各类药物的不良反应

各类药物的不良反应（一）青霉素类1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。

主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。

2 变态反应居首位。

各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。

3 赫氏反应4 二重感染（二）头孢类1 过敏反应常见表现。

2 胃肠道反应3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。

4 肝毒性多数剂量应用可致转胺酶升高。

5 造血系统偶致红细胞；白细胞；血小板减少。

6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。

偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害.7 凝血功能障碍所有的头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。

8 双硫醒样反应。

（三）氨基糖苷类1 耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。

目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。

与耳毒性药物合用可加重损害。

发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。

2 肾毒性主要损害近端身曲管。

常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。

与肾毒性药物合用可加重损害。

机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。

3 神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。

可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。

4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。

（四）四环素类1 消化道反应除一般症状外，可发生食管溃疡。

2 肝损害长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。

3 肾损害正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。

4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。

5 局部刺激症状6 二重感染7 过敏反应可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。

8 可生成差向四环素，服用后产生范康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。

9 神经系统损害少见，偶可致良性颅内压升高。

（五）氯霉素1 再生障碍性贫血难逆转，但少见。

2 红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。

3 白血病儿童或50岁以上老年患者多见。

4 灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。

5 视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，精神患者用之可引起失眠，幻觉，幻视，狂燥，忧郁，猜凝等精神症状。

6 胃肠功能紊乱7 过敏反应少见8 二重感染（六）大环内酯类1 肝毒性较少见主要为胆汁淤积，肝酶升高等。

2 耳鸣和听觉障碍。

3 过敏反应4 局部刺激5 胃肠道刺激症状，较常见。

(七）万古霉素最严重的毒性反应是肾脏损害和听力损害可见过敏反应及红人综合症（八）多粘菌素肾损害较多见可见因神经肌肉阻滞作用而致呼吸抑制（九）磷霉素毒性较轻，可见过敏反应，肝酶升高胃肠不适及局部刺激症（十）林可霉素和克林霉素1 直接毒性反应较轻，过敏反应较少见2 主要有胃肠反应，也可见到肝酶改变，耳鸣眩晕以及白细胞减少血小板减少等血象改变3 林可霉素在较大剂量静脉给药时可致血压下降和心电图改变，偶可因神经肌肉传导阻滞而致呼吸抑制心跳停止4 二重感染（十一）磺胺类1 变态反应较常见2 血液系统反应①粒细胞减少症，血小板减少症状，偶有再生障碍性贫血；②G-6-PD缺乏者可发生溶血性贫血和血红蛋白尿，新生儿和小儿多见3 新生儿黄疸4 肝损害5 肾损害6 一般性胃肠道反应和神经系统反应（十二）氟喹诺酮类1 较常见的一般反应依次为①胃肠道反应②神经系统反应③变态反应④光感反应⑤一过性白细胞减少，肝酶升高，尿素氮升高2 较少见而严重的反应①中枢神经系统反应：癫痫发作，幻觉出现，视力改变，神经神态改变等②骨关节损害：软骨损害，肌腱断裂，关节疼痛③多系统功能损害：肝损害，肾损害，溶血性凝血障碍等（十三）呋喃妥因1量大或长时间使用可发生周围神经类反应，久可致肌萎缩，难以治愈2过敏反应皮肤及全身反应，如皮疹、过敏性肺炎等3胃肠道反应4中毒性精神症状5溶血性贫血6肺部并发症（十四）抗结核药1异烟肼①肝毒性：快乙酰化者易发生②神经系统毒性：周围神经炎慢乙酰化者多见③血液系统反应：粒细胞和血小板减少，嗜酸性粒细胞增多④内分泌失调：男子女性化乳房，溢乳，月经不调等⑤胃肠道反应⑥变态反应2乙胺丁醇剂量过大可致球后视神经炎，其他有胃肠道反应，肝损害，过敏等3利福平主要有胃肠不适，肝功能损害，大剂量有流感样症状和血小板减少，有酶促作用（十五）抗真菌药1咪康唑①心律失常高脂血症静脉类反应（静注时易发生）②过敏反应③血细胞比容下降血小板减少④胃肠道反应肝功能改变2氟康唑①胃肠道反应②肝功能改变③过敏反应（十六）抗寄生虫病药1甲硝唑替硝唑①二重感染②外周围神经反应③血细胞减少④过敏⑤膀胱炎排尿困难感觉异常⑥食欲不振恶心呕吐⑦双硫醒样反应2伯氨喹①轻、中度腹痛及上腹不适头痛头晕乏力等②葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-pd缺乏者可引起高铁血红蛋白症，溶血性贫血二吗啡类镇痛药1依赖性停药引起戒断症状2抑制呼吸这是最危险的不良反应，直接抑制脑干呼吸中枢3头痛、头昏、一时性黑矇，思睡或昏睡表情淡漠或烦躁不安惊恐瞳孔变小等神经系统反应4恶心呕吐5皮疹大量出汗瘙痒等三解热镇痛药（一）阿司匹林1胃肠道反应恶心、呕吐、上腹不适等，严重可诱发胃溃疡、穿孔和出血，由于胃肠道失血甚至可引起缺铁性贫血2过敏反应发生率仅次于青霉素，表现：①皮肤反应②哮喘发作较多见3肝、肾功能损害4血液系统反应抑制血小板粘连，延长出血时间5雷耶综合征 12岁以下儿童患水痘和流感时危险性最大6水杨酸反应大剂量用药如风湿治疗时易发生（二）对乙酰氨基酚1治疗量偶见皮疹、恶心、呕吐、厌食、粒细胞减少、高铁血红蛋白2大剂量可致急性肝坏死，甚至昏迷和死亡3过敏反应较阿司匹林少见非那西丁：可致溶血性贫血，高铁血红蛋白症（三）吲哚美辛1胃肠刺激症状最常见有时并发胃穿孔或出血2引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视觉障碍等神经系统损伤，发生率较其他非甾体类高3肝功能损害4抑制造血系统，可致再生障碍性贫血5过敏反应（四）保泰松1胃肠刺激大2抑制骨髓引起粒细胞减少甚至再生障碍性贫血3水钠潴留引起水肿4可致肝炎及黄疸（五）布洛芬1胃肠刺激症状较常见2轻度视觉障碍，头晕、头痛等3过敏，下肢水肿或体重骤增较少见（六）双氯芬酯1胃肠刺激2头晕、头痛3肝、肾损害4过敏四抗震颤麻痹药左旋多巴1胃肠道反应2“开关”现象，多见年轻人3体位性低血压，心律失常五抗精神失常药氯丙嗪1口干上腹不适，乏力，嗜睡，便秘，心悸较常见2体位性低血压（用去甲肾上腺素升压，不可用肾上腺素）注射用药可发生3偶见肝功能异常，阻塞性黄疸，肝肿大4锥体外系反应，长期大剂量时较多见5过敏反应，皮疹较多见，哮喘，紫癜，粒细胞减少少见，一旦发生应立即停药6眼内压升高，角膜晶体混浊，视力障碍7局部刺激性大，易发生静脉炎六抗焦虑地西泮1嗜睡，轻微头痛，乏力，共济失调，老年患者多见，高剂量可出现兴奋不安2偶见低血压，呼吸抑制，视力模糊，复视，皮疹，尿潴留，忧郁，精神紊乱，白细胞减少3青光眼，重症肌无力4有依赖性七抗癫痫药苯妥英钠1副作用较少，长期用药常见眩晕头痛，恶心，呕吐，厌食，皮疹等反应2儿童可有牙龈增生3偶见共济失调，白细胞减少，神经震颤，精神紊乱，视力改变，紫癜4久服骤停可使癫痫发作加剧，或引起癫痫持续状态八催眠药（一）巴比妥1用药后可出现头晕，困倦等后遗效应，久用有依赖性2过敏反应3用于癫痫治疗不可骤停，否则引起癫痫持续状态（二）水合氯醛1毒性小，对肾，肠刺激大，稀释后服之2有依赖性九拟胆碱药匹罗卡品流涎，视物模糊新斯的明大量时恶心，呕吐，流泪，流涎，机械性肠梗阻禁用十抗胆碱药阿托品1常见副作用有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋不安，惊厥2青光眼，前列腺肥大患者禁用十一抗休克类药（一）去甲肾上腺素高浓度或长时间用药可致局部皮肤苍白，疼痛，药液外漏可致局部皮肤坏死（二）肾上腺素有头痛，心悸，血压升高，震颤，无力，眩晕，肺水肿，心率失常，用药局部有水肿，充血，炎症反应十二α1受体阻断药哌唑嗪1有明显的首过效应，可致严重的体位性低血压，晕厥，心悸等2常见有头痛，头晕，嗜睡，乏力，恶心，腹泻，视力模糊，长期可致体液潴留十三β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）1可致支气管痉挛，鼻粘膜微血管收缩2不可突然停药3一般有乏力，嗜睡，眩晕，恶心，呕吐，肌肉痛，哮喘4长期用可致心动过速，心力衰竭，皮疹十四钙拮抗剂（一）维拉帕米1恶心，呕吐，便秘，心悸，眩晕，面潮红，头昏2低血压，偶有心动过缓窦性停搏，房室传导阻滞，阿斯综合症（二）硝苯地平不良反应较轻，初服常有面部潮红，心悸，窦性，心动过速，口干，出汗，头痛，恶心，食欲不振心动过速，口干，出汗，头痛，恶心，食欲不振，低血压，踝部水肿，个别有舌根麻木，精神不振等。

不良反应多因血管扩张作用所致（三）尼莫地平少数有头痛，眩晕，心悸，老年人要注意肝肾功能及血压过度下降十五ACEΙ类卡托普利1见有皮疹，瘙痒，干咳，味觉异常2个别有蛋白尿，中性白细胞减少，低血压，心动过缓，或心动过速等十六防治心绞痛药硝酸脂类：硝酸甘油1头晕，颜面潮红，头内跳动，心慌，脉快较常见2个别人或过量可见口唇，指甲青紫，气短，脉弱甚至昏厥及胃肠道反应3长期用易耐受十七抗心律失常药（一）胺碘酮1胃肠道反应较多见2个别有头痛，失眠，感觉异常，共济失调3长期用有角膜色素沉着，甲状腺功能亢进（蛋白结合碘，T4及T3升高，TSH减低）或减退4静注可延长房室传导阻滞，低血压和心源性休克5过敏反应6个别有严重耳鸣，耳聋，停药可恢复，偶有肺间质纤维化改变，后果严重（二）利多卡因1主要有嗜睡，眩晕，低血压，癫痫样抽搐等2特异质在注射小剂量可致心率加快，血压升高等反应十八强心苷类地高辛1胃肠道反应，出现时间，最早，较多见2神经系统反应，常见为嗜睡，头昏，意识障碍，谵语，不常见为视觉改变如色视畏光，流泪等3心脏反应较常见为为异位心律(早搏，二联律等)及心脏传导阻滞，出现心脏反应应考虑强心苷中毒的可能，并应注意与用药量不足加以区分4少量的为血小板减少，嗜酸性粒粒细胞增多，皮肤过敏十九调血脂药羟甲基戊二酰辅酶A（HMA-COA）还原酶抑制剂是：洛伐他汀1头痛，倦怠，失眠2胃肠反应3皮疹等过敏反应4偶有白细胞减少，血细胞减少5肝功能异常6肌痛及横纹肌溶解症二十止咳、祛痰、平喘药（一）沙丁胺醇1常见有恶心，多汗，头晕，肌肉和手指震颤，心悸2少见有目眩，口干，高血压，失眠等3量大或长期用可致室性期前收缩，咯血，可能诱发哮喘（二）氨茶碱1胃肠刺激症状，恶心，呕吐，胃痛比较多见2中枢神经系统兴奋症状，头痛，烦躁不安，激动或睡眠障碍，精神错乱，躁狂等3心悸，心律失常，心肌中毒症状，血压骤降等，在静注过快或药物浓度过高时可发生，甚至死亡（三）异丙肾上腺素1反复用于平喘时易发生耐受性，导致疗效降低甚至使支气管痉挛加重，增加死亡率2一般不良反应为心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力及出汗（四）麻黄素大剂量长期用可致震颤，焦虑，失眠，头痛，心悸，发热出汗等副作用，反复用可致快速耐受。