外科手术的消毒范围
外科手术部位感染预防与控制措施
外科手术部位感染预防与控制措施手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。
医务人员应当重视患者方面和手术方面的危险因素，积极预防与控制外科手术部位感染。
（一）手术前1.尽量缩短患者术前住院时间。
择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。
3.正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。
4.消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用0.5%碘伏消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
5.如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
需要做好肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
6.有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
7.手术人员要求严厉按照«医务人员手卫生规范»举行外科手消毒。
8.正视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
（二）手术中1.保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
2.保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
3.手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
4.若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500ml的。
手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
5.手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地削减组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免构成死腔。
6.术中保持患者体温正常，防止低体温。
需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
7.冲洗手术部位时，应当使用温度为XXX的无菌生理盐水等液体。
8.关于需求引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择阔别手术切口、位置合适的部位举行置管引流，确保引流充分。
外科区域皮肤消毒方法
1外科区域皮肤消毒方法1）对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能使用碘酊消毒，应用刺激性小的消毒剂，如0.75℅吡咯烷碘。
2）在植皮时，供皮区的皮肤可用70℅酒精涂擦2-3次。
3）涂擦皮肤消毒时，一般由手术中心部向外周消毒。
如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。
4）已接触污染部位的药液纱布，不应在再返擦清洁处。
5）纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。
2输血注意事项1）输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单。
2）检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。
3）除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。
4）输血时严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。
5）输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。
6）输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。
3各型休克治疗原则（1）一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发病。
采取头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°的特殊体位，以增加回心血量。
（2）补充血容量（3）纠正酸碱平衡失调（4）血管活性药物的应用：1）血管收缩剂：应在补足血容量的基础上应用血管收缩剂，早期血容量未补足前，禁止使用血管收缩剂，否则使用血管收缩剂后，可导致微循环血管收缩，加重休克。
血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善微循环和升高血压，尤其是感染性休克，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。
多巴胺是最常用的血管活性药物。
2）血管舒张剂：＆受体阻滞剂和抗胆碱能药，其中以山莨菪碱应用较多。
3）强心药：（5）治疗DIC改善微循环（6）糖皮质激素的应用（7）各型休克治疗的大致原则：1）低血容量休克：补充血容量、止血。
2）感染性休克：补充血容量，控制感染，纠正酸碱失衡，心血管药物的应用，大剂量糖皮质激素的应用。
外科基本操作
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脓肿切开术
（4）脓肿切开 1.于波动感最明显处，以小尖刀切开皮肤、皮下约1cm，
达脓腔壁。 2.然后刀锋翻转，使刀刃朝上，由内向外挑开脓肿壁，适
当延长切口，排出脓液。 3.用止血钳撑开脓腔，放出脓液。 4.手指探查脓腔大小，分开脓肿间隔 5.根据脓肿大小，在止血钳引导下，向两端延长切口，达
单 手 打 结 法
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结扎
双 手 打 结 法
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结扎
器 械 打 结 法
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止血
常见止血方法 1.压迫止血 一般适用于创面微小血管出血导致的广泛渗血， 可用干纱或温盐水纱布直接压迫出血部位 2.结扎止血 是指利用血管钳钳夹出血点以及周围少量组织， 然后通过单纯结扎进行止血 3.电凝止血 通过高频电流凝固组织达到止血目的
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皮肤消毒范围
手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域 常见手术皮肤消毒范围： 1.颈部手术（甲状腺）上至下颌，下至两乳连线，两侧至斜 方肌前缘 2.上腹部手术 上至两乳连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 3.下腹部手术 上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 4.腹股沟手术上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
2.多发性脓肿，全身情况差，应注意改善全身状况 （2）物品准备 脓肿切开包、无菌棉签、消毒剂、手套、洞巾、纱 布、胶布、凡士林纱条、2%利多卡因、注射器等 三、操作步骤 （1）操作前准备
1.体位：根据部位摆体位 2，准备物品，签署知情同意书 3.戴口罩帽子，戴无菌手套 （2）消毒、铺巾、局部麻醉 1.以预定切口为中心，行手术区域的常规消毒3遍，铺无菌洞巾 2.2%利多卡因5ml局部浸润麻醉 （3）证实脓肿部位 取5ml注射器于波动感最明显处，诊断性穿刺抽出脓液，证实脓 肿部位
外科三基试题及答案
外科三基试题及答案一、单选题1. 以下哪项不是外科手术的基本原则？A. 无菌原则B. 无创原则C. 微创原则D. 快速原则答案：D2. 外科手术中，以下哪个部位的消毒范围不符合常规？A. 腹部手术：上至乳头连线，下至大腿上1/3B. 甲状腺手术：上至下颌，下至乳头连线，两侧至腋中线C. 乳腺手术：上至锁骨，下至脐，两侧至腋中线D. 阑尾手术：上至脐，下至大腿上1/3，两侧至腋中线答案：D3. 下列哪项不是术后并发症？A. 切口感染B. 切口裂开C. 术后出血D. 术前准备不足答案：D二、多选题1. 外科手术中，以下哪些措施可以减少术后感染的发生？A. 术前准备充分B. 术中严格遵守无菌操作C. 使用抗生素预防感染D. 术后及时更换敷料答案：ABCD2. 以下哪些因素会影响术后伤口愈合？A. 患者年龄B. 营养状况C. 伤口感染D. 手术技术答案：ABCD三、判断题1. 术后伤口红肿热痛是正常现象，不需要特殊处理。
（）答案：错误2. 术后患者需要禁食，直到肠道功能恢复。
（）答案：正确四、简答题1. 简述术后护理的基本原则。
答案：术后护理的基本原则包括：保持伤口干燥清洁，防止感染；观察伤口愈合情况，及时处理异常情况；鼓励患者早期活动，促进血液循环和肠蠕动；提供营养支持，促进伤口愈合；心理护理，帮助患者建立信心。
2. 描述术后出血的常见原因及处理方法。
答案：术后出血的常见原因包括：手术止血不彻底、凝血功能障碍、血管损伤等。
处理方法包括：重新手术止血、药物治疗、输血等。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术。
术后第二天发现切口红肿，体温升高至38.5℃，切口有脓性分泌物流出。
问题：分析患者可能的并发症，并提出相应的处理措施。
答案：患者可能出现的并发症是切口感染。
处理措施包括：立即进行切口的清洁和消毒；根据细菌培养结果选择敏感抗生素；必要时重新手术清除感染灶；密切监测患者的生命体征和体温变化，及时调整治疗方案。
外科手消毒方法的种类
外科手消毒方法的种类
外科手术中常用的消毒方法有紫外线、静电吸附、消毒剂、高温灭菌、低温灭菌等。
1.紫外线。
一般每个手术室里都会配有手术紫外线灯，通常在手术结束后会用紫外线消毒，这是利用紫外线照射的方法将空气中悬浮的病原微生物杀灭，从而达到杀菌消毒的效果。
2.静电吸附。
有些手术室、无菌室，还可使用静电吸附消毒器进行消毒，通过静电吸附的原理，将空气中细菌吸附进消毒器并杀灭。
3.消毒剂。
常用的有酒精或碘伏，主要是通过涂擦的方式对手术区域、手术人员手臂进行消毒。
4.高温灭菌。
主要是利用高热使微生物蛋白变性，达到杀菌的目的，临床上适用于能耐受高热的器械和物品消毒，比如手术刀、手术剪、注射器等。
5.低温灭菌。
低温灭菌主要是采用化学熏蒸法来达到灭菌效果，适用于不能耐受高温的医疗器械消毒，比如电子肠镜、腹腔镜等。
护士外科考试题及答案
护士外科考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 外科手术前进行皮肤准备的主要目的是：A. 清洁皮肤B. 预防感染C. 便于手术操作D. 以上都是答案：B2. 以下哪项不是无菌操作技术的原则？A. 无菌物品一经打开，应尽快使用完毕B. 无菌物品一旦污染，应立即更换C. 无菌物品可以用手直接接触D. 无菌操作时，应避免不必要的身体移动答案：C3. 外科病人术前禁食的主要目的是：A. 减少术中出血B. 减少术中感染C. 避免术中呕吐和误吸D. 减轻术后疼痛答案：C4. 以下哪项是外科手术区皮肤消毒的范围？A. 以切口为中心，周围至少15cmB. 以切口为中心，周围至少10cmC. 以切口为中心，周围至少5cmD. 以切口为中心，周围至少20cm答案：A5. 以下哪项不是外科手术中常用的止血方法？A. 压迫止血B. 电凝止血C. 药物止血D. 冷冻止血答案：D6. 术后病人出现恶心呕吐，护士首先应：A. 立即通知医生B. 给予止吐药物C. 检查病人的生命体征D. 询问病人是否有不适感答案：C7. 以下哪项是术后病人疼痛评估的内容？A. 疼痛的部位B. 疼痛的性质C. 疼痛的程度D. 以上都是答案：D8. 术后病人早期下床活动的主要目的是：A. 促进伤口愈合B. 预防肺部感染C. 预防深静脉血栓形成D. 促进胃肠功能恢复答案：C9. 以下哪项不是外科手术中常用的缝合材料？A. 丝线B. 肠线C. 不锈钢丝D. 尼龙线答案：C10. 以下哪项是外科手术中常用的引流方法？A. 负压引流B. 重力引流C. 压力引流D. 以上都是答案：A二、判断题（每题1分，共10分）1. 手术室内应保持恒温，温度一般控制在22-24℃。
（对）2. 手术前病人需要进行全身麻醉，因此不需要禁食。
（错）3. 术后病人应保持伤口干燥，避免感染。
（对）4. 术后病人应尽早进行肢体活动，以促进血液循环。
（对）5. 护士在进行无菌操作时，可以佩戴手套后触摸非无菌物品。
外科手术消毒顺序
加强手部皮肤保护意识，避免长时间接触刺激性物质，注意手部卫 生和保湿。
其他问题及应对措施
消毒剂浓度不当
严格按照消毒剂说明书配置和使用，避免浓度过 高或过低影响消毒效果。
忽视无菌操作
在消毒过程中严格遵守无菌操作原则，避免污染 手术区域。
消毒时间不足
确保消毒时间达到规定要求，以保证消毒效果。
应对措施
查找原因并改进
对消毒不合格的原因进行分析，找出问题所在并采取相应措施进行 改进详细记录，并及时向上级主管部门报告，以 便及时采取措施保障患者安全。
05 常见问题及解决方案
消毒剂过敏问题
症状识别
使用消毒剂后出现皮肤红肿、瘙痒、皮疹等过敏 反应。
。
揉搓至手部干燥，确保消毒剂充分挥发 ，达到消毒效果。
注意事项与操作技巧
洗手时应使用流动水， 避免使用盆装水，以防
二次污染。
01
揉搓时应确保手部各个 部位都被均匀涂抹到，
无遗漏。
03
若手部有伤口或破损， 应使用防水创可贴等措 施进行保护，再进行外
科手消毒。
05
消毒剂应取适量，过多 或过少都会影响消毒效
THANKS
注意指尖、指缝、指 甲缝等易忽略部位的 清洗。
彻底清洗双手、手腕 、前臂和上臂下1/3 ，确保无死角。
使用NICOLER手消毒剂进行消毒
取适量NICOLER手消毒剂于掌心，双 手相互揉搓，确保消毒剂均匀涂抹在手
部各个部位。
按照六步洗手法进行揉搓，包括掌心对 掌心、手指交错掌心对手背、手指交错 掌心对掌心、两手互握互搓指背、拇指 在掌中转动和指尖在掌心中摩擦等步骤
重要性及应用场景
重要性
外科手消毒是预防手术部位感染的关键措施之一，能够显著降低手术风险，提 高手术成功率。
外科手术中的无菌操作原则
外科手术中的无菌操作原则
1. 穿戴手术衣和手套，医护人员在手术中必须穿戴干净的手术衣和手套，以防止自身的细菌污染手术场。
2. 洗手消毒，医护人员在手术前必须进行严格的洗手消毒，使用含有消毒成分的肥皂和充分冲洗双手，以确保双手的表面细菌数量降至最低。
3. 使用无菌器械和物品，所有进入手术场的器械、敷料、药品和液体都必须是无菌的，以避免引入外部细菌污染手术场。
4. 维持手术场的无菌环境，手术室内必须维持干净整洁，空气流通良好，以及保持适当的温度和湿度，以减少细菌和病原体的存在。
5. 防止交叉感染，医护人员在手术中必须严格遵守无菌操作的原则，避免不必要的接触手术场和手术器械，以防止交叉感染的发生。
总之，无菌操作原则是外科手术中非常重要的一环，它的严格
执行可以有效地降低手术部位感染的风险，保障患者手术后的康复和安全。
医务人员必须严格遵守无菌操作原则，以确保手术过程的安全和成功。
外科手术的消毒范围
甲状腺手术消毒范围，穿衣，戴手套患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（3分）(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至部，向上至右季肋缘。
各种手术的消毒区域（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（阑尾炎手术）（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
外科手术消毒范围 及 技能提问部分
鉴于书上基本没有总结，光盘也只有一俩个示范。
当然都可以轻易找到。
但是也有懒大汉，鉴于此各位赶紧加油！（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（阑尾炎手术）（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节考试提问颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？会晕劂脉压变小见于什么病？影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄心衰低血压心包积液缩窄性心包炎等！腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。
若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
外科无菌原则的基本要求
外科无菌原则的基本要求外科手术是一项高风险的医疗行为，无菌控制是手术过程中不可或缺的一环，主要目的是降低手术感染的发生率。
无菌原则是维护手术区域内外的微生物环境，使手术在无菌的条件下进行，当手术完成后不会出现任何感染的情况。
接下来本文将详细讲解外科无菌原则的基本要求。
1.原则要求外科无菌原则是指在手术过程中，保持手术区域的微生物污染尽可能的低，保持完整和无菌操作，使手术过程中不会污染环境，同时手术过程中也不会被污染。
2.无菌环境的要求外科手术必须在无菌的工作环境中进行。
无菌环境的要求包括：（1）手术区域必须是专门的手术室，不能与外界直接相连。
（2）手术区域必须是无菌环境，除了操作要求外，其余区域都必须是无人的。
（3）手术区域必须与医院的其他区域隔离开来，建筑结构材料和采暖通风系统都要符合无菌环境要求。
（4）入口要经过换衣手术流程，并建立保洁区、卫生区、准备区、无菌区、手术区，确保各个区域的无菌状态。
3.前置操作（1）患者术前交待告知，术前患者应该做好术前准备。
（2）术前洗手，穿上无菌衣、帽子、口罩、鞋套等，保持在医护人员护理下，进入准备室。
（3）术前患者需进行肠内准备，保证术后无肠道内细菌感染的风险。
（4）术前理小便、术前患者接受切口消毒，使用消毒剂清洗脚部、手部、腹部等，在肢体关节处包扎消毒后。
4.成品操作（1）手术手套的选择，手套是手术过程中用来保护医生手部的，必须选用有质量保证的消毒手套，与手部配合紧密，不能有破损和泄漏的情况发生。
（2）操作人员的无菌操作，医生、护士和其他医护人员都应该在无菌操作的情况下进行，降低感染的风险。
（3）手术器械的选择，在手术中应该保证用无菌器械，避免使用已经过期或者损坏的设备，确保器械不会对患者造成二次感染的风险。
（4）手术区域的监测，严格监测手术区域的无菌状态，发现异常情况及时处理，妥善处理器械和病理组织。
综上所述，外科无菌原则是保障手术成功和保护患者健康不可或缺的一环。
外科手术消毒名词解释
外科手术消毒名词解释
嘿，各位！今天咱来说说“外科手术消毒”是啥。
外科手术消毒呢，就是在做手术前，把手术的地方弄得干干净净，不能有细菌捣乱。
就像你要做一顿大餐，得先把厨房收拾干净，不然做出来的菜可能就不卫生。
我记得有一次我去医院看望一个刚做完手术的朋友。
我就看到医生和护士们在手术前可忙了，又是洗手，又是消毒器械，还把手术的房间打扫得一尘不染。
我就想啊，这消毒可真重要，要是不消毒，万一细菌跑进去了，那可不得了。
外科手术消毒就是要把细菌都赶跑，让手术能安全进行。
医生们就像一群保卫战士，把手术的地方保护得严严实实的。
消毒的方法有很多，比如用酒精擦、用消毒药水喷，反正就是要让细菌无处可藏。
所以啊，外科手术消毒就是为了让病人能安全地做手术，快点好起来。
下次你要是看到医生在消毒，就知道他们是在为病人的健康努力呢。
好了，今天就聊到这儿，下次再聊点别的好玩的事儿。
消毒技术规范
消毒技术规范(2002年版)医务人员手的消毒:一.适用范围: 适用于外科手术前后医护人员手的消毒。
在进行各种诊疗活动前后手的消毒,以及诊疗过程中需要消毒时手的消毒。
与1999年版比较,此次公布的《规范》在适用范围上要更加广泛。
二.手消毒(一)外科手消毒1.消毒刷洗手臂法:2.先刷洗后消毒手臂法:3.连续进行手术的洗手消毒法:(二)卫生手消毒:医护人员在各种操作前,应用皂液流动水冲洗双手。
进行各种操作后,应进行手的卫生消毒。
1.各种治疗、操作前的消毒:2.连续治疗和操作的消毒:3.接触传染病病人后手的消毒:三.注意事项1.洗手时应用皂液和流动水将手洗净2.当手与病人接触前后或微生物污染接触后(包括脱掉手套后)必须用皂液流动水或用含醇的手消毒剂洗净双手,包括手部皮肤和指甲的所有表面。
3.在进行侵入性操作前如放置血管导管、导尿管,可选用手快速消毒剂进行洗手消毒。
4.外科洗手应将双手和前臂、指甲等彻底洗净后,再按程序作外科手消毒。
四.常用手消毒剂1.醇类和胍类(醋酸氯己定等)复配的手消毒剂。
2.有效碘含量为500mg/L的碘伏溶液。
3.75%乙醇溶液或 70%异丙醇溶液。
4.氧化电位水。
5.卫生行政部门批准用于手消毒的其它消毒剂。
医院室内空气的消毒一.适用范围本节规范适用GB15982－1995中规定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内空气的消毒。
Ⅰ类环境包括:层流洁净手术室和层流洁净病房。
Ⅱ类环境包括:普通手术间、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。
Ⅲ类环境包括:儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。
Ⅳ类环境包括:传染病科和病房。
注:GB15982－1995即《医院消毒卫生标准》各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准二.空气消毒（一）Ⅰ类环境的空气消毒:由于在这类环境要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3 。
外科手术消毒法
第三步 外科手消毒
8、两手互握互擦指背。来自第三步 外科手消毒9、右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行。
注意事项
⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁 ⑵冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使 水由指尖流向肘部，避免倒流。 ⑶用洗手液清洗双手一定要冲洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、 肘部不可触及他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。消毒后的双手 应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进人手术间，避免受污染。
注意事项
1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3、戴好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻 转时，戴手套的手指不可触及皮肤。
注意事项
4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石 粉。 5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。 6、戴好手套后，双手不可触及非无菌区，手的活动范围上至肩平，左右侧至 腋前线，下至脐平
戴无菌手套
目的
执行无菌技术操作或接触无菌物品时，须戴无菌手套 进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果，保护患者和医务人员免受感染
人员准备
操作人员：仪表端庄，着装符合要求，摘去手部饰物，剪短指甲，戴口罩， 有效外科手消毒
环境要求
操作环境宽敞、明亮，温度、湿度适宜，
无菌手套、无菌器械桌
物品准备
普通戴无菌手套法
第一步 清洁洗手
8、用无菌干毛巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦手。
第二步 刷手
湿手：用水充分湿润双手、前臂至上臂下1/3。
外科技能操作
【消毒范围】以切口为中心四周15cm分为，叠瓦状消毒；常见切口消毒范围：①上腹正中切口：上至乳头连线，下至耻骨联合上缘，两侧至腋中线；②下腹切口：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线；③颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘；④乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
【消毒方法】①手持消毒钳夹住消毒纱布，浸蘸适量消毒液；②自切口向两侧依次向周围消毒至整个手术区，下一次消毒范围与上一次消毒范围重叠1/3（叠瓦状）；③先用碘酊消毒1遍，再用酒精脱碘2遍；或用碘伏消毒3遍；④每次消毒范围应略小于前次；⑤消毒后用消毒液擦手，然后刷手；【冲洗】用肥皂彻底清洗手指、手掌、手背、腕部、前臂、肘部至上臂肘上10cm；【刷手】①取无菌手刷；②取适量洗手液于无菌手刷毛面上；③按三节段（双手交替）刷手。
顺序：先刷指尖、指缝、手掌、手背、环形刷腕部，同法刷对侧手；再螺旋刷前臂；最后刷肘部至肘上10cm 刷手时间3分钟；④刷毕将手刷弃于水池内，用流动水冲净皂液，冲洗时已刷手不得接触未刷部位，流水应从指间向肘部方向流动，否则重新刷手；⑤重复①到④2遍，共刷手3遍，时间10分钟左右；⑥抓取无菌巾中心部位，擦干双手，然后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向指间，以另一只手拉对角向上顺势移动至肘上10cm，擦去水迹，不得回擦；将毛巾翻转，同法擦另一只手；将擦手巾弃于固定容器内；【消毒】①酒精泡手法：将双臂泡入酒精桶内5分钟，浸泡范围应该达到肘上8cm，手臂不得接触桶沿，否则重新刷手，最后用桶内小毛巾擦干双手；②碘伏消毒法：取碘伏棉球或纱布以刷手的顺序擦手2.5遍，即第三次只消毒至手腕，消毒范围至肘上8cm；③消毒液消毒法：取外科消毒液以7步洗手法消毒至肘上8cm；【操作流程】①取手术衣，找到衣领；②提起衣领自然展开；③找到袖口；④双手提住衣领向上轻抛，双手臂顺势插入袖筒，由他人协助彻底伸入袖筒并背后打结；⑤系腰带：1°普通手术衣：解开胸前系带，双手交叉提起腰带，身体微向前倾，将腰带递给后方协助者后，再戴手套；2°包被式手术衣：戴手套，解开腰带，将腰带游离端交给另一已戴手套者，然后向右转，再接过腰带，在胸前打结；①助手打开手套外包装，术者（已洗手）去除手套内包装；②展开手套内包装，分清左右，左手将两手套反折处捏在一起提出；③右手对准五指插入（可暂不戴好）；④已戴手套右手除拇指外四指插入左手手套返折处（右手拇指绝对不能接触左手手套），左手顺势带好手套，后调整好双手手套；⑤双手分别把反折处上翻彻底包裹袖口；【切开】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和食指在切口两侧固定。
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患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（3分）
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至部，向上至右季肋缘。
各种手术的消毒区域
（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额
（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。
（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
（甲状腺手术）
（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。
（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。
如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。
（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
（胃大切手术）
（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。
（阑尾炎手术）
（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。
（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。
（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。
（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟
（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节。