神经阻滞疗法

神经阻滞疗法
疼痛康复理疗科
神经阻滞疗法
定义：
直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。

神经阻滞包括化学性和物理性阻滞两种。

化学性神经阻滞疗法常被一些医护人员及患者误称为封闭疗法，主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。

此外临床上使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能，称为物理性神经阻滞。

一、神经阻滞疗法的机理
1、阻断痛觉的神经传导通路局部麻醉药及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。

由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄，局麻药可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用。

2、阻断疼痛的恶性循环临床上可以看到这样的现象，注射常用的局麻药后，产生的镇痛是明显超过药物本身的作用时间，说明用局麻药物治疗疼痛，阻断局部神经传导通路并不是
唯一的作用机制。

3、改善血液循环交感神经纤维及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。

4、抗炎症作用神经阻滞疗法，特别是交感神经阻滞，有抗炎症
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作用，并由此产生良好的镇痛结果。

二、神经阻滞疗法的特点
1、镇痛结果确实牢靠
2、对疾病的诊断具有重要意义
3、治疗范围及时效可选择性强
4、副作用小
5、疗效和操作技巧关系密切
三、神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
1、适应症神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以说，人身各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。

神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。

但在选择适应症是，也要注意秉承的发展变化，不能不分时机对所有的患者一概使用。

对于某些疼痛性疾病，即使神经阻滞疗法已取得疗效，也应注意配合药物治疗、物理疗法、针灸等其他疗法，以增加、巩固疗效，防止复发。

2、神经阻滞疗法的禁忌症
⑴不协作者，包括精神失常者。

⑵穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者。

⑶有出血偏向或正在进行抗凝治疗者。

⑷对局麻药过敏者。

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⑸低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经阻滞。

此外对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。

四、神经阻滞术前患者的准备
1、心理准备在进行神经阻滞治疗前，应具体地向病人说明治疗办法、目的、大概产生的正常反应、穿刺及注药进程中大概出现的感受、以及大概产生的副作用。

2、神经阻滞前用药简单的神经阻滞不需要预先用药。

有些神经阻滞，特别是那些创伤较大，操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。

少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。

一般要求病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。

3、神经阻滞前必要的检查对
既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。

长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。

对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。

行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。

血常规检验，ECG都应作为老、弱、危重及行特殊阻滞术者的术前常规检查，以策安全。

4、其他准备嘱患者治疗前需洗净需穿刺治疗的部位。

有些特殊的神经阻滞前，病人需禁食6小时。

治疗后24小时内勿沐浴，制止
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穿刺部位被污染。

五、神经阻滞的注意事项和操作细则
医生必须熟悉神经阻滞区域的有关局部解剖关系和体表标志，准确掌握操作技术，严格操作规程。

在进行较复杂的神经阻滞前，复有关知识并制定详细的操作计划应列为常规，一些颇有造诣的国内外临床疼痛专家，仍将参考书和骨骼标本带入治疗室，在治疗前查阅，治疗中参照，他们的这种严谨的科学态度值得借鉴，初学者应从简单操作开始，并应有上级医师指导，切忌在操作过程中闲谈、说笑、勿应确保安全。

为提高神经阻滞的治疗效果，避免意外事故及并发症的发生，除了要预先作好抢救准备和严格无菌操作外，还应注意以下几点。

1、在操作中应取得换的的协作；
2、摆放患者于理想的体位；
3、重复确认“压痛点”的重要性；
4、严格执行无菌操作；
六、用于神经阻滞疗法的药物
局部麻醉药局部麻醉药简称局麻药，对任何神经，无论是外周或中枢、传入或传出、轴突或胞体、末梢或突触，都有阻断作用，使兴奋阀升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、甚至完全丧失传导性。

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用于神经阻滞时，应选择毒性低、组织渗透力大、作用出现迅速和安全性高的局麻药。

1、普鲁卡因是最常用的局麻药，作用弱，毒性也小，亲脂性弱，不宜穿透细胞膜，作用时间短，一般仅能维持45~60min.具有扩张血管作用，有助于改善局部循环，能从注射部位迅速吸收。

2、利多卡因是中效局麻药，具有奇效较快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用，安全范围较大的特点。

神经阻滞时常选用0.25%-1.0%溶液
用于神经阻滞疗法的其他药物
1、乙醇乙醇是临床上最常用的神经破坏药。

乙醇的比重为0.8，沸点78.3℃。

临床上使用的乙醇浓度为80%-100%。

使用前应经过灭菌处理。

乙醇阻滞后产生的神经纤维变性，经过数月后可以再生，疼痛可以复发。

乙醇阻滞后的镇痛效果约持续6-18个月，伴随的触、温觉及运动障碍约持续2-6个月。

将乙醇注入神经节，神经细胞坏死后不能再生，可达到永久性止痛。

2、酚酚为灭菌剂，硬化剂，又是止痛剂。

7、神经阻滞术的根本器具
1、治疗车在其顶部放一个神经阻滞盘，其它层也可以防止另外的神经阻滞盘，或存放常用的局麻药，注射器，各种针头，硬膜外导管，药品等。

2、神经阻滞盘盘内存放物品根据所进行的神经阻滞的种类有所
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不同。

普通应包括：消毒器具，及药物；1、2、5、10、20ml注射器，各种注射针头，从5号到12号，包括各种长度的针头；腰穿针、硬膜外腔穿刺针或进行某些特殊神经组织的特殊穿刺针；金属尺或能消毒的尺子标志穿刺深度的标志片；用于在皮肤上做记号用的皮肤铅笔；消毒钳子，灭菌手套和灭菌纱布。

3、手术台或神经阻滞操作台
4、抢救设备氧气筒，面罩，简易呼吸器或麻醉机，吸引器，急救药品，大输液，点滴架，通气道，气管导管，喉镜，血压计等。

八、神经阻滞的基本操作
1、消毒穿刺皮肤要洗净，用消毒液进行广泛，充分的消毒。

操作者应戴灭菌手套。

2、定位唐患者置于适当的体位，使拟阻滞的部位处于容易观察和操作的部位，消毒前、后要分别确定穿刺点，必要时在皮肤上用记号笔做出标记，以保证准确穿刺。

3、持注射器的方法将注射器与穿刺针链接，排净空气后，用食指根部向内压，使注射器的内芯固定，可防止内芯移动导致药液外漏。

同时，用拇指和食指夹住注射器体的上部，用中指和无名指夹住注射器体的下部。

4、穿刺先用局麻药在穿刺点皮肤作一皮丘呈“桔皮样”，同时浸润皮下组织。

经此皮丘刺入穿刺针，回吸无血后继续进针，到达预定部位后，应再次做回吸实验，无异常情形则注入残剩药液。

当注入要
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量较大时，应做多次回吸试验。

进针过程中如需改变穿刺针方向，须将针尖拔到皮下，改变方向后再刺入。

9、神经阻滞的合并症及处理
不同的神经阻滞可以引起一些合并症
1、穿刺针或导管断裂引起的合并症实施神经阻滞过程中穿刺针或导管断裂并部分遗留在机体内是严重的合并症，给病员带来肉体上和精神上的痛苦。

2、疼痛偶尔在穿刺部位可残留疼痛及压痛并持续超过数日时，则不是组织损伤而是其它原因造成的。

3、背痛背痛可产生在硬膜外、蛛网膜下腔或脊柱旁神经阻滞后，有时是由于神经阻滞进程中坚持不适当的体位时间过长二形成的。

4、瘀斑和血肿形成出血是神经阻滞的少见合并症，主要是由穿刺针破或切断血管形成。

5、气胸穿刺针刺破脏层胸模或穿刺针将气体引入胸腔都可产生气胸。

6、局部组织刺激症状局部阻滞肿胀、蜂窝组织炎、脓肿、坏疽和腐肉形成可出现于神经阻滞后。

7、药物注着迷经内引发的合并症普通以为间接地意外地将穿刺针刺着迷经以至向神经内注入局麻药不会引发神经损伤。

8、局麻药的毒性反应用药量过大或正常剂量的局麻药误入血管，可引起一系列毒性症状。

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9、不同组织办法的合并症
硬膜外腔阻滞
①尿潴留
②头痛
③阻滞范围异常
④短暂性神经系统异常
⑤穿破硬膜
⑥硬膜外腔血肿
⑦瘫痪。