脐动脉血气应用培训课件
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动脉血气分析课件-(2)-PPT
二 、操作要点
❖ 1:操作前(1)核对医嘱,查瞧患者血常规,凝血及免
疫
❖
(2)病人评估(核对床头卡及腕带;意识:
清醒,昏迷,配合程度;用氧方式及吸入氧浓度;穿刺
部位选择:桡动脉(SpO2-Allen's试验 ),足背动脉,
股动脉等,注意:尽量避开补液得肢体)
❖
(3)用物准备(无菌治疗巾内备:动脉采血
立即拔针,将针头斜面密封,以免空气进人影响结果,
若注射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转
动,使血液与肝素充分混合,防止凝血。用干棉签压
迫穿刺点5～10分钟。)
❖ 3:操作后 ❖ (1)再次核对 ❖ (2)标本采集好后立即给予检查(检查之前确保血液
就是混匀,无凝血得) ❖ (3)血气分析单上面注明患者姓名,住院号,吸氧方
代谢性碱中毒;PH＞7、45为失代偿性代谢性碱中 毒
❖ (3)TCO2:与HCO3-得价值相同,协助判断代谢性酸碱 失衡。 减低(TCO2＜24mmol/L),提示代谢性酸中毒。 增高(TCO2＞32mmol/L),提示代谢性碱中毒。
其她
❖ 高钾血症 ❖ 低钾血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钠血症 ❖ Lac
❖ (一)呼吸性得酸碱失衡
❖ 主要根据PCO2与PH进行判断。 (1)PCO2:增高＞45mmHg,提示呼吸性酸中毒;减少
＜35mmHg,提示呼吸性碱中毒。 (2) PH:与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否
失代偿。 PCO2增高＞45mmHg 时:7、35≤PH≤7、45、代
偿性呼吸性酸中毒; PH＜7、35 、失代偿性呼吸性 酸中毒
针,0、2%复合碘伏棉签;干棉签;体温表及干纱布;
弯盘等)
❖ 2:操作中 (1)再次核对床号,姓名等
医学动脉血气分析临床操作标准共识PPT培训课件
足够的侧枝循环
1
Radial Artery
3
Femoral Artery
Dorsal pedal artery
2
Brachial artery
采血部位 选择
持笔法进针
卫生计生委 临床护理实践指南
640字阐述流程
血气分析 标本采集
成人：桡动脉或股动脉，新生儿：桡动脉
宜选用血气专用采血器采集血标本
敬请各位专家指导！
2017.2.17 沈阳
新生儿（脐动脉） 死腔小于5%，气泡立即排除 颠倒混匀5次，搓动5s存储和运输 • 检测PO2、SQ2需要室温15min以内送检 • 存储过的样本上机前需要颠倒混匀10次，水平搓动10s
CLSI 美国临床实验室标准化委员会
采血流程较全面
• 采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对Paco2和Hco3的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸
无菌纱布、无菌棉签等
冷却剂
如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温
不能冷冻室保存
锐器盒
必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识
• 专家第一轮会议 • 全国24家医院的39位
专家参加
• 全国19家医院， • 近200条修改意见
专家共识会 2016年7月
前期现状调研
东区
3家医院 4个科室
125次采血 59位护士
南昌大学第一附属医院 山东省立医院 山东省立医院（东院）
南区
3家医院 7个科室
141次采血 120位护士
脐动脉血气分析新认识PPT课件
8
多器官损害诊断标准
1.三级医院及二级以上有条件的医院（包括综合医院、妇幼保健院及民营医院 等）：使用
（1）Apgar评分与脐动脉血pH结合诊断新生儿窒息；
（2）脑损害中新生儿振幅整合脑电图生后早期2~6 h连续监测； （3）心脏损害推荐超声心动多普勒组织成像及心脏肌钙蛋白T检测； （4）肾损害中推荐使用多普勒超声肾血流及血、尿β2微球蛋白检测。能提高诊断质 量和诊断评估的敏感度和特异度。但需加强各级医院的技能培训，并积极推广临床 使用。 2.二级及二级以下的医疗单位： （1）可暂时按照诊断标准中除推荐外的项目进行诊断； （2）但要努力创造条件、主动接受培训； （3）Apgar评分要避免主观因素。
产前胎儿监护 产时胎儿监护
胎动计数 胎心电子监护
BPP 胎儿多普勒血流检测 子动脉多普勒血流监测 胎儿肺成熟度检测 产前诊断技术
胎心电子监护 羊水情况
胎儿头皮血取样 分娩监护（LaborPro） 产程图 脐动脉血气分析
根据孕妇与胎儿的具体情况决定单独或同时使用
5
脑瘫与窒息
近年Mentico-
qlou等统计36368活产儿中因窒 息引起的脑瘫20例,发生率 0·55‰;Jacobsson 等统计的一组婴幼儿脑瘫中70%~80%系由 产 前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等 报道意大利 一家医院婴儿脑瘫的发生率为 2‰,其中由窒息引起者约占 10%;美国Graham 等的一篇大样本文献荟萃统计,脑瘫的发生 率 为2·5‰,其中与HIE有关者占14·5%。
脑病的脐动脉血气正常（产科无责的证据）
12
脐动脉血气指标特点
pH值明显低于成人 PO2较低但胎儿不以此为患 较低的PO2和pH是生理性维持正常的胎儿循环（高肺血管阻力 和动脉导管的开放）所必须
脐动脉血气应用PPT文档38页
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
脐动脉血气应用
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭
脐动脉血气应用
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭
脐带血气分析临床应用及血气报告解读95页PPT
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
脐带血气分析临床用 及血气报告解读
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
脐带血气分析临床用 及血气报告解读
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
新生儿脐动脉血气分析2024课件
有条件的医疗机构常规开展 UABGA
有条件的医疗机构建议对所 有新生儿出生时常规进行 UABGA。
尽快留取脐动脉血样并即时 检测
新生儿娩出后尽快用血气针 留取血样，并在产房即时检 测以获取准确结果。
标准化操作流程
延迟脐带结扎
延迟脐带结扎的时间
在新生儿出生后至少60秒 后或等待脐带血管搏动停止 后再结扎脐带。
指导临床治疗
UABGA结果用于指导治疗
UABGA显示酸血症时需神 经保护策略及亚低温治疗 。
结合Apgar评分优化治疗决 策 Apgar评分结合UABGA提高 新生儿窒息诊断准确性。
预后评估与监护沟通
记录UABGA结果，并与监 护人沟通新生儿状况。
适应证和指南
高危分娩检测
高危分娩建议检测
标准化操作规程
采样后立即进行检测 留取脐动脉血样后，应立即在产房或手术室进行床边即时检测。
03
避免空气干扰 血气针从穿刺部位拔出后立即用软橡胶塞封闭针头，隔绝空气。
结果判读与解释
pH值和BE指标
UABGA的pH＜7.00或BE＜－12.00 mmol/L提示胎儿酸血症。
1pH值和BE指标反映胎儿
酸碱平衡状态
2pH值和BE指标预测新生
延迟脐带结扎的操作
在正常分娩、不需要复苏 的情况下，留取UABGA血样 的操作可在延迟脐带结扎 期间进行。
延迟脐带结扎对UABGA结果 的影响 延迟脐带结扎不会影响 UABGA的结果，有利于获取 准确的胎儿代谢状况。
血样采集时机
01
出生后血样采时机
新生儿娩出后尽快用血气 针留取血样，不应超过生 后20分钟。
预测新生儿风险
01
02
03
动脉血气分析操作培训课件
3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝 血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病 人应延长压迫时间，直至确认无出血方可 松手离开。
动脉血气分析操作
21
注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。损伤股神经。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。
3、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗
动脉血气分析操作
8
二、禁忌症
1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
动脉血气分析操作
9
如何进行动脉血气分析的采血呢？
动脉血气分析操作
10
动脉血气标本采集步骤
操作前准备 自身、环境、病人、物品
动脉血气分析操作
36
碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3 mmol／L 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE<-3时代谢性酸中毒，BE>3时代谢性碱中毒
动脉血气分析操作
37
◆ 漂浮导管 更先进
◆ 持续心排 ◆ 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 ◆ 对尿量的观察
直接
动脉血气分析操作
4
护士在血液动力学监测的职责
◆ 提供准确的数据 ◆ 能分析获得的数据 ◆ 能安全的使用监测仪器
动脉血气分析操作
5
血液动力学监测之动脉血气分析
动脉血气分析操作
21
注意事项
4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误 穿。损伤股神经。
5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成 血肿。
6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差， 且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺 操作带来一定难度，因此要选择性穿刺， 且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功 率。
3、抢救心、肺复苏后或各危重 患者的继续监测和治疗
动脉血气分析操作
8
二、禁忌症
1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者
为重症患者治疗无绝对禁忌症
动脉血气分析操作
9
如何进行动脉血气分析的采血呢？
动脉血气分析操作
10
动脉血气标本采集步骤
操作前准备 自身、环境、病人、物品
动脉血气分析操作
36
碱剩余(base excess，BE)
它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是 反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
正常范围±3 mmol／L 平均为0 它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BE值越低越酸，越高越碱。 BE<-3时代谢性酸中毒，BE>3时代谢性碱中毒
动脉血气分析操作
37
◆ 漂浮导管 更先进
◆ 持续心排 ◆ 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 ◆ 对尿量的观察
直接
动脉血气分析操作
4
护士在血液动力学监测的职责
◆ 提供准确的数据 ◆ 能分析获得的数据 ◆ 能安全的使用监测仪器
动脉血气分析操作
5
血液动力学监测之动脉血气分析
脐带血培训演示ppt课件
移植过程
包括预处理、造血干细胞的输注和免疫抑制治疗等步骤。预处理通常采用大剂量 放化疗，以清除体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，为造血干细胞的植入创造条件 。
术后管理
包括预防感染、定期随访和监测等。患者需要居住在无菌层流病房中，以减少感 染的风险。同时，医生会定期监测患者的血常规、生化指标等，以评估移植效果 和调整治疗方案。
神经干细胞（NSCs）
脐带血中的NSCs具有分化为神经元和 胶质细胞的潜能，可用于神经再生。
脑损伤修复ຫໍສະໝຸດ 脊髓损伤治疗利用脐带血培养的神经干细胞移植到 脊髓损伤部位，可促进神经再生和功 能恢复。
脐带血中的神经营养因子和抗炎因子 可促进脑损伤修复，改善神经功能。
其他组织器官再生医学应用
肝脏再生
脐带血中的肝干细胞和生 长因子可促进肝脏再生， 治疗肝硬化、肝衰竭等疾 病。
脐带血组成
脐带血中含有丰富的造血干细胞 、间充质干细胞以及其他多种细 胞成分，具有极高的医学价值。
脐带血采集与保存方法
采集方法
在新生儿娩出后，通过专业的采集技 术，将残留在脐带和胎盘中的血液收 集起来。
保存方法
采集后的脐带血需要进行严格的检测 和处理，然后冷冻保存在零下196摄 氏度的液氮中，以确保细胞的活性和 数量。
提高公众认知度和接受度
加强科普宣传
通过科普讲座、宣传资料等多种形式，向公众普及脐带血的知识和 重要性，提高公众对脐带血的认知度和接受度。
推动临床应用
鼓励医生和医疗机构积极采用脐带血进行治疗，通过实际疗效提高 公众对脐带血的信任和认可。
完善法规政策
制定和完善脐带血相关的法规和政策，规范脐带血的采集、存储和使 用流程，保障公众权益和安全。
肿瘤疫苗研发
包括预处理、造血干细胞的输注和免疫抑制治疗等步骤。预处理通常采用大剂量 放化疗，以清除体内的肿瘤细胞和异常克隆细胞，为造血干细胞的植入创造条件 。
术后管理
包括预防感染、定期随访和监测等。患者需要居住在无菌层流病房中，以减少感 染的风险。同时，医生会定期监测患者的血常规、生化指标等，以评估移植效果 和调整治疗方案。
神经干细胞（NSCs）
脐带血中的NSCs具有分化为神经元和 胶质细胞的潜能，可用于神经再生。
脑损伤修复ຫໍສະໝຸດ 脊髓损伤治疗利用脐带血培养的神经干细胞移植到 脊髓损伤部位，可促进神经再生和功 能恢复。
脐带血中的神经营养因子和抗炎因子 可促进脑损伤修复，改善神经功能。
其他组织器官再生医学应用
肝脏再生
脐带血中的肝干细胞和生 长因子可促进肝脏再生， 治疗肝硬化、肝衰竭等疾 病。
脐带血组成
脐带血中含有丰富的造血干细胞 、间充质干细胞以及其他多种细 胞成分，具有极高的医学价值。
脐带血采集与保存方法
采集方法
在新生儿娩出后，通过专业的采集技 术，将残留在脐带和胎盘中的血液收 集起来。
保存方法
采集后的脐带血需要进行严格的检测 和处理，然后冷冻保存在零下196摄 氏度的液氮中，以确保细胞的活性和 数量。
提高公众认知度和接受度
加强科普宣传
通过科普讲座、宣传资料等多种形式，向公众普及脐带血的知识和 重要性，提高公众对脐带血的认知度和接受度。
推动临床应用
鼓励医生和医疗机构积极采用脐带血进行治疗，通过实际疗效提高 公众对脐带血的信任和认可。
完善法规政策
制定和完善脐带血相关的法规和政策，规范脐带血的采集、存储和使 用流程，保障公众权益和安全。
肿瘤疫苗研发
脐动脉血气应用PPT课件
国内通常看法是，只要发生新生儿脑病 和脑瘫，医务人员，特别是产科人员就 会受到指责，同行之间往往也会把产时 处理作为导致新生儿脑病和脑瘫的主要 原因，始终无法找到合适的证据来证实 是其他原因导致了新生儿脑病和脑瘫。
8
17/05/2020
.
胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、
12
17/05/2020
.
缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
雷度米特09/05/2020
脐动脉血气检测的临床应用
围产期生理
3
17/05/2020
.
生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
4
17/05/2020
.
胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
>100
外观 Appearance
脉博 Pulse
刺激时会哭泣
刺激时会喷嗤 /咳/拉开
不快 Grimace
14
17/05/2020
.
窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
8
17/05/2020
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、
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缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
雷度米特09/05/2020
脐动脉血气检测的临床应用
围产期生理
3
17/05/2020
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生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
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17/05/2020
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
>100
外观 Appearance
脉博 Pulse
刺激时会哭泣
刺激时会喷嗤 /咳/拉开
不快 Grimace
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17/05/2020
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窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
动脉血气分析专题宣讲培训课件
PaCO2＞50mmHg
动脉血气分析专题宣讲
2
3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种
情况：
(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg
可计算氧合指数，其公式为：
氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
动脉血气分析专题宣讲
18
[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升
高与[HCO3-]的关系
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2
1.先计算△AG
△AG=AG-12
2.潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 3. 计算△AG /预计HCO3-
《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒
动脉血气分析专题宣讲
28
代碱临床注意点
代碱大部分是医源性引起的，临床上注意预防。纠 正代碱的根本途径是促使血浆过多的HCO3-从尿中排出 ，而不是充分纠正它。因此代碱的治疗方针应该是在 进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素。
动脉血气分析专题宣讲
29
代碱临床注意点
盐水抵抗性碱中毒：对全身性水肿病人 ，应尽量少用髓襻或噻嗪类利尿剂，以预 防碱中毒。乙酰唑胺，可达到治疗碱中毒 的目的又减轻水肿。对伴有缺钾病人，应 补充钾，注意补钾的原则。 治疗后也可以用尿pH变化判断治疗效果。
动脉血气分析专题宣讲
13
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当 的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反 应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
脐动脉血气应用共38页PPT
脐动脉血气应用
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定要学很多。——洛克
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定要学很多。——洛克
脐动脉血气应用PPT共38页
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会用
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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2/2/2021
脐动脉血气应用
11
窒息的病理生理学
▪ 呼吸系统的变化
▪ 胎儿肺液与羊水保持平衡，羊水不会进入肺内
▪ 缺氧引起胎儿深喘气，羊水进入下呼吸道 ▪ 缺氧早期，呼吸中枢兴奋，胎儿喘气样呼吸，缺氧加重，呼吸抑制，原发性
呼吸暂停；15-20秒，化学感受器兴奋，再次出现喘气样呼吸，病因解除，可 逆转，未解除，终末性呼吸停止（若不能及时终止分娩，正压通气，呼吸不 能自行恢复） ▪ 表现为出生时呼吸抑制，不能启动和维持正常呼吸
▪ PO2 波动性、进行性下降
▪ PCO2 波动性、进行性上升 ▪ pH,BE 进行性下降（ 第二产程尤甚）
▪ “ 胎儿像生活在高原上的居民”（ James)
▪ 胎儿在正常分娩过程中血pH 和PO2 下降及PCO2上升，属于自然过程，应视 为生理性；不能应用新生儿正常血气值去评价胎儿血气。
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▪ 本质：损伤性缺氧和酸中毒，属于呼吸系统疾病
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围生期窒息
如果缺乏证明产程和分娩时发生了急 性缺氧事件的客观依据，普遍会以四
种非特异性征象作为出生时窒息和HIE
的证据。
• 胎粪污染羊水
• 不放心的胎心监护图形
新生儿脑
脑性瘫 痪
• 低Apgar评分 • 新生儿脑病表现
病或HIE
▪ 脐带血流受阻
▪ 脐带受压、扭结、绕颈、脱垂
▪ 胎儿不能承受分娩负荷
▪ 极低胎龄儿、IUGR、胎儿感染、贫血或失血
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缺氧的应急代偿机制
▪ 减少躯体运动和呼吸运动，心率短暂增速后减慢 ▪ 红细胞计数和血红蛋白浓度高 ▪ 潜水反射使血流在分布，减少次要器官血流，增加主要器官血流 ▪ 增加静脉导管、卵圆孔和动脉导管分流 ▪ 交感兴奋 ▪ 肝糖原分解增加，并迅速转变为无糖酵解 ▪ 未成熟中枢神经系统利用无糖酵解产物替代葡萄糖 ▪ 胎儿组织对缺氧的耐受能力比成人强
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窒息的病理生理学
▪ 循环系统的变化
▪ 缺氧早期，应急代偿心率短暂增快，心排量和动脉压升高；病因未解除，心
肌收缩力下降、心率、心排量、主动脉压下降，重要器官血流减少，缺血缺 氧性脏器损伤。
▪ 生化方面的变化
▪ 初期PCO2 升高，呼吸性酸中毒，重者可高达100mmHg,随之出现PO2 下降 和混合型酸中毒，严重者甚至降到0mmHg, pH 降至7.20以下，甚至7.00以下 ，最后二氧化碳弥散进入组织
▪ 发生率具有统计学差异
▪ 发生率随具有危险因素的种数增加而增加 ▪ 意义在于： 提前预警，及时发现和处理胎儿窘迫，预防窒息的发生发展；万
一发生，可有助于解释病因，减少医患纠纷 ▪ 局限性： 只是提示有发生窒息的可能性，诊断价值有限。
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窒息的诊断
▪ Apgar 评分 ▪ 意义：
国内通常看法是，只要发生新生儿脑病
和脑瘫，医务人员，特别是产科人员就
这些非特异性征象给医护人员和患者父母 的印象是可能存在窘迫，但是它们大多数 是产前孕妇本身就存在的病理疾病的发展 结局。
会受到指责，同行之间往往也会把产时 处理作为导致新生儿脑病和脑瘫的主要 原因，始终无法找到合适的证据来证实 是其他原因导致了新生儿脑病和脑瘫。
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
▪ 胎儿氧的获取
▪ 胎盘、HbF、 ▪ 低氧、稍低pH( 维持正常的胎儿循环）
▪ 胎儿二氧化碳的排泄
▪ 母体侧二氧化碳低，儿体侧二氧化碳高
▪ 胎儿非挥发性酸的排泄
▪ 胎盘功能和母肾功能
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胎儿的血气和酸碱状况
▪ 脐动脉血气
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围产期生理
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生理学变化
▪ 胎儿期
▪ 母体循环，胎儿循环并行 ▪ 通过胎盘气体交换，排泄废物
▪ 新生儿期
▪ 体循环，肺循环 ▪ 建立自主呼吸
▪ 围产期在心肺适应上出现频繁而严重的问题 并不令人吃惊
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胎儿呼吸循环酸碱平衡生理学
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窒息的病因（危险因素）
▪ 母体因素
▪ 十大危险因素
▪ 胎儿- 胎盘因素
▪ 胎儿宫内窘迫
▪ 羊水胎粪污染
▪ 分娩因素 ▪ 异常生产： 急产、滞产 ▪ 异常先露 ▪ 脐带问题
▪ 羊水过多或过少
▪ 手术产： 剖腹产，胎吸产钳
▪ 早产、过期产、多胎产
▪ CPD
▪ IUGR
▪ 产前使用麻醉剂和镇静剂
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为什么要做脐带血检 测？
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围产期窒息定义
▪ 现代概念是特指：各种病因使母、儿通过胎盘血流之间的气体交换 发生急性障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中 枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的 危急病理状态。
▪ 国际权威专著和文献：胎盘气体交换障碍导致的儿体损伤性缺氧和 代谢性酸中毒。
1. Apgar评分高度概括了新生儿抑制的临床表现，不失为新生儿 窒息综合诊断中的重要组成部分
2.评估复苏效果，评估预后 ▪ 局限性：
1.Apgar评分只能识别抑制的表现，不能识别抑制的病理本质和 病因
2. 敏感性高，特异性低，单纯诊断的误诊率50%
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新生儿健康状况快速评核法——Apgar评分
▪ 胎盘早剥、前置胎盘、帆状胎盘、周边胎盘
▪ 胎母输血
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窒息的发病机制
▪ 母血氧合不足
▪ 麻醉引起的低通气、发绀型心脏病、呼吸衰竭、严重贫血、CO中毒
▪ 母体侧血流灌注不足
▪ 母体急性失血、脊髓麻醉、低血压、宫缩过强、子宫痉挛
▪ 胎盘气体交换障碍
▪ 胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全
皮肤 颜色 脉博 反应 肌肉张力 呼吸
0分 全身泛蓝 无 对刺激无反 应 无
无
1分
手足呈蓝 身干粉红
<100
2分
无发绀 身干及手足粉 红
外观 Appearance
▪ 血糖先高后低、血钾先高后低，血钙降低
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窒息的病理生理发展过程
缺氧
酸中毒
应急代偿
失代偿
后果，脏器损伤
缺氧、酸中毒
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窒息
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窒息的诊断
科学严密的诊断应包括病因、Apgar评分、血气指标、失代偿证据、 鉴别诊断排除其它病因5个方面。
▪ 窒息的危险因素