神经源性膀胱的影像学表现
神经源性膀胱 ppt课件
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与 尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢 进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼 尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能 与神经损害的程度有关，可为部分丧失或 完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经 病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼 尿肌无反射，感觉神神经源经性膀胱损害可致感觉功能
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
神经源性膀胱
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱
医源性因素
•脊柱手术
•根治性盆腔手术
神经源性膀胱
其他原因
•重症肌无力
•系统性红斑狼疮（SLE）等
神经源性膀胱
发病机制
神经源性膀胱
神经源性膀胱分类
• 1.Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类）
• pides分类法 （根据神经损害后感觉和 运动功能改变分类）
• 3.Krane-Siroky分类法 （根据尿动力学检查 所示的异常进行分类）
• 排尿开始后，膀胱感 受压力的刺激已在维 持排尿反射所需的阈 值之下，此时脑干的 排尿中枢作用为维持 和促进逼尿肌的继续 收缩及尿道膜部括约 肌松弛，使膀胱完全 排空。
神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副 交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的 神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为 神经源性膀胱。
神经源性膀胱的评估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
神经源性膀胱的MRI诊断
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神经源性膀胱(Neurogenic
（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
四、神经源性膀胱临床表现：
神经源性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾 病相似，较为特殊的有尿意丧失，伴有排例功 能紊乱及反射性排尿。 ①频发小便失禁和尿残 留。 ②病人缺乏尿充盈感，只有通过增加腹壁 压力和手法加压才能排空膀胱。压力测量显示 膀胱容量增大，逼尿肌收缩微弱或无收缩。运 动神经病变的病人，其排空反射中断，病人能 够感觉膀胱充盈，但不能自主启动排尿。
（八）椎间盘疾病
多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平 的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中 心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、 会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道， 1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会 受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即 使实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也 不能完全恢复。
三、影像学表现
1、静脉顺行（IVP）或逆行膀胱尿道造影为本病的 首选检查方法。迟缓性神经源性膀胱表现：主要表现 为膀胱增大、轮廓光滑、大量尿残留、膀胱输尿管返 流。腹部压力及盆底肌肉麻痹、无力，使得膀胱后后 尿道向足侧移位。由于尿道固定于耻骨联合上，因此 前后尿道的移行部出现尿道扭结现象，尿道扩张，变 宽。痉挛性神经源性膀胱的表现：膀胱造影主要表现 为膀胱体积缩小、肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明 显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔样”外观。逆行 膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现 返流应终止检查。排泄造影时对比剂可逆行进入射精 管，尿道可见散在性狭窄，为盆底肌肉痉挛所致。括 约肌功能失调者，膀胱排空不全，残尿致腔内压力增 高，还可引起肾盂输尿管扩张积水，肾功能减退，尿 路感染、尿路结石。
神经源性膀胱的影像学特征及其病因分析(附38例报告)
ＭＭＩＢＩＭＯＮＴＨＬＹＶｏｌ１８Ｎｏ．５Ｏｃｔ２００９—３０７一本组３８例病变中，临床表现排尿不畅者”例，其中４例为损伤所致（外伤后排尿困难者３例，脑脊膜膨出术后１５年排尿不畅１例）。
尿失禁伴尿急、尿频者９例，双下肢截瘫伴尿失禁者１例。
感觉丧失并尿失禁者ｌ例。
３．１痉挛性神经源性膀胱又称为逼尿肌反射过敏（Ｈｙｐｅｒａｃ－ｔｉｖｅｄｅｔｒｕｓｏｒ），主要原因为中枢神经系统病变（运动神经元及其通路病变）导致排尿反射过强（Ｈｙｐｅｒｒｅｆｌｅｘｉａ）、膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能病变常见于脑肿瘤，脑血管意外，脑胀肿、多发性硬化、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ病，脊髓横断，脊髓压迫等‘３１。
本病多见其临床表现于神经系统病变位置有关。
若病变位于脑桥水平以上，尽管逼尿肌收缩于括约肌的反射性舒张仍保持协调，但不随意性逼尿肌收缩及同步出现的括约肌近端部分（平滑肌）反射性松弛，导致频发性小便失禁。
脊髓完全性或不完全性横断时，引起逼尿肌反射过敏。
出现频发性不随意性强烈收缩，但膀胱流出括约肌（横纹肌）缺乏同步松弛，导致膀胱流出道梗阻。
若使得膀胱内压增高，至此以往逼尿肌增生，膀胱容量减小。
若逼尿肌收缩产生的膀胱内压高于膀胱括约肌的阻抗能力，则产生尿失禁。
若括约肌功能正常，则会阻止膀胱的进一步排空而产生残留尿１２，３］。
本型膀胱造影检查包括静脉顺行膀胱造影、逆行膀胱造影、膀胱排泄造影及动态膀胱造影等。
本组病例中共有２８例痉挛性神经源性膀胱，膀胱造影具有特征性表现包括膀胱图１痉挛型神经元性膀胱呈“圣诞树”或“松塔”样改变留图３ＡＣＴ平扫所见弛缓型神经元性膀胱改变图３Ｂ体积缩小，肌肉小梁增生、肥厚，膀胱颈部明显狭窄，膀胱呈“圣诞树”或“松塔”形（图１）。
逆行膀胱造影显示本病常合并膀胱输尿管返流，一旦出现返流，应终止检查。
排泄性膀胱造影除可显示膀胱动态结构外，还可显示膀胱功能改变。
但不利于观察逼尿肌收缩于括约肌活动之间的关系。
男性者，功能性逆行尿道造影可克服此缺陷归ｏ。
神经源性膀胱 PPT课件
（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
现。
（三）老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病， 且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的， 如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因， 超过一半的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑 和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率 较高，痴呆门诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病 患者合并有尿失禁。多发脑梗塞是引起老年痴呆的第二 大原因，大约50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿 失禁，并且出现尿失禁的时间要早于阿尔茨海默氏病， 但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之 前常表现有尿频、尿急。
（二）神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）
多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神 经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞，导致受累 的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及 颈髓的后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神 经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年龄 组，高峰年龄在35岁，男、女比例大约是1:3～10。 大约床表现多样，尿频和尿急是最常 见的症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～ 72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻约占2%～ 52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表
神经原性膀胱ppt课件
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
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复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
康复护理学 第6讲 神经源性膀胱评定及护理
1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处 的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
14
肛门反射
球海绵体反射
15
2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g） 尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
11
一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
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神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
13
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练： 听流水声 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 按摩膀胱膨隆处 开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）： 放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景 和环境，试图自己排尿 陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱 评定及护理
主讲人
1
目录
1 2 3
概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或 受损害而引起的排尿功能障碍。 临床表现：尿失禁和（或）尿潴留 康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、 颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。
神经源性膀胱的CT表现
［ ２ ］王 德 航 ， 历 申儿 ． 医学 影 像 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 科 学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： １ ６ １ —
１ ６ ５ ．
［ ３ ］闫亮 ， 赵 兴华 ， 崔 丹丹 ， 等． 神 经源 性 膀胱 尿动 力 学 的Ｉ 临床 分 析［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ， ２ ０ １ ｌ ， １ ４ （ ９ ） ： ２ ４ — ２ ５ ． Ｅ ４ ］靖 立 新 ， 关永春 ， 郑文菊． 神经 源性膀胱 的临床 ｘ线分析［ Ｊ ］ ． 牡 丹江医学院学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ９ （ ３ ） ： ７ ３ ７ ４ ．
样” ， 部 分 患 者 由 于 膀 胱 痉 挛 诱 发 不 同 程 度 输 尿 管 反 流， 出 现 尿 路 积 水 改 变 Ｊ 。
统， 输尿管 、 膀 胱 的形态 及外部结构 关系 ， 还 可 以了解 肾功能 受损情况 ； 一 侧不 显影 者 ， 尿 路 成像 还 可借 助 二维及 ＭＰ Ｒ 图像 ， 了解 病 变 位置 及 原 因 ， 对 定 性诊 断起到辅 助作用 ＿ 】 。对于无 明显输 尿 管扩张 积水 患 者不宜使用 ｃ ＴＵ。通 过 观察 原 始横 断 位 图像 ， 再 结
９ ３ ８ — ９ ３ ９ ．
敏 感性 高 ， 是常 规 检查 方 法 之 一 ； 但分辨力有 限， 受 人 为 因素 、 肠道 积气 等多 种 因素影 响 ， 在尿 路整 体显
示 及 反 映 肾 功 能 方 面 有 一 定 的 局 限 性 。
３ ． ３ ＭＳ Ｃ Ｔ后处 理 技术 及 诊 断 价 值 神 经 源性 膀 胱在 Ｃ Ｔ图像 上 有一定 的特征性 表 现 ： 膀胱 似菱 形 、 典 型者 为“ 宝塔 状” 改变 ， 底部 向周 围增 粗 隆起 ， 上 段 变尖， 矢 状位 能 清楚显 示 整个 膀胱 口 ； Ｃ Ｔ 增 强 扫 描 具有 较 高 的软组 织 分 辨力 ， 能 清 晰地 显 示 膀 胱 壁 的
超声观察神经源性膀胱大鼠膀胱形态学变化及其与尿流动力学的相关性研究
·实验研究·超声观察神经源性膀胱大鼠膀胱形态学变化及其与尿流动力学的相关性研究展立芬卓越艾坤曾学究梁柔筠丁强盛胡晓妹刘熹张泓摘要目的建立脊髓横断损伤后神经源性膀胱（NB）大鼠模型，应用超声观察膀胱形态学变化，分析其与尿流动力学指标的相关性。
方法将27只SPF级SD大鼠按照随机数表法分为空白对照组8只、假手术组8只和模型组11只，其中空白对照组正常饲养；假手术组暴露脊髓后依次缝合并予抗感染处理；模型组采用手术建立脊髓横断损伤后NB大鼠模型。
观察各组大鼠活动、食量、水量、排尿、排便和死亡等情况；建模后第19天大鼠排尿后于呼吸麻醉状态下应用超声测量膀胱上下径、左右径、前后径及膀胱壁厚度，计算膀胱容积；检测大鼠尿流动力学指标，包括大鼠膀胱最大压力、膀胱最大容量、灌注时间和漏尿点压力，比较各组大鼠上述指标的差异。
然后处死大鼠并摘取膀胱逼尿肌组织进行病理组织学检查。
采用Pearson相关分析法分析各组大鼠膀胱超声指标与尿流动力学指标的相关性。
结果模型组有3只大鼠造模失败，8只造模成功。
①一般情况：与空白对照组和假手术组比较，模型组大鼠食量减少，体质量下降，毛色光泽度偏暗，活动量减少；假手术组与空白对照组大鼠一般情况基本一致。
②超声指标：与空白对照组和假手术组比较，模型组膀胱上下径、左右径、前后径及膀胱壁厚度均增加，膀胱容积增大，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
③尿流动力学指标：与空白对照组和假手术组比较，模型组大鼠膀胱最大压力升高，膀胱最大容量增加，灌注时间延长，漏尿点压力升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
④病理组织学结果：空白对照组和假手术组大鼠膀胱组织基本正常，模型组膀胱组织中移行上皮细胞排列紊乱，细胞固有膜结构疏松破坏，可见组织水肿及出血性改变，肌纤维排列紊乱，伴局部纤维结缔组织增生。
⑤相关性分析显示，各组大鼠膀胱壁厚度与膀胱最大压力、膀胱最大容量、灌注时间、漏尿点压力均呈线性相关（均P<0.05）。
神经源性膀胱(教学及宣教)
神经源性膀胱疾病概述控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。
尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
神经源性膀胱发病机制所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。
1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。
2.外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。
3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。
4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。
5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。
神经源性膀胱临床表现1.泌尿生殖系统症状（1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。
（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。
2.其他症状除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。
神经源性膀胱辅助检查实验室检查1.体格检查（1）肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。
（2）肛门反射试验刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。
（3）球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。
2.冰水试验如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。
3.尿流动力学检查可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
神经源膀胱
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膀胱排空——正反馈 排尿反射是一种脊髓反射，但受高级大脑中枢控制，可由意识抑制或 促进 排尿过程：
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排尿时机成熟/排尿时机不成熟
与膀胱功能有关的因素
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储尿期 排尿期
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储尿期
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膀胱顺应性：指膀胱内容积的改变与压力改变之比。正常的膀胱顺应 性应较高，可使膀胱在逐渐充满的过程中膀胱压力只有很小的增加。 膀胱壁纤维化或膀胱壁肥厚可降低顺应性 膀胱稳定性：指膀胱在储尿期防止逼尿肌非主动收缩的发生、诱发逼 尿肌自主收缩而引起不合时宜的尿液漏出 膀胱敏感度：指在储尿期膀胱对于膀胱内尿液容量的感知程度。存在 感染或其他损伤因素时，膀胱敏感度改变，出现尿路刺激症状 输尿管抗返流结构的完整 膀胱出口有效控制尿液不外流： 在膀胱逐渐充盈、体位由卧位变为立 位、腹内压增高、运动、盆底肌随意收缩等情况下，尿道闭合压会增 高，防止尿液流出
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扳机点排尿 指骶上脊神经病变的患者，通过叩击耻骨上膀胱区、挤压 阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、肛门指诊刺激肛门括约 肌等方法对腰骶皮肤神经节段加以刺激，诱发逼尿肌收缩 和尿道括约肌松弛引发排尿
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其本质是刺激诱发骶反射形成反射性排尿，其前提是具备 完整的骶神经反射弧
同样建议在选择该方法前进行尿动力学检查了解下尿路功 能是否安全，并且在治疗过程中应进行随访，了解膀胱排 空情况，有无并发症出现
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一项客观评测下尿路功能的侵入性检查方法
尿流动力学检查指标及意义
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残余尿量（residual volume，RV）
排尿结束瞬间膀胱内残留的尿液容量，一般在尿 流率完成后立即用B超或插管导尿进行测定
正常人群排尿后膀胱内可有极少的残余尿量，通 常将残余尿量大于50ml～100ml视为异常 残余尿量过多易导致上尿路积水和肾功能损害， 尤其在合并逼尿肌压神经，作用是使尿道内括约肌收缩， 逼尿肌松弛，阻止尿液排放
神经源性膀胱的临床分型及影像学分析
胱 失去神 经 支配 ，成 为一 自主性器 官 ，病 变部 位一 般在 骶２ 以 髓 ， 临床 表 现为 排 尿 困难 ，尿流 可 突然 中止 ，并 有 不 同程 度 禁 ，膀胱容 积 较大 ，有多 少不定 的残 余尿 ，膀 胱 测压无 充盈 过 的 无抑制性 收 缩 ，内压与 积液量 呈正 比 ，病 因有 外伤 、广泛 盆月 术 、硬膜 外或 硬膜 内脓肿 等 。④感觉 神经麻 痹性 膀胱 是 由于 供 胱 的感 觉神 经支 、脊髓背 神经 或脊髓 中枢 至脑部 的感 觉传导 束 ｝ 变 引起 ，患者 缺乏感 觉 ，不能 自主排 尿 ，膀 胱 长期膨 胀 ，肌 肉 ｊ
膀胱 结石 ５ ，输尿 管及 肾积 水 １ 例 ５例。结 论 神 经 源性膀 胱 的主要 继 发 因素是 先 天 发育不 良、外伤 、手术损 伤 、糖尿 病等 ，其诊 断主要
典 型 的影 像 学表现 和神 经 定位 以及尿 动 力学检 查。
【 关键 词 ｌ膀 胱 ；神经 ＿ Ｉ 源｝ 生；分型 ；影像 中图分 类号 ：Ｒ ９ ５ ６４ ． 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ４ ０ ２— ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２— ５ ６ ０
是 由于 骶２ 以上 椎 体横 贯性 病变 所致 ，临床 表现 为不 能 自发 排 控 制排 尿 ，膀 胱感 觉消 失 ，排 尿力 不足 并有残 余尿 ，膀胱 测压 示 无抑 制性 收缩肌 最后排 尿 收缩 ，见于截 瘫及横 贯性 脊髓 炎 。ｅ ３影 像学 表现
由于神经功 能障碍的性质 不同和病程 长短 以及有无并 发症 ，而有 主性 神 经 源性 膀 胱是 由于 脊髓 中枢反 射 弧 两端 都 受 到损 害 时 ，
神 经源性 膀胱 是 由于调 节膀 胱功 能 的中枢 或周 围神 经受 到损 害
神经源性膀胱ppt课件
姓病名人＿＿每＿日＿定性时别定＿＿量＿饮＿水年及龄定＿＿时＿导＿ 尿住监院测号＿表＿＿＿＿
诊断：
注意事项：
成人每日饮入量可在1500-2000ml左右，儿童每日1200-1500ml左右，可根据 当天天气，病人的运动量出汗量适当增加少量饮水。每天总量最好分3-4次饮 入，即每次400-500ml左右，包括所有的液体如牛奶、稀饭、汤水。输入的液 体之类的。饭前饭后均可。可在一小时内饮入。
神经源性的膀胱
康复医学科 李原浩
神经源性膀胱
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经 受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为 神经原性膀胱。
尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一， 由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害 及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。
我国脊柱损伤发病率为每年25～35/ 10万人,其 中1/ 7～1/ 6伴有脊髓损伤, 我国每年将递增5万 名以上新的截瘫病例,损伤部位以胸椎最多见。
排尿生理
当膀胱贮尿量达到一定程度时( 100～ 150ml 产 生“ 尿意” , 300～ 400ml 时胀满感, 尿急感) , 膀胱胀满压力感受器受刺激→传入神经→脊髓排 尿低级中枢→传出神经→膀胱逼尿肌收缩, 膀胱 内括约肌松弛、尿道外括约肌松弛产生排尿。
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神经源性膀胱的影像学表现
膀胱的存储和排空功能需要膀胱逼尿肌、扩约肌和盆底肌肉之间复杂的神经-肌肉协调和配合来完成。
支配会阴三角区肌肉的脊髓排尿中枢位于T11-L2 脊髓节段，支配逼尿肌者位于S2-S4节段，通过锥体束进行协调和抑制。
图像
中枢或周围神经损害所引起的下尿路贮尿、排尿功能障碍称作神经源性尿道机能障碍，习惯上简称为神经源性膀胱。
主要病因为中枢神经系统病变，导致排尿反射过强，膀胱频发性不随意强烈收缩，括约肌功能紊乱，导致逼尿肌和括约肌增生与肥厚。
神经系统病变常见于脑肿瘤、脑血管意外、脑脓肿、多发性硬化、Parkinson病、脊髓横断、脊髓压迫等。
临床表现: 频发性小便失禁或尿残留。
图像
膀胱造影:
由于长期的内压增高，膀胱肌肉增粗肥大形成大小不等的肌肉束。
造影可显示膀胱壁边缘高低不平，呈很多波浪状向内凹陷的小梁样结构，即膀胱成梁征象；小梁之间可见多发的小憩室影，憩室大小不一，散在分布；因肌肉小梁增生、肥厚、膀胱颈部明显狭窄。
膀胱增大，呈宝塔样或圣诞树样；有不同程度输尿管逆流，输尿管增宽，肾盂扩张积水，多呈双侧性；可合并膀胱结石等。
CT：
平扫时可见膀胱壁增厚，整个膀胱凹凸不平，有部分壁呈双层状或憩室状，两侧输尿管明显扩张，严重者可见两侧肾积水。
MR：
可显示膀胱壁增厚，膀胱增大、双肾盂积水、输尿管扩张等。
鉴别诊断：
需要与尿路梗阻性疾病，如前列腺肥大、尿道狭窄等造成的尿潴留相鉴别。
可通过B超检查和尿道造影，结合临床病史不难鉴别。