电刺激治疗儿童神经源性膀胱
神经源性膀胱
护理要点
4.耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造痿是将导管由下腹部耻 骨联合上缘穿刺放置入膀胱，将尿液引流到体外的一种 方法。
护理要点
(1)密切观察并发症:主要有膀胱痉挛和膀胱刺激症状、尿液引流不畅或漏尿 、泌尿系感染、结石形成和膀胱癌等。 (2)注意事项:①导管保持清洁通畅;②造痿口皮肤每日消毒并及时清除分泌物 ，无菌敷料覆盖(造瘘口周围皮肤红肿时可以使用造瘘口粉保护);③膀胱内出 血不止时可在冲洗液中加入少许0.03％麻黄碱用于止血; ④保持集尿袋低于耻骨联合或膀水平，预防逆行感染;⑤根据引流管及集尿 袋的材质定时更换;⑥每日摄人水分2500ml左右;①2～3小时放尿1次
护理要点
2.膀胱训练 (1)习惯训练:依据患者排尿规律制订排尿时间。 (2)反射性排尿训练:此训练适用于逼尿肌括约肌功能协调 的脊髓损伤患者。在导尿前30分钟，轻轻叩击耻骨上区 或大腿上1/3内测等诱发膀反射性收缩，从而促使患者排 尿
护理要点
3.间歇导尿术 (1)禁忌证:①患者不能自行导尿且照顾者不能协助;②患者缺乏认知， 不能配合或不能按计划导尿;③患者尿道解剖异常(如尿道狭窄、尿路 梗阻或膀胱颈梗阻等);④患者完全或部分尿道损伤、尿道肿瘤;⑤患者 膀胱容量＜200ml;⑥患者尿路感染;⑦患者严重尿失禁;⑧患者每天摄 人大量液体且无法控制;⑨患者经过治疗后膀胱自主神经仍存在异常 反射;⑩患者有以下情况需慎用(前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有 尿道支架或人工假体等)。
便秘的护理
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02
()遵医嘱给予相应的缓泻 药或灌肠
01
指导患者增加粗纤 维食物摄入，适当 增加饮水量
03
()指导患者顺着肠道 走行方向按摩腹
注意观察有无痔疮( 04 便秘、大便干结导致
神经源性膀胱
下尿路解剖
下尿道排尿与排尿控制旳外周部分 主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、 后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横 纹肌构成
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逼尿肌
实际上是富含胶原纤维旳网状构造，只 是在膀胱出口处才不太规则旳分为三层， 其他部位无明显肌肉层次
止使用，以降低菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有处理则仍需连续导尿。
要注意保持导尿管旳正常方向和固定措 施
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注意
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防止尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 防止牵拉 拔除时务必抽闲气囊 确保足够旳饮水 集尿袋注意排空 每七天应更换导尿管 选择柔软旳导尿管
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神经源性膀胱分类
尿失禁 尿潴留
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尿失禁或潴留原因
尿失禁
尿潴留
膀胱原因
膀胱原因
无克制性收缩
逼尿肌无反射
容量降低
容量增长
低顺应性
高顺应性
出口原因
出口原因
膀胱颈压力降低
高充盈压力伴低流速
外括约肌张力降低
内外括约肌失协调
尿潴留和失禁
无克制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
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尿流率
单位时间内排出旳尿量 主要反应排尿过程中逼尿肌与尿道括约
肌相互作用旳成果，即下尿路旳总体功 能情况。 参数：最大尿流率、尿流时间及尿量 尿流率受性别、年龄和排尿等原因影响
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膀胱压力容积测定
膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌 压（膀胱压－直肠压）。正常测定为：
CUA神经源性膀胱诊治指南
有创治疗
膀胱扩大术
对于膀胱容量过小、排尿困难严重的患者，膀胱扩大术是 一种常用的有创治疗方法。通过手术扩大膀胱容量，可以 减少排尿频率，提高患者的生活质量。
尿流改道术
尿流改道术适用于膀胱功能严重受损的患者。通过手术将 尿液从其他器官或通道排出，可以避免尿液潴留引起的并 发症，但可能影响患者的正常生活。
患者的生活质量和预后。
培训和教育
加强对医护人员的培训和教育， 提高他们对神经源性膀胱的认识 和诊疗水平，促进多学科协作和
综合管理的有效实施。
THANKS
感谢观看
肾功能损害
神经源性膀胱可能导致尿液潴留，进而影响肾功能。定期监测肾功能指标，及时发现并处 理肾功能损害，是预防和处理并发症的重要措施。
心理支持
神经源性膀胱患者可能面临排尿困难、生活质量下降等问题，容易产生焦虑、抑郁等心理 问题。提供心理支持和辅导，帮助患者积极应对疾病，有助于提高患者的治疗依从性和生 活质量。
05
特殊人群的神经源性膀胱管理
儿童神经源性膀胱管理
诊断挑战
多学科协作
儿童的神经源性膀胱症状可能表现不典型 ，需要通过详细的临床病史、体格检查和 尿动力学评估进行确诊。
儿童神经源性膀胱管理涉及儿科、泌尿外 科、神经科、康复科等多个学科，需要多 学科协作，共同制定治疗方案。
保守治疗为主
心理关注
儿童神经源性膀胱治疗首选保守治疗，如 药物治疗、膀胱功能训练、导尿等。
物如抗胆碱能药物、α受体阻滞剂等，可缓解症状，改善膀胱排空功能
。
02物Βιβλιοθήκη 治疗物理治疗包括膀胱训练、电刺激等。通过膀胱训练，患者可以学习控制
排尿的时间和方式，提高生活质量。电刺激可帮助增强膀胱肌肉的收缩
盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究
中国初级卫生保健2021年5月第35卷第5期(总第425期)盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究林蔼云①李美玲①刘生发①摘要目的：探讨盆底肌生物反馈电刺激(PES)治疗脊髓损伤后神经源性膀胱(NB)的临床效果。
方法：选取2017年1月一2020年6月张掖人民医院收治的60例NB患者进行研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各33例。
对照组使用常规康复治疗，研究组在对照组基础上使用PEFS治疗，对比治疗4周后两组患者排尿情况(日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量和导尿次数)、尿流动力学指标［残余尿量(RUV)、最大膀胱容量(MBC)、最大尿流率(MFR)、膀胱内压力(BP)］、排尿症状评分(USDS、LUTS)和生存质量(WHO-QOL-BREF评分)。
结果：治疗4周后，两组日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量、BP、MBC、MFR和WTO-QOL-BREF评分较治疗前显著上升，而导尿次数、RUV、USDS评分和LUTS评分显著降低(P v0.05),且研究组上述指标与同期对照组对比差异显著(P<0.05)o结论：应用PES治疗NB患者，可有效改善患者贮尿、排尿功能，缓解泌尿症状困扰程度以及下尿路症状，并可提升患者生活质量，具有较好的临床应用价值。
关键词神经源性膀胱盆底肌生物反馈电刺激doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.05.0029中图分类号R694文献标识码B文章编号1001-568X(2021)25-0289-24Clinical Study of Pelvic Floor Muscle Biofeedback Electrical Stimulation in the Treatment of Neurogenic Bladder/LIN As-yun，LI Mei-ling，LIU Sheng--a//Lhinesc Primar/Hedth Carr，2221，35(5)：89-91,94Abstrrct OBJECTIVE To investigate the clinical effects of pelvic floor muscle biofeedback electrical stimulation(PES)in the treatment of eecrofecic blaCder(NB)after spinal cord injury(SCI).METHODS60patiectr aCmitted te targei from Jacuary2217te June2222were selected foe the study，acV they were divined inte ccntroi eroup anV study aeup acccrginv te the racVom numbee te-ble me t h o f w ith33cases in eacC aeup-Controi aeup was treatee with ccnvedtionai vedaCilitaUon，and study aeup was treatee with PEF ou the basis ofccutroi aeup.After4weeks of teatmeet，the urinatiou diaries(aveeae dailv urinatiou feqpedcy,averaaedailv sinvle urinatiou velume，dailv maximumsinale urinatiou velume，catheterization fequedcy)，uedynamic inVicctors［esidud urine velume(RUV)，maximum^8X0,c apacith(MBC)，maximum urinc Cow rate(MFR)，blaCder pressure(BP)］，urinatiou symptom score(USDS，LUTS)and quality of life(WHO-QOL-BREF scce)were ccmpared betweea these two aeups.RESULTS After 4weeds of teatmedt，the averaae daCy urinatiou fequedcy，averaae dadu sinale urinatiou velume，daCy maxirnum sinaledrinatiou velume，BP，MBC，MFR aiui WTO-QOL-BREF scce in these two aeups were sivnificaxtlu nicreased ccmpared with those before teatmeat while the catheterizatiou feqpedcy，RUV，USDS score and LUTS score were sivnificaxtlu decreased(P<0.05),ana the aCore innicators in stupy aeup were sivnificaxtlu Umeeqt from those in ccnWoi aeup durina the same perioU(P<0.05).CONCLUSION Pelvic C oos muscle biofeeddacy elecwicai stimulatiou for patiedts with nedeueqic blaXder ccu IU enectivelu improw the urinary stoeae ant urinatiou firnctiou，reliere urinae symptoms ant I owcs urinary tract symptoms，ant improw the quaUty of life of patiedtswith gooU appUcation vvlue.Keywords nedeuedic00X060pelvic Coor muscle，biofeedbacy electricai stimulatiouFirs i-author*s addres s Zhanaye People's Hospital Affiliated to Hexi University，Zhanaye，Gansy,734400，China脊髓损伤(spinai ccrd injue，SCI)是指由外界直、间接等因素导致脊髓结构及功能损伤，致使损伤平面以下的运动、感觉及大小便功能障碍，给患者日常生活带来改变，也会增加社会经济损失叭神经源性膀胱(NB)是SCI后常见合并症之一，患者伴有不同程度的膀胱顺应性降低、膀胱内压增高等，可引发尿路感染、肾功能衰竭等危险，增加患者痛苦，严重影响生活质量目前，临床上治疗NB的方法主要有药物治疗、康复治疗和神经调节技术等，但疗效存在一①河西学院附属张掖人民医院甘肃张掖774000定争议現盆底肌生物反馈电刺激(PES)是近年来引进的新技术，其工作原理为通过可视化信号和语音提示指导患者进行训练，提高了患者盆底肌训练的参与度及积极性，引导患者以可控的方式指导训练，可有效改善患者膀胱功能叫鉴于此，本研究主要探究PES 治疗脊髓损伤后NB患者的效果。
膀胱功能训练联用电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床效果
• 临床研究 •63大约有高达85%的脊髓损伤患者在伤后会发生高反射和高张力的痉挛性膀胱[1]。
脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗至今仍是医学上的一个难题。
本研究主要探讨了膀胱功能训练联用电针对脊髓损伤后神经源性膀胱患者的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2015年4月至2018年5月在我院进行诊治的86例脊髓损伤后神经源性膀胱患者，随机分为两组，观察组43例，男27例，女16例；年龄18~59岁，平均（40.32±10.57）岁；病程15 d~6个月，平均（1.73±0.94）个月；脊髓损伤的部位：颈髓27例，胸髓10例，腰髓6例；脊髓损伤程度分级：B 级10例，C 级19例，D 级14例。
对照组43例，男26例，女17例；年龄17~59岁，平均（39.54±10.28）岁；病程15 d~6个月，平均（1.85 ± 0.96）个月；脊髓损伤的部位：颈髓26例，胸髓10例，腰髓7例；脊髓损伤程度分级：B 级11例，C 级19例，D 级13例。
两组的基线资料具有可比性（P ＞0.05）。
1.2 治疗方法：对照组的43例神经源性膀胱患者采取传统的膀胱功能训练，主要采用按摩膀胱区、耻骨上区轻叩法以及Valsalva 屏气法等手法排尿，并开展盆底肌功能锻炼，每日训练1次，1个疗程为10 d ，共治疗30 d 。
观察组的43例神经源性膀胱患者联合采取电针治疗，取三阴交、八髎以及中极穴等穴位，使用一次性针灸针，进针大约25 mm ，虚证采取补法，实证采取泻法，然后接通XS-998B 型低频脉冲电针仪，使用连续波，通电30 min ，每日治疗1次，以10 d 作为1个疗程，持续治疗3个疗程。
1.3 观察指标：比较两组治疗前后的平均单次排尿量、每天平均排尿次数以及每天平均尿失禁次数；膀胱排尿压力、最大膀胱容量、残余尿量以及最大尿流率。
1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件，计量资料以（x -±s ）表示，组间对比用t 检验，组间率的比较用χ2检验，以P ＜0.05表明差异有统计学意义。
神经源性膀胱护理指南
随着神经系统疾病和脊髓损伤患者的增多，神经源性膀胱的发病率也在逐年上 升。有效的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症和提高生活质量至关重要。
定义和概述
定义
神经源性膀胱是指由于中枢或周围神经系统损伤导致的膀胱 功能障碍。
概述
本指南将详细介绍神经源性膀胱的成因、症状、诊断和治疗 ，重点阐述护理方面的知识，包括日常护理、饮食调整、药 物治疗、并发症预防等方面的指导。
加强国际合作和交流
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨神 经源性膀胱的最新研究成果和治疗进展。
临床研究合作
开展跨国临床研究，共享研究资源和数据， 以提高研究的质量和影响力。
THANKS
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盆底肌肉训练
通过盆底肌肉训练，如凯 格尔运动，可以增强膀胱 和尿道的括约肌功能，改 善排尿控制能力。
心理和社会支持
心理疏导
神经源性膀胱患者可能面临心理 压力和焦虑，应给予适当的心理 疏导和支持，帮助他们建立积极
的心态。
社会支持网络
建立患者的社会支持网络，包括 病友之间的交流和支持，以及家 庭和医疗机构的关心和支持，有 助于提高患者的治疗信心和生活
02
神经源性膀胱的病理生理
病因和发病机制
病因
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能异常，常见病因包括脊髓 损伤、多发性硬化症、糖尿病等。
发病机制
神经源性膀胱的发病机制较为复杂，涉及神经系统的多个层次，包括大脑、脊髓 和周围神经。损伤或疾病导致神经信号传递障碍，影响膀胱的收缩和舒张功能， 进而引发一系列膀胱功能障碍。
定期监测肾功能和膀胱功能， 及时发现和处理尿路感染、结
石等并发症。
提供心理支持和关爱，帮助老 年人建立积极的生活态度和应
中频脉冲电刺激联合针灸治疗脑卒中后神经源性膀胱尿潴留的效果
2020年1月中频脉冲电刺激联合针灸治疗脑卒中后神经源性膀胱尿潴留的效果贾健，魏小利，刘亚峰，杨祎，张星楠，徐亚红，柳瑛，张维周*（宝鸡市中心医院康复医学科，陕西宝鸡，721008）摘要：目的探讨中频脉冲电刺激联合针灸治疗脑卒中后神经源性膀胱尿潴留的临床效果。
方法选取2017年6月至2018年6月我科收治的脑卒中后神经源性膀胱尿潴留患者84例，按照随机数字表法分为试验组（n=42）和对照组（n=42）。
对照组给予常规导尿及膀胱功能训练，试验组在对照组基础上应用中频脉冲电刺激配合针灸治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果治疗后，两组患者的膀胱最大容量及残余尿量均优于治疗前，且试验组优于对照组（P <0.05）；试验组的临床治疗总有效率高于对照组（P <0.05）。
结论中频脉冲电刺激联合针灸治疗脑卒中后神经源性膀胱尿潴留能够明显改患者的膀胱功能，提高治疗效果，具有重要的临床意义。
关键词：中频脉冲电刺激；针灸；脑卒中；神经源性膀胱尿潴留中图分类号：R246.9文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)01-0122-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.202001050基金项目：2018年度宝鸡市卫生健康委员会科研立项课题（No.2018-07）。
作者简介：贾健（1984-），男，汉族，陕西渭南人，主治医师，学士。
研究方向：中西医结合方面的研究。
*通讯作者：张维周，E -mail :476561452@.Effect of intermediate frequency pulse electrical stimulation combined withacupuncture on neurogenic bladder urinary retention after strokeJIA Jian,WEI Xiao-li,LIU Ya-feng,YANG Yi,ZHANG Xing-nan,XU Ya-hong,LIU Ying,ZHANG Wei-zhou *(Rehabilitation Medicine Department,Baoji Center Hospital,Baoji 721008,China)ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of intermediate frequency pulse electrical stimulation combined with acupuncture in the treatment of neurogenic bladder urinary retention after stroke.Methods A total of 84patients with neurogenic bladder urinary retention after stroke admitted in our department from June 2017to June 2018were selected and divided into experimental group (n=42)and control group (n=42)according to the random number table method.The control group was given routine catheterization and bladder function training,and the experimental group was treated with intermediate frequency pulse electrical stimulation combined with acupuncture on the basis of the control group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the maximum bladder volume and residual urine volume of the two groups were better than those before treatment,and those in the experimental group were better than the control group (P <0.05).The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group (P <0.05).Conclusion The intermediate frequency pulse electrical stimulation combined with acupuncture in the treatment of neurogenic bladder urinary retention after stroke can obviously improve the bladder function and the therapeutic effect of patients,which has important clinical significance.KEYWORDS:intermediate frequency pulse electrical stimulation;acupuncture;stroke;neurogenic bladder urinary retention中医中药脑卒中，是由脑血管破裂或血管堵塞以致血液难以进入大脑所引起的一组以脑组织损伤为主的脑血管疾病[1]。
电刺激治疗神经肌肉脊髓损伤神经源性膀胱的效果
电刺激治疗神经肌肉脊髓损伤神经源性膀胱的效果目的：探讨分析神经肌肉电刺激治疗脊髓损伤神经源性膀胱的临床疗效。
方法：我院康复科2012年1月1日-2014年1月1日接收由于脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例。
观察组不但给予常规治疗而且还进行神经肌肉电刺激的治疗，对照组仅采用常规治疗。
经过为期8周的一个疗程后，比较两组的总有效率、24h排尿次数、每次排尿量、残余尿量以及ASIA评分。
结果：观察组无论在治愈率还是在24h排尿次数、每次排尿量、残余尿量方面与对照组相比均有显著性差异（P＜0.05）且优于对照组，具有统计学意义。
两组的ASIA评分没有明显差异（P>0.05）。
结论：神经肌肉电刺激在治疗脊髓损伤导致的神经源性膀胱疾病具有独特的优势，不仅能明显改善临床症状，而且有利于患者的康复，不失为一种好的治疗方法。
标签：神经肌肉电刺激；脊髓损伤；神经源性膀胱；临床疗效脊髓损伤神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）多见于脊髓损伤引起的并发症，该疾病给患者带来了较大的痛苦和不便[1-3]。
我院康复科于2012年1月1日-2014年1月1日接收由于脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者72例，现报告分析如下。
1 资料与方法1.1临床资料我院康复科2012年1月1日-2014年1月1日接收由于脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者72例，随机分为观察组和对照组，每组36例。
观察组中男26例，女10例；年龄34-56岁，平均45.1±2.6岁，按Yongchi分类：大脑皮层型17例，脊髓协同型（s型）11例，截瘫型（f型）8例，病程2.1±0.3年；实验组中男21例，女15例；年龄32-56岁，平均44.4±1.5岁，按Yongchi 分类：大脑皮层型18例，脊髓协同型（s型）12例，截瘫型（f型）6例病程2.2±0.4年。
两组患者在年龄、性别、Yongchi分类以及病程等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
膀胱腔内电刺激结合辅助训练对神经源性膀胱活动低下患者尿流动力学的影响
- 59 -procedure (HeLP) for second- and third-degree hemorrhoids: results from a long-term follow-up analysis[J].Lasers Med Sci，2022，37（1）：309-315.[14]黎淑玲，刘俊杰，蒋邦好，等.PPH 联合直视下痔上动脉结扎治疗Ⅲ Ⅳ度混合痔的疗效及安全性[J].安徽医学，2022，43（11）：1264-1267.[15]梁嘉迪，苏锦华，李晓兰.改良PPH 治疗结缔组织型环状混合痔疗效及对血清HIF-1a VEGF 和MMP-9水平的影响[J].河北医学，2020，26（6）：994-998.[16]李国利，张素云.单纯四点牵引法和荷包缝合牵引法对吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的临床研究[J].河北医学，2020，26（4）：686-689.[17]刘超，王锐，王振彪，等.吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎手术治疗Ⅲ-Ⅳ度环状混合痔的疗效及对患者肛门功能的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（6）：1083-1086，1118.[18]王万里，王熙，樊文彬.对吻合器痔上黏膜环形切除钉合术临床应用20年疗效的再评价[J].中国微创外科杂志，2021，21（2）：155-159.[19]归玉琼，林晖，虞洁薇，等.痔动脉结扎联合自动弹力线套扎术治疗老年Ⅲ度混合痔的临床效果观察[J].结直肠肛门外科，2021，27（1）：24-28.[20]李昀昊，赵钊，林国乐，等.PPH 术中采用双荷包缝合治疗重度痔的近、远期疗效评价[J].结直肠肛门外科，2020，26（3）：303-307.（收稿日期：2023-03-01） （本文编辑：白雅茹）①江西省兴国县中医院 江西 兴国 342400通信作者：李建兴膀胱腔内电刺激结合辅助训练对神经源性膀胱活动低下患者尿流动力学的影响李建兴①【摘要】 目的：探讨膀胱腔内电刺激（IVES）结合辅助训练对神经源性膀胱活动低下（NUB）患者尿流动力学的影响。
小儿神经源性膀胱
小儿神经源性膀胱神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于中枢或周围神经部分或完全性损害造成的膀胱、尿道贮尿或(和)排尿功能障碍，也可将其称之为下尿路功能障碍。
其原因主要为脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓纵裂、腰骶椎发育不良等。
其他原因包括外伤、肿瘤、经骶尾部或盆腔的手术、神经系统炎症和VATER综合征等。
临床上常可能仅注重对神经系统病变或原发病的治疗而忽视了神经源性膀胱所造成的影响，尤其在膀胱充盈期压力长期增高，引起膀胱输尿管反流可危害到患儿的肾功能，甚至导致肾功能衰竭。
小儿神经源性膀胱的病因(一)发病原因1.分类方法在泌尿外科疾病中，神经源性膀胱是分类方法最多，也是最复杂和概念最混淆的一种疾病，迄今为止还没有一种分类能将神经源性膀胱的解剖、生理、病理和症状特点结合统一, 都不能满足临床预后与治疗的需要。
现有的分类基本归纳如下：(1)以神经的病变部位分类：第一种是以神经的病变部位为分类基础，其代表为Bors-Coman分类法，根据脊髓损伤的部位将神经源性膀胱分为上运动神经元型(骶上型)、下运动神经元型(骶下型)以及混合型。
(2)以膀胱功能变化分类：第二种以膀胱功能变化为基础，如Wein分类法，根据膀胱排空功能将神经源性膀胱分为贮尿障碍和排空障碍，该方法的优点是较适用于临床应用。
(3)以尿流动力学分类：目前，为实用起见，根据膀胱储尿与排空，有无感觉，盆腔底的阻力以及有无非抑制性逼尿肌收缩而分为两类：①有多量残余尿，合并泌尿系症状及并发症。
②无残余尿，也不能潴尿，即尿失禁。
后者约占神经性膀胱病例的1/3。
根据尿流动力学进行分类也越来越受到关注和应用，它在评价膀胱逼尿肌和尿道括约肌情况的同时可综合考虑其相互关系，将膀胱和尿道分为正常、亢进、无反射三类的同时,又分为膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调、不协调两种情况。
2.病因小儿神经性膀胱常见的原因是：(1)髓脊膜膨出：近来由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神经源性膀胱的治疗更为重要。
神经源性膀胱护理诊断及措施
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以 增强体质和心肺功能。
定期进行盆底肌肉锻炼
如提肛运动，有助于增强盆底肌肉力量，改 善排尿功能。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免长时间久坐或站 立，每隔一段时间变换姿势。
心理支持与辅导
总结词
神经源性膀胱患者可能面临心理压力 和焦虑，心理支持与辅导对于提高生 活质量至关重要。
详细描述
由于尿液滞留导致肾脏负担加重，长 期下来容易引起肾功能不全。患者需 要定期进行肾功能检查，及时发现并 采取措施保护肾脏功能。
心理问题
总结词
神经源性膀胱患者常常面临心理压力和困扰，如焦虑、抑郁等。
详细描述
排尿困难和尿路感染等并发症给患者带来身体上的不适和痛苦，同时也会影响患者的心理健康。患者需要得到心 理支持和辅导，帮助其面对和克服心理问题。
THANKS
感谢观看
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以上是对神经源性膀胱护理诊断及措施的简要介绍， 具体的护理措施应根据患者的具体情况制定个性化的
治疗方案，以提高患者的生活质量。
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针灸则是通过刺激特定的穴位，调节患者的神经功能 ，改善排尿功能。
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神经源性膀胱并发症 的预防与处理
泌尿系统感染的预防与处理
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总结词
泌尿系统感染是神经源性 膀胱常见的并发症，预防 和处理泌尿系统感染至关 重要。
分类
根据病因，神经源性膀胱可分为 中枢性神经源性膀胱和外周性神 经源性膀胱。
病因与病理机制
病因
神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、 脑卒中、多发性硬化症、脊柱裂、糖 尿病等。
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层次，包括脊髓、脑干、大 脑皮层等。
CUA神经源性膀胱诊治指南
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手术治疗 推荐意见（一）
高度推荐选择手术治疗方式前患者接受全面的影像尿动力学检查，评估 膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳定性，明确膀胱颈和尿道外括约肌 的张力、逼尿肌和尿道括约肌活动的协调性、以及是否存在膀胱输尿管 返流、肾积水等上尿路损害。
治疗原则
1. 首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保 守治疗为主。 2. 选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创到有创的原则。
3. 单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确 泌尿系情况，因此影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方 式的选择具有重要意义。
4. 制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会 经济条件、生活环境等因素，结合患者个体情况确定治疗方案。 5. 部分神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀 胱患者治疗后应定期随访，且随访应伴随终生，随病情进展要及时 调整治疗方案。
排尿期
膀胱功能
逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩
尿道功能
正常 梗阻 过度活动 机械梗阻
尿道功能
正常 不全
• 使后的上尿路功能进行比 较，平均随访3年。 –分类方法一：
• 上尿路扩张的核磁共振分度标准（Upper urinary tract dilation，UUTD-MRU) 1 –分类方法二： • 包括上/下尿路的全尿路功能障碍分类方法 （All urinary tract dysfunction, AUTD；Liao’s classification) 2
避免潜在的负面影响
保护泌尿外科医师的权益
一、神经源性膀胱的定义
小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)
小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害［1］。
一、病因和发病机制［匕2,3］小儿NB的病因以脊髓发育不良(Myelodysplasia)最为多见。
脊髓发育不良指脊髓任何部分特别是较低节段的发育缺陷，包括一组由于神经管闭合障碍导致的发育畸形，如：隐匿性脊柱裂(Spina bifida occulta).脑脊膜膨出(Meningocele)和脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele)^脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和舐尾部畸胎瘤等)损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB。
不同原因导致的NB患儿其下尿路功能异常的表现可能不同。
早期可出现各种膀胱功能异常的表现,以尿失禁最为常见。
晚期则出现膀胱壁肥厚、纤维组织増生、膀胱输尿管反流K肾脏萎缩。
主要原因是逼尿肌反射亢进(Detrusor hyperflexia)、逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia , DSD)、逼尿肌无收缩及膀胱顺应性下降所导致的膀胱内高压等。
二诊断［3］(图1)图1神经性膀胱诊断治疗流程图（一）询问病史重点了解与神经系统相关的情况，如：既往脊髓和盆腔的疾病或手术史，排便、排尿异常和下肢症状出现的年龄以及缓解或加重情况。
难治性排尿异常或排尿异常伴有排便异常（如：便秘和大便失禁）常提示有神经损害的因素存在。
（二）临床症状1.排尿异常可表现为：①尿急、尿频;②排尿困难、费力；③尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，伴尿潴留者常表现为充溢性尿失禁;④尿潴留。
2•反复泌尿系感染。
3.排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁,其特点为便秘和大便失禁同时存在。
电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的临床分析
电刺激治疗神经源性膀胱感觉功能障碍的临床分析摘要：目的对应用电刺激技术对患有神经源性膀胱感觉功能障碍疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。
方法选择我院收治的患有神经源性膀胱感觉功能障碍疾病的患者94例，随机分为对照组和治疗组，平均每组47例。
采用常规膀胱功能训练技术对对照组患者实施治疗；在常规治疗基础上加用电刺激技术对治疗组患者实施治疗。
结果治疗组患者神经源性膀胱感觉功能障碍疾病的治疗效果明显优于对照组。
结论应用电刺激技术对患有神经源性膀胱感觉功能障碍疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
关键词：电刺激；神经源性膀胱感觉功能障碍；治疗本次对应用电刺激技术对患有神经源性膀胱感觉功能障碍疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。
现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料在2014年3月-2016年3月选择我院收治的患有神经源性膀胱感觉功能障碍疾病的患者94例，随机分为对照组和治疗组，平均每组47例。
对照组膀胱感觉功能障碍患病时间1-16个月，平均患病时间（5.1±0.7）个月；患者体重40-75kg，平均体重（53.2±7.6）kg；男性患者27例，女性患者20例；患者年龄29-83岁，平均年龄（56.2±8.4）岁；治疗组膀胱感觉功能障碍患病时间1-19个月，平均患病时间（5.4±0.3）个月；患者体重43-72kg，平均体重（53.6±7.8）kg；男性患者28例，女性患者18例；患者年龄27-88岁，平均年龄（56.1±8.9）岁。
治疗组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法采用常规膀胱功能训练技术对对照组患者实施治疗，实施常规间歇导尿，每天四次；在常规治疗基础上加用电刺激技术对治疗组患者实施治疗：（1）膀胱腔内电刺激：取仰卧位以后在患者的膀胱腔内部灌注约膀胱容量一半左右的生理盐水，作为导体，将刺激电极经由患者的尿道插入到膀胱腔的内部，采用盆底电生理仪（频率15Hz）实施脉冲刺激，刺激的实际强度应该根据患者的具体感觉确定，最大工作电流不能够超过20mA，每次治疗持续进行60min，每天治疗一次，计划治疗一个月。
神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：
（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。
（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。
文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。
逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。
治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。
2.神经源性膀胱的治疗原则包括：
（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。
（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。
（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。
制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。
（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。