危重患者的氧疗
《危重患者的氧疗》课件
氧疗的判断和评估方法: 医护人员需要活学活用氧疗知识，及时的重要性和必要性: 危重患者在氧疗中可以得到最好的治疗，对于患者来说，氧疗可以拯救生命，提高治愈率。
危重患者氧疗的困难和挑战: 在危重患者氧疗中，面对困难和挑战，带着使命和责任，医护人员顽强拼搏，挑战极致。
氧疗人员的专业素养和职业素养要求: 氧疗必须由专业人员进行操作，要求氧疗人员在专业素质、知识技能和职业道德方面都具有优秀的表现。
危重患者的氧疗
在医疗护理中，危重患者的氧疗是一个至关重要的环节，本课件将会为你提 供氧疗的基础知识和各种实用技能。
疾病介绍
危重患者: 医疗护理领域中，危重患者患有严重的疾病或伤害，生命体征不稳定，需要密切监测和特殊治疗。
常见危重疾病: 中毒、心脏病、呼吸系统疾病、外伤等等。
生命体征监测: 每隔30分钟测量所有生命体征，并在控制范围内纠正异常。
氧疗基础知识
氧疗目的和原理: 提供充足的氧气，缓解组织缺氧，维持机体正常生理需要。
氧疗时机的选择: 通常应在达到缺氧指标后的5分钟内进行。
氧疗种类和适用范围: 面罩、鼻导管、气管插管、气管切开等多种途径可以选择，根据患者需要选择适当的氧疗方式。
氧疗设备
氧气源的选择: 需要根据氧气的纯度、流量、稳定性和系统的可控性选择合适的氧气源。
氧中毒的症状和处理方法: 氧中毒是氧气超负荷，对人体造成危害，症状主要包括嗜睡、失眠和肺炎等，处理方法多为减少氧气摄 入量。
氧疗设备的维护和保养: 氧疗设备主要包括气体输送系统和吸氧设备，定期维护和保养设备，确保设备的安全性。
氧疗的注意事项
氧疗的安全性问题: 在进行氧疗时有些安全问题需要注意，例如引起火灾、爆炸、中毒等。
经鼻高流量氧疗在急危重症患者中成功应用的早期影响因素分析
急危重症患者的呼吸支持是重症监护室(intensive care unit, ICU)医生工作的重中之重，有效的呼吸支持方式能够改善氧合，缓解症状，减少呼吸做功，降低插管率，从而改善患者预后。
临床最常采用的供氧方式是面罩或鼻导管吸氧法，比较适用于病情较轻的患者;而这两种方法对急危重症患者治疗效果非常有限。
在ICU中，低氧血症或呼吸衰竭患者经常需要机械通气，然而长时间使用呼吸机可造成患者支气管痉挛、肺泡和气道损伤、肺部感染等并发症，导致患者ICU住院时间及总住院时间延长、病死率升高。
经鼻高流量氧疗(high -flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC)是指一种具有相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、恒定温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式，可以促进气体交换，改善氧合，缓解呼吸困难症状，同时还增加患者舒适性及依存性。
近年来在成人ICU中应用越来越广泛。
因此,本研究旨在通过分析HFNC应用成功的早期影响因素，期望为临床早期、正确应用HFNC,减少有创机械通气提供临床参考。
1资料与方法1研究对象回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU(emergency intensive care unit, EICU)2017 年1月1日至2020年12月31日收治后立即使用HFNC患者的电子病例资料。
根据最终的呼吸支持方式将患者分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气组(入院后予以HFNC治疗，因氧合维持欠佳，最终调整为机械通气，为HFNC失败组)，具体操作标准需要结合临床医生的判断;再将HFNC组根据临床结局分为生存组和死亡组。
纳入标准:①年龄318岁;②入院24h内使用HFNC®氧合指数［氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)］<300mmHg。
排除标准:①年龄<18岁；②住院时间W48h③Pa O2/Fi02^300mmH g④入院即刻进行机械通气;⑤各项实验室指标不完善；以上满足任何一项均可排除。
第四版危重病医学课件-第十三章+氧疗
氧中毒临床类型
❖ 眼型：即晶状体后纤维组织形成。常见于早产儿 接受高浓度氧疗后，表现为永久性失明，与PaO2 高及视网膜血管发育不成熟有关。
❖ 神经型：即中枢神经系统损害。主要见于高压氧 治疗，特别是气压 >2.5ATA时。 典型表现为吸氧后发生意识丧失、抽搐和癫痫 大发作。
第二节 高压氧治疗
第二节 高压氧治疗
❖ 概念：在一个密闭的加压舱内，给病人吸人超过1 个大气压的纯氧的治疗方法称为高压氧 (hyperbaric oxygen，HBO)疗法。
❖ 1887年valenzuela首创，至今已成为临床重要的辅助治疗 方法之一，广泛用于急救和危重病学领域
❖ HBO治疗的病种已有一百多种，涉及临床各科，尤其在心 肺脑复苏、神经、心血管、感染、中毒、减压病、气栓症 等临床疾病治疗中效果较显著。
四、并发症
❖（一）高碳酸血症
▪ ①严重COPD吸入高浓度氧气；
▪ ②慢性低氧血症者存在通气/血流比例低下的肺区域。 ------用低浓度控制性氧疗可减少这一并发症。 ❖（二）吸收性肺不张 ：吸入高浓度氧气(＞60％)时，氧气 迅速弥散入血，如相应肺泡得不到氧气补充可发生萎陷。 ----防治方法：①Fi02不要超过60％；
▪ 无低氧血症的高危病人 虽无低氧血症，但随时有发生危 及生命低氧血症的高度危险，如麻醉手术病人、昏迷、 严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种危重病人
二、方法
（一）非控制性氧疗
氧浓度不能精确控制常用于通气功能正常或有轻度 抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的 病人。
❖ 1.鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 ▪ 常用氧流量 2～3L/min，FiO2一般为25％～35％。 ▪ 鼻咽导管法在相同氧流量的情况下可增加吸入氧浓度。 ▪ FiO2＝21+4×氧流量（L/min） ▪ 吸入氧浓度不恒定，受氧气量、鼻塞的密闭程度或鼻导 管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。
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注意事项
鼻导管应定期清洁，避免 堵塞；同时应密切监测患 者的血氧饱和度，避免过 度氧疗。
面罩吸氧法
适用范围
适用于低氧血症且病情较 重的患者。
方法描述
通过面罩将氧气送入面部 ，使氧气通过口腔和呼吸 道进入肺部。
注意事项
面罩应选择合适的大小， 确保密封；同时应定期检 查氧气流量，确保合适的DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
危重患者氧疗的重要性
提高血氧饱和度
危重患者由于各种原因，如呼吸衰竭、肺部感染等，可能出 现低氧血症，即血液中的氧气含量不足。氧疗可以通过提高 吸入氧浓度，使更多的氧气进入血液，从而提高血氧饱和度 ，保证组织和器官的正常供氧。
血氧饱和度是反映血液中氧气含量的重要指标，对于危重患 者而言，维持正常的血氧饱和度对于防止器官功能衰竭、减 轻病情和促进康复至关重要。
氧气通过呼吸系统进入肺部，与红细 胞中的血红蛋白结合，通过血液循环 输送到身体各个组织，满足身体对氧 的需求。
氧疗的分类
氧疗可以分为高流量 氧疗、低流量氧疗、 持续低流量氧疗和高 压氧疗等多种类型， 不同类型的氧疗适用 于不同的疾病和病情 。
高流量氧疗适用于呼 吸衰竭、窒息、CO中 毒等紧急抢救情况， 通过提高吸入气体中 的氧浓度，迅速纠正 缺氧症状。
案例三：重症肺炎患者的氧疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
低流量氧疗
重症肺炎患者通常存在低氧血症，低流量氧疗可以改善缺 氧症状，同时避免高浓度氧疗对呼吸中枢的抑制。注意观 察患者呼吸频率、血氧饱和度等指标。
详细描述：慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧，需要长期氧疗来改善生活质量。应选择低流量吸氧，避免高浓度吸氧对呼 吸中枢的抑制。
危重患者的氧疗
氧疗的途径和方法
❖ 2.呼吸道外给氧:
❖ ①氧帐：将病人的头部或者全身置于含有较高浓度的帐篷内， 以是提较高好吸 的入给空氧气途中径氧浓度的方式，提高FiO2，对患者无损伤，
❖ ②高压氧：是指将病人置于高压氧舱内，在2~3个大气压下 给予纯氧，以增加氧在血液内的物理溶解度，主要用于缺氧 不伴二氧化碳潴留的患者，如一氧化碳中毒等。
❖ 缺氧时，氧疗则是解除组织精缺品课氧件综合治疗的方法之一。
氧疗的历程
❖ 18世纪80年代，人类发现氧气的存在，之后便慢慢的认识 到氧在生命运动中的机理，氧气逐渐被利用到各种疾病的治 疗中。
❖ 1798年，著名医生Beddoes在英格兰创办了肺病研究所， 并开始了氧疗。
❖ 第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒， 引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。
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影响氧疗效果的因素
❖ 3.血红蛋白含量和性质 血红蛋白含量明显减少和变性时，氧 疗无法纠正氧运输障碍引起的缺氧。
❖ 4.解剖分流 心血管畸形造成的解剖学分流导致的缺氧无法被 氧疗纠正，矫正畸形是纠正缺氧的主要手段。
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毛细血管中氧合血红蛋白浓度降低，还原血红蛋白浓度增加，
皮肤黏膜呈青紫色（称为发绀）并反射地引起呼吸中枢兴奋，
代偿性呼吸增加。
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循环性缺氧
❖ 1.概念：由组织器官血液量减少或流速减慢而引起的细胞供氧不足，称 为循环性缺氧。包括缺血性缺氧和淤血性缺氧。
❖ 2.发生原因：全身性血液循环障碍见于心衰竭，休克等。局部性血液循 环障碍见于栓塞，血栓形成，动脉狭窄，局部淤血等血管病变。
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二.缺氧概述
❖ 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引 起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过 程称为缺氧(hypoxia)。
危重病人氧合监测与氧疗护理要点
危重病人氧合监测与氧疗护理要点随着医疗技术的不断创新和发展，危重病人的护理越来越重要。
危重病人的氧合监测与氧疗是危重病人护理的重要环节。
本文将介绍危重病人氧合监测与氧疗的要点，旨在提供护理人员正确护理危重病人的指导。
一、氧合监测1. 非侵入性血氧饱和度监测非侵入性血氧饱和度监测是危重病人氧合监测的重要手段之一。
通过脉搏血氧饱和度仪，可以实时监测病人的血氧饱和度，及时掌握病情变化。
在进行非侵入性血氧饱和度监测时，护理人员需注意正确佩戴传感器，保持传感器与病人的皮肤紧密接触。
2. 动脉血气分析动脉血气分析是评估病人氧合功能的重要方法。
通过动脉血气分析，可以准确测量病人的氧分压、二氧化碳分压等指标，为调整氧疗方案提供参考依据。
在进行动脉血气分析时，护理人员需注意采血点的选择和操作方法，避免造成不必要的伤害。
3. 无创呼吸机监测无创呼吸机监测是危重病人氧合监测的一种重要手段。
通过无创呼吸机监测，可以实时监测病人的呼吸频率、潮气量等指标，及时调整氧疗参数。
在进行无创呼吸机监测时，护理人员需确保呼吸接口与病人的面部或鼻部良好贴合，避免气漏现象的发生。
二、氧疗护理1. 氧疗装置选择根据病人的具体情况，选择适合的氧疗装置。
常见的氧疗装置包括鼻导管、面罩、湿化器等。
对于不同类型的病人，选择合适的氧疗装置可以有效提高氧疗效果。
2. 氧疗流量控制根据病人的实际需求，合理调控氧疗流量。
一般来说，低流量氧疗适用于稳定的病情，高流量氧疗适用于急性氧合不足的病人。
护理人员需密切观察病人的氧合情况，及时调整氧疗流量，以达到预期的治疗效果。
3. 氧疗时间控制根据病人的需要，合理控制氧疗的时间。
长时间的氧疗可能导致氧中毒、干燥等不良反应，而过短的氧疗时间则可能影响病人的氧合功能。
护理人员需根据病人的具体情况，制定合理的氧疗计划，避免不必要的风险。
4. 氧疗设备维护定期检查和维护氧疗设备，确保其正常工作。
包括清洗氧疗装置、更换湿化器水、检查氧疗管路的通畅性等。
ICU患者呼吸治疗技术
ICU患者呼吸治疗技术在重症监护病房（ICU）中，呼吸系统疾病是常见的患者病症。
为了有效治疗和管理这些疾病，医疗专业人员需要熟悉和掌握各种呼吸治疗技术。
本文将介绍几种常见的ICU患者呼吸治疗技术，以及它们的应用和效果。
一、氧疗氧疗是治疗呼吸系统疾病最基本、最常用的方法之一。
通过向患者提供高浓度的氧气，可以改善组织缺氧的状况，减轻呼吸困难。
在ICU中，常用的氧疗设备包括氧气面罩、鼻导管和氧气头盔等。
氧疗的应用需要根据患者的具体情况进行调整。
对于一般的缺氧患者，可以使用低浓度的氧气（24%~28%）进行治疗；而对于重症患者，需要使用高浓度的氧气（＞40%）来满足其氧合需求。
二、机械通气机械通气是ICU中常见的一种呼吸治疗技术。
它通过机械装置代替患者自主呼吸，为其提供正常的氧气供应和二氧化碳排出。
机械通气设备主要包括呼吸机、呼吸回路和人工气道等。
机械通气可以分为辅助通气和控制通气两种方式。
辅助通气是在患者主动呼吸的基础上，辅助其呼吸工作，提供一定的通气支持；而控制通气则完全由机械装置控制呼吸参数，患者处于被动呼吸状态。
机械通气需要根据患者的病情和需要进行个体化调整。
呼吸机参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流速和吸呼比等，需要根据患者的肺功能和氧合状态来设定。
三、无创通气无创通气（non-invasive ventilation, NIV）是一种通过面罩或鼻罩等装置，将正压气流送入患者的肺部，以改善通气和氧合功能的技术。
与机械通气相比，无创通气不需要插入气管内管道，减少了气管创伤和感染的风险。
无创通气适用于一些轻至中度呼吸窘迫患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期、急性心源性肺水肿等。
通过调整正压通气参数，如PEEP（呼气末正压）和压力支持水平，可以有效改善患者的通气和氧合状况。
四、气管插管与人工气道管理对于一些严重呼吸衰竭患者，需要进行气管插管和人工气道管理。
气管插管是指将一根管子插入患者的气管内，通过机械通气来辅助或控制患者的呼吸。
ICU患者氧气疗法管理
ICU患者氧气疗法管理ICU（Intensive Care Unit）是指重症监护病房，是医院中专门用于治疗重症患者的区域。
在ICU中，氧气疗法是治疗患者的重要手段之一。
本文将从氧气疗法的原理、临床应用和管理等方面，详细介绍ICU患者氧气疗法管理的内容。
一、氧气疗法的原理氧气疗法是指通过给予患者纯氧或高浓度氧气，以满足机体组织对氧的需求，改善功能的一种治疗方法。
其原理是体内氧分压增高，从而增强氧在体内的弥散，提高氧供氧需比，改善机体组织的缺氧状态。
通过氧气疗法，可以有效缓解ICU患者因病情导致的低氧血症症状，提高机体对氧的利用效率，促进病情恢复。
二、氧气疗法的临床应用氧气疗法在ICU中的临床应用主要包括以下几个方面：1. 低流量氧疗法：适用于轻度缺氧患者，通常通过鼻导管或面罩给予患者低流量的氧气，以提供合适的氧浓度，维持氧合状态。
2. 高流量氧疗法：适用于中度至重度缺氧患者，通常通过高流量氧疗装置（如高流量鼻导管）给予患者高浓度的氧气，以满足机体对氧的需求。
3. 高压氧疗法：适用于严重低氧血症和组织缺血缺氧的患者，通过将患者放置于高压氧舱内，给予高压氧气治疗，以提高组织的氧合水平。
4. 氧合器辅助通气治疗：适用于呼吸功能衰竭或氧合功能衰竭的患者，通过机械通气结合人工氧合器的使用，实现对患者呼吸和氧合功能的辅助治疗。
5. 气管插管或气管切开后的氧疗：适用于需要气管插管或气管切开治疗的患者，在此基础上结合氧气疗法，以提供机械通气和合适的氧合。
三、氧气疗法管理良好的氧气疗法管理对于ICU患者的康复和治疗至关重要。
以下是一些关键的管理要点：1. 氧气浓度的监测：在进行氧气疗法时，要定期监测患者的氧气浓度，确保其在治疗期间保持在合适的范围内。
常见的监测手段包括血气分析和脉搏血氧饱和度监测。
2. 患者状况的观察：密切观察患者的呼吸状况、心率、血压等生命体征，及时发现并处理可能的并发症，如氧中毒、呼吸抑制等。
氧气吸入操作流程[1](1)1
1](https://img.taocdn.com/s3/m/4c9189ad55270722182ef74a.png)
危重病人急救操作规范氧气吸入操作流程一、用物准备］、供氧装置一套。
2、 右疗盘:铺无菌巾（内放盛有生理盐水或无菌蒸憎水的换药碗，止血钳和纱布）、 鼻导管或鼻塞、棉签。
3、 其他：手电筒、胶带、弯盘、扳手、剪刀、用氧记录单、笔。
二、操作流程:操作者按规左着装、洗手、酌情戴口罩了解病情，掌握缺氧程度判断及氧疗注意事项用物准备齐全环境符合操作要求，注意防火、防热、防油、防震携用物至患者床旁严格查对，向患者解释检查供氧装置：关流量开关，开总开关，开流量开关，无漏气等问题后关流量开关母腔鼻导管准备：检査淸洁鼻腔，调节流量接鼻导管，开 流量开关，检査并湿润鼻导管，关流量开关，分离鼻导管 插管：量长度（鼻尖至外耳道口的2/3）,轻轻插入鼻腔 固定：胶布固定吸氧管于鼻梁部，打开流疑开关调节流量, 将昴导管与输氧胶管连接，固定输氧胶管观察记录：査对并记录给氧时间、流量；观察氧疗效果 及病情 查对，向患者解释分离坯导管，关流星开关，拔鼻导管，擦净鼻腔周围，关总开关，开流量开关放余氧，关流量开关整理患者及床单位 查对并记录停氧时间 淸理用物三、注意点与说明1、 严格操作规程，防止交义感染，尽量用一次性物品，重复使用物品应定期 消 毒査对 供氧更换。
2、注意用氧安全和湿化，切实做到防火.防热、防油、防震。
氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻氧气的干燥及刺激作用。
3、使用氧气前，应先调节好流量再连接鼻导管，停止用氧时先分离鼻导管，再关流量表，以免一旦出错，大量氧气进入呼吸道，引起肺部组织损伤。
4、持续吸氧患者鼻导管或鼻塞每日更换2~3次，并及时清理鼻腔分泌物。
使用单腔鼻导管吸氧者，双侧鼻孔应交替使用，以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。
5、做好氧疗监护，注意观察患者缺氧症状有无改善，氧气装置有无漏气、是否通畅，是否出现氧疗的副作用。
6、氧气筒内氧气不要用尽，至少要保留0.5mPa (5kg/cm2)以免灰尘进入氧气筒, 再充气时引起爆炸。
ICU患者氧疗治疗技术要点
ICU患者氧疗治疗技术要点氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。
氧疗的主要目的如下。
①纠正低氧血症：提高吸入气氧浓度（Fi02）,提高肺泡氧分压，可不同程度纠正低氧血症。
②降低呼吸功：低氧血症和缺氧刺激呼吸中枢，代偿性引起呼吸频率加快,通气量增加，呼吸肌做功增加，氧耗增加，加重低氧血症。
提高吸入氧浓度可纠正低氧血症和缺氧，从而降低机体对通气的需要，降低呼吸功。
③减少心肌做功：低氧血症和缺氧引起心血管系统发生代偿性反应，心率增快、心排血量增加、外周血管收缩、血压升高，导致心肌做功增加，氧疗可以通过纠正低氧血症而降低心肌做功。
【适应证】氧疗适用于所有存在组织缺氧和低氧血症的患者以及高危患者。
主要适应证包括：①低氧血症；②呼吸窘迫；③低血压或组织低灌注；④低心排血量和代谢性酸中毒；⑤一氧化碳中毒；⑥心跳呼吸骤停。
需要注意的是，对于无明显组织缺氧和低氧血症表现的高危患者，也应考虑氧疗。
【氧疗装置及选择】1.氧疗装置根据氧疗系统提供的气体是否能满足患者吸气的需要，一般将氧疗装置分为高流量系统和低流量系统。
值得注意的是，高流量与低流量并不等同于高浓度和低浓度吸氧。
(1)高流量系统：高流量系统具有较高的气体流速或足够大的贮气囊，气体量能够完全满足患者吸气所需，患者不需要额外吸入空气。
高流量系统实施氧疗并不意味着吸入气氧浓度较高，高流量系统可提供氧浓度较高的气体，亦可提供氧浓度较低的气体。
该系统的主要优点为：①能够提供较准确的、不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响；②气流完全由系统提供，可根据患者需要调整气体的温度和湿度。
(2)低流量系统：低流量系统提供的气流不能完全满足吸气的需要，患者需额外吸入部分空气。
低流量系统提供的气体氧浓度不很准确，但患者更为舒适，应用较为方便,而且比较经济。
常用的低流量系统装置包括鼻塞、鼻导管、普通面罩、带有贮气囊的面罩等。
低流量系统实施氧疗时,吸入氧浓度一般低于60%,要进一步提高吸入氧浓度，需应用带有贮气囊的面罩。
危重患者氧疗及各种面罩使用
并发症 4
• 5.呼吸抑制见于Ⅱ型呼衰 患者，吸入高浓度氧气， 解除缺氧对呼吸的刺激作 用，使呼吸中枢抑制加重， 甚至呼吸停止。
• 预防措施：对Ⅱ型呼衰患 者应给予低浓度、低流量 （1--2L/min)持续吸氧， 维持氧分压在8kPa即可。
并发症 5
家庭供氧方法
低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为 PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧， 提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2）， 增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状 态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗 方法。
• 2.肺不张吸入高浓度氧疗 后，肺泡内氮气被大量置 换，一旦支气管有阻塞时， 其肺泡内的氧气被肺循环 血液迅速吸收，引起吸入 性肺不张。表现为烦躁， 呼吸、心率增快，血压上 升，继而呼吸困难、发绀、 昏迷。
• 预防措施：鼓励患者深呼 吸，多咳嗽和经常改变卧 位，姿势，防止分泌物阻 塞。
并发症 2
无发绀，一般不需氧疗。 如有呼吸困难，可给予 低流量低浓度（氧流量
1--2L/min)氧疗
中度低氧血症
30mmHg<PaO2< 60%<SaO2<8 有发绀，呼吸困难，需
50mmHg,
0%
氧疗
重度低氧血症
PaO2<30mmHg,
SaO2<60%
显著发绀、呼吸极度困 难、出现三凹征，是氧
疗的绝对适应症
开始氧疗
霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒
20世纪 60年代 70年代
霍尔丹给受伤士兵吸 氧，战伤的死亡率大 大降低，氧疗成为医 院的重要常规治疗手 段
氧气疗方法概论
氧气疗方法概论氧气疗法（简称氧疗）的目的在于提高动脉血氧含量，促进组织细胞的正常新陈代谢，维持机体的生命活动。
进行氧疗时务必保持气道通畅与有效的通气。
一、氧疗指征1、各类类型的呼吸衰竭、低氧血症、高热、创伤等缺氧与需氧增加的状态。
2、心血管疾病，如心脏停搏及复苏后、心力衰竭、急性心肌梗死等。
3、血氧运输功能障碍，如严重贫血、血氧蛋白特殊（如一氧化碳中毒、肠源性发绀等）4、各类原因导致的休克。
5、严重酸碱中毒、水电解质紊乱。
6、药物中毒，如吗啡、巴比妥类、麻醉药、氰化物中毒等。
二、氧疗方法（—）非操纵性氧疗为临床上常用的吸氧疗法，吸入气中的氧浓度不需要严格操纵，可根据疾病需要调节氧流量，以达到解除低氧血症的目的。
本法用于无通气障碍疾病的病人。
供氧方法有4类，即鼻导管、面罩、氧帐及气道内供氧。
1、鼻导管法经鼻给氧法安全简单，不影响口控护理及进食，但氧浓度不稳固，故适用于轻症及恢复期呼吸衰竭的病人，又因导管顶端位置不随体位而变动，故也用于昏迷病人。
有下列3种方法。
（1）鼻咽导管法：导管位置较深，自前鼻孔至鼻咽腔，常用氧流量为2～3L/min，吸入氧浓度在30%下列。
（2）鼻前庭导管法：导管置于鼻前庭，氧流量可达6～8L/min，吸入氧浓度可达35%～50%，又能发挥鼻腔的湿化作用。
（3）鼻塞给氧：长度约1cm 塞于单侧或者双侧鼻孔。
此法较舒适,又很少为分泌物堵塞。
2、面罩法分开放式与密闭式两种。
开放式将氧气导管与面罩相连后罩于病人口鼻部，根据需要选择氧流量。
使用时应注意面罩位置，以免影响吸入氧浓度，适用于不能耐受导管的病人及儿童。
密闭面罩供氧效果更好，在防漏条件下；氧流量为6L/min，吸入氧浓度可达60%～80%，适用于需要高浓度氧疗、清醒合作、只需要短期间断应用的病人。
面罩加压供氧时，应防止胃肠充气3、氧帐法只有在密闭与高流量（20L/min）时，才能达到60%的氧浓度。
改进式氧气头帐，以10～20L/min给氧，在颈项部胶布固定防漏条件下，可使氧浓度提高到60%～70%，多用于婴幼儿。
急危重患者氧疗课件
CATALOGUE
目 录
• 急危重患者的概述 • 氧疗的基本知识 • 急危重患者的氧疗方法 • 急危重患者氧疗的注意事项 • 急危重患者氧疗的临床案例
01
CATALOGUE
急危重患者的概述
急危重患者的定义与特征
定义
急危重患者是指病情紧急、严重 ，可能危及生命的病人，需要及 时、有效的医疗救治。
01
02
03
04
监测血氧饱和度
在氧疗过程中，应定时监测患 者的血氧饱和度，以确保治疗
效果。
观察症状变化
密切观察患者的症状变化，如 呼吸困难、紫绀等症状是否得
到缓解。
记录护理记录
详细记录患者的护理记录，包 括氧疗方式、流量、时间、效 果等，为后续治疗提供依据。
预防并发症
在氧疗过程中，应注意预防并 发症的发生，如氧中毒、呼吸
特征
急危重患者通常病情复杂、多变 ，可能涉及多个器官和系统，且 常伴有生命体征不稳定。
急危重患者的病情评估
生命体征监测
对急危重患者的生命体征进行实时监 测，包括心率、呼吸、血压、体温等 。
病情严重度评估
实验室检查和影像学检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以协助诊断和了解病情变化。
根据患者病情状况，评估其危重程度 ，以便制定相应的治疗方案。
03
CATALOGUE
急危重患者的氧疗方法
氧疗前的评估与准备
01
02
03
评估患者病情
根据患者病情、年龄、体 重、意识状态等，评估是 否需要进行氧疗。
确定氧疗方式
根据患者病情和医院设备 情况，选择合适的氧疗方 式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、呼吸机吸氧等。
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• • • • 1、具有缺氧的病因 2、具有呼吸急促或困难的临床表现 3、发绀（发绀与缺氧的程度不一定成正比） 4、动脉血气分析与SPO2监测（血气是目前诊断 缺氧的金标准）
缺氧与低氧血症的程度判断
缺氧≠低氧血症
轻度低氧血症：SaO2˂80%,PaO 26.7-8.0kPa（5060mmHg）无发绀。 中度低氧血症：SaO260%-80%,PaO25.3-6.7kPa （40-50mmHg）有发绀。 重度低氧血症：SaO2˂60%,PaO 2˂5.3kPa （40mmHg）严重发绀。
无重吸式面罩的阀系统
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 55% -80% • Flow: 8 – 15 L/min. – 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围
Device FiO2 Range
鼻导管
简易面罩 重吸式面罩 无重吸式面罩
24% - 44%
35% - 50% 40% - 70% 60% - 80%
危重症患者的氧疗
李黎明
•
生命中什么最重要？
氧气 O2
• 成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量 约为360L
• 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官 消耗4－6分钟
正常人耐受呼吸停止时限
• 呼吸空气时：3.5min • 呼吸40%氧时：5.0min • 呼吸100%氧时：11min
• 温度：升高（H+活度增加Ph降低），亲和 力下降 甘油酸-2，3-二磷酸：升高，亲和力下降
血液CO2含量随PCO2升高而 增加
何尔登效应：O2与Hb结合可促使CO2释放
主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗
缺氧概述
• 缺氧（hyp的病理过程称为缺氧。
* AARC Clinical Practice Guidelines
低流量系统
• 优点 • 缺点 – 使用方便 – 不能提供精确的吸入氧 浓度 – 低成本 – 吸入氧浓度受病人呼吸 – 病人舒适 方式的影响 – 装置维护简单 – 不要求吸入氧浓度 精确时可以使用
高流量系统
• • • • • 文丘里面罩 空氧混合装置（呼吸机） 氧头罩 婴儿暖房 氧帐
影响氧解离曲线的因素
P50:Hb氧饱和度50%时对应的PO2数值（22.5mmHg）
表示Hb对O2的亲和力 P50增大，说明使Hb氧饱和度达50%时的PO2要增大 表示Hb对O2的亲和力降低曲线右移
• PH:降低，亲和力降低，曲线右移 pco2:升高（ Ph降低）亲和力降低，曲线 右移 波尔效应：酸度对Hb氧亲和力的影响 促进肺毛细血管血液氧合，利于组织中毛 细血管内血液释放O2
文丘里面罩
高流量（文丘里管）接口
雾化面罩 面帐
气切面罩
T管
文丘里面罩FiO2恒定的保证
• 利用机械Venturi原理 – 增加面罩的氧气流量 – 限制进入面罩的空气流量 • 文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量 的3－4倍 • 文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上
Venturi面罩与普通面罩
• 降低循环、呼吸系统的作功
吸氧浓度的控制
• 高浓度给氧：FIO2 ˃60% • 中等浓度给氧：FIO2 40%-60%
• 低浓度给氧：FIO2˃40%
吸氧浓度的计算
1、FIO2 =21+4×氧流量：适用于所有非氧浓度控制 装置的FIO2计算。 如鼻塞、鼻导管、普通面罩等，计算出的氧浓度 不一定可靠。 2、FIO2的控制装置：呼吸机或特殊的面罩给氧时， FIO2由特殊装置调节或计算， 一般只需定时校正以保证其准确性。
缺氧的危害
缺氧的类型与机制
• 组织供氧量减少 • 组织细胞利用氧障碍
组织供氧量减少
• 组织氧输送
组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量
= (1.34 × Hb × SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心输出量
≈ 1.34
× Hb × SaO2 ×CO Hb
组织细胞利用氧障碍
•组织性缺氧
由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 •原因与机制
细胞中毒 • 细胞损伤 • 呼吸酶合成障碍
•
缺氧的类型
• 低张性缺氧 • 血液性缺氧 • 循环性缺氧 • 组织性缺氧
细胞
Hb
组 织 供 氧 量 减 少 组 织 利 用 氧 障 碍
• 临床上缺氧常为混合性
失血
失 血 性 休 克
血液性缺氧 循环性缺氧
循环障碍
肺功能衰竭
低张性缺氧
组织性缺氧
内毒素血症
缺氧的评估
文丘里面罩
• 文丘里面罩是根据文丘里（Venturi）原理制成， 即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周 围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流 入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。 由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流 速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气 体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留， 故基本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血 症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好 氧浓度。
太阳
能量（光子）
植物
C－H
人体
细胞（线粒体）
C－H
O2
能量（ATP） 生命活动
大气 （ 21％ O2）
上呼吸道
O2
下呼吸道 食物摄入、静脉补充、机体储备丰富
O2
肺泡（通气/血流比 ）
Hb＋O2
C－H
血液 心脏 C－H O2
组织细胞利用O2,并产生能量
O2
O2
O2
Hb
O2
O2
供氧过程
利用氧
氧解离曲线
氧疗的时间方式
长期持续给氧：15-24h/d， 持续数年。
• 1、持续给氧：
短时间持续给氧：
• 2、间断给氧：
必要时给氧
夜间给氧
氧疗方式的分类
低流量系统
1、提供一个可变的，并 受病人呼吸方式影响的吸 入氧浓度 2、吸入氧浓度与贮备容 量有关 3、此装置只提供病人吸 入气体的一部分
高流量系统
1、能提供一个精确的 吸入氧浓度 2、能提供病人所需的 全部吸入气体
高流量系统特点
• 优点 • 缺点 – 提供精确的吸入氧 – 使用复杂 浓度 – 相对昂贵 – 高流量对某些病人 心理上会有帮助
不同吸氧装置的用途
吸氧装置 鼻导管 简单面罩或 带有储气囊 的面罩 患者 生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家 中长期氧疗) 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗(例如重症哮 喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身 性感染).(应将氧流量设为至少5 L/min, 因为若 不能将呼出气完全冲走, 则将有CO2的重复吸 入.)
简易面罩 • 应提供大于5L/min的流 量，以冲洗面罩内呼出 的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 35% - 50% • Flow: 5 – 12 L/min
部分重吸式面罩
• 贮气袋的加用增加了贮备 容量
无重吸式面罩（氧袋）
• 阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度 • 氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高
缺氧类型与氧疗
• 氧疗的效果因缺氧的类型而异 – 低张性缺氧 吸入气氧分压过低 通气血流比例失调（分流效应） 肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入 动脉） – 血液性缺氧 – 循环性缺氧 – 组织性缺氧
氧 － 药物
• 氧气是一种药物 – 过量，可以导致氧中毒
– 太少，不足以解除症状
氧疗的目标
• 纠正低氧血症 • 减轻低氧引起的症状
Venturi面罩
慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗
氧疗的风险
• • • • • 氧的毒性（FiO2 50%） 氧疗引起的低通气（COPD） 吸收性肺不张 晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%） 感染
小结
病因治疗 选择合适 氧疗方法
预防并 发症 随时评价 氧疗效果
缺氧
选择合适 的FiO2 保持呼吸 道通畅
低流量系统吸氧装置
• • • • 鼻导管 简易面罩 部分重吸式面罩 无重吸式面罩（氧袋）
鼻导管
Nasal Catheter
• 鼻导管吸氧1 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25% • 鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61% ??? • 鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101% !!!
• 上段：60—100mmHg相当于动脉血的O2分压 Hb与O2处于结合状态，O2分压的变动对的氧 饱和度影响不大。 Hb在O2分压不低于60，血液中的氧饱和度不 发生明显变化，在一定程度的低压环境下不至于 发生明显的低氧症 • 中段：40—60mmHg相当于混合静脉血的O2分压 HbO2释放O2的部分，O2分压的下降氧饱和度 相应下降 维持正常情况下的组织供氧。 • 下段：15—40mmHg HbO2解离O2的部分，O2分压的稍有下降氧饱 和度大大下降，维持活动情 况下的组织供氧。