教学查房-格林巴利综合症课件

病例介绍：ICU


转入诊断：“四肢无力原因待查” ICU查体：神志清楚、双上肢肌力1级，双下肢肌 力2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、 足底麻木感。 腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为2×10^6/L、白 细胞为0、总蛋白为1.1g/L。 肌电图检查：F反射消失，周围神经受损。 考虑诊断：“格林巴利综合症”。 予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、 甲钴胺、维生素B1、持续补钠等治疗后病情好转， 于04-07转入神经内科。
一、定义



急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 又称格林-巴利综合征（GBS）。 主要损害：多数脊神经根及周围神经，也 常累及脑神经。 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋 巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维 的脱髓鞘。
二、病因

是一种自身免疫性疾病。 病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些 组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
病例介绍:神经内科

转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力3级、双下 肢肌力2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、 发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极 治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症， 04-10 07：30血氧饱和度突降至89%，经加大 氧流量后升至92%，于08:20突然出现呼吸困难， 呼之不应，为进一步治疗，再次转入ICU，经气 管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染 治疗，病情稳定后转脑科医院。
护理教学查房
神经内科
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段
培养护生的综合能力
提高临床护理人员的业务素质和护理水平
提高护理质量
内容与形式
以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发
学习积极性和把握学习重点的方法, 其实质是以学生
为中心, 老师为引导,以小组讨论为主的教学形式 以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理 查房从评估、诊断、计划、实施、评价5 个步骤进行 讨论与评价, 查房的重点放在如何与患者有效沟通, 收集资料的完整性, 患者得到了怎样的护理, 为患者 解决了什么问题,患者是否对护理效果满意等。
三、病理


病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。 病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
四、临床表现




病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史 急性或亚急性起病 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并 发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓 性。 严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸 麻痹。 感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。
问题2：

该患者首发表现为关节疼痛如何解释？
问题3：

瘫痪的类型。
问题4：

该患者在神经内科住院期间护理问题有哪 些？采取了哪些护理措施？
问题5：

病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期 缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁 时能否使用安定？
问题6：

患者血氧突降至89%，在加大氧流量时还应 做些什么？怎么做的？做到了吗？（07： 00血氧骤降、08:20呼之不应、交接班）
问题7：

血钠的正常值？异常对神经系统的影响？
问题8：

患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠 佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之 不应原因是什么？
查房总结

1.查房准备： 2.查房形式： 3.查房效果：
临床分型



经典型格林-巴利综合征 急性运动轴索型神经病 急性运动感觉轴索型神经病 Fisher综合征 不能分类的GBS
辅助检查


脑脊液：蛋白-细胞分离 EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传 导速度减慢。 腓肠神经活检
诊断要点


病前1~4周有感染史； 急性或亚急性起病； 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和 脑神经损害； 轻微感觉异常； 脑脊液蛋白-细胞分离现象； 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导 速度减慢。
六、治疗



辅助呼吸 血浆置换或免疫球蛋白静注 激素治疗 免疫抑制剂 营养神经 病因治疗 康复治疗
七、护理

பைடு நூலகம்


常用护理诊断、措施 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气 管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸 困难程度。提倡及早使用呼吸机。 2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 措施：心理支持、饮食指导、生活护理、 用药护理、康复护理。
格林巴利综合症
查房目的



格林巴利综合症年发病率约为0.6-1.9/10 万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状， 临床易误诊。 重点学习格林巴利综合症的典型临床表现， 及病情观察和护理要点。 反思护理工作中的不足。
病例介绍：内分泌


潘文标，男性，77岁，主因“发现血脂升高20年， 双膝关节肿痛一周” 于2011-03-28由内分泌科 收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力2级。 入科诊断：“类风湿性关节炎” 予一般治疗。测血钠132mmol/L，进行性下降。 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力， 呼吸困难，于03-31 02：00突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无 力加重，测血钠127mmol/L，转ICU治疗。
病例特点


老年男性，急性起病，病前1周有“感冒” （追问病史），主要表现为四肢对称性痛 觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、 四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸肌，脑 脊液细胞-蛋白分离、F反射消失（神经根 病变）、顽固性低钠血症。 刺激性症状 抑制性症状
问题1：

该病的特征性检查是什么？概念？正常值？