国内临床药学的现状及发展

6
2、初步建立了适合临床药学工作的药学 人才教育及培养模式
从 20 世 纪 80 年 代 初 期 开 始 ， 我 国 已 陆 续开展了多种形式的临床药师教育。在学历 教育方面，原华西医科大学药学院和大连医 学院分别试办了五年制本科临床药学专业。
7
1999年，国家卫生部颁布了《医院药师规范化 培训大纲》(试行)，规定在两阶段共５年的最后 １年培训中，须进行临床知识培训，参加临床 科室实习，包括查房、会诊和病案讨论。
教育部面向21世纪教学内容的课程体系改革项 目《临床药学课程体系与内容的研究》已完成 并组建了临床药学课程群，教材《临床药学各 论》也已出版发行。
此外，多项改革药学教育、培养临床药师的计 划也正在紧锣密鼓开展之中，上海复旦大学药 学院、第二军医大学、四川大学华西医学中心 都准备开办临床药学硕士研究生班。
8
在继续教育方面，各种 临床药师的培训班和临床药 学新进展学习班如雨后春笋， 并逐步规范化和制度化，为 大批药学技术人员传授了临 床药学的新知识和新技能， 对医院在职药师从事临床药 学工作起到了积极作用。
因此，国内已初步建立了学历教育与在职 药师继续教育双轨并行的教育及培养模式，特 别是临床药师的学历教育正处于转折或突破阶 段。
20世纪70年代末至80年代初，一些 大型综合性医院根据各自的条件，开展 了不同程度的临床药学工作。
2
20多年来，我国在临 床药学的理论研究和实践 方面都取得了一定的成绩， 为合理用药和提高医疗质 量作出了应有的贡献
但与快速发展的医药事业的要求相 比，还有很大的差距，特别是临床药师 制度的建立和实施方面需要不断地改进 和完善。
1982年,卫生部在颁布的《全国医院工作条例及医 院药剂工作条例》中列入了临床药学内容;
1989年,国家教委批准原华西医科大学在国内率先 试办临床药学部在医院分级管理文件中首次规 定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院 考核指标之一。
14
在我国目前特定的条件下， 医院药学服务工作能否有效开 展并不单单取决于临床药师， 而是更多地取决于医院管理层 对药学服务的认识程度和重视 程度，取决于医院开展药学服务的管理体制 和管理机制，依靠临床医师和护师对临床药 师工作的热情支持和密切配合。只有充分调动 包括临床药师、医师、护师在内的各级各类工 作人员开展药学服务的积极性与主动性，才能 更好地推进药学服务工作。
9
3、 临床合理用药，临床药师参与 决策得到重视
近年来，合理用药的观念得到了药学界内 外的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众 媒体，都对合理用药表现出前所未有的热情。 从近年发表的文献内容看，国内临床药师已从 调查临床用药和分析处方开始，逐步参与临床 的药物治疗，如提供药学信息服务、开展治疗 药物监测、药物不良反应监测和药师下临床等 工作。特别是在药师下临床方面，国内临床药 师总结并实践了多种参与临床的模式。
3
一、我国临床药师工作的现状
在这短短的20年里，尽管我国临床 药学发展存在政策支持滞后、缺乏教育 支撑、临床药学研究不足等诸多问题， 但还是获得了长足的进步，主要表现在 以下几个方面：
4
1、 医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫 生行政部门政策和管理上的支持
如1981年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全 国临床药学试点单位；
5
2002年１月，国家卫生部和国家中医药管理局 颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确 “临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动 中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参 与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历， 实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制 度……”，从而在政策法规上明确了临床药学 和临床药师工作的职责、内容和目标。
前 言：
临床药学是医药结合、探讨药物
临床应用规律、实施合理用药的一门药 学分支学科。它主要通过药师进入临床， 运用药学专业知识，协助医师提出个体 化给药方案，并监测患者的整个用药过 程，从而提高药物治疗水平，最大限度 地发挥药物的临床疗效。
1
我国的临床药学萌芽于20世纪60年 代初期；
在1964年全国药剂学研究工作经验 交流会上，汪国芬、张楠森等药学专家 首次提出在国内医院开展“临床药学” 工作的建议；
10
随着国外“药学服务”理念的提出， 国内药学界的同行也纷纷响应，进行了广 泛的探讨和实践，“药学服务” (pharmaceutical care,ＰＣ)这一译名，逐渐 获得越来越多药学工作者的首肯。这是由 于药学服务更加明确和系统地体现了包括 临床药学在内的医院药学的本质，即本着 负责的态度为患者提供完整的药学技术服 务。
13
2、 临床药学工作尚未完全得到医院领导、
医生和护师的普遍认可
多年来,由于受传统观念的影响,药师的工作 主要局限在采购、供应、保管药品、调剂、制剂、 药品检验等方面。临床药师工作在医疗机构虽有 不同程度的开展,但因业务的局限,总体上没有得 到医院领导、医师、护师及病人的认可。医师对 临床药师的工作认识相对模糊,态度比较审慎,虽 然对临床药学服务有需求,但是对可能受到的权威 挑战却较为担心;同时,他们对临床药师的服务能 力也表现出一定的怀疑,故对临床药学服务项目只 愿意有选择性地接受。
11
二、我国临床药师工作中 存在的问题
1、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明 确规定
2 、临床药学工作尚未完全得到医院领导、 医生、护师的普遍认可和支持
3、 医院药师的知识、能力结构不尽合理， 与临床药师的要求差别较大
12
1、临床药师的称谓在法律、法规中尚无明确规定
我国2001年修订的《药品管理法》和2002年公布 的《药品管理法实施条例》，都没有就“开展临床药 学工作及临床药师的岗位、职责”提出要求，直到 2002年1月21日，卫生部、国家中医药管理局发布《医 疗机构药事管理暂行规定》，其中第十六条才对此做 了相应的规定。该文件虽有一定权威性，但是暂行， 且内容又不够明确、详细和完备，因此在实际工作中 很难操作。例如，具体哪一年、哪一级医院应开展哪 些方面的临床药学工作？没有开展的应承担哪些责任？ 文件中并未明确规定；再如，提出逐步建立临床药师 制，但“逐步”应当怎样理解？临床药师到底如何配 置？诸如此类的问题，该文件都无具体要求。