中国新一轮医药体制改革
医疗卫生体制改革与发展历程
医疗卫生体制改革与发展历程中国医疗卫生体制改革是一个长期而复杂的过程。
这个过程始于20世纪80年代，目的是提高人民的健康水平，逐步扩大社会医疗保险制度覆盖面，并通过改革完善医疗卫生服务体系。
改革的历程中也经历了几次波折和挫折，但是总体上还是保持着稳定发展积极向上的趋势。
医疗体制改革的发展历程中国医疗卫生体制改革的历程，正如中国的改革开放一样，在过去40年里，经历了几个阶段。
首先，20世纪80年代末，开始尝试发展城市社区卫生服务。
1990年代，改革焦点转向农村卫生服务，其中重点是建立和扩大农村合作医疗制度，同时也逐渐开始对城市医疗服务体系进行改革。
此后，改革的焦点再次转向社会保障，特别是在2000年代初期，中国开始努力建立全民医保制度，并开展城乡居民基本医疗保险试点。
在改革过程中，从1990年代开始，中国逐渐启动了对医疗服务体系的改革，在医疗机构的体系结构和管理方面进行了一系列有利于转型的政策措施。
同时，也吸取了国际上的经验，把更多的社区医疗卫生服务下沉到基层，推动家庭医生签约服务，并积极引进先进的医疗技术，以提高医疗服务和科技创新水平。
近年来，中国大力推进信息化和智能化建设，即以信息技术和大数据为核心，充分利用现代科学技术手段开展疾病预防和控制、医疗服务和管理、药品生产和销售等方面的工作。
以医疗卫生小程序、智能导诊、远程医疗为代表的数字医疗建设正逐渐成为未来医药健康行业的新纪元。
医疗卫生体制改革的成果中国医疗卫生体制改革取得了许多巨大成果，其中最显著的是医疗保障水平的不断提高。
例如，2003年，中国启动了新型农村合作医疗制度，旨在改善农民的医疗保障水平。
到2018年底，全国范围内参加新型农村合作医疗保险的农民已超过9亿人，这一人数约占全国农村人口的87%。
同时，城镇居民基本医疗保险、大病医疗保险等社会医疗保险制度也相继推出，这些改革的效应是非常明显的，这不仅解决了人民对医疗保障的需求，还缓解了医疗资源尤其是重大疾病救治方面的压力。
新时期医药卫生体制改革的政策设计再探析——目标设定、路径选择和制度设计
１ 医疗 卫 生 服务 的覆 盖 范 围 降 低 。 ０世 纪 ９ 年 代 中期 到 革的重要组成部分 ， ． ２ ０ 受到宏观社会 经济条件 的制约 。随着社会
本世纪初期 ， 由于 分税制 的实施 以及城镇职工 基本医疗保险制 经济条件的不断变化 以及人 民需求的多样化， 中国医药卫生体
障服务落后于市场的需求，医疗服务和药品的费用上涨过快 ， 疗现状 导致 了紧张 的医患关系， 频现医疗信任危机。“ 宏观层面 逐渐超 出了诸 多城 乡居 民的承受 能力， 人负担过重 ， 乡居 的制度安排与政策模式、 个 城 中观层面 的价值观念、 健康概念 、 医学
民必要 的医药服务得不到满足 ， 医疗覆盖率大大 降低 。
纪 ９ 年 代医疗保 障体系改革使得城市社 会医疗保险逐步取代 需求更为不足等而导致 的“ Ｏ 看病难 ” 的问题； 一方面是 市场 经 再 了原来的公费劳保医疗体制 ， 农村从传统合作 医疗 向新型合作 济的逐利作用 以及社会监督机制 的缺乏， 医疗 问题不断见诸于 医疗的转变 ， 由于 体制机制 的不完善却使得我 国医药卫生事业 报端 ， 医疗道德危 机频现， 出现 了医生和患者之间相互 不信任， 发展水平 与人 民群众健 康需求及 经济 社会协 调发展要求 不适 医患关系比较 紧张 的局面等而导致的“ 看病险 ” 的问题 。 应的矛盾逐渐 突出。在这期 间逐渐显 出的 问题主要体现在 以下
～
一
政绎枥点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新时期 医药卫生体制改革的政策 设 计再探 析
— —
目标设 定 、 径 选择 和 制度 设 计 路
新医改政策解读
2000年3月，在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完 全“市场化”的医院改制——卖医院，拉开了医院产权改革 的序幕。 这一举动的源头来自于当年2月，国务院公布的《关于城 镇医疗卫生体制改革的指导意见》。意见确定了实行医药分 业等几项原则。这个意见中，“鼓励各类医疗机构合作、合 并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构，医疗服务价 格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，让宿迁“激动 不已”，这也使得酝酿于1999年的宿迁医改名正言顺。 五年下来，除两家公立医院，宿迁其他133家公立医院均 被拍卖，宿迁政府自我评介“医疗事业基本实现政府资本完 全退出”。 事实上，早在1999年，辽宁海城已经拍卖了18所乡镇卫 生院和3所市直医院，浙江萧山也出售了全部乡镇卫生院， 山东的临沂、四川的通江、射洪也开始拍卖卫生院。
2007年10月，党的十七大报告提出：“建立基 本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全 面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医 疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、 中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、 营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完 善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居 民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障 体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务。” 党的十七大给卫生事业改革指明了方向，也平息 了“政府主导和市场主导”的争论。
第二阶段：1985~1992年 1985年可谓是医改元年，在这一年我国正式启 动医改，核心思想是“放权让利，扩大医院自主权， 放开搞活，提高医院的效率和效益”。这一时期的 改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题，基 本上是复制国企改革的模式。 中共十二届三中全会通过的《中共中央关于经 济体制改革的决定》，标志着城市经济体制改革全 面展开。这一时期改革从农村到城市、从加强经济 管理到经济体制、科技、教育、政治体制等各个领 域全面展开。 这为1985年中国医改全面展开奠定了 基础。
中国医疗卫生改革-PPT
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内容概要
一、医疗卫生体制改革历史 二、新医改内容
一、医疗卫生体制改革历史
建国以来中国推行的“以预防为主”的卫生战略曾被 世界银行赞誉为“成功的卫生革命”。
解放以后，80年代之前，尽管中国经济的底子薄弱， 但中国是一个公共卫生领域非常成功的典范。到上世纪 70年代末，中国己成为拥有最全面医疗保障体系的国家 之一，80%-85%的人口享有基本医疗保健。按健康水平， 中国的排名要比人均GDP排名高得多。
①医疗保障制度：建立城镇职工基本医疗保障制度；20世纪末试
图重建农村合作医疗，2002年建立新型农村合作医疗制度；
②医疗服务体制：公立医疗体制改革等，各地探索，争论不断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国退民进”； 仅城市社区卫生服务亮点
9/8/2024
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
机制薄弱，信息网络不健全，存在较大的安全隐患。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大：
大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负担沉重。
群众看病难、看病贵问题突出：看病难，主要不是医疗卫生服务供
给不足，而是看病费用太高，部分患大病的困难群众难以支付高额费用而 得不到及时救治。
• 第一，应当突出公共卫生服务（目标，成本效益最佳）； • 第二，在疾病治疗方面，应将医疗资源集中于成本低、效益好的基
本临床服务；
• 第三，对于那些按照现有技术可以取得较好治疗效果，但成本非常
建国70年我国卫生与健康事业发展回顾
70年巡礼保健医苑党和政府历来高度重视保障人民健康，建国70年来，中国卫生事业取得了显著成就。
新中国成立后，党和政府大力发展医药卫生事业，坚持把重点放在农村，创建了城乡三级医疗卫生服务网、农村合作医疗、赤脚医生等具有中国特色的初级卫生保健制度，切实解决群众看病就医问题。
同时，以“发展体育运动、增强人民体质”为宗旨，广泛开展群众性体育健身运动，发挥其对健康的促进作用。
在党中央、国务院坚建国 年我国卫生与健康事业发展回顾70强领导下，依靠广大医务人员奋力拼搏，依靠广大人民群众轰轰烈烈开展爱国卫生运动，迅速提高了人民健康水平，一举摘掉了“东亚病夫”的帽子，被世界卫生组织誉为“发展中国家的典范”，中华民族开始以强健的姿态屹立于世界民族之林。
改革开放以来，我国卫生与健康事业加快发展，取得了举世瞩目的伟大成就。
2009年启动实施了新一轮医药卫生体制改革，明确了保12保健医苑 2019年第 7 期保健医苑70年巡礼基本、强基层、建机制的基本原则和实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
特别是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，从“五位一体”总体布局、“四个全面”战略布局出发，作出了推进健康中国建设的决策部署。
2016年，党中央、国务院召开了新世纪以来第一次全国卫生与健康大会，习近平总书记发表重要讲话。
随后，党中央、国务院颁布实施《“健康中国2030”规划纲要》，勾画了打造健康中国的美好蓝图。
这是我国卫生与健康事业发展的重要里程碑，对于全面提升中华民族健康素质、实现“两个一百年”奋斗目标具有重大的现实意义和深远的历史意义。
一是织起了全世界最大的全民基本医保网。
城乡居民参保率稳定在95%以上，保障水平大幅提升。
二是完善了覆盖城乡的医疗卫生服务体系。
加强农村三级基本医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务中心建设，全面启动县级公立医院综合改革，全面推开城市公立医院改革试点。
三是筑牢了严密的公共卫生安全防控屏障。
我国公共卫生整体实力和疾病防控能力上了一个大台阶，卫生应急救援水平走在了世界前列。
新医改 蓄力一纪 可以远矣
新医改蓄力一纪可以远矣作者：***来源：《中国新时代》2021年第09期如今，新一轮医药卫生体制改革站在了优质高效医疗卫生服务体系建设的新起点，医改步伐将进一步加快。
这意味着，中国深化医药卫生体制改革再攻坚的号角已经吹响。
2021年，新一轮医药卫生体制改革已步入第12个年头。
对于中国人来说，这个时间点充满了仪式感。
12年，岁星（木星）绕太阳一周，正好是一纪。
蓄力一纪，可以远矣！自2009年新一轮医药卫生体制改革实施以来，尤其是党的十八大以来，我国基本医疗卫生制度加快健全，人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善，主要健康指标居于中高收入国家前列。
中国深化医药卫生体制改革持续推进，分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等制度不断完善，中国特色服务全民的基本医疗卫生制度框架基本建立。
如今，正值“十四五”规划的开局之年，也是“两个一百年”奋斗目标的历史交汇之年，新一轮医药卫生体制改革也站在了优质高效医疗卫生服务体系建设的新起点，医改步伐将进一步加快。
这意味着改革在深化，中国医改再攻坚的号角已经吹响。
医改红利惠民生2017年9月28日，四川省自贡市大安区凉高山上田坝社区居民张存芳因慢性阻塞性肺病、肺心病住进了大安区新民镇卫生院治疗一周，共产生了2332.88元医药费。
因她参加了居民医保，报销后自付部分为420.81元，除去医院200元的门槛费，实际上她本次住院仅仅花费了220.81元。
新医改最令人瞩目的成绩之一便是，党的十八大以来，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗3项基本医疗保障参保（合）率稳定在95%以上，实现了基本医疗保障的全覆盖。
福建省厦门市76岁的洪大爷患糖尿病20多年，同時患有高血压，服用每盒90多元的拜唐苹每年要花费3300元。
2020年8月，洪大爷去医院开药时发现药价便宜了，1盒只要5.42元。
“我当时都不敢相信，这么便宜。
感谢国家的好政策，帮我们糖尿病患者省了钱。
新中国成立以来医疗政策制度的变化
新中国成立以来医疗政策制度的变化一、背景介绍1949年10月1日，中华人民共和国宣告成立，标志着新中国的诞生。
新中国成立后，为了满足广大人民群众对医疗服务的需求，中国政府在医疗政策制度方面进行了一系列的改革和创新，以提高人民的医疗水平和健康水平。
本文将详细介绍新中国成立以来医疗政策制度的变化。
二、新中国医疗政策的初步探索（1949-1952）新中国成立之初，面临着经济落后、人民群众医疗水平低下的严峻挑战。
为了改善全民的医疗状况，新中国政府采取了以下一系列措施：1.建立公立医疗机构：新中国政府在全国范围内建立了一大批公立医疗机构，包括医院、卫生院等，以提供广大人民群众基本医疗服务。
2.建立社会卫生保健制度：新中国政府实行社会主义公共卫生制度，以提供基本的预防保健服务，开展传染病防治工作，提高公众健康水平。
3.发展基层卫生服务：新中国政府注重发展基层卫生服务，建立村卫生室、社区卫生服务站等，推动乡村卫生事业的普遍发展。
三、社会主义医疗制度的建立与健全（1953-1978）1953年，中国政府开始实行社会主义医疗制度，逐步健全了医疗政策制度体系。
1.全民医疗保险制度的建立：为了实现全民医疗保健目标，中国政府建立了全民医疗保险制度，包括职工医疗保险、城乡居民医疗保险等，为广大群众提供基本的医疗保障。
2.建立合理医疗资源分配机制：为了解决医疗资源分配不均的问题，中国政府制定了相关政策，建立了合理的医疗资源分配机制，确保医疗资源的公平分配。
3.加强农村卫生事业发展：在这一时期，中国政府大力推进农村卫生事业的发展，加强了农村基层卫生服务力量的建设，提高了农村居民的医疗水平。
四、改革开放与医疗制度变革（1979-2000）1978年，中国开始实施改革开放政策，对医疗政策制度进行了一系列深化改革。
1.引入市场机制：中国政府逐步引入市场机制，鼓励医疗机构投资兴办，并建立了一系列医疗市场化的制度，推动医疗事业的发展。
中国医改 成功面对未来
２ ０ １ ２ 年底 ， 全 国新 型农 村合作 医疗参合率９ ８ ％， 参合人口８ ． ０ ５ 亿， 人均筹资３ ０ ０ 元； 加上全国城镇职工和城镇居民医保人数 ， 中国已经有 １ ３ 亿 国民得到不同水平、 不同形式的医疗保障， 基
家估计达到８ ％的时间会提前。 也许这才是医改真正 的深水区。
用。 医疗 费 用上 涨与 总 量 控制 派 生 的 矛盾 与 问题 困 扰改 革 的 平 稳 推 进 。因此 ， 在 成 功 面 前 必 须 冷 静 地 面 对 困难 、 面对未来 。
中国新一 轮医 改的成 功也 正在伴 随接 踵而至 的 问题 与
困难。 中 国医 疗保 障 体 系的 进 步 ， 强 烈 刺 激 着 国民 对 医 疗 的 需
２ ８ 中国卫生人才 ２ ０ １ ３ ． ０ ４《 Ｎ ＾ Ｍ阳
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力 也 已经 成 为英 国 改革 面 临 的 首 要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 战 。
期存在 ， 满足广大人民群众 日益增长 的医疗卫生服务需求仍是
卫 生改 革 发展 的艰 巨任 务。 中国 人均 ＧＤＰ 仍 在 全球 的 中低 水平
行列， 任何 改革举措要有普遍 推广价值、 要注意近期效果和长 远 影响。 基层 医疗卫生服务能力仍不足以担当 “ 守门 ’ 的作
情， 付出了艰苦的努力。 １ ３ ｛ Ｌ人口的 中国正在进行的医改引起
世界的 关注， 医疗卫生的品质与费 用负担 之间的复 杂关系是 认 同。 不 断上 涨 的 医 疗需 求 与 中国 经济 发 展 的状 况 不 协调 将 长
全球许 多国家面临的 “ 哥德巴赫猜想” 。 英国拥有世界上最优 越和最公平 的医疗保障制度， 从１ ９ ４ ６ 年开始全体英国国民一律 享受免费医疗。 然而， 现在的英 国人看病， 个人支付比例 已经上 升到ｌ １ ％， 预约 看病 漫长 的等候已经令民众抱怨不休 。 融资压
新医改政策对医药行业影响分析
新医改政策对医药行业影响分析一、本文概述随着全球经济的不断发展，医药行业作为重要的经济支柱之一，其发展和变革一直受到社会各界的广泛关注。
近年来，中国政府推出了一系列新的医改政策，旨在改善医疗服务质量，提高医疗保障水平，促进医药行业健康发展。
这些新医改政策对医药行业产生了深远的影响，不仅改变了医药行业的竞争格局，也推动了医药企业的创新和发展。
本文将对新医改政策对医药行业的影响进行深入分析，探讨其背后的原因和趋势，为医药行业的未来发展提供有益的参考。
我们将从政策背景出发，介绍新医改政策的主要内容和目标，以及政策实施的时间和阶段。
接着，我们将分析新医改政策对医药行业的影响，包括市场结构、产业链、竞争格局、企业运营等多个方面。
在此基础上，我们将进一步探讨新医改政策对医药企业的影响，包括企业的战略调整、业务模式创新、产品研发等方面的变化。
我们将总结新医改政策对医药行业的长远影响，以及医药企业应如何应对和利用这些政策机遇，实现可持续发展。
通过本文的分析，我们希望能够为医药行业的决策者、管理者和从业者提供有价值的参考，帮助他们更好地理解和应对新医改政策带来的挑战和机遇，推动医药行业的健康发展。
二、新医改政策概述新医改政策，全称为“新一轮医药卫生体制改革”，旨在通过系统性、全面性的改革措施，解决我国医药卫生领域存在的深层次矛盾和问题，进一步提高人民健康水平。
新医改政策于2009年启动，至今已经历了多个阶段，涉及了药品供应保障、医疗服务体系、公共卫生服务、医疗卫生信息化等多个方面。
在药品供应保障方面，新医改政策强调建立基本药物制度，通过集中采购、统一配送等方式，降低药品价格，保障药品的质量和供应。
同时，鼓励发展药品创新，支持企业研发新药和改进型药物，提高药品的质量和疗效。
在医疗服务体系方面，新医改政策致力于优化医疗资源配置，提高基层医疗服务能力，构建分级诊疗制度。
通过加强基层医疗机构建设，提高基层医生的诊疗水平和服务质量，引导患者合理就医，缓解大医院的就诊压力。
我国卫生体制演变
马文学院 金新亮 教授
医药卫生体制的构成： 一是卫生服务体制：医疗卫生服务由谁来提供、怎么
提供？ 二是医疗保障体制：城乡居民的医疗保健由谁来保障，
怎么保障？ 三是卫生行政管理体制：卫生事业和各级医疗卫生机
构由谁来管、怎么管？ 四是药品生产与流通体制：药品如何生产、如何定价、
公费 医疗制度
劳保 医疗制度
合作 医疗制度
我国新医改的成就
2、建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度框架
中国当代医疗保障制度体系
城镇职工 城镇居民 新型农村 其 他 医保制度 医保制度 医保制度 医保制度
我国新医改的成就
❖ 2、建立了基本覆盖城乡居民的医疗保障制度框架
我国新医改的成就
3、建立了国家基本药物制度，药品流通秩 序进一步规范。
1958年卫生部：医院和卫 生院由国家实行财政补助，为 减轻患者经济负担，要随生产 发展逐步实行免费医疗。
一、中国卫生体制和政策的演变历程
（一）第一阶段（新中国成立后至1977年）
主要特点：具有突出的计划经济的特征。 卫生事业性质，强调是福利性质的行业，不
以营利为目的；国家对医院和诊所免征工商 业税。 卫生行政管理体制，采取高度集中和指令性 的计划管理方式。医疗机构不允许经济核算、 经济管理和奖金分配等。 卫生机构的所有制，全部是公有制医疗机构。
二、我国卫生改革存在的主要问题
3. 医疗卫生服务价格体系不合理，公立医院公益性 质弱化问题没有得到有效解决
•公立医院公益性质弱化问题没有得到有效解决
二、我国卫生改革存在的主要问题
4.中医药发展滞后，服务领域逐渐萎缩，特色、 优势逐步淡化
中国公布新医改实施方案 对五项改革作具体规定
中国公布新医改实施方案对五项改革作具体(jùtǐ)规定中新网4月7日电《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》今日正式公布。
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号，以下简称《意见》)，2009-2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步(zhúbù)均等化，五是推进公立医院改革试点。
《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》对五项改革作出了具体明确的规定。
1.中国基本医保制度将覆盖全民推行异地(yìdì)就医结算中新网4月7日电中国今日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》指出，三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上，同时将改进医疗保障服务，推广(tuīguǎng)参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接(zhíjiē)结算。
《实施方案》指出，用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。
《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。
制定基本医疗(yīliáo)保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。
做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊(zhuǎn zhěn)手续。
此外，为提高基本医疗保障管理服务水平，《实施方案》还提出鼓励(gǔlì)地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。
中国医药体制改革：已步入“深水区”向核心区域推进
个个难题铺平道路 。
《 医院领 导决 策参 考 ｝ ０ ２１ １年第 ２ ０期
３
逼Байду номын сангаас近 深 水 区
始于 ２０ ０９年 的中国新 一轮 医改初 见成效 。 ２ １ 年 ９月 １日， ０１ 国务 院 医改办公 室宣布 ， 中国基本 药物制度初 步建 立。 目前 ， 国城 乡居 民基本 医保参保 人数 已超过 １． 全 ２７亿人 。所有政府 办基 层 医疗 卫生机 构 已经建立 了基本 药物制度 。 ０ 以上 的地 区拥有 了达标 的县级 医院、 ７％ 乡镇 卫 生 院和 社 区卫 生 服 务 机 构 。 而基层 医疗卫 生机构债 务 的清理化解 工作也计划在 ２ 内全面完成 。 年 全科 医生 制度 已经获得 国务 院的审批通 过。医生“ 多点执业 ” 点 已逐 步展开。截 至 ２ ０ 试 ０ ９年 ， 中国居 民个人 卫生支 出占卫生 总费用 的比例为 ３ ． ％ 与 ２ ０ ８１ ， ０ ０年 的 ５ ． ％ 比， ９ ８９ 相 ８ 已 经 出现 大 幅 下 降 。 在完成 了基 础性 的改革 、 取得 阶段 性成功之后 ，看 病难 、 “ 看病 贵” 这两大痼 疾得 到一定控制 ， 医改正沿着既有路径 向核 心 区域递进。 大 作 为 医改最 为关键 的一环 ，公 立 医院 改革 将突破 口选在 了 ３ ０家县级公 立 医 ０ 院， 同时在全 国选取 了 １ 个公 立 医院改革 号 市开始试 点。改革 的决策 层透 露 ， ７ 城 今年年底 至 明年初 ， 县级公 立 医院改革 的具 徭方案将 推 出。
新 机 制 阻 力
由于整个 医改 的复 杂性和 系统性 ， 改革 触及 多个层 面 、 多个 系统 ， 因此在 民 间， 此轮 医改被赋 予“ 医改” 大 的概念 。 严格地说 ，医改近期 重点并非针对 医疗卫 生体 系存 在 的某 一个 问题进行 改革 ， 而是从基本 医疗保 障制度 、 基本 药物制度 、 层 医疗 卫生体 系、 基 基本 公共卫 生服 务均 等化 、 公立 医院改革 等五个大 的方 面进行 系统化 的梳理 与改变。 从 此轮 医改推进 至今 的结果 来看 ， 基本保 障方面 已取得 了阶段 性成果 ， 在 但仍 有部分 需在 执行 中攻 坚。 目 ，全 国城 乡居 民基本 医保参保 人 数超 过 了 ｌ ． 亿人 ，基本 实现 制度 全覆 前 ２７ 盖， 建成 了世界最庞大 的医疗保 障体 系。 在基本 药物制度方 面 ， 经过整整 两年 时间的 努 力 ， 至 ７月底 ， 国 ３ 个 省（ 市 ） 新疆 生产建 设 兵 团均 实现 了在 所有 政府 截 全 １ 区、 和 办基层 医疗 卫生机 构配备使 用基本 药物 ， 并实行零差 率销 售。 有关 统计数据 显 示， 年 ６月底 ， 今 基本 药物在 基层 的销 售价格 较制度 实施前 平 均下 降约 ２ ％ ５ 。基本 药物全部 纳入 基本 医疗保 障 药物报 销 目录 ， 医保报销 比例 明显 上升， 新农合和城 镇居 民医保政策 范 围 内住 院 费用报销 比例 ， 已经达到 ６ ％ ０ 以上 ， 超 过 ９％ ０ 的统筹地 区开展 了门诊 统筹。 对 于基层 医疗卫 生体 系综合 改革 ， 立基层 医疗卫 生机构 新 的运行机 制才是 此 建 次 改革 的重点 ， 而不仅仅是取 消 药品加 成 、 实行零 差率销售 一项 内容 。其 中， 立公 建 益性 的管理体 制 、 立竞争 性的用人机制 、 立激励 性 的分 配机 制 、 建 建 建立长 效性 的多 渠道补偿机制 等其他 四项 改革工作缺 一不可。 尤其是 在经 费补偿 方面 ， 基层 医疗 卫 生机 构 的发展 经 费要 由政 府 负责 ， 运行 经 费通过服 务 收费、 政府 补助 等 多渠道 补偿 ， 政府 对基层机 构经常性 收支 差额按 照“ 核 定任 务 、 核定 收支 、 绩效考核 补助 ” 的办法予 以补助。 同时 ， 挥 医保 支付 的重要补偿 发 作用 ， 整基层机构服务 收费并纳入 医保 报销 范 围。更是 此次基层 医疗 卫生体 系综 调 合 改革 的核 心所在 。 但是 ， 目前 基层 医疗机构 的新机 制建设 明显滞后 ， 特别 是基 层综合 改革 明显滞 后于基本 药物制度覆 盖面 的扩 大。有 的省 只是简 单地 实行 药品零差价销售 ， 而没有 按 照 国务 院补偿 机制 文件 （ 国办［０ １６ 号 ） ２ １１２ 的要求 实施综合 改革 ， 构还是在老 的 机 体 制机 制下运行。 ５月 ２ ６日， 国务院 医改办 、 生部联 合召开 电视 电话会议 ， 卫 督促加 快基层 医疗卫 生机 构综合 改革工作 。 上 ， 志刚强调 ， 立新机制是保 基本 、 会 孙 建 强基层 的根本举措 。 实践证 明 ， 只有通过 推进 综合 改革 ， 能在基 层建 立起维 护公 益性 ， 动积极 性 ， 才 调 保 障 可持 续 的新机 制 。 卫 生部党 组书记 、 国务 院 医改领 导小 组 副组长 张茅在会 上指 出， 进基本 药物 推 制度和基层 医疗卫生机构 综合 改革是各地 今年 必须完成 的硬任 务 。 目前 ， 距离基层 医疗 卫生体 系综合改革初步 目标 的完成 ， 已经进入 了最后 的百天倒计 时。
“新医改”十年：我国医疗卫生事业发展成就、困境与路径选择
“新医改”十年：我国医疗卫生事业发展成就、困境与路径选择作者：董志勇赵晨晓来源：《改革》2020年第09期摘要：十年来，我国“新医改”取得了重大突破，具有中国特色的基本医疗卫生制度框架基本确立，“新医改”政策体系不断完善，为解决医疗卫生事业发展这一世界性难题提供了“中国方案”。
现阶段，我国基层医疗卫生服务短板明显，医患关系局部不和谐依然存在，分级诊疗推进存在阻碍，居民卫生健康素养有待提升。
我国应构建以人为本的整合型医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务供给质量，重构以患者利益为中心的医患关系，优化各级医疗机构资源配置，同时将健康治理融入政策体系，引导我国居民广泛参与健康治理，从而有效推进我国医疗卫生事业健康有序发展。
关键词：“新医改”十年;医疗卫生事业;健康中国战略中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1003-7543（2020）09-0149-112009年3月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国开启了新一轮医药卫生体制改革（以下简称“新医改”）的征程。
“新医改”旨在着力解决普遍存在的群众“看病难、看病贵”问题，落实医疗公共卫生事业的公益性质，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
党的十八大以来，我国在深化“新医改”的基础上，把建设健康中国上升为国家战略，提出完善国民健康政策，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
2018年3月，国家卫生健康委員会设立，体现了以促进人民健康和“治未病”为中心的大卫生、大健康理念。
2019年，我国卫生总费用达6.52万亿元，占GDP的6.6%，其中：政府卫生支出1.74万亿元，占卫生总费用的比重为26.7%;社会卫生支出2.92万亿元，占卫生总费用的比重为44.9%;个人卫生支出1.85万亿元，占卫生总费用的比重为28.4%。
经过十来年的探索和实践，“新医改”取得了举世瞩目的成就，为全球医疗卫生事业发展贡献了“中国智慧”。
回顾中国医改30年历程
回顾中国医改30年历程2005年7月，国务院发展研究中心和世界卫生组织合作的研究报告被披露，其中明确指出中国的医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”。
此报告被广泛解读为失败由市场化改革所致，激起强烈社会情绪，“看病难、看病贵”从此成为社会焦点议题。
对于医改的时间界定，一般从1985年改革算起。
但追本溯源，中国医改的时间还要早些，大概始于30年前时任卫生部部长钱信忠的一句话：要“运用经济手段管理卫生事业”。
1979年：医疗改革“初露端倪”1979年元旦，时任卫生部部长的钱信忠在接受新华社记者采访时提出，要“运用经济手段管理卫生事业”。
此时，改革开放刚刚起步，钱信忠的讲话，显得大胆而前卫。
不久，卫生部等三部委联合发出了《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。
此后，卫生部又开展了对医院的“五定一奖”(即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励)工作，并开始尝试对医院实行“定额补助、经济核算、考核奖惩”，黑龙江、吉林、山东、河北、浙江等地的五所医院被列为“典型”。
1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。
1985年：中国医改“元年”从1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出台，其中关键性的文件是1984年8月，卫生部起草了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。
”正是在这一政策下，1985年成为医改的启动年。
改革的手段从最初就十分明确——“给政策不给钱”。
这一时期产生了两个改革典型，一是转换经营机制的“协和经验”，二是后勤服务社会化的“昆明经验”，在全国卫生系统备受推崇。
这样的改革，在一定时期内当然会显现出成效。
然而，在成效初显的同时，医改的一些问题也开始暴露出来：由于实行“放权让利”的财政包干制，政府财政收支占GDP比重急剧下降，公共卫生支出占GDP的比重也一路下滑，政府对公共卫生的投入严重不足；基层、特别是农村医疗卫生防疫网加速破败，严重影响到广大农民的健康保障；由于过分强调自主经营、自负盈亏，医疗机构开始以利润最大化为目标，卫生医疗部门的行业作风开始变坏，名医生走穴、药方里开出电饭煲等一系列医疗乱象随即出现??1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。
中国医药卫生体制改革政策梳理
中国医药卫生体制改革 政策梳理
目录
一 中国新医改的两个阶段 二 新医改取得的成绩 三 新医改矛盾点
中国新医改的两个阶段
第一阶段：新医改总体设计2009-2011年
2009年4月,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见发布, 中国新一轮医药卫生体制改革正式启动.
同时发布的国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009—2011年提出2009—2011年五项重点改革内容：一是加快推进基本 医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度,三是健全基层医疗 卫生服务体系,四是促进基本公共卫生服务逐步均等化,五是推进公立医 院改革试点.
阶段目标 主要任务
新医改取得的成绩
取得成绩
1、全民基本医疗保障制度框架基本建成 2、国家基本药物制度全面建成 3、基层医疗卫生服务体系显著增强 4、基本公共卫生服务均等化水平明显提高 5、公立医院改革试点积极推进 6、社会办医取得显著进展,多元化办医初步形成 7、财政加大了对医疗卫生的投入,改善支出结构
阶段目标 主要任务
政第策二制阶定段过：程攻视坚角阶段规划设计 2012-2015年
➢ 健全全民医保体系 大病保险、支付方式、分级诊疗
➢ 巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机 构运行新机制 ➢ 推进公立医院改革
全面推进县级公立医院改革,拓展深化城市 公立医院改革 ➢ 统筹推进相关领域改革 提高基本公共卫生服务均等化水平 推进医疗资源结构优化和布局调整 大力发展非公立医疗机构 创新卫生人才培养使用制度 推进药品生产流通领域改革 加快推进医疗卫生信息化 健全医药卫生监管体制
三年磨一剑 一剑舞三年——新医改制度设计凸显“中国特色”
三年磨一剑一剑舞三年——新医改制度设计凸显“中国特色”三年回眸，新医改取得的阶段性成功离不开科学的顶层设计和制度创新。
从最初决策、基本框架的确定到具体实施中的不断完善，医改三年是一个科学决策、不断创新的过程，也是一个充分尊重民意、吸纳民智、发扬民主的过程。
新医改方案“三年磨一剑”从调研、起草到最终出台，新医改方案经历了三年的酝酿期。
卫生部办公厅主任侯岩对记者说，新医改方案从最初酝酿到定稿通过，经历了一次政治局集体学习、三次国务院常务会、一次政治局常委会。
“可以说，新医改方案基本理念、基本原则、基本路径的确定，是在党中央、国务院的直接领导下完成的。
”自２００６年７月起，卫生、财政、社保、药监四部门就医改重点和难点开展专题调研。
随后，国务院又分别向各省区市，各阶层、各行业和社会群体广泛征求意见。
“座谈会开了不计其数，其中由国务院领导亲自主持的座谈会就开了五六次。
”侯岩说。
新医改方案还首次“借助外脑”，引入境外商业咨询机构参与政策设计。
受国家发展改革委委托，世界银行、麦肯锡咨询公司、北京大学、复旦大学等９家境内外机构参与了对新医改方案进行独立平行研究。
充分尊重民意、吸取民智是新医改制度设计的最大亮点。
国家医改办组织力量编写了《深化医药卫生体制改革问答》，还专门编印出版了《医改与我》的小画册，通过４０个简明扼要的问题设计，加上通俗易懂的配图，向普通群众宣传介绍新医改。
此后，社会各界邮件、传真、信件如雪片般飞来。
最后，国家医改办收到的意见建议多达３５９２９件。
根据这些建议，草案最终进行了１９０余处较大修改。
基层制度创新“一剑舞三年”如果说新医改在顶层设计是“三年磨一剑”的话，那么来自基层的制度创新就是“一剑舞三年”。
国家医改办主任孙志刚说，新医改在制度设计上，十分重视地方的首创精神。
各地在改革中也涌现了大量的典型经验和做法，一些地方基层医疗卫生机构综合改革、医保支付方式改革等实践创新均得到认真总结并在全国推广。
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胡锦涛：高度关注和不断提高人民群众健康水
平、建设覆盖城乡的居民基本卫生保健制度。
温家宝：“医疗卫生体制改革事关人民群众的
健康权益，为人民群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务”。 专 家：医改不能以牺牲医院医护利益为代价
中国医改进程
第一阶段：1980年“给政策不给钱”
第二阶段：1990年“市场化大争论” 第三阶段：2000年 确定了实行医药分业等几项原则
负责为穷人、老人医疗提供部分医疗协助，这个模式最大限度地减
少了政府的财政支出，促进了市场竞争，但也致使医疗资源分配不 公平，保险费用昂贵，目前有15%的美国人无力负担最基本的保险。
由此可见，两种模式各有利弊。
美国模式
美国 的模式很明确，政府保低收入的或者没有能力自己支付医疗 服务的，还有一部分是为国家做出贡献的，这部分人是由政府花钱来 保障的，比如退伍军人，65岁以上老年人，还有各州的低收入人口和 残疾人，这是地方政府花钱保障的。 美国相当一部分人是要靠自己买医疗保险的，大概10%—15%的人 是没有任何医疗保险的。美国看病很贵，所以，奥巴马上台以后也要 搞医改，要做人口的全覆盖。美国的模式从医疗服务提供的角度来讲， 它是按照市场经济规律来做的，更多的是靠市场发挥调节作用。所以， 政府对医疗服务可以说从保险的角度是有管制或者调控的，市场发挥 的作用比较大一点。但是从美国的整体医疗费用来看，增长没有很好 的控制住,占GDP15%—16%的钱是用在医疗上。 在美国政府的财政压力，包括连邦政府和州政府出钱的计划现在 也面临很大的压力，美国在奥巴马上台以后提出医改的问题。
第四阶段：2005年 明确市场化非医改方向
第五阶段：2006年 医改基调已定政府将承担基本医 第六阶段：2008年 征求意见 第七阶段：2009年 尘埃落定 世卫反应：中国医改蓝图符合国情
医改：看病难，看病贵
我国城乡居民应就诊而未就诊 的比例由1993年的36．4％上升到 48．9％；患者应住院而没有住院的 比例高达29．6％；在住院患者中， 主动提出提前出院的比例为43．3％， 其中六成以上是因为支付不起相关 费用而提前出院的；农民应住院而 没有住院的比例更是从1998年的 63．7％上升到75．4％；因病致贫、 因病返贫的农民占全部贫困农民的 比例上升到33．4％；在西部地区农 村，62％的患者因为经济困难应治 疗而没有治疗，75．1％的患者还没 有治愈就要求提前出院。
新医改方案五大举措
逐步取消医院的药品加价 建立国家基本药物制度 政府投入增长幅度有了参照物 社区医院将扮演重要角色 多元投入可实现服务合理分流
逐步取消医院的药品加价
医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、 设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时 采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措 施完善公立医院补偿机制。
中国医疗改革
中国医疗改革似乎又走到了一个关键的十字路口。是进 一步发展私营竞争、发挥市场活力，还是扩大公共医疗服务，
亦或二者兼顾？
中国医疗机构和产权制度市场化已有将近20年的历史， 关于中国医疗改革的争论也由来已久，到底是进一步发展私
营竞争，还是扩大公共医疗服务，目前国内分歧很大，归根
结底是“政府主导派”和“市场化派”两大阵营各执己见。
我国新一轮医药体制改革 综合情况介绍
李江峰
二〇一〇年十月十二日
深化医改的三个背景
深化医改是在我国改革开放以来医药卫生事业发展的基础上进行的。 经过长期不懈努力，国民健康水平显著提高，主要健康指标和人类发展 指数位居发展中国家前列；医疗卫生服务能力全面提升，医疗卫生服务 体系已具相当规模。但是随着经济社会发展和社会水平提高，群众对健 康有了新的期待。 新一轮医改是在前几次医改的基础之上进行的，是前几次医改的延 续和深化。特别是 1997年党中央、国务院印发的《关于卫生改革与发 展的决定》，提出了卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业，确 定了以农村为重点、预防为主、中西医并重等新时期卫生工作方针，对 卫生领域存在问题提出明确的改革和发展思路。这次医改方案内容是与 其一脉相承的。但是由于受多方面因素影响，一些具体政策未能及时出 台，不少好的思路没有得到落实，使看病难看病贵问题逐步成为群众反 映强烈的社会问题。 党的十七大精神提出深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基 本医疗卫生服务的目标。深化医改是落实党的十七大的具体举措，是为 解决群众看病就医问题，实现全民“病有所医”的目标而进行的。
医改相关文件
中央文件
1.关于深化医药卫生体制改革的意见 2.《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方
案（2009—年）的通知》
3.医疗机构设臵规划指导原则(2009版)
4.关于公立医院改革试点的指导意见
山东省医改的相关文件
医疗卫生服务保障体系改革四方面：基本卫生保障 制度、医疗保障体系、国家基本药物制度及公立医院管 理制度
个人负担重，2004年我国医疗卫 生总费用已经占到GDP的5．5％，但 是它的构成却很尴尬：政府支出所占 比例为16％强，而老百姓的支出则占 到55％。
1980-2005年卫生支出构成情况
改革开放近30年，对医疗卫生事业的定位一直不明确。我们
把医疗卫生称作“事业”，就应该提供公平、可及、可支付的服 务。政府投入一步步下降。1978年，全国卫生总费用中政府支出 的比例是32.3％，到2000年，下降到历史最低点15.5％，现在也 只恢复到17％，比阿富汗还要低，更低于大多数中等收入国家。
医改方案特点（一）
◆在改革的理念上，首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品
向全民提供”。这一重大创新，明确了改革的方向，确立了改革 的思路，既借鉴了国际普遍经验，又立足中国基本国情，对于促 进我国医药卫生事业持续健康发展，保障广大人民群众健康具有 重大而深远的意义。 ◆在改革的原则上，明确坚持公平与效率的统一。一方面强化政 府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服 务中的主导地位，在改革初期首先着力解决公平问题，另一方面， 强调注重发挥市场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源， 提高服务质量和效率。
摘掉贵帽子？
公立医院顶着公立的帽子，实际 上基本是独立的市场主体，自负盈亏， 赚多少就花多少、发多少、做多少基 础设施改造，公益性淡化。财务、基 础设施投资、利润的分配等应该政府 掌握的权力不恰当地下放给了医院， 而人事权却往往不在医院。要摘掉贵 帽子，光靠医院还不行，得靠政府、 决策部门、医院乃至全社会的共同努 力。公立医院取消15%的药品加成， 如果没有政府投入，差额补贴的医院 是难以实现的。
英国模式
英国的模式是全民医保，全民的国民健康保障计划，它是通过税 收，所有的公民通过社会保障税交了以后，国家财政通过转移支付覆 盖了全体英国人。你去英国医院看病基本上不花钱或者花很少的钱就 能得到医疗。 英国的模式是大家都有公平的保障，但是英国的模式从诞生之日 起，在学界，在老百姓来讲也是有争议的，公平是有了，但是效率有 问题。这就是大家经常说的，要去看一个病不是今天觉得不舒服到医 院挂一个号今天就解决了，在英国往往是你要去打电话预约，而且预 约是你想不到的，一般的病不是很急的可能半年、一年、两年、三年， 有人死了之后，比如要做一个关节臵换术，可能五年十年还排不上你， 这样病人就会忍受很多年的痛苦，坐在轮椅上不能动，这样的问题不 同的体制都会有。
技与人才、信息、法制等“八项支撑”。
2009-2011年五项改革重点
◆加快推进基本医疗保障制度
建设
◆初步建立国家基本药物制度 ◆健全基层医疗卫生服务体系 ◆促进基本公共卫生服务逐步 均等化 ◆推进公立医院改革试点。
深化医改的意义
深化医改是党中央、国务院决策部署，是落实科学发展 观的具体实践，是重大民生工程，对于促进医药卫生事业发 展，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意 义。特别是在去年应对国际金融危机的形势下实行医药卫生 体制改革，也是扩大内需的有效途径。实现人人享有基本医 疗卫生服务，有利于提高人民健康水平和生活质量，有利于 促进人的全面发展，也有利于提振消费信心、增加产业投资、 扩大市场需求，促进经济平稳较快发展。
医改方案特点（二）
◆在近期改革的重点上，突出基本、基础和基层。从国情和 初级阶段的特点出发，提出建立基本医疗卫生制度。 ◆在改革的基本思路上，把完善制度体系与解决当前突出问 题结合起来。第一次突出了对医药卫生体制改革蓝图的整体设 计，同时，提出近期从改革的关键环节和群众最为关切的问题 入手，着力抓好五项重点改革。 ◆在改革的方法步骤上，强调由于医药卫生体制改革涉及面 广，情况复杂，政策性强，方案中一些重大改革，先行试点， 逐步推开。中央明确目标取向和基本原则，鼓励地方试点探索。
◆第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。
一方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的 7％～8％，其余90％以上都是靠医院自己组织医疗服务得来；另 一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。 ◆第六，政府对医疗市场的监管不力。 卫生行政职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医 疗机构的规模、大型仪器的购臵和新技术的采用都没有特别“管 用”的监督办法。“
新医改的“一、四、八”
新一轮的医改，确定了建立健全覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫
生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的“一个目标”；
明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系和药品供应保障体系等 “四大体系”；加
强和完善了医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科
中共中央 国务院 于２００９年３月１７日 正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 揭开了新一轮医改的序幕。
新医改基本宗旨
始终贯穿坚持公共医疗卫生公益性这条主线，首次提出把基
本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。医改方案第一次从基 本制度的高度，提出以保障人民健康为核心目标的医药卫生改革 理念，是我国医药卫生事业发展从理念到体制的重大变革。