入院患者护理评估 ppt课件
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入院评估单、护理记录单 ppt课件
PPT课件
14
护理记录单
一、首日护理记录必须本班及时完成，具体内容要求：
1、体温、脉搏、呼吸、血压 2、中西医诊断（1-2个主要诊断） 3、接待病人时的规章制度及环境介绍，需专人陪护者 要交待并记录 4、针对入院时患者的护理问题给予相应的护理措施及 健康教育（根据病情和辨证尽可能体现中医护理特色） 5、以上护理记录可以一段式或二段式描述
PPT课件
27
体温单—体温曲线的绘制
a、体温符号：体温单每小格0.2℃，口腔温度以蓝点表示；腋 下温度以蓝叉表示；直肠温度以蓝圈表示；相邻两次温度用蓝 线相连；同一张体温单用同一种符号录入 b、物理或药物降温半小时后的体温，划在降温时体温的同一纵 格内，以红圈表示并以红虚线与降温前的体温相连，下一次体 温应与降温前的体温相连。若体温不降反而上升，按实际录入 c、患者体温突然上升或下降应予复试，复试符合，在原体温上 方用蓝黑笔以一小写英文字母“v”表示核实 d、如体温低于35℃，将“不升”显示在35℃线以下 e、患者如拒测或外出，在34-35℃之间用蓝黑笔填写“拒测” 或“外出”，前后两次体温断开不连接
入院评估单 护理记录单
------书写规范
南西15病区 王吉玲 2017-01-24
PPT课件
1
入院评估单书写规范
1、书写时做到客观、真实、准确、及时、完整、 规范。眉栏齐全，书写规范，使用医学术语，表 达准确。 2、病人转科、出院后护士长及时检查并签名，护 士长离开病房48h以上或遇特殊情况由总责护士代 签名 3、承担护理评估单书写的护士必须具备护士职业 资格，由该护士手写签名，不得代签；没有资质 的护士按照规定有带教老师审核签字
PPT课件
17
护理记录单
4、外科患者大手术后、一级护理、病情不稳定患者及 特殊患者、新生儿、老年及高危患者等应按照常规的要 求观察记录 5、健康教育贯穿于病人住院的全过程，内容和形式符 合病人的个体情况，应向病人或家属交待，如所用药物、 饮食、特殊检查及手术等注意事项及健康宣教，必要时 签署医患沟通书 6、书写过程中必须体现中医辨证施护内容，如：辨证 施膳、辨证施教、辨证施技等
入院护理评估课件
特殊疾病患者评估
考虑患者患有特殊疾病， 需要进行针对性的身体状 况评估和护理。
03
心理与社会状况评估
心理状况评估
焦虑与恐惧
评估患者入院时的心理状态，特 别是对陌生环境、治疗手段等的 适应情况，确定是否出现焦虑、
恐惧等情绪。
情绪稳定性
了解患者的情绪稳定性，观察是否 有易怒、暴躁、抑郁等情绪波动， 并评估其对治疗和康复的影响。
睡眠质量
评估患者的睡眠质量，包括入睡时 间、睡眠时长、睡眠质量等，分析 睡眠问题对患者的情绪和治疗效果 的影响。
社会状况评估
家庭支持
了解患者的家庭支持情况，包括 家庭成员的构成、家庭经济状况 、家庭氛围等，分析家庭支持对
患者康复和治疗的影响。
社会角色与功能
评估患者的社会角色和功能，包 括职业、工作状况、社会交往等 ，分析社会角色和功能对患者心
实施心理护理
根据病人的心理状态和医生的治疗方案，为病人 提供心理上的护理，包括安慰、鼓励、解释等方 面。
护理效果评价
评价护理效果
01
通过观察病人的身体状况、生命体征、心理状态等方面，评价
护理措施的实施效果。
调整护理计划
02
根据评价结果，及时调整护理计划，包括修改护理目标、改变
护理措施等方面。
记录护理过程
医护人员需要不断学习和提高评估技能，遵循标准化流程，减少主观因素对评估 结果的影响，同时注意与同行讨论和交流，确保评估结果的准确性。
06
入院护理评估案例分析
案例一：老年患者的入院评估
总结词：老年患者入院评估重点
01
02
详细描述
了解患者的病史和健康状况
03
04
对患者的认知和沟通能力进行评估
基础护理—患者入院和出院的护理[可修改版ppt]
![基础护理—患者入院和出院的护理[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/97e1d1b427284b73f3425097.png)
患者入院护理是指患者经门 诊或急诊医生诊查后，因病 情需要住院进一步观察、检 查和治疗时，经诊查医生建 议并签发住院证后，由护士 为患者提供的一系列护理工 作。
患者入院的护理
入院护理的目的
①协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医 院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪
②满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理 的积极性
三、患者床单位的准备
备用床
目的：保持病室整洁，准备接收新患者。
三、患者床单位的准备
暂空床
目的：保持病室整洁。 供新入院患者或暂时离床患者使用。
三、患者床单位的准备
麻醉床
目的：①便于接受和护理手术后的病人。 ②使病人安全、舒适，预防并发症。 ③避免床上用物被污染，便于更换。
三、患者床单位的准备
《基础护理学》第四版配套课件
主编 尚少梅 李小寒
人民卫生出版社
基础护理—患者入院和 出院的护理
3－1
课 程 内容
第一节 患者入院的护理 第二节 患者的卧位 第三节 运送患者法 第四节 患者出院的护理
患者入院的护理
一、入院程序 二、患者进入病区后的初步护理 三、患者床单位的准备 四、分级护理
患者入院的护理
二、患者进入病区后的初步护理
7.执行入院医嘱及给予护理措施。
二、患者进入病区后的初步护理
急诊患者的入院护理
通知医生 准备急救药物和急救设备 安置病人 入院护理评估 配合抢救
三、患者床单位的准备
患者床单位 是指医疗机构提供给患者使用的家具与设
备 患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者
麻醉护理盘
无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、 牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、 吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块
患者入院的护理
入院护理的目的
①协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医 院生活，消除紧张、焦虑等不良心理情绪
②满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理 的积极性
三、患者床单位的准备
备用床
目的：保持病室整洁，准备接收新患者。
三、患者床单位的准备
暂空床
目的：保持病室整洁。 供新入院患者或暂时离床患者使用。
三、患者床单位的准备
麻醉床
目的：①便于接受和护理手术后的病人。 ②使病人安全、舒适，预防并发症。 ③避免床上用物被污染，便于更换。
三、患者床单位的准备
《基础护理学》第四版配套课件
主编 尚少梅 李小寒
人民卫生出版社
基础护理—患者入院和 出院的护理
3－1
课 程 内容
第一节 患者入院的护理 第二节 患者的卧位 第三节 运送患者法 第四节 患者出院的护理
患者入院的护理
一、入院程序 二、患者进入病区后的初步护理 三、患者床单位的准备 四、分级护理
患者入院的护理
二、患者进入病区后的初步护理
7.执行入院医嘱及给予护理措施。
二、患者进入病区后的初步护理
急诊患者的入院护理
通知医生 准备急救药物和急救设备 安置病人 入院护理评估 配合抢救
三、患者床单位的准备
患者床单位 是指医疗机构提供给患者使用的家具与设
备 患者单位的设备及管理要以患者的舒适、安全和有利于患者
麻醉护理盘
无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、 牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、 吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块
患者入院和出院的护理ppt课件
70°～ 80° 使病人能向后倚靠
稍抬高（15°～ 20°） 防病人下滑
14
患者的卧位
4 卧位的分类
俯卧 位 适用症：腰背部检查或配合胰、胆管造影检 查等；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧患者；胃肠胀气导致腹痛时。 胸下、髋、踝各放软枕
15
患者的卧位
4 卧位的分类
头低 足高 适用症：肺部分泌物引流；十二指肠引流术； 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；跟骨或胫 骨结节牵引时。
第 三 章
患者入院和出院的护理
护理学基础教研室
华筱娟
1
第 三 章
患者入院和出院的护理（三）
1、如何为不同麻醉和手术的患者铺麻醉床？ 2、如何对患者实施分级护理？
2
第 三 章
患者入院和出院的护理（三）
第二节 患者的卧位 运送患者法
第三节
3
患者入院和出院的护理（三）
学习目标
掌握卧位的分类；常用卧位的 适用范围、临床意义及变换卧位 的方法 掌握轮椅和平车使用方法，一 人、二人、三人和四人搬运法 熟悉舒适卧位的基本要求
2 运 送 患 者 法
29
患者入院和出院的护理 平车运送法
目的
运送不能起床的患者入院，做各种 特殊检查、治疗、手术或转运。
2 运 送 患 者 法
准备 评估 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
30
患者入院和出院的护理 平车运送法
核对检查
安置导管 避免导管脱落、受压或液体逆流 搬运患者 根据患者病情和体重采取不同的搬运方法 操作步骤
4
患者的卧位
1 卧位的定义
卧位是指患者休息和适应医疗护理 的需要时所采取的卧床姿势。
2 舒适卧位
稍抬高（15°～ 20°） 防病人下滑
14
患者的卧位
4 卧位的分类
俯卧 位 适用症：腰背部检查或配合胰、胆管造影检 查等；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧患者；胃肠胀气导致腹痛时。 胸下、髋、踝各放软枕
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患者的卧位
4 卧位的分类
头低 足高 适用症：肺部分泌物引流；十二指肠引流术； 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；跟骨或胫 骨结节牵引时。
第 三 章
患者入院和出院的护理
护理学基础教研室
华筱娟
1
第 三 章
患者入院和出院的护理（三）
1、如何为不同麻醉和手术的患者铺麻醉床？ 2、如何对患者实施分级护理？
2
第 三 章
患者入院和出院的护理（三）
第二节 患者的卧位 运送患者法
第三节
3
患者入院和出院的护理（三）
学习目标
掌握卧位的分类；常用卧位的 适用范围、临床意义及变换卧位 的方法 掌握轮椅和平车使用方法，一 人、二人、三人和四人搬运法 熟悉舒适卧位的基本要求
2 运 送 患 者 法
29
患者入院和出院的护理 平车运送法
目的
运送不能起床的患者入院，做各种 特殊检查、治疗、手术或转运。
2 运 送 患 者 法
准备 评估 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备
30
患者入院和出院的护理 平车运送法
核对检查
安置导管 避免导管脱落、受压或液体逆流 搬运患者 根据患者病情和体重采取不同的搬运方法 操作步骤
4
患者的卧位
1 卧位的定义
卧位是指患者休息和适应医疗护理 的需要时所采取的卧床姿势。
2 舒适卧位
入院护理评估课件
心理咨询资源
了解患者所在地区的心理咨询资源 状况，如心理咨询机构、心理医生 等，评估患者是否能够获得心理支 持。
06
患者护理风险评估
跌倒风险评估
跌倒风险评估量表
使用标准的跌倒风险评估量表，对患 者的跌倒风险进行评估。
患者自身因素评估
了解患者的年龄、疾病状况、用药情 况等，综合评估患者的跌倒风险。
护理需求
评估患者的护理需求，如 日常起居、饮食、排泄等 。
健康状况
记录患者的基本健康状况 ，如是否有慢性疾病、过 敏史等。
心理状况
了解患者的心理状况，如 是否有焦虑、抑郁等情况 。
护理计划制定
护理目标
根据评估结果，制定具体的护理目标，如预防并发症、提高生活 质量等。
护理措施
针对护理目标，制定具体的护理措施，如定时记录体温、血压等生 理指标，提供康复训练等。
通过监测生理指标如心率、血压等 来间接评估心理状况。
04
常见心理问题识别
焦虑
表现为紧张、不安、担心等情绪。
抑郁
表现为情绪低落、悲观、失去兴趣等。
恐惧
害怕、惊慌、逃避等情绪反应。
强迫症
反复出现强迫性思维和行为。
心理支持与干预
提供心理疏导
倾听患者的心声，给予安慰和支持。
放松训练
教授患者放松技巧，缓解焦虑和压力。
朋友关系
了解患者是否有亲密的朋 友，朋友是否能够提供必 要的支持和帮助。
家庭支持与护理需求
家庭成员护理能力
评估家庭成员的护理能力 和经验，了解家庭成员是 否具备照顾患者的技能和 知识。
家庭成员心理状况
关注家庭成员的心理状况 ，如是否存在焦虑、抑郁 等情绪问题，是否会影响 患者的护理。
了解患者所在地区的心理咨询资源 状况，如心理咨询机构、心理医生 等，评估患者是否能够获得心理支 持。
06
患者护理风险评估
跌倒风险评估
跌倒风险评估量表
使用标准的跌倒风险评估量表，对患 者的跌倒风险进行评估。
患者自身因素评估
了解患者的年龄、疾病状况、用药情 况等，综合评估患者的跌倒风险。
护理需求
评估患者的护理需求，如 日常起居、饮食、排泄等 。
健康状况
记录患者的基本健康状况 ，如是否有慢性疾病、过 敏史等。
心理状况
了解患者的心理状况，如 是否有焦虑、抑郁等情况 。
护理计划制定
护理目标
根据评估结果，制定具体的护理目标，如预防并发症、提高生活 质量等。
护理措施
针对护理目标，制定具体的护理措施，如定时记录体温、血压等生 理指标，提供康复训练等。
通过监测生理指标如心率、血压等 来间接评估心理状况。
04
常见心理问题识别
焦虑
表现为紧张、不安、担心等情绪。
抑郁
表现为情绪低落、悲观、失去兴趣等。
恐惧
害怕、惊慌、逃避等情绪反应。
强迫症
反复出现强迫性思维和行为。
心理支持与干预
提供心理疏导
倾听患者的心声，给予安慰和支持。
放松训练
教授患者放松技巧，缓解焦虑和压力。
朋友关系
了解患者是否有亲密的朋 友，朋友是否能够提供必 要的支持和帮助。
家庭支持与护理需求
家庭成员护理能力
评估家庭成员的护理能力 和经验，了解家庭成员是 否具备照顾患者的技能和 知识。
家庭成员心理状况
关注家庭成员的心理状况 ，如是否存在焦虑、抑郁 等情绪问题，是否会影响 患者的护理。
入院和出院的护理PPT课件
备
（2）急诊病人入院后的初步护理病区接收的急诊病人多从急诊室直接送入或由急诊室经 手术室手术后转入。护士接到住院处通知后立即做好以下工作：
①准备床单位：危重病人应置于重危病人监护病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单； 对急诊手术病人，需铺好麻醉床。
②备好急救器材及药品，报告有关医生做好抢救准备。 ③病人入病室后，应严密观察生命体征及病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好危重 病人护理记录。 ④对意识不清的病人或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。 3. 分级护理 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定，而确 定的护理级别。 分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
知识准备
（3）护送患者入病区 住院处护理人员应携病历护送病人入病室。 根据病人病情需要可选用步行、轮椅、平车或担架护送。 护送病人入病室后，应与所在病区值班护士就该病人的病情、已经采取或需继续的治疗及 护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。 2. 患者入病区后的初步护理 （1）一般病人入院后的初步护理 ①准备病人床单位：病区护士接住院处通知后，按需要安排床位。 ②将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物，如面盆、痰杯、热水瓶等。 ③迎接新病人。 ④测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的病人测身高、体重并记录。
真题再现
3. 在搬运病人过程中，护士应遵循的基本原则 （1）了解病情和病变部位，有针对性地采取保护措施，防止病变部位受压和扭 曲。评估病人有无身体创伤、骨折固定、牵引等情况存在，如有肢体骨折时。 （2）了解病人体重，估计身体各部段的重量，大致确定各部段的重心位置，合 理分配支托力量和选择着力点。 （3）在整个搬运过程中及搬运结束后，保持病人的骨骼肌肉系统处于合适的位 置，同轴性，体位合适，防止扭伤病人的身体。 （4）搬运前应向病人解释清楚搬运的原因，以及搬运的方法，以取得病人的配 合。 （5）搬运过程中，禁止拖、拉、拽病人，防止皮肤等部位的损伤。
（2）急诊病人入院后的初步护理病区接收的急诊病人多从急诊室直接送入或由急诊室经 手术室手术后转入。护士接到住院处通知后立即做好以下工作：
①准备床单位：危重病人应置于重危病人监护病室或抢救室，并在床上加铺橡胶单和中单； 对急诊手术病人，需铺好麻醉床。
②备好急救器材及药品，报告有关医生做好抢救准备。 ③病人入病室后，应严密观察生命体征及病情变化，并积极配合医生进行抢救，做好危重 病人护理记录。 ④对意识不清的病人或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病史等有关情况。 3. 分级护理 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定，而确 定的护理级别。 分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。
知识准备
（3）护送患者入病区 住院处护理人员应携病历护送病人入病室。 根据病人病情需要可选用步行、轮椅、平车或担架护送。 护送病人入病室后，应与所在病区值班护士就该病人的病情、已经采取或需继续的治疗及 护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。 2. 患者入病区后的初步护理 （1）一般病人入院后的初步护理 ①准备病人床单位：病区护士接住院处通知后，按需要安排床位。 ②将备用床改为暂空床，备齐病人所需用物，如面盆、痰杯、热水瓶等。 ③迎接新病人。 ④测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的病人测身高、体重并记录。
真题再现
3. 在搬运病人过程中，护士应遵循的基本原则 （1）了解病情和病变部位，有针对性地采取保护措施，防止病变部位受压和扭 曲。评估病人有无身体创伤、骨折固定、牵引等情况存在，如有肢体骨折时。 （2）了解病人体重，估计身体各部段的重量，大致确定各部段的重心位置，合 理分配支托力量和选择着力点。 （3）在整个搬运过程中及搬运结束后，保持病人的骨骼肌肉系统处于合适的位 置，同轴性，体位合适，防止扭伤病人的身体。 （4）搬运前应向病人解释清楚搬运的原因，以及搬运的方法，以取得病人的配 合。 （5）搬运过程中，禁止拖、拉、拽病人，防止皮肤等部位的损伤。
护理风险评估量表 ppt课件
4
二 评估方法
1、由病人自己确认：病人说有多痛就有多痛 2、评估工具： 数字评分法：用0—10的数字代表不同程度 脸谱法：转化为数字，0,1,2,3,4,5分 语言描述法：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、 剧痛5级。 3、疼痛的部位、性质、时间：打勾选取
ppt课件 5
三 疼痛评分时机
• • • • 新入院病人、转科患者当班内评估。 患者主诉疼痛时当班必须评估一次。 麻醉清醒后。 住院期间发生过疼痛的病人每天15:00评估一 次并记录到三测单上。 • 药物镇痛：口服药物1h和静脉/肌内注射镇痛 药物后30min评价镇估项目
（二）潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度。 1、持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮
湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可以发现患 者皮肤是湿的。
2、十分潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单
每天至少换一次。
3、偶然潮湿：每天大概需要额外换一次床单。 4、很少发生潮湿：皮肤通常是干燥的，只需按常规
和乳制品，两餐间偶尔进食；不需其他补充食物。
ppt课件
15
一 评估项目
（六）摩擦力和剪切力： 1、有危险：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床
单，在床上或椅子上时经常滑落；需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩 或躁动不安通常导致摩擦。 肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可 保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
ppt课件
23
评估项目：
4、有静脉注射治疗或留置套管针（20分） ：病人正在进行静脉内治疗（或留有静脉内针管）或
是使用特殊药物（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、 镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降 糖药、抗抑郁抗焦虚药抗精神病药）治疗（包括口服 ）均评分为20分，没有为0分。
病人入院相关护理PPT课件
及时反馈
及时向病人及家属反馈病情 变化、治疗效果和护理效果， 以增强病人及家属的治疗信 心和配合度。
04 特殊病人护理注意事项
高龄病人护理注意事项
总结词
高龄病人通常身体机能下降，需要更多的护理和关注。
详细描述
高龄病人通常有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要定期监测和记录生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。 同时，高龄病人容易发生跌倒和骨折，需要加强安全防护措施，如保持地面干燥、提供扶手等。此外，高龄病人 容易发生营养不良和脱水，需要提供营养丰富的食物和足够的水分。
总结词
重症病人病情严重，需要密切监测和专业的护理。
详细描述
重症病人需要持续监测生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，并保持呼吸道通畅。同时， 重症病人需要定期评估疼痛程度和认知状况，并采取相应的护理措施。此外，重症病人需要遵循医生 的建议进行康复训练和心理疏导。
05 护理人员职业素养与规范
护理人员职业素养要求
入院评估
对病人进行全面的入院评估，了解病人的病 情状况、认知情况、心理状况等。
护理计划
根据病人的具体情况，制定个性化的护理计 划，明确护理目标。
护理措施
根据护理计划，采取相应的护理措施，包括 病情观察、基础护理、专科护理等。
护理效果评价
对护理效果进行评价，及时调整护理计划和 措施，确保病人得到最佳的护理效果。
专业知识
具备扎实的医学护理知识，能够准确判断和 应对病人的病情状况。
沟通能力
具备良好的沟通能力，能够与病人及家属进 行有效的交流和沟通。
专业技能
掌握护理操作技能，能够熟练进行各项护理 操作，提高病人护理效果。
职业道德
遵守职业道德规范，尊重病人、关爱病人， 为病人提供优质的护理服务。
护理评估-PPT课件
案例三：新生儿重症监护室的护理评估
新生儿重症监护室的环境
新生儿重症监护室是一个高度专业化的医疗场所，专门 为出生后不久的婴儿提供全面的医疗护理。新生儿重症监护室的护理评估
在新生儿重症监护室，护士需要对每个婴儿进行全面的 护理评估，以确保其得到适当的照顾和治疗。护理评估 主要包括以下几个方面：生命体征监测、饮食管理、排 泄管理、皮肤状况和疫苗接种等。生命体征监测可以了 解婴儿的身体状况和生命体征；饮食管理可以确保婴儿 获得足够的营养；排泄管理可以预防尿路感染和其他相 关问题；皮肤状况可以预防压疮和其他皮肤问题；疫苗 接种可以增强婴儿的免疫力，预防疾病的发生。
关节活动度
评估患者的关节活动范围 和灵活性，判断是否有关 节僵硬或畸形等异常情况 。
平衡能力
评估患者保持身体平衡的 能力，判断是否有眩晕或 平衡障碍等异常情况。
感官功能的评估
视觉
评估患者的视力、视野和 色觉等视觉功能，判断是 否有眼部疾病或视觉障碍 等异常情况。
听觉
评估患者的听力、辨音能 力和听力障碍等听觉功能 ，判断是否有耳部疾病或 听力障碍等异常情况。
06
护理评估的挑战与对策
应对患者不配合的策略
建立信任
与患者建立良好的信任关系，使其感受到护理人员的关心与专业 ，提高其配合度。
沟通技巧
运用有效的沟通技巧，如解释、引导、鼓励等，帮助患者理解评 估的目的和方法。
尊重患者
尊重患者的意愿和权利，不强迫患者接受评估，而是以引导的方 式鼓励患者积极参与。
提高评估准确性的方法
护理评估的工具与技术
病史采集
通过询问患者及其家属，了解患者 的病史、生活习惯、心理状况等信 息。
体格检查
通过观察和检查患者的身体状况， 了解患者的身高、体重、呼吸、血 压、皮肤等体征。
住院患者疼痛评估与护理PPT演示课件
21
• 3.以下情况，应进行综合评估： • （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时； • （2）给予镇痛措施后； • （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位
（社会文化）评估。 • 4.综合评估后，疼痛评分<4或轻度及以下疼痛，且可
耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
22
五、评估内容
• （一）疼痛程度分级 • 0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为
出自身疼痛辐射的位置。 • 记录：根据患者指出疼痛部位，采用文字描述（医
学术语）的方式或在人形图上做标记的方式记录。 如果患者身体多处发生疼痛，可以分别用不同的字 母，如A、B、C在人形图的不同部位上标出。
24
• （三）疼痛性质：评估有助于判断疼痛的病因及确 定治疗方案。
• 1.请患者描述疼痛性质。 • 2.如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一
观或客观疼痛评估工具。
28
七、记录
• (一)不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS 时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时， 分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描 述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、 2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。
• (二)将评估的分值记录于体温单相应时间点的疼痛栏 内,同时详细记录于“疼痛评估单”。
喊叫，啜泣
分值
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
17
四、评估时机 （作为第五生命体征评估）
• (一）疼痛评估分定时评估、实时评估 • 1.定时评估： • （1）入院时或转入时； • （2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次； • （3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至
• 3.以下情况，应进行综合评估： • （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时； • （2）给予镇痛措施后； • （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位
（社会文化）评估。 • 4.综合评估后，疼痛评分<4或轻度及以下疼痛，且可
耐受治疗相关不良反应时，恢复简易评估。
22
五、评估内容
• （一）疼痛程度分级 • 0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为
出自身疼痛辐射的位置。 • 记录：根据患者指出疼痛部位，采用文字描述（医
学术语）的方式或在人形图上做标记的方式记录。 如果患者身体多处发生疼痛，可以分别用不同的字 母，如A、B、C在人形图的不同部位上标出。
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• （三）疼痛性质：评估有助于判断疼痛的病因及确 定治疗方案。
• 1.请患者描述疼痛性质。 • 2.如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一
观或客观疼痛评估工具。
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七、记录
• (一)不同评估工具间记录方法的转换：采用VAS及NRS 时，直接记录对应的数字；采用描述性评估标尺时， 分别用“0、2、4、6、8、10”六个数字对应六个描 述疼痛强度的词语；采用脸谱标尺时，分别用“0、 2、4、6、8、10”六个数字对应6张脸谱。
• (二)将评估的分值记录于体温单相应时间点的疼痛栏 内,同时详细记录于“疼痛评估单”。
喊叫，啜泣
分值
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
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四、评估时机 （作为第五生命体征评估）
• (一）疼痛评估分定时评估、实时评估 • 1.定时评估： • （1）入院时或转入时； • （2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次； • （3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至