试述结膜炎的常见体征,症状
眼科学常考简答题
简答题：1.泪道的构成：包括上、下睑的泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管。
2.泪液分泌部分包括哪几部分：泪腺和副泪腺。
3.泪器病的主要病因：一种是泪溢（排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外），另一种是流泪（泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外）。
4.何谓远视眼：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。
因此，典型的远视者视远不清，视近更不清。
5.远视按度数可分类为哪三种：轻度远视：<+3.0D，中度远视：+3.0D-+6.0D，高度远视：>+6.0D。
6.阐述弱视的分类：轻度弱视：矫正视力0.6~0.8，中度弱视：矫正视力0.2~0.5，重度弱视：矫正视力≤0.1。
7.瞳孔的正常大小：正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5~4mm，幼儿及老者稍小。
8.睑缘炎的种类：睑缘炎主要分为：鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。
9.简述房水的循环途径：房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小网进入Schlcmn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。
另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。
（即：睫状体→后房→瞳孔→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→?脉络膜上腔。
）10.沙眼临床表现：⑴急性期：症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。
可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
⑵慢性期：无明显不适，仅眼氧、有异物感、干燥和烧灼感。
可出现角膜血管翳。
出现Arlt线、瘢痕、Herber小凹。
沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
⑶晚期：发生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症；导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。
细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的临床表现及治疗(1)PPT课件
→急性滤泡性结膜炎 →分泌物呈水样，量少 →耳前淋巴结肿大 →一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊 →自限性，10天左右
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三、急性出血性结膜炎
暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。
潜伏期短，24h内，自限性 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血
细菌性结膜炎与病毒性结膜炎
1
结膜炎占结膜病首位，是眼科的 常见病和多发病。
结膜炎
感染性 非感染性
细菌性 病毒性
衣原体性、真菌性 变态反应性
2
结膜充血并有脓性或黏液脓性分泌物 提示？
细菌性结膜
炎
3
细菌性结膜炎
• 分泌物
：脓性，量多
• 耳前淋巴结
：无
• 结膜反应
：乳头
• 结膜下出血
：或有
.
4
细菌性结细膜菌炎性分结类膜炎分类
9
急性细菌性结膜炎
双眼同时或先后出现眼红但视力正常 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感 眼睑红肿不易睁开 分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。 睑结膜面偶有假膜形成（分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜 ）
15
全身抗生素治疗
（1）超急性细菌性结膜炎
①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌 必治）1g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉 素（淋必治），2g/d。此外，还可联合口服1g阿 奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物 （环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续 5d）。
②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d）， 静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松 钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg， 静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。
第十一章_结膜病
第二节 结膜炎总论
结膜与多种多样的微生物及外界环境接 触，但眼表的特异性与非特异性防御机 制使其具有一定的预防感染和使感染局 限的能力，但当这些防御能力减弱或外 界致病因素增强时，将引起结膜组织的 炎症发生，其特征为血管扩张、渗出和 细胞侵润，这种炎症统称为结膜炎 （conjunctivitis）。
三 结膜炎临床表现
2. 结膜分泌物：各种结膜炎共有的体征,分为脓性、粘 液性或浆液性。 菌侵及结膜后可致多行核白细胞反应，起初分泌物呈 较稀的浆液状，随着杯状细胞及炎症细胞和坏死细 胞的增加，分泌物变为黏液性及脓性。最常引起脓 性分泌物的细菌为淋球菌和脑膜炎球菌，其他细菌 通常引起黏液性分泌物。由于粘液性分泌物可紧紧 黏住睫毛，从而导致睑缘沾在一起，患者晨间醒来， 大量分泌物黏住眼睑，提示细菌感染或衣原体感染。 过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。病毒性结膜炎的 分泌物呈水样或浆液样。
三 结膜炎临床表现
4.滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，外观光滑、半透明 隆起的结膜改变。散在分布，常发生于上睑结膜和 下穹窿部结膜。滤泡直径一般为0.5-2mm，也有的超 过2.0mm，与乳头不同，滤泡中央无血光，血光从周 边基地部向顶部逐渐消失。 滤泡的鉴别：滤泡为于下穹窿睑板边缘，诊断意义不 大，如果位于下睑板，则要考虑衣原体、病毒或药 物性角膜炎的可能。儿童和青少年的滤泡增值并不 都意味病理性改变，正常成人的颞侧结膜有时也可 见小滤泡，常于穹窿部明显，近睑缘部消失，是一 种生理性改变，称为良性淋巴样滤泡增殖症。
三 结膜炎临床表现
7.结膜下出血：严重的结膜炎如腺病毒和肠道 病毒所致的流行性结膜炎和Koch-weeks杆菌 所致的急性结膜炎等，除可出现结膜充血外， 还可出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜 红、量多时呈暗红色。 8.结膜肉芽肿：肉芽肿一般由增殖的纤维血管 组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见于 睑板囊肿，以及一些内源性疾病如梅毒、猫 抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征。 Parinaud眼腺综合征：表现为单眼肉芽肿性结膜 炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前淋巴结或下 颌淋巴结肿大、发热和其他全身表现。
春季性结膜炎疾病研究报告
春季性结膜炎疾病研究报告疾病别名：春季卡他,流行性结膜炎所属部位：眼就诊科室：五官科,眼科病症体征：瘙痒，上睑下垂，流泪，角膜炎，眼睑肥厚，结膜充血疾病介绍：春季性结膜炎是怎么回事？专家表示，春季性结膜炎为季节性结膜炎，每逢春夏暖和季节发病，秋凉后自行缓解，翌年春夏季又发，故又称春季卡他，多见于儿童或青少年（3～25岁），男性多于女性（男女之比为3:1），春季结膜炎的主要表现是眼睑结膜充血，肥厚，特别是上眼睑结膜可以出现大的扁平乳头，使结膜面看起来像鹅卵石铺成的路面症状体征：春季性结膜炎有什么症状？以下就是关于春季性结膜炎症状的详细介绍：临床上分为睑结膜型、角结膜缘型及混合型3种。
患者眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间症状加重。
可有家族过敏史。
1、睑结膜型特点是睑结膜呈粉红色，上眼睑结膜巨大乳头扁平，呈铺路石样排列，形状不一，包含有毛细血管丛林。
下睑结膜可出现弥散的小乳头。
严重者上睑结膜可有伪膜形成。
除非进行冷冻、放疗和手术切除乳头等创伤性治疗措施，一般发福发作后结膜乳头可完全消退，不遗留瘢痕。
2、角结膜缘型更觉于黑色人种。
上下睑结膜均出现小乳头。
重要的表现是在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。
3、混合型睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。
各型都可发生角膜病变，表现为弥漫性上皮型角膜炎，以至春季溃疡，后者为盾形无菌性上皮损害，多分布于中上1/3角膜。
部分患者急性期可在角膜缘见到白色HORNER－TRANTOWAS结节。
结膜分泌物涂片和TRANTAS结节活检行GIEMSA染色，可见大量嗜好酸性粒细胞和嗜酸性颗粒。
角膜上房可有微小血管翳，极少全周角膜血管化。
该病和圆锥角膜可能有一定关系。
化验检查：春季性结膜炎的检查方法有哪些？以下就是关于春季性结膜炎检查方法的详细介绍：根据本病的特点，发病季节性强，多为青少年，男多于女，病程长，能自愈以及典型的体征，诊断并不困难。
但应与一般过敏性结膜炎相鉴别。
细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的临床表现及治疗ppt课件
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25
9
急性细菌性结膜炎
双眼同时或先后出现眼红但视力正常
患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感
眼睑红肿不易睁开
分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难
肺炎双球菌
或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。
睑结膜面偶有假膜形成（分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜 ）
10
慢性细菌性结膜炎
：有
• 结膜反应
：滤泡
• 结膜下出血
：或有
18
病毒性结膜炎的典型表现
水样分泌物 滤泡以下睑及下穹隆为主 耳前淋巴结肿大 角膜上皮下浸润
19
病毒性结膜炎的病毒型
病名 （略称）
致炎病毒
流行性角膜结膜炎 腺病毒8、19、29 （EKC） 37型
咽结膜热 （PCF）
腺病毒3、4、7型
流行性出血性结膜炎 （AHC）
体征：
→急性滤泡性结膜炎 →分泌物呈水样，量少 →耳前淋巴结肿大 →一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊 →自限性，10天左右
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三、急性出血性结膜炎
暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。 潜伏期短，24h内，自限性 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血
起床时明显。
角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。 角膜周边点状浸润。
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细菌性结膜炎的常见病原体
病 程 病情
重度
常见病原菌
奈瑟琳球菌G奈瑟脑膜炎球菌G-
超急性 24小时之内
急性或亚急性 几小时至几天
中至 重度
Koch-Week杆菌G肺炎链球菌G+ 流感嗜血杆菌G金黄色葡萄球菌G+
结膜炎ppt【76页】
态”
角膜移植成功率
２.角膜周边部或角膜缘免疫活性因子分 布高 易发生免疫性角膜病
３.角膜中央免疫活性因子分布低 易 发生感染性角膜病
2024/9/7
眼科学
角膜病的特点
１.角膜病主要有：炎症、外伤、先天异 常、变性和营养不良、肿瘤 ２.其中感染性角膜炎占有重要地位 ３.角膜病是我国的主要致盲眼病之一
2024/9/7
眼科学
（五）治疗
１.原则：控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕 形成
２.控制感染：局部频滴眼药水或合并全身用药
细菌性：敏感性抗生素治疗 真菌性：抗真菌药物 单疱病毒性：无环鸟苷为首选药物，可联合应用干扰素
３.糖皮质激素的适应症：
细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用 真菌性：禁用 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用
传染性强、发病急，常大流行，俗称“ 红眼病”。病程10-15天。分流行性角结 膜炎和流行性出血性结膜炎。
2024/9/7
眼科学
病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、 29、37型；流行性出血性结膜炎为肠病 毒70 型。
2024/9/7
眼科学
临床表现：多双眼发病，异物感，畏光、 流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。
病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、 流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼 流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多， 晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。 检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天 高潮，10～14天愈。
2024/9/7
眼科学
诊断：症状、体征，涂片及刮片
治疗：有自限性。
2024/9/7
眼科学
检查与诊断
1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培
结膜炎诊疗指南
结膜炎诊疗指南一、细菌性结膜炎(一)急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。
急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。
病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。
成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch_Weeks杆菌。
儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。
近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。
【临床表现】1．炎症潜伏期一般为1～3天。
2．急性起病，症状重。
3．结膜明显充血。
4．结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。
5．重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。
6．耳前淋巴结肿大者比较少见。
【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。
2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。
【治疗方案及原则】1．以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。
急性期采用频繁点药的方法，每1～2小时1次，连续滴用24～48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。
2．全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。
(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。
最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。
新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。
【临床表现】1．新生儿超急性结膜炎(1)发病极为迅速，常在出生后2～3天发病。
(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼)。
(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。
(4)角膜缘区浸润。
如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。
(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。
结膜炎的护理与预防措施
结膜炎的护理与预防措施结膜炎是眼科常见疾病，夏秋季节为结膜炎的流行季节，尤其是在沿海地区，天气湿热，正是细菌滋养的温床，结膜炎发病率高，由于该病起病急骤，来势凶猛，任何年龄阶段的人群都可感染，一旦感染短则数小时便可发病，并可在一定范围内爆发流行，危害人们的健康。
结膜炎患者在发病时，因为炎症反应导致结膜充血泛红，看起来整个眼睛红红的，因此结膜炎也被称为“红眼病”。
结膜炎会影响患者的生活质量，也会诱发其他过敏性的疾病，因此结膜炎患者要尽早采取合适的治疗措施，并且要做好护理工作。
那么，结膜炎症状表现、护理及预防措施有哪些呢？下面本文给大家介绍一下结膜炎的预防护理措施。
一、什么是结膜炎？结膜炎是一种发生于结膜的炎症性疾病，多由微生物感染，外部刺激引起，也可继发于其他疾病，是眼科常见的疾病之一。
结膜炎典型症状主要为眼部症状或眼部体征，根据患者病因的不同，可出现单侧或双侧发病，患者多有较为明显的眼部体征，可在眼科检查时发现。
通常情况下，结膜炎引发的炎症或其他并发症，会导致患者眼部瘙痒和疼痛感，增加后续治疗的难度，造成患者视力模糊，也会引起视力疲劳，对眼睛造成严重损伤，严重的可致失明。
对未成年患者而言，不仅会影响身体健康，还会影响到孩子的学习能力，导致孩子学习能力下降。
由此可见，结膜炎带来的危害非常大，若患上结膜炎，要尽早接受具体的检查治疗。
临床上，常用的结膜炎药物主要有：抗生素，主要治疗细菌性、衣原体性结膜炎，多以滴眼剂或软膏局部用药，必要时可联合采用全身用药，抗生素可根据患者病原进行选择；抗病毒药，主要治疗严重病毒性结膜炎，常用药物有更昔洛韦或阿昔洛韦；类固醇激素，可用于部分结膜炎如病毒性结膜炎、过敏性结膜炎患者的症状缓解，但具有一定副作用，需要慎用；人工泪液，可润滑眼部，缓解干涩、发痒症状，还可在一定程度上稀释病原；其他药物，病情严重者还可适当使用糖皮质激素。
二、结膜炎的护理措施（一）学会自我保健结膜炎患者需学会自我保健，做好眼睛的护理工作，细心呵护眼部健康，让眼睛更快康复。
过敏性结膜炎的临床特点
过敏性结膜炎的临床特点摘要】目的：分析过敏性结膜炎的临床特点。
方法：选取2017年6月—2018年6月在嘉兴二院眼科就诊的过敏性结膜炎患者86例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：86例过敏性结膜炎患者中女性患者占73.3%，患者常见的症状和体征分别为瘙痒感和结膜充血，且以重度为主。
结论：过敏性结膜炎女性发病率高，但也可能因为女性就诊率高而出现一定的统计偏差。
瘙痒感、结膜充血是过敏性结膜炎常出现的临床症状和体征。
掌握过敏性结膜炎的临床特点可以帮助医生明确诊断，对症治疗，阻止疾病的潜在发展。
【关键词】过敏性结膜炎；患者；症状；体征【中图分类号】R771.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0397-01过敏性结膜炎是一种非感染性的眼科疾病，临床上较为常见。
主要是由于花粉、室外真菌、尘螨以及动物皮屑等原因造成。
患者往往会出现瘙痒感、流泪、灼热感、分泌物增加以及畏光等症状。
目前，我国对于过敏性结膜炎的临床研究还处于探索阶段，医生对于过敏性结膜炎的临床特点了解不明确，无法做出正常的诊断，甚至有可能会导致误诊，对患者的身体健康会造成很大影响[1]。
因此，掌握过敏性结膜炎的临床特点十分重要，本文就过敏性结膜炎的临床特点进行分析总结，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年6月—2018年6月，嘉兴二院收治的过敏性结膜炎患者86例，其中男23例，女63例，年龄18～73岁，平均年龄（39.4±8.6）岁。
所有患者均接触过过敏原，血常规检查嗜酸性粒细胞数目明显高于正常水平。
患者的各种基础信息中不存在任何统计学差异，且均排除其他疾病。
1.2 诊断依据患者是否存在病史，在过去一段时间内有没有患病的先例，对于一些外界条件的刺激、温度的变化等有没有出现症状的可能，具体表现出眼部不适，眼部充血，怕光等。
进行脱敏治疗的过程中病情好转较迅速等。
1.3 研究方法对所有患者的临床资料进行回顾性分析，分析过敏性结膜炎的临床症状和体征。
眼科学考试试题及参考答案(四)
眼科学考试试题及参考答案单项选择题（每题1分，共40分）1、角膜的屈光力约为：（C ）A．+41D B．+42DC．+43D D．+44DE．+45D2、角膜组织中具有再生能力的是：（ A ）A．上皮细胞层B．前弹力层C．上皮细胞层和前弹力层D．上皮细胞层和内皮细胞层E．基质层3、眼前指数仍不能识别，则改查：（ C ）A．光感B．光定位C．手动D．近视力E．针孔视力4、内睑腺炎切开排脓时，应从：（ A ）A．结膜面切开，切口与睑缘垂直B．皮肤面切开，切口与睑缘垂直C．结膜面切开，切口与睑缘平行D．皮肤面切开，切口与睑缘平行E．皮肤面切开，切口与睑缘垂直或平行均可5、睑板腺囊肿的病因是：（ D ）A．细菌感染B．真菌感染C．睑板腺分泌功能过旺D．睑板腺出口阻塞E．睑板腺肉芽肿性炎症6、流泪主要是由于：（ E ）A．泪小点的阻塞B．泪小管的阻塞C．鼻泪管的阻塞D．鼻腔粘膜的肿胀E．泪液的分泌增多7、新生儿泪囊炎的主要原因是：（ E ）A．泪囊部的原发感染B．先天性泪小点闭锁C．先天性泪小管闭锁D．产道感染E．鼻泪管下段发育不全所致的泪囊继发感染8、急性结膜炎最常见的体征是：（ A ）A．结膜充血B．结膜水肿C．结膜脓性分泌物D．滤泡形成E．乳头增生9、世界上首次分离出沙眼衣原体的是：（ A ）A．中国B．美国C．澳大利亚D．荷兰E．瑞典10、以下哪项不属于沙眼的后遗症和并发症的是：（ E ）A．上睑下垂B．睑球粘连C．慢性泪囊炎D．角膜混浊E．结膜滤泡融合11、俗称“红眼病”的是：（ A ）A．急性卡他性结膜炎B．超急性结膜炎C．慢性结膜炎D．春季结膜炎E．过敏性结膜炎12、发病率和致盲率占角膜病首位的角膜炎是：（ C ）A．细菌性B．真菌性C．单纯疱疹病毒性D．棘阿米巴E．衣原体13、关于角膜炎的治疗，不正确的是：（ E ）A．细菌性角膜炎宜选用敏感抗生素B．盘状角膜炎时可用糖皮质激素C．联合用药可提高疗效D．药物治疗无效时可选用手术治疗E．真菌性角膜炎应联合应用糖皮质激素14、白内障的主要症状是什么：（ A ）A．视力障碍B．眼痛C．眼充血D．压痛E．眼分泌物15、用药物治疗年龄相关性白内障，应该：（ E ）A．用药时间要长B．大剂量C．联合用药D．有效的药物E．目前尚无疗效肯定的药物16、老年性白内障膨胀期常见的严重并发症是：（ D ）A．晶体脱位B．晶体溶解性青光眼C．晶体过敏性葡萄膜炎D．继发性闭角型青光眼E．以上均是17、儿童期眼内最常见的原发性恶性肿瘤是：（ C ）A．脉络膜恶性黑色素瘤B．眼内转移癌C．视网膜母细胞瘤D．横纹肌肉瘤E．基底细胞癌18、原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最重要的鉴别要点是：（ B ）A．症状B．房角C．视盘改变不同D．视野E．眼压升高程度和速度不同19、急性前葡萄膜炎导致瞳孔缩小最重要因素是：（ D ）A．交感神经兴奋B．副交感神经兴奋C．瞳孔开大肌麻痹D．睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩E．睫状肌麻痹20、急性虹膜睫状体炎的治疗哪一项是错误：（ C ）A．1%阿托品眼药水滴眼B．地塞米松眼药水滴眼C．1%毛果芸香碱眼水滴眼D．口服强的松E．消炎痛眼水滴眼21、虹膜炎继发性青光眼是由于：（ A ）A．虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁B．房水分泌过多C．血—房水屏障功能破坏D．玻璃体大量炎症细胞E．炎症反复发作使房角后退22．轴性近视主要与何有关：（ E ）A．角膜曲率过大B．晶状体曲率过大C．前房过深D．玻璃体曲率过大E．眼轴过长23、下列不属于屈光不正的是：（ D ）A．近视B．远视C．散光D．老视E．屈光参差24、调节静止的情况下，平行光线进入近视眼内聚焦于：（ A ）A．视网膜前B．视网膜后C．视网膜上D．一条焦线位于视网膜前，另一条焦线位于视网膜后E．一条焦线位于视网膜上，另一条焦线位于视网膜后25、用角膜映光法检查眼斜度时，反光点落在角膜缘表示其眼球斜视度为：（ E ）A．15°B．20°C．25°D．30°E．45°26．眼球钝挫伤的常见原因不包括下列哪一项：（ D ）A．砖、石块及拳头B．球类打击、跌撞C．交通事故D．刀E．爆炸的冲击波27、前房积血的治疗正确的是：（ D ）A．卧床休息，面向下位以防房角堵塞。
结膜病
※结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血
①起源 表面的结膜血管
睫状充血
角膜缘深层血管网
②颜色 ③部位 ④推动结膜
鲜红色 深红色 靠近穹窿部越明显 靠近角膜缘越明显 充血血管随结膜移动 充血血管不随结膜 移动 ⑤滴入0.1%肾上腺素 充血消退 充血不消退
2．结膜水肿 结膜血管扩张→血管通透性改变→渗出液→ 引起疏松的结膜及结膜下组织水肿。
（三）诊断： 应做结膜刮片检查，以鉴别沙眼衣原体、 淋球菌等。 （四）治疗： 全身及眼局部应用抗生素，如磺胺类和四 环素类等。
第四节 病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎 （一）病因：由8、19、29和37型腺病毒感染引起。 （二）临床表现：主要表现为急性滤泡性结膜炎。 （1）初发时异物感、畏光、流泪、水样分泌物。 （2）睑结膜及穹窿部结膜出现大量滤泡（48h内）。 （3）耳前淋巴结肿大并有压痛。 （4）浅层点状角 膜炎病变。
3．后遗症 （1）眼内翻及倒睫：睑结膜瘢痕吸缩，睫毛根部附 近瘢痕。 （2）上睑下垂：Muller肌作用减弱。上睑组织增生 增厚。 （3）睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕吸缩。 （4）实质性角结膜干燥症：杯状细胞和副泪腺受损。 （5）慢性泪囊炎：病变累及鼻泪管，使之狭窄 或阻塞。 （6）角膜混浊：①睑内翻、倒睫。②角膜血管翳。 ③沙眼衣原体引起的上皮性角膜炎。
（三）临床表现 1．症状：奇痒。症状出现及加重有季节性特点。 2．体征： （1）睑结膜型：睑结膜有大小不等、扁平粗大的 乳头，象铺路石样排列。 （2）角膜缘型：角膜缘呈黄褐色胶样增厚，以上 方为著。 （3）混合型：同时出现上述两种病变。
二、急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎。 （一）病因：常见为肺炎链球菌、koch-weeks杆菌、 流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌等。 （二）临床表现 1．眼痛、畏光、流泪、异物感。 2．结膜明显充血，多量脓性分泌物。 3．无耳前淋巴结肿大。 （三）诊断及治疗：诊断方法同前。 局部用敏感抗生素。
结膜炎的临床表现及治疗
→分泌物呈水样，量少
→耳前淋巴结肿大
→一过性浅层点状角膜炎及上皮下浑浊
→自限性，10天左右
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三、急性出血性结膜炎
暴发流行的传染性结膜炎，又称“阿波罗11号” 结膜炎。俗称“红眼病”，成人多见。
潜伏期短，24h内，自限性 流泪、畏光、充血、异物感 ,结膜下出血
➢ 体征：
✓ 急性滤泡性结膜炎 ✓ 球结膜下点片状出血（尤其是上方蔓延至下方） ✓ 耳前淋巴结肿大 ✓ 少数人有前葡萄膜炎、发热、肌肉痛不适
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全身抗生素治疗
（1）超急性细菌性结膜炎
①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松 钠（菌必治）1g/d，连续5d。此外，还可 联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d； 或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星 0.4g，每日2次，连续5d）。
②新生儿：用青霉素G10000万U
（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。
结膜炎的临床表现及治疗
宿迁市人民医院眼科 沈磊
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结膜炎占结膜病首位，是眼科的 常见病和多发病。
结膜炎
感染性 非感染性
细菌性 病毒性
衣原体性、真菌性 变态反应性
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结膜充血并有脓性分泌物 提示？
结膜炎
• 分泌物
：脓性，量多
• 耳前淋巴结
：无肿大
• 结膜反应
：乳头
• 结膜下出血
：或有
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细细菌菌性性结结膜膜炎炎分分类类
• 按发病快慢
超急性
24小时之内
急性或亚急性
几小时至几天
慢性
一般大于3周
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得了结膜炎怎么办 结膜炎的常见治疗方法
得了结膜炎怎么办结膜炎的常见治疗方法结膜炎的明显症状1.0患了结膜炎患者会自觉患眼刺痒如异物感，严重时可有眼睑沉重、畏光流泪及灼热感。
有时因分泌物附着在角膜表面瞳孔区，造成暂时性视物不清，冲洗后即可恢复视力。
由于炎症刺激产生大量粘液脓性分泌物，患者早晨醒来时会发觉上下睑被分泌物粘连在一起。
当病变侵及角膜时，畏光、疼痛及视减退等症状明显加重。
少数患者可同时有上呼吸道感染或其他全身症状。
2.除了以上自觉症状外，临床检查可见患者眼睑肿胀，结膜充血呈鲜红色。
尤其以睑部及穹隆部结膜最为显著，严重的结膜表面可覆盖一层易于揉掉的伪膜，所以又称伪膜性结膜炎;球结膜不同程度充血水肿，失去透明度。
角膜与结膜表面、睑缘等部位有粘液性或脓性分泌物覆盖。
如果是kochweeks杆菌或肺炎双球菌感染，可出现结膜高度充血水肿并伴有散在性小点片状出血。
角膜并发症主要是由kochweeks杆菌引起，表现为卡他性角膜边缘浸润或溃疡，病变开始呈浅层点状角膜浸润，位于角膜缘内侧，以后浸润互相融合，形成弓形浅层溃疡。
痊愈后可遗留云翳。
3.结膜炎起病较急，发病3～4日即可达到高峰，随后症状逐渐减轻，大约经过10～14天左右即可痊愈。
部分病情较重者，会伴有某些全身症状，如体温升高及全身不适等，症程可持续2～4周。
结膜炎治疗方法1.一般治疗脱离变应原是最为理想有效的治疗手段。
应尽量避免与可能的变应原接触。
如清除房间的破布及毛毯，注意床上卫生，使用杀虫剂消灭房间的虫螨，在花粉传播季节避免接触草地、树花等，停戴或更换优质的接触镜与护理液。
眼睑冷敷可以暂时缓解症状。
2.药物治疗抗组胺药抗组胺药通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀、0.05%的Levocabastine、0.1%的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。
如果有眼外症状，可以口服使用，不过其效果不如局部用药。
常用口服药物有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。
抗组胺药与血管收缩剂联合使用，往往可以取得更好的治疗效果如润洁那素达等。
结膜病
第十章结膜病第一节概论结膜时常与外界接触并和呼吸道相通，所以结膜病在眼科门诊病种统计中占很大比重。
由于我国沙眼发病率较高，所以结膜病的防治任务是相当繁重的。
致病原因以炎症性疾患最为多见。
其他如退行性变性，肿瘤及全身代谢障碍的影响则较为少见。
致病途径1.外因性由于外界环境不良和某些物质进入结膜囊，造成刺激或感染。
如机械创伤，异物、化学物质、热、放射线辐射及微生物等。
这些物质经空气、污染的水、手指及一些生活用品带进结膜囊，引起结膜炎症、感染、变性及外伤等变化。
2.内因性人体其他组织器官的炎症病灶(如结核等)可以通过血液或淋巴循环转移至结膜。
另一种形式是局部组织的免疫或过敏性疾病(如春季卡他性结膜炎等)。
也可以是一些全身代谢性疾病(如糖尿病、维生素A缺乏症)，造成结膜病变。
3.邻近组织病变的蔓延病变由眼睑皮肤、泪器、眼眶及鼻窦直接蔓延至结膜。
结胰损害的愈合结膜损伤在没有合并感染的情况下，愈合非常快。
以角膜缘为基底的结膜瓣在几天之内完全修复。
单纯球结膜创伤、在结瘢修复后与其下面的巩膜可不产生粘连。
有时在创伤愈合处附近出现细小珍珠样透明小泡，这是淋巴液瘀积的表现。
当创伤同时累及睑和球结膜时，由于两部分结膜同时失去上皮细胞，损伤表面彼此接触而相互愈合粘连，称为睑球粘连。
粘连较少者不影响眼球运动。
广泛的粘连常见于结膜烧伤和翼状胬肉手术后，可造成眼球运动障碍，甚至产生复视。
结胰的循环异常1.结膜充血因血管系统的不同而分为两种，即结膜周边充血(浅层充血，图10-1)和睫状充血(深层充血，图10-2)。
如二者并存，则称为混合充血。
当充血仅局限于某一部位时，则称为局限性充血。
见于泡性结膜炎及表层巩膜炎时。
正确区别各种类型的结膜充血(表10-1)，对鉴别诊断多种眼病有重要价值。
从结膜充血发生机制来区分，又可分为自动充血和被动充血。
前述各种充血均属于自动充血，由异物、粉尘刺激、化学物质、微生物感染引起。
被动充血是由于机械性静脉阻塞或血液粘稠度增加所引起。
结膜病
感染的婴儿可能并发其他部位的化脓 性炎症。一般新生儿的病情较成年人为 重。 （2） 成人； 潜伏期为10小时至2~3天 不等，症状与新生儿相似，但相对较轻。
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超急性细菌性结膜炎
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新生儿淋球菌性结膜炎
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诊断 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查
可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。
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2 非感染性：由机械性、物理性（热、辐 射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺 激而来
3 其他原因 部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而
引起，与全身状况相关的内因（结核，梅 毒，甲状腺病等）。
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二、分类 按病情及病程的不同，可分为急性、
慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超 过3周为慢性结膜炎） 病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、 真菌性及变态反应性等。
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4.患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈， 婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银 眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的 发生。 5.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。 接诊后应及时用消毒液洗手。
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二 急性或亚急性细菌性结膜炎
又称急性卡它性结膜炎，发病急，是一种 常见的传染性眼病，传染性极强，俗称“红 眼”或“火眼”。多发于春秋季节、潜伏期 1-3日，两眼同时或先后发病。
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结膜充血
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睫状充血
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混合充血
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体征
（2） 分泌物：为各种急性结膜炎共有特征， 分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性 炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑 缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。
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结膜囊粘脓性分泌物
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体征
（3）球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进 入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。
结膜炎的症状与药物治疗
注意室内空气流通，避免长时间处于 空气污染的环境中。
保持良好卫生习惯
经常洗手，避免用手 揉眼睛，以减少细菌 、病毒等病原体的传 播。
避免与他人共用眼部 护理用品，如眼药水 、眼罩等。
定期更换毛巾、枕巾 等个人用品，保持清 洁卫生。
合理安排作息时间
保持充足的睡眠时间，有助于缓解眼部 疲劳和充血。
避免长时间连续使用电脑、手机等电子 定期进行眼部休息和远眺，以缓解眼部
01
在使用眼药水或眼膏前 ，应先清洁双手和眼部 ，避免污染。
02
使用眼药水时，应注意 药瓶口不要接触眼睑或 睫毛，以防污染药液。
03
使用眼药期间，如出现 眼部不适、过敏反应等 不良反应，应立即停药 并就医。
04
长期使用抗生素类眼药 水可能导致眼部菌群失 调，应注意观察并采取 措施。
04
局部用眼药物介绍
结膜下出血
在某些情况下，结膜炎可能导 致结膜下小血管破裂出血，形
成结膜下出血点或斑片。
淋巴结肿大
部分结膜炎患者可能伴有耳前 或颌下淋巴结肿大及压痛。
03
药物治疗原则与策略
针对不同类型结膜炎选用合适药物
细菌性结膜炎
使用抗生素类眼药水或眼膏，如妥布 霉素、氧氟沙星等。
过敏性结膜炎
使用抗过敏类眼药水，如色甘酸钠、 奥洛他定等。
抗生素类眼药水
左氧氟沙星滴眼液
广谱抗菌药，常用于治疗细菌性 结膜炎。
妥布霉素滴眼液
适用于对其他抗生素耐药的细菌性 结膜炎患者。
加替沙星滴眼液
新一代喹诺酮类抗菌药，对多种细 菌具有强效抑制作用。
抗病毒类眼药水
更昔洛韦滴眼液
广谱抗病毒药，对多种病毒具有 抑制作用，常用于治疗病毒性结
眼科常见结膜病
结膜炎的预后
大多数类型的结膜炎愈合后不会遗留并发症， 少数可因并发角膜炎症进而损害视力。严重 或慢性的结膜炎症可发生永久性改变，如结 膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干 眼。
结膜炎的预防
传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好预 防。 结膜炎多为接触传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用 手和衣袖擦眼。 传染性结膜炎患者应隔离，患者用过的盥洗用具必 须采取隔离并消毒处理。 医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。 对理发店、饭店、工厂、学校、托儿所、游泳池等 人员集中场所进行卫生宣传、定期检查、加强管理。
我国在1979年也制定了适合我国国情的分期 年也制定了适合我国国情的分期 我国在 方法。 方法。即： 进行活动期） Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 退行期） Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现 至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 完全瘢痕期） Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变 完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
常见结膜病的诊疗
正常结膜的防护机制和破坏因素
结膜(conjunctiva)是由眼睑缘间部末端开始，覆 盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织，由球 结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睑结膜与 睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜 则与眼球结合疏松。
结膜炎的病因
结膜炎
微生物性
非微生物性
免疫性病变、全身 状况相关的内因 邻近组织炎症蔓延
细菌性结膜炎
发病快慢 慢性 （由数天至数周） 病情 轻至中度 常见病原菌 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 假单孢菌属 流感嗜血杆 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌 萘瑟菌属细菌（淋球菌或脑 膜炎球菌）