胸水生化分析及常见病因的比较课件
合集下载
2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因
胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。
字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。
比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。
简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。
再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。
血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。
漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。
而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。
本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。
乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。
2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。
3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。
内科学：胸水PPT课件
积液
有无
渗漏
求因
.
46
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限
符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏
出液，见于恶性胸腔积液
.
47
.
48
.
49
.
50
治疗
.
51
• 胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分， 病因治疗尤为重要。
.
13
实验室和其他检查
.
14
获得胸水
.
15
.
16
（一）胸水检查
胸水的检查：渗、漏液的鉴别
外观 比重 细胞数 蛋白 Rivalta试验 胸水蛋白/血清蛋白
LDH 胸水LDH/血清LDH
漏出液 清亮透明 ＜1.016-1.018 ＜100×106/L
＜30g/L (--)
＜ 0.5 ＜200U/L ＜ 0.6
渗出液 草黄、血性、混浊 ＞1.018 ＞ 500×106/L ＞ 30g/L
(+) ＞ 0.5 ＞ 200U/L ＞ 0.6
.
17
1、外观和气味
• 漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊 • 血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水——乳糜胸 巧克力色胸水——阿米巴 黑色胸水——曲霉感染 黄绿色胸水——类风湿关节炎 臭味胸水——厌氧菌
二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
.
9
四、壁层胸膜淋巴引流障碍：
癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。
五、损伤：
有无
渗漏
求因
.
46
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限
符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏
出液，见于恶性胸腔积液
.
47
.
48
.
49
.
50
治疗
.
51
• 胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分， 病因治疗尤为重要。
.
13
实验室和其他检查
.
14
获得胸水
.
15
.
16
（一）胸水检查
胸水的检查：渗、漏液的鉴别
外观 比重 细胞数 蛋白 Rivalta试验 胸水蛋白/血清蛋白
LDH 胸水LDH/血清LDH
漏出液 清亮透明 ＜1.016-1.018 ＜100×106/L
＜30g/L (--)
＜ 0.5 ＜200U/L ＜ 0.6
渗出液 草黄、血性、混浊 ＞1.018 ＞ 500×106/L ＞ 30g/L
(+) ＞ 0.5 ＞ 200U/L ＞ 0.6
.
17
1、外观和气味
• 漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊 • 血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水——乳糜胸 巧克力色胸水——阿米巴 黑色胸水——曲霉感染 黄绿色胸水——类风湿关节炎 臭味胸水——厌氧菌
二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
.
9
四、壁层胸膜淋巴引流障碍：
癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。
五、损伤：
胸水的鉴别诊断ppt课件
。 • 相关检查（+++） ：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 • 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 • 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
-
10
结核
• 不明原因胸水中占重要地位。 • 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表现
血沉快，CRP增高，但缺乏特异性。 自身抗体谱阴性，免疫球蛋白正常。 • 治疗效果（-）:未给予相关药物 • 结论：没有明确证据支持。
-
12
肺栓塞
• 30%-50%肺栓塞患者可出现胸水。 • 临床表现（-）：无明显咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 • 相关检查（-） ：
D-二具体 血气分析欠缺 • 治疗效果（-）:未给予抗凝药物 • 结论：没有证据支持，可除外。
典型表现 • 相关检查（-）：
心脏彩超EF值 缺少BNP • 治疗效果（-）:未给予相关药物。 • 结论：没有证据支持
-
15
总结
• 就此患者，在各项胸水原因中，肺炎导致胸水的可能性最 大，低蛋白血症在其中有一定作用。
• 但仍不能解释为什么胸水化验提示“漏出液”。
-
16
-
8
恶性肿瘤
• 老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 • 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 • 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 • 治疗效果(-)：短时间内完全消退 • 结论：无证据支持肿瘤诊断。
-
9
肺炎
• 胸水的最常见病因。 • 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 • 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 • 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
-
10
结核
• 不明原因胸水中占重要地位。 • 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表现
血沉快，CRP增高，但缺乏特异性。 自身抗体谱阴性，免疫球蛋白正常。 • 治疗效果（-）:未给予相关药物 • 结论：没有明确证据支持。
-
12
肺栓塞
• 30%-50%肺栓塞患者可出现胸水。 • 临床表现（-）：无明显咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 • 相关检查（-） ：
D-二具体 血气分析欠缺 • 治疗效果（-）:未给予抗凝药物 • 结论：没有证据支持，可除外。
典型表现 • 相关检查（-）：
心脏彩超EF值 缺少BNP • 治疗效果（-）:未给予相关药物。 • 结论：没有证据支持
-
15
总结
• 就此患者，在各项胸水原因中，肺炎导致胸水的可能性最 大，低蛋白血症在其中有一定作用。
• 但仍不能解释为什么胸水化验提示“漏出液”。
-
16
-
8
恶性肿瘤
• 老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 • 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 • 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 • 治疗效果(-)：短时间内完全消退 • 结论：无证据支持肿瘤诊断。
-
9
肺炎
• 胸水的最常见病因。 • 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显
胸腔积液教学查房PPT课件
18
胸部X线
包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
19
B超表现
能诊断100ml 的少量胸腔 积液，B超显 示为透声良 好的液性暗 区。可用于 穿刺定位。
20ห้องสมุดไป่ตู้
胸腔积液的病因诊断
结合病史特点和体征判断
胸穿抽液:首先鉴别是漏出液还是渗出液
如果为漏出液，无需进一步检查：病因主要 是静水压增高和低蛋白血症，常见于心衰、 肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症等。 如果为渗出液， 需要进一步检查明确病因。
进一步检查明确病因 34
思考题
1、结核性胸膜炎与癌性胸腔积液的鉴别。
2、漏出液与渗出液的区别？
3、何为胸膜反应？如何处理？
35
参
考
书
目
1.刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京：人
民军医出版社，2012
2.陈灏珠.实用内科学.第11版. 北京：
人民卫生出版社，2001
3.朱元珏,陈文彬.呼吸病学.北京：
慢性脓胸:表现为慢性消耗、杵状指和胸廓塌陷
29
五、治疗- 结核性胸膜炎
一般治疗
抗结核治疗
胸穿抽液:原则是尽快抽尽液体, 避免形成包裹 和粘连。 糖皮质激素:大量胸水或毒性症状明显者，在抗 痨基础上,强的松30mg/d,疗程4~6周
30
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml
以后抽液量不超过1000ml/次
胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据 抗结核治疗无效
28
类肺炎性胸腔积液（诊断不难）
多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛 血象:中性粒细胞计数或比例升高
胸腔积液鉴别PPT课件
胸腔积液
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
CT表现
少量胸腔积液易发现。 可以鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 鉴别局限性积液与其他病变。 参考CT值估计胸腔积液的性质。
MRI表现
易发现胸腔积液 对含血、乳糜较多的胸腔积液，MRI有定 性价值。
病例分析
男，52岁，左侧胸痛1月。 病史：患者男性，52岁，左侧胸痛1月。图1 为CT定位片，图2-3为CT平扫肺窗，图4-6为CT 平扫纵隔窗
左侧胸壁可见一凸向肺野的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸 壁的夹角呈钝角，密度均匀，近似水样密度，边缘清楚，双肺纹 理走行、分布未见异常，双肺野清晰，双肺门不大，大支气管分 支通畅。心、大血管影清晰，未见纵隔淋巴结肿大 鉴别诊断： 1、局限型胸膜间皮瘤：半圆形或扁丘状软组织肿块，边缘光滑锐利 ，基底部较宽，与胸膜相交多呈钝角，均匀一致的强化。 2、胸膜转移瘤：有原发肿瘤病史，多来源于肺癌、乳腺癌、胃癌及 纵隔恶性肿瘤等，经血循环、淋巴道或肺肿瘤的直接侵犯胸膜表 面，常表现为大量血性胸水，发展迅速；也可表现为结节状肿块 。增强扫描可见实质转移灶强化。
鉴别诊断： 1、肺不张：多为阻塞性肺不张，不张近肺门侧可见肿块 或结节影。在胸片上可见叶间裂向有不张的肺叶移位， 而不会呈梭形外凸表现。 2、右中肺炎：边界模糊不清，右侧心下缘模糊（半影征 阳性）。加大摄片条件可见空气支气管征。 3、胸膜转移瘤：常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，胸 液多呈血性、大量、增长迅速。两侧肋膈角区首先受累 ，且有肿瘤病史。
完 毕
胸腔积液医学影像科 病因 病理改变 临床表现 影像学表现
病因
胸膜炎、肾病、心力衰竭、低蛋白血症、 外伤、胸膜恶性肿瘤等。
病理改变
• 渗出液 • 脓液 • 血液 • 漏出液或乳糜性。
胸腔积液课件
– 毛细血管内静水压↑ – 胸膜毛细血管内胶渗
压↓
渗出液
外观
– 浑浊、颜色深或血性， 可自行凝固
比重：>1.018 蛋白质含量：> 30g/L
– Rivalta试验：阳性
细胞数：>500×106/L 机制：
– 胸膜通透性↑ – 壁层胸膜淋巴引流障碍 – 损伤
第二步：区别漏出液和渗出液
Light标准
萄糖的升降而改变。漏出液与大多数渗出液Glu含量正常；结核性、恶 性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎
胸液沉淀作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白
第三步：寻找胸腔积液的病因
漏出液
循环系统疾病
– 充血性心力衰竭 、上腔静 脉受阻、缩窄性心包炎
低蛋白血症
– 肾病综合症、肝硬化
其他疾病
– 腹膜透析、粘液性水肿、 药物过敏、放射反应
渗出液
循环系统疾病
– 肺栓塞、胸导管受阻
感染性疾病
– 结核、各类肺部感染、膈 下炎症 、寄生虫
肿瘤 损伤 结缔组织病
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
20
七、酶
乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程
度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿
瘤或胸液已并发细菌感染。
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因 细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于 45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜 炎不增高。
压↓
渗出液
外观
– 浑浊、颜色深或血性， 可自行凝固
比重：>1.018 蛋白质含量：> 30g/L
– Rivalta试验：阳性
细胞数：>500×106/L 机制：
– 胸膜通透性↑ – 壁层胸膜淋巴引流障碍 – 损伤
第二步：区别漏出液和渗出液
Light标准
萄糖的升降而改变。漏出液与大多数渗出液Glu含量正常；结核性、恶 性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。
四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎
胸液沉淀作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白
第三步：寻找胸腔积液的病因
漏出液
循环系统疾病
– 充血性心力衰竭 、上腔静 脉受阻、缩窄性心包炎
低蛋白血症
– 肾病综合症、肝硬化
其他疾病
– 腹膜透析、粘液性水肿、 药物过敏、放射反应
渗出液
循环系统疾病
– 肺栓塞、胸导管受阻
感染性疾病
– 结核、各类肺部感染、膈 下炎症 、寄生虫
肿瘤 损伤 结缔组织病
影像学是早期发现胸腔积液的重要手段
20
七、酶
乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程
度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿
瘤或胸液已并发细菌感染。
淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因 细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于 45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜 炎不增高。
胸腔积液PPT课件
• LDH同工酶LDH2增高提示恶性胸腔积液； • LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。
29
肿瘤标志物
• 恶性胸水中CEA含量增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断标 志之一。
• CEA＞10-15ug/L或胸液/血清CEA比值＞1。 • CEA＞20ug/L或胸液/血清CEA比值＞1：诊断恶性胸腔积液敏
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
感性和特异性均超过90%。 • 胸液CEA——腺癌。 • CA50＞20U/ml中升高，敏感性为100%、36%，
特异性为10%、96%。
30
胸腔穿刺抽液
• 中等量以上的积液需要治疗性胸腔穿刺抽液，同时可减轻或解除肺、心血 管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
4
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
29
肿瘤标志物
• 恶性胸水中CEA含量增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断标 志之一。
• CEA＞10-15ug/L或胸液/血清CEA比值＞1。 • CEA＞20ug/L或胸液/血清CEA比值＞1：诊断恶性胸腔积液敏
肉眼性胸水。（抽胸水时，第一管不送胸水常规！） • 胸水中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症。 • 结核性胸膜炎或肿瘤：胸水以淋巴细胞为主。 • 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸水反复抽
液后、肺梗死、胸部外伤等。 • 恶性胸模间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜：胸水以间皮细胞增多，常可超过5%。 • 非肿瘤性胸水间皮细胞＜1%。 • 系统性红斑狼疮伴胸水：胸水中可找到狼疮细胞。
感性和特异性均超过90%。 • 胸液CEA——腺癌。 • CA50＞20U/ml中升高，敏感性为100%、36%，
特异性为10%、96%。
30
胸腔穿刺抽液
• 中等量以上的积液需要治疗性胸腔穿刺抽液，同时可减轻或解除肺、心血 管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能。
癌症淋巴管 阻塞、发育性 淋巴管引流异 常等。
损伤 主动脉瘤
破裂、食管 破裂、胸导 管破裂等。
医源性 药物、放
射治疗、消 化内镜检查 和治疗。
4
临床表现
◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有 参考价值。 ◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。 ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现。 ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性 胸膜炎，也可为脓胸。 ◆积液量少于300ml时症状多不明显； 若超过500ml，患者渐感胸闷。
胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查ppt课件
肿瘤细胞 细菌
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮 细胞
急性炎症以中性粒细胞为 主，慢性炎症或恶性积液 以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾 病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
6
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6
渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。
淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查:
漏出液
＜200 ＜0.6 ＜100
渗出液
＞200 ＞0.6 ＞500
淋巴细胞为主，可见间皮 细胞
急性炎症以中性粒细胞为 主，慢性炎症或恶性积液 以淋巴细胞为主
无
可有
无
可有
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾 病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L
2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1.涂片 2.细菌培养
6
项目
乳酸脱氢酶（U/L） 积液 /血清乳酸脱氢酶 细胞总数（ ×106/L） 有核细胞分裂
葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6
渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。
淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查:
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸腔积液演示ppt课件
其他罕见原因
肺栓塞
肺动脉或其分支被血栓堵塞，导致肺 组织缺血坏死，进而引发胸腔积液。
放射性损伤
胸部放射治疗可引起胸膜和肺组织损 伤，导致胸腔积液。
药物性胸膜炎
某些药物如甲氨蝶呤等可引起胸膜炎 和胸腔积液。
03
诊断方法与评价标准
影像学检查
X线检查
少量积液时，X线检查可见肋膈 角变钝；中等量积液时，可见大 片均匀致密影；大量积液时，患 侧胸部呈致密影，纵隔向健侧移
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床问题，其 发病率较高，可发生于任何年龄段， 但老年人更为常见。
危害程度
胸腔积液的严重程度因病因和积液量 而异。轻度积液可能无明显症状，而 大量积液则可能导致呼吸困难、胸痛 等严重症状，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等。大量 积液时，患者可能出现端坐呼吸、发绀等严重症状。
位。
CT检查
可显示少量胸腔积液、肺内病变 、胸膜间皮瘤、胸内和胸膜转移 性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等
病变，有助于病因诊断。
MRI检查
对血管和软组织分辨率高，可清 晰显示积液情况，但价格昂贵，
一般不作为首选检查。
实验室检查
胸水常规
可判断胸水的性质，如漏出液或 渗出液。
胸水生化
通过测定胸水中的葡萄糖、蛋白质 、乳酸脱氢酶等指标，有助于病因 的诊断和鉴别。
04
治疗策略及措施
药物治疗
01
抗生素
对于感染引起的胸腔积液，医生通常会开具抗生素进行治疗，以消除感
染源。
02
抗炎药
针对炎症引起的胸腔积液，抗炎药可以有效减轻炎症，缓解疼痛。
胸腔积液PPT课件
胸腔积液ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
胸腔积液本科课件
03
血性胸腔积液
04
脓胸性胸腔积液
胸腔积液的流行病学
发病率 病因分布 诊断和治疗
02
胸腔积液的病因与发病机制
胸腔积液的常见病因
结核性胸膜炎
。
恶性肿瘤
肺部感染 心功能不全
胸腔积液的发病机制
胸膜通透性增加
静脉压升高
淋巴回流障碍 胸腔内压力变化
胸腔积液的病理生理
呼吸功能不全
胸腔积液压迫肺组织，导致肺通气和 换气功能障碍，患者出现呼吸困难、 气促等症状。
治疗策略
针对胸腔积液的基因特点，可以制定相应的治疗策略，如靶向治疗、免疫治疗等。这些治疗方法具有针对性强、 副作用小等优点，有望提高胸腔积液的治疗效果。
未来研究方向与挑 战
研究方向
面临的挑战
THANKS
感谢观看
循环系统负荷增加
大量胸腔积液使胸腔内压力升高，心 脏受压，心脏负荷增加，可能导致心 功能不全。
酸碱平衡紊乱
胸腔积液影响肺通气功能，导致缺氧 和二氧化碳潴留，进而引发酸碱平衡 紊乱。
营养不良
长期胸腔积液导致患者食欲减退、消 化吸收功能减退，容易出现营养不良。
03
胸腔积液的临床表现与诊断
胸腔积液的临床表现
呼吸困难
胸痛
咳嗽、咳痰
全身症状
胸腔积液的体格检查
01
02
Hale Waihona Puke 呼吸音减弱或消失叩诊浊音
03 触觉语颤减弱
胸腔积液的影像学检查
X线检查
CT检查
MRI检查
胸腔积液的实验室检查
胸腔积液常规检查
胸腔积液生化检查 病原学检查
04
胸腔积液的治疗与管理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
9
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液
LDH/血清LDH比值大于0.6时，提示为渗出液。LDH>500U/L常提示
为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，
因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于
100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 九、免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤 以结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主。系统性红斑 狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免 疫复合物的含量增高。 十、肿瘤标志物 若胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提 示为恶性胸水，其敏感性为40%-60%，特异性为70%-88%。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等
五、损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等
六、医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动
脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉 搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等， 都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。
胸腔积液
-
1
第一部分：胸水产生的原理
正常人胸腔内有3~15ml液体，正常人每24小时 有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收，其 余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动 态平衡。
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
-
8
三、pH 结核性胸液pH常<7.30；pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破 裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30 ； 四、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。 五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白 含量30g/L时，胸液比重约为1.018.。漏出液蛋白含量较低（ <30g/L ） 以白蛋白为主。 六、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不 高，可见于胸导管破裂时。 七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏 出与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核、恶性、类风湿关节 炎性及化脓性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜3.3mmol/L。
• 胸水类风湿因子（RF）
胸水免疫分型
• 胸水找脱落细胞/细胞蜡块分析 SLE：狼疮细胞
胸腔积液检查5：病原学检查
• 胸水涂片：革兰染色，涂片找抗酸杆菌 • 胸水培养：细菌、真菌培养，结核菌培养
-
6
第二部分
第二节[实验室和特殊检查](具体介绍)
一、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （一）外观 1、漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016~1.018。 2、渗出液多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染有臭味。 4、血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 5、乳状胸水：乳糜胸、胆固醇积液 6、巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿、慢性血胸 7、黑色胸水：曲霉感染 8、黄绿色胸水：类风湿性关节炎
红（血性） 肿瘤、外伤或肺栓塞、结核
白（乳样） 乳糜胸或胆固醇积液
棕
慢性血胸和阿米巴肝脓肿
黑
曲菌病Βιβλιοθήκη 黄绿类风湿性胸膜炎
脓性
脓胸
-
5
胸腔积液检查3：生化
• 胸水蛋白质 • 胸水腺苷酸脱氨酶（ADA） • 胸水淀粉酶 • 乳糜定性
胸水LDH 胸水胆固醇，胆红素 胸水葡萄糖检查
胸腔积液检查4：免疫和病理
• 胸水肿瘤标志物（CEA、 CA125、 CA199）
胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋隔角变钝；更多的积液显示有向
外侧、向上的弧形上缘的积液影。
-
10
其他：胸水葡萄糖
• 葡萄糖降低定义
–< 60 mg/dl(3.33mmol/L)； 积液/血清 < 0.5
• 类肺炎性胸积液明显降低
–降低越多患复杂性胸积液可能性越大
–< 40 mg/dl，肋间插管引流指征
其他：胸水淀粉酶
胸积液淀粉酶升高标准
> 血清正常值上限
胸水/血清比值 > 1.0
胰腺疾病
机制1.胰酶与膈肌的直接接触 2.腹水经淋巴管或膈肌进入胸腔
3.胰腺假性囊肿和胸腔的瘘管 4.液体从后腹膜进入纵膈
• 急性胰腺炎
早期正常；随时间升高；胸痛、呼吸困难和胸水可作为 第一线索
• 慢性胰腺炎
胸水和血清均升高；胰腺假性囊肿与胸腔有瘘管者，病 人无腹部症状，胸水淀粉酶可建立诊断
积液量少于0.3L时症状多- 不明显；若超过0.5L，4患 者渐感胸闷。
第二部分：
第一节实验室检查大体内容
胸腔积液检查内容1
• 颜色：黄色（深/浅）血性 乳糜性 脓性 气味：腐臭味、氨味 透明度
• 细胞总数 细胞分类 淋巴细胞 中性粒细胞 嗜酸细胞
胸腔积液检查内容2
积液颜色 提 示 诊 断
淡黄
漏出液、某些渗出液
-
7
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细 胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超 过5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
• 类风湿性疾病 42% < 10 mg/dl，78% < 30 mg/dl极端0
• 恶性胸腔积液15~25% < 3.33mmol/L
• 预测预后
–葡萄糖降低者
1.胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高
3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差
5. 存活时间较短
结- 核性胸膜炎
11
-
2
[胸水循环机制]
液体从壁层胸膜的 毛细血管进入胸腔, 而由于脏层胸膜液 体移动的压力梯度 接近零，故胸水主 要由壁层淋巴微孔 重吸收。
-
3
一、胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎
二、胸膜通透性增加 如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病、 胸膜肿瘤
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症