者在入院后均行头部ct检查，其结果显示，在所有患者中，有8例患者表现为弥漫性轴索损伤，16例患者表现为颅内水肿以及原发性脑挫伤以及脑损伤，20例患者表现为颅内血肿合并脑挫伤，30例患者表现为颅内血肿，26例患者表现为脑挫伤。
在本研究的所有患者中，有59例患者行手术治疗，41例患者行非手术治疗，在条件允许的情况下，对此类患者采用亚低温来进行治疗。
1.3 护理方法1.3.1 对照组①对患者进行全面监测：急性重型颅脑损伤患者在入院之初，其病情较为危重，随时都有可能出现变化，例如颅内引流量的突然增多或减少，肢体肌力下降、呼吸不规则等情况。
因此，在对此类患者进行临床护理的过程中，必须要对患者的各项疾病指标以及机体指标进行有效的监测，一旦发现异常情况就必须对患者进行及时有效的处理，并告知主治医师对患者进行急救。
②生命体征的观察：由于急性重型颅脑损伤患者具有病情复杂、复合伤较多等特点，对患者的生命体征进行持续监测，不仅可以对患者的伤势变化有一个较为全面的了解，而且还可以为患者的抢救赢得时间。
③意识观察：在对继发伤和原发伤的发展以及发生进行判断的过程中，意识判断是最为可靠的指标之一。
一般情况下，重型颅脑损伤患者均存在或多或少的意识障碍，对于此类患者可以采用疼痛刺激、呼唤、对话等方式来对患者的意识障碍程度进行判断。
颅脑损伤患者的临床观察及护理
其他并发症的预防与处理
总结词
及时发现、积极预防，减少并发症的发 生
VS
详细描述
颅脑损伤患者可能出现多种并发症，如肺 部感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等。 护士应密切观察患者病情，及时发现并处 理各种并发症。同时，要积极采取预防措 施，如定期翻身拍背、保持口腔清洁、合 理饮食等，以减少并发症的发生。
02
临床观察
生命体征观察
体温
监测体温变化，过高或过低的体温都可能提 示感染或自主神经功能紊乱。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深浅，出现异常提示 可能存在缺氧或颅内压增高。
脉搏
注意脉搏的频率、节律和强弱，以评估循环 状态。
血压
定时测量血压，了解血压波动情况，有助于 判断颅脑损伤后血管的调节功能。
意识状态观察
案例三：颅脑损伤合并多发伤的急救与护理
多学科协作
及时请多学科会诊，包括神经外科、骨科、心血管科等，共同制定治疗方案。
优先处理危及生命的伤情
如开放性颅脑损伤、大出血等，优先处理以保障患者生命安全。
全面观察病情
密切观察患者神志、瞳孔、生命体征等变化，预防并发症的发生。
预防感染
对开放性损伤及时清创，防止感染，必要时使用抗生素预防感染。
病因与病理
病因
颅脑损伤的病因主要包括交通事故、跌倒、工伤事故等。
病理
颅脑损伤后，脑组织受到压迫、牵拉、扭曲等，导致颅内压 增高、脑组织缺血缺氧、神经功能受损等。
临床表现与诊断
临床表现
颅脑损伤患者通常出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI等）进行诊断。
颅脑损伤病人的观察与护理
颅脑损伤病人的观察与护理1.1 意识病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指标之一。
护士应经常密切观察病人意识变化，发现病人由意识清晰转入意识障碍时应立即报告医生。
观察的方法是呼唤病人的名字、词句性谈话、轻拍或捏病人的皮肤及至针刺、压迫眶上神经等。
1.2 瞳孔与意识同为重要的病情变化指征有定侧意义。
必须严密注意、观察意识的同时测瞳孔并记录。
测看双瞳孔是否等大等圆、对光反应如何。
如有一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，提示脑受压，一般受压部位与散大瞳孔同侧，应立即报告医生，确定血肿的部位。
如两侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差、或出现眼球分离，表示有脑干损伤。
如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反应消失甚至眼球固定，病人深昏迷，说明病情危重，接近死亡。
1.3 血压、脉搏、呼吸、体温有进行性血压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提示颅内压升高，立即处理。
1.4 一般情况是否突然剧烈头痛；有无呕吐以及呕吐时的程度和次数；四肢活动情况（有无自主活动、是否对称活动、肌张力情况）；面肌情况（双眼裂等大否、鼻唇沟是否同样深浅、嘴唇动时是否正中）；有无癫痫；听力如何；视力有无改变，有无失语等。
2 颅脑损伤的护理2.1急性期护理包括自现场急救开始到伤情已基本保持稳定的整个时期过程。
此期的任务首先是通过维护基本生理功能以保持有病员生命；预防、早期发现和治疗合并症以争取最佳预后。
颅脑损伤病人的神经系统功能恢复，在一定程度上取决于早期的处理是否成功，其中不单纯是诊断和治疗的技术问题，还包括急救人员的组织、管理和配合问题，在紧急情况下医护工作的紧密配合和相互渗透，是十分必要的。
2.1.1 保障肺部气体交换脑组织完全缺氧6分钟即可造成不可逆损伤，因此保障气体交换应放在所有抢救措施的前位。
昏迷伤员如口腔有血性分泌物或呕吐物，均能因误吸造成窒息，在现场抢救及运送过程中，应使伤员取半卧位或侧卧位头偏一侧，以保持口腔向下，使口腔分泌物及呕吐物自然引流，有条件者可在口腔内放进通气管，并随时清除口腔内异物，以后应严格执行气管切开护理常规，保持病室的温度在18-20℃，湿度在60-70%，定时吸痰及雾化吸入。
颅脑损伤病人的观察与护理
颅脑损伤病人的观察与护理作者：樊荣来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【关键词】颅脑外伤；护理【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0597-01颅脑损伤病人病情危重，变化快，预后不佳，死亡率高。
颅脑损伤是由直接或间接的外力打击头部，造成头皮颅脑组织的损伤，多由交通事故或其它的原因造成。
意识障碍是颅脑损伤病人最常见的症状，受伤后意识障碍程度和持续时间，是反应颅脑损伤轻重的一个重要指标，因此应争分夺秒的抢救病人。
除医生的正确的诊断外，护士应密切观察，及时发现病情变化，及时报告医生参与抢救，按时保质保量的作好治疗工作和精心的护理。
现将对此类病人的观察与护理的体会小结如下：1 临床资料2011年1月至2013年7月，我科共收治34例颅脑损伤患者。
其中：脑震荡17例，脑挫伤6例，硬膜外血肿2例，硬膜血肿3例，脑干损伤6例，其中合并颅底骨折5例，颅骨骨折3例，头皮血肿3例，脑挫伤并蛛网膜下腔出血1例，头皮裂伤4例，年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄36岁，男性25例，女性9例。
入院时神志清醒15例，恍惚3例，嗜睡2例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷6例，经治疗后治愈25例，好转6例，死亡3例。
2 护理2.1病情观察2.1.1意识与瞳孔的观察：意识的观察主要是病人受伤后神志是否清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。
如昏迷加深是颅内病变继续加重的标志，特别是对颅内血肿的诊断有重要意义。
瞳孔的观察是很重要的护理工作，瞳孔的变化具有定位意义。
对瞳孔的观察应注意双侧瞳孔是否等圆等大，眼球活动是否自如，眼球的形状，对光反射是否灵敏，睑裂大小有无下垂或闭目不全。
2.1.2体温、呼吸、脉搏、血压的观察：颅脑损伤病人早期生命体征的测定，虽是一项平常的工作，意义却十分重大，有助于临床正确的诊断。
测定的时间应视病情而定，病情严重者15～30分钟测量一次，受伤后或术后二十四小时内30～60分钟测量一次。
对重型颅脑损伤患者的意识观察及护理
２０ ０ ２年 ６月
Ｊ ｎ２ ０ ｕ ．０ ２
对 重 型 颅 脑损 伤 患者 的 意识 观 察及 护 理
邓爱春 ， 廖茜
（ 西百色地 区人 民医院 ， 江民族 医学院附属 西南医院急诊科 ， 广 右 广西 百色 ５ ３ ０ ） ３ ０ ０ 关键词 ：脑损伤 ； 意识 ； 护理 中图分 类号 ：Ｒ ７ ．４ ４ ３７ 文 献标 识码 ：Ｃ
文章编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ２ ０ —０ ８ 一Ｏ ０ １ ８ ７ ２０ ）３ ４ ２ １ 插 管 ， 用电动呼 吸机辅助呼吸加 压给 氧 ， 电监 护 ， 使 心 输液 等 抢 救处理 。１ 后 病 人神 志转 清 ， 能 回答 问题 ， ＂ 查 后 送 病 ｈ 并 ＣＩ检 房。２ ｈ后患者 因硬膜外血肿 而再 次 出现 昏迷 ， ４ 护士 发现 后 立 即报告医生 紧急开颅手术清除血肿 ， 但术后 １ ｈ 病 人 出现心 跳 ２， 呼吸骤停 ， 因抢 救 无效 而 死亡 ， 病 例属 脑 疝 晚 期 ， 预后 终 此 故 差 。这提示 了病 人有 出现 再度 昏迷 的危 险性 和 严 密观 察 的重 要性 。 ３ 急救 与 护 理 ３ １ 保护 呼吸道通畅 、 ． 充足氧气 吸入 ， 及时 清除 口腔 及呼 吸道 分 泌 物 、 吐 物 及 血 块 。如 呼 吸 道 有 痰 应 吸 痰 。 昏迷 病 人 平 卧 呕 头偏 向 一 侧 ， 利 呼 吸 道 分 泌 物 排 出 ， 止 吸 入 性 肺 炎 。 如 患 以 防 者 出现窒息应进 行气管插管或 气管切 开 。本 组有 ３ ２例在 出诊 现场和急诊科进 行紧急气管插管 ， 用人 工呼 吸器 和 电动呼 吸 机 加 压 给 氧 ， 解 了呼 吸 障碍 ， 到 了 良好 的 效 果 。 缓 收 ３２ 建立有 效 的静 脉输液 通道 ， ． 及时 给 予降 颅 压处 理 。采用 １ ～１ ２ ６号套管 针 ， 选择 比较粗 直 的血 管进 行穿 刺 ， 以保 证 输液 输 血的顺利进行 。本 组病例人院时 均有 不 同程度 的意 识障 碍 ， 其中 ７ ５例 意识 障碍逐渐加重 ， 医生 考虑 为颅 内压 增高 ， 士 及 护 时 建 立 有 效 静 脉 通 道 ， 快 输 入 ２ ％ 露 醇 ２ ０ ， 病 情 在 短 尽 ０ ５ ｍｌ使 时间内得到控 制。 ３ ３ 重型颅脑 损 伤病 人 因昏述 而 出现 尿 失禁 ， ． 故应 在 无 菌操 作 下给予留置 导尿管 ， 预防 泌尿 系感 染 。本 组 ５ ６例 昏迷病 人 人院后即给予插 导尿管 、 防止 和减 少并发症 的发生 。 ３ ４ 头置冰帽 或枕 后 、 ． 腋下 、 股 沟等 处放 置 冰 袋 ， 保护 脑 腹 以 细胞 ， 少 脑 组 织 的 耗 氧 量 从 而 减 轻 脑 水 肿 。 本 组 ７ 减 ２例 人 院 后 即给予戴冰 帽 ， 识恢复较快 ， 后较好 。 意 预 ３ ５ 注意 翻身 ， 防褥疮 。 昏迷 患者应每 ２ ． 预 ｈ给予翻身 １ ， 次 有 条 件的最好睡气 垫床 ， 本组病例住 院期 间无一例褥疮 发生 急诊护 理是 一门新 的专业 ， 急诊 护士 不但 要有 扎实 的理 论 基础知识 ， 还要具 备娴熟 的急救 护理 技 术 以及 细致 、 敏锐 的观 察能力 。这样 ， 才能在抢 救病 人 过程 中做到 团 结协 作 ， 条 不 有 紊， 从而提高急诊 抢救的成功率 。
颅脑损伤患者手术前后的观察和护理
颅脑损伤患者手术前后的观察和护理作者：边友梅来源：《中国医学创新》2012年第05期【摘要】探讨颅脑损伤患者手术前后病情观察的内容和方法，为检查及治疗提供有价值的依据。
研究术后护理措施，提供优质护理服务，是手术治疗成功与减轻患者痛苦及预防术后并发症发生的重要保证。
【关键词】颅脑损伤；颅内血肿；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.043颅脑损伤是指外力造成脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
早期诊断和及时治疗是改善颅脑损伤预后的关键，早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。
不少外伤性颅脑损伤患者入院时临床症状较轻，决不能依据患者主诉而忽视临床症状的动态观察。
对于体征缺如或症状轻微的头部外伤患者，尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年患者，更应严密观察病情变化，特别是伤后48 h，以便早期发现颅内血肿，赢得抢救时机。
1 护理观察1.1 意识的观察意识障碍是颅脑损伤患者的常见症状之一，它往往反映大脑皮层和脑干网状结构机能状态，是脑损伤程度的主要标志，在对意识的观察中要着重掌握以下几点。
1.1.1 意识障碍的有无和程度这是护理观察的基础。
护士要首先了解患者手术前有无昏迷和昏迷的程度，术后有无意识障碍，主要表现有哪些，做到心中有数，并做好交接班。
1.1.2 昏迷是最严重的意识障碍，入院时有些患者不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重。
因此密切观察患者意识状况及发展趋势非常重要。
每15～30分钟观察一次。
如昏迷程度加深，提示颅内病变加重，昏迷逐渐变浅常为病情好转的反应。
如患者由烦躁不安转为安静或尿失禁，或由清醒转为昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。
所以认真细致地观察、掌握意识的动态变化才能为治疗提供有价值的依据。
1.1.3 注意手术后中间清醒所致的假象有的患者术后立即清醒，但要注意再度昏迷的出现，此现象常说明术后有继发性出血，再次形成血肿。
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颅脑损伤意识障碍患者的护理与观察
【摘要】目的：预防和减少颅脑损伤意识障碍患者的各种并发症，降低病死率及伤残率，提高患者生存质量。
方法：回顾分析75例患者的临床资料。
结果：及时发现患者的各种病情变化，采取各种有效护理措施，可降低颅脑损伤意识障碍患者病死率及伤残率。
【关键词】颅脑损伤；意识障碍；护理
笔者对我院自2006年7月-2007年10月在神经外科治疗的颅脑损伤意识障碍病人75例进行回顾性分析，总结报告如下：
1临床资料
本组患者75例，年龄9-81岁，其中颅内血肿30例，脑挫裂伤14例，颅内血肿并脑挫裂伤20例，原发性脑干伤11例。
2观察及护理体会
2.1生命体征的观察及护理：由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因引起的意识障碍病人多有呼吸及循环的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本的条件，在护理实践中我们发现动态，综合的观察结果较单次的观察有更重要的意义。
2.1.1心率的监测过程中我们发现，在血压下降，spo2降低，呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增加15
次/min以上时，我们需要注意患者有无呼吸道分泌物多，呼吸紊乱、消化道出血等情况。
如及时给吸痰，保持呼吸道通畅及时抽吸胃内容物，观察其性状，必要时送检以了解有无消化道出血等，这样可以在早期遏制病情的发展。
2.1.2血压的监测在颅脑损伤的情况下，血压升高提示颅内高压，多见脑水肿颅内出血，血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重，对于血压过高或过低的患者，必须连续细致的监测血压及脉搏，以及时调整用药，保持血压平稳，本组患者在颅内压骤增时，均有不同程度的血压增高，在采取静滴20%甘露醇等降颅压措施后，患者血压渐回落。
2.1.3体温的检测神经外科重症患者因体温调节中枢的损伤易出现中枢性高热，高热使脑血流量增加，颅内压增高，而加快脑细胞损害，因此应注意患者体温的变化。
我们主张在患者出现高热前，即给与降温，如冰帽、冰毯等，使患者脑部处于低温环境，以预防中枢性高热对脑部的损害。
本组出现中枢性高热患者35例，体温达40℃以上，我们采取冰帽等物理降温措施或冬眠低温疗法使患者体温逐步降至37℃左右。
2.1.4呼吸的监测对患者生命体征的变化密切观察，患者短时间内忽然呼吸频率变化不一，常提示呼吸中枢受损，颈椎病后颅凹的病变要密切观察患者呼吸的变化。
本组有3例患者在出现呼吸变化后发生枕骨大孔疝，由于发现及时，处理得当，病情均得到及时控制。
2.2呼吸道的护理在意识障碍的情况下，患者常有舌后坠，咽反射迟钝，咳嗽减弱或消失，呕吐物误吸入呼吸道等致呼吸道梗阻的情况,应及时清除口、鼻腔分泌物，头偏向一侧,并立即给予氧气吸入；患者spo2持续下降,需立即行气管切开术,术后经气管套管内
给氧；不定时吸痰以刺激咳嗽反射,但颅压高峰期应防止剧咳以增加颅内压,定时翻身拍背，吸痰前要充分湿化;气管切开患者可使用生理盐水250 ml加庆大霉素16万u、糜蛋白酶8000 u配制成的湿化液气管内滴入250 ml/d,痰液仍黏稠者可加用雾化吸入。
2.3瞳孔的观察瞳孔变化对判断颅脑损伤病情有重要临床意义,注意观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度、眼球活动的变化等。
注意药物对瞳孔的影响,如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小,阿托品、麻黄素可使瞳孔散大等。
如双侧瞳孔散大,光反射消失,是临终阶段的表现。
双侧瞳孔大小多变,反复无常,光反射存在或消失,多为脑干损伤。
若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“二慢一高”,则提示可能发生脑疝,应及时通知医生处理。
2.4消化道出血的观察及早期营养支持昏迷患者早期置入胃管,不仅可给予胃肠道营养,而且可提供给药途径及观察有无应激性溃疡消化道出血的出现。
颅脑损伤后,机体处于应激状态,早期给予胃肠道营养,不仅能改善胃黏膜血流量,促进胃肠道蠕动,中和胃酸,保护胃黏膜,而且可防止菌群失调和消化道出血的发生。
密切观察胃管内抽出液的颜色、量,如抽出胃内容物少于50 ml,颜色正常,患者无腹胀,可在术后48 h后即开始给予米汤、牛奶交替少量多次胃管内注入,50~100 ml/次,每1~2 h 1次,病情、生命体征稍稳定后再加入其他营养成分。
3 结果
治疗结果的评定按格拉斯哥治疗结果分析（gos）的五级划分，
起病后6个月的gos为:死亡7例，植物生存6例，重度伤残5例，轻度伤残25例，恢复良好32例。
4讨论
颅脑损伤意识障碍患者病情危重，变化快，且一般昏迷时间长，容易出现肺部感染等并发症，严重影响其预后。
因此，连续动态的观察病情，及时发现各种并发症的前驱症状，准确及时的采取处理措施，对患者的预后有非常重要的作用。
再者，缩短昏迷时间是减少患者肺部感染等并发症的关键点，我们对昏迷病人采取以呼唤式护理为主的综合干预措施，尤其是亲情言语及音乐刺激效果较为肯定。
目前临床普遍存在护士短缺问题，以至于影响患者的病情观察及护理质量，尤其对于危重病人多的神经外科，建立自己的icu尤为重要。
参考文献
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[3]周宗芳. 颅脑损伤所致应激性溃疡出血的预见性护理，实用护理杂志（j），2002（18） 1:25-26。