经尿道前列腺电切术的手术配合体会

经尿道前列腺电切术的手术配合体会（内蒙古兴安盟人民医院手术室内蒙古兴安盟 137400）

【中图分类号】r105.11【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2011）09-0120-02

随着泌尿外科手术技术的发展，经尿道前列腺电切术的手术指征越来越宽。该手术具有手术野清晰、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:2010年1月～2010年12月，我院共施行turp

手术124例，均为男性，年龄最大89岁，最小56岁，平均住院天数5天。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2 手术方法:手术在腰硬联合麻醉下进行，术后常规进行硬膜外镇痛。手术体位是膀胱结石位。常规消毒、铺巾，做膀胱穿刺造瘘，术者以电切镜经尿道行前列腺电切除术，术中彻底止血，术后留置f18-20三腔气囊导尿管，造瘘口留置f16气囊导尿管，生理盐水持续冲洗膀胱1-2天。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理:术前1日进行术前访视。查阅病历，了解患者

的一般资料和一些医学化验结果，了解有无手术禁忌症。观察患者的心理状态，做好心理护理，主动与患者交流，解释此病的特点，交代手术注意事项及术中需要患者配合方法等。从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪，消除其恐惧心理。让患者安静休息，必要时可应用镇静药物。解答患者及其家属提出的相关问题，消除其紧张情绪和顾虑，使其积极主动配合。并让患者树立战胜疾病的信心，保持一个良好的心态来迎接手术。

2.1.2 手术物品的准备:准备电切镜器械，艾力克，显示器，摄像系统，冷光源，电切液或葡萄糖注射液，个别情况备蒸馏水、污水桶、f18-20号三腔气囊导尿管，f16两腔气囊导尿管，无菌石蜡油或利多卡因凝胶等。备好特殊用物，如尿道扩口张器。开机检查各个仪器、器械的性能并灭菌备用，以确保其处于最佳工作状态

2.2 术中配合

2.2.1 做好患者术中心理护理：（1）术日，患者进入手术室后，巡回护士应主动与患者进行沟通，减轻患者紧张情绪，取得患者的配合。（2）与麻醉师术者进行完安全核对后建立静脉通道。协助麻醉师进行麻醉。（3）协助术者摆手术体位。体位采用膀胱截石位。在摆放体位时，下肢不得过度外展，并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等并发症。双腿尽量放低，这样对患者循环影响小。因为这类手术的患者绝大多数是老年人，心肺功能都不会太好，腿放低些对患者循环

功能影响要小些，会减少这些并发症的发生。正确合理安放负极板。正确连接高频导线、冷光源、摄像系统,确保电源无故障,调节好输出功率。将汽化功率调节在180～260w、电凝功率调节在80～120w ［2］。挂好电切液。根据病情及手术进展情况随时调整输液速度、灌洗液速度。注意电切液温度。过低会引起患者寒战而引发患者循环系统并发症。过高会使患者烫伤并且会使术野模糊。为术者提供备好的石蜡油，导尿管。术中随时观察患者的生命体征变化，护理好病人，发现问题及时提醒麻醉师并积极配合麻醉师进行处理。（3）将切下组织及时收集固定送病理检查。手术结束后要缓慢的将患者的腿放平，如果患者术前循环功能不好要放平一条腿后等一会再放另一条腿。以免因为体位的迅速改变造成患者循环系统并发症的发生。手术结束后护送病人会病房的途中要保证冲洗与引流通畅防止血凝块堵塞引流管发生意外。

3 讨论

3.1 设备器械的存放:器械使用后彻底吹干或烘干存放于专用

器械柜内，分类放置，锐利器械套上保护套，不能受压，以免变形。监视器、光源、摄像系统分别放于多层仪器车上并放于指定位置

3.2 设备器械使用时注意事项

（1）手术室护士要熟练掌握各种仪器的使用与保养，电切手术的输出功率，高频电刀的负极板必须合理安放同时术中也要注意不要被弄湿，要严密防止因负极板安放不当造成并发症。（2）光导要

轻拿轻放,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断。（3）光学视管:手术完毕先将光学视管取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。光学视管要用手工清洗，镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印（4）电视摄像系统:包括摄像机、摄像头、监视器。使用时用无菌塑料套套上,可避免因经常浸泡、熏蒸带来的损耗,并能有效防止手术台上盐水浸湿和血迹的的污染。手术完毕后用软湿布擦干净,再用擦镜纸把前方的镜片擦干净,盖上镜头

盖保护。（5）手术用器械手工用软毛刷洗清洗掉表面血迹后放入有含酶洗液的超声清洗机内清洗。管腔器械用注射器或水枪冲洗，要注意压力不要太大，然后吹干或烘干上油备用。（6）手术中的冲洗液温度和压力要适中，灌洗液平面距离患者大约80～100cm，温度32℃～33℃，压力为（4.9±0.24）kpa，自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低tuvp综合征的发生［3］。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入电切镜影响视野。

4 小结

电切镜手术微创，操作精细，使用的器械昂贵、精细，要求手术室护士要有高度的责任心和丰富的腔镜使用经验；熟知手术步骤，熟悉脑室镜的操作流程，及时准确判断处理常见问题确保手术

的正常进行，术后精心处理能延长器械使用寿命和防止意外的发生。

参考文献

［1］王慧洁，程德志。同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝。临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：82-83.

［2］张宗平，王安果，刘照功，等。经尿道前列腺电切与汽化治疗前列腺增生症术后功能比较。四川医学，2002，23（10）：1017.

［3］滕艳霞，周惠芹，张丽英。经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用。护士进修杂志，2005，20（5）：68.