食管癌的鉴别诊断
食道癌诊断要点
食道癌诊断要点引言食道癌是一种较为常见的恶性肿瘤，通常发生于食道黏膜上皮细胞。
早期食道癌症状不明显，很容易被忽视或误诊，导致延误治疗。
因此，对于食道癌的及早发现和诊断非常重要。
本文将介绍食道癌的诊断要点，帮助医生提高食道癌的诊断率。
临床表现食道癌的临床表现各有差异，但常见的症状包括： - 进食困难：患者出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。
进食困难通常开始于固体食物，逐渐发展为液体也难以进食。
- 咳嗽：患者可能出现持续性咳嗽，有时可能伴有咳血。
- 胸痛或胃灼热感：食道癌病人可能感到胸痛或胃灼热感，这是由于食道癌堵塞或刺激食道黏膜所导致的。
体格检查在进行食道癌的诊断时，医生需要进行细致的体格检查，特别关注以下几个方面： - 体重下降：食道癌患者常常伴有明显的体重下降。
如果患者在短时间内体重明显减轻，应注意可能是食道癌的症状之一。
- 腹部触诊：医生需要仔细检查患者的腹部，寻找是否有淋巴结肿大或腹部肿块等异常。
辅助检查除了体格检查外，如果怀疑患者可能患有食道癌，医生需要进行一系列的辅助检查来确定诊断。
常用的辅助检查包括： - 上消化道内镜检查：通过上消化道内镜可以直接观察食道黏膜的异常，包括溃疡、肿块等。
同时可以进行活检以确定病理类型。
- 影像学检查：包括CT 扫描、PET-CT等，可以提供更为详细的信息，评估肿瘤的大小、局部侵犯和转移情况。
- 血液检查：通过检查患者的血液标志物，如白细胞计数、肝功能、肾功能等，评估患者的身体状况和是否存在恶性变化。
同时，还可以通过血液标志物，如癌胚抗原等，进行食道癌的筛查和监测。
病理学诊断食道癌的病理学诊断是确诊的关键环节，可以通过活检或手术切除标本进行病理学检查。
重要的病理学指标包括： - 组织学类型：根据细胞组织学特点，将食道癌分为鳞状细胞癌、腺癌和肉瘤等不同类型，有助于制定个体化的治疗方案。
- 分级：根据肿瘤组织的恶性程度和浸润深度，对食道癌进行分级。
分级有助于判断肿瘤的预后和指导治疗。
食管癌诊断和鉴别诊断---PPT精品课件
6
1 食管癌的诊断
第二步： 目的：确定食管癌分期（食管癌的详细分期请参考《食管癌的分期标准》）
①上消化道钡餐的透视 从咽部一直到胃看看整个食管的形成以及钡剂通过的顺利程度还有管壁的完整情
况，方便确定病变的位置在哪里、有多大以及管腔有多么狭窄。
②颈部淋巴结超声 确定是否有颈部淋巴结转移。
③胸部CT 从横断面确定食管病灶向外侵犯的程度，是否向前侵犯气管心脏、向后侵犯椎体、
③食管结核：比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形 成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、 吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均 发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳 性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。 食管造影有3种表现：①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段 管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围 充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺 损，为食管周围的纵隔 淋巴结结核形成的肿块压迫食 管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现 为食管壁小的突出的钡影，像小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后 有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。
⑨食管间质瘤;大体所见有两种形态，一种为息肉型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见结节状或息 肉样肿物，肿物周界清楚、隆起、外翻。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息 肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡 流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像纵隔肿瘤，但食管造影时可见该肿块与食管壁相 连而明确诊断。浸 润型的X线表现与食管癌相似。
食道癌需与那些疾病鉴别
食道癌需与那些疾病鉴别食道癌需与那些疾病鉴别?食道癌的诊断对于治疗是很关键的，食道癌患者要想取得理想的治疗效果，那么首先就是要到正规的医院诊断才行，而且广大患者要特别注意的是，食道癌与一些疾病的症状很相似，大家要特别注意鉴别。
专家指出食道癌需与以下疾病相鉴别。
早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。
②局限性食管壁僵硬。
③局限性小的充盈缺损。
④小龛影。
食管癌一般要与以下六种疾病相鉴别：1、贲门痉挛此病女性较多见。
病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。
有时应用解痉剂可以扩张。
食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。
2、食管憩室放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。
3、食管炎主要由于外伤或病菌感染引起。
当食管发炎时食管壁充血渗出和水肿。
粘膜可出现坏死、糜烂，甚至出现淡疡。
病人主诉咽下不适，咽食时出现疼痛或梗噎，咽下热食或刺激性食物时，疼痛可能加重。
这些症状与早期食道癌极为相似。
但不同的是，常无典型的吞咽困难症状，食物下咽不受限制，用汤水伴送食物时症状不减轻，也无呕吐或食物反流现象。
X线表现显示局限性粘膜中断、增粗，食管管腔易激惹，甚至出现大小不等完影或充盈缺损。
短期性复查这种表现会发生变化。
食管细胞学检查，涂片中炎性细胞较多，无肿瘤细胞。
4、食管肉瘤以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。
确诊需经病理活检。
食道癌需与那些疾病鉴别?5、食管乳头状瘤是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。
表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。
6、梅核气女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。
放射线检查无阳性发现。
7、食管结核食道癌需与那些疾病鉴别?它是特异性炎症的一种，临床上罕见。
胸腹腔镜下食管癌切除术鉴别诊断和护理查房
食道癌中期症状
1.进行性吞咽困难 2.吞咽时胸骨后疼痛 3.吐黏样痰。
食道癌晚期症状
1.进行性咽下困难 2.食物反应常在咽下 困难加重时出现，反 流量不大，内含食物 与粘液，也可含血液 与脓液。 3.其他症状为癌肿压 迫喉返神经可致声音 嘶哑；侵犯膈神经可 引起呃逆或膈神经麻
痹等
食管癌的诊断
食管癌的分型
2013-12-28 15:30
O2 ：患者焦虑症状减轻
术后护理诊断
P3 有窒息的危险 与全 麻 术后呕吐、喉头水肿 、痰多、咳嗽无力有关；
P4 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
P5 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
P6 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关
术后护理诊断
P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
个人史 生于本地，否认长期外地居住史，否认吸 烟、饮酒。
家族史 否认家族中遗传疾病及类似病史。
病人资料
五方面
饮食 软食，食量偏少 睡眠 睡眠可，每天约6小时 二便 正常 自理能力 正常 健康意识 强
病人资料
六心理社会
精神状态 心理状态 社交能力 对疾病认识 经济状况 家庭关系
一般 焦虑 希望与人交往 不了解疾病相关知识 良好，有医保 和睦
﹡密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时 记录；
﹡ 1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；
﹡及时观察引流量的颜色、量及性质；
2013-1-1 15:00
O4停Ⅰ护改Ⅱ护，患者生命体征稳定。
P5低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
2013-12-29 15:00 目标 患者能及时清除呼吸道分泌物 I5 ﹡麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； ﹡遵医嘱正确使用化痰的药物； ﹡术后第二天予雾化吸入，取半卧位，鼓励患者咳嗽咳痰； ﹡保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； ﹡协助患者拍背咳痰； ﹡合理安排输液速度。 P：60次／分 R:18次／分 BP:130／80mmHg 体重:65kg 身高:1.73m
早期食管癌的X线诊断
４ ～ Ｏ岁 ， 均 ５ ． ； 床表 现 ： Ｏ７ 平 Ｏ５岁 临 进食 后胸 骨后 不适 １ ， ０例 轻 度胸痛 ２例 ， 上腹 部不适 ３例 ． 无任 何症 状者 ５例 。 有 患 所 者均 经过 胃镜和 手术病 理证 实 ， 中 ， 其 鳞癌 １ ２例 ， 癌 ８例 ； 腺
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 本 院 １９ ９ ０年 １月 ～ Ｏ ９年 １ ２０ ２月 在 上 消 化 道 钡 餐 检 查 中共发现早期食 管癌患 者 ２ ０例 ， 中， ８例 ， １ 其 男 女 ２例 ： 龄 年
下几点 ： 重视 高发 人群 的体检 工作 。食 管癌 好发 于 中老年 ①
能作 出诊 断 。 【 键 词 】 期 食 管 癌 ； 线 ； 查 关 早 ｘ 检
［ 中图分 类号】 ７ ５１ Ｒ３．
［ 献标识 码】 文 Ｂ
【 文章编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０Ｊ９（ ０ ８ ０ １ ７ — ７ １２ １ ｃ－ ８ － １ ０ Ｊ
激 、 传 因素 、 遗 炎症 、 伤等有 很 大的关 系［ 。 市地处 沿海 。 创 ４ 本 ＿ 回 人们 喜食 腌制 食 品 ， 管癌 的发病 率 居高不 下 。食管 癌早期 食 可无 任何 症状 或仅有 轻度 不适 ， 来 院检查 确诊 为食 管癌 的 故 患 者 大 多 数 已处 于 中晚 期 ， 过 了 手 术 的 最 佳 时 期 ， 后 错 术 ５年生 存率 低 ， 亡率 高 。若 能早期 发 现 ， 期 治疗 ， 死 早 患者可 获得 长期 生存 的可能 。故 在工 作 中 ， 医务工 作者 应做 到 以
影像诊断学食管癌
影像诊断学食管癌背景介绍：食管癌是指发生于食管的恶性肿瘤，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。
早期食管癌通常没有明显症状，导致很多患者在发现时已经进入晚期，难以治愈。
因此，影像诊断在早期食管癌的发现和诊断中起着至关重要的作用。
本文将重点介绍影像诊断学在食管癌方面的应用与进展。
1. 影像检查的重要性食管癌的早期症状不典型，且内镜检查难以全面观察食管癌的范围和深度，因此，影像检查是食管癌诊断的重要手段之一。
常用的影像检查方法包括X线食管钡餐造影和CT（计算机断层扫描）。
2. X线食管钡餐造影X线食管钡餐造影是一种常用的影像检查方法，通过将碘化钡溶液灌入食管，使食管与周围组织形成对比，从而观察食管的形态和结构。
对于早期食管癌，X线食管钡餐造影可以显示局限性黏膜改变、息肉样肿瘤和溃疡等病变。
然而，X线食管钡餐造影无法确定病变的组织学类型，也无法评估病变的深度和淋巴结转移情况，因此在食管癌的诊断中的临床价值相对较低。
3. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像检查方法，可以直观地显示食管癌的病理形态和定位。
通过螺旋CT扫描，可以获取三维重建图像，对食管癌的位置和范围进行准确评估。
此外，CT扫描还可以评估食管癌的淋巴结转移情况和远处转移病灶，对临床治疗方案的选择具有重要意义。
4. PET-CT联合检查PET-CT联合检查是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）的影像检查方法，具有较高的灵敏度和特异性。
食管癌常常有代谢亢进现象，通过注射放射性核素FDG（脱氧葡萄糖）并结合CT检查，可以准确评估食管癌的位置、范围，以及淋巴结和远处器官的转移情况，有助于指导后续治疗方案的制定。
5. 影像诊断的进展与挑战随着技术的发展，影像诊断在食管癌中的应用取得了不可忽视的进展。
新一代影像设备的广泛应用，如高分辨率超声内镜（EUS）和磁共振成像（MRI），为食管癌的早期诊断提供了更多依据。
然而，由于食管癌的异质性和复杂性，以及影像学检查技术的局限性，也仍然存在着很多挑战。
食管癌的X线诊断
食管癌的X线诊断食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在消化道癌瘤中居首位，好发于40岁以上的人，男性多于女性，尤以北方地区较多。
主要症状是进行性吞咽困难，时有胸闷和胸背痛。
若肿瘤侵及喉返神经可出现声嘶。
若侵破气管，形成食管气管瘘，出现进食呛咳。
晚期有贫血、消瘦、恶病质等现象。
2X线检查方法通常准备稀、稠两种钡剂。
检查时，可先服稀钡一口进行观察，倘钡通过甚快，不易观察，可用稠钡。
食管癌的检查，常规方法是转动病人多轴位透视(特别是卧位、后前位、左、右前斜位等)，必要时摄片。
这种透视检查可以避免钡剂通过时将小的病变遮掩，导致漏诊，特别是它可以克服由于单一后前位遗漏后壁病变或单一右前斜位遗漏左后壁病变的弊病。
故此法对于观察食管壁局限性癌肿浸润较好，是食管癌诊断的有效方法。
近年来发展起来的低张双对比造影法，有利于显示各型早期食管癌的病变征象，值得采用。
其他各种辅助检查法或特殊检查法均可视情况而选用。
3X线表现(1)早期食管癌：对于早期或可疑食管痛的诊查，检查者应详细观察食管黏膜皱襞的改变，了解食管的充盈象以及功能变化。
对于可疑的病变区，还应摄数片进行分析。
倘临床症状明显，而X线又无所发现者，还应在2～4周内短期追踪复查，以免延误治疗。
早期食管癌的X线征象：主要表现在食管擘的一段或一侧的小部分柔软度及扩张度消失和僵硬，局部黏膜增粗，扭曲，紊乱，交错，边界粗糙发毛，甚至中断，有轻度破坏改变。
有时，还可发现0.2～04cm大小的小溃疡龛影。
若仔细观察，还可发现管壁内突出的小结节状充盈缺损，最小约0.5cm大小。
有时钡剂通过时速度突然缓慢，暂时停留，这是由于局部伴有炎症引起痉挛所致。
虽然X线检查可发现一些早期食管癌的征象，但检查还是有限度的。
特别是对食管的黏膜粗糙的分析和小溃疡的显示均有一定困难，因此还需进一步借助临床食管镜检或活体组织病理学检查，或者用“拉网法”进行组织细胞学的检查等。
只有进行综合检查，早期食管癌的阳性诊断率才可大大提高。
食管癌早期诊断分析
此能有效地防颤、抗颠…．本组结果显示，胺碘酮与索他洛尔的复律作用相当，自发转复率与总转复率比较差异均无统计学意义，但二组均明显优于对照组。
由于胺碘酮组房颤的复发率明显低于索他洛尔组，房颤复发的平均时间明显长于索他洛尔组，所以胺碘酮维持窦性心律的作用明显优于索他洛尔．治疗前胺碘酮组与索他洛尔组的平均左房内径与L V EF、N Y H A分级无明显差异，但维持窦性心律患者随访1年时的平均LV EF胺碘阴组明显高于索他洛尔组，NⅥ{A分级明显低于索他洛尔组，而随访2年时二组的平均L V E F与N Y H A分级均无明显差异，说明胺碘酮降低心肌耗氧量、改善心功能的作用比索他洛尔更快更强，这可能是因为索他洛尔应用的早期有明显的负性肌力作用，而胺碘酮不但没有负性肌力作用反而具有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用旺’．随访1年时二组平均左居内径无差异，但随访2年时胺碘酮组明显小于索他洛尔组，说明胺碘酮逆转心肌重塑、改善心房结构的作用优于索他洛尔，这可能就是胺碘酮维持窦性心律的作用优于557索他洛尔的原因。
综上所述，单从转律的效果看，胺碘酮与索他洛尔疗效相当，但维持窦性心律的阼用胺碘酮明显优于索他洛尔，所以治疗房颤应首选胺碘酮．本组资料显示，在剂量不大的情况下，胺碘酮的副作用不大，经对症、护肝治疗后胃肠反应与肝损伤均消失：2例严重窦缓者经停用索他浴尔l周后心率恢复到55次／m i n以上：二者均可使Q T间期明显延长，但无一例引起尖端扭转性室速，所以二者均较安全。
参考文献[1]中华医学会士血管病学分会。
中华心血管病杂志编辑委员会，抗心律失常药物治疗建议[J]．中华心血管病杂志。
2001，29(6)：323---336C23陈孝志、肖平田、王钟林．新编实用药物手册[M]．第3版．长沙：湖南科学技术出版社。
2004：287—289．食管癌早期诊断分析李志宏中图分类号：R735．1文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-055702我院多年来平均每年检出早期食管癌仅5-6例，故提高其诊断正确率实属必要．本文分析了经病理证实的56例早期食管癌，重点讨论对其早期诊断。
谈谈对食管癌的早期诊断及鉴别诊断
谈谈对食管癌的早期诊断及鉴别诊断作者：李海峰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的深入探讨对食管癌的早期诊断及鉴别诊断。
方法回顾性分析诊断食管癌的早期诊断的全部临床资料。
通过X线钡餐食道造影检查及食道镜检查，进行诊断。
结果对两例早期食管癌患者，都做出了比较早、比较及时发现和比较及时诊断以及比较及时的手术治疗，效果很好。
结论对食管癌的早期发现，早期诊断，及早进行手术治疗，是保证患者身体健康和生命安全的关键一环。
【关键词】食管癌；早期诊断；鉴别诊断食管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，在消化道癌肿中占居第一位。
以我国北方地区发病率最高，男性多于女性，患者发病年龄多在40岁以上，但个别也有年龄小的。
其发病原因尚不明了。
有人认为经常吃粗糙的食物，热的食物及长期惯饮高度酒有关，也有人认为，食管慢性炎症也可是导致本病发生的原因。
早期食管癌是指癌组织的浸润仅限于粘膜层内及粘膜下层内。
对食管癌的早期诊断，早期手术治疗，生存率是较高的，是完全可以治疗的。
下面将我的诊治的两例早期食管癌报告如下，供同道们参考。
1 临床表现早期食管癌患者临床症状常不明显，偶有咽食物时有阻挡感，同时继有胸骨后疼痛，咽喉干燥有发紧感受，食管内有异物感。
随着病变的不断的进展，主要表现为晚饭时有进行性持续性吞咽困难，有时伴有胸闷或胸背痛，当癌肿浸润及喉返神经时，可引起声带麻痹，出现声音嘶哑，呼吸困难，进食时有呛咳，晚期可有贫血，消瘦及恶病质现象。
2 检查方法首先选用钡餐食管造影检查。
造影前必须做胸腹联透。
造影时患者均采用立位，卧位，左前斜位和右前斜位。
跟踪钡剂首端的同时，进行多轴位观察其走向及食管充盈情况，蠕动，韧度，粘膜皱襞及功能情况。
当发现下端有病变或疑似病变时立即点片留影，以便会诊。
为诊断明确可进行食管镜进一步检查。
3 早期食管癌的X线征象食管癌如能早期发现、早期诊断和早期进行手术治疗，是完全可以治愈的。
因此，掌握本病早期的X线表现，密切结合食管癌等其他项目检查，可大大提高早期食管癌的诊断率。
食管癌怎么检查出来
食管癌怎么检查出来文章目录*一、食管癌怎么检查出来*二、食管癌如何预防*三、食管癌的危害食管癌怎么检查出来1、食管癌怎么检查出来食道脱落细胞学检查该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低,经过实践证明在食道癌高发区进行大面积普查切实可行,总的阳性率可达百分之九十以上。
食道内镜超声检查近年来,食道内超声内镜检查逐渐应用于临床。
其优点是可以比较精确测定病变在食道壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食道的壁部位。
以上是一些常见的食道癌诊断方法。
纤维内窥镜检查(胃镜检查)自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来,由于其可弯曲,照明好,视觉广,安全准确,已成为检查上消化道疾病(食道癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。
在早期食道癌中,纤维内窥镜的检出率可达百分之八十五以上。
并且可以进行病理检查,这是食管癌检查最可靠的方法。
2、食管癌的病因食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。
经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。
已提出的病因如下: 化学病因亚硝胺。
这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。
在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
生物性病因真菌。
在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。
有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。
3、食管癌鉴别诊断早期无咽下困难时,应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。
已有咽下困难时,应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。
鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
食管癌如何预防1、改变喜食霉变食物的习惯:目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素。
食管癌鉴别诊断ppt课件
8/19/2019
12
治疗
早期处理： ◆立即口服植物油和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用肾 上腺皮质激素及抗生素减轻症状，预防感染，减轻纤维组织 增生和瘢痕形成。 ◆能进食者应----早进食 ◆不能进食者----补液、留置胃管 ◆ 扩张治疗 ◆ 手术治疗
8/19/2019
13
三、食管良性肿瘤 BENIGN TUMOR OF ESOPHAGUS
其他 OTHERS
8/19/2019
18
手术方法 OPERATIVE MEANS
1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)
手术切除率58%-92%，死亡率5%，并发症6.3%-20.5%。
手术后五年生存率18.1%-40.8%，早期可达90%
五年生存率8%-30%
B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食 管炎、息肉、憩室等）。
• 3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛
查。
8/19/2019
16
六. 治 疗
TREATMENT
8/19/2019
17
手术治疗 OPERATIVE
THERAPY
放射治疗 RADIOTHERAPY
化学治疗 CHEMOTHERAPY
十年生存率5.2%-24%
8/19/2019
19
手术适应症 OPERATIVE INDICATION
a.早期食管癌(Tis、TI） b. IIa、IIb（颈<3cm、上胸 <5cm、下胸 <7cm）全身条件允许 c.III，无明显远处转移，全身条件允许 d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许
食管疾病的临床病理表现及鉴别诊断
食管疾病的临床病理表现及鉴别诊断引言食管疾病是指发生在食管部位的各种疾病，包括良性和恶性病变。
食管疾病的临床病理表现对于准确诊断和治疗具有重要意义。
本文将对常见的食管疾病的临床病理表现进行讨论，并介绍其鉴别诊断方法。
一、食管炎症食管炎症是指食管黏膜发生炎症反应，常见的类型包括食管糜烂、食管溃疡和食管炎性息肉。
1.食管糜烂：食管糜烂是指食管黏膜表面发生的不规则、散在的溃疡，常见于食管酸反流和感染等原因。
临床病理表现为食管疼痛、吞咽困难和胸骨后烧灼感等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
2.食管溃疡：食管溃疡是指食管黏膜发生的溃疡病变，常见于长期食管酸反流、药物损伤等原因。
临床病理表现为胸骨后疼痛、吞咽困难和呕血等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
3.食管炎性息肉：食管炎性息肉是指由炎症引起的食管黏膜边缘隆起的息肉病变，常见于反流性食管炎和食管长期高度糜烂的患者。
临床病理表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和异物感等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
二、食管良性肿瘤食管良性肿瘤包括食管平滑肌瘤、食管腺瘤和食管错构瘤等。
1.食管平滑肌瘤：食管平滑肌瘤是食管平滑肌细胞增生形成的肿瘤，常见于食管中下段。
临床病理表现为吞咽困难、胃食管反流和胸骨后疼痛等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
2.食管腺瘤：食管腺瘤是食管黏膜腺体细胞增生形成的肿瘤，常见于食管上段。
临床病理表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和呕血等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
3.食管错构瘤：食管错构瘤是由食管黏膜和黏膜下层的异常血管组成的肿瘤，常见于食管中下段。
临床病理表现为吞咽困难、胸骨后疼痛和呕血等症状。
鉴别诊断主要通过内镜检查和病理组织学表现。
三、食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤包括食管鳞状细胞癌和食管腺癌两大类。
1.食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌是食管鳞状上皮细胞恶性增生形成的癌症，常见于食管中下段。
食管癌的鉴别与诊断【优质推荐】
食管癌的鉴别与诊断【优质推荐】本病应与下列疾病鉴别：（一）食管责门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。
食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。
（二）食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。
病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。
经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
（三）食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。
X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。
（四）癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。
本症实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。
（五）缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
（六）食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。
除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
（1）食管功能的检查：①食管运动功能试验：（A）食管压力测定，适用于疑有食管运动失常的患者；B）酸清除试验，用于测定食管体部排除酸的蠕动效率。
②胃食管返流测定：（A）食管的酸灌注试验；B）24小时食管pH监测；C）食管下括约肌测压试验。
（2）影象学诊断：（1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食管癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食管癌诊断的准确性。
食管癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。
（2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食管癌。
将CT与X线检查相结合，有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。
（3）食管脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食管癌大规模普查的重要方法。
食管癌需与那些疾病鉴别
食管癌需与那些疾病鉴别随着生活节奏的加快，压力的增大，很多人都处于一种亚健康的状态，这样就导致了很多疾病的趁虚而入。
食道癌这种病更是因为其症状的隐蔽性，而不易被人所察觉。
那么下面我就来给大家介绍一下，食管癌需与那些疾病鉴别。
在临床上与食道癌容易混淆的疾病主要有以下几种：1. 食管炎及食管上皮细胞重度增生在临床上认为食管上皮细胞重度增生是食管癌的癌前期病变。
这类患者常有类似早期食管癌的症状，X线检查常无异常发现，可以通过食管拉网细胞学检查，内镜染色及内镜超声检查进行鉴别，但常需要定期复查。
2. 缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。
3. 食管贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍所致的疾病，如食管痉挛，神经性吞咽困难、食道贲门失弛缓症等，尤其是贲门失弛缓症有时可伴有贲门部腺癌，患者表现为吞咽困难， X线上表现食管体部无收缩和蠕动、食管粘膜光滑、贲门部呈"鸟嘴"样狭窄，其发作常为间歇性，病程较长，症状进展缓慢。
应用解痉剂时可使之扩张。
4. 食管周围器官病变食管外压性改变食管邻近的血管先天性异常、心脏增大、主动脉瘤、胸内甲状腺、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大、主动脉弓纡曲延长等，病人虽有吞咽困难，但是X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，食管粘膜纹正常完好。
仔细检查不难与食管癌相鉴别。
5. 食管良性狭窄食管良性狭窄多为化学性灼伤的后遗症，可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、食管胃手术引起、也可能是食管炎、慢性溃疡等引起的瘢痕狭窄所致。
病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。
经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
X线吞钡检查可以看到食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段边缘整齐，无钡影残缺征。
6. 平滑肌瘤为食管良性肿瘤可发生食管的任何部位，多见于下段食管，由于它是粘膜外肿瘤，发展缓慢，病程较长，症状较轻，咽下困难多为间歇性，有时可无自觉症状。
食管癌的临床表现及诊断预防
预防
措施
（1）病因学预防
改良引水、改பைடு நூலகம்不良习惯。
（2）发病学预防
积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、 息肉、憩室。
（3）在高发区人群作普查、筛选
内镜检查+活检能直接观察 食管黏膜的病变情况并确 诊，为诊断金标准。
诊断
食管镜下染色检查 3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
鉴别诊断 (differential diagnosis)
早期(无吞咽困难者)
食管炎 食管憩室 食管静脉曲张
鉴别诊断 (differential diagnosis)
进展期(有吞咽困难者)
临床表现
早期表现 “三感一痛”
（1）梗噎感 （2）胸骨后烧灼感 （3）异物感或滞留感 （4）针刺样或牵拉摩擦样疼痛
临床表现
中晚期表现
典型症状：进行性吞咽困难，即先是难咽固 体食物，继而半流质食物，最后液体也不能 咽下。病人逐渐消瘦脱水无力。
临床表现
侵犯和转移
（1）
侵犯外周 呛咳
持续疼痛、气管瘘、
（2）
神经受累 综合征
声音嘶哑、Horner
（3） 恶病质 消瘦、贫血、低蛋白
（4） 远处转移 黄疸、腹水、昏迷
诊断
1.病史 2.临床表现 3.辅助检查
诊断
早期X线表现
黏膜皱襞紊乱、粗糙、中断 局限性管壁僵硬、蠕动中断
诊断
中、晚期X线表现
明显的不规则狭窄和充盈 缺损，管壁僵硬。
诊断
食管内镜检查
食管癌规范化诊治指南
食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
（一）食管癌esophageal cancer。
从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3 的 Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）早期食管癌early stage esophageal cancer。
指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三） Barrett食管Barrett esophagus。
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变。
癌前疾病包括慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
三、规范化诊治流程图 1 食管癌规范化诊疗流程四、诊断依据（一）高危因素。
食管癌高发区 , 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
（二）症状。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
（三）体征。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管癌的鉴别诊断
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。
已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。
鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。
②局限性食管壁僵硬。
③局限性小的充盈缺损。
④小龛影。
食管癌一般要与以下六种疾病相鉴别：
1、贲门痉挛此病女性较多见。
病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。
有时应用解痉剂可以扩张。
食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。
2、食管憩室放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。
3、食管炎主要表现食管下部灼热，吞咽时有轻度疼痛。
少数伴有粘膜水肿、痉挛等。
4、食管肉瘤以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。
确诊需经病理活检。
5、食管乳头状瘤是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。
表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。
6、梅核气女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。
放射线检查无阳性发现。
资料来源：携康长荣重离子质子/治疗网。