(优选)神经源性膀胱康复评定与治疗
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神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
定期进行膀胱功能训练
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性膀胱的评估与处理
神经源性膀胱的评 估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
康复护理学 第6讲 神经源性膀胱评定及护理
1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处 的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
14
肛门反射
球海绵体反射
15
2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g） 尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
11
一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
12
神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
13
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练： 听流水声 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 按摩膀胱膨隆处 开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）： 放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景 和环境，试图自己排尿 陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱 评定及护理
主讲人
1
目录
1 2 3
概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或 受损害而引起的排尿功能障碍。 临床表现：尿失禁和（或）尿潴留 康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、 颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。
神经源性膀胱康复护理措施
神经源性膀胱康复护理措施简介神经源性膀胱是指因神经损伤或疾病导致的膀胱功能紊乱的一种疾病。
这种疾病会对患者的生活质量造成很大的影响，因此综合的护理措施对于康复非常关键。
本文将介绍神经源性膀胱康复护理的相关措施。
护理措施病情评估在制定康复护理方案之前，首先需要对患者的病情进行评估。
这一步骤非常关键，可以帮助护士了解患者的具体情况，并为后续的护理工作制定合理的计划。
评估内容包括但不限于以下几个方面：•疾病史：了解患者的疾病起因、发展过程以及用药状况。
•症状与体征：详细记录患者的症状和体征，如尿失禁、尿频、尿急等。
•膀胱功能评估：通过尿流率、膀胱压力等指标评估患者的膀胱功能。
•副伤害评估：评估患者是否存在膀胱感染、尿液潴留等副伤害。
以上评估结果将为制定康复护理方案提供参考。
腹肌锻炼神经源性膀胱患者由于膀胱功能障碍，尿液不能正常排出，从而导致膀胱过度充盈和扩张。
腹肌锻炼可以帮助患者增强腹部肌肉力量，提高膀胱的排尿能力。
具体锻炼方法如下：1.仰卧位抬腿：患者仰卧，双腿伸直，然后抬起至大约45度的角度，保持5秒钟，然后再缓慢放下。
每组重复10次，每天进行3次。
2.坐姿踏步：患者坐在椅子上，双脚轮流向前踏步，模拟行走动作。
每组轮流踏步20次，每天进行3次。
3.跪姿伸展：患者跪在地上，双腿保持伸直，然后向前伸展双臂，尽量向前躺倒，并保持5秒钟。
每组重复10次，每天进行3次。
腹肌锻炼可以通过增强腹肌力量，提高腹压，促进尿液排泄，从而改善神经源性膀胱的症状。
持续尿流训练持续尿流训练可用于训练患者控制尿液的排泄，减少尿频和尿急的症状。
这种训练方法需要患者有一定的自我控制能力。
具体步骤如下：1.设定排尿时间表：根据患者的排尿频率和排尿时刻，制定一个排尿时间表，如每2小时排尿一次。
2.延长排尿时间间隔：在排尿时间表的基础上，逐渐延长排尿时间间隔，如每次延长15分钟。
3.控制排尿时长：当延长到一定程度后，教导患者在排尿时适当控制尿液的流出，延长排尿的过程。
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膀胱安全压力≤40厘米水柱
标准尿流动力学检查设备
尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用
评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间 的协调机能
寻找最佳的安全的膀胱排空方式 选择治疗方法及疗效评价
尿动力学观察指标
1 充盈性膀胱测压时膀胱感觉
2
逼尿肌功能
3
排尿期尿道功能
4 充盈性膀胱测压时顺应性
神经源性逼尿肌过度活动
视觉反馈排尿训练
操作程序：
行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量； 导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37℃）至安全
容量的60～70％； 尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点； 用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小； 20次/组，次间充分休息，1组/日
注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不 适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练
视觉反馈排尿训练
简易膀胱功能测定
设备 液体温度（37℃） 膀胱安全容量
视觉反馈排尿训练
膀胱、腰骶区电刺激
盆底肌电刺激/生物反馈
骶神经前根电刺激器
Finetech-Brindley System
Finetech-Brindley System
1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制
获得CE，FDA认证 在欧洲、美国使用 至2000年2000多例
Finetech-Brindley System
主要作用
获得电刺激控制的主动排尿 显著降低残余尿量 消除膀胱－输尿管反流，降低尿路感染发
生率 协助排便及阴茎勃起
Finetech-Brindley System
主要作用（后根切断）
膀胱容量应<500ml
间歇性导尿
首选的治疗
IC
清洁导尿
No－touch technique
膀胱排尿训练的评价
触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等
存在潜在危险 最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收
缩容易触发， 收缩期压力不高，收缩时 间足够长，无尿失禁
膀胱按压
解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量 解除反射性尿失禁 增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保 护肾功能 减少或根除逼尿肌－括约肌协同不良
高选择性骶神经后根切断
高
？
选 择
性
highly Selective
材料和方法
◆显微解剖学研究（ microsurgical observation ）
测量各神经束、神经亚束及神经小束的 长度、直径及组成数目，观察并总结 脊神经后根的显微解剖学特征
材料和方法
MATERIALS AND METHODS
◆电生理研究 electrostimulation
SD大鼠30只； 分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的
各脊神经前、后根神经小束； 记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）
和阴茎海绵体内压（ICP）的变化
结果 RESULTS
◆显微外科解剖学研究
危险 很少使用
适合病人：膀胱排空过程容易且压力低， 尿失禁及残余尿少
药物治疗
抑制膀胱过度活跃 肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌
循证医学评价
行为治疗方法 辅助用厕 C级证据
间歇导尿 A级证据
药物治疗 包括肉毒毒素
A级证据
电刺激 C级证据
视觉反馈排尿训练
适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低
禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤， 尿道内压疮；泌尿系感染
microsurgical anatomical studies
神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束
1 1
2
2
3
3
3
结果 RESULTS
（优选）神经源性膀胱康复评 定与治疗
膀胱功能障碍对SCI患者的影响
降低生活质量（quality of life） 降低生存寿命（lifetime）
第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% ~ 66%
肾功能衰竭 (renal failure) ！
神经源性膀胱上尿路损害
SCI神经源性膀胱的主要分型
Spastic 痉挛 Flacid 弛缓
康复治疗目标
康复目标：重建平衡膀胱（4～6m）
平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（<100ml） 低压储尿（<40cmH2O）
SCI神经源性膀胱的诊断与评定
临床及神经学诊断 尿流动力学检查 上尿路的状态
临床及神经学诊断
Clinical neurological examination
逼尿肌无力
逼尿肌无收缩
逼尿肌-括约肌协同失调
SCI神经源性膀胱的诊断与评定
脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿 路功能障碍的类型不能仅通过神经系统 检查预测，应通过尿动力学检查进行评 定
对于不同类型的下尿路功能障碍，应该 以尿流动力学检查结果作为治疗方案选 择的依据
康复治疗方法
膀胱功能重建 辅助训练及治疗方法
Clinical urological examination
Urine analysis Bl学检查
• 临床泌尿学检查 • 尿液检查 • 血液检查
肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制
但是
对下尿路功能进行具体诊断，光有病史 和普通临床检查是不够的！
尿流动力学检查：是诊断和判断预后的 基石
人工尿道括约肌 膀胱排尿训练
骶神经根电刺激器 置入
人工反射弧的建立
视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反
馈
留置导尿
注意尿管的方向以防尿道内压疮
间歇/清洁导尿
20世纪40年代末 Guttmann ——间歇性导尿 （Intermittent Catheterization， IC）
1971 Lapides ——清洁导尿
间歇性导尿
适应证
患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿 尿液镜检≤WBC:10个/HP 无发热 无持续菌尿出现
监测指标：尿常规，中段尿细菌培养
间歇性导尿
操作要点
饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h） 导尿次数
排尿量>100ml，残余尿量<300ml，qid 排尿量>200ml，残余尿量<200ml，tid 残余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止导尿
标准尿流动力学检查设备
尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用
评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间 的协调机能
寻找最佳的安全的膀胱排空方式 选择治疗方法及疗效评价
尿动力学观察指标
1 充盈性膀胱测压时膀胱感觉
2
逼尿肌功能
3
排尿期尿道功能
4 充盈性膀胱测压时顺应性
神经源性逼尿肌过度活动
视觉反馈排尿训练
操作程序：
行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量； 导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37℃）至安全
容量的60～70％； 尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点； 用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小； 20次/组，次间充分休息，1组/日
注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不 适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练
视觉反馈排尿训练
简易膀胱功能测定
设备 液体温度（37℃） 膀胱安全容量
视觉反馈排尿训练
膀胱、腰骶区电刺激
盆底肌电刺激/生物反馈
骶神经前根电刺激器
Finetech-Brindley System
Finetech-Brindley System
1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制
获得CE，FDA认证 在欧洲、美国使用 至2000年2000多例
Finetech-Brindley System
主要作用
获得电刺激控制的主动排尿 显著降低残余尿量 消除膀胱－输尿管反流，降低尿路感染发
生率 协助排便及阴茎勃起
Finetech-Brindley System
主要作用（后根切断）
膀胱容量应<500ml
间歇性导尿
首选的治疗
IC
清洁导尿
No－touch technique
膀胱排尿训练的评价
触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等
存在潜在危险 最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收
缩容易触发， 收缩期压力不高，收缩时 间足够长，无尿失禁
膀胱按压
解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量 解除反射性尿失禁 增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保 护肾功能 减少或根除逼尿肌－括约肌协同不良
高选择性骶神经后根切断
高
？
选 择
性
highly Selective
材料和方法
◆显微解剖学研究（ microsurgical observation ）
测量各神经束、神经亚束及神经小束的 长度、直径及组成数目，观察并总结 脊神经后根的显微解剖学特征
材料和方法
MATERIALS AND METHODS
◆电生理研究 electrostimulation
SD大鼠30只； 分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的
各脊神经前、后根神经小束； 记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）
和阴茎海绵体内压（ICP）的变化
结果 RESULTS
◆显微外科解剖学研究
危险 很少使用
适合病人：膀胱排空过程容易且压力低， 尿失禁及残余尿少
药物治疗
抑制膀胱过度活跃 肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌
循证医学评价
行为治疗方法 辅助用厕 C级证据
间歇导尿 A级证据
药物治疗 包括肉毒毒素
A级证据
电刺激 C级证据
视觉反馈排尿训练
适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低
禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤， 尿道内压疮；泌尿系感染
microsurgical anatomical studies
神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束
1 1
2
2
3
3
3
结果 RESULTS
（优选）神经源性膀胱康复评 定与治疗
膀胱功能障碍对SCI患者的影响
降低生活质量（quality of life） 降低生存寿命（lifetime）
第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% ~ 66%
肾功能衰竭 (renal failure) ！
神经源性膀胱上尿路损害
SCI神经源性膀胱的主要分型
Spastic 痉挛 Flacid 弛缓
康复治疗目标
康复目标：重建平衡膀胱（4～6m）
平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（<100ml） 低压储尿（<40cmH2O）
SCI神经源性膀胱的诊断与评定
临床及神经学诊断 尿流动力学检查 上尿路的状态
临床及神经学诊断
Clinical neurological examination
逼尿肌无力
逼尿肌无收缩
逼尿肌-括约肌协同失调
SCI神经源性膀胱的诊断与评定
脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿 路功能障碍的类型不能仅通过神经系统 检查预测，应通过尿动力学检查进行评 定
对于不同类型的下尿路功能障碍，应该 以尿流动力学检查结果作为治疗方案选 择的依据
康复治疗方法
膀胱功能重建 辅助训练及治疗方法
Clinical urological examination
Urine analysis Bl学检查
• 临床泌尿学检查 • 尿液检查 • 血液检查
肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制
但是
对下尿路功能进行具体诊断，光有病史 和普通临床检查是不够的！
尿流动力学检查：是诊断和判断预后的 基石
人工尿道括约肌 膀胱排尿训练
骶神经根电刺激器 置入
人工反射弧的建立
视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反
馈
留置导尿
注意尿管的方向以防尿道内压疮
间歇/清洁导尿
20世纪40年代末 Guttmann ——间歇性导尿 （Intermittent Catheterization， IC）
1971 Lapides ——清洁导尿
间歇性导尿
适应证
患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿 尿液镜检≤WBC:10个/HP 无发热 无持续菌尿出现
监测指标：尿常规，中段尿细菌培养
间歇性导尿
操作要点
饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h） 导尿次数
排尿量>100ml，残余尿量<300ml，qid 排尿量>200ml，残余尿量<200ml，tid 残余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止导尿