教学查房格林巴利综合症课件
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? 经典型格林-巴利综合征 ? 急性运动轴索型神经病 ? 急性运动感觉轴索型神经病 ? Fisher综合征 ? 不能分类的GBS
辅助检查
? 脑脊液：蛋白-细胞分离 ? EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传
导速度减慢。 ? 腓肠神经活检
诊断要点
? 病前1~4周有感染史； ? 急性或亚急性起病； ? 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和
问题6：
? 患者血氧突降至89%，在加大氧流量时还应 做些什么？怎么做的？做到了吗？（07： 00血氧骤降、08:20呼之不应、交接班）
问题7：
? 血钠的正常值？异常对神经系统的影响？源自文库
问题8：
? 患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠 佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之 不应原因是什么？
查房总结
格林巴利综合症
查房目的
? 格林巴利综合症年发病率约为0.6-1.9/10 万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状， 临床易误诊。
? 重点学习格林巴利综合症的典型临床表现， 及病情观察和护理要点。
? 反思护理工作中的不足。
病例介绍：内分泌
? 潘文标，男性， 77岁，主因“发现血脂升高 20年， 双膝关节肿痛一周” 于2011-03-28 由内分泌科 收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力 2级。
? 刺激性症状
抑制性症状
问题1：
? 该病的特征性检查是什么？概念？正常值？
问题2：
? 该患者首发表现为关节疼痛如何解释？
问题3：
? 瘫痪的类型。
问题4：
? 该患者在神经内科住院期间护理问题有哪 些？采取了哪些护理措施？
问题5：
? 病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期 缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁 时能否使用安定？
一、定义
? 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 又称格林-巴利综合征（GBS）。
? 主要损害：多数脊神经根及周围神经，也 常累及脑神经。
? 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋 巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维 的脱髓鞘。
二、病因
? 是一种自身免疫性疾病。 ? 病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些
病例介绍:神经内科
? 转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。
? 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力 3级、双下 肢肌力 2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、 发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极 治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症， 04-10 07 ：30血氧饱和度突降至 89%，经加大 氧流量后升至 92%，于08:20突然出现呼吸困难， 呼之不应，为进一步治疗，再次转入 ICU，经气 管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染 治疗，病情稳定后转脑科医院。
脑神经损害； ? 轻微感觉异常； ? 脑脊液蛋白-细胞分离现象； ? 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导
速度减慢。
六、治疗
? 辅助呼吸 ? 血浆置换或免疫球蛋白静注 ? 激素治疗 ? 免疫抑制剂 ? 营养神经 ? 病因治疗 ? 康复治疗
七、护理
? 常用护理诊断、措施 ? 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 ? 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气
四、临床表现
? 病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史 ? 急性或亚急性起病 ? 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并
发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓 性。 ? 严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸 麻痹。 ? 感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 ? 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。
临床分型
组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
三、病理
? 病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。
? 病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
? 1.查房准备： ? 2.查房形式： ? 3.查房效果：
管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸 困难程度。提倡及早使用呼吸机。 ? 2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 ? 措施：心理支持、饮食指导、生活护理、 用药护理、康复护理。
病例特点
? 老年男性，急性起病，病前1周有“感冒” （追问病史），主要表现为四肢对称性痛 觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、 四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸肌，脑 脊液细胞-蛋白分离、F反射消失（神经根 病变）、顽固性低钠血症。
? 转入诊断：“四肢无力原因待查” ? ICU查体：神志清楚、双上肢肌力 1级，双下肢肌
力2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、 足底麻木感。 ? 腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为 2×10^6/L、白 细胞为0、总蛋白为 1.1g/L。 ? 肌电图检查： F反射消失，周围神经受损。 ? 考虑诊断：“格林巴利综合症”。 ? 予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、 甲钴胺、维生素 B1、持续补钠等治疗后病情好转， 于04-07转入神经内科。
护理教学查房
神经内科
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 培养护生的综合能力 提高临床护理人员的业务素质和护理水平 提高护理质量
内容与形式
以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发 学习积极性和把握学习重点的方法, 其实质是以学生 为中心, 老师为引导,以小组讨论为主的教学形式 以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理 查房从评估、诊断、计划、实施、评价5 个步骤进行 讨论与评价, 查房的重点放在如何与患者有效沟通, 收集资料的完整性, 患者得到了怎样的护理, 为患者 解决了什么问题,患者是否对护理效果满意等。
? 入科诊断：“类风湿性关节炎” ? 予一般治疗。测血钠 132mmol/L ，进行性下降。 ? 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，
呼吸困难，于 03-31 02 ：00突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无 力加重，测血钠 127mmol/L ，转ICU治疗。
病例介绍：ICU
辅助检查
? 脑脊液：蛋白-细胞分离 ? EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传
导速度减慢。 ? 腓肠神经活检
诊断要点
? 病前1~4周有感染史； ? 急性或亚急性起病； ? 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和
问题6：
? 患者血氧突降至89%，在加大氧流量时还应 做些什么？怎么做的？做到了吗？（07： 00血氧骤降、08:20呼之不应、交接班）
问题7：
? 血钠的正常值？异常对神经系统的影响？源自文库
问题8：
? 患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠 佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之 不应原因是什么？
查房总结
格林巴利综合症
查房目的
? 格林巴利综合症年发病率约为0.6-1.9/10 万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状， 临床易误诊。
? 重点学习格林巴利综合症的典型临床表现， 及病情观察和护理要点。
? 反思护理工作中的不足。
病例介绍：内分泌
? 潘文标，男性， 77岁，主因“发现血脂升高 20年， 双膝关节肿痛一周” 于2011-03-28 由内分泌科 收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力 2级。
? 刺激性症状
抑制性症状
问题1：
? 该病的特征性检查是什么？概念？正常值？
问题2：
? 该患者首发表现为关节疼痛如何解释？
问题3：
? 瘫痪的类型。
问题4：
? 该患者在神经内科住院期间护理问题有哪 些？采取了哪些护理措施？
问题5：
? 病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期 缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁 时能否使用安定？
一、定义
? 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 又称格林-巴利综合征（GBS）。
? 主要损害：多数脊神经根及周围神经，也 常累及脑神经。
? 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋 巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维 的脱髓鞘。
二、病因
? 是一种自身免疫性疾病。 ? 病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些
病例介绍:神经内科
? 转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。
? 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力 3级、双下 肢肌力 2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、 发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极 治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症， 04-10 07 ：30血氧饱和度突降至 89%，经加大 氧流量后升至 92%，于08:20突然出现呼吸困难， 呼之不应，为进一步治疗，再次转入 ICU，经气 管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染 治疗，病情稳定后转脑科医院。
脑神经损害； ? 轻微感觉异常； ? 脑脊液蛋白-细胞分离现象； ? 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导
速度减慢。
六、治疗
? 辅助呼吸 ? 血浆置换或免疫球蛋白静注 ? 激素治疗 ? 免疫抑制剂 ? 营养神经 ? 病因治疗 ? 康复治疗
七、护理
? 常用护理诊断、措施 ? 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 ? 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气
四、临床表现
? 病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史 ? 急性或亚急性起病 ? 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并
发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓 性。 ? 严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸 麻痹。 ? 感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 ? 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。
临床分型
组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
三、病理
? 病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。
? 病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
? 1.查房准备： ? 2.查房形式： ? 3.查房效果：
管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸 困难程度。提倡及早使用呼吸机。 ? 2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 ? 措施：心理支持、饮食指导、生活护理、 用药护理、康复护理。
病例特点
? 老年男性，急性起病，病前1周有“感冒” （追问病史），主要表现为四肢对称性痛 觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、 四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸肌，脑 脊液细胞-蛋白分离、F反射消失（神经根 病变）、顽固性低钠血症。
? 转入诊断：“四肢无力原因待查” ? ICU查体：神志清楚、双上肢肌力 1级，双下肢肌
力2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、 足底麻木感。 ? 腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为 2×10^6/L、白 细胞为0、总蛋白为 1.1g/L。 ? 肌电图检查： F反射消失，周围神经受损。 ? 考虑诊断：“格林巴利综合症”。 ? 予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、 甲钴胺、维生素 B1、持续补钠等治疗后病情好转， 于04-07转入神经内科。
护理教学查房
神经内科
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 培养护生的综合能力 提高临床护理人员的业务素质和护理水平 提高护理质量
内容与形式
以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发 学习积极性和把握学习重点的方法, 其实质是以学生 为中心, 老师为引导,以小组讨论为主的教学形式 以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理 查房从评估、诊断、计划、实施、评价5 个步骤进行 讨论与评价, 查房的重点放在如何与患者有效沟通, 收集资料的完整性, 患者得到了怎样的护理, 为患者 解决了什么问题,患者是否对护理效果满意等。
? 入科诊断：“类风湿性关节炎” ? 予一般治疗。测血钠 132mmol/L ，进行性下降。 ? 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，
呼吸困难，于 03-31 02 ：00突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无 力加重，测血钠 127mmol/L ，转ICU治疗。
病例介绍：ICU