骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策

月共实 施 无菌 手 术 1 452例, 发 生院 内 感 染 2 例, 感 染 率为 01 14% 。
1. 2 病原学检查 共查出病原菌 6株: 金黄色葡萄球菌; 肺炎 克雷伯菌; 阴沟肠杆菌; 溶血性 葡萄球 菌; 皮式假胞 菌; 真皮葡
萄球菌。
1. 3 2005年 1月 - 2006年 12月各年龄 组切口感染 发生率及
<2 2~ 3 >3
例数
87 2 313 1 031
例数 0 8 6
感染 百分率 (% ) 0 0. 35 0. 58
作者单位: 400010 重庆市中医骨科医院手术室
2 相关因素分析与预防控制措施 2. 1 由表 1可见, 各年龄组手术切口感染发生率相差 较大, > 60岁组其感 染居首位, 这 与机 体老化, 活 动量 减少, 免 疫功 能 低下有 关。在 围手 术期 应加 强健 康教 育, 手术 后加 强功 能 锻 炼, 从提高机体抵抗力入手, 补充营养丰富的饮食。 2. 2 切口感染与手术时间长短有关, 曾有学者做过实 验, 发 现 手术 一旦开始, 手术 间的细菌数 几乎恢复 到消毒前的 状态、带 血器械 表面细菌甚 至比 手术 室外 走廊 的细 菌数 还多 [ 1] , 从 感 染危险因素指数 , 利用打分的方法来反映这些危险因素所显 示 的综合 作用。手 术 间 [ 2h 感 染 为 0; 手 术 时 间 > 2h 感 染 为 1[ 1] ; 手术 时间超 过 > 3h者, 伤口 感染几率 更高。故 应减少 手 术暴露 时间, 提高手术操作水平。骨科手术在开始前大多要 手 法复位 、X 线照片, 手术护士要严格掌握开启器械包的 时间, 在 手术台 上保持器械无血迹, 擦拭干净, 而且采用器械分开放置, 并用无 菌巾盖好待用。 2. 3 手术切口感染的途径包括手术室器械、空气、医护人员 手 指、患者自身的细菌。切断 感染链: 手术 前的皮 肤准备 尤为 重 要, 严格按 骨科要求 做好术前准 备, 手 术部位皮 肤的准备需 涵 盖手术 区, 及时发现缺陷予以纠正。 2. 4 带有引流管的患者保持引流管通畅, 防止引流物 逆流, 术 后定 时换药、换后及 时洗手, 对出现感 染症状和 体征的患者 及 时更换 敷料, 并做细菌培养和药敏试验。 2. 5 重视 围手术期合 理用药, 尽量减 少预防性用 药比例及 用 药量, 术前 30m in静脉推注抗 生素。另 一方面, 强化考 核措施, 合理使 用抗生素, 由于各级医师 及护士努 力, 2005年 围手术 期 用药只占 29. 4% 、2006年 64. 1% 、2008年达到 81. 6% , 提高 围 手术期 合理用药, 无菌切口感染明显下降。
参考文献
1 丁涵章. 现代医院管理全书 [ M ] . 杭州: 杭州出版社, 1999: 823, 832. ( 收稿日期: 2009- 09- 26 )
手术时间Biblioteka Baidu系 见表 1, 表 2。 表 1 各 年龄组切口感染发生率
年龄 (岁 )
< 20 20~ 50 51~ 60 > 60
例数
29 1 097 1 236 1 069
例数 0 2 4 8
感染 百分率 (% ) 0 0. 18 0. 32 0. 75
表 2 切 口感染与手术时间关系
手术时间 ( d)
临床合理用药 2009年 12月第 2 卷第 23期 C h in J of C lin ical R at ion al D rug U se, D ecem ber 2009, V ol1 2 N o1 23
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有权, 鼓舞膀胱开合有度, 小 便得以 正常地贮 存和排 泄。艾灸 不仅激活了下位排尿 中枢, 同时也将神经冲动传向上位排尿中 枢, 引起效应器膀胱和尿道 功能的 改变, 从而调 整膀胱 功能失 调。气海、关元为任脉要穴, 是全身保健 强壮要穴, 艾灸此二穴 可以培肾固摄, 扶正培源, 调理气机, 从而达到调节机体各器官 组织功能的治疗目 的。耳穴中 的膀胱、尿 道为相应 部位取 穴, 增加膀胱贮尿作用, 可使膀胱束筋气化得力; 肾穴以补肾培元; 枕、缘中为经验穴, 有 抗利尿作 用; 额、兴 奋点增 强大脑 皮层对 来自膀胱的条件反射 兴奋性, 降低激醒阈值。
骨科手术大多为 择期手术, 患 者的皮 肤完整 性好, 感染的
几率相对较低, 但一旦感染, 容易形成骨 髓炎, 给患者带来很大 的痛苦和经济负担。找出感染因素并注 重控制细节, 可减少感
染机会。笔者对 本院 2005年 1月 - 2006年 12月各 科无菌手 术 3 431例进行回顾性调查, 发现院内感染率较高。 2008年采
舍尼 亭是 M 受 体拮抗 剂, 主 要作用 于膀胱 壁和逼 尿肌上 的 M 受体, 竞争性抑制 乙酰胆碱与之结合, 从而抑制 膀胱的自 主收 缩, 达到控 制尿液 的目 的。但具 有一 定的不 良反 应, 如引
起轻、中度抗胆碱能作用, 如口干、消化不良和泪液减少等。 并 且使用 中具有一定的禁忌证。由此可见, 艾灸加耳穴贴压治 疗 中风后 尿失禁, 临床疗 效满意, 价廉 简便安 全, 易 于操作 学习, 且无药 物舍尼亭引起的不良反应, 值得推广和应用。
取有效控制措施, 减少感染发生, 降低了感染率。 1 临床资料
1. 1 一般资料 2005年 1月 - 2006年 12月 共实施 Ñ 类手术 3 431例, 发 生切口感染 13例占 0. 38% , 医院感 染以卫 生部颁 发的 5医院感染诊 断标准 6为诊断 依据。 2008年 1- 2008年 2
参考文献 1 黄茂盛, 洪震, 曾军, 等. 上海城市居发 5年脑卒中发病率, 死亡 率及
其危险因素动态分析 [ J] . 中华 流行病 学杂志, 2001, 22 ( 3) : 198 -
201. 2 中华医学会神经病学分 会. 1995 年 全国第 四届脑 血管病 学术会 议
拟定标准 [ J] . 中华神经杂志, 1996, 29 ( 6) : 379. 3 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准 [M ]. 南京: 南京大 学出
版社, 1994: 48. ( 收稿日期: 2009- 10- 19 )
骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策
# 经验交流 #
张帷
=关键词 > 骨科; 无菌手术切口; 感染; 因素分析; 对策 =中图分类号 > R 613 =文献标识码 > B =文章编号 > 1674- 3296( 2009) 23- 0067- 01