骨折的愈合分期
临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点
临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点常见骨折临床愈合时间骨折愈合概述骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。
骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。
一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳定程度决定愈合方式。
一期愈合一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。
X 线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间直接愈合。
在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈合。
嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接接触，也可发生一期愈合。
一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。
1、一期愈合模拟图2、一期愈合必备条件无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。
骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免断端间任何移动：①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。
②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中对软组织及骨处理。
二期愈合二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通过二期愈合方式达到愈合的。
在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4 个阶段：1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。
骨折的三个恢复阶段
为了促进骨折愈合,骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。
早期(1?2周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。
中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。
可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。
饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。
在此阶段,食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7?10天.中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。
饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。
食疗可用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。
后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。
治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。
饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。
将骨碎补与续断先煎去渣,再加入另2味同煮粥进食。
每日1次,7天为1疗程,每1疗程后间隔3?5天,共用3?4个疗程。
骨折临床愈合标准
骨折临床愈合标准骨折的临床愈合标准是评价骨折愈合程度的客观指标，包括复位状况、抗拉强度、软组织恢复情况及末梢血液循环。
复位是指骨折完全恢复原位，内外廓边界保持连续，棘上内凹外凸，内外表面及孔型保持相符。
抗拉强度是指骨折在复位的基础上，推动正常的肌肉活动，能抵抗合理的外力，没有明显回驰及复位变形，无致病压力症状等表现。
软组织恢复情况指的是指骨折组织的活动范围与正常骨折处相当，活动中肌肉力量正常，肿胀及募痛小，未出现末梢坏死现象，末梢血液循环正常则定为临床愈合。
骨折具备完整的临床愈合标准是在复位、抗拉程度、软组织恢复和末梢血液循环四个方面构成，这些指标包括固定介入技术、肢体功能活动以及疼痛情况等，是评价骨折愈合程度的客观指标。
复位是恢复折断部位关节的自然状况的手术技术，即将折断关节的原位部分放回原位，以恢复其活动范围，提高抗拉能力和肢体功能，防止神经末梢受压及畸形的发生，及时矫正因意外和其它原因折断的骨折，复位时应考虑到肿痛、肢体活动情况和血液循环。
抗拉是指在完成复位之后，骨折对于移动范围和外力变形能力。
抗拉能力是指骨折对于抗拉力的抵抗能力，抗拉强度呈持续上升趋势，提高及恢复的情况，到达正常水平阶段。
软组织恢复指的是抗拉强度的达到预期后，骨折处正常活动范围及正常肌肉力量恢复，末梢血液循环及无明显疼痛改变。
末梢血液循环指的是骨折处末梢血液循环不存在明显障碍，血管重要微血管无明显突兀及凸起，血肿及肿胀情况未显著改变，感觉功能及运动功能正常，无压力症状出现，骨折处才算是完全愈合。
总之，完整的临床愈合标准是通过复位的正确，正常的抗拉力，良好的软组织恢复情况及末梢血液循环状况等方面判断骨折愈合的客观指标。
骨折的康复
6.创伤性关节炎 7.关节僵硬 8.急性骨萎缩 9.缺血性骨坏死 10.缺血性肌挛缩
六、骨折术后康复的适应症与禁忌症
适应症： 1.各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节 外、稳定性和不稳定性 2.骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：
1.局部炎症、病理性骨折
2.暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱 位尚未妥善处理
四、骨折愈合分期
4. 塑形期
根据人体运动，骨结构按照力学原理重新改 造，最终达到正常骨骼结构，这一过程约需2-4年
四、骨折愈合分期
骨折愈合过程：
第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需4~6周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约6~8周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约8~12周。X光片显示 骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑型期）
二、骨折特征
临床特征： 疼痛 肿胀 活动受限 特有体征： 畸形 异常活动 骨擦音/感
三、骨折治疗原则
1.复位：
三、骨折治疗原则
2.固定：
三、骨折治疗原则
3.功能锻炼：
四、骨折愈合分期
1. 血肿机化期/肉芽修复期：
骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血 ，形成血肿，血肿于伤后6～8小时即开始凝结成含有 网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应 断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内 的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无 菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细 胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织 并转化为纤维组织。这一过程约需2～3周
抱歉！耽误大家时间了。
谢谢聆听！
四、骨折愈合分期
高能量开放性Pilon骨折的分期治疗
骨折 固定术
临床研究
行清创后 ， 腓骨有 限内固定结合 胫骨 Ａ Ｏ外 固定 （ 图③④ ） 。２
周后局部 创 口软组织修 复完毕后 ， 再行胫 骨切开 复位 内固定
Ｐｌ 骨折 的治疗结果依赖于关节重 建的质量和软组织 覆 ｉｎ ｏ
盖 的状况 …。所 以了解损 伤机理是非 常重要 的，ｉｎ Ｐｏ 骨折 是 ｌ 胫 骨下端的高能量损 伤 ， 作用力是距 骨到达胫 距关节顶 部 其
轴 向挤 压力 和旋转 引起 的剪切力 共 同组合 而成 ， 产生不 同的 骨折分 离 、 距 关节 面 的移 位 和 干骺 端 粉碎 骨 折。Ｍ ｓ 指 胫 ａｔ 出【 ， ２ 当足处于背屈时 ， 】 距骨前部进入踝穴 ， 挤压胫骨前缘 ， 使 前 缘骨折 ； 足处于跖屈位时 ， 可造成胫骨后缘骨折 ； 中立位 时 ， 可造成 胫骨下端 “ ， ｒ 形骨折 ， ｒ 并且胫骨前后缘均有骨折 。所 以 关节面可 出现不平 、 陷、 碎、 塌 粉 骨缺损等 ， 常伴 有腓骨骨 折 ， 骨折极 为不稳定 ， 并有软 组织不 同程度 的损伤。而 临床上常 常遇到骨折端皮 肤软组织损伤 和污染严重的高能量开放性骨 折， 治疗过程 中应充分评估局部软组织损伤程度 ， 制定 出确实
内固定。确实的骨 和软组织重建要在以后 进行 【 Ｊ ６ 。
１ ｍ， ５ｃ 远端 ２枚 螺 钉分别 拧入 跟骨 ， 骨或 舟骨 。并 在 ｃ 距
型臂 ｘ线机透视下 ， 尽量恢复 胫骨轴线 和胫距关节 间隙。二 期胫骨 内固定取经典前 内侧纵行 切 口， 整复胫骨 远端关节 面
或近端蝶形骨块 ， 作骨缺损 区 自 体骨或人造骨块充填 ， 骨内 胫
・
３ ・（ ９２ ２ 总 ３）
中医正骨 ２０ ０８年 １ ２月第 ２ ０卷第 １ ２期
一期愈合和二期愈合的过程简短总结
一期愈合和二期愈合的过程简短总结一期愈合和二期愈合可以分为两种情况，一种是皮肤创口的愈合，另一种是骨折的愈合。
皮肤创口的一期愈合一般是指创口组织缺损少，创缘整齐，手术切口缝合后创面对合完整、严密，一次性恢复，伤口内部没有引发感染或脂肪液化等现象，表面恢复较好，痕也不明显。
二期愈合是指伤口不整齐，缺损较多，没办法整齐的对合，恢复时间相对较长，伤口愈合过程中有炎症反应，出现伤口出血或化脓，有可能需要再次清创缝合后愈合，这种情况愈合后伤口表面瘢痕明显。
骨折的一期愈合是一种理想状态的愈合，是指骨折两个断端的创缘、创壁能够整齐对合，中间无骨骼残渣、血液凝块、炎症反应等。
二期愈合即普通的骨折愈合后，一般断骨端参差不齐，复位时无法紧密接触，所以愈合需要经过软骨成骨的过程，相对一期愈合的时间较长，骨折愈合后X光下可见明显的外骨痂。
粉碎性骨折愈合时间,抓住三个阶段的愈合
粉碎性骨折愈合时间，抓住三个阶段的愈合粉碎性骨折是常见的骨科疾病，有不完全性骨折和完全性的，要根据自己的病情选择合适的治疗方法，更重要的是要把握住骨折的三个阶段的愈合，才能够更快的康复，平时饮食保健也要做好。
★一、粉碎性骨折愈合时间骨折的愈合分为三期，一是血肿机化期，一般要在骨折后两周完成。
二是原始骨痂形成期，一般需要四至八周。
三是骨痂改造塑型期，一般需要八至十二周，另外骨折的愈合还和很多的因素有关，如病人的年龄，儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。
新生儿的股骨干骨折半个月左右即可坚固愈合，而成人常需要二至三个月。
一般的四肢骨折，至少需要3个月以上的时间才能愈合的。
这和骨折部位的血液供应，软组织损伤的程度，身体健康情况，治疗的方法有一定的关系。
粉碎骨折后，最好让其自己主动的活动全部的关节与肌肉。
不然就由亲友、或护理人员对其做被动的活动所能活动的全部关节与肌肉。
(活动量既不能过急、过猛、过大，也不能过小，太小则起不到作用)按摩、关节处热敷、泡热水澡都非常好。
另外，良好的心情对恢复至关重要，如果家人能伴其左右，给予其生活的照顾与心理安慰就在好不过了。
★二、饮食保健1、将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上，有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用。
2、增加维生素C的摄入量可以在一定程度上预防老年动脉硬化、促进铁吸收、增强机体的抗病能力、促进伤口愈合。
含有维生素C的食物有许多：新鲜的蔬菜和水果等。
3、芦荟肥厚的叶片中含有丰富的胶粘液体，这种胶粘液体具有防治溃疡，促进伤口愈合，刺激细胞生长和止血的作用。
通过以上内容的介绍，相信大家对于粉碎性骨折多久愈合已经有了一定的了解。
提醒大家如果您还有其他问题，欢迎您到我院详细咨询。
中医骨折分期治疗对骨折愈合作用的X线与组织学研究
韩凤 岳 李莉 ，
（ ．中 国 中 医 科 学 院 望 京 医 院 骨 科 ， 京 １ 北 １０ ０ ；．北京 大 学 第 三 医 院骨 科 ；．首 都 医 科 大 学 附 属 北 ０ １２ ２ ３ 京 中医 医 院 骨科 ；．新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医院 ） ４
１ ５ ｍｍ— ｅ ｐ ｄ ｆｃ ｓ ｂ ｌｔｒ ｌ ｄ ｓ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｌ ｇ ｍｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍｉ ｄ ｅ ｏ ｈ ｎ ｅ ｏ ａ ｔｏ ｈ ．－ ｄ ｅ ｅｅ ｔ ｗａ ｉ ｅ ａｌ ｍａ ｅ ａ ｒｃ ｕ ｅ ｈ ａｉ ｄ ｌ ｉ ｈ ｄ ｌ ｆ ｔｅ ａ ｔ ｒ ｒ ｐ ｒ ｆ ｔｅ ａ ｙ ｎ ｉ ｐ ｏ ｉ ｌ ｎ — ｉ ｅ ｍｅ ｔ ｆｔ ｉ ｈ ｆ ｏ Ｄ ｒ ｔ Ａｔ ｒｔ ６ Ｓ ａ ｓｗ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｍｌ ｒ ｍ ２ ｌ Ｄ ｒ ｘｍａ ｅ ｔ ｒ ｓｇ ｎ ｂ ａ ｓ ａ ｔ ｆａ Ｓ ａ ． ｓ ， Ｄ ｒ ｔ ｅ ｅ ｔｋ ｎ ｒ ｎ ｏ ｙｆｏ ２ ２ ｍａｅ Ｓ ｏ ｈ ｄ ｏ ｉ ｉ ｆ ｒｔ ｎｏ ｔｅ ｎ ｒ ｌｃ ｎｒ ｌｇｏ ｐ Ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅｙ ｔ ｅ ｏｈ ｒ ｒ ｉｉ ｅ ａ ｄ ｍｌ ｎ ｏ ｆｕ ｏ ｐ ： ｅ ｍｏ ｅ ａｓ ｉ ｔ ｈ ｏｍａ ｏ ｔ ｒｕ ． ｏ ｔ ｅａ ｉ ｌ ，ｈ ｔ ｅ ｓｗｅｅ ｄ ｖｄ ｄ ｒ ｎ ｏ ｙ ｉ ｔ ｒｇ ｕ ｓ ｔ ｄ ｌ ｏ ｏ ｖ ｏ ｒ ｈ ｃ ｎ ｒ ｌ ｒ ｕ ｔ ｅ ｏ ｅ ｐ ｒ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ， ｈ ｗ — ｅ ｏ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｒ ｅ ｐ ｒｏ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｐ， ｈ ｎ — ｅ ｏ ｒ ｔ ｎ ｕ ｔｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｄ ｔ ｔ ｎ ｒ ｕ ｎ ｈ ｈ ｅ — ｅ ｄ ｔ ｔ ｎ ｏｇ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｉ ｅ ｇｏ ｐ ｏ ｖ ｒ ｇ ． ｈ ａ ｓｉ ｎ — ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔ Ｍ ｎ １ ｐ ｒ ｄ ｔｏ ｅｉ ｗ — ｅ ｏ ｒ ａ— ｒ ｕ ｎ ａ ｅ ａ ｅ Ｔ ｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｐ ｒ ｄ ｔ ａ ｍｅ ｔｇ ｕ ｎ ｅ ｗ ｎ ｉ ｒ ｒ ＴＣ ｉ ｅ ｏ ，ｈ ｓ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ｄ ｔ ｔ ｉ ｉ ｅ
骨折愈合
骨折愈合时间后期：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。
骨折愈合的标准
（一）临床愈合标准
1.骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。
1.2 原始骨痂形成期
外骨膜对这类骨折的愈合起重要作用，通过形成桥梁骨痂有稳定骨折端的能力。骨折后24h内，骨折端附近的外骨膜开始增生、肥厚，以后骨膜血管网弯曲扩张，新生血管长入骨膜深层开始膜内化骨。外骨膜深层的成骨细胞增殖较快，在几天之内，外骨膜深层细胞在靠近骨折线处形成明显的环状物，并牢固地附着于骨折断端活的或死的骨皮质上，这便是骨膜骨痂(大鼠骨折第3天开始形成骨膜骨痂)。骨膜骨痂继续生长大约到第8-9天停止，等待着软骨的成熟。在第3天，肉芽组织中的间充质细胞沉着在已剥离了骨膜的骨折断端上，间充质细胞增殖分化为软骨细胞，第5天开始形成胶原，随着毛细血管的萌发生长，穿透骨膜纤维膜进入软骨，开始了软骨内骨的形成，最后在骨折断端形成桥，骨膜骨痂只是这个桥的桥台(abutment)。与此同时，骨髓和内骨膜通过膜内成骨和软骨内成骨形成内骨痂。随着血肿的机化，纤维组织经软骨骨化使内外骨痂相连，完成初步愈合。
外骨膜成骨细胞增殖，在软组织丰富区较明显，特别在肌肉附着处，因为这是骨痂血运的来源。在胫骨骨折时前侧无外骨痂，后侧和其他部位有外骨痂，正是这个原因。骨痂血管造影也说明了这个问题，外骨痂血供，绝大部分起源于骨膜外组织，特别是骨折端周围的肌肉。外骨痂的生成量取决于骨膜损伤程度和完整性。充填于骨折端和被剥离的骨膜下的、由血肿机化而形成的纤维组织大部分转化为暂时性的软骨，最终被骨代替。软骨细胞经增生、变性、骨化与成骨的过程，称之为软骨内骨化，这一过程与骨骺生长板的软骨内骨化过程相似。软骨细胞也经过4个发育时相，Robert对新西兰家兔骨折模型不同时期的骨痂进行形态学分离，分为未分化的肉芽组织、增生的纤维组织、软骨骨痂和钙化骨痂。对这4种形态的组织进行生化分析的结果表明，在生化活性方面这4种组织也与生长板中的4个带类似。
简述骨折愈合的过程
骨折愈合的过程可以分为以下三个阶段：
炎症阶段：骨折后的48小时内，出现剧烈的疼痛和肿胀，这是由于身体对骨折部位的损伤产生了炎症反应。
在这个阶段，身体会产生大量的白细胞和炎性介质来清除损伤部位的碎骨和组织细胞残骸，促进愈合。
愈合阶段：从骨折后第2-3周开始，组织开始形成新的骨组织，这个过程被称为愈合。
在这个阶段，身体会逐渐产生成骨细胞和软骨细胞，用于修复骨折部位的损伤组织。
在这个阶段，骨折部位会逐渐愈合，但由于新生的骨组织还不够坚硬，所以仍然需要保护。
重塑阶段：从骨折后第6-8周开始，新生的骨组织开始逐渐变得坚硬，进入重塑阶段。
在这个阶段，身体会逐渐把新生的骨组织从原来的结构中分离出来，并形成新的骨结构。
这个过程可能需要数月甚至数年的时间，直到骨折部位恢复到原来的强度和功能。
总的来说，骨折的愈合过程是一个复杂的生理过程，需要时间和合适的治疗措施来促进愈合。
因此，患者在骨折治疗期间需要遵循医生的建议，进行适当的休息、营养和康复锻炼，以便加速骨折的愈合和恢复。
骨折愈合的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段是外科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。
2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。
X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。
（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。
3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。
最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。
骨折的分期、愈合的标准以及康复问题
骨折的分期、愈合的标准以及康复问题
1
分期
2
ห้องสมุดไป่ตู้
愈合的标准
3
康复问题
2
一、骨折分期
分为四期
肉芽修复期：在骨折后2～3周内完成。 原始骨痂期：约在骨折后6～10周内完成。 成熟骨板期：约在骨折后8～12周内完成。 塑型期：约需2～4年才能完成。
3
二、愈合的标准
局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢不扶 拐杖的情况下能在平地上连续行走3分钟，并且不少于30步， 连续观察2周骨折处不变形
6
Thank You !
7
4
三、康复问题
疼痛和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低
关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍
5
关节活动受限示意图
关节囊、韧带缩短
关
节
挛 缩
关
关
关节周围结缔组织缩短
节 活
节
关节软骨营养下
动
制
动
滑液分泌障碍
降、萎缩、坏死、
纤维化
关
节
受 限
滑液囊粘连、纤
粘
维化
连
血管翳增生、关节软骨侵 蚀、纤维化
骨折愈合的标准及愈合过程(修订版)【新版】
骨折愈合标准及愈合过程骨折是临床比较常见的的骨科疾病，骨折的愈合是一个“瘀去，新生，骨合”的过程，骨折的愈合过程一般分为炎症反应期、修复期和缩型期三个阶段。
骨折的分期只是将整个愈合过程的组织学特征做了几种的反映，但在疾病的发展过程来看，这三个分期并不是截然分开的。
骨折的愈合标准也是比较严格的，包括临床愈合标准和骨性愈合标准。
掌握这些标准有利于确定外固定的时间、练功计划和辨证用药。
（一）骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上只能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步。
5、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。
（二）骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。
骨折愈合骨折（fracture of bone）通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。
骨的再生能力很强，经过良好复位后的外伤性骨折，一般在3～4个月或更长一些时间内，可完全愈合。
骨外、内膜中骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。
骨折后经血肿形成、纤维性和骨性骨痂形成以及骨痂改建的过程而完全愈合，使骨在结构和功能上恢复正常。
一、骨折愈合过程骨折愈合（fracture healing）过程可分为以下几个阶段：（一）血肿形成骨折时除骨组织被破坏外，也一定伴有附近软组织的损伤或撕裂。
骨组织和骨髓都富含血管，骨折后常伴有大量出血，填充在骨折的两断端及其周围组织间，形成血肿。
一般在数小时内血肿发生血液凝固。
和其他组织的创伤一样，此时在骨折局部还可见轻度中性粒细胞浸润。
骨折时由于骨折处营养骨髓、骨皮质及骨膜的血管随之发生断裂，因此在骨折发生的1～2天内，可见到骨髓造血细胞的坏死，骨髓内脂肪的析出，以后被异物巨细胞包绕形成脂肪“囊”（fat“cyst”）。
何为骨折临床愈合标准简答题
何为骨折临床愈合标准简答题
骨折是指骨折断、断裂、挤压造成的断裂。
骨折是骨头在外力作用下发生的完
全或不完全的破损，可发生在各种年龄层，由于外力作用而导致骨折。
骨折是骨头发生的一种损伤，因此需要一定时间进行愈合。
在临床上，骨折愈合的标准通常包括以下几个方面：
1. 骨折愈合时间：骨折的愈合时间会根据骨折的类型、位置、年龄等因素而有
所不同。
一般来说，骨折的初愈期为2-3周，愈合期为6-12周。
在这段时间内，
患者需要严格遵守医生的治疗建议，包括休息、定期复查等。
2. 骨折愈合方式：骨折的愈合方式通常分为直接愈合和间接愈合。
直接愈合是
指骨折端直接愈合在一起，适用于骨折端愈合面直接接触的情况；间接愈合是指骨折端愈合在骨折愈合骨的愈合组织中，适用于骨折端愈合面不能直接接触的情况。
3. 骨折愈合的影像学标准：通过X光片等影像学检查可以观察骨折愈合的情况，包括愈合的程度、愈合的位置等。
一般来说，骨折愈合的标准是愈合线清晰、愈合端对齐、愈合组织致密。
4. 骨折愈合的功能标准：骨折愈合后，患者需要进行功能锻炼，恢复骨折部位
的功能。
骨折愈合的标准包括恢复骨折部位的正常活动度、力量和稳定性。
总的来说，骨折的临床愈合标准是骨折愈合时间合理、愈合方式正确、影像学
标准符合、功能标准达标。
患者在骨折愈合的过程中需要积极配合医生的治疗，合理安排休息和锻炼，以达到最佳的愈合效果。
愈合标准的达标将为患者的康复提供有力的保障。
简述骨折愈合的基本阶段及骨折临床愈合的标准
简述骨折愈合的基本阶段及骨折临床愈合的标准骨折愈合是指骨折发生以后，在充分休息，定期治疗下，骨细胞再生分化及骨骺再铸造，组织重组及膜质形成，而形成新的强度较高的骨正常以恢复骨的功能，并达到满意的功能恢复效果。
骨折愈合最常见分为：炎症反应阶段、增生阶段、厚壁化阶段、转换阶段及最后的结局阶段。
1、炎症反应阶段：细胞内充满水分，炎性反应及痛觉乐束反应，出现特定的抗原及抗体；细胞外渗漏出血液分子，充满水分，出现可以促进代谢变化的物质；组织坏死，细胞凋亡或溶解，细胞外出现血管痉挛和炎症因子，脓液在细胞空间出现，此时骨折可能出现重度的缓解。
2、增生阶段：上述的反应减弱，新的细胞陆续聚集，脓液排出，血液循环改善，新起来的骨细胞开始分化变成骨细胞及胶原纤维，具有新陈代谢的过程，新的生长的骨的骨质见到纤维化，血液循环改善，开始形成以素，以素连接断骨两端，恢复了骨的原始强度；同时还可能出现特定细胞分泌物，抑制炎症反应及调节组织的繁殖及重建；3、厚壁化阶段：出现新的生骨的的厚壁化，骨折的部位在承受足够的应力和变形的原劲情况下，新的骨可以长出厚壁，厚壁部位的数量及厚度取决于再铸造的骨折是否满足组织自发配道，在足够的再铸造势情况下，骨细胞组织较大，厚壁化较快。
4、转换阶段：上述全部结束后，新的强壁骨和原始骨可以在三维空间内重新铸造，形成一块新的骨膜质转换，即开始由骨细胞分泌出特殊的膜质素，形成新的膜质，新的膜质可以把原始的骨细胞与新的骨细胞连接起来，形成连接骨细胞与骨细胞之间的关系。
5、结局阶段：随着新骨数量的增加，新的强度膜质逐渐增厚，其抗张、可承受应力等性能接近正常，新的骨细胞可能被完全替换，并最终形成骨的最终状态，骨的最终状态是充分可以抵抗冲力应力的。
骨折的临床愈合标准主要包括：1、原病损坏的骨细胞凋亡，失去活力；2、新生替换骨细胞的配置规整，具有活动性；3、骨修复处血液循环正常；4、组织重组，新骨的厚度及长度符合要求；5、骨缝位重新与关节腔同步运动；6、愈合成形准确，无移位及多余组织；7、功能及外形满意恢复。
骨折非手术治疗的康复分期及训练
骨折非手术治疗的康复分期及训练骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼早期? 1～2周? 肌肉等长收缩? 上下关节不活动骨折中期? 2周～2-3月? 等长收缩、逐步活动上下关节后期?? 加强患肢关节的主动锻炼先来讨论在非手术外固定情况下治疗骨折时的康复治疗分期及其训练内容。
这种情况下康复治疗的分期与骨折愈合的过程密切相关，根据骨折愈合的不同时期，可将骨折康复分为三个时期，也即三个阶段。
?? 第一阶段伤后1-2 周。
此期骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。
但是，肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程；同时，肢体的消肿也会影响外固定的可靠性，容易导致骨折的再移位，需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位。
这一期康复的主要目的，是在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。
具体方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折远端的向心性按摩和主动活动。
主动活动是极其重要的康复治疗措施，一般可采用被固定区域肌肉的等长收缩活动，即肌肉收缩不会引起肢体的运动，骨折部位的上、下关节应固定不动。
肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，可从轻度收缩开始，无痛时逐渐增加用力程度，直至最大力量收缩，每次收缩持续数秒钟，然后放松，再重复训练，每小时可训练5-10 分钟。
有些病人在刚开始锻炼时，难以掌握练习动作，可以先在健侧肢体进行试练，待熟练后在健侧的帮助下对患侧进行试练。
主动活动的具体动作，根据骨折部位而异，上肢骨折可做握拳、伸指和提肩举臂动作，但不能进行前臂的旋转活动，并且需同时保持腕和肘关节不动；当手部骨折被固定时，必须加强手掌和手指各关节的屈伸活动，并做两手虎口的对撑动作，以防虎口挛缩；股骨骨折只进行股四头肌的舒缩和踝关节的跖屈背伸活动，髋和膝关节保持不动；脊柱屈曲型骨折，可进行头、双肘和两足五点支撑的过伸活动。
何为骨折临床愈合标准简答题
何为骨折临床愈合标准简答题
骨折临床愈合标准是指骨折在治疗过程中的恢复状况和达到愈合的标准。
主要包括以下几个方面：
1. 疼痛控制：骨折治疗过程中，疼痛是常见的症状，临床愈合标准要求疼痛得到有效控制。
2. 活动能力恢复：骨折治疗后，患者的活动能力需要逐渐恢复，临床愈合标准要求患者能够进行正常的日常活动。
3. 骨折稳定性：骨折治疗后，需要评估骨折的稳定性。
骨折愈合标准要求骨折部位恢复稳定，能够承受正常的压力和负荷。
4. 影像学检查：通过X线等影像学检查，评估骨折的愈合情况。
愈合标准要求骨折部位形成均匀的骨痂，骨折线消失或明显减弱。
5. 临床症状消失：骨折愈合标准要求患者的临床症状完全消失，如肿胀、疼痛等。
总之，骨折临床愈合标准是指通过疼痛控制、活动能力恢复、骨折稳定性、影像学检查和临床症状等方面的评估，判断骨折是否恢复正常功能，并达到愈合的标准。
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1血肿机化期：伤后4-5小时，骨折部位血液开始凝固，形成含有网状纤维素的血凝块。
骨折以后，骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。
血肿的刺激使骨折部位的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从骨折两端同时向血肿内生长，犹如树根在土壤内生长一样。
这些新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除，形成肉芽组织，肉芽组织再一步转华纤维组织，将两个骨折端连接在一起形成纤维愈合。
这个过程叫血肿机化期，这一时期约2-3周完成。
2骨痂形成期：在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。
在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用此时断裂的骨头被新生骨组织连接在一起，虽不会移位，但仍不能持重，否则容易发生成角变形。
这一阶段大约在骨折后1周开始，4-6周完成。
3骨性愈合期：约在骨折后8-12周，X线片上显示骨折线消失，骨闸密度增加，髓腔为骨痂所充填，骨痂与皮质的界限已不清。
骨痂内的新生骨小梁逐渐增加，骨折间隙的桥梁骨痂完全骨化，这就是愈合期。
此时骨折端之间已形成骨连接，外力作用时骨折部不再变形，故够负重活动。
(4)骨折改造塑形期：最后在形态和结构上恢复或接近和恢复到和正常骨一样。
至此，骨折愈合过程就完全结束了。
骨折的愈合过程中和愈合中的一定时期内，都通过成骨和破骨过程进行塑形。