胰腺囊肿的影像诊断

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胰腺假性囊肿诊断与治疗PPT

避免感染：保持良好的卫生习惯，避免细菌、病毒感染
戒烟限酒：减少对胰腺的刺激，降低患病风险
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
预防注意事项
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食避免过度饮酒，减少酒精对胰腺的刺激定期进行体检，及时发现并治疗胰腺疾病保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
护理方法
饮食原则：清淡、易消化、
营养均衡
食物选择：多食蔬菜、水果、粗粮等富含纤
维的食物避免刺激性食物：辛辣、油 Nhomakorabea、生冷等刺
激性食物
适量饮水：保持充足的水分摄入，促进新
陈代谢
心理支持与疏导
心理支持：提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和
恐惧
心理疏导：通过心理咨询和治疗，帮助患者调整心态，
单击
胰腺假性囊肿的治疗
胰腺假性囊肿的护理与康复
胰腺假性囊肿的诊断
胰腺假性囊肿的预防
诊断方法
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超声检查：可发现胰腺内液性暗区，边界清晰
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磁共振成像（MRI）：可显示胰腺内液性暗区，边界清晰，可判断囊肿大小和位置
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穿刺活检：可确诊胰腺假性囊肿，并可进行囊肿内液体的细胞学检查
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食避免过度饮酒，减少酒精对胰腺的刺激定期进行体检，及时发现并治疗胰腺疾病保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
预防效果评估
适量运动：增强体质，提高免疫力
健康饮食：避免高脂肪、高糖、高盐饮食
定期体检：早期发现，早期治疗
治疗效果评估
治疗效果：缓解症状、改善生活质量、延长生存期等

胰腺假性囊肿的影像诊断

胰腺假性囊肿的影像诊断1.外伤性假囊肿胰腺位于腹膜后，其位置深在，尽管同样是实质性器官,但与肝、脾等脆性器官不同，其质地柔软，因此外伤特别是腹部钝性挫伤一般不易造成胰腺的损伤。

据统计，在所有腹部闭合性伤中胰腺损伤约占2-7%,由于胰腺的背面是第一腰椎的椎体，剧烈的撞击可以使胰腺直接压向椎体，导致胰腺出血、挫裂伤、甚至断裂。

这类病人往往都有比较明确的外伤史。

另外胰腺和胰周的手术偶尔也可造成胰腺的损伤。

（病理）胰腺外伤按照损伤的程度可以分为4级。

1级通常只有单纯的胰腺挫伤或是小的出血，不伴有胰腺包膜的破裂；2级有胰腺小的撕裂伤和血肿，但不伴有胰导管的断裂；3级可见胰腺的断裂超过腺体厚度的50%并且伴有胰腺导管的断裂；4级则是指全胰腺严重广泛的挤压伤。

外伤所致的出血，血肿可以位于胰腺内，也可以经撕裂的包膜流入胰周，或者通过小网膜囊内再进入腹腔O至少有10-20%的胰腺外伤可以形成假囊肿，囊内容物为血液和胰液的混合物，周围由纤维组织包绕形成不规整的囊肿壁。

（影像学诊断）对于腹部钝性挫伤的病人,CT已经成为最重要的影像检查手段，特别是螺旋CT,其薄层和快速扫描可以使病人在不屏气的状况下完成检查。

CT除了可以很好地显示胰腺和胰周的改变，还可以同时发现肾脏、脾脏和肝脏的损伤。

如果病人情况许可，上胃肠道充盈稀释的水溶性对比剂是非常必要的，这有助于辨别胰头和十二指肠，否则充满液体的十二指肠容易被误认为是胰周的积液。

静脉内注射碘对比剂可以显示较细小的胰腺裂伤，表现为胰腺实质中不强化的线条样裂隙。

外伤后血肿表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物，早期边界常不清楚，吉氏筋膜可增厚。

由于含有胰液，对胰周组织可有侵蚀破坏。

当血肿被纤维组织包裹形成假囊肿，可见厚薄不规整的壁。

外伤性假囊肿的CT值通常较单纯囊肿高，早期甚至可见到一些混杂的高密度新鲜血液。

薄层连续扫描常可发现胰腺腺体的裂伤处。

对于完全断裂的腺体，可在大块血肿的两侧见到回缩的腺体断端。

胰腺囊肿的影像诊断

胰腺囊肿的影像诊断1．先天性囊肿为先天性胰腺导管发育异常所致，约占所有胰腺囊肿的10～15%，临床上多无症状。

〔病理〕为先天性原始胰导管的内皮细胞发育异常，这种细胞仍然具有一定的分泌功能，形成一个衬有完整内皮的囊肿，又称为真性囊肿。

囊肿可自显微镜下大小到超过10cm不等，囊肿内壁光滑，被覆以扁平或低柱状上皮，囊内含浆液、粘液或偶尔因感染出血而形成的混浊液体。

囊肿内不含有实性组织成分、间隔和类似肿瘤的赘生物。

可以是单纯发生在胰腺，亦可同时见于肝、肾的多囊病。

本病如合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤和肾先天性囊肿则称为视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。

〔影像学诊断〕大多数先天性囊肿为偶然发现。

多数体积较小，亦有报告直径可达13cm。

囊肿的特征为不与胰管的分支交通。

CT显示胰腺内水样密度肿物，CT值一般在0-20Hu，壁薄光滑，囊内无间隔及软组织结节。

静脉注射对比剂后无增强改变，但有时可较清楚地显示囊肿的薄壁，胰腺其余部分正常。

MRI上符合单纯囊肿的表现。

根据这些影像学的特点一般多能作出诊断。

囊肿可以是单个或多发，多发囊肿通常见于视网膜中枢神经系统血管瘤病（Von Hippel-Lindou Disease）。

如合并肝、肾多囊病，可见肝、肾内相应囊肿。

2．潴留性囊肿通常指胰腺导管阻塞而引起的胰腺远端导管扩张成囊性改变，主要见于胰腺肿瘤病人。

〔病理〕胰腺肿瘤阻塞了胰导管而致胰液潴留积聚，使胰腺远端导管扩张成囊样改变，囊壁被覆上皮为一般导管上皮。

极度扩张的潴留性囊肿有时可使囊壁上皮不完整。

囊内容物为含有各种胰酶的胰液，可以合并炎症和出血。

囊壁外周常有纤维组织包绕。

〔影像学诊断〕潴留性囊肿位于被阻塞的胰腺导管远端，大多数直径仅为1-3cm。

其特征为囊肿与胰腺导管相连，囊肿内密度多较均匀，囊壁通常较单纯的真性囊肿为厚。

囊肿的近端常可见到增大的胰腺实性肿块。

CT 和MRI可很好显示潴留囊肿和近端的实性肿块，注射对比剂后增强扫描常可鉴别实性肿块与正常的胰腺组织。

医学影像学-超声

医学影像学-超声声影→在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。

尾随声影(彗星征)→胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。

声晕→围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内以腺瘤常见。

靶环征→①多数情况：胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。

②少数情况：肝内转移性肿瘤。

⑵球形，类椭圆形及不规则形。

⑶囊壁强回声反射，病灶后方增强，侧方声影。

,但常有发热、疼痛，壁厚，内伴有坏死物质产生的强回声反射。

⑵无回声暗区形态不规则，后方回声增强。

沿门静脉分布，与胆管相连。

⑵当病变出现液化坏死：无回声暗区，低回声、高回声等交错在一起，病灶边缘仍模糊不清。

⑶完全液化后：无回声暗区扩大，内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。

⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉，肝静脉内栓塞的征象。

“蛋壳样”钙化，后方伴声影。

肿瘤病史，壁较厚，血流丰富，ATP升高，超声导向穿刺有助诊断。

⑵低回声型→少见，易和肝癌混淆，病灶以低回声为主，内伴有线状强回声反射，病灶周边回声较强，形成菲薄的高回声圈，偶尔也可发现与外围小血管有相连征象，肿块呈不规则类圆形。

⑶混合型→常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。

⑵回声强度表现：①低回声型→以小肝癌常见，肿块<2cm。

②强回声型→肿块稍大，多伴声晕。

③混合型→肿块常较大，内伴有出血坏死形成回声杂乱。

④等回声型→较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。

⑶小肿块球形多见，大肿块轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。

⑷肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起(驼峰征)，肝内血管移位(如抬高或压低)，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕。

胰腺囊性疾病诊治指南(2015)

多数无症状，由体检发现。随着肿瘤的逐渐增大，压迫邻
通信作者：赵玉沛，E-mail：zhao8028@
表 1 PCLs 分类
上皮源性肿瘤
导管内乳头状黏液性肿瘤
囊性腺细胞癌
黏液性囊性肿瘤
实性假乳头状肿瘤
浆液性囊腺瘤
副脾上皮样囊肿
VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤
囊性错构瘤
囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）
对于分支胰管型 IPMN，由于不侵犯主胰管且恶变倾向相对较低。因此，直径<3 cm 者可随访观察。但以下因素为其恶变高危因素，须积极手术处理：（1）肿瘤直径＞3 cm。（2）有壁结节。（3）主胰管扩张＞10 mm。（4）胰液细胞学检查发现高度异型细胞。（5）引起相关症状。（6）肿瘤快速生长≥ 2 mm/年。（7）实验室检查 CA19-9 水平高于正常值。主胰管扩张 5～9 mm 的病人如合并其他危险因素根据情况亦可积极手术治疗。对于存在严重合并症的高危高龄病人，若仅仅存在肿瘤直径＞ 3 cm 一项高危因素，则可继续观察，但随访频率应相应增加。 4.1.4 实性假乳头状肿瘤（solid pseudopaillary neoplasm， SPN）的治疗所有的 SPN 均推荐手术治疗。如肿瘤较小，包膜完整且与周围组织界限清楚可行局部剜除术。对周围组织有明显侵犯者，应当予以扩大切除范围以减少术后复发。因极少发生淋巴结转移，故不必常规清扫胰周淋巴结，胰体尾部肿瘤亦可保留脾脏。SPN 无论行根治术与否均存在远处转移或复发可能性，但即使出现远处转移或复发，仍建议积极手术治疗，预后相对较好。 4.2 手术方式根据手术理念及术者操作水平，可选择开放、腹腔镜、机器人手术。依据肿瘤部位而定，常见的包括胰十二指肠切除术（Whipple 术）、保留或不保留脾脏的胰

胰腺假性囊肿的病理学基础及影像学诊断

医学信息
２１年８第２卷第８００月３期
医学彰像与检验
ｉ；；ｉ
浅谈脑电图在癫痫痫灶位置确定中的作用
李
【键词】电图；痫；Ｇ关脑癫ＥＥ
锦
龙志新李青
【要】痫病灶是足以引起癫痫发作的某些大脑皮层异常活动区域，摘致测定这一区域的最佳方法是采用临床神经生理学检测的方法，ＥＧ或脑即Ｅ磁图，脑磁图检查价格昂贵且普及率很低，年来脑电检测技术得到了很大的发展，文探讨了各项脑电图技术在癫痫痫灶位置确定中的作用。但近本
【中图分类号］４Ｒ４５
【献标 ห้องสมุดไป่ตู้码】文Ｂ
【文章编号］ｏ６１５（０００ —０５ —０１０ — ９９２１）８２４１
痫性放电是癫痫发作的病理基础，电图（ｌｔｅｃｐａｏｒｍ，脑ｅｃｒｎｅｈｌａｅｏｇＥＧ检查探明痫性放电的起始部位是确定致痫灶的最确切依据。Ｅ）
一
可忽视。３长程颅内电极ＥＧ的应用Ｅ植入式长程颅内电极监测技术已经成为癫痫外科的一项重要的“ 金标准” 术，全球范围内得到普遍应用。通常认为癫痫外科的癫痫灶定技在位的金标准有２：个一是手术后的癫痫发作控制结果；二是颅内电极监测结果。颅内脑电监测的目的有２个方面：是为了定测的需要，一二是为了描记致痫灶的范围，以及致痫灶与功能皮质区的关系。硬膜下电极是在颅内脑电监测中使用的最为广泛和安全的电极，要的应用对象是应用主非侵袭方法不能够准确确定癫痫灶的难治性癫痫患者，采用这一种技术的患者通常是痫灶十分隐匿，者与重要功能区紧邻、叠，寻致痈灶或重找的难度和手术的难度都会比非侵袭手段能够定位的病例大，因此手术的效果，包括癫痫发作的控制和并发症的发生ｔ自然会相应的较差。但是，如果不使用这一技术，些病例会因为高失败率和高并发症率而可能根有本无法进行手术。颅内电极这一“ 标准” 金的使用通常应具备２个前提，是各种非侵袭检查手段无法确定病灶范围，种检查结果相互冲突；各二是使用这一技术前，使用者应该对癫痫灶的位置有推论性的结果，如果还没有癫痫发作可能的起源区域范围，不应使用这一技术。对于神经外则科医师来说将电极置入颅内并不复杂，难点和要点是将电极置于什么但

胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展

胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤（serous cystic neoplasms，SCNs）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasms，MCNs）、导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs）和实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary neoplasms， SPNs）。根据 2010 年世界卫生组织（WHO）的标准，胰腺囊性肿瘤可分为上皮源性肿瘤和非上皮源性肿瘤，其中上皮源性肿瘤包括各种类型的导管内乳头
状黏液性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、浆液性囊腺瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年第 5 5 卷第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7

囊肿有时也会“沉默”癌变

为囊性还是实质性结节，并可区分薄壁还是厚壁囊肿。甲状腺囊
肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者
少见 ( 1％～ 2 ％ ) 。癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞。
胰腺囊肿胰腺囊肿包括真
性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，一般的影像学检查可以做出明确的
病
，
癌
变
的概
率非
常低
但
，
是
可
以
与肾癌并发，即同时发生囊肿和
肾癌。
肾囊肿与肾癌肿瘤分别位于肾脏的不
同部位。②肿瘤内囊性变。③肿瘤
好发于囊壁。 ④ 囊肿好发于肿瘤
周围。因此，定期做 B 超检查非常
结膜蝇蛆病该病多发生于牧区。由羊狂蝇、
及时洗手更衣，保持个人卫生。
马鼻蝇等飞蝇撞击眼部，或由于人手接触幼虫后又
擦拭眼部而将其带入眼内感染所致。蝇蛆在人的结
据《保健医苑》
流鼻血时不要抬高下巴。正确做法是，在流鼻血的鼻孔中塞上一团小棉球，
囊腺瘤是一种良性肿瘤，
分为浆液和黏液两种，前者囊液
如水后，者囊液如果冻状，或更稀
薄些
。
囊腺
瘤是
良性
的
但
，
也
有一
种会不断长大的交界性肿瘤，即

慢性胰腺炎诊断标准

慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。

对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。

本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。

一、临床表现。

慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。

腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。

消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。

此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。

二、影像学检查。

影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。

影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。

此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。

三、实验室检查。

实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。

血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。

此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。

四、内镜检查。

内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。

内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。

此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。

五、诊断标准。

根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。

只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。

六、结语。

慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。

只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。

急性胰腺炎的影像诊断

肝脏
胆囊肝固有动脉门静脉
胆总管副胰管降部
十二指肠乳头
下腔静脉肝总动脉腹腔干脾动脉胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突升部肠系膜上动脉肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎胰腺前方脓肿,其内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉受累闭塞
肝脏受累,密度减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.

胰腺囊性肿瘤诊疗指南

胰腺囊性肿瘤诊疗指南
一、定义
胰腺囊性肿瘤是一种罕见的胰腺肿瘤，好发于中年女性。

虽然少见，但近年来有增多的趋势。

由于其治疗原则与其他胰腺囊肿性疾病不同，因此在鉴别诊断方面有特殊意义。

二、诊断
1．临床表现早期多无明显症状。

可有上腹部疼痛及压迫症状。

可触及腹部肿块。

2．辅助检查
1）实验室检查：部分囊腺癌病人可有CEA、CA19-9等升高。

2）影像学检查
（1）B超：可以定位，确定其实性或囊性。

（2）CT：可以显示囊肿的大小、形状及其与周围器官的关系。

（3）ERCP或MRCP：用于了解囊肿与胆道、主胰管的关系。

3．鉴别诊断须与胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等相鉴别。

三、分型
1. 浆液性囊腺瘤。

胰腺囊性肿瘤鉴别诊断

微囊型寡囊型实性型
胰体尾部多见胰体尾部多见与胰管无交通多发小囊围绕中心纤维瘢痕 CT表现为“蜂窝样” 改变，囊泡直径多 <2cm,纤维分隔明显强化
大囊型单囊型
胰体尾部大囊或单囊，较 SCN囊泡少、体积大囊壁有张力，内有线样纤维分隔，薄厚不均恶性征象：实性附壁结节，肿瘤直径 >5cm，外周蛋壳样钙化
化高度提示浆液性囊腺瘤。
24
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。
女性，56岁
微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁微囊型浆液性囊腺瘤
胰腺黏液性囊性肿瘤
黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。
肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性
图1�� 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 胰管轻度扩张(短↑) ; 图2�� 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 内可见斑片样钙化灶(长↑) , 胰管轻度扩张(三角形) ; 图3�� 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位, 内可见小片状高密度出血灶(三角形), 病变包膜完整, 强化明显(长↑) ; 图4 CT 平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位, 内见散在斑点样钙化灶(长 ↑) 。
可能大。

胰腺黏液性肿瘤的CT表现：
典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。
29
交界性黏液性囊性肿瘤
女性，45岁
胰尾部黏液性囊腺瘤
女性
CT平扫
53岁
胰尾部黏液性囊腺癌

急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？

急性胰腺炎CT诊断准确性高吗？急性胰腺炎，作为临床医学中一种常见病和多发病，其发病不分年龄段，成年人的年发病率较高，属于一种急性发作的消化系统疾病。

急性胰腺这种疾病主要是由多种原因导致的胰酶异常激活，从而引起胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，严重后即可引起其他器官的功能障碍。

急性胰腺炎按照症状的严重程度可分为轻症、重症，其引发病因比较复杂多样，高血脂和胆道疾病是引起急性胰腺炎的重要原因，同时不良的生活习惯，如大量饮酒和暴饮暴食也是引起急性胰腺炎的主要诱因。

急性胰腺炎发作时会伴有持续性的上腹部疼痛，同时恶心和呕吐等症状，发生时应及时就医，否则会延误病情，错过最佳治疗时机。

那么，对于急性胰腺炎的诊断，临床中通常使用哪些方法呢？CT诊断的准确率如何，它是否可作为可信性较强的诊断依据呢？今天，就让我们跟随小编，一起科普学习一下关于急性胰腺炎有关诊断的这些事儿。

一、急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的主要症状就是突然发作的上腹部疼痛，并且有持续性，同时伴有恶心呕吐和腹胀等情况。

急性胰腺炎与其他疾病不同，一般疾病早期几乎没有症状，但是绝大多数的急性胰腺炎患者早期都会出现剧烈的急性腹痛，通常发生部位在左上腹，有的患者疼痛会向背部放射；急性胰腺炎患者的上腹部疼痛具有突发性，虽然疼痛程度不一，弯腰抱膝可能会缓解疼痛；患者也易发生呕吐症状，但是通常呕吐后腹部的疼痛也并没有缓解；部分患者会有发热症状，这种情况就需要高度重视了，因为很可能已经发生了继发感染；另外，有些重症患者会表现为躁动不安、低血压、呼吸困难等，这种情况比较危险，很可能危及生命。

二、急性胰腺炎的影像诊断急性胰腺炎的影像诊断，就目前的医学发展情况来说，主要有超声检查、CT检查、增强CT等常用的几种方式。

首先是普通的超声检查，其优点是经济实惠，实用性较高，可以反复检查，能直观的反应胰腺的肿大、坏死、积液渗出等情况，具有很高的诊断价值，但由于其观察范围的局限性，加之患者的体位配合度和肠腔内胀气干扰等因素，不易观察清晰。

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)

2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。

临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。

近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。

不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。

PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。

但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。

为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。

胰腺疾病的影像学诊断PPT课件

胰管内不规则或乳头样充盈缺损分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显弥漫性增大密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显增高）增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚

胰腺假性囊肿的科普知识

与真正的囊肿不同，假性囊肿没有内衬的上皮细胞，因而称为“假性”。
什么是胰腺假性囊肿？
发生机制
胰腺炎引起的胰腺组织损伤，导致胰腺分泌物积聚，形成囊腔。
常见于急性或慢性胰腺炎患者，尤其是酗酒或胆石症患者。
什么是胰腺假性囊肿？
流行病学
在急性胰腺炎患者中，约10%-20%可能发展为假性囊肿。
男性和女性的发生率相似，但在某些特定条件下可能有所不同。
症状
胰腺假性囊肿可能导致腹痛、消化不良、恶心、呕吐等症状。
有些患者可能没有明显症状，定期检查很重要。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状加重
如果症状如腹痛或消化不良加重，应及时就医，以排除并发症。
并发症包括感染、破裂和出血，可能危
医生通常会建议进行超声、CT或MRI检查，以确认诊断。
影像学检查有助于判断囊肿的大小和位置。
何时需要就医？
定期随访
对于已确诊的假性囊肿患者，定期随访是必要的，以监测囊肿的变化。
定期检查可以帮助发现潜在的并发症。
如何治疗胰腺假性囊肿？
如何治疗胰腺假性囊肿？保守治疗
小的无症状囊肿通常不需要治疗，医生会建议定期监测。
保守治疗包括调整饮食和生活方式。
谢谢观看
胰腺假性囊肿的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺假性囊肿？ 2. 为什么会发生胰腺假性囊肿？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何治疗胰腺假性囊肿？ 5. 如何预防胰腺假性囊肿？
什么是胰腺假性囊肿？
什么是胰腺假性囊肿？
定义
胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺损伤后形成的液体囊肿，通常包含消化液、蛋白质和细胞碎片。
为什么会发生胰腺假性囊肿？

胰腺炎影像诊断PPT课件

内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠内，近距离观察胰腺及周围病变，分辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变，是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器关系，但对急性胰腺炎的诊断价值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常规影像学检查方法。可显示胰腺肿大、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些挑战，如影像技术的局限性、病变表现的多样性以及医生经验的差异等，需要不断研究和探索新的技术和方法来解决这些问题。

胰腺囊性病变的影像表现与临床特点(下)

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。

本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。

本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。

【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。