教学查房格林巴利综合症课件
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格林巴利综合征护理查房PPT课件
告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。 备好穿刺包及压力表等用物 指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查
指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂
穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液
膜式血浆分离 单纯血浆分离 MPS/PE
分 类
1
单纯血浆分离： 血浆容量的估算(L) MPS/PE
2
EPV=0.065×（1-血细胞比容） ×体重（Kg)
血浆置换的技术
1
3
2
4
5
6
新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉
滤过膜的面积 分离速度随着膜面积的增大而增加。 空心纤维膜面积：2,通常 45m2的滤器。 分离速度为
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202X
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1.低效型呼吸形态 与呼吸肌无力、神经肌肉受累、缺氧、 清理呼吸道无效 有关 2.肢体活动障碍 与四肢进行性瘫痪有关 3.自理能力缺陷：与四肢进行性瘫痪有关 4.恐惧 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关 5.肿胀: 与皮下出血、低蛋白有关。 6.便秘 : 与长期卧床，胃肠蠕动减慢有关。 7.潜在并发症 误吸 深静脉血栓形成
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗前的护理要点： 环境的准备 清洁，整齐，室内温度25℃，相对湿度在50%，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单。 动、静脉穿刺部位的选择
治疗过程中的护理要点： 1.治疗过程中密切监护各项参数以及生命 体征的变化： 常规给予心电监护，每15-30分钟测量 血压，脉搏各1次，注意观察患者体温，意 识，面色及穿刺部位，并做好记录。 2.及时准确完成相关记录 3.对治疗过程中常见不良反应的预防和处理
格林巴利综合征护理查房PPT
预防措施：密切观察病情变化，及时发现并处理呼吸衰竭的先兆；保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物； 给予持续低流量吸氧，改善缺氧症状；加强营养支持，提高机体免疫力。
处理措施：一旦发现呼吸衰竭症状，立即给予高浓度吸氧；保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或机械通气； 积极治疗原发病，控制感染、降低颅内压等；根据病情调整输液速度和量，避免发生肺水肿。
护理措施：包括生活护理、饮食护理、用药护理 等方面的具体措施
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调整护理方案：根据患者病情变化和效果评估结 果，及时调整护理方案
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心理疏导：针对患者的焦虑、恐惧等不良情绪， 进行心理疏导和安慰
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健康宣教：向患者及家属宣传疾病相关知识，提 高其对疾病的认知和理解 护理措施与效果评估
病因：与感染、自身免疫、 遗传等因素有关
临床表现：四肢对称性弛缓性瘫 痪、感觉异常、脑脊液蛋白-细胞 分离等
诊断标准：根据临床表现、辅助 检查结果综合判断
辅助检查：肌电图、神经传导速 度、脑脊液检查等
鉴别诊断：排除其他原因引起的 四肢瘫痪、感觉异常等表现
了解患者病情及 护理措施
评估护理效果及 调整护理计划
做好生活护理，提高患者 生活质量
加强心理护理，减轻患者 焦虑和恐惧情绪
定期进行康复训练，促进 患者康复
促进医护沟通， 提高护理质量
增强患者及家属 对护理工作的信 任与满意度
了解患者病情及护理情况 评估患者心理状况及需求 指导患者进行康复训练 针对患者情况制定个性化护理计划
保持呼吸道通 畅：定期清理 呼吸道分泌物， 保持呼吸通畅
饮食护理：给 予高热量、高 蛋白、高维生 素的饮食，保
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
针对患者的具体情况制定康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复等。
康复训练
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者树立信心。
心理支持
定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
定期复查
告知患者预防再次患病的方法和注意事项，提高自我保护意识。
预防再次患病
病例分享与讨论
从该病例中获得了哪些关于诊断的经验和教训。
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教学查房格林巴利综合症护理课件
护理措施
采取了预防感染、呼吸道管理和营养支持等措施 ，患者肺部感染得到控制，病情逐渐好转。
总结
对于格林巴利综合症患者，需要特别关注并发症 的预防和处理，如肺部感染、心脏疾病等。
05
格林巴利综合症护理研究 进展
最新研究成果
新型护理干预措施
近年来，针对格林巴利综合症的护理研究取得了一些突破性的成果，如新型的康 复训练、心理护理和营养支持等，这些措施有助于改善患者的预后和生活质量。
教学查房格林巴利综 合症护理课件
xx年xx月xx日
• 格林巴利综合症概述 • 格林巴利综合症护理原则 • 格林巴利综合症护理实践 • 格林巴利综合症护理案例分享 • 格林巴利综合症护理研究进展
目录
01
格林巴利综合症概述
定义与特征
定义
格林巴利综合症（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种自身免疫性疾病 ，主要影响神经根和周围神经，导致肌肉无力、感觉异常和自主神经功能障碍 。
特征
起病前多有感染史，如胃肠道感染、流感等，病情进展迅速，数天至数周内达 到高峰，表现为四肢对称性无力、感觉异常、反射减弱或消失等。
病因与病理
病因
目前尚不完全清楚，可能与某些 感染因素、疫苗接种、遗传因素 等有关。
病理
GBS的病理改变是周围神经的炎 症反应和脱髓鞘病变，导致神经 传导受阻，肌肉无力。
临床表现与诊断
临床表现
四肢对称性无力、感觉异常（如麻木、刺痛感）、反射减弱 或消失、自主神经功能障碍（如心慌、出汗异常等）。部分 患者可能出现呼吸困难等严重症状。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如脑脊液检查）和电生理检查 （如神经传导速度测定）进行诊断。确诊需排除其他可能导 致类似症状的疾病。
采取了预防感染、呼吸道管理和营养支持等措施 ，患者肺部感染得到控制，病情逐渐好转。
总结
对于格林巴利综合症患者，需要特别关注并发症 的预防和处理，如肺部感染、心脏疾病等。
05
格林巴利综合症护理研究 进展
最新研究成果
新型护理干预措施
近年来，针对格林巴利综合症的护理研究取得了一些突破性的成果，如新型的康 复训练、心理护理和营养支持等，这些措施有助于改善患者的预后和生活质量。
教学查房格林巴利综 合症护理课件
xx年xx月xx日
• 格林巴利综合症概述 • 格林巴利综合症护理原则 • 格林巴利综合症护理实践 • 格林巴利综合症护理案例分享 • 格林巴利综合症护理研究进展
目录
01
格林巴利综合症概述
定义与特征
定义
格林巴利综合症（Guillain-Barre syndrome，GBS）是一种自身免疫性疾病 ，主要影响神经根和周围神经，导致肌肉无力、感觉异常和自主神经功能障碍 。
特征
起病前多有感染史，如胃肠道感染、流感等，病情进展迅速，数天至数周内达 到高峰，表现为四肢对称性无力、感觉异常、反射减弱或消失等。
病因与病理
病因
目前尚不完全清楚，可能与某些 感染因素、疫苗接种、遗传因素 等有关。
病理
GBS的病理改变是周围神经的炎 症反应和脱髓鞘病变，导致神经 传导受阻，肌肉无力。
临床表现与诊断
临床表现
四肢对称性无力、感觉异常（如麻木、刺痛感）、反射减弱 或消失、自主神经功能障碍（如心慌、出汗异常等）。部分 患者可能出现呼吸困难等严重症状。
诊断
根据临床表现、实验室检查（如脑脊液检查）和电生理检查 （如神经传导速度测定）进行诊断。确诊需排除其他可能导 致类似症状的疾病。
教学查房-格林巴利综合症课件
病例介绍:神经内科
转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力3级、双下 肢肌力2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、 发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极 治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症， 04-10 07：30血氧饱和度突降至89%，经加大 氧流量后升至92%，于08:20突然出现呼吸困难， 呼之不应，为进一步治疗，再次转入ICU，经气 管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染 治疗，病情稳定后转脑科医院。
六、治疗
辅助呼吸 血浆置换或免疫球蛋白静注 激素治疗 免疫抑制剂 营养神经 病因治疗 康复治疗
七、护理
常用护理诊断、措施 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气 管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸 困难程度。提倡及早使用呼吸机。 2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 措施：心理支持、饮食指导、生活护理、 用药护理、康复护理。
临床分型
经典型格林-巴利综合征 急性运动轴索型神经病 急性运动感觉轴索型神经病 Fisher综合征 不能分类的GBS
辅助检查
脑脊液：蛋白-细胞分离 EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传 导速度减慢。 腓肠神经活检
诊断要点
病前1~4周有感染史； 急性或亚急性起病； 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和 脑神经损害； 轻微感觉异常； 脑脊液蛋白-细胞分离现象； 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导 速度减慢。
问题7：
血钠的正常值？异常对神经系统的影响？
格林巴利综合征查房文档ppt
水肿 神经内膜淋巴细胞及巨嗜细胞浸润 节段性脱髓鞘 轴突瓦勒样变性
病理分型
髓鞘脱失：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP) --累及运动及感觉神经
轴索变性
急性运动轴索性神经病(AMAN) —累及运动神经
急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN) —累及运动及感觉神经
Miller-Fisher综合征（MFS)
AIDP变异型
急性感觉性多发性神经炎
（1）此类型极为少见。 （2）以感觉障碍为主要症状，有明显的远端型浅感觉、
关节位置觉和音叉振动觉减低或消失。 （3）不伴肢体无力和呼吸肌瘫痪。 （4）严重者出现感觉性共济失调，腱反射减低或消失。 （5）肌电图提示感觉传导速度减慢和波幅明显降低。
AIDP变异型
Miller-Fisher综合征
（1）是一种特殊类型的AIDP。 （2）临床特点：
双侧眼外肌麻痹 共济失调 四肢腱反射减弱或消失 （3）脑脊液检查提示蛋白—细胞分离现象。 （4）肌电图提示运动神经传导速度减慢。
实验室检查
神经电生理检查
（1）髓鞘脱失（AIDP):运动和感觉神经传导速度延长、 电位波幅减低不明显
（2）轴索变性为主（AMAN)：运动神经电位波幅显著降 低、传导速度基本正常
（3）轴索变性为主（AMSAN)：运动和感觉神经电位波幅 显著降低、传导速度基本正常
诊断
诊断依据
（1）临床表现： 进行性、对称性、弛缓性瘫痪，进展不超过4周； 感觉障碍轻，部分伴有自主神经功能障碍。
AIDP变异型
急性运动轴神经病（AMAN)
（1）起病急而重，肢体瘫痪严重，常引起呼吸肌麻痹， 本病的病死率高。
（2）无客观感觉障碍。 （3）肌电图常提示运动神经传导速度正常，反应电位
病理分型
髓鞘脱失：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP) --累及运动及感觉神经
轴索变性
急性运动轴索性神经病(AMAN) —累及运动神经
急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN) —累及运动及感觉神经
Miller-Fisher综合征（MFS)
AIDP变异型
急性感觉性多发性神经炎
（1）此类型极为少见。 （2）以感觉障碍为主要症状，有明显的远端型浅感觉、
关节位置觉和音叉振动觉减低或消失。 （3）不伴肢体无力和呼吸肌瘫痪。 （4）严重者出现感觉性共济失调，腱反射减低或消失。 （5）肌电图提示感觉传导速度减慢和波幅明显降低。
AIDP变异型
Miller-Fisher综合征
（1）是一种特殊类型的AIDP。 （2）临床特点：
双侧眼外肌麻痹 共济失调 四肢腱反射减弱或消失 （3）脑脊液检查提示蛋白—细胞分离现象。 （4）肌电图提示运动神经传导速度减慢。
实验室检查
神经电生理检查
（1）髓鞘脱失（AIDP):运动和感觉神经传导速度延长、 电位波幅减低不明显
（2）轴索变性为主（AMAN)：运动神经电位波幅显著降 低、传导速度基本正常
（3）轴索变性为主（AMSAN)：运动和感觉神经电位波幅 显著降低、传导速度基本正常
诊断
诊断依据
（1）临床表现： 进行性、对称性、弛缓性瘫痪，进展不超过4周； 感觉障碍轻，部分伴有自主神经功能障碍。
AIDP变异型
急性运动轴神经病（AMAN)
（1）起病急而重，肢体瘫痪严重，常引起呼吸肌麻痹， 本病的病死率高。
（2）无客观感觉障碍。 （3）肌电图常提示运动神经传导速度正常，反应电位
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液及时吸除。 3、做好基础护理。 4、及时发现异常情况并汇报医生。 评价：05-09病人意识转清。
教学查房格林巴利综合症
8
护理措施与评价
四、体温过高 ：与感染有关。 目标：病人体温降至正常范围。 措施： 1、提供适宜的温湿度，每天开窗通风两次。
2、给予温水擦浴，减少盖被散热。 3、出汗时及时更换衣服及床单元，适当喂水。 4、遵医嘱应用抗感染药物。 5、观察病人的体温的变化，并做好记录。 评价：05-14 10：00体温：37度。
呼吸困难，于05-08 07：30突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，查血气：血氧饱和度87.7%， 二氧化碳分压40.6mmHg,PH7.35,氧分压 56.6mmHg，立即转ICU治疗。
教学查房格林巴利综合症
2
病例介绍：ICU
转入诊断：“重症肺炎,呼吸衰竭” ICU查体：神志昏迷、双上肢肌力2级，双下肢肌
徐俊霞 2012-06-20
教学查房格林巴利综合症
1
病例介绍：呼吸科
王晨燕，女性，21岁，因“咽痛六天，发热一天” 于2012-05-06由呼吸科收入院。查体：神志清 楚，精神差，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏， 咽红，扁桃体一度肿大。血常规、电解质未见明 显异常。
入科诊断：“上呼吸道感染” 予一般抗感染治疗。 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，
组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
教学查房格林巴利综合症
13
三、病理
病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。
病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
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护理措施与评价
四、体温过高 ：与感染有关。 目标：病人体温降至正常范围。 措施： 1、提供适宜的温湿度，每天开窗通风两次。
2、给予温水擦浴，减少盖被散热。 3、出汗时及时更换衣服及床单元，适当喂水。 4、遵医嘱应用抗感染药物。 5、观察病人的体温的变化，并做好记录。 评价：05-14 10：00体温：37度。
呼吸困难，于05-08 07：30突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，查血气：血氧饱和度87.7%， 二氧化碳分压40.6mmHg,PH7.35,氧分压 56.6mmHg，立即转ICU治疗。
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病例介绍：ICU
转入诊断：“重症肺炎,呼吸衰竭” ICU查体：神志昏迷、双上肢肌力2级，双下肢肌
徐俊霞 2012-06-20
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1
病例介绍：呼吸科
王晨燕，女性，21岁，因“咽痛六天，发热一天” 于2012-05-06由呼吸科收入院。查体：神志清 楚，精神差，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏， 咽红，扁桃体一度肿大。血常规、电解质未见明 显异常。
入科诊断：“上呼吸道感染” 予一般抗感染治疗。 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，
组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
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三、病理
病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。
病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
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格林巴利综合征
6
•也有白血病、淋巴瘤和器官移植后应用免疫抑制剂出现GBS的报 告， 系统性红斑狼疮和桥本甲状腺炎等自身免疫病可合并GBS。
神经节苷脂： 正常的神经成分，在Ranvier节附近和终板附近的轴 索和髓鞘上丰富，具有相对的组织特异性，与GBS的临床受累相关。 抗神经节苷脂抗体影响钠离子通道。 CJ的某些血清型和某些神经
的流行趋势。
格林巴利综合征
4
李春岩，河北医科大学神经内科学教授 2001年11月当选为中国工程院院士。 国际神经病学权威组织---美国神经病 学学会唯一的中国会员
国家科技进步二等奖
在国内外首先发现、报道并命名格林 - 巴利综 合征的新亚型“急性运动性轴索型神经病(AMAN)
”；
首次在国内格林 - 巴利综合征患者体内分离培 养出空肠弯曲菌；
(4)Fisher综合征：被认为是CBS的变异型，表现眼外肌 麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。
(5)不能分类的GBS:包括"全自主神经功能不全"和复发 型GBS等变异型。
格林巴利综合征
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[辅助检查]
1.脑脊液蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，是 本病的特征之一;起病之初蛋白含量正常，至病后第3周蛋白增最 明显，少数病例CSF细胞数可达(20-30)x106/L。
的嵌压性神经病部位的传导速度减慢。 . 检查至少3条神经时没有任何符合脱髓鞘标准中6项基本点的情况。
格林巴利综合征
24
[治疗]主要包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、预防并发症和 病因治疗。
l·辅助呼吸 呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，抢救呼吸肌麻 痹是治疗重症GBS的关键。
密切观察患者呼吸困难程度，当出现缺氧症状，肺活量降 低至20-25ml/kg体重以下，血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应 及早使用呼吸器;通常可先行气管内插管，如1天以上无好转，则 进行气管切开，用外面围有气囊的导管插管，外接呼吸器。
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13
GBS 一治疗静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)· 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG 0.4g/(kg ·d), 连用5天· 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA 缺乏患者，因Ig制剂中含有少量IgA, 先 天 性IgA 缺乏患者使用后可造成IgA 致敏的一线治疗
安全护理
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1.疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓 励病人保持心理愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。2. 避免因素 加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。3.运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症,促进康复。肢体被动和主动运动均应保持关节的最大活动度； 运动锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒、受伤。 GBS 恢复过程 长，需要数周或数月。4.病情观察 告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成
GBS 一护理措施
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解病人的心理状况，主动关心病人，尽可能陪伴在病 人身边，耐心倾听病人的感受，告知医护人员会认真 观察其病情的细微变化、安心和放心休息。同时还要 讲解病情经过、使其认识到气管切开和机械通气的重 要性，告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后很 好，以增强他们对治疗的信心，取得充分信任和合作。
3
GBS 一病因及发病机制●病因尚未明确，可能是一种免疫介导疾病1 感染 空肠弯曲菌(CJ)巨细胞病毒(CMV)EB 病 毒肺炎支原体2 免疫 分子模拟(molecular mimicry)周围神经髓鞘抗原(如P,)→EAN●目前认为GBS可能是多种原因引起的迟发性过敏性自身免疫性疾病
周围神经节段性脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应。
GBS 一治疗静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)· 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为IVIG 0.4g/(kg ·d), 连用5天· 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA 缺乏患者，因Ig制剂中含有少量IgA, 先 天 性IgA 缺乏患者使用后可造成IgA 致敏的一线治疗
安全护理
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1.疾病知识指导 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓 励病人保持心理愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。2. 避免因素 加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。3.运动指导 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症,促进康复。肢体被动和主动运动均应保持关节的最大活动度； 运动锻炼过程中应有家人陪同，防止跌倒、受伤。 GBS 恢复过程 长，需要数周或数月。4.病情观察 告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成
GBS 一护理措施
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解病人的心理状况，主动关心病人，尽可能陪伴在病 人身边，耐心倾听病人的感受，告知医护人员会认真 观察其病情的细微变化、安心和放心休息。同时还要 讲解病情经过、使其认识到气管切开和机械通气的重 要性，告知本病经过积极治疗和康复锻炼大多预后很 好，以增强他们对治疗的信心，取得充分信任和合作。
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GBS 一病因及发病机制●病因尚未明确，可能是一种免疫介导疾病1 感染 空肠弯曲菌(CJ)巨细胞病毒(CMV)EB 病 毒肺炎支原体2 免疫 分子模拟(molecular mimicry)周围神经髓鞘抗原(如P,)→EAN●目前认为GBS可能是多种原因引起的迟发性过敏性自身免疫性疾病
周围神经节段性脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应。
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六、治疗要点
辅助呼吸-呼吸机、气切 血浆置换或免疫球蛋白静注 激素治疗-甲强龙、氢考 抗生素-对症治疗，预防感染 营养神经-弥可保、神妥 营养支持-防误吸 康复治疗-肢体功能锻炼
六、治疗要点
血浆置 换 （1）清除病人血中的抗髓鞘毒性抗体 、
致病的炎性因子、抗原抗体复合 物 （免2）疫每球次蛋置白换静4注0-50ml/Kg,5-8次 （（13））免要疫求调高节、作难用度，大使、抑有制创性性T细胞的免疫调节
功能增强，Th1/Th2比例趋于平衡 （2）每天400mg/Kg，连续5天，尽早应用 （3）用于病情进展期，尤其有颅神经和呼吸肌麻痹者 （4）有效者用药后24-48小时内，麻痹不再进展
免疫球蛋白
血液和其它液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫球 蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，称人血丙种球蛋 白
2、呼吸肌麻痹：
（1）发生率约20%
（2）可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性） 呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱
（3）肋间肌或/和膈肌麻痹 肋间肌麻痹：胸式呼吸消失 膈肌麻痹：腹式呼吸消失（矛盾运动）
四、临床表现
3、感觉障碍
（1）早期、短暂（一过性）、程度轻、多从四肢末端的麻木、针刺感开始。 （2）主要表现：神经根痛、皮肤感觉过敏（肢体远端感
似，机体免疫系统发生错误识别，产生自身免疫性T细胞与自身抗体 ，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。）
多数病人在发病前1-4周内有呼吸道、肠道感染病史。
三、病理
病变部位：神经根（以前根多见）、神经围淋巴细胞、单核
巨噬细胞浸润、神经纤维出现节段性脱髓鞘和轴突变性
四、临床表现
5、植物神经功能障碍
（1）早期、一过性、大多轻微
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? 1.查房准备： ? 2.查房形式： ? 3.查房效果：
四、临床表现
? 病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史 ? 急性或亚急性起病 ? 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并
发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓 性。 ? 严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸 麻痹。 ? 感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 ? 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。
临床分型
护理教学查房
神经内科
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 培养护生的综合能力 提高临床护理人员的业务素质和护理水平 提高护理质量
内容与形式
以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发 学习积极性和把握学习重点的方法, 其实质是以学生 为中心, 老师为引导,以小组讨论为主的教学形式 以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理 查房从评估、诊断、计划、实施、评价5 个步骤进行 讨论与评价, 查房的重点放在如何与患者有效沟通, 收集资料的完整性, 患者得到了怎样的护理, 为患者 解决了什么问题,患者是否对护理效果满意等。
? 入科诊断：“类风湿性关节炎” ? 予一般治疗。测血钠 132mmol/L ，进行性下降。 ? 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，
呼吸困难，于 03-31 02 ：00突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无 力加重，测血钠 127mmol/L ，转ICU治疗。
病例介绍：ICU
? 经典型格林-巴利综合征 ? 急性运动轴索型神经病 ? 急性运动感觉轴索型神经病 ? Fisher综合征 ? 不能分类的GBS
辅助检查
? 脑脊液：蛋白-细胞分离 ? EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传
导速度减慢。 ? 腓肠神经活检
诊断要点
? 病前1~4周有感染史； ? 急性或亚急性起病； ? 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和
一、定义
? 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 又称格林-巴利综合征（GBS）。
? 主要损害：多数脊神经根及周围神经，也 常累及脑神经。
? 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋 巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维 的脱髓鞘。
二、病因
? 是一种自身免疫性疾病。 ? 病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些
问题6：
? 患者血氧突降至89%，在加大氧流量时还应 做些什么？怎么做的？做到了吗？（07： 00血氧骤降、08:20呼之不应、交接班）
问题7：
? 血钠的正常值？异常对神经系统的影响？
问题8：
? 患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠 佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之 不应原因是什么？
查房总结
病例介绍:神经内科
? 转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。
? 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力 3级、双下 肢肌力 2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、 发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极 治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症， 04-10 07 ：30血氧饱和度突降至 89%，经加大 氧流量后升至 92%，于08:20突然出现呼吸困难， 呼之不应，为进一步治疗，再次转入 ICU，经气 管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染 治疗，病情稳定后转脑科医院。
? 刺激性症状
抑制性症状
问题1：
? 该病的特征性检查是什么？概念？正常值？
问题2：
? 该患者首发表现为关节疼痛如何解释？
问题3：
? 瘫痪的类型。
问题4：
? 该患者在神经内科住院期间护理问题有哪 些？采取了哪些护理措施？
问题5：
? 病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期 缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁 时能否使用安定？
脑神经损害； ? 轻微感觉异常； ? 脑脊液蛋白-细胞分离现象； ? 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导
速度减慢。
六、治疗
? 辅助呼吸 ? 血浆置换或免疫球蛋白静注 ? 激素治疗 ? 免疫抑制剂 ? 营养神经 ? 病因治疗 ? 康复治疗
七、护理
? 常用护理诊断、措施 ? 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 ? 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气
组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
三、病理
? 病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。
? 病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
格林巴利综合症
查房目的
? 格林巴利综合症年发病率约为0.6-1.9/10 万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状， 临床易误诊。
? 重点学习格林巴利综合症的典型临床表现， 及病情观察和护理要点。
? 反思护理工作中的不足。
病例介绍：内分泌
? 潘文标，男性， 77岁，主因“发现血脂升高 20年， 双膝关节肿痛一周” 于2011-03-28 由内分泌科 收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力 2级。
? 转入诊断：“四肢无力原因待查” ? ICU查体：神志清楚、双上肢肌力 1级，双下肢肌
力2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、 足底麻木感。 ? 腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为 2×10^6/L、白 细胞为0、总蛋白为 1.1g/L。 ? 肌电图检查： F反射消失，周围神经受损。 ? 考虑诊断：“格林巴利综合症”。 ? 予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、 甲钴胺、维生素 B1、持续补钠等治疗后病情好转， 于04-07转入神经内科。
管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸 困难程度。提倡及早使用呼吸机。 ? 2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 ? 措施：心理支持、饮食指导、生活护理、 用药护理、康复护理。
病例特点
? 老年男性，急性起病，病前1周有“感冒” （追问病史），主要表现为四肢对称性痛 觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、 四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸肌，脑 脊液细胞-蛋白分离、F反射消失（神经根 病变）、顽固性低钠血症。
四、临床表现
? 病前1~4周有感染（呼吸道或消化道）史 ? 急性或亚急性起病 ? 首发症状：四肢对称性无力且很快加重并
发展，可累及躯干和脑神经，瘫痪为弛缓 性。 ? 严重病例：可累及肋间肌和膈肌导致呼吸 麻痹。 ? 感觉异常较轻，手套、袜子样感觉减退 ? 颅神经受累：以双侧面神经麻痹最常见。
临床分型
护理教学查房
神经内科
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 培养护生的综合能力 提高临床护理人员的业务素质和护理水平 提高护理质量
内容与形式
以问题为基础的护理查房:是以临床问题为导向激发 学习积极性和把握学习重点的方法, 其实质是以学生 为中心, 老师为引导,以小组讨论为主的教学形式 以护理程序为框架的查房:以护理程序为框架的护理 查房从评估、诊断、计划、实施、评价5 个步骤进行 讨论与评价, 查房的重点放在如何与患者有效沟通, 收集资料的完整性, 患者得到了怎样的护理, 为患者 解决了什么问题,患者是否对护理效果满意等。
? 入科诊断：“类风湿性关节炎” ? 予一般治疗。测血钠 132mmol/L ，进行性下降。 ? 病程中患者双下肢无力进行性加重，全身乏力，
呼吸困难，于 03-31 02 ：00突发意识不清，呼 吸急促，张口呼吸，持续十分钟后缓解，四肢无 力加重，测血钠 127mmol/L ，转ICU治疗。
病例介绍：ICU
? 经典型格林-巴利综合征 ? 急性运动轴索型神经病 ? 急性运动感觉轴索型神经病 ? Fisher综合征 ? 不能分类的GBS
辅助检查
? 脑脊液：蛋白-细胞分离 ? EMG：F波或H反射延迟或消失，神经传
导速度减慢。 ? 腓肠神经活检
诊断要点
? 病前1~4周有感染史； ? 急性或亚急性起病； ? 并在4周内进展的对称性四肢弛缓性瘫痪和
一、定义
? 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 又称格林-巴利综合征（GBS）。
? 主要损害：多数脊神经根及周围神经，也 常累及脑神经。
? 病理改变：周围神经组织中小血管周围淋 巴细胞浸润与巨噬细胞浸润以及神经纤维 的脱髓鞘。
二、病因
? 是一种自身免疫性疾病。 ? 病原体的某些组分与周围神经髓鞘的某些
问题6：
? 患者血氧突降至89%，在加大氧流量时还应 做些什么？怎么做的？做到了吗？（07： 00血氧骤降、08:20呼之不应、交接班）
问题7：
? 血钠的正常值？异常对神经系统的影响？
问题8：
? 患者持续低钠血症经积极补钠治疗效果欠 佳，可否行血透治疗？病人再次突发呼之 不应原因是什么？
查房总结
病例介绍:神经内科
? 转入诊断：“格林巴利综合症、低钠血症”。
? 神经内科查体：神志清楚，双上肢肌力 3级、双下 肢肌力 2级。病程中患者有周身疼痛、咳嗽、咳痰、 发热、便秘、烦躁、入睡困难等不适，给予积极 治疗与护理，患者病情反复，顽固性低钠血症， 04-10 07 ：30血氧饱和度突降至 89%，经加大 氧流量后升至 92%，于08:20突然出现呼吸困难， 呼之不应，为进一步治疗，再次转入 ICU，经气 管插管、呼吸机辅助呼吸，补钠、激素、抗感染 治疗，病情稳定后转脑科医院。
? 刺激性症状
抑制性症状
问题1：
? 该病的特征性检查是什么？概念？正常值？
问题2：
? 该患者首发表现为关节疼痛如何解释？
问题3：
? 瘫痪的类型。
问题4：
? 该患者在神经内科住院期间护理问题有哪 些？采取了哪些护理措施？
问题5：
? 病人住院期间常有烦躁不安，是否是早期 缺氧的表现？护理观察要点是什么？烦躁 时能否使用安定？
脑神经损害； ? 轻微感觉异常； ? 脑脊液蛋白-细胞分离现象； ? 肌电图F波或H反射延迟或消失，神经传导
速度减慢。
六、治疗
? 辅助呼吸 ? 血浆置换或免疫球蛋白静注 ? 激素治疗 ? 免疫抑制剂 ? 营养神经 ? 病因治疗 ? 康复治疗
七、护理
? 常用护理诊断、措施 ? 1.低效性呼吸形态：与呼吸肌麻痹有关。 ? 措施：给氧、呼吸道通畅、备吸引器、气
组分相似，机体免疫系统发生错误识别， 产生自身免疫性T细胞与自身抗体，并针对 周围神经组分发生免疫应答，引起周围神 经髓鞘脱失。
三、病理
? 病变部位：神经根（以前根多见）、神经 节、周围神经，偶可累及脊髓。
? 病理变化：水肿、充血、局部血管周围淋 巴细胞、单核巨噬细胞浸润、神经纤维出 现节段性脱髓鞘和轴突变性。
格林巴利综合症
查房目的
? 格林巴利综合症年发病率约为0.6-1.9/10 万，以四肢软瘫和感觉异常为主要症状， 临床易误诊。
? 重点学习格林巴利综合症的典型临床表现， 及病情观察和护理要点。
? 反思护理工作中的不足。
病例介绍：内分泌
? 潘文标，男性， 77岁，主因“发现血脂升高 20年， 双膝关节肿痛一周” 于2011-03-28 由内分泌科 收入院。查体：神志清楚，右上肢肌力 2级。
? 转入诊断：“四肢无力原因待查” ? ICU查体：神志清楚、双上肢肌力 1级，双下肢肌
力2级，肌张力减弱，右侧偏身感觉减退，双手、 足底麻木感。 ? 腰椎穿刺脑脊液检查：细胞数为 2×10^6/L、白 细胞为0、总蛋白为 1.1g/L。 ? 肌电图检查： F反射消失，周围神经受损。 ? 考虑诊断：“格林巴利综合症”。 ? 予气管插管、呼吸机辅助呼吸，丙种免疫球蛋白、 甲钴胺、维生素 B1、持续补钠等治疗后病情好转， 于04-07转入神经内科。
管切开包及机械通气设备，严密观察呼吸 困难程度。提倡及早使用呼吸机。 ? 2.躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪 有关。 ? 措施：心理支持、饮食指导、生活护理、 用药护理、康复护理。
病例特点
? 老年男性，急性起病，病前1周有“感冒” （追问病史），主要表现为四肢对称性痛 觉过敏（皮肤外观正常、无关节肿胀）、 四肢软瘫、腱反射减弱、累及呼吸肌，脑 脊液细胞-蛋白分离、F反射消失（神经根 病变）、顽固性低钠血症。