消化系统的常见疾病用药

消化系统的常见疾病

1、食管疾病:胃食管返流性疾病〔GERD)、Mallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失缓慢症、弥漫性食管痉挛等。

2、胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。

3、小肠和结肠：肠易激综合征〔IBS)、炎症性肠病〔溃结和Crhon病〕、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。

4 肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药物性或中毒性肝损害、自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。

5 胰腺：急慢性胰腺炎等

6 胆系：胆囊和胆管结石等。

消化科常用的药物

1、抑酸药和止酸药

2、胃肠动力药物

3、胃肠黏膜保护剂

4、肝脏疾病的药物〔保肝药物、抗病毒药物和降低门脉压力的药物〕

5、利胆排石药物

6、微生态药物

7、泻药与止泻药

常用的抑酸药物

抗胆碱能药H2受体拮抗剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂

抑酸药物-抗胆碱能药

药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而减少胃酸的分泌。

由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内注射。

抑酸药物-H2受体阻滞剂

药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。

常用药物：西米替丁〔泰胃美〕、雷尼替丁、法莫替丁〔信法丁、高舒达〕及尼扎替丁等

西米替丁：口服：每次200 mg～400mg，1日800mg～1600mg；静脉注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小时1次，1日剂量不宜超过2g。也可直接肌肉注射。

雷尼替丁：每次150mg，每日2次，早晚饭时服用

法莫替丁：口服，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；缓慢静脉注射或静脉滴注20mg，1日2次〔间隔12小时〕。

法莫替丁是第三代Ｈ2受体拮抗剂, 抑制胃酸分泌的能力较雷尼替丁强7.5倍,较西米替丁强40倍。

法莫替丁作用时间长,每12ｈ给药1次,能够持续有效抑制胃酸分泌,提高胃内ｐＨ值

西米替丁可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统活动,少数可有精神障碍,因此有肝性脑病者禁用。

H2受体拮抗剂的副作用:头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少等，具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎用，哺乳妇女使用时应停止授乳。

抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI):ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂,目前最强大的抑制胃酸作用的药物。

药理机制：在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形成胃酸。

质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。

奥美拉唑〔洛赛克〕：口服：20mg／次，1～2次／d；静脉滴注,40mg/12小时。

潘托拉唑〔潘立苏，泰美尼克〕：口服：40 mg／次，1～2次／d，静脉滴注,40mg/12小时。

兰索拉唑〔达克普隆〕：口服，30mg／次，1～2次／d。

雷贝拉唑〔波利特〕：口服，10 mg／次，1～2次／d。

埃索美拉唑〔耐信〕：口服，40 mg／次，1～2次／d。

PPI-不良反响:恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿禁用。严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。

抗酸药物:传统治疗消化性溃疡的药物:原理是使酸碱中和，形成盐和水，从而提高胃液pH值，降低十二指肠酸负荷，减轻胃酸对十二指肠黏膜的刺激，以达止痛效果。,抗酸剂种类较多：碳酸氢钠、氢氧化铝、氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等,由于单一制剂副作用较突出，其应用受到限制，目前多采用复方制剂，兼有铝、镁的盐类，以减少便秘、腹泻的不良反响，有的含有铋制剂具有收敛作用。

常用抗酸药物

罗内片：是碳酸钙及重碳酸镁复方制剂，为薄荷味咀嚼片，服用后直接中和胃酸，迅速解除疼痛病症。一般用量为2片／次，3次／d。

达喜片：为“钙、镁、铝〞三种药物的复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内的胆汁酸盐。一般用量为2片／次，3次／d。

胃仙-U片：口服，每日3次，每次1～2片，于餐后服用。

胃必治：口服，每日3次，每次1～2片，将药片压碎后于进餐后服用。

胃得乐：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量开水送下。

胃肠动力药物

促动力药：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时间的药物。

抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。

促动力药-胃复安(metoclopramide)最早被使用的促动力药。

作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制作用，直接或间接冲动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。

用法：口服：10～20ｍｇ/次，每日3～4次，饭前30分钟服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,每日剂量一般不超过0.5mg/kg。

副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系病症。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。

禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定的限制

促动力药-吗丁林〔多潘立酮〕(domperidone)

属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指肠运动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作用，改善患者的胃肠道病症，对下消化道无促动力作用。

促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。

用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，饭前服。直肠给药：每次60mg，每日2～3次。

副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见，

促动力药-西沙比利