格林巴利综合征病历讨论
格林-巴利综合征56例临床分析
Ａｂｔ ｃ ： ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｃｉ ｃｌ ａ ｒｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｕｌ ｉ Ｂ ｎ ｙｄｏ ． ｔ— ｓ ａ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｌ ｉａ ｆ ｔ ｅ ｄｔ ａ ｒ ｉ ｎ ｕ ａ ｒ ｍｅ ｔ ｉａｎ ａ ｅｓｎ ｒｍｅＭｅｈ ｏ ｏＧ ｌ
ｏ ｉ Ｔｈ ｌ ｉａ ｔ ｒａｓ ｏ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｔ ｓ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌｍａ ｅｉ ｌ ｆ ａｉ ｎ ｓ ｔ ＧＢＳ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｔ Ｇｕ ｌａｎ Ｂａ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｎ ５ ｈ ｒ ｎ ｌ ｓ ｄ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｉｌｉ — ｒｅ Ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｍｏ ｅ
肌 力 有 所恢 复 ， 吸 肌 麻 痹 呼 明显恢复 。 １５ 治 疗 与 转 归 ． 所 有 病
例 均给予 神经 细胞 活化剂 和 Ｂ族 维 生 素 常 规 综 合 治疗 ， 肾上腺 皮 质 激 素 （ 塞 米 松 地
１ ２ ／ ， 程 １ ０～ ０ｍｇ ｄ 疗 ０１０ ０ ００ ｍ／， ｇ ｄ 连续 ５ ｄ冲击 ， 后改 口 服泼尼 松逐渐 减量 ） 疗 ， 治 １ 激 素 治 疗 效 果 欠 佳 应 ８例
格 林 ． 利 综 合 征 （ ｕｌ ｉ— ａｒ ｙ ｄｏ ｅ 用 丙种 球蛋 白 ０ ４ ｇ （ ｇ ｄ ， 续 ５ ｄ 静 脉 滴 注 。 巴 Ｇ ｉａｎＢ ｒ ｓｎ ｒｍ ， ｌ ｅ ． ／ ｋ ． ） 连 ， Ｇ Ｓ 又称炎 症性 脱 髓 鞘性 多 发 性 神 经病 ， 以周 围 痊 愈 ２ Ｂ） 是 １例 ， 转 ２ 好 ７例 ， 死亡 ８例 ， 亡原 因为 呼吸肌 死 神 经及 神经 根脱 髓 鞘及 小 血管 周 围淋 巴细胞 和 巨噬 麻 痹并 肺 内感 染 。
ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｆｇｕ ｏ ｏ ｔ ｏｄ ａ ｄ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓｇ ｍｍａ ｇｏ ｕ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｇｕ ｌ ｉ Ｂａ ｒ ｙ ｄ ｏ ｒ ｇ ｈ ｒ ｔ ｎ ｌ ｃ ｃ ｒｉ ｉ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ａ ｅ ｏ ｃ ｌ ｂ ｌ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｉｌ ｎ— ｒｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｐ ｏ — ａ ｎ ｓ ｓｇ ｏ ｉ ｈ ｎ ｅ ｖ ｉ ｈ ｆ ｔｌ ｙ ｒ ｔ ． ｏ ｉ ｏ ｄ ｌ ｔａ ｄ ｈ ａ ｙ ｈ ｇ ａ ａ ｉ ａ ｅ ｇ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｇｕ ｌａｎ Ｂａｒ ｙ ｄ ｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｉ ｉ ｒｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ；Ｇｌ ｃ ｅ ｒｉｏ ｄ ；Ｇａ ｌ ｕ ｏ ｏｔ ｉｓ ｃ ｍｍａ ｌｂ ｌ ｇｏ ｕｉ ｎ
格林-巴利综合征36例临床分析
格林-巴利综合征36例临床分析目的：探讨格林-巴利综合征的临床特点、治疗方法和预后。
方法：对我院2001年1月～2009年1月收治的36例格林-巴利综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：格林-巴利综合征多有前驱感染史，临床表现复杂多变，脑脊液呈现蛋白-细胞分离，肌电图运动神经传导速度减慢。
静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）对重型及极重型GBS治疗有效，明显改善预后，降低死亡率，激素对轻型GBS患者有一定治疗效果。
4例轻型患者均痊愈，24例重型及极重型患者痊愈15例，好转4例，死亡5例。
结论：格林-巴利综合征临床表现复杂多变，脑脊液和神经电生理检查对诊断有帮助。
重型及极重型GBS治疗首选IVIG，激素对轻型GBS患者有一定治疗效果。
轻型预后良好，重型和极重型死亡率高，预后差。
标签：格林-巴利综合征；静脉大剂量免疫球蛋白（IVIG）；肾上腺皮质激素格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）是周围神经及神经根脱髓鞘病变和小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病[1]。
本病病因尚未充分阐明，现认为是一种自身免疫性疾病，临床表现为四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌和膈肌导致呼吸麻痹。
我院2001年1月～2009年1月收治的36例格林-巴利综合征患者，均符合《中华神经精神科杂志》编委会（1993）诊断标准，现将36例临床资料进行分析，总结如下：1资料与方法1.1 一般资料36例患者中，男21例，女15例；年龄18～74岁，平均34岁。
一年四季均有发病。
36例患者中有28例发病前有明确前驱因素，其中上呼吸道感染14例，肠道感染史10例，疲劳受凉史2例，疫苗接种史2例。
所有病例均呈急性或亚急性起病。
36例患者中表现为经典的GBS，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）28例，变异型格林-巴利综合征8例，其中急性运动轴索型神经病（AMAN）3例，Miller-Fisher（MFS）综合征2例，复发型AIDP 2例，急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）1例。
格林-巴利综合征42例临床护理分析
３ － ４ 加强患者的管理 目前艾 滋病等血液传播性 疾病进 入快 速增长期 ， 并从 高危人群 向一般人群传 播 ， 对 于感染 Ｈ Ｉ Ｖ 的患者 ， 要做好健康 管理 ， 提高患者 的风 险意识 ， 教育患者保护
【 摘要 】目的
措 施 及 效 果 。方 法
探 讨格林 一巴林综合征 （ Ｃ Ｂ Ｓ ） 的临床 护理
收集 ２ ０ ０ ４年 １月一 ２ ０ １ ４年 １ 月我 院神 经
格林 一巴利 综合征 （ Ｇ Ｂ Ｓ ） 又称 急性感 染性多 发性神 经根
神经炎 『 ｌ Ｉ ， 关于其发病 的具体机制 目前 尚未 清楚 ， 大多数 学者 认为本病 的发生与上呼 吸道 或 胃肠道 感染 以及 感染后 所产生 的自身免疫 有关 。本 病病 理上主要表现为周 围神经脱髓鞘 ， 小 血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞 浸润等炎性反应 ， 多急性或亚急 性起病 ， 临床上 主要 表现为进行 性的 四肢肌 力减退 ， 感 觉功能 障碍 ， 严重者可累及呼 吸肌 ， 造成呼吸机麻痹 ， 患者 因呼吸功能 障碍引起呼吸衰竭 ， 最终导致死亡 。而积极有 效的护理可 以减 少患者 的死 亡以及并发症发 生 ，显 著提高患 者的恢复 与生存
器械 的中间区域 ， 所谓 “ 中间区域” 是预先指定的放置锐器的 区 域， 这样可以减少用手直接传递锐器 ０ 。
５ 小结
在医学科学发展的今天 ，手术室护士是 医院感染 的高危 人
群， 在 工作 中面临影 响健 康的多种 因素 ， 所 以我们应 高度重视
可能 飞溅 时 ， 戴手套 口罩后还应 戴护 目镜 ， 必要 时使用双层 手 套， 当外层手套被刺破后 ， 内层手套的隔离保护仍然存在 ， 双层
疑难病例
由于本病患者常会出现长时间卧床，故容易并发坠 积性肺炎脓毒血症，褥疮深静脉血栓形成，肺栓塞 尿潴留焦虑抑郁等症，且若病变累及呼吸肌可致死
1、低效性呼吸形态 2、躯体移动障碍 3、清理呼吸道无效 4、有皮肤完整性受损的危险 5、自理能力缺陷 6、吞咽障碍 7、恐惧
护、血氧饱和 度监测 2、密切观察患者神志、呼吸及运动、感觉障碍及 心率的变化。 3、保持呼吸道通畅 本病早期多因呼吸肌麻痹所致， 因此早期保持患者呼吸道通畅，应鼓励患者咳嗽， 翻身进行拍背，可进行雾化吸入，必要时吸痰。
经MRI结果示： 1、双侧额顶叶多发脑缺血灶 2、脑萎缩，侧脑室旁白质疏松 3、脑动脉硬化，左侧大脑中动脉MI段及右侧大脑后 动脉P2段局部官腔狭窄。 4、双侧筛窦、蝶窦、上颌窦炎症。双侧乳突炎症。
1、了解格林巴利综合征的定义 2、熟悉格林巴利综合征的临床表现 3、熟悉格林巴利综合征的并发症 4、掌握格林巴利综合征的护理诊断及措施
1～4周前有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史，突然出现剧烈神经根疼痛，以颈肩腰和下肢为多， 其他以急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。 1.运动障碍 四肢迟缓性瘫是本病的最主要症状，一般从下肢开始逐渐波及躯干、双上肢和颅神经,肌张力低下，近端常 较远端重。通常在数日至2周内病情发展至高峰，病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫， 呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困难，吞咽障碍危及生命。 2.感觉障碍 一般较运动障碍轻，但常见肢体感觉异常，如麻木刺痛感、烧灼感等可先于瘫痪或同时出现，约30%的患 者有肌肉痛，感觉异常，可呈手套袜子型分布，振动觉和关节运动觉通常保存。 3.反射障碍 四肢腱反射多呈对称性减弱或消失，腹壁提睾反射多正常，少数患者可因锥体束受累而出现病理反射征。 4.植物神经功能障碍 初期或恢复期常有多汗，汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可 由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致；大便常秘结；部分患者可出现 血压不稳、心动过速等。 5.颅神经症状 半数患者有颅神经损害，以舌咽迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见，其次为动眼、滑车、外展 神经，偶见视神经乳头水肿，可能为视神经炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高阻塞 了蛛网膜绒毛影响脑脊液吸收有关。
慢性格林——巴利综合征12例临床分析
49
大缩短 手术时 间, 提 高手术 安全 性。 对 于婴幼 儿 手背、 指背 � 度烧伤, 由于 皮肤薄 嫩, 厚 中厚皮 切取后 取皮区愈 合极易 形成大范围瘢痕增生, 甚至不愈, 造成取皮区二次植皮。因此 我们尝 试在 腹部 取全 厚皮, 取 皮区 创缘 游离 后直 接拉 拢缝 合, 全厚皮略修薄封闭手背及近节指背创面, 取得满意效果。 总之, 通过 65 例 103 只手 背、 指背 � 度烧伤创 面切削痂
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P roceeding of C linica lM ed ic ine J , Jan. 2008, V ol 17 N o. 1
在, 神经纤维 丧失, 出 现 “洋 葱头 样” 改 变, 血管 周围 炎 性改 变。 2 . 4 诊断与鉴别诊断 根据临床症状 体征, 电生理和 C SF 检查, 并排 除家族 性 感觉性运动性神经病、 多灶性运动神经 病、 副肿瘤性 神经病、 药物中毒性周围神经病等, 可确诊为 C ID P。 2 . 5 治疗与预后 随机对照试验已证实, 激素是治疗 C ID P 的常用药物, 一 般用激素地塞米松 20 m g, 2 周开始减量, 大多数 患者 1 个 月
) , 男, 山西省长治市人, 学士学位, 副主任医师, 主要从事烧伤整形工作 。
慢性格林—巴利综合征 12 例临床分析
李改荣
(晋城市人民医院, 山西 晋城 048000 )
慢性格林- 巴 利综合征 (GB S) , 即慢性炎 症性脱髓鞘 性 多发性神经病 (C IDP ) , 是一种 周围神经的 慢性复发性 疾病, 属免疫介导的脱髓鞘疾病, 现将 2005 年 8 月—2006 年 4 月在 宣武医院进修期间收治的 12 例 C IDP 报告如下。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 本组 12 例, 男 8 例, 女 4 例, 年龄 31 ～ 47 岁, 4 例有高 血 压, 1 例有糖尿病, 病 程 2 个月～ 2 年, 病前 2 ～ 4 周 有上呼吸 道感染 3 例, 腹泻 4 例, 其余 5 例原因不明, 均符合Ba rohn 提 出的诊断标准 。 1 . 2 临床表现 本组 12 例均为 慢性或 亚急性起 病, 呈对称 性进行 性四 肢无力, 肌力 � ～ � 级, 下肢 较上肢 重, 5 例 有脚 趾、 手指麻 木, 1 例合 并共 济失 调。 四肢 腱反 射均 减弱 或消失, 2 例合并 颅神经麻痹, 5 例双下肢 肌肉萎缩。 全 部病例从起 病至症状 高峰时间均在 8 周以上, 平均 5 个月。 病程演变: 进行 性发 展 7 例, 慢性复发型 4 例, 缓慢进展 1 例。 1 . 3 辅助检查 本组 12 例血尿常规, 肝、 肾功能及电解质均正常, 1 例合 并糖尿病, 血糖控 制良好。 腰椎穿刺检查 脑脊液均呈蛋白细胞分离现象, 蛋白 定量 0. 75 ～2 . 0 g� 糖及氯 化 L , 细 胞数、 物均正常, 神经 肌电图 显示四 肢运动传 导速度 均减慢, 在正 常值 60% 以下, 远端潜伏期延长, 诱发电位波幅降 低, 尤以双 下肢为著, 感觉 神经传 导, 也 可出现 速度减 慢以及动 作电位 波峰减低, 针极肌电 图上显示不同程度慢 性失神经的改变, 3 例行腓肠神经活检显示为节段性 脱髓鞘伴轴索肿胀, 神经性 纤维束间单核细胞及少量巨噬细胞浸润。 1 . 4 治疗及转归
病例分析：格林巴利综合症病例分析
二者区别
重症肌无力
格林巴利
机制： 神经肌肉接头传递
脱髓鞘疾病
障碍的疾病
（周围神经系统损害疾病）
诊断要点：“朝轻暮重”
脑脊液中“蛋白-细胞分离”
病因： Ach受体的损害有关 70%的患者发病前有感染史
临床特征：眼外肌最先受累
对称性肢体无力，腱反射消失
治疗： 激素或免疫球蛋白冲击 免疫球蛋白冲击
（不推荐使用激素）
用药目的 免疫治疗
药物 静注人免疫球蛋白
营养神经
维生素B1注射液 甲钴胺注射液
抗病毒
抗病毒颗粒
祛痰
甘草远志合剂
用法用量 27.5g 静脉输液 1/日 100mg肌肉注射 1/日 500ug 肌肉注射 1/日
10g 口服 3/日 3/日
分析-免疫球蛋白的应用
据文献报道
结论
根据【中国格林- 巴利综合征（吉兰- 巴雷综合征）诊治指南】 提出：对于有条件的患者推荐尽早使用！
机制
免疫治疗-糖皮质激素？
? 国外的多项临床试验结果均显示： ?1. 单独应用糖皮质激素治疗 GBS无明确疗效 ?2. 糖皮质激素和 IVIg联合治疗与单独应用 IVIg治
疗的效果也无显著差异。
?因此，国外的 GBS指南均不推荐应用糖皮质激素治 疗GBS。但在我国，由于经济条件或医疗条件限制， 有些患者无法接受 IVIg或PE治疗，目前许多医院 仍在应用糖皮质激素治疗 GBS，尤其在早期或重症 患者中使用。对于糖皮质激素治疗 GBS的疗效以及 对不同类型 GBS的疗效还 有待于进一步探讨。
病例分析
患者张某，男性，18岁，2014.11.27入院
发病初期
主诉
左上臂麻木无力1个月伴双下肢麻木四半肢个最月先受累
变异型格林―巴利综合征误诊临床分析10例
变异型格林―巴利综合征误诊临床分析10例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.66摘要目的：探讨变异型格林-巴利综合征（GBS）的临床症状、病因、MRI、腰穿及预后，提高诊断率。
方法：对明确诊断的10例变异型格林-巴利综合征患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：4例患者误诊脑干梗死，4例误诊脑干脑炎，1例误诊后循环缺血，1例误诊小脑病变。
结论：变异型格林-巴利综合征患者临床上易误诊，从而延误治疗的最佳时机，所以应及时行头颅MRI、腰穿等检查，明确诊断尤为重要，使患者得到及时正确的治疗。
关键词变异型格林-巴利综合征（GBS）临床症状腰穿误诊Clinical analysis of 10 cases of misdiagnosed variant green barre syndromeShi JinghuaNeurology department of the central hospital in Songyuan City，Jilin Province，138000Abstract Objective：To investigate the clinical symptoms，etiology，MRI，lumbar puncture andprognosis of variant green barre syndrome（GBS），improve the rate of diagnosis.Methods：The clinical data of 10 cases of diagnosed variant green barre syndrome were analyzed retrospectively.Results：Four patients misdiagnosed brainstem infarction，four patients misdiagnosed brainstem encephalitis，one patient misdiagnosed posterior circulation ischemia，one patient misdiagnosed cerebellar lesions.Conclusion：Variant green barre syndrome patients clinically were easy to be misdiagnosed，thus delay the best opportunity for treatment，so should be performed MRI，lumbar puncture examination，diagnosis is very important，so that patients can receive timely and correct treatment.Key words Variant green barre syndrome（GBS）；Clinical symptoms；Lumbar puncture；Misdiagnose 变异型格林-巴利综合征的患者：①Miller-Fisher 综合征：主要表现为三大特点，即共济失调、腱反射减弱、眼外肌麻痹，有时有瞳孔改变。
慢性格林巴利病例讨论
抽血化验提示：叶酸浓度:1.48 ng/ml、铁蛋白:>600 ng/ml
肌电图提示：右正中运动神经传导速度减慢，右尺神经F波传导速度颈7-腕减慢，余未见明显异常。
头颈胸腰核磁提示：头颅平扫未见明显异常，C3-5椎间盘轻度突出，C6-7椎间盘轻度突出，C5-6椎间盘突出，相应脊髓受压，L1-5椎间盘膨出伴相应平面椎管狭窄。
肝胆胰脾彩超提示：脂肪肝，肝内异常回声。
胸部及上腹部CT提示：肝左叶局限性脂肪肝。
辅助检查：
01
诊断：双下肢麻木无力待查（变性病？脱髓鞘？）
治疗：入院后给予舒血宁，B1甲钴胺，纳洛酮，脑苷肌肽等药物治疗，症状未见明显好转。
02
鉴别诊断：1.慢性酒精中毒性神经损害 2.慢性格林-巴利综合征
酒精主要在小肠吸收，分布于全身器官和组织，大部分由肝脏代谢，小部分经肺和肾排出。 酒精主要影响维生素B1代谢，抑制维生素B1吸收及在肝脏内的储存，导致维生素B1缺乏。 ①维生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素减少→糖代谢障碍→能量供应异常→神经组织功能和结构异常。 ②维生素B1缺乏→磷酸戊糖代谢障碍→磷脂类合成减少→中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性 酒精是脂溶性物质，可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜，作用于膜上某些酶类和受体，影响神经细胞功能
激素治疗：国内应用较广泛，一般应用3-4周后逐渐减量。在长期治疗中，联合应用IVIG和激素效果最好
格林-巴利综合征合并脊髓损害2例病例分析
格林-巴利综合征合并脊髓损害2例病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】格林-巴利综合征,;脊髓损害摘要:目的探讨格林-巴利综合征（GBS）合并脊髓损害的临床表现及发病机制。
方法报道2例GBS合并脊髓损害的临床病例。
结果2例均有典型的GBS临床表现和实验室检查异常，且均合并脊髓损害。
结论GBS为周围神经脱髓鞘所引起，而合并的脊髓损害症状可能为脱髓鞘损害累及中枢神经系统（脊髓）所致。
关键词:格林-巴利综合征;脊髓损害Abstract:ObjectiveTostudytheclinicalmanifestationsandpathog enesisofGuillain-Barresyndromecomplicatedbyspinalcordlesion .MethodsTwocasesofGuillain-Barresyndromecomplicatedbyspinal cordlesionwerereviewed.Re-sultsTypicalclinicalcharactersand laboratoryfindingswerenoticedinthetwocases.ConclusionGuilla in-Barresyndromestartsasdemyelinationofperipheralnerves，andthesymptomsofspinalcordlesionemergewhenthedemyelinationinvolvesthecentralnervoussystem.Keywords:Guillain-Barresyndrome;spinalcordlesion 格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome，GBS）是一种周围神经脱髓鞘疾病，往往侵犯脊神经根、脑神经及自主神经，但很少同时累及中枢神经系统。
慢性格林_巴利综合征30例临床分析
地控制感染,以调整病人的心理障碍和防止病人出现水、电解质、酸碱失衡及其他糖尿病的并发症,及术后血糖的增高。
本组有12例抗生素应用不当或不力而致感染的病人,造成了病人住院时间延长、增加了病人的费用。
我们观察到,术后多数病人的血糖均恢复正常,可能与去除了前列腺增生的病因和感染因素有关。
总之,术前术后积极有效地控制血糖水平、预防多器官损害和感染(特别是呼吸道、泌尿道的感染)及M SOF的发生,是前列腺增生伴糖尿病的病人围手术处理和保证手术成功的关键。
(20000421收稿)慢性格林—巴利综合征30例临床分析文贵斌 张声泽1 临床资料1.1 一般资料:本组30例为1994年1月至1998年12月的本院神经内科住院的慢性格林-巴利综合征(CIDP)病人。
男性25例,女性5例,发病年龄11～65岁,平均43岁。
病程半年至4年,平均1.5年。
参考Baro hn〔1〕标准及结合我院具体情况,采用以下诊断CIDP标准〔2〕: 进行性肌无力伴感觉障碍达2月以上,下肢或(及)上肢对称性近、远端无力,腱反射减弱或消失; 神经传导速度弥漫性减慢。
脑脊液蛋白>0.45g/L。
1.2 临床表现:本组病人均符合以上标准。
发病诱因:本组病人发病前有上呼吸道感染史10例,腹泻2例,分娩1例,另17例无明显诱因。
运动障碍:本组全部病人均有程度不等的弛缓性肢瘫,四肢力弱28例,双下肢力弱2例,伴肢体远端肌肉萎缩10例,本组所有病例均存在四肢腱反射减弱或消失,均无病理反射。
感觉障碍:本组20例具有不同程度的肢体远端浅感觉障碍,2例肢体远端仅深感觉障碍,伴根性感觉障碍8例。
!颅神经损害:本组3例有单或双侧颅神经损害,累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
∀植物神经受损:有2例患者具有植物神经功能不全表现,即除CIDP的一般症状外,另具有体位性低血压,口、眼干燥,无汗,瞳孔扩大,浮肿等。
#脑脊液:本组所有病人均行腰穿,除2例颅内压力增高外,其余压力均正常;30例均进行寡克隆区带检查,阳性3例,15例在治疗过程中多次腰穿,随临床病情好转,脑脊液蛋白逐渐下降。
格林巴利病例分享宣传文章
格林巴利病例分享宣传文章摘要：1.格林巴利综合症的简要介绍2.病例分享：患者背景及症状3.病例分享：诊断和治疗过程4.病例分享：治疗结果及随访情况5.格林巴利综合症的预防与建议正文：格林巴利综合症（Guillain-Barré Syndrome，GBS）是一种自身免疫性周围神经病，主要表现为急性肢体无力、麻木和感觉异常。
尽管目前病因尚不完全明确，但普遍认为与感染、遗传、疫苗接种等因素有关。
在我国，格林巴利综合症的发病率较低，但近年来有上升趋势。
今天，我们将通过一个病例分享，来深入了解这种病症。
患者，男，45 岁，因“进行性四肢无力5 天”就诊。
患者5 天前开始出现四肢无力，以双下肢为重，伴有双下肢麻木和感觉异常。
病程中，患者无发热、头痛、呕吐等症状。
患者既往无重大疾病史，家族中无类似病史。
根据患者的病史和临床表现，医生首先考虑格林巴利综合症的可能性。
为了明确诊断，医生安排了相关的检查，包括神经传导速度（NCV）和血清抗体检测。
检查结果显示，患者的NCV 明显异常，血清抗体检测呈阳性。
综合病史、临床表现和检查结果，患者被确诊为格林巴利综合症。
针对患者的病情，医生给予了静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆交换（PE）治疗。
经过两周的治疗，患者的病情明显好转，四肢无力、麻木和感觉异常等症状得到显著改善。
在治疗结束后，医生对患者进行了随访，患者病情稳定，无复发迹象。
针对格林巴利综合症，我们提出以下预防与建议：1.增强自身免疫力，避免感染，特别是在流感季节，要注意保暖、勤洗手、保持室内空气流通等；2.疫苗接种要谨慎，对于有基础疾病的患者，应在医生指导下进行疫苗接种；3.出现四肢无力、麻木等症状时，要及时就医，早期诊断和治疗有利于提高治愈率；4.保持良好的生活习惯，加强锻炼，提高身体素质。
一例格林巴利综合症病例分析
一例格林巴利综合症病例分析格林巴利综合症（Guillain-Barre Syndrome，简称GBS）是一种自身免疫性疾病，主要影响外周神经系统。
本文将对一例GBS病例进行详细分析，以了解该病的病程和治疗方法。
该病例是一个75岁的男性患者，他没有基础疾病史，但2周前曾被风寒感染，出现喉咙痛和咳嗽症状。
患者最初出现肢体麻木和乏力，随后发展为肢体无力，包括四肢和躯干。
此外，他还报告了上肢和下肢的刺痛感。
在接受神经系统检查时，患者骨髓反射减弱，并出现了双下肢无力和感觉减退。
他的感觉运动神经传导速度延缓，表明潜在的神经纤维传导障碍。
脑脊液检查结果显示蛋白质升高，脑脊液胶质细胞计数正常。
根据患者的临床表现和检查结果，确立了GBS的诊断。
GBS的发展通常由远端开始，并逐渐向近端扩散。
因此，患者的上肢麻木和无力比下肢更为明显。
治疗方面，该患者被收治进重症监护室，并接受密切监测。
他接受了肌肉力量训练和物理治疗以恢复肌肉的功能。
由于病情较重，患者还接受了免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，简称IVIg）的治疗，以抑制免疫系统的异常反应。
患者在入院后的两周内出现了逐渐恢复的迹象，肢体无力和麻木感减轻。
肢体反射也开始恢复，感觉运动神经传导速度逐渐缩短。
患者在治疗结束后康复良好，体力逐渐增强，肌肉功能逐渐恢复正常。
GBS是一种复杂的疾病，病程因个体而异。
早期诊断和及时治疗对患者的康复至关重要。
IVIg和血浆置换是常用的治疗方法，有助于缓解症状、减少病程和改善预后。
尽管GBS的病因尚未完全明确，但研究表明，感染、自身免疫反应和遗传因素可能与其发病机制有关。
进一步的研究有助于揭示该病的病因和治疗方法，以提高患者的生活质量和预后。
综上所述，GBS是一种自身免疫性疾病，主要影响外周神经系统。
该病例中，患者在感染后出现了肢体无力和麻木的症状。
通过适当的诊断和治疗，患者的症状得到了缓解，并逐渐康复。
对GBS的深入了解有助于提高患者的生活质量，并为更好地预防和治疗该病提供了指导。
格林巴利综合征2例患者的护理体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.75 294投稿邮箱：sjzxyx88@ 格林巴利综合征2例患者的护理体会罗艳（湖北省广水市第一人民医院，湖北 广水）摘要：目的对2例格林巴利综合征患者的护理进行分析。
方法将在本院进行格林巴利综合征护理的2例患者作为本次研究活动的观察对象，并回顾分析其临床资料。
结果 2例患者在住院期间四肢肌力为零，后经气管切开以及呼吸机护理等措施干预，最终转至康复科接受肢体康复后，完全康复。
结论给予格林巴利综合征患者有效的护理干预，能够减少患者出现并发症的概率，并提升生存率，所以值得借鉴。
关键词：格林巴利综合征；护理体会；并发症；康复训练中图分类号：R473.74 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.75.205本文引用格式：罗艳.格林巴利综合征2例患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(75):294,305.0 引言格林巴利综合征在临床上十分常见，一般表现为患者存在松弛性、对称性的四肢瘫痪，并会伴有延髓麻痹与感觉障碍[1]，严重时会导致呼吸衰竭，继而危及生命。
本文就我院收治的2例格林巴利综合征患者的护理进行了分析，护理过程总结如下。
1 病例回顾病例1：患者女性，年龄52岁，因腰椎间盘突出术后24天，四肢麻木，乏力伴呼吸困难20d入我科治疗。
既往史：腰椎间盘突出。
给予患者常规生命体征监测，体温37.1℃，心率136次/min，脉搏136次/min，呼吸26次/min，血压180/102mmHg，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射存在，气管切开，呼吸机辅助呼吸，全身浅表淋巴结无肿大，右侧腋下可见长约7cm的伤口，敷料覆盖，双肺呼吸音粗，律齐，腹部平软，肝脾未及，腰椎被敷料覆盖，全身感觉功能存在，四肢肌力0级，带入胃管、尿管。
20190806神内病例讨论：CIDP（慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称慢性格林-巴利综合征）
20190806神内病例讨论：CIDP（慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称慢性格林-巴利综合征）病例提供：青岛市立医院张敏老师资料整理：呼和浩特市立第一医院李亮府老师审阅校对：广东三九脑科医院汪文胜主任张敏 19:58尊敬的陈群主、尊敬的各位老师、各位专家教授晚上好！我是来自青岛市市立医院神经内科张敏，今天有幸受徐宁老师安排，分享我科遇到的一例至今诊断不明的患者，借此宝贵机会，敬请各位老师给予指导与帮助！在此先表示诚挚的谢意！张敏 20:00韩凝 20:07头颅没看到异常这个蛋白细胞分离的不厉害啊古曲自爱 20:08电生理为什么只有左边张敏 20:09抱歉，我院电生理只做一侧，脑脊液治疗后复查，蛋白-细胞分离一直不明显，继续古曲自爱 20:10那么两侧症状和体征对称吗张敏 20:10两侧对称，第一部分结束，请教各位老师，影像改变是否符合CIDP？王pei 20:13副瘤也要查查Scarlett 20:14这个除了神经根增粗，椎管内马尾区也有很多结节，这个用CIDP解释不了副瘤没查，患者近期住院准备检查韩凝 20:16@黎艳，河源人医影像 马尾增粗可以么？Scarlett 20:16都是结节串珠样的范立新湖南省人医放射科 20:16周围N好多结节范立新湖南省人医放射科 20:17NF倒可以古曲自爱 20:17仅从症状来说，近段肌力几乎正常，短短两个月出现明显肌肉萎缩，cidp不应该是首选诊断张敏 20:18霍成存 20:23NF_1古曲自爱 20:24亚急性多发性周围神经病，要鉴别的很多张敏 20:24第二部分结束，期待老师们解惑班纳 20:24CIDP神经影像没见过但神经超声上说如果神经髓鞘均一增粗考虑遗传如CMT霍成存 20:24结核不能除外Scarlett 20:24没见过NF有高弓足的，而且这个病程和表现也不像NF，遗传方面要关注班纳 20:25神经节段性非嵌压部位增粗考虑免疫相关如CIDP张敏 20:26古曲自爱 20:27神经影像看得不多，仅从症状体征出发需要鉴别cmt，副瘤，副蛋白血症，药物或重金属中毒等张敏 20:27基因检查了NF-1,NF-2，均为阴性患者母亲，两个妹妹身上均有一处咖啡斑，但是健康cidp雷宇新 20:28有没有治疗后的复查影像？@张敏青岛市立医院神内张敏 20:29治疗后有复查影像，时间短，变化不大黄波涛-东莞厚街 20:29多发神经根增粗，结节状，肿瘤能否排除？张敏 20:30班纳 20:31脑脊液细胞有没有提示雷宇新 20:32感觉肿瘤应该首先考虑，神经纤维瘤病？张敏 20:32脑脊液蛋白-细胞轻度分离，肌肉MRI没有做Scarlett 20:33@黄波涛（东莞厚街影像） 看那个心包脂肪垫的是不是淋巴结，淋巴瘤能不能除外但是高弓足总是让人想到遗传张敏 20:34逗乐申永国 20:34淋巴瘤能侵犯这么多神经？古曲自爱 20:35nf1没理由对称受累府 20:35感觉还是NF多一些张敏 20:36我院放射科报此肺片“神经鞘瘤”黄波涛-东莞厚街 20:36@黎艳，河源人医影像 正有这意思Scarlett 20:36对称受累nf很常见的，但这个不像，那个肺尖区的结节也是个增粗的神经根黄波涛-东莞厚街 20:36神经淋巴瘤病不能除外的班纳 20:37从神经电图角度单纯脱髓鞘不会无力，这个患者还有轴索损伤，有自发电位符合，是不是还有阻滞不好说，没提，不知道做没做Scarlett 20:37从病因角度，如果影像表现像CIDP除外肿瘤、其他免疫相关很重要，如果是肿瘤相关，近端神经根影像如此，脑脊液细胞学不会没有改变张敏 20:38患者及家族均没有肿瘤病史，患者及家族均没有肿瘤病史班纳 20:38从病因角度，如果影像表现像CIDP除外肿瘤、其他免疫相关很重要，如果是肿瘤相关，近端神经根影像如此，脑脊液细胞学不会没有改变，应该有提示雷宇新 20:39如果淋巴瘤，在激素治疗后肿块应该可以缩小吧？张敏 20:39目前乳腺彩超，肺CT均未见肿瘤Scarlett 20:39那有类似症状的亲人吗？遗传家族史黄波涛-东莞厚街 20:40脑脊液乳酸脱氢酶升高不？张敏 20:40患者母亲，两个妹妹身上均有一处咖啡斑，但是健康王pei 20:40我有一类似病人，考虑CIDP，丙球激素好转。
PBL讨论-神经组织
2.急性或亚急性起病。 呼吸中枢）而出现呼吸麻痹，也可有心动
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林——巴利综合征 ） 因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。
3.四肢对称性软瘫。 患者张某，男性，33岁。
呼吸中枢）而出现呼吸麻痹，也可有心动 查体：神志清楚，精神差。
治愈：呼吸和吞咽困难症状消失，肢体功
问题
（1）该患者的有髓神经纤维的那种结构被破 坏，这种结构的生理功能是什么？
（2）治愈的时候这种结构是怎么修复的？
病因
认为属迟发性过敏的自身免疫疾病。
病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或 对髓鞘有毒性的细胞因子等。病初神经内膜 的血管周围出现炎症细胞浸润，这些细胞瓦 解雪旺细胞、吞噬髓鞘而引起阶段性脱髓鞘。
实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋）， 白细胞 1×106/L (正常0～5 X 106/L) ， 蛋白定量 70mg/dl (正常15～45 mg/dl)
诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （格林一巴利综合征）。
病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛 的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及 脑部。
2.好转：肢体及呼吸、吞咽肌肌力改善，遗 有其他不同程度的神经损害症状。
3.未愈：症状体征未改善。
4.可有颅神经损害。 严重病例有呼吸肌瘫痪（偶为累及延髓的
呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀，声音细弱，咽反射消失。
些病例以疼痛为主或无感觉障碍。
5.重症病人有呼吸肌麻痹。 Myelin sheath
神经及动眼神经等，出现周围性面瘫，真
查体：神志清楚，精神差。
6.脑脊液检查；常有蛋白－细胞分离。 保护、绝缘、跳跃性神经传导。
组织学回顾 心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。
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格林巴利综合征病历讨论
引言
格林巴利综合征（Guillain-Barre Syndrome，简称GBS）是一种典型的自身免疫性神经系统疾病，多数发病前有呼吸道或胃肠道感染史。
其临床特点是急性、对称性的运动神经和感觉神经麻痹，进展迅速，容易出现呼吸衰竭等并发症。
本文将对GBS的病历进行讨论，以期加深对该疾病的理解。
患者病历
基本信息
•患者姓名：李某
•性别：男
•年龄：65岁
•职业：退休教师
主诉
患者主诉脚部无力，行走困难，麻木感明显。
现病史
患者于3个月前感冒后出现行走困难、双下肢无力的症状，逐渐加重。
患者还自述出现双下肢麻木感，疼痛、峡杯运动受限。
患者就诊于当地医院，经神经内科初步检查后，怀疑为GBS。
患者被转到我院进一步治疗。
随访问患者自述病情有波动，但总体呈进展趋势。
既往史
患者既往无特殊疾病史，无手术史。
个人史
患者平时生活规律，饮食习惯良好，无不良饮食嗜好。
家族史
无家族史，无其他家庭成员有GBS病史。
检查结果
神经系统检查
•双下肢肌力检查：4级，均匀减弱
•深感觉检查：麻木感明显，触觉减退，震动感减弱
•神经传导速度测定：肌肉并梅得特征性损害，提示轴突型GBS
•空气体监测：弥散功能正常
其他辅助检查
•外周血象：白细胞计数正常
•自身抗体检测：阳性
•腰椎穿刺：蛋白质轻度增高，无胶质和胶原组织细胞异常
•肌电图：弛缓性
•肌钙蛋白测定：轻度升高
诊断与治疗
诊断
GBS，轴突型
治疗
•入院后患者立即予以加强型中心静脉营养支持，依靠呼吸机给予机械通气支持。
•给予静脉注射免疫球蛋白高剂量，每日0.4g/kg，连续5天。
•给予肾上腺皮质激素甲泼尼龙，0.6mg/kg每日，分2次静脉滴注。
•注意呼吸道护理，防止肺部感染。
•心理支持和疼痛管理，及时处理患者的疼痛、焦虑和抑郁等问题。
随访与预后
随访
每日监测患者呼吸动态、麻痹程度及肺部感染情况。
每周进行神经系统状况评估，包括肌力、感觉、反射等指标。
每月复查肌电图，观察病情变化。
预后
GBS的预后与患者年龄、体征严重程度、神经损伤范围等因素相关。
早期治疗可改善预后，但部分患者仍可能出现各种并发症，如呼吸衰竭、心率失常等。
需要密切监测患者病情，及时处理并发症。
结论
GBS是一种严重的神经系统疾病，对患者的肌肉和感觉神经造成严重损害。
早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
医护人员应密切关注患者的病情变化，提供及时的治疗和支持，以帮助患者恢复健康。
同时，患者及其家属也需要积极配合治疗，保持良好的心态，增强康复信心。