危重患者的氧疗共37页文档
危重患者的氧疗
• • • • 1、具有缺氧的病因 2、具有呼吸急促或困难的临床表现 3、发绀（发绀与缺氧的程度不一定成正比） 4、动脉血气分析与SPO2监测（血气是目前诊断 缺氧的金标准）
缺氧与低氧血症的程度判断
缺氧≠低氧血症
轻度低氧血症：SaO2˂80%,PaO 26.7-8.0kPa（5060mmHg）无发绀。 中度低氧血症：SaO260%-80%,PaO25.3-6.7kPa （40-50mmHg）有发绀。 重度低氧血症：SaO2˂60%,PaO 2˂5.3kPa （40mmHg）严重发绀。
无重吸式面罩的阀系统
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
• FiO2: 55% -80% • Flow: 8 – 15 L/min. – 防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围
Device FiO2 Range
鼻导管
简易面罩 重吸式面罩 无重吸式面罩
24% - 44%
35% - 50% 40% - 70% 60% - 80%
危重症患者的氧疗
李黎明
•
生命中什么最重要？
氧气 O2
• 成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量 约为360L
• 体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官 消耗4－6分钟
正常人耐受呼吸停止时限
• 呼吸空气时：3.5min • 呼吸40%氧时：5.0min • 呼吸100%氧时：11min
• 温度：升高（H+活度增加Ph降低），亲和 力下降 甘油酸-2，3-二磷酸：升高，亲和力下降
血液CO2含量随PCO2升高而 增加
何尔登效应：O2与Hb结合可促使CO2释放
主要内容 缺氧概述 缺氧的类型与机制 氧疗
临床医学危重病学PPT课件氧疗
高压氧疗法
(hyperbaric oxygen, HBO)
• 在高于一个绝对大气压的密闭环境 下，利用纯氧进行治疗的方法。具 体做法是在特殊的加压舱内，将纯 氧在2－3个大气压下供给病人
基本原理
• 道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压 的和，即PT=P1+P2+…Pn 。混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成 正比，而与其它气体分压无关。 当给混合气体加压时，尽管各组成气 体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。
• 亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。 混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总 压力无关
• 波义耳—马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其 体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。
• 查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。② 盖—吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。 ③气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体 积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。
• 多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有 三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治 疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱 内氧浓度低于30％。病人在舱内通过面罩、 头部氧帐或人工气道吸入氧气(一般为纯氧)
治疗方法
• 治疗过程分为三个阶段，即加压、 稳压吸氧和减压。
• HBO氧疗疗程：每日治疗1--3次， 7--10天为一个疗程。治疗方案需 根据治疗需要而定。
临床表现
防治
因快速减 压使机体 组织和血 液中气泡 形成而发 生气栓
皮肤瘙痒，肌肉关节痛， 正确选择减 皮肤丘疹斑纹、气肿浮 压方案
《危重患者的氧疗》课件
注意事项
鼻导管应定期清洁，避免 堵塞；同时应密切监测患 者的血氧饱和度，避免过 度氧疗。
面罩吸氧法
适用范围
适用于低氧血症且病情较 重的患者。
方法描述
通过面罩将氧气送入面部 ，使氧气通过口腔和呼吸 道进入肺部。
注意事项
面罩应选择合适的大小， 确保密封；同时应定期检 查氧气流量，确保合适的DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
危重患者氧疗的重要性
提高血氧饱和度
危重患者由于各种原因，如呼吸衰竭、肺部感染等，可能出 现低氧血症，即血液中的氧气含量不足。氧疗可以通过提高 吸入氧浓度，使更多的氧气进入血液，从而提高血氧饱和度 ，保证组织和器官的正常供氧。
血氧饱和度是反映血液中氧气含量的重要指标，对于危重患 者而言，维持正常的血氧饱和度对于防止器官功能衰竭、减 轻病情和促进康复至关重要。
氧气通过呼吸系统进入肺部，与红细 胞中的血红蛋白结合，通过血液循环 输送到身体各个组织，满足身体对氧 的需求。
氧疗的分类
氧疗可以分为高流量 氧疗、低流量氧疗、 持续低流量氧疗和高 压氧疗等多种类型， 不同类型的氧疗适用 于不同的疾病和病情 。
高流量氧疗适用于呼 吸衰竭、窒息、CO中 毒等紧急抢救情况， 通过提高吸入气体中 的氧浓度，迅速纠正 缺氧症状。
案例三：重症肺炎患者的氧疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
低流量氧疗
重症肺炎患者通常存在低氧血症，低流量氧疗可以改善缺 氧症状，同时避免高浓度氧疗对呼吸中枢的抑制。注意观 察患者呼吸频率、血氧饱和度等指标。
详细描述：慢性阻塞性肺疾病患者由于长期缺氧，需要长期氧疗来改善生活质量。应选择低流量吸氧，避免高浓度吸氧对呼 吸中枢的抑制。
【优秀资料】危重患者的氧疗PPT
二.缺氧概述
❖ 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引 起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过 程称为缺氧(hypoxia)。
式基呼本❖吸 条、件从甚，至氧7呼气0吸疗年停法止是代。危重开病人始救治，中不氧可缺疗少的渐渐进入家庭。
（7）呼吸机给氧：最有效的氧疗途径或方法，借助机械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度的提高FiO2,能纠正许多类型的 缺氧。
80年代初期，由于世界制氧技术的革命性突破——分子筛制 具概有念❖缺 ：氧组的织病性因缺：氧上指述组的织各细种胞病生因物和氧因化素过。程障碍，利用氧能力降低引起的缺氧。 氧机的研制成功以及制造技术的不断提高，家庭氧疗开始成 ①长期持续给氧：15~24h/d，持续数年，主要用于COPD,纠正低氧血症，降低肺动脉压，降低COPD病死率，延缓向肺心病方面发展 为许多疾病出院康复期病人的一种重要治疗手段和预防病情 等疾病。
危重患者的氧疗
危重患者的氧疗
一.氧疗的概述
❖ 氧是维持人体生命的必须物质，是维持脏器功能的 基本条件，氧气疗法是危重病人救治中不可缺少的 手段和措施
❖ 合理应用氧疗，能最大限度地发挥氧疗在危重病救治中的作 用，减少不合理氧疗给人体带来的危害。
❖ 氧气由呼吸道吸入,进入肺内，与肺毛细血管中的血液进行气 体交换后，再由血液运输至机体的各个脏器和组织、细胞水 平，以维持机体各脏器的正常功能。
❖ 4.病理特征：贫血性缺氧时血氧饱和度和血氧分压均正常，而动脉血管 血氧含量和血氧容ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ均降低，静脉血液的血氧含量，血氧容量，血氧饱 和度及血氧分压均降低。
急危重患者氧疗ppt课件
缺氧的临床表现
缺乏特异性 • 意识改变 • 呼吸困难 • 紫绀 • 呼吸增快 • 心律失常
氧疗的目的
• 纠正低氧血症 防止组织缺氧 • 降低呼吸功 • 降低心肌作功
氧疗的适应症
ACCP/NHLBI推荐意见 • 心搏骤停 • 低氧血症 • 低血压 • 代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mmol/l) • 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
低氧血症
低氧危机
缺氧
• 缺氧：氧输送不足或因的缺氧都必须迅速纠正
缺氧的类型
➢ 低张性缺氧：动脉血氧分压下降 ➢ 循环性缺氧：组织血流量减少 ➢ 血液性缺氧：血红蛋白数量减少或性质改变 ➢ 组织性缺氧：组织、细胞利用氧障碍
缺氧≠低氧血症
FiO2：24%-60%
确保氧流量与Venturi装 置标记一致, 才能保证 FiO2准确
Venturi面罩
优点 • 提供恒定的FiO2 • 适用于COPD患
者
缺点 • 不能提供高的FiO2
0.24 - 0.60
不同吸氧装置的比较
可编辑课件PPT
30
不同吸氧装置的FiO2
可编辑课件PPT
31
需要氧流量不低于5L/min，防止CO2在面罩内聚集 氧流量大于10 lpm时，FiO2不再增加 不宜用于呼吸频速、严重低氧血症COPD患者
储氧气囊面罩
• 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊内充满氧气 （750~1250ml） 提
高FiO2 • 氧流量超过10lpm，FiO2可达0.60~0.95
• 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!!
内容提要
• 低氧血症相关基本概念 • 氧疗的目的和方法 • 不同氧疗方法的临床选择
危重患者的滴定式氧疗
危重患者的滴定式氧疗氧疗发展是现代医学的重大进步之一。
不仅奠定了重症医学专业的基础，而且挽救了许多患者的生命。
COVID-19大流行期间，得益于机械通气或非机械通气性氧疗，很多病人得以生存。
但在一些氧气供应受限的地区，很多患者本可避免死亡，却因缺氧而死于急性低氧型呼吸衰竭。
然而，氧疗并非完美无瑕。
18世纪晚期，动物模型证实高浓度给氧，即长时间吸入高浓度氧气可造成严重肺损伤。
20世纪早期研究表明，持续暴露于FIO2≥0.7的环境对机体是有害的，尤其是高浓度给氧且同时存在机械通气诱发的肺损伤时，损害更大。
组织内氧过多引起的高氧血症（血液氧含量增加）可能同样有害。
一项来自50家重症监护病房36307名重症患者的大规模观察性研究表明，PaO2与住院死亡率存在U型关系。
过去20年，重症医学总结了重要的经验教训，机体从病态调整到正常，很大程度上会造成机体损伤。
因此，对于目标性治疗，“l ess is more”策略可能会减少相关损伤甚至无损伤。
同样，氧疗也是许多临床研究的方向，在研究中将病人随机分配到特定PaO2或Sp O2或SaO2组。
Oxygen-ICU临床试验（纳入434名成人重症患者）和HyperS2S 临床试验（纳入了442名接受机械通气的脓毒症成人患者）均提示，高氧血症和机体高氧可造成潜在损害。
虽然这两项研究存在局限性（样本少及意向性分析存在主观偏倚），但均证实高浓度给氧目标或者更高的氧气供给，病死率更高（Oxygen-ICU临床试验：20.2%vs.1. 6%；HyperS2S临床试验43%vs.35%）。
另一方面，LOCO2研究（纳入205例机械通气的ARDS患者）提示低浓度给氧目标同样造成机体损害，但28天死亡率无显著差异（3 4.3% vs. 26.5%）。
保守氧疗组中有5例发生肠系膜缺血，但自由氧疗组中无肠系膜缺血发生。
同时，与LOCO2研究相比，最近ICU-ROX 试验（纳入了965例机械通气成人患者）显示，初始28天内非机械通气时间并无显著性差异；HOT-ICU试验（纳入2928名急性缺氧性呼吸衰竭患者）显示90天死亡率或者不良事件无显著差异。
成人急诊氧疗指南
Ana鼻to导m管ic 内re纯se氧rvoir 100%50omxyl gen 50 ml
Ca1n秒nu纯la氧fl流ow量rate 1001%00omxyl gen 100 ml
FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml
= 0.68
第17页/共67页
20%氧Ro含om量的air空气 20%10o0xmylgen 100 ml
• 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 • 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 • 呼出气与气囊中氧气混合
• 呼气流量大于氧流量时 患者发生CO2潴留的可能性大
第27页/共67页
储氧面罩(部分重复吸入)
• 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2
第28页/共67页
储氧气囊面罩(部分重复吸入)
5 –6
6 –7
7 –8
FiO2 0.40 0.50 0.60
第24页/共67页
普通面罩
优点 吸入氧浓度略高于鼻导
管 差别不显著
缺点 分钟通气量大的患者很难
达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前
提 影响饮食及交谈
可能导致皮肤刺激
不适于
普通面罩: 注意事项
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: a第cut1e 2ox页yg/e共n t6h7er页apy. BMJ 1998;317:798-801
危重患者的氧疗1
危重症患者的氧疗教学目标♦【理解】①常用的血氧指标②影响氧疗效果的常见因素及其原因；③DO2与VO2的关系；④动脉乳酸监测的临床意义；⑤高压氧治疗的适应症，禁忌症♦【掌握】①缺氧的概念和基本类型；②氧疗的原则，适应症与常用方法；③氧疗的注意事项；④高压氧的作用机制♦【熟知】①缺氧程度的判断；②氧疗的不良反应第一节氧疗概述概述♦机体对氧的需要与供氧氧是维持动物生命活动必不可少的物质，若氧供应或利用不足，会导致缺氧，并迅速引起一系列机能或代谢变化，甚至危及生命。
如人在静息状态下，需氧量250ml min，一天耗氧量为360L，而体内贮存氧仅1.5L，即使全部利用也只够组织器官消耗4-6分钟，故人和动物必须从外界摄取氧排出CO2这样才能维持正常生命活动。
此外体内的营养物质的氧化分解，机体的能量来源等都离不开氧。
氧的供应——是一个复杂过程，包括氧输送与利用和生理调节缺氧概念与常用的血氧指标♦一.缺氧的概念:当组织的氧供应不足，或组织利用氧障碍时，导致机体功能、代谢和形态结构的异常变化，甚至危及生命，称为缺氧。
♦外界氧被吸入肺泡、弥散入血，与血红蛋白结合，由血液运输到全身，最后被组织细胞摄取、利用，♦常用的血氧指标♦1、血氧组织供氧量＝动脉血氧含量×组织血流量组织耗氧量＝（肺动脉血氧含量－静脉血氧含量）×组织血流量血氧——反映组织的供氧量与耗氧量的重要指标♦ 2.常用的血氧指标及其意义：（1）.氧分压（P O2 ）为物理溶解于血液的氧所产生的张力。
动脉血氧分压（Pa O2 ）约为13.3kPa （100mmHg），静脉血氧分压(Pv O2) 约为5.32kPa（40mmHg ），Pa O2 高低主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而PvO2 则反映内呼吸功能的状态。
（2 ）．氧容量（CO2max ）CO2max 指PaO2 为19.95kPa (150mmHg) 、PaCO2为5.32kPa(40mmHg) 和38℃条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。
危重患者氧疗
危重患者氧疗浙二医院施佳缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗缺氧由于组织氧的供应减少或对氧的利而引起细胞代谢、、功能和形态用障碍，而引起细胞代谢。
结构异常变化的病理过程结构异常变化的病理过程。
植物C-H（碳氢高能键）人体细胞（线粒体）C－H O2能量（ATP）生命活动C －H食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2下呼吸道心脏血液肺泡（通气/血流比）组织细胞利用O 2,并产生能量Hb ＋O2O2C －H O2O 2O 2HbO 2O 2供氧过程利用氧⏹组织供氧量减少⏹组织细胞利用氧障碍•组织氧输送组织供氧量= 动脉血氧含量×心输出量= (1.34 ×Hb ×SaO2＋0.0031×PaO2)×心输出量≈ 1.34 ×Hb ×SaO2 ×COHb•组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧•原因与机制•细胞中毒•细胞损伤•呼吸酶合成障碍⏹低张性缺氧⏹血液性缺氧⏹循环性缺氧⏹组织性缺氧细胞组织利用氧障碍组织供氧量减少⏹1、具有缺氧的病因⏹2、具有呼吸急促或困难的临床表现：呼吸频率异常28--30次/分），气促、气喘、端坐呼吸、增快（＞28伴或不伴呼吸困难。
⏹3、发绀：一般出现在末梢循环较丰富的体表部位，严重时也可出现在周身任何部位的皮肤和粘膜。
⏹4、动脉血气分析与脉氧饱和度监测是目前诊断缺氧最可靠的依据，也是判断组织缺氧程度的主要方法。
一般PaO2＜80mmHg或sp02＜90%就提示缺氧，指标越低，提示缺氧越愈重⏹临床上缺氧和低氧血症并不是等同的定义，病人可能有缺氧，但并不一定有低氧血症。
低氧血症的程度判断主要依据PaO2或SPO2⏹轻度低氧血症：SaO2＞80% ；PaO250PaO250--60mmHg,无发绀⏹中度低氧血症：SaO2 60SaO2 60--80%；PaO240PaO240--50mmHg,有发绀⏹重度低氧血症：SaO2＜60% ；PaO2＜40mmHg,有严重发绀⏹氧疗是纠正缺氧最简便而有效的方法之一，但是氧疗纠正缺氧的主要机制并不在于去除缺氧的原因，而是通过增加吸入气的氧浓度，以提高氧在血液中物理溶解度，间接提高血PO2纠正缺氧。
急危重患者氧疗课件
CATALOGUE
目 录
• 急危重患者的概述 • 氧疗的基本知识 • 急危重患者的氧疗方法 • 急危重患者氧疗的注意事项 • 急危重患者氧疗的临床案例
01
CATALOGUE
急危重患者的概述
急危重患者的定义与特征
定义
急危重患者是指病情紧急、严重 ，可能危及生命的病人，需要及 时、有效的医疗救治。
01
02
03
04
监测血氧饱和度
在氧疗过程中，应定时监测患 者的血氧饱和度，以确保治疗
效果。
观察症状变化
密切观察患者的症状变化，如 呼吸困难、紫绀等症状是否得
到缓解。
记录护理记录
详细记录患者的护理记录，包 括氧疗方式、流量、时间、效 果等，为后续治疗提供依据。
预防并发症
在氧疗过程中，应注意预防并 发症的发生，如氧中毒、呼吸
特征
急危重患者通常病情复杂、多变 ，可能涉及多个器官和系统，且 常伴有生命体征不稳定。
急危重患者的病情评估
生命体征监测
对急危重患者的生命体征进行实时监 测，包括心率、呼吸、血压、体温等 。
病情严重度评估
实验室检查和影像学检查
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以协助诊断和了解病情变化。
根据患者病情状况，评估其危重程度 ，以便制定相应的治疗方案。
03
CATALOGUE
急危重患者的氧疗方法
氧疗前的评估与准备
01
02
03
评估患者病情
根据患者病情、年龄、体 重、意识状态等，评估是 否需要进行氧疗。
确定氧疗方式
根据患者病情和医院设备 情况，选择合适的氧疗方 式，如鼻导管吸氧、面罩 吸氧、呼吸机吸氧等。
重症监护技术——氧疗
学习目标
了解氧疗的定义
熟悉高流量吸氧装置的各种氧疗方式 掌握低流量吸氧装置的各种氧疗方式 掌握基础气道辅助装置的置入方法 氧疗技术
定义
• 氧气治疗：利用各种方式将含氧气体输送给人体， 预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧 输送。 • 氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、 疗程和并发症等问题。
氧疗技术
氧疗技术
氧疗方式的分类
• 低流量吸氧装置 • 高流量吸氧装置
氧疗技术
低流量吸氧装置
• FiO2可变 • 适用范围：
病情稳定, 呼吸形态正常 呼吸频率< 25 bpm
氧疗技术
鼻导管
• 吸入氧浓度不确定，24-32% （吸氧流量1-6升/分）
• 高流量可能引起患者不适—导 致鼻腔粘膜干燥
氧疗技术
使用鼻咽通气管的注意事项
• 在处理颅脑外伤患者时应小心，因为插入NPA可能会 通过骨折的筛板进入颅腔。 • 鼻中隔容易损伤，因此在插管时应小心、缓慢，并
将鼻咽通气管开口处面对鼻中隔。
氧疗技术
小结
01
低流量吸氧装置
鼻导管 简易面罩 储氧面罩
02
高流量吸氧装置
麻醉气囊 文丘里面罩 空气氧气混合器 呼吸机 头罩式给氧 氧帐
氧疗技术
氧疗技术
操作中的注意事项
• 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的 1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织。 • 挤压次数：成人：12-16次/分；儿童：14-20次/分； 婴儿：35-40次/分；每次通气要持续1-2秒。
氧疗技术
单人使用麻醉气囊
氧疗技术
双人使用麻醉气囊
• =普通面罩+储氧气囊
重症技术新冠患者的氧气治疗
氧疗的目的
• 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 • 降低呼吸功 • 缓解慢性缺氧的临床表现 • 预防或减轻心肺负荷
氧疗的适应症
• 心跳呼吸骤停 • 低氧血症（PaO2<60mmHg,SaO2<90%） (预期PO2=102-0.33X年龄)，老年
人PaO2允许范围：60岁>80mmHg，70岁>70mmHg • 低血压(SBP<100mmHg) • 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3-<18mEq/L) • 呼吸窘迫(RR>24bpm)
• 1.吸入任何医用气体都需要进行湿化 • 2.普通发泡式湿化效果不佳 • 3.发泡式湿化可能增加患者舒适度
高流量吸氧装置
• 提供氧流量大于吸气峰流速（患者分钟通气量的3-4倍），≥ 40 lpm • FiO2维持恒定
麻醉气囊
• Bag-mask-valve, anesthesia bag • 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 • 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 • FiO2固定
将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
储氧面罩(部分重复呼吸)
• = 普通面罩 + 储氧气囊 • 储氧气囊内充满氧气 ， 提高FiO2 • 呼出气与气囊中氧气混合
储氧气囊面罩(部分重复呼吸)
吸氧装置
储氧部分容量
储氧气囊面罩
750 – 1250 mL
2
3
4
5
6
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) ？？？
FIO2 0.21-0.24
0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42-0.46