腕关节解剖
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关节运动-腕和手的功能解剖
腕的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
腕关节解剖
桡腕关节
关节盘亦称三角软骨，由纤维软骨组成，平 面略成三角形，位于尺骨头与三角骨之间的 狭长区域内，其底连于桡骨下端内侧的尺骨 切迹下缘，与桡骨远端关节面相移行，尖部 附于尺骨茎突的桡侧及其底小窝，部分与尺 侧副韧带相连。关节盘的两面呈双凹形，其 上面与尺骨小头相关节，下面与月骨的内侧 部和三角骨构成桡腕关节的一部分。 关节盘的中央部厚约3~5mm，有的呈膜状， 约40%中央部有不同程度的穿孔，周围部较 厚，与关节囊愈合。关节盘将桡尺远侧关节 腔和桡腕关节的关节腔分隔，当关节盘中央 部分穿孔时，两关节腔之间相通。关节盘在 腕骨与尺骨的远端之间保持缓冲垫的作用， 并且还有紧密连接桡、尺骨和限制其过度运 动的作用。在极度过伸桡腕关节并旋前或极 度屈曲并旋后，同时腕部又遭受阻力的情况 下（如叩打排球或旋动机器把手），最易发 生关节盘撕裂。 关节盘正常的解剖位置与桡、尺骨的连接关 系，对维持桡腕关节和桡尺远侧关节的完整 性及其运动有重要的意义。当关节盘被撕裂 时，将会严重地影响桡腕关节的运动和旋前、 旋后功能，是Colles骨折预后不良的原因之一。 桡腕关节的关节囊薄而松弛，近端连于桡、 尺骨的下端，远端附于近侧列腕骨。关节囊 四周均有韧带加强。
桡腕关节
在头状骨与月骨关节的掌面，三角 头韧带与桡舟头韧带的末端有部分 愈着，形成一弓桥状结构，于胜吉 称之为弓桥韧带。由于头月关节之 间没有韧带相连，因而形成腕中关 节不稳的潜在因素。此弓桥恰位于 头月关节及Poirier间隙之上，故对 于保护Poirier间隙及维持头月关节 的稳定有重要的作用。 掌侧和背侧副韧带加强关节囊的前、 后面，侧副韧带可防止桡腕关节过 度内收或外展。 桡腕关节的关节腔宽阔，借关节盘 及腕骨间韧带与桡尺远侧关节腔和 腕骨间关节腔相隔，彼此不通。尽 管关节囊四周有韧带相连，但其掌 侧及背侧仍有缺陷，通过缺陷部位， 关节腔可与邻近的滑液鞘相交通。 如在钩骨或豌豆骨附近，尺侧滑液 囊可与关节腔相通。关节囊的滑膜 常形成滑膜皱襞突入关节腔内，也 可形成滑膜憩室穿过关节囊的缺陷 部位向外突出。
腕关节-X线解剖ppt课件
• VISI or 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡 月角＜-15-30°） 。
• 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其
是腕关节非常松弛的时精品候。
34
请您诊断
精品
35
Cas精e品 1
36
• Case 1分析
• 1. PA位示月骨不平行。 • 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟
• 3. 舟骨缩短提示向掌侧倾斜.
• 4. 月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧 倾斜所致.
• 5. 近排腕骨不是一个整体，因为弧线I 中断.
精品
47
侧位显示月骨向掌侧倾斜.
• 最后诊断: • 掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位.
精品
48
Cas精e品 6
49
• Case 6 分析:
• 1. 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说 明无脱位.
精品
5
Measurement
A.正常为15~35˚ 。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或 腕关节脱位。
B.正常为8~18mm，且桡骨茎 突较尺骨茎突低1~1.5cm。若 此长度改变，提示桡骨远端 骨折。
C.正常为2~8mm。若此长度 改变，提示尺骨茎突骨折或 尺骨茎突过长（尺骨茎突撞 击综合症）
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
精品
13
Measurement
A.正常为0~20˚。若此角度改 变，提示桡骨远端骨折。
①桡月角(-15° ～ 15°); ②桡舟角(30°～60°); ③舟月角(30°～60°); ④头月角(-15°～15°)。 在腕骨脱位、半脱位及腕 关节失稳时，腕角表现异 常。
腕关节MR解剖中英对照
掌腱膜
骨间背侧肌 骨间掌侧肌
腕掌背侧韧带
指浅屈肌腱
指深屈肌腱 屈肌支持带
指伸肌腱 腕骨间背侧韧带 三角纤维软骨 桡尺远侧关节
钩骨 掌侧骨间韧带 月骨
指深屈肌/腱 旋前方肌
小指伸肌腱
指浅屈肌腱
骨间掌侧肌 掌深弓
拇短展肌
指伸肌腱 第三掌骨 指伸肌腱 头状骨 掌侧骨间韧带 腕骨间背侧韧带 指深屈肌腱 屈肌支持带 掌腱膜
掌深弓 正中神经
指深屈肌腱 掌浅弓 掌长肌腱 Guyon管 指浅屈肌腱
H=钩骨 Tm=大多角骨 Td=小多角骨 *=指深屈肌腱 指伸肌和示指伸肌腱
头状骨第三掌骨间关节 桡侧腕短伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱 拇长伸肌腱 桡动脉/静脉 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 钩骨第四掌骨间关节 小指伸肌腱 尺侧腕伸肌腱
小指对掌肌
P=豌豆骨 H=钩骨 S=舟骨 C=头状骨 T=三角骨 *=指深屈肌腱 指伸肌和示指伸肌腱 小指伸肌腱
尺侧腕伸肌腱 腕骨间掌侧韧带
Guyon管 尺侧腕屈肌 尺动脉/神经
正中神经
指浅屈肌腱
dorsal intercarpal lig 腕骨间背侧韧带 桡侧腕短伸肌腱 拇长伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱 桡动脉/静脉 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
伸肌支持带
桡侧腕短伸肌腱 拇长伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱 舟月骨间韧带 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 指伸肌和示指伸肌腱 小指伸肌腱 伸肌支持带 尺侧腕伸肌腱
桡动脉/静脉 桡侧腕屈肌腱 拇长屈肌腱 掌长肌腱
指深屈肌腱 正中神经
尺神经 尺侧腕屈肌 尺动脉 指浅屈肌腱 L=月骨 S=舟骨 T=三角骨
伸肌支持带 桡侧腕短伸肌腱 拇长伸肌腱 桡侧腕长伸肌腱
桡侧腕短伸肌腱
拇长伸肌腱 交叉点 桡骨 旋前方肌
腕关节解剖
腕关节和手指解剖
•
主讲：张美平
主要内容 腕关节，手指功能解剖 肌肉组成和神经支配 腕关节和手指生物力学
腕关节的构成
桡腕关节 中腕关节 腕掌关节
腕的运动和轴
• 腕关节是一个椭圆关节，可以绕两个轴运动，可 以做屈伸外展内收和旋转运动
腕的平面运动发生在桡腕关节和中腕关节，腕中关节具有腕桡偏 的1/2运动，尺偏的1/3，其余发生在桡腕关节，这些运动通过头 状骨的轴进行 屈腕在桡腕关节为50°，碗中关节35°，伸腕时则相反，运动 轴也是通过头状骨 完全的腕伸需要尺桡两骨远端稍分离，若将两骨牢固连在一起则 不能完成腕伸的动作
5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳， 动作不灵活等，对精细动作影响明显。
6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩， 屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。
爪形手
谢谢聆听
LOREM IPSUM DOLOR
•神经损伤后的常见畸形
正中神经
• 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端， 手掌面桡侧三个半，背侧远节三个半手指出现感觉障碍
• 2.拇指对掌对指功能受限， 拇指处于手掌桡侧形成“猿手” 畸形
• 拇指不能外展，由于解剖的变异在某些正中神经完全断 裂的病例中，由于尺神经的代偿拇指外展可不完全丧失， 少数病例也有表现正常者
• 3.拇指示指屈曲受限 • 4.前臂旋前不能或受限
5.大鱼际肌群，前臂屈肌群明显萎缩 6.旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，拇长屈肌，示指深 屈肌，拇指对掌肌萎缩
猿手
桡神经
感觉：手背桡侧两个半近节指骨，手背桡侧区，上臂下半桡侧后部，前臂 后部感觉减退或消失
运动：上部损伤时，各伸肌广泛瘫痪，出现垂腕，拇指及各指下垂，不能 伸掌指关节，前臂不能旋后，旋前畸形，拇指内收畸形，前臂损伤时出现 “三垂”畸形
•
主讲：张美平
主要内容 腕关节，手指功能解剖 肌肉组成和神经支配 腕关节和手指生物力学
腕关节的构成
桡腕关节 中腕关节 腕掌关节
腕的运动和轴
• 腕关节是一个椭圆关节，可以绕两个轴运动，可 以做屈伸外展内收和旋转运动
腕的平面运动发生在桡腕关节和中腕关节，腕中关节具有腕桡偏 的1/2运动，尺偏的1/3，其余发生在桡腕关节，这些运动通过头 状骨的轴进行 屈腕在桡腕关节为50°，碗中关节35°，伸腕时则相反，运动 轴也是通过头状骨 完全的腕伸需要尺桡两骨远端稍分离，若将两骨牢固连在一起则 不能完成腕伸的动作
5.尺神经损伤后，大部分手内部肌发生麻痹，因而握力减弱，持物不稳， 动作不灵活等，对精细动作影响明显。
6.尺神经损伤在肘部时，除上述症状外，前臂屈肌尺侧部分轻度萎缩， 屈腕肌力减弱，并伴手桡偏。
爪形手
谢谢聆听
LOREM IPSUM DOLOR
•神经损伤后的常见畸形
正中神经
• 1.感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端， 手掌面桡侧三个半，背侧远节三个半手指出现感觉障碍
• 2.拇指对掌对指功能受限， 拇指处于手掌桡侧形成“猿手” 畸形
• 拇指不能外展，由于解剖的变异在某些正中神经完全断 裂的病例中，由于尺神经的代偿拇指外展可不完全丧失， 少数病例也有表现正常者
• 3.拇指示指屈曲受限 • 4.前臂旋前不能或受限
5.大鱼际肌群，前臂屈肌群明显萎缩 6.旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，拇长屈肌，示指深 屈肌，拇指对掌肌萎缩
猿手
桡神经
感觉：手背桡侧两个半近节指骨，手背桡侧区，上臂下半桡侧后部，前臂 后部感觉减退或消失
运动：上部损伤时，各伸肌广泛瘫痪，出现垂腕，拇指及各指下垂，不能 伸掌指关节，前臂不能旋后，旋前畸形，拇指内收畸形，前臂损伤时出现 “三垂”畸形
腕关节解剖PPT课件
递作用、背伸及掌屈腕关节 • 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
舟骨、三角骨形态
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
此PPT下载后可自行编辑修改
腕关节解剖
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线
与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的
位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛 • 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺
舟骨、三角骨形态
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部
• 倒L型 • 桡骨的尺切
迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
三柱理论
Navarro Taleisnik Daniel
1921
1976
桡侧柱 舟骨
舟骨
（运动柱）大、小多
角骨
桡骨远端 外侧半
中间柱 月骨 （屈伸柱）头骨
钩骨
月骨
桡骨远端
远排腕骨 的内侧半
尺侧柱 三角骨 （旋转柱）豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用 • 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传
此PPT下载后可自行编辑修改
腕关节解剖
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口，我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。
点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。
骨骼肌肉功能解剖学----- 腕关节
• 桡骨远端 • 尺骨远端 • 舟状骨 • 月状骨 • 三角骨 • 豌豆骨 • 大多角骨 • 小多角骨 • 头状骨 • 钩状骨
• 凹陷与凸起骨性特 征 具有引导与稳定 作用。
• 骨折愈合后呈异常 排列的形式会导致 其关节的不一致性， 关节不稳，关节炎 症。（旋转轴 骨间 膜，活动度）
• 桡远端向尺侧25° 角倾斜，茎突撞击 的限制。并且向掌 侧方向的夾角約10 度。
• 次要肌群的肌肉肌腱跨过腕部，伸向远端并且附着在 手指上。因此，次要肌肉群在腕关节和手上活动。
• 1.肌肉解剖学主要的腕伸肌包括桡 侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与尺侧 腕伸肌。指总伸肌可以产生很大的 腕伸力矩，但是主要参与手指的伸 展。其他次要腕伸肌包括示指伸肌、 小指伸肌与拇长伸肌。
• 主要腕伸肌的近端附着点位于肱骨 的外上髁、外上髁附近以及尺骨的 背侧缘。在远端，桡侧腕长伸肌与 桡侧腕短伸肌分别连接到第二与第 三掌骨的背侧基部;尺侧腕伸肌连接 到第五掌骨的背侧基部
•腕韧带分为外囊韧带与囊内韧带。
•桡腕背侧韧带在远端沿着尺骨 方向伸展，主要附着在桡骨远 端与月骨和三角骨的背侧之间。
•增强了桡腕关节的后侧。附着 在月骨上的纤维提供了强大的 约束力，来限制这种固有的不 稳定骨的前部(手掌)脱位。
•在深处，与腕掌侧囊分离的是几条粗壮的大韧带,统称为桡腕掌侧韧带。 此类韧带通常包含3条:桡舟头韧带、桡月韧带以及更深处的桡舟月韧带。 桡腕掌侧韧带比它的背侧韧带更强大、更厚。桡舟头韧带是此类韧带中 最大的外侧韧带，部分经与桡侧副韧带混合在一起 。
• 三角骨易触诊与移动
• 小指外展肌与腕横韧（其他） 的附着点 。
• 最大占据中心位置 与其于 7块骨骼相连。
• 近端与深凹面的舟月骨相关 节
• 凹陷与凸起骨性特 征 具有引导与稳定 作用。
• 骨折愈合后呈异常 排列的形式会导致 其关节的不一致性， 关节不稳，关节炎 症。（旋转轴 骨间 膜，活动度）
• 桡远端向尺侧25° 角倾斜，茎突撞击 的限制。并且向掌 侧方向的夾角約10 度。
• 次要肌群的肌肉肌腱跨过腕部，伸向远端并且附着在 手指上。因此，次要肌肉群在腕关节和手上活动。
• 1.肌肉解剖学主要的腕伸肌包括桡 侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌与尺侧 腕伸肌。指总伸肌可以产生很大的 腕伸力矩，但是主要参与手指的伸 展。其他次要腕伸肌包括示指伸肌、 小指伸肌与拇长伸肌。
• 主要腕伸肌的近端附着点位于肱骨 的外上髁、外上髁附近以及尺骨的 背侧缘。在远端，桡侧腕长伸肌与 桡侧腕短伸肌分别连接到第二与第 三掌骨的背侧基部;尺侧腕伸肌连接 到第五掌骨的背侧基部
•腕韧带分为外囊韧带与囊内韧带。
•桡腕背侧韧带在远端沿着尺骨 方向伸展，主要附着在桡骨远 端与月骨和三角骨的背侧之间。
•增强了桡腕关节的后侧。附着 在月骨上的纤维提供了强大的 约束力，来限制这种固有的不 稳定骨的前部(手掌)脱位。
•在深处，与腕掌侧囊分离的是几条粗壮的大韧带,统称为桡腕掌侧韧带。 此类韧带通常包含3条:桡舟头韧带、桡月韧带以及更深处的桡舟月韧带。 桡腕掌侧韧带比它的背侧韧带更强大、更厚。桡舟头韧带是此类韧带中 最大的外侧韧带，部分经与桡侧副韧带混合在一起 。
• 三角骨易触诊与移动
• 小指外展肌与腕横韧（其他） 的附着点 。
• 最大占据中心位置 与其于 7块骨骼相连。
• 近端与深凹面的舟月骨相关 节
腕关节
掌骨近端层面与远排腕骨层面相似，显示第1～5掌骨基底由内向外呈弓状依次排列，其下方为腕管的断面脱位是一种较少见的关节损伤，但外力作用下任一腕骨均可脱位。因其解剖结构复杂，常易发生漏 诊和误诊。
2、分型：I型，单纯挠腕关节脱位；2型，挠腕关节及腕骨间关节脱位。
3、伤机制：腕骨脱位，由于外力作用方向和受伤体位不同，临床上可造成背伸型和屈曲型损伤，以背伸型经 舟骨月骨周围脱位多见。
解剖结构与组成
桡腕关节由桡骨远端、尺骨远端的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成。腕骨间关节由近排腕骨 和远排腕骨构成。腕掌关节由远排腕骨和第2～5掌骨基底构成，而由大多角骨与第一掌骨构成的拇指腕掌关节为 一独立的关节。桡骨远端膨大，外侧向下延伸形成桡骨茎突，内侧有凹陷的关节面，桡骨尺侧切迹。尺骨头背侧 向下突出为尺骨茎突，正常人桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm。尺骨头相对于腕骨完全是关节外结构，但其外侧 的半环形关节面与桡骨构成远尺桡关节，其远侧与关节盘相关节。关节盘(三角软骨盘)位于远尺桡骨之间，并将 尺骨与腕关节隔开，它附着于尺骨茎突、桡骨内侧面及腕关节囊上，关节盘是尺骨远端的重要部分，具有维持远 尺桡关节稳定的作用。
谢谢观看
4、治疗方法
4.1手法复位：3周内的脱位行臂丛麻醉下手法复位，腕屈30°石膏外固定2周，患腕功能位固定4周。伴骨折 者石膏固定8～10周，2周后改为中立位继续固定4～6周。本组6例行手法复位。
4.2手术切开复位内固定：手术取腕掌纵形“S”形切口，切开皮肤、皮下组织后，显露腕关节囊背面。切开 关节囊暴露桡腕关节、天腕关节，见远排腕骨脱向背侧，显露月骨及头状骨。①新鲜骨折可直视下行手法复位， 如复位困难可于头状骨垂直方向拧入1枚复位螺钉，牵引下折顶复位，用克氏针经头状骨至月骨固定脱位，舟状骨 复位后用微型松质骨螺钉或克氏针固定，同时修复桡掌侧关节囊，桡舟头韧带和桡舟月韧带。②陈旧性骨折可见 局部瘢痕粘连，腕骨排列紊乱。复位前先行锐性剥离粘连，注意勿损伤腕骨软骨面及舟骨周围血运。
2、分型：I型，单纯挠腕关节脱位；2型，挠腕关节及腕骨间关节脱位。
3、伤机制：腕骨脱位，由于外力作用方向和受伤体位不同，临床上可造成背伸型和屈曲型损伤，以背伸型经 舟骨月骨周围脱位多见。
解剖结构与组成
桡腕关节由桡骨远端、尺骨远端的三角软骨盘和近排腕骨中的舟、月、三角骨构成。腕骨间关节由近排腕骨 和远排腕骨构成。腕掌关节由远排腕骨和第2～5掌骨基底构成，而由大多角骨与第一掌骨构成的拇指腕掌关节为 一独立的关节。桡骨远端膨大，外侧向下延伸形成桡骨茎突，内侧有凹陷的关节面，桡骨尺侧切迹。尺骨头背侧 向下突出为尺骨茎突，正常人桡骨茎突较尺骨茎突长1～1.5cm。尺骨头相对于腕骨完全是关节外结构，但其外侧 的半环形关节面与桡骨构成远尺桡关节，其远侧与关节盘相关节。关节盘(三角软骨盘)位于远尺桡骨之间，并将 尺骨与腕关节隔开，它附着于尺骨茎突、桡骨内侧面及腕关节囊上，关节盘是尺骨远端的重要部分，具有维持远 尺桡关节稳定的作用。
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4、治疗方法
4.1手法复位：3周内的脱位行臂丛麻醉下手法复位，腕屈30°石膏外固定2周，患腕功能位固定4周。伴骨折 者石膏固定8～10周，2周后改为中立位继续固定4～6周。本组6例行手法复位。
4.2手术切开复位内固定：手术取腕掌纵形“S”形切口，切开皮肤、皮下组织后，显露腕关节囊背面。切开 关节囊暴露桡腕关节、天腕关节，见远排腕骨脱向背侧，显露月骨及头状骨。①新鲜骨折可直视下行手法复位， 如复位困难可于头状骨垂直方向拧入1枚复位螺钉，牵引下折顶复位，用克氏针经头状骨至月骨固定脱位，舟状骨 复位后用微型松质骨螺钉或克氏针固定，同时修复桡掌侧关节囊，桡舟头韧带和桡舟月韧带。②陈旧性骨折可见 局部瘢痕粘连，腕骨排列紊乱。复位前先行锐性剥离粘连，注意勿损伤腕骨软骨面及舟骨周围血运。
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月骨缺血坏死——腕 骨高度指数减小。
桡骨茎突长度：8-18mm，且桡骨 茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。 桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
尺骨茎突长度： 2~8mm。 尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长。 尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
腕尺管起于豌豆骨近端，止于钩骨钩远端，长约1.5cm，前方为腕浅横韧带，后侧为屈肌支持带及腕 深横韧带，豌豆骨和豆钩韧带在内侧，钩骨钩在外侧
摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高 焦点：头状骨中心 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 焦点：舟骨远极 此位置使侧位刚好与PA位垂直
标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎 突中部桡侧
三角纤维软骨复合体（ triangular fibrocartilage complex,TFCC）
三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺 侧腕伸肌腱鞘、桡尺三角韧带 20％的下尺桡关节稳定性和18％一20％的轴向负荷
TFCC作用
连接尺、桡骨，前臂旋转时使尺、桡骨之间保持一定距离，以稳定关节。
腕关节解剖
腕关节解剖
狭义：桡腕关节 广义：旋前方肌远侧缘平面——腕掌关节 平面
• 8块腕骨 • 桡骨远端及尺骨远端 • 5根掌骨基底部
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状 骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 舟骨、三角骨形态
舟骨 舟骨 桡侧柱 （运动柱） 大、小多 角骨 月骨 中间柱 （屈伸柱） 头骨 钩骨
月骨 桡骨远端 远排腕骨 的内侧半
三角骨 尺侧柱 （旋转柱） 豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
桡侧柱：骨性支撑作用 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传递作用、背伸及掌屈腕关节 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，次要应力传递作用 桡侧柱+中间柱：80% 尺侧柱：20%
腕骨角约100°（<130°）
桡骨内倾角增大（20-35°） 下尺桡关节分离
Madelung畸形：桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起 的先天性远端桡尺关节半脱位畸形。
关节间隙：平行、对称 2mm
腕骨弧线：正位片，近排腕骨的远近侧皮 质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边 缘线可以连成3条边缘平滑的弧线
a b
c d
桡骨内倾角：20-35° 通过桡骨远端关节面的连线与垂 直于前臂长轴的直线的夹角
桡骨前倾角：9-20° 侧位片上桡骨远端关节面的连线 与垂直于桡骨长轴的直线的交角
腕骨角：130° 舟骨月骨切线与三角骨月骨切线 的夹角
远端尺桡关节间隙：0.5-2.5mm 桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨 远端桡侧缘之间距
背侧
桡侧副韧带 尺侧副韧带 腕内在韧带 （腕骨间韧带）
Poirier间隙
尺头韧带 桡舟头韧带 尺月韧带 桡月韧带
腕骨间背侧韧带 桡腕背侧韧带
腕桡侧管
腕桡侧管：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为 腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长（Gilula线）
舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角
正常: 30 – 60° 可疑异常: 60 – 80° 异常: > 80°或＜30°，提示 腕关节不稳
腕部韧带
掌侧
腕总韧带 背侧 腕 部 韧 带 腕外在韧带 （腕深韧带） 腕掌侧韧带 腕横韧带 伸肌支持带 桡侧 尺侧
掌侧
尺骨变异
Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之 间的位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
慢性或亚急性的腕尺侧疼痛
尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺血性坏死。 尺骨阳性变异＞2mm
Kienbock病
月骨无菌性坏死
病因尚不明确 尺骨阴性变异
Kienbock病
腕骨高度指数：a与第3掌骨长度的 比值，正常范围0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指数为a/b，正常 范围1.57±0.05。 月骨缺血坏死——腕骨高度指数减小。
a
b
a：头状骨远端至桡骨关节面距离 b：头状骨长度·
腕骨高度指数：a 与第3掌骨长度的 比值，正常范围 0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度 指数为a/b，正常范 围1.57±0.05。
将桡尺远侧关节与桡腕关节分开 缓冲腕关节尺侧受到的应力作用
TFCC损伤
病因：直接创伤、慢性损伤、尺骨撞击综合征等
症状：腕关节尺侧疼痛，前臂旋转及腕关节尺偏时加重；无力
TFC血供：周边占20%区域有血供 （桡侧缘除外），中心占80%无血供。
TFC神经支配：周边部，主要由尺神 经支配。
三柱理论
Navarro 1921 Taleisnik Daniel 1976 桡骨远端 外侧半
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状 骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
垂直部和横部 倒L型 桡骨的尺切迹围绕尺骨头 作弧形旋转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
桡骨茎突长度：8-18mm，且桡骨 茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。 桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
尺骨茎突长度： 2~8mm。 尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长。 尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
腕尺管起于豌豆骨近端，止于钩骨钩远端，长约1.5cm，前方为腕浅横韧带，后侧为屈肌支持带及腕 深横韧带，豌豆骨和豆钩韧带在内侧，钩骨钩在外侧
摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高 焦点：头状骨中心 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 焦点：舟骨远极 此位置使侧位刚好与PA位垂直
标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎 突中部桡侧
三角纤维软骨复合体（ triangular fibrocartilage complex,TFCC）
三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺 侧腕伸肌腱鞘、桡尺三角韧带 20％的下尺桡关节稳定性和18％一20％的轴向负荷
TFCC作用
连接尺、桡骨，前臂旋转时使尺、桡骨之间保持一定距离，以稳定关节。
腕关节解剖
腕关节解剖
狭义：桡腕关节 广义：旋前方肌远侧缘平面——腕掌关节 平面
• 8块腕骨 • 桡骨远端及尺骨远端 • 5根掌骨基底部
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状 骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 舟骨、三角骨形态
舟骨 舟骨 桡侧柱 （运动柱） 大、小多 角骨 月骨 中间柱 （屈伸柱） 头骨 钩骨
月骨 桡骨远端 远排腕骨 的内侧半
三角骨 尺侧柱 （旋转柱） 豌豆骨
三角骨
尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
桡侧柱：骨性支撑作用 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传递作用、背伸及掌屈腕关节 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴，次要应力传递作用 桡侧柱+中间柱：80% 尺侧柱：20%
腕骨角约100°（<130°）
桡骨内倾角增大（20-35°） 下尺桡关节分离
Madelung畸形：桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起 的先天性远端桡尺关节半脱位畸形。
关节间隙：平行、对称 2mm
腕骨弧线：正位片，近排腕骨的远近侧皮 质边缘线以及头状骨和钩骨的近侧皮质边 缘线可以连成3条边缘平滑的弧线
a b
c d
桡骨内倾角：20-35° 通过桡骨远端关节面的连线与垂 直于前臂长轴的直线的夹角
桡骨前倾角：9-20° 侧位片上桡骨远端关节面的连线 与垂直于桡骨长轴的直线的交角
腕骨角：130° 舟骨月骨切线与三角骨月骨切线 的夹角
远端尺桡关节间隙：0.5-2.5mm 桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨 远端桡侧缘之间距
背侧
桡侧副韧带 尺侧副韧带 腕内在韧带 （腕骨间韧带）
Poirier间隙
尺头韧带 桡舟头韧带 尺月韧带 桡月韧带
腕骨间背侧韧带 桡腕背侧韧带
腕桡侧管
腕桡侧管：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为 腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长（Gilula线）
舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角
正常: 30 – 60° 可疑异常: 60 – 80° 异常: > 80°或＜30°，提示 腕关节不稳
腕部韧带
掌侧
腕总韧带 背侧 腕 部 韧 带 腕外在韧带 （腕深韧带） 腕掌侧韧带 腕横韧带 伸肌支持带 桡侧 尺侧
掌侧
尺骨变异
Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之 间的位置距离差
尺骨头短于桡骨
尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
慢性或亚急性的腕尺侧疼痛
尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺血性坏死。 尺骨阳性变异＞2mm
Kienbock病
月骨无菌性坏死
病因尚不明确 尺骨阴性变异
Kienbock病
腕骨高度指数：a与第3掌骨长度的 比值，正常范围0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指数为a/b，正常 范围1.57±0.05。 月骨缺血坏死——腕骨高度指数减小。
a
b
a：头状骨远端至桡骨关节面距离 b：头状骨长度·
腕骨高度指数：a 与第3掌骨长度的 比值，正常范围 0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度 指数为a/b，正常范 围1.57±0.05。
将桡尺远侧关节与桡腕关节分开 缓冲腕关节尺侧受到的应力作用
TFCC损伤
病因：直接创伤、慢性损伤、尺骨撞击综合征等
症状：腕关节尺侧疼痛，前臂旋转及腕关节尺偏时加重；无力
TFC血供：周边占20%区域有血供 （桡侧缘除外），中心占80%无血供。
TFC神经支配：周边部，主要由尺神 经支配。
三柱理论
Navarro 1921 Taleisnik Daniel 1976 桡骨远端 外侧半
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状 骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
垂直部和横部 倒L型 桡骨的尺切迹围绕尺骨头 作弧形旋转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）