肠气囊肿医学PPT

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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
流行病学
在我国多发生于新疆、青海等地。可发生在任何年龄，以 30～60岁之间较多见。男女之比3∶1～4∶1。
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病因
肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性。 1.特发性 既往无基础病，找不到原因。 2.继发性 占大多数，继发于以下情况： (1)消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗 阻等。 (2)支气管哮喘等阻塞性肺病。 (3)系统性硬化等胶原血管疾病。 (4)脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。 (5)上、下消化道内镜检查后(无论有无活检)。 (6)其他： 包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。
肠气囊肿
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英文名称
pneumatosis cystoids intestinalis
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缩写
PCI
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别名
囊样肠积气；肠壁囊样积气症；肠气囊症
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类别
消化科/肠道疾病/小肠疾病
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ICD号
K63.8
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概述
肠气囊肿(pneumatosis cystoids intestinalis，PCI)又称为囊样肠 积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，它可累及从 食管至直肠的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在小肠和结 肠，亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。可导 致腹胀、腹泻、腹痛等症状，病因不清，比较罕见。
小不等，自粟粒至葡萄大小，直径通常1～2cm。 ②气囊破裂形成气腹时，立位片可见膈下游离气体，发生率
在小肠型约为15%，结肠型约为2%。 ③间位肠曲征(Chilaiditi’s sign)是气腹时气体积于横膈和肝或
胃底之间，使膈升高，肝或胃底下降，造成相当大的间隙，充
气的肠曲易上升而进入间隙内，形成间位肠曲，气囊肿的肠曲
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发病机制
3.细菌学说 认为产气细菌进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊 肿病，在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性杆菌发生肠气囊肿病。 婴儿死于本病者，在其囊肿内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊 肿可消失，提示发病可能与产气的厌氧菌有关。
4.病理形态及发病部位 病变肠管可见散在或密集囊状、葡萄 状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到 几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。针刺破囊泡可 见囊泡塌陷。显微镜检见囊壁系薄层结缔组织，囊内表面覆有 单层扁平或立方形上皮，并有多核巨细胞，囊肿周围组织充血、 水肿，有炎性细胞浸润，有时并有结缔组织增生和巨细胞性肉 芽肿形成。
2.TCE性肠气囊肿 尿中可检测到三氯化物。
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其他辅助检查
1.影像检查 (1)腹部平片： 2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取卧位及直立位平片，摄 片前宜清洁灌肠。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。 若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：
①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，大
更易形成间位，使肠壁的囊状透光区显示更清晰，此征出现对 该病诊断帮助甚大。
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其他辅助检查
(2)钡灌肠： 可明确气囊肿的分布部位及范围，表现为在充钡肠腔边缘有 大小不等的囊状透光区，成串成簇分布，位于肠壁各层，其透 光度不同于息肉和肿瘤，如气囊在浆膜下，透光区常位于充钡 肠腔轮廓之外缘。若气囊凸入肠腔之内，则在肠腔边缘可见较 透亮的息肉样的充盈缺损(图1)。 (3)腹部超声： 表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高 回声区。若应用高频超声探头则更加有利于诊断。 (4)腹部CT：
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临床表现
3.其他还可出现腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重。 如肠气肿位于小肠而广泛，可发生吸收不良综合征。
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并发症
约3%的病例发生并发症，主要有肠扭转、肠梗阻、肠套叠、 肠出血和肠穿孔。
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实验室检查
1.粪便 多为黄稀便，可有少量红白细胞或脓细胞，提示肠道 炎症存在。
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病因
3.接触三氯乙烯 三氯乙烯(trichloroethylene，TCE)为一种有 机溶剂，是强清洗剂，主要用于机械金属部件、精密仪器的油 污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中，吸入体内过量可致本病， TCE代谢后肾脏排泄，尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿 与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发 肠气囊肿的文献报道，多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚 不清楚。
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发病机制
已有人行动物模拟试验获得成功。
2.营养失调与化学反应学说 有学者认为气囊肿是淋巴管扩 张。正常淋巴液中含有碱性碳酸盐，当其与肠腔内发酵的酸性 产物接触时，即分解出二氧化化碳，后者又被血中的氮气所取 代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养 的猪可发生肠气囊肿，以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生 本病，故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论 不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而营养缺乏理论不能说 明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与营养不良 两种因素同时存在始能产生。
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发病机制
根据发病部位可分为小肠型和大肠型。大肠型好发部位在乙 状结肠和脾曲附近，升结肠和横结肠有时也可见到，但直肠不 发病。与三氯乙烯相关的肠气囊肿全部为大肠型，小肠型多与 消化管狭窄有关，最多见于幽门梗阻。
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临床表现
症状体征： 本病自觉症状轻，含糊，可能长期没有得到治疗。多数肠气 囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、胃肠道肿瘤以 及慢性肠梗阻等，其症状则主要为原发疾病的表现。少数特发 性肠气囊肿症，在疾病某一时期可出现胃肠症状，也有偶然在 体检或其他疾病的相关检查时发现者，主要症状为便血和腹痛。 1.便血多见泡沫状血便，黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏 膜菲薄发生出血。 2.腹痛多在下腹部或左季肋部，疼痛程度轻。
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发病机制
PCI的发病机制尚未完全阐明，主要学说如下。 1.机械梗阻学说 目前较占优势，囊内气体可来自： (1)胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得 以进入黏膜的淋巴间隙而形成气囊肿；沈维才等报道国内一组 46例PCI中36例(78%)患有十二指肠溃疡，且30例合并幽门梗阻 (65%)，支持此说。 (2)阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病，使肺泡内压力 增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹 膜，再沿肠系膜血管到达肠壁。