(内科护理学)第七节糖尿病
内科护理学：糖尿病课件
稳定血糖水平，避免高血糖和低血糖的发生。
2 并发症预防
积极预防和管理与糖尿病相关的并发症。
3 生活方式改善
通过饮食、运动和减轻压力等手段，改善患者的生活质量。
糖尿病的护理管理
药物治疗
胰岛素和口服抗糖尿病药物等 药物的使用和管理。
血糖检测
定期监测血糖水平，根据检测 结果调整治疗方案。
饮食控制
内科护理学：糖尿病课件
欢迎来到内科护理学课件，本次我们将深入探讨糖尿病的护理管理和预防措 施。让我们一同了解这一常见的病症，并探索如何为糖尿病患者提供最佳的 护理。
糖尿病概述
糖尿病是一种慢性代谢紊乱疾病，其特征是高血糖。它对全身多个系统的功 能造成了深远影响，包括胰岛素的分泌和作用、葡萄糖的利用、脂肪和蛋白 质的代谢等。
常见糖尿病并发症介绍
糖尿病足
糖尿病患者常见的并发症之一， 需特别注意足部护理以防止感染 和溃疡。
糖尿病视网膜病变
高血糖损害视网膜血管，导致视 觉障碍甚至失明。定期检查和控 制血糖对预防此病变至关重要。
糖尿病肾病
长期高血糖损害肾脏，逐渐导致 糖尿病肾病。监测尿量和肾功能 是保护肾脏的重要措施。
糖尿病的护理目标
糖尿病分类和定义
糖尿病根据病因和临床表现可分为一型糖尿病、二型糖尿病和其他特殊类型。它们在病理生理及治疗方案上存 在显著差异。
糖尿病发病机制
胰岛素抵抗
细胞对胰岛素的反应减弱，导致血糖不能被有效降低。
胰岛素分泌不足
胰岛β细胞分泌的胰岛素减少，导致血糖升高。
肝糖原合成紊乱
肝脏对胰岛素信号的反应异常，导致肝糖原合成过多。
制定个性化的饮食计划，控制 碳水化合物和糖分摄入。
内科护理学糖尿病病人护理
多样化原则
运动形式应多样化，包括 有氧运动、力量训练和柔 韧性练习等，以全面提高 身体素质。
不同类型运动在糖尿病治疗中的应用
有氧运动
如步行、跑步、游泳等，可以提 高心肺功能，增加能量消耗，有
助于控制血糖和体重。
力量训练
药物剂量调整策略
根据血糖监测结果调 整药物剂量，保持血 糖在目标范围内。
避免低血糖反应，及 时调整药物剂量和饮 食计划。
注意个体差异，根据 患者的年龄、病情、 生活方式等因素调整 药物剂量。
注意事项和副作用观察
注意事项
遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量或停药；定期监测血糖和糖化血红蛋白；注意低血糖反应和并发症的预 防和处理。
评估方法
除了血糖检测外，还需进行尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白等检测，以及眼底检 查、神经传导速度测定等评估并发症情况。
02
药物治疗与胰岛素治疗策略
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的敏 感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的 利用。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加肠促胰素 水平，肠促胰素可以刺激胰岛B细胞产生葡萄 糖依赖性胰岛素分泌。
胰岛素治疗原则和方法
治疗原则
尽早使用胰岛素，保护胰岛B细胞功能，纠正代谢紊乱，消除症状，防止并发症 。
治疗方法
根据病情选择合适的胰岛素制剂，确定初始剂量，调整剂量以达到血糖控制目标 。
糖尿病患者的心理状况与其生 活质量密切相关，心理问题的 存在会降低患者的生活质量。
内科护理学第七节糖尿病
内科护理学第七节糖尿病糖尿病是一种世界范围内十分常见的慢性代谢疾病，严重影响着人们的生活质量。
据统计，全球有4.65亿人患有糖尿病，而这个数字还在不断增长。
糖尿病主要分为两类，分别是1型糖尿病和2型糖尿病。
本文将重点探讨糖尿病的临床表现、诊断和治疗等方面。
首先，我们来了解一下糖尿病的临床表现。
糖尿病患者的血糖水平持续升高，也就是俗称的“血糖高”。
这导致患者出现了多尿、多饮、多食、体重下降等症状。
此外，糖尿病还容易引发许多并发症，如眼部病变、神经病变、肾脏病变等。
这些并发症会严重影响患者的身体机能，甚至危及患者的生命。
要准确诊断糖尿病，医生通常会进行血糖检测。
多次血糖检测中（至少2次），空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。
在血糖检测之外，还可以进行糖化血红蛋白（HbA1c）的检测，其可以反映患者近3个月的血糖控制情况。
通过这些检测手段，医生可以明确病人是否患有糖尿病，进而制定个体化的治疗方案。
针对不同类型的糖尿病，治疗方法也不尽相同。
对于1型糖尿病来说，由于自身胰岛素分泌功能减弱，通常需要注射胰岛素才能控制血糖。
而对于2型糖尿病来说，除了注射胰岛素，还可以通过口服药物、饮食控制和运动等综合手段来降低血糖水平。
此外，对于一些重病情的糖尿病患者，可能需要进行胃激素治疗或胰岛移植等复杂的手术治疗。
除了药物治疗和手术治疗，控制饮食和进行规律的运动也是糖尿病治疗中非常重要的一环。
合理的饮食结构可以帮助病人控制血糖，再配合适量的运动，既可以减轻病情，也可以提高患者的身体素质。
但是，饮食控制和运动计划必须因人而异，符合病人的生活习惯和条件。
因此，在制定饮食和运动计划时，需考虑病人的身体状况、工作性质以及体力活动水平等因素。
除了治疗和饮食控制，心理支持对糖尿病患者来说同样重要。
患者需要积极应对病情，与医生和家人保持沟通，能够接受病痛的存在，并努力去调整生活方式。
此外，患者家属和社会大众也需要给予糖尿病患者关怀和理解，帮助他们建立自信和战胜疾病的信心。
(内科护理学)糖尿病病人护理ppt课教材
详细描述 运动时应避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运动。 运动后应做好拉伸和放松，避免肌肉酸痛和受伤。
药物护理
01
总结词：药物治疗是糖尿病治疗的重要手段，应遵循医生 的指导，按时按量服药，并注意观察药物的副作用。
02
详细描述
03
患者应按时按量服药，不自行增减剂量或更改服药方式。
04
对于使用胰岛素治疗的患者，应掌握正确的注射方法和部 位，避免感染和硬结的发生。
通过教育，使患者了解糖尿病的发病机制、症状、治疗方法及日 常护理，提高患者对疾病的认知水平。
改善患者自我管理
教育患者如何控制血糖、饮食、运动等方面，提高患者的自我管理 能力，减少并发症的发生。
提高治疗效果
通过教育，使患者更好地配合医生的治疗方案，提高治疗效果，延 缓病情的发展。
糖尿病教育的内容与方法
内科护理学-糖尿病病人护理PPT 课教材
cont病病人的日常护理 • 糖尿病并发症的预防与护理 • 糖尿病病人的心理护理 • 糖尿病教育
01 糖尿病护理概述
糖尿病的定义与类型
总结词
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的高血糖为特 征。根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等类
并发症的预防与护理措施
控制血糖
保持血糖稳定是预防并发症的关键，患者应遵循医生的建议，按时服 药、合理饮食、规律运动。
定期检查
定期进行身体检查，如肾功能、血脂、血压等，以便及时发现和处理 并发症。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等，有助 于预防和控制糖尿病及其并发症。
05
患者应观察药物的副作用，如低血糖、过敏等，及时处理 和就医。
内科护理学-糖尿病
糖尿病糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理生理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。
一、分类分类：1.1型糖尿病胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。
分免疫介导和特发性两种亚型的糖尿病。
2.2型糖尿病胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。
3.特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能基因缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病、其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。
4.妊娠期糖尿病。
二、病因及发病机制1.遗传因素2.病毒感染：作为最主要的环境因素可启动胰岛β细胞的自身免疫反应。
3.其他：营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物等。
三、临床表现（一）代谢紊乱综合征（三多一少）1.多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。
多可达2～3L/d以上。
2.多饮继发于多尿失水，病人常烦渴多饮。
3.多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。
4.消瘦、疲乏、体重减轻5.皮肤瘙痒（二）糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒—最常见①1型糖尿病病人—自发糖尿病酮症酸中毒倾向。
②2型糖尿病病人—常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。
表现：早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH＜7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果味，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（1）常见诱因：感染、血液或腹腔膜透析、静脉内高营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发。
（2）起病时先有多尿、多饮，多食不明显，继而出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后导致昏迷。
糖尿病笔记内科护理学
血糖监测与记录
心理支持与鼓励
教会患者如何正确监测血糖并进行记录， 以便及时调整治疗方案。
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜 疾病的信心。
PART 04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
01
02
03
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、膳 食摄入情况等。
设定营养目标
根据患者情况，制定合适 的能量、蛋白质、脂肪、 碳水化合物等营养素摄入 目标。
PART 05
运动处方编写与康复锻炼 指导
运动能力评估及目标设定
评估患者当前运动能力
包括心肺功能、肌肉力量、柔韧性、 平衡能力等。
确定运动目标
根据患者具体情况，设定合理的短期 和长期运动目标，如提高心肺功能、 增强肌肉力量等。
个性化运动处方编写技巧
了解患者喜好和运动经验
针对患者的年龄、性别、文化背景等，选择适合的运动方式。
合理安排餐次
根据患者情况，合理安排每日餐次，确保能 量和营养素的均衡摄入。
选择低GI食物
优先选择低升糖指数（GI）的食物，有利于 控制血糖波动。
增加膳食纤维摄入
适量增加富含膳食纤维的食物，有助于改善 肠道功能。
控制盐和油的摄入
控制食盐和食用油的摄入量，以降低心血管 疾病的风险。
特殊情况下的饮食调整策略
度。
血糖调节失衡原因探讨
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，遗传 因素在发病中起重要作用。
环境因素
长期摄入高热量、高脂肪、高 糖饮食，缺乏运动等不良生活 习惯易导致糖尿病发生。
胰腺疾病
胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病可影 响胰岛素分泌，导致血糖调节 失衡。
其他因素
糖尿病教案
3.葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖
耐量试验（IVGTT）。
4.糖（基）化血红蛋白（HbA1C）：可反映近4~12周内血糖总的水平
5.血浆胰岛素和C-肽测疋
6.其他：体重指数（BMI）、血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、
酮体、血浆渗透压等。
发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周
15分钟
围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱
四、临床表现
（一）代谢紊乱症群
（二）糖尿病的并发症：
1•急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染
2•慢性并发症
重点
（1）糖尿病大血管病变
20分钟
（2）糖尿病微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和其他
授课章节
第七节糖尿病
授课对象
学时
2
时间
授课地点
教：糖尿病病因和发病机制、实验实检查及诊断要点
熟悉：糖尿病的概念、糖尿病的分型及临床表现。
掌握：糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理
教学 重点 难点
教学重点：糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理。
教学难点：糖尿病病因和发病机制、实验实检查及诊断要点。
或作用的缺陷，或者两者冋时存仕而引起的以慢性咼血糖为共冋特征的代
谢紊乱。
5分钟
二、糖尿病新分型（WHO,1999）
1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病
三、病因与发病机制
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重点
病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类
内科护理学：糖尿病课件
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，可采取药物 治疗、物理治疗等措施缓解疼痛。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们应对 因神经病变带来的不适和困扰。
05 糖尿病患者教育与心理支 持
糖尿病患者教育的内容与方法
糖尿病基础知识
向患者介绍糖尿病的病因、症状、诊断标准 、治疗方法等基本知识。
饮食控制
指导患者如何合理安排饮食，控制热量摄入， 选择低糖、低脂、高纤维的食物。
糖尿病的流行病学
全球患病率
全球范围内，糖尿病的患病率呈逐年 上升趋势，已成为严重的公共卫生问 题。
地区差异
不同地区和国家，糖尿病的患病率存 在差异，可能与遗传、环境和生活方 式等因素有关。
糖尿病的病因与病理生理
病因
糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、环境因素和免 疫因素等。
病理生理
糖尿病的病理生理机制主要涉及胰岛素分泌不足或作用缺陷 ，导致糖代谢紊乱，进而引发一系列并发症。
组织专题讲座和小组讨论
让患者相互交流经验，提高自我管理意识。
家庭支持和监督
鼓励家属参与患者的自我管理，监督患者的 饮食、运动和药物治疗。
定期评估和反馈
对患者进行定期评估，了解自我管理情况， 及时调整治疗方案和提供指导。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定时定量
遵循定时定量的原则，避免暴饮暴食， 保持血糖稳定。
限制饮酒
糖尿病患者应限制饮酒，因为酒精可 能影响血糖水平。
运动护理
运动类型
选择有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和代谢水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ平。
运动强度
根据个人情况调整运动 强度，以中等强度为主，
内科护理学课件糖尿病
06
心理护理与社会支持
心理状况评估及干预措施
焦虑、抑郁等情绪评估
01
通过专业量表和观察，评估患者的情绪状态，了解是否存在焦
虑、抑郁等问题。
认知行为干预
02
针对患者的心理问题，采用认知行为疗法，帮助患者调整不良
思维模式和行为习惯。
放松训练
03
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪
。
制定治疗方案
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个体化 的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗措施的 选择和调整。
长期随访管理
建立患者档案，进行长期随访管理，定期评估治 疗效果和患者生活质量，及时调整治疗方案和提 供必要的健康指导。
04
营养与饮食调整
营养需求评估及指导原则
评估患者的营养状况
通过测量身高、体重、计算 BMI等指标，了解患者的营养 状况，为后续的营养干预提供 依据。
及时调整运动方案。
康复训练指导
心理调适
帮助患者建立积极的心态，减轻焦虑、抑郁 等负面情绪对病情的影响。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的 睡眠，有利于身体的恢复。
饮食调整
指导患者合理安排饮食，控制总热量摄入， 保持营养均衡。
定期随访
对患者进行定期随访，了解其康复情况，及 时调整康复计划。
典型症状包括多饮、多尿、多食和体 重下降（即“三多一少”）。长期高 血糖可导致多种并发症，如心血管疾 病、视网膜病变、肾病等。
分型
根据病因和临床表现，糖尿病可分为1 型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病 和其他特殊类型糖尿病。其中，2型糖 尿病最为常见，占所有糖尿病患者的 90%以上。
02
(内科护理学)糖尿病病人护理ppt课件
噻唑烷二酮类药物 增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。
胰岛素治疗适应症与注射技巧培训
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服药物无效或禁忌症、妊娠期糖尿病 等。
注射技巧
选择正确注射部位（腹部、大腿外侧等），掌握正确注射方法 （捏起皮肤、45度角进针等）。
药物副作用观察及处理方法
01
02
03
低血糖反应
表现为心悸、出汗、饥饿 感等，应立即进食或口服 葡萄糖缓解。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与运动处方的制定和调整过 程，提高患者的自我管理能力。
加强宣传教育
加强对糖尿病患者的宣传教育，提高患者对 运动治疗的认识和重视程度。
05
心理干预与康复支持工作部署
心理健康问题筛查方法
问卷调查
使用专业的心理健康评定量表， 如焦虑、抑郁自评量表等，对患
者进行定期评估。
临床观察
对患者的痛苦和困扰表示理解和同 情，拉近与患者的心理距离。
鼓励自我表达
鼓励患者表达自己的情绪和想法， 帮助其宣泄和释放压力。
04
家属参与康复支持模式构建
家属教育培训
对家属进行糖尿病知识和护理技能培训，提高其参与康复支持的能力。
家属心理支持
关注家属的心理健康问题，提供必要的心理支持和辅导。
家属参与护理计划
THANKS
感谢观看
合理安排运动时间
避免空腹和餐后立即运动，以免发生低血糖。
注意运动环境
选择安全、舒适、空气清新的运动环境，避 免在极端天气条件下运动。
效果评估及调整策略
定期评估效果
通过监测血糖、体重、心血管功能等指标， 评估运动处方的实施效果。
及时调整策略
根据评估结果和患者的反馈，及时调整运动 处方，以达到最佳效果。
内科护理学第七节糖尿病
内科护理学第七节糖尿病糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内都存在较高的患病率。
内科护理学是糖尿病管理中至关重要的一部分，能够提供给患者全面的护理支持和协助，帮助他们有效控制血糖水平和预防并发症的发生。
本文将从糖尿病的定义、分类、病因以及内科护理学的角度，深入探讨糖尿病的内科护理相关内容。
一、糖尿病的定义和分类糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病。
根据疾病发病机制和临床表现的不同，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病等不同类型。
1型糖尿病主要由细胞免疫介导的胰岛素分泌不足引起，患者通常需要长期使用胰岛素治疗；2型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用的结果，针对病因治疗和改善生活方式都是关键；妊娠糖尿病是指孕妇在妊娠期间发生的高血糖状态，需要针对孕期特点做出相应的治疗和管理。
二、糖尿病的病因糖尿病的病因非常复杂，既与遗传因素有关，也与环境和生活方式因素密切相关。
对于1型糖尿病来说，自身免疫反应是导致胰岛素分泌不足的主要原因，可能是由于先天或后天免疫功能异常导致免疫细胞攻击胰岛细胞。
2型糖尿病则主要与肥胖、缺乏运动和不良饮食习惯等生活方式因素有关。
三、内科护理学在糖尿病管理中的作用内科护理学在糖尿病管理中扮演着非常重要的角色，能够为患者提供全面的护理支持和教育。
首先，护士可以对患者进行全面的评估，包括生活方式、饮食习惯、血糖监测、药物治疗等方面。
根据评估结果，制定个性化的护理计划，帮助患者控制血糖、减轻症状和预防并发症的发生。
其次，护士还能提供相关知识和技能的培训，如血糖自测、胰岛素注射技巧等，帮助患者自我管理糖尿病。
除此之外，护士还需进行心理支持和社会支持，帮助患者应对糖尿病带来的心理和社会困扰，解决生活中的各种问题。
四、内科护理学中的详细护理内容1. 生活方式指导：护士应帮助患者制定健康的生活方式，包括合理的饮食、适量的运动和良好的心理调适。
合理的饮食应包括低脂肪、低盐、低糖和高纤维的饮食结构，护士可以提供具体的饮食指导，如合理选食、控制饮食量和时间等。
《内科护理学》糖尿病PPT课件(全套完整)
1. 集体力量是强大的，你们小组合作了吗?你能将这个原理应用于生活吗?你的探究目标制定好了吗? 2. 自学结束，请带着疑问与同伴交流。 3. 学习要善于观察，你从这道题中获取了哪些信息? 4. 请把你的想法与同伴交流一下，好吗? 5. 你说的办法很好，还有其他办法吗?看谁想出的解法多? 二、赏识类
二、糖尿病的患病率
中国：1980年：0.67%
1994年：2.51% 目前：10% 患病率从80年代至90年代中期增加了5～6倍， 估计现有糖尿病病人约9.24千万，居世界第1位。
世界： WHO（1997年）: 1.35亿，并以每年2%
左右速度增 长, 目前有2亿多 。
பைடு நூலகம்
二、糖尿病的患病率
患病率增加的原因
人口老化 饮食结构改变 长期伏案工作 运动少 肥胖人数增多
三、糖尿病新分型（WHO，1999）
1型糖尿病:免疫介导性、特发性 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型
约 90%
1型
2型
四、病因与发病机制
病因：遗传因素及环境因素两大类 发病机制：不同病因导致胰岛β细胞分泌 胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用 不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代 谢紊乱。
1. 说得太好了，老师佩服你，为你感到骄傲！ 2. 你的设计(方案、观点)富有想象力，极具创造性。 3. 我非常欣赏你的想法，请说具体点，好吗? 4. 某某同学的解题方法非常新颖，连老师都没想到，真厉害！ 5. 让我们一起为某某喝彩！同学们在学习过程中，也要敢于猜想，善于猜想，这样才能有所发现，有所创造! 三、表扬类
五、临床表现 --1型糖尿病
多见于青少年，起病急、症状明显，病情较重。 血浆胰岛细胞抗体多呈阳性，血浆胰岛素水平 低下。 对胰岛素敏感，血糖波动大而不稳定，容易 出现酮症酸中毒。 迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)
内科护理学糖尿病课件
根据病因学证据将糖尿病分4大类，即1型糖尿病、2型 糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因及危险因素
发病原因
遗传因素和环境因素共同导致了糖尿病的发生。1型糖尿病主要为胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝 对缺乏；2型糖尿病主要为胰岛素抵抗伴胰岛素进行性分泌不足。
危险因素
包括年龄、家族史、肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动、高血压、高血脂等。
内科护理学糖尿病课 件
目录
• 糖尿病概述 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整策略 • 运动锻炼在糖尿病管理中作用 • 并发症预防与处理措施 • 心理护理与生活质量改善途径
01
糖尿病概述
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，高血糖则 是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有 引起。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻 。其他症状还包括乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。长期高血 糖可导致多种并发症，如心血管疾病、视网膜病变、肾病等 。
诊断依据
主要依据空腹血糖和餐后2小时血糖的检测结果。空腹血糖 ≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿 病。此外，还需结合糖化血红蛋白、尿糖等检测结果进行综 合判断。
急性并发症识别和处理流程
酮症酸中毒
识别症状包括深呼吸、恶心、呕吐、腹痛等；处理措施包 括及时补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、胰岛素治疗等 。
高渗性非酮症昏迷
识别症状包括严重脱水、意识障碍、高血糖等；处理措施 包括积极补液、降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等 。
低血糖
识别症状包括心悸、出汗、手抖、饥饿感等；处理措施包 括及时补充葡萄糖或含糖食物，调整降糖药物剂量等。
内科护理学-糖尿病
糖尿病糖尿病分型（1）Ⅰ型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏，无胰岛素可用；（2）Ⅱ型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷；（3）妊娠糖尿病；（4）其它特殊类型的糖尿病。
糖尿病的临床表现1型糖尿病多在30岁以前的青少年起病，起病急，症状明显，有自发酮症倾向。
1型糖尿病病人一般很少肥胖,但肥胖也不能排除本病可能同时使高β细胞抗体一般呈阳性。
2型糖尿病多发生有40岁以上成年人和老年人,但近年来发病趋向低龄化,尤其在发展中国家,儿童发病率上升β(病人多肥胖、体重指数常高于正常、起病缓慢,部分病人可长期无代谢紊乱症状,常在体检发现高血糖。
附着病程过展可出现各种急慢性并发症。
通常此型病人还有代谢综合征表现及家族史。
（一）代谢紊乱症候群1.多饮、多食、多尿、体重减轻由于血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多，而多尿导致失水,使病人口渴而多饮水。
由于机体不能利用葡萄糖,且蛋白质和脂肪消耗增加,引起消渡,疲乏,体重减轻。
为补充糖分,维持机体活动,病人常易出多食故糖尿病的临床表现常被描述为"三多一少",即多饮、多食、多尿、体重减轻。
2.皮肤瘙痒由于高血糖及未楷神经病变导致皮肤干燥和感觉异常,病人常有皮肤瘙痒。
女性病人可因尿糖刺激局部皮肤,出现外阴瘙痒。
3.其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、视力模糊（二）并发症表现2.1急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，诱因；1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA。
常见诱因有感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等，有时可无明显诱因。
临床表现；多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、三多一少症状加重，随后出现食欲减退、恶心呕吐、常伴头痛、嗜睡烦躁、呼吸深快有烂苹果味随着病情进一步进展，出现失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢成冷,晚期各种反射迟钝其至消失,病人出现昏迷。
内科护理学课件糖尿病
（一）糖尿病分型
1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病
1、1型糖尿病： β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性糖尿病，多为前者。相 对特征：
青少年起病 具酮症倾向 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、C肽水平低
2、2型糖尿病：约占90~95%，发病与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 对Ins不敏感
多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
2、并发症 急性严重代谢紊乱
感染性并发症
慢性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒DKA ❖ 高血糖高渗状态HHS
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
1）糖尿病酮症酸中毒(DKA)
是最常见糖尿病急性并发症。糖尿病代谢紊乱加重时，胰岛素绝对缺乏，血糖明显↑，脂肪动员和分解加速，大量 脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮），超过了肝外组织的氧化能力，血酮体升高， 称酮血症。尿酮体排出增多（酮尿症），临床统称酮症。这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生 代酸而称DKA 。
出现意识障碍，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。
诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激（创伤、手术、麻醉）等。 临床表现：早期三多一少症状加重。酸中毒后，病情迅速恶化，疲乏无力、食欲不振、口渴多饮、嗜睡烦躁、
呼吸深快、呼气中带有烂苹果味（丙酮味）。 病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；晚期有不同程度昏 迷。 由感染所诱发则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。
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三,糖尿病的分类
1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM) 型糖尿病( ) 2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM) 型糖尿病( ) 妊娠糖尿病( 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM) , ) 其他特殊类型糖尿病:如青年人中的成年发病型糖尿病 其他特殊类型糖尿病:如青年人中的成年发病型糖尿病MODY) )
病死率高达40%.多见于50～70岁. .多见于 ～ 岁 病死率高达 诱因: 诱因 感染,急性胃肠炎,胰腺炎,脑血管意外以及某些药物使用等. 感染 , 急性胃肠炎 , 胰腺炎 , 脑血管意外以及某些药物使用等 . 临床表现: 临床表现 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒. 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒. 神经,精神症状:嗜睡,幻觉,定向障碍,昏迷. 神经,精神症状:嗜睡,幻觉,定向障碍,昏迷. 实验室:血糖 血糖33.3mmol/L(600mg/dl) 实验室 血糖 ( ) 血钠可在155mmol/L 血钠可在 血浆渗透压可达330～460 mmol/L 血浆渗透压可达 ～
糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy) 按眼底改变可分六期,两大类 按眼底改变可分六期, Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(background Ⅲ期为背景性视网膜病变 retinopathy) Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferative Ⅵ期为增殖型视网膜病变 retinopathy), 新生血管出现是其主要标志
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糖尿病慢性并发症
大血管病变
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大血管病变
1.大中动脉的粥样硬化: 1.大中动脉的粥样硬化: 大中动脉的粥样硬化 冠状动脉受累 脑动脉受累 冠心病 脑血管疾病 下肢痛,感觉异常, 下肢痛,感觉异常, 坏疽 截肢 2型DM主要死亡原因 型 主要死亡原因
肢体动脉粥样硬化 肾动脉
肾功能受损
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2,其他白内障,青光眼,屈光改变,虹膜睫状体病变等 ,其他白内障,青光眼,屈光改变, 白内障
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微血管病变(肾脏病变) 微血管病变(肾脏病变)
肾脏病变 病史常> 病史常 10年,分五期 年 毛细血管间肾小球硬化 症是主要的糖尿病微血 管病变之一 肾小球硬化症是1型糖尿 肾小球硬化症是 型糖尿 病患者的主要死亡原因 在2型,其严重性仅次于 型 冠状动脉和脑血管动脉 粥样硬化病变. 粥样硬化病变.
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酮症酸中毒(DKA): : 酮症酸中毒
4,化验 , 血糖16.7～33.3mmol/L 血:血糖 ～ 血酮 >4.8mmol/L(50mg/dl) ( ) PH ＜ 7.35 ++++) 尿:糖(++++) 酮(++++) ++++)
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糖尿病急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷
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高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗昏迷) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗昏迷)
B细胞分泌胰岛素 细胞分泌胰岛素 (高胰岛素血糖症) 高胰岛素血糖症) 胰岛素分泌双峰消失: 胰岛素分泌双峰消失:
IR
胰岛素分泌缺陷
血糖升高
B细胞功能 细胞功能 缺陷
餐后低血糖
第一分泌相缺失 第二胰岛素高峰延迟
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四,病因和发病机制
2型糖尿病 型糖尿病
遗传易感性:多基因疾病. 遗传易感性:多基因疾病. 高胰岛素血症和( 高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗 糖耐量减低(IGT):是葡萄糖不耐受的一种类型. ):是葡萄糖不耐受的一种类型 糖耐量减低(IGT):是葡萄糖不耐受的一种类型. 空腹血糖调节受损( 空腹血糖调节受损(IFG)指一类非糖尿病性空腹高血糖, )指一类非糖尿病性空腹高血糖, 高于正常,低于诊断值. 高于正常,低于诊断值. IGT和IFG:代表正常葡萄糖稳态与 和 高血糖的中间代谢状态. :代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态. 高血糖的中间代谢状态 临床糖尿病
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糖尿病慢性并发症概况
弱 其他 肾病变 视网膜病变 神经病变 特 异 性
强
血管病变 小(微)血管病变
(一般管腔直径<100微米) 一般管腔直径<100微米) <100微米 基底膜增厚为主) (基底膜增厚为主)
大(中)血管病变
(一般管腔直径>500微米) 一般管腔直径>500微米) >500微米 动脉粥样硬化为主) (动脉粥样硬化为主)
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IV期 期 视网膜开始出现新生血管
V期 期 新生血管引起玻璃体出血
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糖尿病视网膜病变VI期 糖尿病视网膜病变 期.玻璃体增 殖膜引起视网膜牵引性脱离
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微血管病变(视网膜病变) 微血管病变(视网膜病变)
眼:致盲原因: 致盲原因:
1,视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因. 视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因. 致盲的主要原因
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2型糖尿病 型糖尿病
约占糖尿病患者总数的95% 约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础 是其发病基础. 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础. 多见于成年人,起病比较缓慢,病情较轻. 多见于成年人,起病比较缓慢,病情较轻. 体型较肥胖,较少自发性酮症. 体型较肥胖,较少自发性酮症. 多数患者不需胰岛素控制血糖. 多数患者不需胰岛素控制血糖.
Macrovascular Complications
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糖尿病慢性并发症
微血管病变
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微血管病变
病理改变: 病理改变:
1,受累部位:视网膜,肾,心肌,神经组织 ,受累部位:视网膜, 心肌, 2,微血管病变: ,微血管病变: 微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚
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微血管病变(视网膜病变)
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1型糖尿病 型糖尿病
胰岛B 胰岛B细胞分泌功能下降 HLA某些易感基因 有HLA某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65 ICA; GAD65; 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65;ICA;IAA 细胞破坏的程度很大的不同, B细胞破坏的程度很大的不同,婴儿和青少年破坏迅 而成年人则缓慢即LADA 速,而成年人则缓慢即LADA
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四,病因和发病机制
2型糖尿病 型糖尿病
遗传易感性:多基因疾病. 遗传易感性:多基因疾病. 高胰岛素血症和( 高胰岛素血症和(或)胰岛素抵抗 胰岛素抵抗(IR): ):是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于 胰岛素抵抗(IR):是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于 预计正常水平的一种现象. 预计正常水平的一种现象.
乙酰乙酸
酮体
β羟丁酸 羟丁酸 丙酮
2,诱因:感染,胰岛素治疗中断或剂量不足,饮食不当, ,诱因:感染,胰岛素治疗中断或剂量不足,饮食不当, 妊娠和分娩,应激等. 妊娠和分娩,应激等.
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酮症酸中毒(DKA): : 酮症酸中毒
3,临床表现:早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重; ,临床表现:早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重; 酸中毒出现时表现: 酸中毒出现时表现:
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六,临床表现
(二)并发症
糖尿病酮症酸中毒
急性并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 糖尿病大血管病变
慢性并发症
糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足
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糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
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酮症酸中毒(DKA) 酮症酸中毒
1,概念:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速,大量脂肪 ,概念:糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员和分解加速, 酸在肝经β氧化产生大量酮体 乙酰乙酸, 羟丁酸和丙酮 氧化产生大量酮体( 羟丁酸和丙酮) 酸在肝经 氧化产生大量酮体(乙酰乙酸,β羟丁酸和丙酮)这些酮 体均为较强的有机酸,血酮继续升高,便发生代酸而称之. 体均为较强的有机酸,血酮继续升高,便发生代酸而称之. (特点:高血糖,高血酮和代谢性酸中毒 特点: 特点 高血糖,高血酮和代谢性酸中毒)
第五节 糖尿病
Diabetets mellitus
1
一,概
述
糖尿病:是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群. 糖尿病:是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群. 慢性血糖水平增高为特征的疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷 胰岛素分泌缺陷和 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和 ( 或 ) 胰岛素作用缺陷 而引起. 而引起. 脂肪,蛋白质,水及电解质等一系列代谢异常. 糖,脂肪,蛋白质,水及电解质等一系列代谢异常. 临床表现为多食,多饮,多尿,消瘦, 临床表现为多食 , 多饮, 多尿, 消瘦 , 久病可致多系统 损害. 损害.
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糖尿病急性并发症
感染
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感染
皮肤:化脓性感染有疖, 皮肤:化脓性感染有疖,痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣,甲癣, 皮肤真菌感染足癣,甲癣,体癣等也较常见 泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染, 泌尿系统:肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染, 以女性多见,且常合并真菌性阴道炎. 以女性多见,且常合并真菌性阴道炎. 呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞. 呼吸系统:肺结核发病率高,进展快,易形成空洞.
1)消化系统:食欲减退,恶心,呕吐 )消化系统:食欲减退,恶心, 2)呼吸系统:呼吸加深,加快有酮味(烂苹果) )呼吸系统:呼吸加深,加快有酮味(烂苹果) 3)循环系统:脉细速,血压下降 )循环系统:脉细速, 4)神经系统:常伴头痛,嗜睡或烦躁,最终各种反射迟钝或 )神经系统:常伴头痛,嗜睡或烦躁, 消失,病人昏迷. 消失,病人昏迷. 后期严重脱水,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷,四肢厥冷, 后期严重脱水,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷,四肢厥冷, 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现. 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现.