急性胰腺炎的影像学诊断现状
急性胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎是一种炎症性疾病，主要由胰腺自身消化酶的自溶所引起。了解 急性胰腺炎的影像学表现对于诊断和治疗非常重要。
急性胰腺炎的定义和概述
急性胰腺炎是胰腺发生急性炎症反应的一种疾病。其主要特征包括胰腺细胞 破坏、炎性细胞浸润和局部脂肪坏死。
急性胰腺炎的常见影像学表现
典型影像学特征
胰腺肿胀、明显水肿、周围炎性渗出、脂肪浸润和增强
不典型影像学特征
胰腺实质坏死、液体积聚、囊肿形成及周围间隙增强不明显
急性胰腺炎的并发症
胆囊炎
胆囊炎是急性胰腺炎时 常见的并发症之一，可 能由于胰腺炎引起了胆 总管的阻塞。
脓肿和假性囊肿
当胰腺炎引起脓肿形成 或假性囊肿时，可能需 要进行引流或手术治疗。
胰腺坏死和腔隙
胰腺坏死和腔隙是急性 胰腺炎严重情况下的并 发症，可能需要进行手 术干预。
急性胰腺炎的处理和治疗
保守治疗Байду номын сангаас原则
保持水电解质平衡、控制疼痛、纠正感染和防治并发症等
手术干预的适应症和方法
重度胰腺坏死、胰腺脓肿或其他严重并发症时可能需要手术干预。
急性胰腺炎的预后和复发
急性胰腺炎的预后与病情的严重程度、治疗的及时性以及并发症的发生有关。 复发率较高，因此定期随访和生活方式管理非常重要。
急性胰腺炎的影像学诊断现状
【 ｓｒ ｃ１Ａ ｕｅｐ ｎ ｒａｉｓｉ ｏ ｅｏ ｅｓｖ ｒ ａ ｕｅａ ｄ ｍ ｎｄｓａｅ． ａｌ ａ ｄｔ ｌ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｄ ｔｃｉｎｏ ｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔｉ ｓ ｎ ｆｔ ｅｅｅ ｃ ｔ ｂ ｏ ｅ ｉ ｓｓ Ｅ ｒ ｎ ｉ ｙｄａｎ ｓ ｎ ｅｅｔ ｆ ｔ ｔ ｈ ｅ ｙ ｍｅ ｓ ｏ ｉ
症多 ， 如诊 治 不 及 时 ， 死 率较 高 ， 病 因此 ， 期 及 时 明 确诊 断 早
急性胰腺炎CT分级与评价
CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分 级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃 肠道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围 邻近器官的累及可以作出明确的判断， 并进行CT严重指数评分，并随访观察。
3.增强CT检查是目前影像学方法中 被公 认为急性胰腺炎最基本的、首选 的影像学检查方法，有利于发现胰腺实 质内坏死灶、水肿区，而且还有利于判 断胰周血管的受累状况。增强检查的最 佳时间是发病后48-72小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周 围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、 腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描 中得到全面、准确的显示。
据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床APACHE评 分呈正相关，对评估患者严重程度、死亡率、住院天数以 及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临床诊断 和分级标准，使症状、体征、实验室检查、影像学有机结 合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺炎预后不良，从 而有力指导了临床实践。
Ranson评分标准 入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L 发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
急性胰腺炎CT分级与评价
急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹 症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺 分泌的消化酶自身消化引起的化学性 炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国 内死亡率为25%-40%，国外为15%30%，主要原因是胰腺及胰周组织坏 死继发感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮 暴食等。
急性胰腺炎CT诊断及其临床预后分析
１ 例 ，坏 死 性 胰腺 炎 １ 例 。Ｃ ８ ６ Ｔ表 现 主要 是 胰 腺 的 弥散 性 增
而坐位或前倾有减轻 ， 疼痛多呈持续阵发性加剧。 常伴发热 、 恶
心 、 吐等 症 状 ， 吐在 腹 痛 出现 后 即 现 且 甚 剧 烈 但不 持 久 ， 呕 呕
大 ， 度 降低 ， ３ 胰 腺 内见局 限性 片状 高 密度 出血 影 ， 例 密 有 例 １ 胰 腺 内见 大 片 状 高 密度 出血 影 ， 见有 不规 则低 密度 区 。所 ７例
系 ， 广 大 临床 医 师所 关 注 的 问题 。 是
１ 病 因病 理
关系 。在单纯水肿 型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度（ Ｔ值 ） Ｃ
可 以正常或稍偏低 ， 增强后呈均匀性强化 。在坏死性胰腺炎则
整 个 胰腺 显 示 密度 不 均 匀 ，如果 合 并 出血则 能见 到 血 性 Ｃ Ｔ值
例 均 进 行 平 扫 ， 中 ６ 患者 做 了增 强 扫描 。按 Ｃ 其 例 Ｔ影 像 分 级
女性较男性多见 ， 多发于 ２ ０岁 ～ ０ 的青年人。 ３岁 常见的症 状有 ： ①急性上腹部疼痛 ， 中上腹部 为主， 以 仰卧疼痛尤为明显
后 结合 临床 发 病 特 点 及 预 后 进 行 分 析 。 结 果 单 纯 性 胰 腺 炎
急性胰腺炎的诊治现状
二、全身感染期: 两周至两个月左右。以全身细菌感 染、深部真菌感染或双重感染为主要临床表现。
三、残余感染期: 时间为2－3月，或更长。主要表现 为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常有引流不畅， 伴有消化道瘘。
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其它术语
急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期， 胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整 包膜。
急性胰腺炎的诊治进展
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急性胰腺炎的概念
急性胰腺炎(acute pancreatitis， AP)是指多种 病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应 为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的 疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性； 20% ～ 30%患者临床经过凶险。总体死亡率 为5% ～ 10%。
的产生和(或) 阻断体内已产生的炎症介质的作用将可能改善SAP 的预后,提高
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SAP 的治疗效果。
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急性胰腺炎的发病机理
胰腺微循环紊乱学说 胰腺小叶是胰腺循环形态学的基本单位，其血供为树样分枝，无吻合支，属终末 血管，易痉挛、栓塞、血栓形成，诱发或加重AP。胰腺组织对血流量的改变极 为敏感。SAP早期即发生胰腺血流灌注减少和毛细血管微循环障碍，造成血管内 皮损伤，胰管通透性增加和氧自由基的生成，由此激活众多的炎性介质和细胞因 子，最终进入SIRS状态。胰腺血运障碍贯穿于AP的发生发展的全过程，胰腺坏 死与胰腺灌流不足呈正相关。因此认为微循环障碍是AP 恶化的一个重要因素， 有人用荧光标记自体红细胞测定胰腺毛细血管血流量，发现SAP的胰腺毛细血管 血流量和红细胞淤滞率分别为正常对照组的46.7%、38%。有效的治疗策略应是 改善微循环,保护胰腺组织的活力,而不仅是维持血液动力学的稳定。
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断引言急性胰腺炎是胰腺的一种常见疾病，其发生率逐年增加。
影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等多种影像学技术可用于急性胰腺炎的诊断，本文将重点介绍这些影像学技术在急性胰腺炎中的应用。
X线影像学诊断急性胰腺炎的X线影像学表现相对较少，一般只在晚期病例中才能显示出一些非特异性征象。
常见的X线征象包括：- 胃肠道水平片显示胃肠继发性麻痹、胃肠道扩张等；- 腹部平片可见腹腔积液、钙化灶等。
超声影像学诊断超声是一种无创性、廉价且较为安全的影像学检查方法，常用于急性胰腺炎的初步诊断。
超声检查主要包括腹部彩色多普勒超声和腹腔内超声引导下的穿刺抽吸细胞学检查。
超声在急性胰腺炎中具有以下特点：- 可显示胰腺的大小、形态、密度以及有无内部异常回声；- 可发现胆总管及胰管等胰腺其他结构的病变；- 可评估胰腺囊肿、假性囊肿等并发症的存在。
CT影像学诊断CT扫描是一种非常重要的影像学方法，可用于急性胰腺炎的诊断、分型和临床评估。
对于较为严重、疑难的病例，CT扫描是非常有价值的影像学方法：- CT扫描能够直观地显示胰腺的形态结构、大小以及降低的密度等；- CT扫描可检测胰腺的坏死、脓肿、脂肪液化灶等并发症；- CT扫描还可显示胆总管、胆囊等附属器官的异常变化。
MRI影像学诊断MRI是一种无辐射、多参数检查的影像学方法，对于急性胰腺炎的诊断和评估具有独特优势。
MRI的主要优点包括：- MRI能够提供高分辨率的胰腺图像；- MRI可显示胰腺的血供情况，并评价胰腺的灌注状态；- MRI还能够评价胰腺的功能状态，如测量T2弛豫时间等。
结论急性胰腺炎是一种常见疾病，影像学诊断在急性胰腺炎的早期识别和评估中起着重要作用。
X线、超声、CT、MRI等影像学技术均可以用于急性胰腺炎的诊断，但各方法的优点和局限性也不尽相同。
因此，在临床实践中，医生应根据具体情况选择适当的影像学技术进行诊断和评估。
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？
急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？急性胰腺炎，作为临床医学中一种常见病和多发病，其发病不分年龄段，成年人的年发病率较高，属于一种急性发作的消化系统疾病。
急性胰腺这种疾病主要是由多种原因导致的胰酶异常激活，从而引起胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，严重后即可引起其他器官的功能障碍。
急性胰腺炎按照症状的严重程度可分为轻症、重症，其引发病因比较复杂多样，高血脂和胆道疾病是引起急性胰腺炎的重要原因，同时不良的生活习惯，如大量饮酒和暴饮暴食也是引起急性胰腺炎的主要诱因。
急性胰腺炎发作时会伴有持续性的上腹部疼痛，同时恶心和呕吐等症状，发生时应及时就医，否则会延误病情，错过最佳治疗时机。
那么，对于急性胰腺炎的诊断，临床中通常使用哪些方法呢？CT诊断的准确率如何，它是否可作为可信性较强的诊断依据呢？今天，就让我们跟随小编，一起科普学习一下关于急性胰腺炎有关诊断的这些事儿。
一、急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的主要症状就是突然发作的上腹部疼痛，并且有持续性，同时伴有恶心呕吐和腹胀等情况。
急性胰腺炎与其他疾病不同，一般疾病早期几乎没有症状，但是绝大多数的急性胰腺炎患者早期都会出现剧烈的急性腹痛，通常发生部位在左上腹，有的患者疼痛会向背部放射；急性胰腺炎患者的上腹部疼痛具有突发性，虽然疼痛程度不一，弯腰抱膝可能会缓解疼痛；患者也易发生呕吐症状，但是通常呕吐后腹部的疼痛也并没有缓解；部分患者会有发热症状，这种情况就需要高度重视了，因为很可能已经发生了继发感染；另外，有些重症患者会表现为躁动不安、低血压、呼吸困难等，这种情况比较危险，很可能危及生命。
二、急性胰腺炎的影像诊断急性胰腺炎的影像诊断，就目前的医学发展情况来说，主要有超声检查、CT检查、增强CT等常用的几种方式。
首先是普通的超声检查，其优点是经济实惠，实用性较高，可以反复检查，能直观的反应胰腺的肿大、坏死、积液渗出等情况，具有很高的诊断价值，但由于其观察范围的局限性，加之患者的体位配合度和肠腔内胀气干扰等因素，不易观察清晰。
119 例急性胰腺炎的CT 检查报告
119 例急性胰腺炎的CT 检查报告发表时间：2013-08-30T17:12:14.343Z 来源：《世界临床医学》2013年第5期供稿作者：陆忠才[导读] 急性胰腺炎主要是由于多种原因所导致的胰腺内的胰酶被激活，从而引起胰腺组织出现自身消化、出血、水肿甚至坏死的一种炎性反应。
陆忠才广西南宁市马山县人民医院 530600[摘要]目的：探讨急性胰腺炎的CT 检查应用价值。
方法：选取到我院诊治的119 例急性胰腺炎患者，对所有患者实行CT 检查，并对患者的CT 检查结果进行评价，对所有患者的CT 诊断过程进行跟踪观察，并将所得实验数据记录。
结果：通过对所有患者实行一系列的CT 诊断，其病情均得到确诊，通过给予患者对症治疗可知，CT 诊断符合率达100％，对于降低对患者的误诊率。
结论：对于急性胰腺炎的诊治，首先给予患者CT 检查诊断，可以对患者的病情进行确诊，然后根据患者的实际情况进行对症治疗，可以大大降低患者的误诊率。
[关键词]：急性胰腺炎；CT 检查；诊断效果；应用价值急性胰腺炎主要是由于多种原因所导致的胰腺内的胰酶被激活，从而引起胰腺组织出现自身消化、出血、水肿甚至坏死的一种炎性反应。
此种疾病的病变程度不同，主要以胰腺水肿为主，在临床上较为常见，而且预后较好的成为轻症急性胰腺炎，对于出现胰腺出血严重，并且坏死，同时伴有腹膜炎、感染、休克等多种并发症、病死率较高的则被成为重症急性胰腺炎[1]。
对其采用CT 诊断方法检查诊断的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取在2009 年2 月-2013 年3 月间到我院诊治的 119 例急性胰腺炎患者，其中，男性69 例，年龄在26-74 岁之间，平均年龄为45.12±3.25 岁，女性50 例，年龄在31-82 岁之间，平均年龄为48.54±4.14 岁，其主要的临床表现为恶心、呕吐、便秘、发热、腹痛等，需要进行及时的诊断和治疗。
急性胰腺炎52例CT影像学表现分析
受 损 区 电 位 减 低 。损 伤 区 Ｎ 可 反 流 到 正 常 区 ， 生 与 受 损 ａ 产 区 同 向 的 ｓ 向量 致 Ｓ Ｔ Ｔ段 明 显 抬 高 。 心 肌 受 损 越 严 重 ，Ｔ ｓ — Ｔ段 抬 高越 明显 。 而 在 损 失 区 对 侧 ， 查 出 的 ｓ — Ｔ段 是 压 检 Ｔ 低 的 。早 期 复 极 综 合 征 被 认 为 是 正 常 变 异 心 电 图 ， 发 生 可 其 能 与 迷 走 神 经 张力 增 高 、 室 复 极 异 常 、 道 加 速 传 导 有 关 ， 心 旁
中 国 医 疗 前 沿 ，０ ９４（ ） １ ２ ０ ， ２ ：１—１ ２ ［ ］ 张 凯 ．冠脉 造 影 对 心 电图 ｓ — Ｔ改 变 的 临 床 评 价 ［ ］ ３ Ｔ Ｊ ．海 南 医
学 ，０ ７ １ （ ） ７ ；７ ２ ０ ，８ ７ ：６２
多见于青壮年男性 ， 电图表现 为 ｓ 心 Ｔ段 自 Ｊ 处 抬 高 ， 高 点 最
心 肌 缺 血 、 氧 ， 泵 活 性 被 抑 制 ， 胞 内 Ｎ 浓 度 增 加 ， 乏 钠 细 ａ
密结 合 临 床 及其 他 实 验 室 检 查 进 行 综 合 分 析 ， 理 评 判 。 同 合
时 根 据 患 者 症 状 特 点 、 动 实 验 、 态 心 电 图 监 测 来 区 分 典 型 运 动 心 绞 痛 和 不 典 型 心 绞 痛 ， 够 有 助 于 判 断 患 者 是 否 真 正存 在 能
心 肌缺 血 ， 高 冠 心 病 诊 断 的 准 确 性 ， 可 以 对 病 变 的 危 险 性 提 并
进 行 预 判 ， 免 误 诊 、 治 ； 时 还 必 须 强 调 冠 状 动 脉 造 影 检 避 误 同 查 是 冠 心病 诊 断 的金 标 准 ， 没 有 明 确 的禁 忌 证 时 ， 尽 可 能 在 宜
急性胰腺炎CT检查临床诊断价值分析论文
急性胰腺炎CT检查的临床诊断价值分析【摘要】目的探讨急性胰腺炎ct检查的临床表现及重要意义，提高急性胰腺炎的ct检查水平。
方法对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予ct检查，总结ct临床表现。
结果本组130例患者急性单纯性胰腺炎79例，其中ct表现a级3例，b级24例，c 级43例，d级9例；急性出血性坏死性胰腺炎51例，其中ct表现d级18例，e级33例。
本组患者根据ct检查评级进行病情评估诊断，经一般治疗和对症治疗后，病情好转125例，死亡5例，好转率为96.2%。
死亡病例均为ct表现e级者，与分级危险度相吻合。
结论对急性胰腺炎患者早期进行ct检查，可为临床诊断提供重要依据；通过ct诊断评级标准可对患者病情危险度提供参考，对患者治疗及预后具有重要意义。
【关键词】急性胰腺炎；ct检查；诊断；价值自从有了ct、mri、超声等检测手段之后，普通x线检查的作用已相当有限，但在某些场合仍有一定的作用（如平片检查可显示某些胰腺区的结石、钙化及胰周的反应性肠扩张）。
胃肠钡剂检查和低张十二指肠造影可观察胰腺疾病引起的胃、十二指肠、空肠及横结肠的变化，间接反映胰腺的大小及胃肠道被累及的情况等[1]对提高临床诊断水平、降低误诊漏诊十分重要。
ct检查是当前临床诊断急性胰腺炎的最有效的影像学检查方法，其具有其他影像学检查方法不具备的优点。
本文就我院近年来收治的130急性胰腺炎患者的临床资料及ct检查表现做出相关分析，以其对临床工作有所帮助，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料对我院自2006年5月-2010年7月收治的130例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经影像学及实验室检查确诊。
130例患者中男73例，女57例；年龄24-78岁，平均48.2岁；腹痛为主者83例，腹胀为主者15例，恶心呕吐为主者32例，伴有发热者47例，伴有黄疸者13例，出现急性休克者18例。
急性胰腺炎的超声诊断现状
急性胰腺炎的超声诊断现状黄㊀飞㊀龚㊀兰(湖北省荆州市中心医院超声科,湖北㊀荆州㊀４３４０２０)㊀㊀急性胰腺炎是常见的消化系统疾病,也是常见的急腹症之一,其发病率仅次于急性阑尾炎,治疗花费高,医疗负担重,严重时可导致患者死亡.彩色多普勒超声在急性胰腺的诊断中逐渐受到重视,本文就彩色多普勒超声对急性胰腺炎的诊断现状进行综述.１㊀急性胰腺炎概述及诊断胰腺是消化系统的重要的器官,其因各种原因导致胰酶在胰腺组织内激活后发生胰腺自身消化水肿㊁出血甚至坏死,成为急性胰腺炎.急性胰腺炎发生的主要原因有胆石症㊁胆道蛔虫㊁十二指肠乳头缩窄引起梗阻,胆汁逆流;大量饮酒以及暴饮暴食引起胰酶大量分泌引起胰腺导管内压力骤然上升,引起胰腺泡破裂,同时饮酒和高脂饮食引起高脂血症,胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺;外伤㊁感染㊁药物过敏㊁遗传因素等也可引起急性胰腺炎.急性胰腺炎的临床表现主要有腹痛㊁恶心㊁呕吐㊁发热,重型胰腺炎时可出现休克㊁高热㊁黄疸㊁肠麻痹等,治疗花费高,严重时威胁患者生命.急性胰腺的诊断除通过病史㊁症状㊁体征判断外,还包括实验室检查和影像学检查.血尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标,血清(胰)淀粉酶在起病后６~１２h 开始升高,４８h 开始下降,持续３~５天,血清淀粉酶超过正常值３倍可确诊为本病.血清脂肪酶常在起病后２４~７２h 开始上升高,持续７~１０天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,且特异性也较高.血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移㊁生化中血糖以及胆红素升高也可见于急性胰腺炎.影像学检查如腹部彩色多普勒超声㊁腹部C T ㊁M T I 等也可对急性胰腺炎的诊断提供重要的参考依据,对急性胰腺炎的严重程度进行评估.本文将重点对腹部彩色多普勒超声诊断胰腺炎的相关现状进行综述.２㊀急性胰腺炎的彩色多普勒超声表现急性胰腺炎时胰腺水肿㊁胀大,在腹部彩色多普勒超声下,胰腺发生形态和体积的改变,胰腺表现为弥漫性肿大,少部分患者为局限性肿大.胰腺体积增大是彩色多普勒超声下急性胰腺的重要表现.目前广大学者认为测量胰腺的厚度,结合测量上下径判断胰腺是否肿大.当胰头＞２５mm或胰体＞２０mm 或胰尾＞２３mm 时认为胰腺肿大[１].不同类型的急性胰腺炎超声表现也有不同.急性水肿型胰腺炎病理表现为充血和水肿,因此在超声多普勒超声下胰腺边缘整齐,形态较规则,胰腺实质回声减弱㊁变少,呈现均匀性的低回声,后方组织回声无变化或略有增强,周围无积液或少量积液[２];急性坏死性胰腺炎时胰腺出现出血㊁坏死或脂肪坏死引起造皂化,胰腺在超声下表现为形态不规则㊁边缘不整齐,与周围组织分界不清,胰腺实质和胰腺周围因有出血㊁坏死等,呈现回声增强㊁增多,内有不规则暗区,成斑点状不均匀的混合回声,可见主胰管扩张[３],周围可见较多积液,是诊断急性坏死性胰腺炎的敏感指标[４].因胆石症等梗阻性原因引起的急性胰腺炎,在超声检查时部分患者可发现胆总管结石等.因此,应用彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎中,胰腺的厚度以及胰腺周围积液情况是较标准㊁敏感的指标,同时结合实验室检查,询问病史,对急性胰腺炎的彩色多普勒超声诊断能力将大大提高.３㊀彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的价值目前胰腺的诊断方法主要如前述,多种方法结合诊断急性胰腺炎难度并不大,但仍有约３０％~４０％的漏诊率[５].急性胰腺炎可发生病情急剧恶化,具有较高的死亡率,对急性胰腺炎的准确诊断具有重要意义.彩色多普勒超声在急性胰腺炎的诊断中具有重要的临床应用价值.钟红梅[６]对超声检查急性胰腺的临床价值进行了观察分析,将２０２例急性胰腺炎患者的超声诊断和腹部C T 检查结果进行比较,彩色多普勒超声在诊断胰腺脓肿和坏死组织以及轻型胰腺炎的准确率方面不如腹部C T ,但对急性重型胰腺炎和腹腔积液方面则优于腹部C T ,因此,彩色多普勒超声对急性重型胰腺炎的诊断价值高于急性轻型胰腺炎.彩色多普勒超声与腹部C T 相比,对单元形胰腺炎的诊断准确率更高.彩色多普勒超声也能够较准确的判断急性胰腺炎的严重程度.临床上主要参考A P A C H E I I 评分判断急性胰腺炎的严重程度,对１１项临床生命体征和实验室检查进行判断评分,分值越高表明胰腺炎越严重,并发症发生率和死亡率增加.在有关彩色多普勒评价急性胰腺炎严重程度的研究[７]中发现,彩色多普勒超声下急性胰腺炎评分越高,患者的住院天数㊁A ＧP A C H EI I 评分越高,说明彩色多普勒超声能够客观反映急性胰腺炎的严重程度,且弥补了A P A C H EI I 评分不能评价胰腺局部变化的不足.彩色多普勒超声能够直观的观察胰腺大小形态㊁胰腺实质回声的改变㊁胰腺与周围组织的关系㊁胰腺周围腹腔积液㊁假性囊肿以及脓肿等,根据不同表现判断急性胰腺炎类型及严重程度.另外,彩色多普勒超声的仪器与技术不断发展,超声诊断分辨率提高,且具有操作简便㊁无创伤.价格低廉㊁可重复性高等特点,成为诊断急性胰腺炎的重要手段.４㊀急性胰腺炎彩色多普勒超声鉴别诊断及误诊、漏诊原因彩色多普勒超声已经广泛应用于急性胰腺炎的诊断,由于急性胰腺炎的表现不一㊁并发症多,以及彩色多普勒超声的应用限制,常需与多种疾病进行鉴别,尽量减少误诊㊁漏诊.４ １㊀急性胰腺炎彩色多普勒超声鉴别诊断急性胰腺的彩色多普勒超声表现常需与胰腺肿瘤鉴别,尤其是急性胰腺炎为局限性肿大时,胰腺癌在超声下主要表现为轮廓不清,与周围边界不清,内部回声呈低回声或不均匀回声,可见肿瘤周围及肿瘤内部有丰富的血流信号,同时结合肿瘤标志物如C A １９－９等,能够较容易鉴别,少数情况下急性胰腺炎周围淋巴结肿大,则需要与弥漫性胰腺癌鉴别,弥漫性胰腺癌的胰腺边缘不规整,呈锯齿状浸润至周围组织,与周围组织分界不清,且胰腺周围无液体积聚.慢性胰腺炎虽也存在胰腺炎症反应,但胰腺内回声可见不均匀增强,可发现假性囊肿㊁胰管囊状扩张㊁胰管内结石㊁钙化形成,而急性胰腺炎则无上述表现,但慢性胰腺炎反复发作时与急性胰腺在超声下较难鉴别.４ ２㊀急性胰腺炎彩色多普勒超声误诊㊁漏诊原因急性胰腺炎的治疗在于早期发现,早期给与禁食㊁抑制胰酶分泌,减少胰腺组织自身消化从而缓解胰腺炎症的发生,因此对急性胰腺炎的准确诊断是及时给与有效治疗的重要前提.总结前人对急性胰腺炎彩色多普勒超声的漏诊㊁误诊原因,能够提高超声诊断急性胰腺炎的价值.彩色多普勒超声是经腹壁肌肉㊁脂肪㊁肠道等组织观察胰腺,因此容易受胰腺以外的组织影响.胃肠道积气积液,导致气体全反射,胰腺显示不清,但也可间接反映可能存在急性胰腺炎引起肠麻痹.急性轻型胰腺炎患者的临床表现不明显,胰腺无水肿或水肿不明显,胰腺大小㊁形态㊁实质内回声变化小,在超声下不易察觉容易造成漏诊.老年患者因胰腺纤维组织增生引起胰腺萎缩变薄或者回声增强,胰腺肿胀与回声减低相对不均,因而多普勒超声容易漏诊[８].彩色多普勒超声检查医师对急性胰腺的超声表现掌握不准确,尤其是对需与急性胰腺炎鉴别诊断的疾病了解不够,导致不能准确诊断急性胰腺炎并进行鉴别.由于引起急性胰腺炎的最常见原因为胆石症,超声多普勒超声检查医师在进行操作时常将注意力集中于检查胆道结石的存在,忽略了对胰腺的仔细观察.因此,在临床超声检查中,应加强超声医师的急性胰腺炎临床知识,同时向超声医师提供详细可靠的病史㊁实验室检查等辅助检查证据,帮助其判断,但应避免对超声医师的意向性引导,以免干扰超声检查结果.５㊀结语彩色多普勒超声在急性胰腺炎诊断中的应用越来越广泛.不同急性胰腺炎在超声下有不同表现,且各具特点,需与多种疾病鉴别,以提高彩色多普勒超声对急性胰腺诊断的准确性.彩色多普勒超声对急性重型胰腺炎的诊断具有较高的临床价值,但在急性轻型胰腺炎中的诊断尚存在不足.在今后的工作中,积极促进超声诊断技术的发展,使彩色多普勒超声能够更加广泛的应用于急性胰腺的诊断中.参考文献[１]㊀R a m o sR ,A r e i a M ,R o s a A ,e ta l ．A c u t er e c u r r e n t p a n c r e a t i t i sd ue t o a n i n t r a d u c t a l p a p i l l a r ym u c i n o u s t u m o r o f t h e p a n c r e a s [J ]．R e v E s p E n f e r m D i g,２０１１,１０３(４):２２１－２２２ [２]㊀洪琼．急性胰腺炎的超声诊断分析[J ]．中国实用医药,２０１１,６(１５):１０４－１０５[３]㊀陈果．超声检查在急性胰腺炎诊断中的价值[J ]．求医问药(下半月),２０１３,１(１):５１２－５１３[４]㊀任珊瑛,阿地来 马合木提．腹部超声在急性胰腺炎中的诊断价值[J ]．新疆医学,２０１１,９(２５):８５４－８５５[５]㊀朱利飞,陈英,雷涛,等．急性胰腺炎C T 与超声对比分析[J ]．现代医学影像学,２０１１,２０(３):１５９－１６２[６]㊀钟红梅．超声检查在急性胰腺炎诊断中的价值观察[J ]．齐齐哈尔医学院学报,２０１６,３７(７):８９２－８９４[７]㊀陈素贤,崔乃强,王光霞．超声评分对急性胰腺炎重症程度的评估价值[J ]．中国中西医结合外科杂志,２０１４,２０(５):４８２－４８５[８]㊀宋宏伟．急性胰腺炎的超声诊断[J ]．中国继续医学教育,２０１５,３１(７):６４－６５３２３ 世界中医药２０１７年６月第１２卷第S １期。
CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值及准确性分析
2023年11月 第9卷 第11期CT 影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值及准确性分析何福超何福超，，周广立周广立，，王志中曹县人民医院CT 室，山东菏泽 274400摘要 目的 研究CT 影像诊断的诊断价值及准确性，分析其在急性胰腺炎诊断中的效果。
方法 整群选取2022年10月—2023年7月曹县人民医院收治的262例疑似急性胰腺炎患者为研究对象，均实施CT 平扫、CT 增强扫描以及超声检查，以临床综合诊断结果为金标准，对不同诊断方案的实施效果进行对比，包括诊断结果、诊断价值、不同类型急性胰腺炎诊断符合率。
结果 金标准诊断202例阳性，60例阴性。
CT 增强扫描诊断阴性预测值、阳性预测值、特异度、灵敏度、准确度均高于超声检查，差异有统计学意义（P <0.05），且CT 增强扫描准确度（97.71%）高于CT 平扫（94.66%），差异有统计学意义（χ2=4.018，P =0.045）。
CT 增强扫描对于不同类型急性胰腺炎诊断符合率高于超声检查，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 CT 影像诊断的实施具有较高的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值、阳性预测值，诊断急性胰腺炎不同类型疾病的符合率较高，可以帮助临床实现针对性治疗。
关键词 CT 影像诊断；急性胰腺炎；诊断价值；符合率中图分类号 R 445 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.21Analysis of Diagnostic Value and Accuracy of CT Imaging Diagnosis for Acute Pan⁃creatitisHE Fuchao, ZHOU Guangli, WANG ZhizhongCT Room, Caoxian People's Hospital, Heze, Shandong Province, 274400 ChinaAbstract Objective To study the diagnostic value and accuracy of CT imaging diagnosis, and to analyze the effect of its implementation in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods 262 patients with suspected acute pancreatitis admitted to Cao County People's Hospital from Octo⁃ber 2022 to July 2023 were cluster selected as the study subjects, and all of them were implemented CT plain scanning, CT enhanced scan⁃ning and ultrasonography. Using the comprehensive clinical diagnostic results as the gold standard, the implementation effects of different di⁃agnostic programs were compared, including diagnostic results, diagnostic value, and diagnostic compliance rate of different types of acute pancreatitis. Results The gold standard diagnosis was positive in 202 cases and negative in 60 cases.The negative predictive value, positive predictive value, specificity, sensitivity and accuracy of CT enhancement scanning were higher than that of ultrasonography, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). The accuracy of CT enhancement scanning (97.71%) was higher than that of CT plain scanning (94.66%), and the difference was statistically significant (χ2=4.018, P =0.045). The diagnostic compliance rate of CT enhancement scanning was higher than that of ultrasonography for different types of acute pancreatitis, and the difference was statistically significant (P <0.05). Con⁃clusion The implementation of CT imaging diagnosis has high specificity, sensitivity, accuracy, negative predictive value, positive predictivevalue, and high compliance rate in diagnosing different types of diseases in acute pancreatitis, which can help clinics realize targeted treat⁃ment.* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-09-01；修回日期：2023-09-21作者简介：何福超（1973-），男，本科，副主任医师，研究方向为CT 影像诊断。
急性胰腺炎影像学检查的进展
率高 。 不仅表现为胰腺的局部炎症 ， 它 而 囊 内 ， 时 小 网 膜 囊 积 液 可 作 为 胰 腺 炎 脉 、 静 脉 、 系 膜 血 栓 时 ， 声 检 查 更 有 门 肠 超
且 常 涉 及 到 全 身 的多 个 组 织 。 此 ， 期 诊 断 的 最重 要依 据 。 因 早 除小 网膜 囊 外 ， 外 具 有 优 势 。 胰 心 腹 明 确诊 断 ， 时 发 现并 发症 并 早 期 治疗 ， 积 液 可 向纵 隔 、 包 、 盆 腔 及 腹 股 沟 区 及 虽 然 Ｃ 可 全 面 显 示 胰 腺 及 周 围组 Ｔ
１ 超 声 诊 断 胰 腺炎
肾 前旁 间 隙 ， 多 位 于 左 侧 。 。 肾 前旁 ３ｄ 行 ， 行 Ｃ 检查 准 确 率 较 高 ， 且 在 进 ３ｄ后 Ｔ
间 隙 积 液 的显 示 中 ， 者 的 体 位 十 分 重 这 是 因 为 早 期 使 用 造影 剂 可 能加 重 胰 腺 患
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综 述
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急 性胰 腺 炎影 像 学检 查 的进 展
张 荣江（ 述 ） 综
（ 津市天和医院 ， 津 天 天 ３０ ５ ） ０ ０ ０
【 键 词 】 影像 学检 查 ； 腺 炎 ， 性 ； 展 关 胰 急 进
中 图分 类 号 ： ２ ５ Ｒ ８ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ８ １ ０
对 患者 的预 后 有 重 大 意 义 。影 像 学 技 术 到处 扩散 。近 来 值 得 关 注 的是 肾前 旁 间 织 病 变 的 程 度 和 范 围 ， 国外 学 者 大 多 但
Ｔ 除 已 渗 透 到 临 床 的 各 个 领 域 ， 在 ＡＰ 的 隙 积液 。 肾前 旁 间隙 正 常 时超 声 很 难 显 认 为 增 强 Ｃ 扫 描 不 宜 过 早 进 行 ， 非 其 诊 治 中 也 起 着 重 要 作 用 ， 就 ＡＰ 影 像 示 ， 在 胰 腺 炎 性 渗 出 时 可 扩 散 积 聚 在 诊 断 不 明 确 ， 则 至 少 应 在 发 病 后 ２ 现 但 否 ～ 学 检查 的进 展进 行 综 述 。
最新急性胰腺炎的影像学诊断
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
急性单纯性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性胰腺炎的影像学诊断
急性胰腺炎的影像学诊断急性胰腺炎的影像学诊断一、引言急性胰腺炎是一种常见的急腹症，早期诊断和积极治疗对于预防严重并发症至关重要。
影像学作为一种非侵入性的诊断方法，在急性胰腺炎的早期诊断、病情评估和治疗过程中起着重要的作用。
本文就急性胰腺炎的影像学诊断进行详细阐述，以供临床参考。
二、影像学检查方法⑴腹部超声检查超声检查是诊断急性胰腺炎的首选方法，具有无创、安全、无放射线等优点。
超声可观察胰腺形态、大小、回声及胰腺内钙化、积液和胰腺周围炎症等。
⑵腹部CT检查腹部CT检查是急性胰腺炎的重要影像学方法，具有快速、全面、准确的特点。
CT能够清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰腺周围炎症、积液和坏死等。
⑶核磁共振胰胆管成像（MRCP）MRCP是一种非侵入性的检查方法，能够显示胰胆管系统的解剖结构和病灶，对于胆道疾病引起的急性胰腺炎有较高的诊断价值。
三、影像学表现⑴超声表现超声检查可见胰腺增大、扩张的胰管、胰腺内低回声区域、胰周围积液、胰周围炎症等。
⑵ CT表现CT检查可见胰腺增大、密度不均、胰腺内钙化、胰周围积液、胰周围炎症、坏死等。
⑶ MRCP表现MRCP可见胰胆管系统的扩张、胆管结石、胆管狭窄等。
四、影像学诊断评估⑴急性胰腺炎的分级通过影像学检查可以对急性胰腺炎进行分级，常用的分级方法有Balthazar分级和CTSI分级等。
⑵判断胰腺炎的严重程度影像学可以评估急性胰腺炎的严重程度，根据胰腺的炎性改变、坏死面积、胰腺周围积液的分布和程度等指标进行判断。
五、附件本文档涉及的附件包括超声图像、CT图像、MRCP图像等。
六、法律名词及注释⒈急性胰腺炎：指胰腺发生急性炎症反应，导致胰腺局部和全身的病理生理改变。
⒉影像学诊断：通过影像学检查手段，对疾病进行形态学及功能学的评估与诊断。
⒊腹部超声检查：通过超声波作为检查工具，对腹部器官进行观察和评估的检查方法。
⒋腹部CT检查：通过计算机断层成像技术，对腹部器官进行立体呈像和诊断的检查方法。
胰腺炎的影像学表现
胰腺炎的影像学表现胰腺炎的影像学表现简介：胰腺炎是一种胰腺组织的炎症性疾病，其影像学表现对于诊断和治疗非常重要。
本文档将详细介绍胰腺炎的影像学表现，并提供相关附件和法律名词及其注释。
一、CT影像学表现⒈急性胰腺炎的CT表现：- 早期：胰腺增大，密度增高，周围脂肪间隙模糊，胰周积液出现。
- 进展期：胰腺均匀性增大，密度更高，胰周炎症增加，出现脂肪坏死区。
- 恢复期：胰腺大小恢复正常，密度减低，胰周积液吸收。
⒉慢性胰腺炎的CT表现：- 胰腺体积缩小，密度减低和不均匀。
- 胰腺实质钙化。
- 胰腺导管扩张。
- 周围脂肪间隙模糊或纤维化增厚。
- 胰周积液或假囊肿形成。
二、MRI影像学表现⒈急性胰腺炎的MRI表现：- T1加权成像：胰腺增大，信号强化。
- T2加权成像：胰腺信号高于周围组织，可见水肿、炎症和积液。
⒉慢性胰腺炎的MRI表现：- T1加权成像：胰腺体积缩小，信号减低。
- T2加权成像：胰腺信号低，周围纤维化增厚。
三、超声影像学表现⒈急性胰腺炎的超声表现：- 胰腺肿胀。
- 强回声穿插。
- 周围液性积液。
- 后方增强。
⒉慢性胰腺炎的超声表现：- 胰腺体积缩小。
- 形态不规则。
- 导管扩张。
- 胰周囊样结构。
四、内镜超声影像学表现⒈急性胰腺炎的内镜超声表现：- 均匀的胰腺肿胀。
- 强弱交替回声。
- 囊性病变或假囊肿形成。
⒉慢性胰腺炎的内镜超声表现：- 胰导管结石。
- 胰腺钙化。
- 胰腺分割。
附件：本文档所涉及的附件包括相关的影像学图像和例子，供参考和学习使用。
法律名词及注释：⒈胰腺炎：胰腺组织的炎症性疾病。
⒉CT：计算机断层扫描，一种医学影像学技术。
⒊MRI：磁共振成像，一种利用磁场和无线电波图像的影像技术。
⒋超声：超声波成像，一种利用超声波进行影像检查和诊断的技术。
⒌内镜超声：内窥镜超声成像，结合内窥镜和超声技术进行胰腺观察和诊断的技术。
急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎的诊治现状随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，以及高吸烟率等因素的影响，胰腺炎在我国的患病率逐年上升。
其中，急性胰腺炎是一种常见且严重的胰腺炎症，其高发生率和高死亡率使得其成为临床上一种值得关注的疾病。
疾病概述急性胰腺炎是由胰腺内的酶反复潴留与自身组织及胰腺管道内的障碍物相互作用而导致的一种急性炎症，是一种以胰腺组织自溶为主的病理过程。
急性胰腺炎可由多种因素引起，如胆道疾病、肥胖、酗酒、高脂血症等，但以胆道疾病和酗酒为主要原因。
急性胰腺炎的临床表现多样，患者常以腹部剧痛为主要症状，伴有呕吐、腹泻等消化系统症状。
此外，还可出现全身症状，如发热、失水、代谢紊乱等。
诊断1.病史询问医生要详细询问患者的病史，包括发病时间、病程、疼痛部位、疼痛程度等，并对患者的饮食、饮水以及饮酒等方面进行了解。
2.体格检查医生通过对患者的体格检查，观察患者的肌肉张力、心率、呼吸等情况，并对患者的腹部进行触诊、听诊等操作，以确定疼痛部位及其程度。
3.实验室检查实验室检查包括血常规、肝功能、胰酶、电解质、血糖等方面的检查，可以帮助医生判断患者的病情，并进行进一步的治疗。
4.影像学检查影像学检查对于急性胰腺炎的诊断非常重要，包括腹部超声、X线、CT等检查方式，可以帮助医生明确病变部位、病情严重程度以及是否存在并发症等。
治疗治疗急性胰腺炎的目标是缓解疼痛、防治并发症、恢复胰腺功能，避免病情恶化。
治疗包括药物治疗和手术治疗两种方式。
1.药物治疗药物治疗主要针对肠道停顿和疼痛等症状，包括止痛药、抗生素、肠动力药等。
同时，还需注意肝功能保护和代谢支持等治疗措施。
2.手术治疗对于部分患者，药物治疗不起作用或者已经出现严重并发症，需要应用手术治疗。
手术治疗方式包括胰腺切除术、胆道引流术等。
预防急性胰腺炎的发病与多种因素有关，如胆囊炎、饮食、饮酒等。
因此，重视生活作息和饮食习惯，减少吸烟和饮酒等有害习惯可以降低患病风险。
此外，还需积极治疗胆囊炎等慢性疾病，避免发生急性胰腺炎。
胰腺疾病影像学诊断研究的现状
熊曼 琪 等 ［ ５ １ 用加 味桃 核 承 气 汤 治 疗 ２型 糖 尿病 大 鼠 ， 观
证 ”且 其 “ 瘀 ” ， 血 与血 胰 岛素 、 岛素 敏感 性 等 指标 之 间存 在 胰 着相 关 性 ．研究 还 表 明气 血 运行 的不 畅能 加 重胰 岛素 抵抗 ， 因此 探 讨运 用 理 气 活 血 法 治疗 ２型 糖 尿 病 胰 岛 素抵 抗 具 有
出 预 后 的判 断 。Ｃ Ｔ增 强 扫 描 对 诊 断 急 性 胰 腺 炎 有 重 要 意
义 ．它 可 以分 辨 急 性 胰 腺 炎 因 炎 症水 肿 引起 胰 实 质 密 度 降 低 还 是 胰 组 织坏 死 引 起 低 密 度 变 化 ，这对 于我 们 诊 断 急 性 胰 腺 炎 时 明 确类 型 ， 断 预后 ， 定 治 疗 方 案 具有 指 导 性 作 判 制 用 。急性 水 肿型 胰 腺炎 由于血 管 扩 张 ， 流 量 增多 以及血 管 血
维普资讯
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研 究进展 ・ ２７ ６ 第 来自 １ ０年 月 ４第６ ０ 期
胰腺疾病 影像 学诊 断研 究的现 状
范 崇 明
（ 山东 省 临沂 市 中 医医 院 ， 山东 临沂
２６０ ） ７ ０ ２
【 键词 】 关 胰腺 疾 病 ； 像 学诊 断 ； 状 影 现 【 中图 分类 号】 ５ ６ Ｒ ７ 【 献标 识 码】Ａ 文
胰 腺 疾 病 是 临 床 上 常见 的腹 部 病 症 ，它 包 括 急 性 胰 腺 炎 、 性 胰 腺炎 、 腺 癌 、 腺 实 性— — 假 乳 头 状 瘤 ， 腺 囊 慢 胰 胰 胰 实 性 乳 头状 上 皮 性 肿 瘤 ， 胰腺 囊 内新 生 物 ， 腔 内胰 源 等 疾 腹
病 。近年 来 ， 随着 生活 节奏 的加 快 ， 国老 龄化 人 １ 我 ３的增 多 ，
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急性胰腺炎的影像学诊断现状
急性胰腺炎是一种严重的急腹症，起病急，症状重，并发症多，如诊治不及时，病死率较高，因此，早期及时明确诊断和发现并发症对选择有效的治疗方案、降低病死率具有重要的临床意义。
目前，临床上诊断急性胰腺炎主要依靠血尿淀粉酶的检测，但淀粉酶增高的程度与病变的严重程度以及预后判断并非正相关，因此仅依靠临床表现及生化检查来诊断急性胰腺炎，尤其是重症急性胰腺炎，可能将有约30%的患者被漏诊[1-2]。
近年来医学影像学迅速发展，包括彩超、CT、MRI等影像检查，大大提高了临床对急性胰腺炎的早期诊断水平，影像学检查在临床中的应用越来越广泛，目前已成为早期诊断胰腺炎、对胰腺炎程度的判定、临床治疗方法的指导及临床疗效的评估的主要客观依据。
1 彩超诊断急性胰腺炎的特点及价值
超声具有无创、简便迅速、灵活、可重复检查等特点。
急性胰腺炎的超声表现：急性水肿型胰腺炎主要表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，内部呈片状低回声，边缘轮廓清晰；急性出血坏死型胰腺炎时，胰腺明显肿大，内部回声不均匀，出现不均匀的低回声和强回声区，胰腺边缘模糊，包膜连续性中断，胰周有不同程度的液性暗区，腹水明显。
超声对了解是否胆源性胰腺炎可提供更有价值的信息，了解
胆道梗阻情况，探查胆管及胰管内有无结石及异物。
对于胰周积液、假性囊肿等情况还可以在超声引导下进行诊断性穿刺或引流。
超声可以多切面、大范围的全腹扫查，不仅能观察胰腺本身的病变情况，还可以了解周围组织器官以及整个腹腔的情况，对病变的程度、病变对周围脏器的侵犯范围及腹腔积液的情况了解更全面。
超声较CT、MRI或其他影像学检查费用低，无辐射，可以重复动态观察胰腺炎的演变过程，从而指导临床选择合理的治疗方案，还可见评价临床疗效。
因此，可以将超声作为检查与复查的首选。
但超声对于肥胖或者腹腔胀气的患者，胰腺往往显示欠清，有报告约30%的胰腺炎患者超声显示不满意。
超声造影是应用含微气泡的超声造影剂，经外周静脉注入，超声波使其发生振动爆破，从而产生散射回声信号，使供血区显影。
造影剂可以增强胰腺异常区域和正常实质的对比，准确地检查出胰腺坏死灶，提高了超声检查的敏感性。
胰腺的超声造影可以清楚地显示胰腺感兴趣区的血供及血流灌注情况，对病变的定性诊断有很好的应用价值。
有报道，超声造影与CT相比可以作为评价急性胰腺炎的首选影像方法。
2 CT诊断急性胰腺炎的特点及价值
随着现代CT分辨率的提高，CT不受肠道内气体或患者肥胖的影响，对胰腺及周围组织有很好的显示及分辨能力。
急性单纯水肿型胰腺炎的CT表现为胰腺弥漫性或局灶性肿大；密度可正常或轻度减低，密度均匀或不均匀；轮廓模糊；肾
前筋膜增厚，部分可见胰周积液。
增强扫描时，胰腺呈均匀强化（表示无坏死区）。
急性出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺弥漫性或局限性肿大；胰腺有不同程度的出血坏死，表现为散在点状、斑片状或大片状低密度灶或在密度减低区夹杂密度增高影；胰腺周围脂肪层消失，胰腺轮廓模糊，肾周包膜增厚。
增强扫描时，坏死区不强化或强化减弱，正常胰腺组织强化，因此可以确定胰腺坏死区域及程度，有利于预后的判断及疗效的评估。
CT扫描可以检测病变的CT值，判断病变的性质，结合病史及临床表现，可以分析病变是水肿、蜂窝组织炎、出血还是化脓阶段。
CT扫描还可以发现脓肿、假性囊肿等局部并发症及其范围；还可以观察胰腺周围血管，是否有门脉系统的血管闭塞和静脉血栓形成等情况。
CT增强扫描在显示胰腺炎早期或小范围坏死、出血方面较CT平扫更敏感和精确。
有报道称CT动态增强扫描被认为是检测急性重症胰腺炎的最佳影像学检查方法，是检出胰腺炎时坏死灶的金标准。
但增强CT也存在患者对造影剂过敏、造影剂对肾脏的毒性损害、可能会加重胰腺的缺血坏死等局限性[10-11]。
3 MRI诊断急性胰腺炎的特点及价值
磁共振成像（MRI）技术发展迅速，凭借较高的组织分辨力，以及呼吸门控序列扫描，脂肪抑制技术（FS）、磁共振弥散加权成像（DWI）、磁共振灌注成像等技术的应用，大大改善了磁共振
对胰腺病变的显示能力。
急性胰腺炎的MRI表现：①轻型胰腺炎时，胰腺呈局限或弥漫性肿大，T1WI上表现为低或稍低信号，T2WI为稍高或高信号，并伴有小叶间隔增厚和胰周信号异常改变。
重型胰腺炎表现为胰腺弥漫性肿大，T1WI为等或稍高信号，T2WI呈混杂信号，可见环状低信号，增强时不均匀强化。
②胰腺及肾周被膜水肿增厚时T1WI不容易显示，T2WI表现为线样或窄带状高信号。
胰周及腹腔积液时T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。
有研究报道，MRI显示胰腺形态轻微改变较CT敏感，对胰周炎性渗出的变化更为敏感。
CT增强扫描和MRI均可显示胰腺坏死，但区分坏死部分与坏死周围的积液，MRI较增强CT更敏感。
T1WI上坏死部分表现为低信号，T2WI上呈低信号，周围积液则呈高信号，注射对比剂后无强化。
磁共振对出血的显示也优于CT，当有出血时，顺磁性物质高铁血红蛋白，使T1时间缩短，在T1WI上出血则表现为高信号。
MRI具有无放射性、无造影剂过敏等优点，孕妇、造影剂过敏者及伴肾功能不全的患者均可进行MRI检查。
然而，MRI检查更贵，时间较长，这使得在病情特别重的患者及常规使用中受限。
磁共振胰胆管显影（MRCP）是一种新的影像检查手段，在显示主胰管病变上与ERCP相一致，还可以清楚显示梗阻胰管远端的病变情况及与胰管不相通的假性囊肿，与MRI联合可全面
了解胰腺实质及胰腺周围组织器官的病变情况，是一种安全而敏感的检查方法。
4 其他影像学检查在诊治急性胰腺炎中的应用
逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜治疗急性胆源性胰腺炎能显著减少患者的腹痛时间，降低并发症的发生率，缩短住院时间，另外它还具有创伤小，操作简单等优点，能有效地降低胆胰管压力，改变胰腺病变，为择期外科手术治疗创造时机。
另外，超声内镜、多层螺旋CT灌注成像技术、血管造影及动脉栓塞治疗术等影像技术对急性胰腺炎的临床诊断及治疗具有重要作用[15-16]。
综上所述，彩超、CT及MRI在診断急性胰腺炎上各有优缺点，因此，有时需要联合检查，相互弥补不足。
随着影像技术的迅速发展，影像检查方法越来越多，影像学检查在急性胰腺炎的诊断及临床治疗中提供了更多、更可靠的依据，在急性胰腺炎临床诊治中的应用越来越广泛。