危重患者的氧疗

高流量系统特点
• 优点 • 缺点 – 提供精确的吸入氧 – 使用复杂 浓度 – 相对昂贵 – 高流量对某些病人 心理上会有帮助
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 鼻导管 简单面罩或 带有储气囊 的面罩 患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家 中长期氧疗) 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮 喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身 性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若 不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸 入.)
细胞中毒 • 细胞损伤 • 呼吸酶合成障碍
•
缺氧的类型
• 低张性缺氧 • 血液性缺氧 • 循环性缺氧 • 组织性缺氧
细胞
Hb
组 织 供 氧 量 减 少 组 织 利 用 氧 障 碍
• 临床上缺氧常为混合性
失血
失 血 性 休 克
血液性缺氧 循环性缺氧
循环障碍
肺功能衰竭
低张性缺氧
组织性缺氧
内毒素血症
缺氧的评估
氧疗的时间方式
长期持续给氧：15-24h/d， 持续数年。
• 1、持续给氧：
短时间持续给氧：
• 2、间断给氧：
必要时给氧
夜间给氧
氧疗方式的分类
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确的 吸入氧浓度 2、能提供病人所需的 全部吸入气体
简易面罩 • 应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 35% - 50% • Flow: 5 – 12 L/min
部分重吸式面罩
• 贮气袋的加用增加了贮备 容量
无重吸式面罩（氧袋）
• 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 • 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高
缺氧的危害
缺氧的类型与机制
• 组织供氧量减少 • 组织细胞利用氧障碍
组织供氧量减少
• 组织氧输送
组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量
= (1.34 × Hb × SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心输出量
≈ 1.34
× Hb × SaO2 ×CO Hb
组织细胞利用氧障碍
•组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 •原因与机制
* AARC Clinical Practice Guidelines
低流量系统
• 优点 • 缺点 – 使用方便 – 不能提供精确的吸入氧 浓度 – 低成本 – 吸入氧浓度受病人呼吸 – 病人舒适 方式的影响 – 装置维护简单 – 不要求吸入氧浓度 精确时可以使用
高流量系统
• • • • • 文丘里面罩 空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩 婴儿暖房 氧帐
文丘里面罩
高流量（文丘里管）接口
雾化面罩 面帐
气切面罩
T管
文丘里面罩FiO2恒定的保证
• 利用机械Venturi原理 – 增加面罩的氧气流量 – 限制进入面罩的空气流量 • 文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量 的3－4倍 • 文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上
Venturi面罩与普通面罩
文丘里面罩
• 文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成， 即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周 围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流 入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。 由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流 速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气 体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留， 故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血 症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好 氧浓度。
• 上段：60—100mmHg相当于动脉血的O2分压 Hb与O2处于结合状态，O2分压的变动对的氧 饱和度影响不大。 Hb在O2分压不低于60，血液中的氧饱和度不 发生明显变化，在一定程度的低压环境下不至于 发生明显的低氧症 • 中段：40—60mmHg相当于混合静脉血的O2分压 HbO2释放O2的部分，O2分压的下降氧饱和度 相应下降 维持正常情况下的组织供氧。 • 下段：15—40mmHg HbO2解离O2的部分，O2分压的稍有下降氧饱 和度大大下降，维持活动情 况下的组织供氧。
无重吸式面罩的阀系统
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 55% -80% • Flow: 8 – 15 L/min. – 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围
Device FiO2 Range
鼻导管
简易面罩 重吸式面罩 无重吸式面罩
24% - 44%
35% - 50% 40% - 70% 60% - 80%
危重症患者的氧疗
李黎明
•
生命中什么最重要？
氧气 O2
• 成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量 约为360L
• 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官 消耗4－6分钟
正常人耐受呼吸停止时限
• 呼吸空气时：3.5min • 呼吸40%氧时：5.0min • 呼吸100%氧时：11min
太阳
能量（光子）
植物
C－H
人体
细胞（线粒体）
C－H
O2
能量（ATP） 生命活动
大气 （ 21％ O2）
上呼吸道
O2
下呼吸道 食物摄入、静脉补充、机体储备丰富
O2
肺泡（通气/血流比 ）
Hb＋O2
C－H
血液 心脏 C－H O2
组织细胞利用O2,并Baidu Nhomakorabea生能量
O2
O2
O2
Hb
O2
O2
供氧过程
利用氧
氧解离曲线
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
氧疗的风险
• • • • • 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 感染
小结
病因治疗 选择合适 氧疗方法
预防并 发症 随时评价 氧疗效果
缺氧
选择合适 的FiO2 保持呼吸 道通畅
影响氧解离曲线的因素
P50:Hb氧饱和度50%时对应的PO2数值（22.5mmHg）
表示Hb对O2的亲和力 P50增大，说明使Hb氧饱和度达50%时的PO2要增大 表示Hb对O2的亲和力降低曲线右移
• PH:降低，亲和力降低，曲线右移 pco2:升高（ Ph降低）亲和力降低，曲线 右移 波尔效应：酸度对Hb氧亲和力的影响 促进肺毛细血管血液氧合，利于组织中毛 细血管内血液释放O2
• • • • 1、具有缺氧的病因 2、具有呼吸急促或困难的临床表现 3、发绀（发绀与缺氧的程度不一定成正比） 4、动脉血气分析与SPO2监测（血气是目前诊断 缺氧的金标准）
缺氧与低氧血症的程度判断
缺氧≠低氧血症
轻度低氧血症：SaO2˂80%,PaO 26.7-8.0kPa（5060mmHg）无发绀。 中度低氧血症：SaO260%-80%,PaO25.3-6.7kPa （40-50mmHg）有发绀。 重度低氧血症：SaO2˂60%,PaO 2˂5.3kPa （40mmHg）严重发绀。
低流量系统吸氧装置
• • • • 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋）
鼻导管
Nasal Catheter
• 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% • 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61% ??? • 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101% !!!
• 温度：升高（H+活度增加Ph降低），亲和 力下降 甘油酸-2，3-二磷酸：升高，亲和力下降
血液CO2含量随PCO2升高而 增加
何尔登效应：O2与Hb结合可促使CO2释放
主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗
缺氧概述
• 缺氧（hypoxia）: 因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、 功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
• 降低循环、呼吸系统的作功
吸氧浓度的控制
• 高浓度给氧：FIO2 ˃60% • 中等浓度给氧：FIO2 40%-60%
• 低浓度给氧：FIO2˃40%
吸氧浓度的计算
1、FIO2 =21+4×氧流量：适用于所有非氧浓度控制 装置的FIO2计算。 如鼻塞、鼻导管、普通面罩等，计算出的氧浓度 不一定可靠。 2、FIO2的控制装置：呼吸机或特殊的面罩给氧时， FIO2由特殊装置调节或计算， 一般只需定时校正以保证其准确性。
缺氧类型与氧疗
• 氧疗的效果因缺氧的类型而异 – 低张性缺氧 吸入气氧分压过低 通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入 动脉） – 血液性缺氧 – 循环性缺氧 – 组织性缺氧
氧 － 药物
• 氧气是一种药物 – 过量，可以导致氧中毒
– 太少，不足以解除症状
氧疗的目标
• 纠正低氧血症 • 减轻低氧引起的症状