食管良性肿瘤及囊肿
纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断
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畸胎瘤
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畸胎瘤
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畸胎瘤
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囊性畸胎瘤
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囊实性畸胎瘤
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四 恶性淋巴瘤(lymphoma)
发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰 金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。 影像表现:
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3
临床症状
纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅 有胸骨后不适感及隐痛。 肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器 官、组织，可出现压迫症状。
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4
primary mediastinal tumor
1 上腔静脉受压 可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、 面部及上胸部出现水肿及青紫；
2 气管受压
可出现剌激性干咳、呼吸急促；
3 食管受压
可出现吞咽困难。
4 喉返神经受压 可出现声音嘶哑；
5 交感神经受压 可出现Horner综合征；
6 迷走神经受压 可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；
7 膈神经受压 可出现呃逆及膈麻痹；
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5
皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有 咳毛发或豆渣状皮脂物的历史 。
胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有 时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无 力患者可有胸腺瘤。
恶性: 呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。
神经母细胞瘤内可发生钙化。 中度强化。
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神经源性肿瘤
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
新内镜诊断
B的光滑鳞状 上皮中出现的柱状上皮区，呈天鹅绒样红色 斑块，常较正常胃黏膜更红，亦可光滑或可 呈结节状，与鳞状上皮分界明显。粘膜多见 充血水肿，可伴有糜烂，甚至形成“打洞样” 深溃疡，其底部覆盖有炎性坏死物构成的假 膜。
Barrett食管分型
环周型：橘红色粘膜由胃呈环形向食管延伸， 累及全周，与胃黏膜无明显界限，多单纯表 现为齿状线上移，且齿状线可不规则，呈波 浪状或指状，不对称或有中断。 岛型：齿状线上见一个人或多个孤立岛状橘 红色粘膜，与齿状线不相连。 舌型：橘红色粘膜从齿状线处呈局限性的不 规则舌状向食管下段伸出。
3瘢痕期（S）： S1：溃疡基底部的白苔消失，呈红色瘢痕 S2：红色瘢痕转变为白色瘢痕
谢 谢！
慢性胃炎分类及分级
内镜分型 浅表性胃 炎 糜烂性胃 炎 出血性胃 炎 内镜特征 分级标准 红斑：与周围黏膜相 I级：分散或者间断线状 比有明显变红 II级：密集斑点或者连续线状 III级：广泛融合 糜烂（平坦/隆起疣 I级：单发 状）：黏膜破损浅， II级：多发局部≤5 周围黏膜平坦或隆起 III级：多发广泛≥6 黏膜内出血：粘膜内 I型：局部 点状、片状出血，不 II型：多部位 隆起的红色’暗红色 III型：弥漫 出血斑点（伴或不伴 渗血，新鲜/陈旧）
食管乳头状瘤
食管癌
早期食管癌的内镜表现
凡局限于食管粘膜内及粘膜下层的食管癌 称为早期食管癌 局部粘膜充血 占38.5% 浅表糜烂 占53% 颗粒状粗糙不平 占27.54% 小肿物 占9.4% 小溃疡 占6.8% 小斑块 占6.8%
早期食管癌分型
充血型：病变区粘膜平坦, 呈局限性斑片状充血, 色泽 潮红, 与正常粘膜境界不清, 触之易出血。充血型是食 管癌发生的最早期阶段, 组织学检查几乎均为原位癌。 糜烂型 ：病变呈点片状浅表糜烂, 大小不一、边界不 规则, 癌变区呈地图样。该型在早期食管癌中最常见。 斑块型：癌变区轻度隆起, 表面呈颗粒状粗糙不平或 散在小斑块。此型中18%为原位癌, 46%为粘膜内癌, 36%为粘膜下癌。其浸润深度较充血型和糜烂型为深。 乳头型：肿瘤呈乳头状或息肉样隆起, 直径通常小于 3cm, 基底宽, 表面偶有糜烂或出血。此型约占早期食 管癌的3%, 较少见。
食管良性肿瘤如何鉴别诊断？
食管良性肿瘤如何鉴别诊断？1.食管平滑肌瘤：是发生于食管肌层的良性肿瘤。
常见于20—60岁，病变以食管中下段常见，上段较少。
肿瘤多为单发，一般2—5cm，少数可达10cm以上。
肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形，质地坚韧，切面黄白色，边界清楚，血管供应较少。
镜下见瘤细胞呈长梭形，胞浆丰富，核呈梭形或棒状，无异型性，平滑肌纤维呈束状排列。
偶见有恶变者。
临床上肿瘤较小时，患者可无症状或症状轻微，表现为吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，但症状的严重程度与肿瘤的大小并不平行，高位、较大的平滑肌瘤有时可压迫气管引起呼吸困难。
食管X线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损，粘膜光滑，钡流通过顺利，食管蠕动正常，肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角;较大的平滑肌瘤向纵隔突出。
2.食管息肉：其临床症状与息肉大小、息肉带蒂与否有关。
息肉巨大或有炎症时，可致咽下困难和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛，亦可因粘膜表面糜烂而出血;因巨大息肉可压迫气管引起呼吸困难;息肉蒂长者可以吐出，吐出的息肉有时堵塞喉部，可引起窒息。
本病诊断有赖于食管钡餐X线检查和食管镜检查。
3.食管囊肿：可分为先天性和后天性两类。
后者系食管壁腺管闭锁所致的潴留性囊肿。
前者较多见，可为单发或多发，囊内含有粘稠性液体，有时对呈血性。
其症状与囊肿大小、对周围压迫的程度和有无继发感染而异，如囊肿很小，且无感染者，可无症状;囊肿巨大，压迫周围器官或与食管或支气管相通者，则可出现气促、咳嗽、胸痛和咽下困难等症状。
食管钡餐X线检查和食管镜检查可以确诊。
4.食管血管瘤：常见于食管中段，局部粘膜呈蕈状隆起或为分叶状，呈鲜红或紫红色。
常见的症状为呕血及黑粪，也可有咽下困难。
5.食管乳头状瘤：是一种无蒂的良性肿瘤，从粘膜固有层向腔内突入，乳头中央为纤维血管组成的中心柱，表面覆盖增生的鳞形上皮。
可呈疣状、结节状、菜花状及弥漫浸润状。
瘤体小者可无症状，肿瘤较大时则出现咽下困难、疼痛及对周围器官的压迫症状。
如何区分良性肿瘤和恶性肿瘤
什么是肿瘤?其生长特征有哪些? 答：肿瘤是人体正在发育或成熟的正常细胞，在有关因素的长期作用下出现过度增生(细胞数量增多)或异常分化(分化是指肿瘤细胞与其相应的正常细胞的相似程度，是细胞特性的获得，它表明了细胞存在)而形成的新生物。
肿瘤细胞的生长不受约束和控制，呈现无规律的迅速生长，以致可以破坏正常组织器官的结构和功能。
人体各部位是由不同的细胞和组织构成，除毛发、牙齿和指(趾)甲外，几乎所有的器官和组织细胞都可以发生肿瘤。
因此，肿瘤不是一种单纯的疾病，而是一大类复杂的疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯重要器官并引起其衰竭，最终导致死亡。
人体大约可发生四百多种不同的肿瘤。
近年来，肿瘤的发病人数日益上升，愈来愈威胁人类的生命和健康。
肿瘤在不同的国家已成为人类第一位或第二位的死亡原因。
因此掌握一些肿瘤防治的基础知识，做好自身保健是必要的。
癌症的病因是什么? 答：人体由亿万个细胞所组成，这些细胞能有规律地产生新细胞，以替换衰老的受损的老细胞。
当细胞生长失去控制，出现异常增殖时，就会形成肿瘤。
已知恶性肿瘤类型有200多种，它发生的确切原因尚不明，但全世界癌症病因研究者公认，癌症的发生是多种因素协同作用的结果，概括为外因和内因两个方面。
(1)内因。
①免疫状态：如先天性免疫缺陷，各种因素导致免疫力下降，如因长期应用免疫抑制剂，其肿瘤发病率高于正常人许多倍；②遗传因素：一般来说，多数肿瘤由于突变发生于体细胞，不直接遗传下一代。
但临床上仍有a．遗传性肿瘤：如视网膜母细胞瘤。
b．癌前病变的遗传，如家族性多发性结肠息肉病。
c．癌症易感性的遗传，如鼻咽癌等。
都可因双亲直接遗传下一代；③内分泌失调：性激素平衡紊乱，过量激素的长期应用，如卵巢激素、雌激素、垂体促性腺激素、甲状腺激素可诱发卵巢癌、睾丸癌、子宫癌、甲状腺癌；④年龄因素；肺癌、肝癌、食管癌多见于40岁以上，淋巴瘤、神经及肾母细胞瘤等多见于青少年；⑤胚胎残存组织：有畸胎瘤，皮样囊肿等。
食管黏膜下肿瘤的内镜下诊断与治疗
食管黏膜下肿瘤的内镜下诊断与治疗维妮热·阿布都外力;张志强;高鸿亮;姚萍【摘要】目的基于食管黏膜下肿瘤(SMTs)内镜检查及治疗手段,分析食管SMTs 的临床病理学特征,同时评价食管SMTs内镜下诊治的安全性、经济性和有效性.方法选择2012年1月-2017年12月新疆医科大学第一附属医院收治的98例食管SMTs患者,并同时完善普通胃镜和超声内镜(EUS)检查,所有患者均接受内镜下治疗,所有切除的肿瘤均行病理学检查.结果共98例患者.其中,女55例(56.12％),男43例(43.88％).肿瘤位于食管上段27例(27.55％),中段28例(28.57％),下段43例(43.88％),56例病例行内镜黏膜下剥离术(ESD),25例行内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE),12例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),另3例行电凝电切除术,1例孤立性纤维性肿瘤因术中发现肿瘤基底部深转为外科手术,另1例平滑肌瘤因肿瘤体积太大致内镜操作困难,中途转胸腔镜下治疗.1例神经鞘瘤,ESD术后出现气胸、胸腔积液、术后瘘及食管狭窄等并发症,1例胸腔镜下行肿瘤摘除术的平滑肌瘤,术后发生气胸和胸腔积液,另外2例出现纵隔气肿和皮下气肿,均于术后2或3 d自行好转.病理学检查及免疫组化结果证实,最常见的食管SMTs为平滑肌瘤,共90例,占所有病例91.84％.结论食管SMTs以女性多见,好发于中下段食管,病理以平滑肌瘤最为常见;应用EUS技术能够对病变性质及组织学来源进行较准确的评估;内镜下治疗食管SMTs不仅能提供完整的病理学资料,而且有效安全.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2019(025)002【总页数】7页(P27-33)【关键词】食管黏膜下肿瘤;超声内镜;内镜治疗【作者】维妮热·阿布都外力;张志强;高鸿亮;姚萍【作者单位】新疆医科大学第一附属医院消化科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院消化科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院消化科,新疆乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院消化科,新疆乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMTs）是一类以食管壁非上皮间叶组织为起源的肿瘤，在黏膜以下各层均可发生，其中多见于固有肌层及黏膜肌层，病理特征主要包括平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤及间质瘤等[1]。
初探食管淋巴管瘤的诊治
【 摘要】 成人食管的淋巴管瘤实 属罕见， 本文通过我院一病例 ， 初步探讨食管淋巴管瘤的诊治 及对该病的认识。 【 关键词】 成人 ； 食管淋巴管瘤 ； 病例分析 ； 手术治疗
ｄｉ１．９９ｊｉ ｎ１０ ０：０３６／ ｓ ．０６—１５ ．００ １．８ ｓ ９９２ １ ．２ １５ 文 章编号 ：０ ６ ９ ９ ２１ ） ２— ６０— ２ １０ —１５ （００ 一１ ３ ０ ０
ａ ｌｉｍｙ ｍａ ｏ ｅ ｅ ｏ ｈ ｕ ． ｎ Ｔ ｏａ ｕ ｇ ２ ０ ７ ６ ２—６ ３ ｅｏ ｏ ｆｔ ｓ ｐ ｇ ｓ Ａｎ ｈ ｒｅ Ｓ ｒ ， ０ ２， ３：３ ｈ ３． 起 不必要 的大 出血 。上消化 道钡餐 也是 常用 的检 查 方法 ， 典型 表现 为 ： 缘 边 ２ ｕＧ ＺａｇＢ ，ｉ Ｙ ｅａ Ｄａ ｏｔ ａ ｅｏｅ ｏ ｏｉ ｕｒ ｏ ｇ １ ｇ ｉ ｌ ｆ ｎ ｃ ｃ ｌａ ｎ － 光 滑 的充盈缺 损 ， 表面粘 膜无 破坏 ， 管壁 较 为 光 滑 ， 分病 例 可 见 到软 组 织 ［ ］ Ｘ Ｑ，ｈｎ Ｌ Ｌ Ｍ，ｔ ． ｉ ｎｓｃｖ ｕ ｄｓ ｐ ｔｓ ｏ 部 ｒ ｐ ｙｆ ｒ ａ ｔ ｉｔｓｉ ａ ｌｉｍｙ ｍａ Ｗｏ ｌ ａ ｈ ｏ ｓｒ ｎｅ ｔ ｌ ｅｏ ｏ ． ｒｄＪＧ￣ｔ ｅ ｔｍｌ２ ０ ９： ｏ ８— ｇ ｏ ｎ ｒ ｎｅ ，０ ３， ２ ８ ｏ 影 。食 管病变 区显示 边界清 楚 的类 圆 形充 盈 缺 损 ， 线 位上 瘤 体 与 管壁 交 切 ２９ ． ０ １ 界 处 的钡影 ， 形成 清楚 的锐 角或 钝角 ， 多可 是食 管 良性 肿瘤 的 ｘ线 特 点 ， 如 ３ 孙玉鄂， 刘颖． 腔内超声在食管平滑肌瘤诊断及鉴别诊断中的 “ 瀑布 症” “ 抹症 ” “ 行症 ” 。诊断 食 管淋 巴 管瘤 都 需与 其 它粘 膜 下 ［ ］ 王云喜， 、涂 、环 等 应用． 中华医 学杂志 ，０２ ８ ：５ — ５ ． ２０ ，２４ ６ ４ ９ 食 管 良恶 性肿 瘤以及 外压性 肿 瘤鉴 别 ， 食 管 平滑 肌 瘤 、 气 管 囊 肿、 隔 如 支 肺 ｕＫ ， ｔ Ｍ， ｒ Ｋ，ｔ Ｃｒｉ ｍ ｏｘ ｔ ｉ ｓ ａｅ ｌｏ ｏ ａ １ ｎ ｓｎ ｈ ｐ ａ ｅ — ｌ 离症 、 后纵隔 肿瘤及 食管 囊 肿等 ＿ 。Ｃ 】 Ｔ可 以在 鉴别 诊 断 中起 一 定 的作 用 ， ［ ］ Ｆ Ｌ Ｍｕ Ｍｅ ｅ ａ． ａｃ ｏ ａｃｅｉｉｇｗｔ ｅｏｈｇ ｉ Ｊ ４ ｍ ｏ Ｇ ｓｏ ｔ ｔ ｎ ｏｅ２０ ，６ ２ ２２— ７ ． ｙｍａ ． ａ ｒｎｅ ｄｓ，０２５ （）： Ｊ ｔ ｉ ｓＥ ７ ２３ 但对于体积较小的肿瘤鉴别比较困难。必要时可以借助诊断率较高的超声 ｕｅ Ｐ Ｇａ ａ Ｐｔ ｌ ，ｔ １Ｇａ ｉ ｙｍ ｆｈ ｓ ｈｇｓ ａ ｚ ｒｌ ｎ ｌｏ ｔ ｏ Ｊ 内镜Ｌ ３鉴别。食管淋巴管瘤一经确诊， ２ ＩＪ 无论症状明显与否均应手术治疗 ， ［ ］ Ａ ｒ ， ｒ ｉ Ｍ，ｅ ｅａＦ ｅ ａ． ｉ ｔｅ ｍ ｏ ａｏ ｅｅ ｐａｕ ． ５ Ｅ ｒ ａ ｌｈｒ ｕｇ２０ ，２ ６ ： ０ １ １． ｕ Ｃｒ ｏ ｏ ｅＳｒ，０２ ２ （ ） １ ８— ００ Ｊ ｄｔ ａ ０ 以免肿瘤逐渐增大压迫食管及肿瘤周围组织或发生恶变。多数学者认为肿
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
畸胎瘤多见于３０岁以下，其余均多发生在４０岁以上。
本病除淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤多数预后良好。
概述纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。
它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。
上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。
其中有许多重要器官和纵隔肿瘤结构，如心脏、大血管、气管、食管等。
由于和颈浅筋间隙相通，因此在颈部感染有可能伸展到纵隔。
此外，在胚胎发生异常可于纵隔内任何部位出现迷走组织或形成囊肿，甲状腺或甲状旁腺起源的肿瘤可移位到纵隔。
罕见的是左后纵隔肿块可能为胸内肾脏。
纵隔分界：为了便于理解，临床上常把纵隔分作为以下几个区域。
（一）上下分界：以胸骨角平面为分界线，胸骨角平面以上为上纵隔，该平面以下为下纵隔。
（二）前后分界：以心包所占空间为界分为前后纵隔，心包前者为前纵隔，心包后者为后纵隔，心包位于中纵隔。
在上纵隔有气管、食管、胸腺、大血管、胸导管、迷走神经、左喉返神经、膈神经及交感神经干；中部有心包、心脏、升主动脉、肺血管、上腔静脉下端、总支气管和膈神经，后部有降主动脉、奇静脉、胸导管、食管和淋巴结。
此种区分对纵隔疾患的临床诊断及治疗有一定的意义。
临床表现（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。
咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。
如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
食管神经鞘瘤超声内镜下误诊为食管间质瘤1_例
3373228·实践与交流·DOI: 10.12173/j.issn.1004-4337.202402082食管神经鞘瘤超声内镜下误诊为食管间质瘤1例熊佩玲，王 帆，方 军，赵 秋武汉大学中南医院消化内科（武汉 430071）【摘要】食管神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤，是食管黏膜下肿瘤（esophagealsubmucosal tumors, SMTs）之一，由于受累部位和肿块大小不同，其临床表现和影像学特征不典型，术前活检结果常常无法帮助确诊，临床易致误诊。
本文回顾性分析了1例63岁女性患者，因体检发现食管黏膜增厚，超声胃镜提示食管低回声病灶（间质瘤可能），遂行胸腔镜下纵隔病损切除术，病理证实为神经鞘瘤。
【关键词】食管神经鞘瘤；超声内镜；食管间质瘤Misdiagnosis of esophageal schwannoma under endoscopic ultrasound as esophageal stromal tumor: a case reportXIONG Peiling, WANG Fan, FANG Jun, ZHAO QiuDepartment of Gastroenterology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China 【Abstract 】Esophageal schwannoma is a rare tumor and one of the esophagealsubmucosal tumors (SMTs). Due to differences in the affected sites and tumor sizes, the clinical manifestations and imaging features were atypical, and preoperative biopsy results usually failed to assist in diagnosis, leading to misdiagnosis in clinical practice. A retrospective analysis was conducted on a 63-year-old female patient who underwent thoracoscopic mediastinal lesion resection due to the discovery of esophageal mucosal thickening during physical examination, and the ultrasound gastroscopy suggested a hypoechoic lesion (possibly a stromal tumor) in the esophagus, and pathologically confirmed to be a schwannoma.【Keywords 】Esophageal schwannoma; Endoscopic ultrasound; Esophageal stromal tumor 神经鞘瘤来源于神经鞘的神经膜细胞，常起源于颅神经根、脊神经根及周围神经干等部位，少部分起源于消化道，起源于食管极少见。
手术讲解模板：食管重复囊肿手术
手术资料：食管重复囊肿手术
概述：
食管囊肿多为圆形囊状结构，位于食管壁 内，囊肿表面覆盖有肌肉组织。囊肿与食 管壁之间多无致密粘连，手术摘除时容易 游离，一般不会损伤食管黏膜。食管囊肿 与食管腔无沟通，囊肿内充满清亮黏液、 褐色黏液或其他黏液样物质。囊肿内壁可 为肠黏膜，个别病例为呼吸道的纤毛上皮 组织，但最常见的是胃黏膜上皮
概述： 食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿， 内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不 含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。
手术资料：食管重复囊肿手术
概述： 食管的神经管原肠囊肿也可以将其包括在 包涵性囊肿之中，因为这种囊肿偶尔也可 与食管融为一体。
手术资料：食管重复囊肿手术
概述： 食管的后天性囊肿如为多发性，而且分布 范围较广，则称为食管炎性囊肿 （esophagitis cystica）。
概述：
食管囊肿常在尸检中发现。有作者在1000 例尸检中发现食管黏膜下囊肿主要位于食 管下段，而且囊肿的内径很少大于2cm， 囊肿内含有清亮黏液。
手术资料：食管重复囊肿手术
概述： 2.食管囊肿的分类
手术资料：食管重复囊肿手术
概述： 1984年，Arbona将食管囊肿分为以下三型：
手术资料：食管重复囊肿手术
手术资料：食管重复囊肿手术
概述：
Kiwan等（1973）认为食管重复畸形系胚 胎前肠发育异常而形成。其外壁有发育正 常的平滑肌组织并与食管壁的肌层组织在 毗邻相接处相互融合而形成共壁。因此， 在手术时很难将其从食管中游离出来。食 管重复畸形的外观为小而圆的囊状结构， 位于食管壁内，囊内含有黏液或褐色浆液； 其内壁为鳞状上皮
手术资料：食管重复囊肿手术
概述：
。因此，囊肿内常有消化性溃疡形成，病 人常有胸骨后疼痛症状。囊肿内的酸性囊 液可以侵蚀支气管或食管，如果侵蚀肺实 质，可引起致命性大出血。
胸片上食管源性肿块的诊断
男 ６ ３ 岁 吞 咽 梗 阻 感 ２个 月 ． 片 气 管 后 区 梭 形 肿 块 胸 （ ４ 钡 餐 示 食 管 偏 心 眭充 盈 缺 损 一 膜 完 整 ， 块 介 于气 管 函 ） 粘 肿
食管之间（ ５ ． 图 ） 病理诊断食 管平滑肌瘤 ＝先 天食管 重复囊 肿 Ｘ线表现类 似。倒 ４ 女 ， ０岁 ， 嗽气促 ８个 多月 ， ， ４ 咳 上纵 隔偏
右 跨 颈 胸 肿 块 ， 缘 见厚 约 ２ ｍ 包 壳 （ ６ ． 餐 食 管 扩 张 右 外 ａ ｒ 图 ）钡
移， 充盈缺损 （ ７ ． 图 ）气管受 压前移变 窄， 肿块彳 于气管食 管之 ｒ
食 管 为后 纵 隔 结 构 食 管 粘 膜 病 变 患 者 常 有 吞 咽 梗 阻 症 状 ， 选 吞 钡检 查 ； 管 壁 内 变 病 人 咽下 障 碍 轻 微 或 无 一 片 首 食 胸 所 见 类 似 胸部 肿 瘤 ， 餐 前 ， 片 者 可 能 忽 视 其 为 食 管 源 性 病 钡 读 变 。报 道 ７ 具 代 表 性 的 病 例 一 手 术 病 理 证 实 ， 例 ６例 １例 临 床 及
食 管 纤 维 血 管 息 肉多 从 上 １３段 食 管 发生 、 展 成 腔 内肿 ／ 发 瘤 是 因 为 上 段 食管 粘膜 下 疏松 和食 管 蠕 动 结 果 一２ 为 成 年 男 ７ 性 。 Ｃ 示 肿 瘤 脂 肪 密 度 倒 ５ 男 ， ４岁 。 间 断 流 挺 ３年 Ｔ ］ ， ４ 多 ， 咽梗 阻 半 年 ｔ 钡 双 对 比 检 查 ， 管 腔 内 巨 大 息 肉 ， 槌 吞 气 食 棒 形 ， 移动 ， 可 表现 似 巨 食 管 （ ９ 。 术前 明 确 瘤 蒂 附 着 点 ， 术 图 ） 手 经 颈 部 切 Ｉ 拔 出 巨大 息 肉 ５５ｍ ×２ ． ｃ Ｉ， ．ｃ ０ ０ ｍ。标 本 钼 靶 软 射 线 片 息 肉 类 似 年 长 妇 女 乳 腺 结 构 恶 性 食 管肿 瘤 食管癌常 见 ， 片 初诊 误 为原发 支 气 管 肺 癌 间有 发 生。 胸 例 ６男 ，２岁 。胸 隐 痛 ４年 多 ， 数 月 吞 咽 梗 阻 ， 片 考 虑 原 ， ５ 近 胸 发 右 中央 型支 气 管 癌 （ １ ） 气 管 后 带 ６ ｍ（ 常 ３ ｍ） 图 ０ ａ ｒ 正 ａ ｒ ａ钡 餐 （ １ ） 读 片时 注意 观 察 气 管 后 带 ， 助于 早 期 检 出食 管 癌 图 １ 有 等 病 变 两 ； 一 食 管 粘 膜 恶 性肿 瘤 为 拽形 细 胞 瘤 （ 称癌 肉瘤 ） 另 前
胸心外科学(医学高级)：原发性纵隔肿瘤(三)
胸心外科学(医学高级)：原发性纵隔肿瘤（三）1、填空题良性纵隔肿瘤或囊肿可____________毗邻器官，甚至出现___________或________，因此，均以手术治疗为宜。
正确答案：压迫、恶变、继发感染（江南博哥）2、问答题病人男性，40岁，间断咳嗽3个月，偶尔咳出有豆渣样及毛发样物质。
X线胸部正侧位片显示右前上纵隔有一约4cm×5cm阴影，其间可见高密度斑点状钙化影。
试分析该病人的临床诊断、进一步检查及治疗。
正确答案：答案要点：根据临床症状，病人咳出有毛发样和豆渣样物质，且胸片提示右上纵隔阴影内有高密度钙化影等特异性改变，临床可诊断为右前上纵隔畸胎瘤；为了解肿瘤与周围组织器官的关系，故需进一步进行胸部CT检查；由于肿瘤已侵犯支气管，故需手术切除肿瘤和有肿瘤侵犯的肺叶。
3、单选下列哪项检查对纵隔肿瘤诊断意义最大?()A．X线检查B．超声扫描C．I扫描D．气管镜检E．心电图检查正确答案：A4、单选关于原发性纵隔肿瘤的治疗，下列哪项是错误的()A．绝大多数需要手术B．恶性淋巴瘤适用放射治疗C．多数无症状的良性肿瘤不必手术D．恶性肿瘤范围广泛，可给予放射治疗E．恶性肿瘤已有远处转移，不考虑手术正确答案：C5、配伍题与神经源性肿瘤有关()与胸腺瘤有关()与畸胎瘤有关()与纵隔囊肿类肿瘤有关()与胸骨后甲状腺肿有关()压迫喉返神经()刺激气管()压迫上腔静脉()压迫交感神经干()压迫臂丛()A．Horner综合征B．声嘶C．上肢麻木、肩胛区疼痛D．剧烈咳嗽E．上腔静脉综合征正确答案：B,C,A,E,D,B,D,E,A,C6、填空题神经源性肿瘤多起源于___________，这类肿瘤多位于____________。
正确答案：交感神经、后纵隔7、单选关于纵隔肿瘤的临床表现，下列哪项不正确()A．其临床表现与肿瘤大小、部位和生长方向有关B．肿瘤生长缓慢，阳性体征不多C．常见症状有胸闷、胸痛等D．压迫食管可引起吞咽困难E．特异性症状对确诊意义较大正确答案：B8、填空题纵隔肿瘤压迫神经系统可出现一系列相应的症状。
恶性肿瘤和良性肿瘤有何区别
如何治疗肿瘤？
手术治疗
对于良性肿瘤和部分恶性肿瘤，手术 切除是常用的治疗方法。
放疗和化疗
对于某些恶性肿瘤，放疗和化疗是常 用的治疗方法，可以杀死癌细胞或控 制肿瘤生长。
免疫治疗
近年来，免疫治疗成为肿瘤治疗的新 方向，通过激活患者自身的免疫系统 来攻击肿瘤细胞。
药物治疗
药物治疗是肿瘤治疗的重要手段，包 括化学药物、靶向药物、激素药物等 。
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良性肿瘤的常见类型和表现
良性肿瘤的种类繁多，常见的有脂肪 瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脑 膜瘤、表皮囊肿等。
良性肿瘤的表现因类型而异，但通常 表现为局部压迫或阻塞症状，如阻塞 管腔、影响器官功能等。
良性肿瘤的治疗方法和预后
良性肿瘤的治疗方法通常为手术切除，预后较好，多数不会 复发或转移。
有些良性肿瘤如脑膜瘤，由于其生长部位特殊，可能影响神 经功能，需要特殊处理。
• 钙化与坏死：良性肿瘤较少出现钙化与坏死，而恶性肿瘤则常常出现钙化与坏 死。钙化是指肿瘤内部出现钙盐沉积，坏死则是指肿瘤内部出现液化性坏死。
• 增强扫描表现：良性肿瘤在增强扫描时通常无强化或轻度强化，而恶性肿瘤则 往往呈现不均匀强化或环形强化。强化是指造影剂进入肿瘤内部后引起的图像 对比度变化。
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良性肿瘤与恶性肿瘤的影像学鉴别
• 部位与分布：良性肿瘤和恶性肿瘤的发生部位和分布有一定规律。良性肿瘤通 常发生在器官上皮组织或间叶组织，如脂肪瘤、纤维瘤等，而恶性肿瘤则多发 生在器官上皮组织，如肺癌、胃癌等。此外，良性肿瘤通常为单发，而恶性肿 瘤则多为多发。
• 边缘与形态：良性肿瘤的边缘通常较光滑、整齐，形态较规则，而恶性肿瘤的 边缘则往往不整齐、模糊，形态不规则。
如何分辨食道癌与其他食管疾病
如何分辨食道癌与其他食管疾病食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生于食管上皮，从病理学进行分类可以分为鳞癌和腺癌。
我国以鳞癌比较多见，大约占食管癌的90%。
近年来，根据调查研究发现，食管腺癌的发生率也呈现上升趋势。
食管癌的诊断方法有很多，例如出现吞咽时存在哽咽感、异物感、胸骨后出现疼痛，以及食管造影时发现食管黏膜部分僵硬、出现龛影等表现，或者在行胸部CT检查时发现食管管壁出现不规则增厚，均可临床诊断为食管癌。
但是最终还需要进行病理诊断予以确诊。
那么是不是存在上述临床症状的疾病均为食管癌呢？应该如何进行区分呢？1.贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是消化科常见的一种疾病，该病可能是由于患者的迷走神经或者食管下段的神经丛出现了退行性病变所致，还有一种可能的病因是由于食管括约肌对胃泌素过于敏感所致。
由于上述原因导致患者的食管蠕动功能减弱和食管下端括约肌出现失弛缓，导致该病出现。
通常贲门失弛缓症临床表现为吞咽困难和食管反流，但是该病病程较长，且表现为间歇性吞咽困难和食管反流，而患者不会出现明显的营养不良表现。
X线造影检查时候可以发现，贲门出呈现鸟嘴状，但是边缘光滑，且食管下端较食道癌扩张更为明显。
行内镜检查时可以发现食管下端扩张，贲门口痉挛性狭窄，黏膜呈放射状分布，有时可见黏膜充血、糜烂等，病理组织检查结果为阴性。
对于贲门失弛缓的患者来说，当出现吞咽困难和食管反流的临床表现时，口服硝苯地平可以帮助缓解症状。
2.胃食管反流病：胃食管反流病是由于食管下端括约肌功能异常导致胃及十二指肠内容物反流入食管，久而久之引起食管黏膜出现慢性炎症。
一般胃食管反流病的临床表现为胸骨下端疼痛，呈现烧灼感疼痛，伴有轻度的吞咽困难和食物反流。
该病病程较长，且症状反反复复发作，内镜检查可见黏膜出现轻度的充血、水肿、糜烂等。
3.食管良性狭窄：食管良性狭窄的病因有很多，例如长期反复发作的反流性食管炎、食管腐蚀损伤后导致食管瘢痕的形成，食管外伤和食管手术后，均会导致食管狭窄的出现。
口腔颌面部良性肿瘤
可含牙，單房> 多房，切跡頰 向膨脹
與下頜骨中心性癌相鑒別： 破壞性、溶解性、邊緣不規則、早期唇麻木
診斷方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
成釉細胞瘤
治療要點
成釉細胞瘤
手术治疗为主
单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼
单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
典型病例
鰓裂囊腫
頜骨囊腫
分類
牙源性 囊肿 根尖周囊
肿
非牙源 性囊肿 球上颌囊
肿
血外渗 性囊肿
始基囊肿
鼻腭囊肿
含牙囊肿
正中囊肿
角化囊肿
鼻唇囊肿
頜骨囊腫
發生機理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关 非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来 血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
可恶变
• 白色凝 乳状
治療要點
皮脂腺囊腫
手术切除 沿皮纹方向长梭形切口 切除囊肿及粘连皮肤 有继发感染，先控制炎症在手术
典型病例
皮脂腺囊腫
皮樣表皮樣囊腫
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
臨床特點
年龄
• 多见儿童、青 年
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
治療要點
皮樣表皮樣囊腫
手术切除 囊壁较厚，钝性剥离 囊肿位于口底，口内进路 囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
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食管囊肿
• 发病率仅次平滑肌瘤列第二。 • 病因：源于人胚前肠的异位细胞 • 分类：I型先天性囊肿包括：食管重复畸
形；支气管囊肿；胃囊肿；包涵 性囊肿。 II型 神经管源肠囊肿。 III型后天性食管囊肿：潴留性食管囊肿 。
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临床症状
• 取决与病变的位置、大小、结构、范围。 • 婴幼儿及儿童主要表现为呼吸道症状。 • 成人主要表现为吞咽不畅或困难。
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食管平滑肌瘤
• 部位： 上、中、下段分布比例：10%、 40%、50%。
• 病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。
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临床表现
• 吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别 于恶性肿瘤。
• 疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。 • 其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。 • 呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
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手术方法
• 纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 • 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。 • 缝合食管肌层切口。 • 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加
固包盖。 • VATS的临床应用。
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并发症
• 食管瘘：及时剖胸修补或食管切除重建。 • 疤痕狭窄需食管扩张。
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诊断
• 查体：巨大囊肿向颈部突出可触及。 • 胸部X及吞பைடு நூலகம்片。 • CT。 • MRI。 • 内镜检查。
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食道支气管原性囊肿
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治疗
食管囊肿黏膜切除术 • 显露食管囊肿。 • 切除食管囊肿黏膜。 • 间断缝合囊肿颈部近侧切缘和食管肌
层。
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食管良性肿瘤及囊肿
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概述
• 组织分类： 腔内型 食管息肉，脂肪瘤。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，神经纤维瘤。 壁内型 食管平滑肌瘤，错钩瘤。
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病理分类
• 上皮 乳头状瘤，息肉，腺瘤。 • 非上皮 平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤. • 异位组织 胃粘膜，胰腺组织等。
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食管良性肿瘤特点
• 其中食管平滑肌瘤最常见。 • 绝大多数局部切除即能治愈。 • 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。
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诊断
• 食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。
• 内镜检查：禁忌活检。 • 腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊
断意义。
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么么么么方面
• Sds绝对是假的
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治疗
• 一经发现诊断明确，均应手术。 • 个别肿瘤很小及高龄病人除外。 • 食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。