疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！

疼痛科的神经阻滞适应证、解剖点位、操作要领！
神经阻滞不是封闭治疗
是什么？
神经阻滞技术是疼痛科医生最常应用的治疗手段之一，在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动信号传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。

神经阻滞只需注射一处，即可获得较大的麻醉区域。

常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨、指（趾）神经干阻滞，颈丛、臂丛神经阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。

该治疗具有微创、用药量少等特点，使患者用最小的代价得到最大的疗效。

另外，根据患者病情，还可以注射医用三氧，或者透明质酸钠等。

神经阻滞应用于哪些治疗？
对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、肌腱炎、骶髂综合症等有不错的效果。

三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治的神经性疼痛，通过阻滞痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，都取得了满意的治疗效果。

神经阻滞有效么？
神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面：
一、阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；
二、阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；
三、阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。

三氧治疗疼痛作用机制
抗炎作用
臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子白细胞介素-10和成纤维生长因子
(transforrning growth factor,TGF)-β1的释放;同时臭氧可以使内皮细胞释放NO[4],使血管舒张,减轻局部组织缺氧,促进炎症消退。

氧化蛋白多糖
臭氧直接与滑膜及软骨组织接触,可以氧化其内的蛋白多糖,从而导致水分的脱失,由此减轻滑膜水肿和炎症反应。

改善组织缺氧
臭氧可使细胞内2,3-二磷酸甘油酸含量增加,使氧合血红蛋白解离曲线右移,增加氧气的释放,减轻局部组织的缺氧。

止痛作用
臭氧可以提高局部神经末梢的痛域,产生直接止痛作用。

对于腰椎间盘突出症，臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。

腰肌劳损、肩周炎、急慢性腰扭伤等软组织的急慢性损伤是造成无菌性炎症的主要原因。

对其采用病变局部注射臭氧，是利用臭氧拮抗无菌性炎症炎镇痛的作用，改善不适症状。

梨状肌综合症治疗主要是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急、慢性无菌性炎症过程，解除其对坐骨神经的刺激和压迫，利用臭氧治疗无菌性炎症，可以迅速止痛，而且能减少组织充血、促进水肿消散、改善功能从而达到治疗目的。

将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙用于治疗腰肌劳损、腰腿疼、急性腰扭伤效果显著，采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直。

另臭氧注射对治疗骨性关节炎、颈椎病、骨质增生、风湿、类风湿、股骨头坏死、强直性脊柱炎等引起的疼痛效果是很好的，这是现今任何药物注射或针灸、按摩、中药、膏药等不能够相比的。

神经阻滞
疼痛诊疗过程中常用方式
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神经阻滞的主要方法及注意事项
1.神经根阻滞疗法：治疗神经根性颈椎病，坐骨神经痛，带状疱
疹神经痛，外周神经卡压导致的酸麻胀痛。

2.神经结阻滞：星状神经节阻滞治疗顽固性偏头痛，失眠，改善肢体供血等。

3.韧带周围注射：如肩袖损伤以及各种腱鞘炎，韧带损伤炎症等。

4.关节腔注射治疗：各个关节的炎症疼痛，如膝关节，肩关节，腕关节等的疼痛。

5.激痛点注射治疗：治疗肌肉紧张痉挛的软组织疼痛。